Серцева астма — це невідкладний стан, що виникає при порушенні здатності лівого шлуночка серця до скорочення — гострої лівошлуночкової недостатності.
В нормі, кров з судин малого кола кровообігу (легеневих вен) надходить в лівий шлуночок, а потім, в результаті скорочення його стінок, виштовхується в аорту і надходить у велике коло кровообігу.
Якщо відбувається зниження скорочувальної здатності міокарда лівого шлуночка, він стає нездатним перекачувати кров по подальше ланцюжку. Це призводить до застою в малому колі — судинах, які проходять через легені. В результаті в них зростає тиск, який чиниться кров'ю на судинну стінку, що призводить до збільшення проникності.
Тому рідка частина крові «продавлюється через стінку судини» і виявляється в тканини легенів (в інтерстиціальному просторі). Скупчення рідини всередині легень супроводжується характерними симптомами і призводить до порушення дихання, як наслідок кисневого голодування організму. А в разі відсутності допомоги, до повного «затоплення» набряку легенів, який небезпечний смертельним результатом.
Таким чином, при серцевій астмі є 2 важливих патогенетичних аспекту. Перший — це підвищений судинний тиск в малому колі, другий — ішемія (кисневе голодування) внутрішніх органів з розвитком їх недостатності.
Причини виникнення серцевої астми
Причини, що призводять до розвитку серцевої астми, дуже різноманітні і багатогранні. Умовно їх можна розділити на чотири групи:
Безпосереднє ураження міокардіоцитів — гладком'язових клітин, які виконують в серці скоротливу функцію;
Підвищення навантаження на лівий шлуночок, що з часом призводить до його декомпенсації;
«Неправильний» ритм скорочення серця, при якому знижується якість його роботи як «насоса» організму;
Підвищений приплив крові до ослабленого серця.
Таким чином, здатність серцевого м'яза до скорочень зменшується:
1. При зменшенні чисельності функціонуючих м'язових клітин — миокардиоцитов:
Гострий інфаркт міокарда лівого шлуночка — це сама часта причина серцевої астми;
Гострий міокардит запалення серцевого м'яза, зазвичай розвивається після перенесених інфекційних захворювань (найчастіше після грипу);
Атеросклеротичнийкардіосклероз — відкладення бляшок з «шкідливого» холестерину на що живлять серце судинах (коронарні артерії).
2. При збільшенні навантаження на лівий шлуночок, що відзначається при:
виникненні сильного опору з боку судин, в які здійснюється перекачування крові, наприклад, при гіпертонічній хворобі;
застої крові всередині самого лівого шлуночка — пороки серця (мітральний стеноз, аортальна недостатність), травма міжшлуночкової перегородки, пухлина шлуночка, внутрішньошлуночкову тромб великого розміру;
збільшення надходження крові з судин легенів, внаслідок набряку при пневмонії, особливо в поєднанні зі слабким серцем при ішемічній хворобіміокарда;
збільшення обсягу крові в організмі, наприклад затримка рідини при захворюваннях нирок, а також великі обсяги внутрішньовенних вливань (тому при проведенні дезінтоксикаційної терапії важливо розраховувати її адекватний обсяг, побоюючись гипергидратации).
3. Найчастіші порушення ритму серця, серцевою астмою це уражень або почастішання серцевих скорочень (бради- і тахіаритмії як шлуночкового, так і передсердного походження).
4. Дана група причинних факторів є поєднаної, тобто на хронічних серцевих хворих при підвищенні фізичного та емоційного навантаження, знаходженні в горизонтальному положенні.
Це може збільшити приплив крові до серця і спровокувати серцевий астму при серцевій недостатності і слабкому міокарді.
Симптоми серцевої астми
Симптоми серцевої астми можуть проявитися за кілька днів до розвитку нападу, в формі небольшго кашель і задишки. Це неспецифічні предиктори, яким слід приділяти увагу при наявності причинних захворювань. Але щоб розвинулося гостре стан, необхідно дію провокуючих чинників.
До них відносяться:
фізичне навантаження;
нервове напруження;
зміна положення тіла.
Приступ серцевої астми починається різко, частіше вночі, в лежачому положенні. Першими симптомами є відчуття браку повітря і задишка. Хворий прокидається в паніці, відчуває страх смерті, наляканий і збуджений.
Його мучить задуха, подолати яке він намагається сидячи — так легше зробити вдих і видих за рахунок роботи додаткових м'язів грудної клітки. До того ж в положенні лежачи відбувається значне посилення задишки. Спостережуване вимушене положення при серцевій астмі називається ортопное. Змінюється і тривалість фаз дихання. Так, вдих утруднюється, а видих подовжується.
З'являється сухий кашель, потім він стає вологим. Кашель не приносить полегшення пацієнтові. Він з'являється рефлекторно на роздратування повітрям набряклої слизової бронхів, а не на присутність патогенних агентів.
Через деякий час мокрота набуває пінистий характер, стає блідо-рожевою через попадання в неї клітин крові з травмованих і судин (мікротравма є наслідком підвищеного в результаті кашлю тиску).
У важких випадках пінна мокротиннявиділяється також і через ніс.
Специфічні симптоми нападу серцевої астми поява хрипів, які чути на відстані, кажуть про посилення ситуації і починається набряку легенів. В цей час пацієнтові потрібна екстрена медична допомога, тому що прогресивно наростає гостра гіпоксія.
Шкіра пацієнта бліда, пальці, вуха і кінчик носа з синюшним відтінком (ціанотичний), виділяється велика кількість холодного поту (ознака дисфункції вегетативної нервової системи).
Артеріальний тиск може бути нормальним, підвищеним або зниженим це залежить від причини нападу. При цьому його рівень важливо враховувати при проведенні терапії, тому що деякі препарати, що використовуються для купірування нападу, підвищують тиск. У цей час визначається частий пульс, до 150 ударів в хвилину.
Почастішання пульсу — це компенсаторна реакція, спрямована на зменшення ступеня ішемії органів. Вона розвивається в результаті зниження парціального тиску кисню в крові і подальшої стимуляції на цьому тлі довгастого мозку. У ньому знаходиться центр регуляції серцевої діяльності.
Діагностика захворювання
Діагностика заснована на об'єктивному огляді пацієнта. Опорними критеріями є виявлення характерної пози (ортопное), задишки, блідості шкіри, виділення пінної мокротиння.
Дуже важливо для пацієнтів з серцевою астмою і їх родичів знати, як визначити наявність задишки. Опишемо цю методику. На живіт людину кладуть руку і засікає 60 секунд. За цей часовий проміжок підраховують кількість скоєних дихальних рухів (1 рух — це вдих + видих). Нормою вважається 16 за хвилину. Про задишки кажуть, коли число їх збільшено до 20 і більше разів.
Описана методика допомагає відрізнити і симулюють пацієнтів, які штучно частішають дихання. Для виявлення таких людей не варто їм говорити, з якою метою кладеться рука на живіт, і вони не будуть знати, що проводиться підрахунок дихання.
Поява задишки і утруднення дихання робить необхідним проведення диференціальної діагностики серцевої і бронхіальної астми. На бронхіальну астму буде вказувати зв'язок з алергією, переважне утруднення видиху (експіраторний характер задишки), більш виражені сухі свистячі хрипи при прослуховуванні легких (аускультації).
Під час нападу бронхіальної обструкції людина впирається руками об спинку ліжка, поручні, щоб якомога більшу кількість допоміжної мускулатури задіяти для полегшення видиху.
Зазвичай при серцевій астмі мізерна спочатку аускультативна картина поєднується з важким загальним станом. У міру розвитку порушення кровообігу з'являються вологі хрипи, які виявляються спочатку в нижніх відділах, а потім над всією поверхнею легенів. Хрипи при формуванні набряку легенів стають крупнопузирчатих і чутними на відстані, тому навколишні люди їх обов'язково чують.
Якщо швидка допомога не була викликана раніше, то на цій стадії слід негайно зателефонувати за екстреним номером.
При вислуховуванні серця виявляються додаткові шуми, складні порушення ритму (ритм галопу). Підтверджують напад дані ЕКГ, доплерографії, рентгенографії, УЗД серця. Ці дослідження проводять вже в стаціонарних умовах після госпіталізації пацієнта.
Лікування серцевої астми
Гостра серцева недостатність вимагає негайного реагування на увазі серйозної загрози життю людини. При підозрі на виникнення характерних для серцевої астми симптомів, лікування потрібно починати на місці.
Хворий є нетранспортабельним до виведення зі стану нападу. Після поліпшення стану обов'язкова госпіталізація і проведення додаткової терапевтичної корекції.
До приїзду лікарів можна і потрібно зробити наступні лікувальні заходи, які допоможуть зменшити навантаження на серце:
зручно посадити хворого, ноги повинні бути опущені;
опустити ноги в гарячу воду для розширення судин і затримання крові в судинах нижніх кінцівок;
накласти джгути на верхню частину стегон, поверх одягу. Цей захід також затримає кров в нижніх кінцівках і зменшить приплив крові до серця. Але тривалість накладення джгутів не повинна перевищувати 20 хвилин, тобто до приїзду швидкої;
в крайньому випадку, якщо лікарська допомога недоступна, потрібно зробити кровопускання з ліктьової вени в кількості 300-500 мл, з дотриманням асептики, і дати 1-2 таблетки нітрогліцерину під язик, а при підвищеному АТ додати 1 таблетку корінфара (ніфедипін, який розширює судини) всередину, не розжовуючи. Кровопускання — міра з минулого, тому в сучасних умовах лікарні не проводиться. До неї вдаються тільки в умовах неможливості надання кваліфікованої допомоги, тобто як до міру відчаю .
Лікарське вплив полягає в усуненні причини, що викликала серцеву астму. Лікування починає здійснюватися лікарями швидкої допомоги, а в подальшому триває лікарем в лікарні.
Невідкладна допомога при серцевій астмі:
Підвищене положення голови в положенні лежачи, або пацієнта можна посадити, особливо при набряку легенів. Якщо у людини низький артеріальний тиск, ці дії не виконують для попередження критичної ішемії головного мозку;
Вдихання кисню з парами спирту для усунення піноутворення, через маску або носовий катетер (етиловий спирт — це офіційно визнаний піногасник);
Нітрогліцерин застосовується під язик, для розширення коронарних судин і зняття навантаження з серця (внутрішньовенно вводять при інфаркті міокарда, в інших випадках — під язик);
Універсальним засобом є фуросемід — він розширює вени і за рахунок цього забезпечує швидке розвантаження міокарда, якапотім посилюється сечогінну дію;
При високому тиску застосовують коринфар (ніфедипін) в таблетках всередину;
При сильному психомоторному збудженні, вираженої задишки, обов'язковим є застосування морфіну, який так само забезпечує ефективне знеболювання . Цей препарат впливає на центр дихання, зменшуючи патологічну частоту дихальних рухів, яка не може компенсувати розвивається ішемію, а приносить тільки шкоду організму;
При порушенні ритму серця застосовують антиаритмічні препарати;
При поліпшенні показниківгемодинаміки, але при збереженні ознак набряку легкого, застосовують гормони (преднізолон). Вони зменшують проникність судинної стінки і попереджають вихід плазми в інтерстицій;
Якщо розвивається погано піддається лікуванню набряк легенів вводять гепарин з метою корекції мікроциркуляції і попередження тромбозів;
При поєднанні астми з кардіогенний шоком і зниженням тиску, внутрішньовенно крапельно вводять речовини надають пресорну дію: допамін, норадреналін (підвищують тиск за рахунок прямого впливу на судини).
Прогноз
Як будь-який невідкладний стан, серцева астма загрожує життю пацієнта. Успішний результат залежить від раннього виявлення та швидкого початку лікувальних заходів, а також від тяжкості причини, що викликала приступ.
Без лікування серцева астма призводить до набряку легенів — станом, що приводить до смерті пацієнта. Характерні симптоми, що передують такого стану, ми описали вище.
Профілактика серцевої астми
Заходи профілактики серцевої астми спрямовані на адекватне лікування початкових захворювань, провокують розвиток нападу. Всім хворим з патологіями серця, підвищенням артеріального тиску, ослабленою серцевим м'язом при ішемічній хворобі рекомендується уникати умов, що призводять до підвищеного навантаження на серце:
фізичне та емоційне перенапруження;
переохолодження;
захворювання на ГРВІ та пневмонію (лікування має починатися відразу ж — при найменшому підвищенні температури).
Навантаження на серце може бути знижена в результаті контролю за кількістю вживаної рідини, а також солі, яка сприяє затримці води в тканинах. Обсяг рідини в добу не більше 2 літрів, з огляду на воду і рідку їжу.
Раніше сіль рекомендувалося обмежити до 3-5 грам, при цьому враховувати, що її багато в деяких готових продуктах (наприклад, в чорному хлібі). В даний час від досаливания взагалі треба відмовитися. Фізіологічна норма натрію і хлору (складових хімічних елементів кухонної солі) міститься в овочах і фруктах.
Рекомендується спати з піднесенням голови (від цього заходу йдуть, коли підібрана адекватна підтримуюча терапія). Регулярно проводити вимірювання артеріального тиску. Покращують кровообіг прогулянки пішки, помірне фізичне навантаження у вигляді ходьби, занять на велотренажері і плавання.
При підвищенні тиску в легеневій артерії і пов'язаних з нею судин лікарі говорять про розвиток легеневої гіпертензії. Зазвичай захворювання виникає внаслідок іншого розладу. Але якщо не вдається встановити причину недуги, то легеневу гіпертензію розглядають як первинну патологію.
Клінічна статистика свідчить, що дана хвороба розвивається дуже рідко, проте це не применшує її небезпеки: мало кому з пацієнтів вдається вижити, особливо при неясній етіології розлади.
Легенева гіпертензія характеризується зменшенням просвіту в легеневих судинах через надмірне розростання ендотелію. В результаті порушується кровообіг і процес газообміну, від чого страждає весь організм.
Серце прагне компенсувати цей недолік за свій рахунок, збільшуючи кількість скорочень, що неминуче призводить до потовщення міокарда правого шлуночка. У нормі у кожної людини ліва частина «мотора» відрізняється масивністю, адже звідси починається велике коло кровообігу.
Один з наслідків легеневої гіпертензії — легеневе серце.
Саме по кардіограмі лікар може припустити захворювання, проте на ранніх етапах патології навіть цей діагностичний метод не показує істотних відхилень.
Причини легеневої гіпертензії
Що таке легенева гіпертензія
Медики не можуть назвати конкретну причину виникнення легеневої гіпертензії. Порушення в зростанні ендотелію пов'язують зі зміною балансу надходять в організм речовин, наприклад калію і натрію.
Дані хімічні елементи безпосередньо беруть участь в процесі звуження і розширення судин, а на їх дефіцит організм реагує таким спазмом.
Але не у кожної людини розвивається легенева артеріальна гіпертензія в зв'язку з нестачею потрібних компонентів, тому лікарі надають спадковості велике значення.
Найчастіше патологія виникає на тлі іншого порушення, наприклад або вродженої вади серця. У таких випадках легеневу гіпертензію вважають ускладненням, хоча це і не звільняє від лікування.
Позитивний момент полягає в ясності проблеми, що дає можливість вибрати правильний терапевтичний курс.
Доведеним вважається факт впливу амінокислоти «триптофан» на зростання ендотелію. У 80-х роках XX століття в Іспанії широкою популярністю користувалося рапсове масло, проте через його вживання значно підвищилася кількість захворювань легеневою гіпертензією.
Лабораторний аналіз продемонстрував наявність в ріпаку високу концентрацію триптофану, який виявився причиною недуги. До того ж відомі випадки розвитку хвороби внаслідок застосування оральних контрацептивів і препаратів, що знижують масу тіла. Частий прийом препаратів даних типів призводить до порушень в організмі, в т.ч. і розростання ендотелію судин.
Симптоми і ступеня легеневої гіпертензії
Виявити патологію на ранній стадії не завжди можливо, адже людина просто не помічає будь-яких порушень. Один з яскравих симптомів легеневої гіпертензії — зниження фізичної активності.
Загальна слабкість з незрозумілих причин найчастіше стає причиною звернення до лікаря, а в результаті обстеження з'ясовується наявність такого серйозного розладу. Лікарі розділяють легеневу гіпертензію за ступенями тяжкості, яким відповідають певні симптоми:
1. Ступінь I:
прискорений пульс;
фізичні навантаження переносяться легко;
додаткові ознаки відсутні.
2. Ступінь II:
активність людини знижується;
задишка;
запаморочення;
біль в грудній області.
3. Ступінь III:
людина відчуває комфорт тільки при бездіяльності;
всі симптоми посилюються при фізичному навантаженні.
Розвиток легеневого серця
4. Ступінь IV:
втома не проходить навіть після сну;
симптоми спостерігають і в стані спокою;
кровохаркання;
набряк легенів;
непритомність;
набухання шийних вен;
дифузний ціаноз (синюшність шкіри);
будь-яке навантаження призводить до різкого загострення.
Легенева гіпертензія 1 ступеня проявляється тільки у вигляді частого серцебиття. Але цією ознакою звичайна людина не надає скільки-небудь великої значимості. Лише лікар може запідозрити недобре, і то при достатніх знаннях і досвіді.
Більш вираженими симптомами характеризується легенева гіпертензія 2 ступеня. Чим запущений захворювання, тим частіше виникає задишка і запаморочення, а швидка стомлюваність часом приймає хронічну форму.
Діагностика захворювання
Передумовами до проведення глибокої діагностики виступають показання ЕКГ. Даний метод демонструє порушення у функціонуванні серця, яке при гіпертензії страждає в першу чергу. В цілому, комплекс заходів по виявленню хвороби полягає в наступному:
Електрокардіограма. Виявляють перевантаження правого шлуночка та інші розлади.
Рентгенологічне дослідження. Знімок показує прозорість легеневих полів по периферії, зміщення серцевих кордонів в праву сторону і інші зміни.
Дихальні тести. Аналізують газовий склад повітря, що видихається і об'єм легенів.
Ехо-кардиография. Гіпертензію встановлює навіть на ранній стадії. Застосовується для визначення тиску в легеневій артерії.
Сцинтиграфия. За допомогою радіоактивних ізотопів отримують наочну картину стану легеневої артерії.
Комп'ютерна та . Використовують для уточнення рентгенологічних знімків.
Катетеризація серця. Надає інформацію про кровотоці і тиску всередині відділів серця та прилеглих судин. Проводять для визначення доцільності лікування.
Нормальним вважається тиск всередині легеневої артерії на рівні 25 мм рт.ст. (Систолічний) і 8 мм рт.ст. (Діастолічний). При гіпертензії ці параметри перевищують 30 і 15 мм рт.ст. відповідно.
Лікування легеневої гіпертензії
Побороти дане захворювання досить важко, а іноді — неможливо. І все ж існують препарати для лікування легеневої гіпертензії, хоча їх ефективність у багато залежить від стадії недуги.
Але в першу чергу лікарі рекомендують знизити ризики розвитку ускладнень і збільшення хвороби:
Відмова від вагітності. Кровоносні системи жінки і плоду тісно пов'язані, тому збільшене навантаження на серце при легеневій гіпертензії може призвести навіть до смерті майбутньої мами.
Обмеження харчування. У раціоні сердечників не повинно бути жирної і солоної їжі. До того ж добова норма води складає лише 1,5 л.
Фізичні вправи виконують у міру сил, але перестаратися не слід.
Вакцинація. Щеплення від поширених хвороб дозволять уникнути зараження і загострення легеневої гіпертензії.
Важливе значення має і психологічна підтримка хворого. Звичайно, пацієнти бувають різні: одному недуга бачиться як випробування сили, іншому — як безвихідь.
Підтримати зневірилася — це завдання рідних і близьких. Якщо у хворого відсутнє бажання боротися за своє життя, то і медицина йому не допоможе.
Вторинна легенева гіпертензія потребує лікування, перш за все, первинного захворювання. Терапія часом затягується на роки, адже не так-то просто зупинити розростання ендотелію судин. У більшості випадків лікарі призначають курс спеціальних препаратів, проте якогось одного засобу не віддають перевагу.
Саме комплексний підхід показаний при даному недугу:
Антагоністи рецепторів ендотеліну пригнічують поділ клітин ендотелію.
Простацикліни усувають спазм судин і запобігають тромбоутворенню. Показані до застосування в разі системних розладів і навіть при зараженні ВІЛ.
Оксигенотерапія насичує кров киснем. На пізніх стадіях захворювання потрібно до 15 л газу щодня.
Антикоагулянти розріджують кров і полегшують її ток по судинах.
Сечогінні засоби виводять рідину з організму, що знижує навантаження на серце в цілому.
Глікозиди натурального походження використовують для боротьби з порушенням серцевого ритму і судинними спазмами.
Сосудорасширяющие кошти необхідні для збільшення просвіту в капілярах і зниження тиску в легеневій артерії.
Оксид азоту застосовують при низькій ефективності лікування іншими методами. Результатом стає зниження тиску і в системі легеневої артерії, і в інших судинах. Процедури проводять по 5 ч щодня протягом 2 тижнів.
Хірургічне втручання
Нерідко легеневу гіпертензію провокують цианотические пороки серця , з якими неможливо впоратися терапевтичними методами.
В таких випадках є сенс виконати балонну предсердную септостомію: катетером розрізають перегородку між передсердями і розширюють отримане отвір балоном. В результаті насичена киснем кров надходить у праве передсердя, що полегшує стан пацієнта і знижує симптоматику хвороби.
В особливо важких ситуаціях людині може бути рекомендована пересадка легенів і серця. Таку операцію проводять тільки в спеціалізованих медичних установах, проте є і протипоказання: дисфункція печінки і нирок, рак, інфікування ВІЛ та ін.
До того ж певні труднощі становить пошук донорських органів. І хоча подібне хірургічне втручання пов'язане з високим ризиком для життя, сучасна медицина успішно справляється з трансплантацією.
Профілактика легеневої гіпертензії
Попередити легеневу гіпертензію непросто у зв'язку з неясною етіологією захворювання. Якщо у людини вроджені пороки серця, то рано чи пізно вони себе проявлять. Однак не слід посилювати ситуацію самостійно, адже турбота про здоров'я — це особисте завдання кожного індивідуума.
Профілактичні заходи знизять ризик розвитку первинної і вторинної гіпертензії при систематичному підході:
Відмова від куріння. Насичувати кров потрібно тільки корисними газами.
Вибір нешкідливою професії. Найчастіше шахтарі і будівельники страждають хронічними обструктивними захворюваннями легень (), яка провокує легеневу гіпертензію. Якщо не можна змінити рід діяльності, то потрібно приділити максимальну увагу безпеці праці (захисні маски і т.д.).
Зміцнення імунітету. У сильному організмі рідко виникають збої. Необхідно регулярно вживати вітаміни, висипатися і правильно харчуватися.
Психологічний комфорт. Нервові розлади часто стають причиною психосоматичних захворювань, тому негативну енергію не варто зберігати в собі.
Заняття спортом з молодості створює передумови для здоров'я душі і тіла протягом усього життя.
Легенева гіпертензія — це рідкісне, але небезпечне захворювання, яке може привести до смерті. Сьогоднішня медицина пропонує комплексне медикаментозне лікування недуги, хоча іноді тільки трансплантація органів дасть позитивний результат.
Легенева гіпертензія в МКБ 10
У міжнародній класифікації хвороб МКБ 10 хвороба знаходиться:
I00-I99 Хвороби системи кровообігу
I26-I28 Легеневе серце і порушення легеневого кровообігу
Ноги постійно витримують колосальне навантаження. Коли тисячоліття тому людина встала з чотирьох кінцівок на дві, він звільнив руки для продуктивної праці, забезпечивши своєму роду еволюційний поступ. Але навантаження на ноги при цьому зросла багаторазово.
При звичайній спокійній ходьбі кожна нога ритмічно приймає з кожним кроком тиск, в півтора рази більше, ніж наш вагу. Під час бігу тиск при поштовху об землю в 4 рази перевищує вагу людини. При перенесенні в руках важкої поклажі ми скаржимося, що руки відвалюються, але ж при цьому і венозна система ніг проходить випробування на міцність.
Половина працездатного населення нашої країни може похвалитися зайвою вагою, це теж позначається на стані вен. А ще є ходьба по сходах. А ще частина робіт людина пристосувалася робити навприсядки, при цьому утруднюється відтік крові, вени розширюються і деформуються.
Можна згадати кричущий випадок з рядовим Андрієм С., Якого товариші по службі-діди змусили кілька годин провести на корточках — це зробило його безногим інвалідом в результаті гострого тромбозу глибоких вен.
Що це таке простими словами
Тромбоз- це порушення прохідності судин внаслідок утворення прижиттєвих згустків крові в їх просвіті.
Артеріальні і венозні судини мають різну будову. По артеріях, як по гірських річках, кров швидко розноситься по організму в результаті серцевих скорочень. Венозна кров тече уповільнено як і вода в рівнинних річках, тільки ось, за винятком венозної системи голови, кров повинна ще й підніматися догори. А для цього потрібні велике напруження венозних стінок і наявність клапанів у судинах, які протидіють руху крові вниз.
У середині 19-го ст. німецький патологоанатом Р.Вірхов сформулював умови виникнення тромбу:
Порушення внутрішнього шару стінок судин.
Зниження швидкості кровотоку
Підвищення в'язкості крові
У механізмі утворення небезпечного тромбу закладена захисна природна реакція організму. Коли відбувається пошкодження судини, особливі клітини крові — тромбоцити, склеюючи між собою, закупорюють отвір у судинній стінці. У цьому процесі беруть участь білок плазми фібриноген та інші клітини крові.
При запальних захворюваннях судин, атеросклерозі, гіпертонії, інтоксикаціях і багатьох хворобливих станах внутрішня стінка вен стає шорсткою. Тромбоцити скупчуються на цій ділянці, і включається захисний механізм.
Якщо кров має підвищену в'язкість (, вживанні жирів тваринного походження, хворобах печінки, інфекційних захворюваннях) небезпека утворення згустку збільшується. А при наявності варикозу і ослабленні функції венозних клапанів швидкість кровотоку, особливо в пристеночной зоні, сповільнюється.
Так складається тріада Вірхова (Virchow-Trias), без лікування часто призводить до сумного результату.
Види тромбів
В будові кров'яного згустку розрізняють головку, якої він приєднаний до судинної стінки, тіло і хвіст, вільно розвівається в кров'яному руслі (флотірующій).
Класифікують їх за будовою, механізму утворення і по співвідношенню з просвітом судини:
пристінковий,
обтуруючий (повністю закриває просвіт судини).
Причини тромбозу вен нижніх кінцівок
Перелік причин показує, як велика можливість цієї патології:
Віковий склероз судин (ущільнення судинної стінки і звуження просвіту артерій і вен після 40 років).
Варикозна хвороба.
Хвороби серця
Зайва вага збільшує ризик тромбозу в 5 разів.
Вагітність.
Оперативне втручання, особливо під загальним наркозом, причому ризик тромбозу зростає пропорційно тривалості операції.
Переломи ніг і гіпсова іммобілізація кінцівок часто провокують розвиток тромбозу.
Катетеризація вен.
Пошкодження судин в результаті травм у побуті та на виробництві.
Підвищена згортання крові як спадковий фактор або придбаний в результаті різних патологічних станів.
Загальне переохолодження і зневоднення організму.
Бактеріальні і вірусні інфекційні захворювання.
новоутворення легень, яєчників, шлунково-кишкового тракту, головного мозку.
Малорухливий спосіб життєдіяльності, викликає порушення кровообігу.
Тромбоз глибоких вен ніг зазвичай проявляє себе гострим місцевим запаленням:
в литкових м'язах з'являється гостра болісна біль, що розпирає, що іррадіює в нижню частину живота і в крижовий і поперековий відділ хребта;
будь-який рух посилює біль;
гомілку і стопу набрякають, даючи помітне збільшення обсягу;
шкіра кінцівки набуває синюшного відтінку.
Одночасно з'являються і загальні ознаки запального процесу:
загальне нездужання,
обмеження рухової активності.
підвищення температури,
в крові — підвищуються рівень лейкоцитів і ШОЕ.
Іноді гострий тромбоз протікає майже безсимптомно, що ще небезпечніше — упускається дорогоцінний час (рахунок йде на годинник) на надання допомоги до розвитку ускладнень.
Ускладнення тромбозу вен ніг
ускладнення тромбозу
Без лікування гострий процес переходить у хронічний флеботромбоз глибоких і поверхневих вен. На шкірі по ходу судин можуть формуватися гнійники і трофічні виразки.
Поширений гострий флеботромбоз викликає порушення трофіки тканин на ураженій ділянці, наслідком буде некроз клітин і гангрена.
Тромб сповільнює кровоток, в ураженому посудині підвищується тиск, який в якийсь момент викликає відрив згустку.
Рухомий тромб називається емболом, при осіданні в легеневій артерії (50% нелечённих випадків) або серце емболії може викликати смерть, інфаркт міокарда, при осіданні в головному мозку — інсульт.
Діагностика
Крім характерних ознак тромбозу вен є ще й специфічні симптоми:
Мозеса — при стисненні гомілки відчувається різкий біль;
Ловенберга — здавлювання манжеткой тонометра гомілки при значеннях від 80 мм рт. ст. підсилює біль в м'язах гомілки;
Лувеля — чхання і кашель віддаються різким болем в хворої кінцівки;
Хоманса — біль посилюється при згинанні стопи.
Ультразвукове дуплексне сканування допомагає відрізнити тромбоз від інших захворювань венозної та лімфатичної систем, визначає місце і ступінь ураження.
Флебографія — виявляє рухливі тромби.
Лікування тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок
Ніяких домашніх методів лікування не може бути!
Лікування (частіше стаціонарне) починається негайно після постановки діагнозу. Дотримання суворого постільного режиму на 5-10 днів.
Консервативне лікування має на меті:
Запобігти поширенню тромбозу і виникнення тромбоемболії.
Запобігти гангрену і ампутацію органу.
Відновити венозний просвіт.
Одноразово внутрішньовенно вводиться гепарин, в наступні дні крапельне введення.
Введення через катетер тромболітиків для розчинення згустку.
При виявленні рухомого тромбу проводиться хірургічне лікування.
Після стихання болів і спадання набряків хворий повертається під наглядом фахівців до рухливого способу життя. Призначається лікувальна фізкультура, спочатку в лежачому положенні:
1. відтворювати руху ніг при велосипедної їзди, до кінця випростуючи ноги;
2. привести зігнуті ноги до грудей, випрямити їх вертикально і витягнутими опустити вниз;
3. випрямленими ногами на вазі імітувати рухи ножиць.
Компресійні панчохи або еластичне бинтування від низу до верху призначається для запобігання тромбозу.
Харчування тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок передбачає виключення з їжі смажених, копчених, гострих продуктів.
Профілактика тромбозу глибоких вен ніг
Щоб попередити розвиток цього небезпечного захворювання, потрібно:
зберігати активну рухливість протягом усього життя;
вживати їжу, яка не сприяє виробленню холестерину (фрукти, овочі);
регулярно проходити обстеження у лікаря;
протягом дня змінювати взуття з різною висотою каблука для поліпшення венозного відтоку;
щодня робити контрастний душ і масаж для ніг;
займатися спортом.
При малорухливому способі життя користуватися будь-якою можливістю (сидячи за столом в офісі, в транспорті, перед телевізором) для проведення найпростішої гімнастики. Вправи для литкових м'язів проводяться на видиху із втягуванням живота:
зафіксувати на підлозі п'яти, а шкарпетки стоп піднімати і опускати,
зафіксувати на підлозі пальці стоп, піднімати п'яти,
шляхом перестановки стоп з п'яти на носок рухати ногами вправо-вліво,
підгинати пальці ніг вниз і розслабляти.
Частина цих вправ можна виконувати і в положенні стоячи.
Будинки корисно — сісти на підлогу з витягнутими вперед ногами, привести стопи до себе, а грудьми нахилитися до ніг, зберігаючи спину прямою. Повторювати кілька разів.
Після вправ 5 хвилин тримати ноги піднятими для поліпшення венозного відтоку.
При варикозі, щоб не викликати виникнення тромбів, не можна займатися силовими видами спорту, обмежити присідання і різкі перегини тулуба. Корисні розмірене ходьба, плавання і велоспорт.
Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок в МКБ 10
У МКБ 10 тромбоз глибоких вен ніг перебувати в розділі:
Клас IX Хвороби системи кровообігу (I00-I99)
I80-I89 Хвороби вен, лімфатичних судин і лімфатичних вузлів, не класифіковані в інших рубриках
I80 Флебіт і тромбофлебіт
I80.1 флебіт і тромбофлебіт стегнової вени
I80.2 флебіт і тромбофлебіт інших глибоких судин нижніх кінцівок
Клінічні симптоми вегето-судинної дистонії різноманітні саме це і визначає труднощі в діагностиці. Але все ж людині варто знати найбільш типові прояви даного захворювання, які можуть бути розділені на 8 груп:
1. Серцево-судинна
серцеві аритмії;
скачки тиску;
«мармурова» або бліда шкіра, схильність до замерзання кінцівок;
серцеві болі або дискомфорт в даній області.
2. Гіпервентіляціонная
збільшення частоти дихання;
відчуття здавлювання грудей;
задишка;
дискомфорт при вдиху і видиху ;
запаморочення.
3. Роздратований кишечник
болю в животі — ниючі або спастичні;
чергування запорів і проносів;
нудота і блювота;
клубок у горлі при ковтанні.
4. Порушене потовиділення у вигляді його підвищення, особливо на долонях і підошвах.
5. Цисталгія — почастішання сечовипускання і його болючість, при якому не визначається запальних ознак в аналізі сечі.
сексуальна дисфункція, зміна настрою
6 . Симптом сексуальної дисфункції
зниження статевого потягу;
відсутність оргазму;
порушена ерекція у чоловіків.
7. Порушена терморегуляція
схильність до зниження температури до 35 ° С або незначного підвищення до 37,5 ° С (при цьому в організмі запальний процес відсутній);
озноб .
8. Психоневрологічна
загальна слабкість;
швидка стомлюваність;
зниження фізичних сил;
підвищена дратівливість;
часті перепади настрою до плаксивості;
головні болі;
порушення сну.
Який лікар лікує ВСД?
Численність клінічних симптомів вегето-судинної дистонії у жінок і чоловіків вводить людину в омані щодо того, який лікар лікує дане захворювання. Зазвичай варто звертатися до таких фахівців, як:
терапевт;
невролог;
кардіолог;
гінеколог (для жінок, якщо потрібно призначення гормональних препаратів для замісної терапії).
ускладнення вегето-судинної дистонії
Відсутність своєчасного лікування вегето-судинної дистонії здатне провокувати ті чи інші ускладнення, які навіть можуть становити небезпеку для життя.
Негативними наслідками ВСД є:
Сімпатадреналовий криз, що проявляється вираженим почуттям страху, аритміями, підвищеним потовиділенням, гіпертензією і т.д.
Вагоінсулярний криз, для якого характерні гіпоглікемія (знижений цукор в крові), сповільненість пульсу, зниження тиску, виражена слабкість.
Змішаний варіант кризу.
Лікування вегето-судинної дистонії у дорослих
Лікування вегето-судинної дистонії проводиться індивідуальними методами, які доводиться підбирати для кожного пацієнта окремо. Це пояснюється великою кількістю причин і симптомів, які обумовлюють розвиток даного захворювання. Сучасна медицина має у своєму розпорядженні великим арсеналом терапії ВСД.
Етіологічне лікування — усунення причини
У першу чергу важливо домогтися поліпшення психо-емоційного фону людини, шляхом зменшення кількості стресів і конфліктів, нормалізації стосунків у сім'ї, на роботі .
Для ефективного лікування інфекційно-токсичного форми ВСД у дорослих потрібно перевірка порожнини рота і санація всіх виявлених запальних захворювань (карієс, тонзиліт, гінгівіт та ін.).
Якщо ж поява дистонії пов'язано з особливим видом праці, то необхідно переглянути і врахувати всі професійні шкідливості і по можливості усунути їх. Якщо це не можливо, то пацієнт повинен серйозно задуматися про зміну роду роботи.
Психотерапія і аутотренінг
Психотерапія і аутотренінг важливий і ефективний метод терапії ВСД. У деяких випадках його дія набагато краще лікування фармакологічними препаратами. Для найбільшої ефективності на бесіди з психотерапевтом можуть запрошуватися і родичі.
Це дасть можливість більш повного розуміння хвороби і простимулює учасників на зміну психологічного клімату в сім'ї.
Неприємні симптоми вегето-судинної дистонії допоможе подолати самонавіювання, основам якого навчить лікар. У поєднанні з аутотренінгом і вправами для м'язового розслаблення даний метод впливає на різні механізми захворювання і ефективно їх усуває, нормалізує стан людини.
Препарати для лікування вегето-судинної дистонії
Препарати для лікування вегето-судинної дистонії спрямовані на усунення порушень у функціонуванні зв'язків між структурами мозку і внутрішніми органами. Вони представлені такими групами:
1. Седативні водні настої кореня валеріани і / або трави пустирника. Ці рослинні препарати є заспокійливими, покращують роботу гіпоталамуса і стовбура мозку. Курс лікування у дорослих становить 3-4 тижні.
2. Транквілізатори. Їх основне властивість-анксіолітичну, тобто зменшення тривоги, емоційної напруги і страху. Представниками цієї групи є Діазепам (Реланіум), Еленіум, Феназепам, Медазепам, Оксазепам.
Особливо можна відзначити денні транквілізатори, такі як тофізопам (Грандаксин) і Афабазол, які не викликають сонливості. Аналогічною дією володіє і гомеопатичний препарат Тенотен.
Транквілізатори призначаються курсом в 2-3 тижні, додатковий прийом рекомендується в разі стресової ситуації.
3. Комбіновані препарати нормалізують функції вегетативної нервової системи, знижують збудливість мозкових структур (адрено- і холінергічну), заспокійливо діють на гіпоталамус.
Їх представниками є Беллоід (склад: бутобарбітал, алкалоїд беладони, ерготоксин) і Белласпон ( склад: фенобарбітал, алкалоїд беладони, ерготамін).
4. Антидепресанти. Депресія при вегето-судинної дистонії є вторинною, тобто з'являється після виникнення основних симптомів захворювання.
Це відрізняє її від первинної «маскованих» депресії, яка може ховатися під різними симптомами, викликаючи так звані «психосоматичні патології». Препарати, що застосовуються для лікування, повинні відповідати типу депресивного розладу:
Щодо новими антидепресантами вважаються: флуоксетин (Прозак), циталопрам (Ципраміл), Пірліндол (Пиразидол), пароксетин (Рексетин). Прийом препаратів продовжується 4 6 тижнів.
5. Ноотропи. Дія цих препаратів можна охарактеризувати як «інтелектуально-стимулюючу». Вони здатні поліпшувати обмінні та енергетичні процеси в клітинах мозку, збільшувати стійкість до кисневого голодування, позитивно впливають на кровопостачання мозку і пам'ять.
Найбільш показані пацієнтам, які займаються розумовою працею. Позитивний вплив лікування спостерігається при іпохондрії, астенії, гіподинамії. Можуть підключатися як додатковий засіб при стійкості до антидепресантів.
Препарати Пирацетам (Ноотропил), а так само більш нові і сильні за дією Фенотропіл, Пантокальцін, застосовуються протягом 4 — 8 тижнів.
6. Цереброангіокорректори. Нормалізуючи мозковий кровообіг, препарати роблять позитивний вплив на гіпоталамус і лімбічну систему зони мозку, які страждають при ВСД.
Хороший ефект спостерігається при застосуванні їх пацієнтами з головними болями ангиодистонического характеру, запамороченнями, вираженим остеохондрозом. Препарати: Кавінтон (вінпоцетин), Стугерон (цинаризин), Інстенон форте. Прийом 1-2 місяці.
Коли протягом вегето-судинної дистонії ускладнюється підвищенням артеріального тиску (гіпертензивна форма) необхідно підключити препарати, що знижують активність симпатоадреналової системи.
Такими засобами є бета-адреноблокатори: пропраналол ( обзидан, Анаприлин, Індерал). Курс лікування у дорослих залежить від вираженості гіпертензії і швидкості нормалізації тиску на тлі лікування (від 2 тижнів до півроку).
Фітотерапія народні методи
Народне лікування симптомів вегето судинної дистонії, як правило, має на увазі прийом лікарських рослин (фітотерапія) в різних комбінаціях.
Ці збори і таблетовані форми випускаються і фармакологічесой промисловістю. Вони є ефективними при регулярному і тривалому прийомі, хоча результат їх застосування може бути помітний вже через 2-3 тижні.
Фітопрепарати комплексно впливають на організм:
заспокоюють;
покращують сон;
впливають на нормалізацію зв'язків вищих структур мозку і внутрішніх органів .
Найбільш ефективними є різні збори з валеріани, м'яти перцевої, конвалії, меліси, ромашки, фенхелю, пустирника, хмелю та ін.
Серед промислових препаратів з доведеною клінічною ефективністю варто рекомендувати Персен.
Його склад:
корінь валеріани;
м'ята перцева;
меліса .
Як показують дослідження, застосування Персен вже через 3 тижні дає виражене зниження тривожності, зменшуються головні болі, болі в області серця і напади серцебиття. Препарат можна приймати постійно, тому що фармакологічної залежності і реакції на припинення прийому препарату не спостерігається.
Физиолечение і інші варіанти Преформовані терапії
Физиолечение і преформована терапія допомагають відновити нормальну діяльність нервової системи, яка при ВСД характеризується розбалансуванням.
Найкращі результати демонструють такі процедури, як:
електросон;
електрофорез;
водні процедури — ванни, душі і обливання;
аероіонотерапія;
масаж;
голкорефлексотерапія.
Електросон зменшує кардіологічні прояви, в особливості перебої в роботі серця і болю. Також надає заспокійливий вплив. Його рекомендується застосовувати при гіпотонічній формі.
Електрофорез проводиться за допомогою різних препаратів в залежності від проявів НЦД:
при підвищенні артеріального тиску додають розчини магнію сульфату, натрію або калію броміду, Еуфіліну, Папаверина , дибазол, анаприлін;
при гіпотонічній формі — Кофеїн;
при астенії показаний гальванічний комір по Щербаку;
при кардіалгіческіх синдромі (болі в області серця) додається розчин Новокаїн, нікотинової кислоти;
при аритмической формі — розчин Новокаїн, панангін або анаприлін;
привираженою гипоталамической дисфункції і вегето-судинних пароксизмах незамінний інтраназальний електрофорез з розчином реланиума.
Позитивний вплив на перебіг ВСД надає використання лікувальних ванн. Тип ванни безпосередньо залежить від форми захворювання.
Заспокійлива дія мають ванни:
з валеріаною;
кисневі;
перлинні;
хвойні;
азотні.
При гіпертензивною, кардіальної формах дистонії хороший ефект дають:
радонові;
йодобромні;
сірководневі ванни.
При гіпотензивну типі:
вуглекислі;
йодобромні.
Виражена тривога і збудження зменшуються після застосування радонових і азотних ванн. Відволікаючими процедурами при головних болях, запамороченнях будуть ножні ванни, з температурою води 40-42 ° С, а також парафінові аплікації на стопи.
Застосування душів і обливань так само досить ефективно. Температура води під час водних процедур при аритміях, кардіального синдромі, а також при переважанні збудження повинна бути 35-36 ° С, при низькому тиску 32-33 ° С.
Аероіонотерапія — особливий вид физиолечения. Він заснований на тому, що після іонізації спеціальними пристроями (люстра Чижевського) повітря містить велику кількість негативних іонів, які потрапляючи в кров через легені, мають антиоксидантну та інше позитивний вплив на організм.
В результаті у пацієнтів з ВСД знижується тиск, поліпшується постачання мозку киснем, уповільнюється пульс, стає краще сон, зменшуються головні болі.
Масаж надає потужний рефлекторне і оздоровчий вплив при дистонії. Показаний як загальний масаж, так і точковий, прийомами якого легко навчити пацієнта або його родичів.
Спектр впливу голкорефлексотерапії в лікуванні вегето-судинної дистонії у жінок і чоловіків дуже широкий:
має знеболюючу дію;
покращує функціонування центральної і вегетативної нервової системи;
підвищує адаптаційні функції організму;
зменшує головні і серцеві болі;
усуває емоційне напруження;
володіє заспокійливу дію.
Ефективність цього методу, що застосовується з метою лікування дистонії, становить 65-70%.
Адаптогени
Пантокрин
Лікування вегето-судинної дистонії у дорослих має на увазі і прийом адаптогенів. Вони є препаратами, які:
допомагають відновити сили і тонус;
впливають позитивно на весь організм в цілому;
збільшують витривалість;
підвищують стійкість до ГРВІ.
При ВСД з успіхом застосовують настоянки женьшеню, елеутерококу, лимонника, аралії. З готових препаратів можна рекомендувати Пантокрин і Цигапан.
Однак іноді вони можуть призводити до розвитку побічних ефектів сприяти збільшенню збудження або АТ.
В цьому випадку проводиться корекція дози або повна відміна ліків. Курс лікування 3-4 тижні, можна проводити 4-5 курсів на рік.
Лікування метеозалежності
Для пацієнтів не секрет, що симптоми та лікування ВСД пов'язані з метеозалежність. Так, в разі зміни погоди, їх стан може погіршитися.
Щоб цього уникнути, заздалегідь рекомендується прийняти адаптогени і продовжити це безпосередньо і в дні несприятливої погоди. Доповнити лікування можна вітаміном Е.
З метою профілактики метеочутливості необхідно проводити гартують процедури круглий рік.
Коли всередині вени відбувається утворення тромбу і виникає запалення внутрішньої стінки з порушенням струму крові це тромбофлебіт. Його слід відрізняти від флеботромбоза, при якому тромб формується на интактной (невоспаленной) судинної стінки. За перебігом захворювання може бути гострим і хронічним.
тромбофлебіт поверхневих вен, фото 1
Гострий тромбофлебіт характеризується більш вираженим запаленням венозної стінки і інтенсивним больовим синдромом. На цьому тлі помітно підвищується ризик розвитку ускладнень у вигляді тромбозу і тромбоемболії (попадання венозного тромбу в судини різних органів).
Особливо небезпечна тромбоемболія легеневої артерії, яка може привести до смертельного результату, якщо закупорюються судини великого діаметра.
Тромбофлебіт може вражати вени як верхній, так і нижній частині тулуба. Останній варіант є найбільш поширеним, тому що до нього привертають особливості гемодинаміки (циркуляції крові). Гострий тромбофлебіт нижніх кінцівок різниться за глибиною локалізації уражених судин.
Він ділиться на:
тромбофлебіт поверхневих вен (фото 1);
тромбофлебіт глибоких вен.
Причини виникнення
Поява венозних тромбозів пов'язано з трьома основними факторами. На них вперше було зазначено видатним фізіологом Рудольфом Вірхова. З тих пір вони називаються тріадою Вірхова і є основою розуміння механізмів розвитку захворювання:
Зменшення швидкості течії крові в посудині.
Згущення крові, внаслідок зміни її складу.
Порушення цілісності внутрішньої оболонки судини.
Ці фактори як окремо, так і в поєднанні спостерігаються при певних захворюваннях і станах. Їх наявність є фоном для розвитку тромбофлебіту.
До них відносяться:
схильність до підвищеного згортання крові, обумовлена гіперкоагуляції або збільшенням кількості тромбоцитів;
варикозне розширення вен (варікотромбофлебіт — найчастіша форма гострого тромбофлебіту поверхневих вен);
вимушена тривала нерухомість кінцівки (наприклад, іммобілізація після перелому стегна, яка може тривати протягом 3-6 місяців);
період вагітності і відразу після пологів (у це час відбувається фізіологічна активація процесів згортання, необхідна для попередження кровотечі впісляпологовому періоді. Однак при наявності пошкодженої або запаленої венозної стінки цей процес може запускати потужне тромбоутворення);
прийом гормонів, особливо естроген-містять. Вони роблять безпосередній вплив на активацію факторів згортання системний запальний процес, що розвивається при інфекційних захворюваннях або при аутоімунних, коли імунітет спрямований проти власних клітин;
онкологічні захворювання — більшість пухлинних клітин виділяють фактори, що стимулюють внутрішній механізм згортання крові пошкодження і інфікування стінки вени при травмах або внутрішньовенних ін'єкціях, установці внутрішньовенного катетера, а також при тривалому його знаходженні в венозному руслі. Це створює умови для турбулентного потоку крові, при якому агрегаціятромбоцитів підвищується.
Симптоми тромбофлебіту нижніх кінцівок, фото
Симптоми ураження судини, фото 2
Загальна картина тромбофлебіту формується із проявів запального процесу і симптомів порушення нормальної течії крові в уражених венах. При поверхневому тромбофлебіті вен нижніх кінцівок симптоми діляться на загальних і місцевих:
1. Загальні симптоми , що вказують на наявність запального процесу. Як правило, вони схожі на ознаки грипу (flu-like syndrome). Тому дуже часто при початковому відсутності місцевих проявів діагностика буває утрудненою.
Вони включають в себе:
підвищення загальної температури тіла;
нездужання, слабкість;
ломота в м'язах і суглобах.
2. Симптоми, які визначаються безпосередньо над ураженим посудиною.
Це ознаки місцевого запалення (фото2):
ущільнення і болючість вени при тому, що промацує;
гіперемія (почервоніння) і локальне підвищення температури шкіри над веною;
кульгавість, обумовлена больовим синдромом.
клінічні ознаки тромбофлебіту нижніх кінцівок будуть більш вираженими (дивіться фото). Крім гриппоподобного синдрому і підвищення локальної температури в кінцівки з'являються сильні болі розпирала характеру, значний набряк, ціаноз (синюшність).
тромбофлебіт глибоких вен нижніх кінцівок, фото 3
Ця симптоматика визначається нижче рівня перекриття кровотоку тромбом. За даними статистики, найбільш поширеним є залучення в патологічний процес вен гомілки та нижньої третини стегна.
Тому досить часто у пацієнтів визначається хворобливість при тому, що промацує литкового м'яза і біль при підйомі стопи в положення «на себе». Поява будь-якого з цих ознак, а також «незрозумілою» набряклості є показанням для термінової консультації флеболога.
Діагностика тромбофлебіту
Встановлення діагнозу складається з двох етапів — попереднього і остаточного .
Перший має на увазі ретельну розмову лікаря з пацієнтом і проведення об'єктивного обстеження — огляду та пальпації (обмацування).
На другому етапі призначаються додаткові діагностичні тести, які допомагають візуалізувати наявний тромб і оцінити стан венозної стінки .
Більш детально діагностика тромбофлебіту виглядає наступним чином.
Під час опитування пацієнта уточнюється:
коли виникло захворювання (при гострому тромбофлебіті відзначається раптовий початок, серед повного здоров'я) ;
яке було початкове прояв (першими ознаками є біль і набряклість кінцівки);
чи є зв'язок з травмою, вагітністю та іншими факторами, тобто виявляється наявність причинних і сприяючих станів;
чи має пацієнт вроджені чи набуті порушення згортання крові, які підвищують ймовірність тромбозу;
досвід прийому гормонів особливо з контрацептивної метою;
які є супутні захворювання крім тромбофлебіту. Це важливо для підбору найбільш раціональної терапії, щоб мінімізувати побічні ефекти.
При огляді пацієнта лікар оцінює ряд важливих ознак, що дозволяють судити про наявність тромбофлебіту і можливий розвиток ускладнень:
1) Загальний стан і адекватність життєвих функцій, таких як дихання і кровообіг (оцінка артеріального тиску і пульсу, частоти дихання, загальної температури тіла).
2) Стан обох нижніх кінцівок , обумовлене візуально і пальпаторно. Воно дозволяє виявити наявність місцевих симптомів — біль, почервоніння, підвищення локальної температури. Обов'язковим етапом є перевірка пульсації артерій кінцівок.
Це дозволяє виключити повне перекриття тромбом які живлять судини, яке небезпечно розвитком гангрени кінцівки, що закінчується ампутацією.
ЕКГ проводять в разі виявлення задишки і вираженого набряку ураженої кінцівки. На підставі отриманих графічних результатів можна діагностувати тромбоемболію легеневої артерії (ТЕЛА).
Для остаточної верифікації даного ускладнення проводиться рентгенологічне дослідження легенів.
Існують і специфічні лабораторні тести, що дозволяють визначити наявність тромбозу. До них відносяться:
D-димер плазми (менше 500 мкг / л в нормі) — його підвищення вказує на тромбоз;
розгорнута коагулограма (оцінює стан іантизсідальної систем) ;
підрахунок кількості тромбоцитів, вироблений при загальноклінічні аналізи крові.
Інструментальне обстеження включає в себе ультразвукове дуплексне сканування судин. З його допомогою лікар одержує цінну діагностичну інформацію:
стан прохідності вен кінцівок;
функціональний стан клапанів глибоких вен;
наявність тромбу в просвіті вени, його розмір, ймовірність руху, «зрілість» ( «незрілі» тромби більш небезпечні, тому що легше відриваються і розносяться потоком крові);
яку прохідність мають периферичні артерії.
При постановці діагнозу «поверхневий тромбофлебіт» потрібно виключити наявність інших схожих захворювань:
;
шкірних інфекцій;
запалення лімфатичних судин (лімфангііта).
Примітка: коректніше вживати термін «тромбофлебіт нижніх кінцівок», а не «тромбофлебіт вен нижніх кінцівок» , так як «флебіт» вже означає запалення вен, тобто виходить тавтологія.
Методи лікування тромбофлебіту нижніх кінцівок
При гострому нападі тромбофлебіту вен нижніх кінцівок, появі сильного болю лікування повинно починатися негайно — ще лікарями бригади швидкої допомоги, яку необхідно викликати негайно.
Складається в адекватному знеболюванні і попередженні прогресування утворення тромбів. З цією метою застосовують гепарин в / в одноразово, аспірин всередину, анальгін в / в. В даний час на зміну гепарину прийшли низькомолекулярні антикоагулянти (наприклад, фраксипарин). Вони мають меншу кількість побічних ефектів і високу ефективність.
В подальшому при можливості медичного спостереження та здійснення щоденного лабораторного контролю рівня тромбоцитів, призначається 5-денний курс антикоагулянтів. При цьому перевага віддається ривароксабан — непрямий антикоагулянт, застосування якого не підвищує ризик масивних кровотеч.
Госпіталізація у відділення судинної хірургії здійснюється за відсутності умов для проведення лікування поза стаціонаром, а також при високому ризику розвитку загрозливих для життя станів .
Вона показана в наступних випадках:
клінічні, рентгенологічні та електрокардіографічні ознаки ТЕЛА;
великі тромбози, підтверджені дуплексним скануванням;
тромбофлебіт стегна (великої підшкірної вени), при якому ризик тромбоемболій підвищений багаторазово;
тромбофлебіт малої підшкірної вени гомілки;
тромбози порожнистих вен (верхньої і нижньої);
клінічне та лабораторне погіршення на тлі лікування поза стаціонару при поверхневому тромбофлебіті;
виявлення при УЗД рухомого тромбу, який в будь-який моментможе відірватися.
Під час транспортування пацієнта необхідно надати ураженої кінцівки високе становище. У разі відмови від госпіталізації пацієнта рекомендують термінове звернення до поліклініки. Одночасно з цим лікарі швидкої здійснюють активний виклик дільничного лікаря додому.
Лікування тромбофлебіту ніг
В умовах стаціонару вид і тактика лікування визначається судинним хірургом.
застосування тромболітиків (руйнують тромб) препаратів — вони ефективні тільки в перші години після утворення тромбу (з цієї причини варто негайно звертатися за медичною допомогою);
нестероїдні протизапальні препарати;
антибіотикотерапія при приєднанні інфекційного процесу;
при відсутності больового синдрому здійснюється еластична компресія (бинтування,носіння еластичного трикотажу);
контроль рівня тромбоцитів і АЧТЧ (частково активованого тромбопластинового часу) 1-2 рази на день в перші дні, потім регулярно протягом всього періоду госпіталізації;
рання, але поступова і обережна активізація хворого після закінчення постільного режиму, тому що ризик відриву тромбу високий;
профілактика проникнення тромбу в систему глибоких вен. З цією метою за показаннями проводиться операція Троянова по перев'язці великої підшкірної вени (рішення приймається індивідуально в випадках, якщо тромбофлебіт виявлено вище колінного суглоба).
З метою профілактики появи при тромбофлебіті вен нижніх кінцівок нових симптомів проводиться додаткове місцеве лікування. Воно полягає в застосуванні різних спиртових компресів, мазей гелів і ін.
Використовувані мазі в лікуванні поверхневого тромбофлебіту нижніх кінцівок класифікуються на 3 групи:
З нестероїдними протизапальними компонентами (індовазін, диклофенак, індометаціновая), що дозволяють швидко купірувати запальну реакцію.
флеботоніческіе з рутозидів, троксерутин (троскевазідом), які зміцнюють венозну стінку.
Прогноз при тромбофлебіті
Гострий поверхневий тромбофлебіт має сприятливий прогноз у порівнянні з глибоким. Після проведення необхідного лікування симптоми бистрокупіруются, однак ущільнення вени може зберігатися деякий час.
При відсутності лікування найбільшу небезпеку представляє проникнення тромбу з поверхневих в систему глибоких вен, що може посилювати стан і привести до розвитку глибокого тромбофлебіту.
У свою чергу, тромбофлебіт глибоких вен нижніх кінцівок може ускладнюватися тромбоемболією легеневої артерії. Її розвиток відбувається при попаданні (емболізації) тромб, який відірвався в систему легеневої артерії.
Різке поява задишки в поєднанні з набряком і болем в нозі може вказувати на розвиток даного ускладнення. При цьому показана екстрена госпіталізація пацієнта.
Профілактика
Профілактичні заходи щодо тромбофлебіту включають в себе:
лікування варикозного розширення вен, не допускаючи їх тромбування і запалення;
носіння еластичного трикотажу при вагітності, високий рівень тромбоцитів, прийомі гормонів;
рання активізація кінцівки після переломів та інших травм, а також тривалого постільного режиму;
дотримання правил антисептики при проведенні в / в ін'єкцій. Уникати введення препаратів в вени ніг;
ретельний контроль стану внутрішньовенного катетера і установка його не більше, ніж на 3 доби;
призначення малих доз гепарину і його аналогів в післяопераційному періоді у хворих з варикозом або випадками тромбофлебіту в минулому;
заняття лікувальною фізкультурою, плаванням;
регулярний масаж ніг
Тромбофлебіт нижніх кінцівок в МКБ 10
У міжнародній класифікації хвороб тромбофлебіт нижніх кінцівок знаходиться:
Клас IX. Хвороби системи кровообігу (I00-I99)
I80-I89 Хвороби вен, лімфатичних судин і лімфатичних вузлів, не класифіковані в інших рубриках
I80 Флебіт і тромбофлебіт
I80.3 Флебіт і тромбофлебіт нижніх кінцівок, неуточнений
Пучок Гіса — це ділянка в провідній системі серця, він також називається передсердно-шлуночкових. Складається з стовбура і двох ніжок (лівої і правої) і забезпечує іннервацію між відділами органу, здійснюючи передачу імпульсу від правого передсердя до обох шлуночків.
Останні завдяки цьому скорочуються відповідно ритму передсердь. Якщо проведення нервового імпульсу з тих чи інших причин порушується, то мова йде про такий діагноз, як блокада ніжки пучка Гіса.
Що це таке?
Провідна система координує скорочення шлуночків і передсердь, забезпечуючи нормальний серцевий ритм. Якщо провідність в нервових волокнах порушена, то це викликає збій в діяльності серця. Неповна блокада правої ніжки пучка Гіса частіше виявляється у осіб чоловічої статі старше 45 років, і далі з віком ризик її розвитку зростає.
Ліва ніжка Гіса складається з двох гілок (задній і передній), а права тільки з однієї. Типів блокади провідності три:
однопучковая, в неї залучена права ніжка або одна з гілок лівої;
двухпучковой, коли вражений лівий пучок повністю або одна з його гілок і права ніжка;
трехпучковой — зачіпає обидві ніжки.
Кожен з цих типів збою провідності буває повним або неповним, постійним або періодичним, тобто виникають з різними проміжками часу. Останній може виникати і зникати на одній записи ЕКГ і навіть реєструватися не при кожному обстеженні.
Порушувати провідність імпульсу в передсердно-шлуночкових пучках здатні такі чинники:
інфаркт міокарда;
хвороби легенів, які викликають розвиток «легеневого» серця — кров при цьому застоюється в правих відділах серця, ці ділянки гіпертрофуються і розширюються (емфізема, та інші);
запальні ураження серцевих стінок внаслідок ревматизму або інфекції (ендокардит і міокардит);
ІХС;
інтоксикація внаслідок прийому серцевих глікозидів;
Причиною неповної блокади правої ніжки пучка Гіса в дитячому віці може стати вроджена аномалія будови серця, наприклад, наявність додаткової перегородки в лівому шлуночку. Якщо при цьому немає органічних ушкоджень органу, то часткова права блокада розглядається в якості фізіологічної норми.
Збій в проведенні імпульсу в лівій ніжці, обумовлений набутими патологіями серця, що не вважається нормальним явищем і вимагає терапевтичних заходів і постійного нагляду за пацієнтом.
Чи небезпечна блокада?
Неповна блокада правої ніжки пучка Гіса не є небезпечною так, як порушена провідність лівої. Остання чревата розвитком серцевої недостатності і атріовентрикулярними імпульсними збоями. Часткова блокада правої ніжки не переходить в повну форму, а її прогноз, якщо немає захворювань легенів або серця, сприятливий.
При повній блокаді, що розвивається як супутнє інфаркту, смерть настає майже у половини пацієнтів. У цьому випадку прогноз несприятливий при ураженні як правої ніжки, так і обох.
Блокада в передсердно-шлуночкової пучку називається захворюванням тільки умовно. Вона розглядається як прояв тієї чи іншої серцевої патології або фізіологічного стану і виявляється за допомогою електрокардіограми і за клінічними симптомами. Часто розвивається на тлі неврозу. Наслідки проблеми залежать від хвороби, що викликала її.
Симптоми блокади правої ніжки пучка Гіса
При правої блокаді симптоматики часто немає, і порушення виявляється випадково під час проходження ЕКГ. Якщо клінічні прояви є, наприклад, болю в області серця, задишка, аритмія, стомлюваність, то це обумовлено наявністю захворювання. Коли блокада торкнулася лише одну з гілок в лівій ніжці, то симптоматика також присутній тільки при наявності патологічної причини.
При відсутності серйозних патологій можуть поєднуватися неповна блокада правої ніжки Гіса і тахікардія. У багатьох випадках це не небезпечно, проте при стійкому підвищенні частоти пульсу рекомендується пройти обстеження щитовидної залози та регулярно робити ЕКГ для моніторингу стану серця.
Симптоми повної блокади:
Турбують болі в серці ;
Часто паморочиться голова;
Відчувається серцебиття.
Ці прояви обумовлені вираженими змінами в м'язовому шарі лівого шлуночка (міокарді), наприклад, при тиреотоксикозі, важкої анемії, інфаркті. Через повну роз'єднання між шлуночками і передсердями ритм знижується до 20-45 ударів в хвилину, що викликає викид недостатнього об'єму крові в аорту.
При цьому спостерігаються не тільки перебої серцевого ритму, а й непритомність з -за порушення кровопостачання мозку. Це може стати причиною раптової зупинки серця.
Діагностика
Проведення стандартної ЕКГ при неповній блокаді правої ніжки пучка Гіса виступає головним діагностичним методом. Подальше обстеження залежить від того, який тип блокади виявлено:
Неповна права — без наявності хвороб серця розглядається як фізіологічна норма.
двухпучковой — вимагає більш ретельної діагностики.
Повна ліва або трехпучковой — вимагають негайної госпіталізації для з'ясування причини, навіть без скарг пацієнта на ті чи інші симптоми.
Інші методи в діагностиці — біохімічний і клінічний аналіз крові, дослідження сечі, добовий контроль ЕКГ, ехокардіографія, МРТ і МСКТ (магнітно-резонансна та мультиспіральна томографія).
Тактика лікування
Якщо неповна блокада правої ніжки пучка Гіса не супроводжується патологією серця (або інших систем і органів, здатних вплинути на стан серцевих тканин), то лікування не проводиться. Якщо ж основне захворювання є, то терапія може включати:
Прийом вітамінів B1, B2, PP;
Натуральні заспокійливі — собача кропива, шавлія, Новопассит, збори трав;
Гіпотензивні препарати для нормалізації тиску — Лізиноприл, Лозартан, Периндоприл, Валсартан, Верапамил, Атенолол;
Засоби, що розріджують кров (для профілактики утворення тромбів) — Кардіомагніл, Курантил, Тромбо ACC, Пентоксифілін;
Препарати, що знижують рівень холестерину в крові — Симвастатин, Розувастатин;
Антиоксиданти;
Диуретические кошти (Индапамид,Хлорталидон) і серцеві глікозиди (Ланатозід, Ланікор, Кардітоксін) призначаються при серцевій недостатності.
При розвитку «легеневого» серця через бронхолегеневих патологій призначають глюкокортикостероїдні засоби і адреноміметики. Якщо має місце запалення серцевих оболонок, то показані антибіотики і НПЗЗ.
Оперативний метод лікування полягає в установці ЕКС (електрокардіостимулятора), яка показана при повному порушенні провідності імпульсу (лівому або правому).
Людині з ЕКС слід виключити перебування в безпосередній близькості від електроприладів (менше 20 см), будь то мобільний телефон, фен, телевізор, електробритва або інші працюючі пристрої.
Наслідки блокади ніжки Гіса при наявності первинного захворювання:
шлуночковатахікардія;
серцева недостатність;
фібриляція шлуночків;
інсульт;
тромбоемболія;
раптове припинення роботи серця.
Профілактика розвитку таких станів — це регулярне обстеження і відвідування кардіолога, здоровий спосіб життя і дотримання всіх приписів лікаря.
Чи допустимі заняття спортом?
У разі неповної блокади правої ніжки пучка Гіса спортом допустимо займатися тільки якщо немає серцевих або легеневих хвороб, що стали її причиною. Якщо ж основна патологія має місце, то фізичні навантаження вимагають обмеження.
Виключені інтенсивні заняття, важка атлетика та інші силові види спорту, активність повинна бути максимально щадить і підібрана з фахівцем.
Також важливо уникати стресів, сильних емоційних переживань, куріння і вживання спиртного, необхідний повноцінний відпочинок і збалансоване харчування.
Холестерин — найважливіше з'єднання, яке регулює проникність клітинної мембрани, є першою ланкою в синтезі статевих гормонів і кортикостероїдів, захищає еритроцити від токсичного впливу отрут і …
Що це таке? Тромбофілія — це патологія кровоносної системи, що виявляється в порушеннях гемостазу і схильності до тромбообразванію. Захворювання характеризується множинними тромбозами і їх рецидивами ….
У медицині існують різні назви діагнозів. І по їх закінченнях, як по погонах на військовому мундирі, можна точно зрозуміти, до якої категорії відноситься захворювання. Так, все запальні захворювання мають суфікс «ит».
Такі гепатит (запалення печінки), енцефаліт (запалення головного мозку), періостит, міозит і багато інших діагнози. Пухлини і новоутворення закінчуються на «-ома» (саркома, хондробластома, менінгіома).
А ті діагнози, які проявляються надмірним розростанням або зміною конкретного типу тканин, їх конфігурації, або порушенням структури, взагалі її аномальним розвитком і освітою нежиттєздатних структур, закінчуються на «оз».
До таким хворобам можна віднести, звичайно, остеохондроз, амілоїдоз (який характеризується накопиченням патологічного білка — амілоїду), важке вроджене захворювання — муковісцидоз. До таких хвороб відносять і спондильоз. Що воно означає і як розвивається?
Спондильоз що це таке?
У перекладі з грецької мови, «спонділон» позначає хребець. Тому спондильоз це надмірне розростання хребців з порушенням їх конфігурації. Але хребець не може перетворитися на безформну кісткову масу, і розростатися, куди йому заманеться. Адже все хребці з'єднані між собою спеціальними фасеточними суглобами і зв'язками, а через їх центральні отвори проходить спинний мозок.
Тому розростатися у хребців можуть тільки їх вільні краї, які стикаються з іншими хребцями внаслідок аномально високого тиску, або інших причин. Ці крайові кісткові розростання називають остеофітами, або кістковими шпильками.
Можна провести паралелі: остеохондроз — це дистрофія і дегенерація хрящової тканини з деформацією міжхребцевих дисків, а спондильоз — це той же самий процес, але що відбувається ні з хрящовим диском — вкладкою, а з боку кісткової тканини.
Спондильоз може призводити до кількох важливих проявів:
Деформація хребців;
Порушення внутрішньої структури кісткової тканини хребця, яка супроводжується зниженням її міцності;
Звуження хребетного каналу;
Обмеження рухливості, і поява хрускоту і болів в спині, шиї;
Періодичне роздратування зв'язкового апарату хребта, особливо передньої поздовжньої зв'язки. Цей зв'язок двох посад досить щільно прилягає до хребців, і поява під нею кісткових розростань, що мають форму шипів, можуть надавати тривалий і хворобливий вплив.
Причини виникнення спондилеза
Як і будь-який дистрофически — дегенеративне ураження кістково — м'язової системи, спондильоз ніколи не з'являється раптово. Так не буває, щоб людина ліг спати з повністю здоровою спиною, а на ранок у нього були у всіх відділах хребта виражені остеофіти, які виявлялися б відповідними симптомами.
Спондильоз, як і остеохондроз, виникає повільно, протягом ряду років. Найбільш важливі причини утворення спондилеза наступні:
Хронічні, постійні травми зв'язкового апарату хребта. Це може бути внаслідок набряку зв'язок, на який реагують глибше розташовані хребці;
Тривала сидяча робота і незручне положення тіла, зі значною вертикальним навантаженням. Показано, що у офісних співробітників, які протягом робочого дня не відривалися від комп'ютерів і не робили профілактичну гімнастику, після трьох років такого режиму з'являються перші ознаки спондильозу, а після п'ятирічного терміну роботи його зустрічальність може досягати 25-35%;
Не тільки нерухомість, а й сильні, короткочасні навантаження, здатні різко збільшити тиск на хребці, ведуть до розвитку спондилеза. Як правило, це виникає при недільній навантаженні на дачі і при копанні «картоплі» тих осіб, які весь тиждень просиділи нерухомо за робочим столом, а на вихідні дні дозволили собі виражену навантаження на спину;
Несприятлива спадковість. Показано, що при розвитку спондилеза у батьків ризик ураження дітей зростає;
Вікові зміни. У літніх кісткова тканина містить менше органічних сполук, і є більш крихкою;
, особливо у жінок в постменопаузальному періоді життя, також відноситься до значного фактору ризику;
Надмірна вага. Просте міркування показує, що в цьому випадку існують найбільші шанси для розвитку спондилеза попереково — крижового відділу, як найбільш піддається навантаженням;
У деяких випадках причинами спондилеза можуть виступати інфекційні хвороби з тропностью (спорідненістю) збудників до кістково — м'язової тканини (бруцельоз, туберкульоз). Найчастіше в результаті виникає комплексне запально — дегенеративне ураження, яке називається спондилезом-спондилітом;
Звичайно, що обтяжують захворювання, такі, як цукровий діабет, нераціональне харчування, дефіцит певних речовин в раціоні харчування теж можуть привести до слабкості кісткової тканини, і як наслідок — до розвитку спондилеза.
Нижче розглянемо варіанти найбільш часто зустрічається ураження хребта, в шийному і крижовому відділах хребта.
Спондильоз попереково крижового відділу хребта
Що таке спондильоз поперекового відділу хребта, ми з'ясували раніше. Тепер залишається описати його симптоматику і переважну локалізацію. Як і в разі остеохондрозу, найбільш частою є локалізація остеофитов в області 4, 5 поперекового хребця і верхнього майданчика крижової кістки, на яку і спирається весь хребетний стовп людини. Отже, симптоми спондилеза в цій локалізації будуть:
Болі при русі, нахилах тулуба, особливо в передньо-задньому напрямку. Але, оскільки роздратування поздовжньої зв'язки — це постійний процес, то біль не зникає і в спокої, а носить постійний і ниючий характер;
Характерною ознакою, який допомагає діагностиці — зникнення болю, або істотне полегшення при нахилі тіла вперед . Якщо постояти або посидіти так, «скорчившись», то тиск остеофитов на ущільнену зв'язку слабшає, що призводить до зменшення больового синдрому;
Якщо хвороба запущена, то до постійних болів приєднується корешковая симптоматика, внаслідок залучення поперекових корінців. Виникають явища попереково-крижового радикуліту, з різким посиленням болю при кашлі, чханні, напруженні;
При цих явищах можливі провідникові розлади чутливості, такі, як оніміння або «повзання мурашок», поява парестезій. Може виникати періодична слабкість в ногах, кульгавість, слабкість в стопі внаслідок порушення роботи рухової корінця нерва.
Спондильоз шийного відділу хребта, симптоми
Оскільки хребет є гомологічною структурою, то шийний спондильоз — це ті ж самі болю і порушення функції.
Тільки близькість голови дозволяє зробити правильне припущення, що при спондилезе можуть бути не тільки болю в шийному відділі, але і головні болі, що призводить до загального погіршення самопочуття і працездатності. Крім цих болів, для спондилеза шийного відділу хребта характерні симптоми:
Виражене обмеження і хрускіт при спробі повернути голову в бік, іноді цей хрест чують оточуючі, і навіть на далекій відстані;
При запущених випадках, по повній аналогії з поперековим відділом хребта, можуть виникати корінцеві шийні синдроми. Вони проявляються дискомфортом у відповідній руці на стороні поразки. Можуть бути поколювання, парестезії, зниження чутливості. У разі поразки рухових корінців, виникає відчуття слабкості в пальцях кисті. Можливий розвиток гіпотрофії в м'язах кисті при ураженні остеофітами рухових корінців, і навіть розвиток паралічів;
Усім відомий »синдром вертебральной артерії» теж цілком може розвинутися внаслідок вираженого спондильозу. При цьому виникають такі симптоми, як минущі порушення зору, запаморочення, нудота, може бути блювота.
Ускладнення спондилеза
Якщо все вищеперелічене недостатньо для створення повної картини, то ось два ускладнення, до яких може привести спондильоз хребта:
1) Розвиток грижі у відповідному відділі хребта. Важко сказати, чи викличе спондильоз грижі. Але в тому випадку, якщо остеофіти прилягають до міжхребцевого диску, то таке ускладнення — тільки питання часу;
2) Компресія судин і центрального каналу, з розвитком картини миелита. Ці ускладнення, як правило, є наслідком глибоко зайшов процесу. При компресії судин найбільш часто виникає картина синдрому хребетної артерії, з порушенням кровопостачання відділів головного мозку. Але іноді може розвинутися синдром оклюзії передньої спинномозкової артерії, яка називається артерією Адамкевича.
Ця посудина живить більшу частину спинного мозку нижче поперекового потовщення. При значній компресії може розвинутися інфаркт спинного мозку, який іноді називають спінальним синдромом Преображенського. Для нього характерна наступна картина:
млявий, периферичний параліч на рівні ураження (попереку), а нижче — спастична симптоматика з гіпертонусом м'язів кінцівок і жвавими рефлексами;
порушення больової чутливості, а також температурної нижче рівня оклюзії;
розлад сечовипускання і дефекації.
Лікування спондильозу попереково-крижового відділу хребта при цьому ускладненні консервативними способами неефективно, пацієнт потребує оперативних способах декомпресії спинного мозку і відновленні спинального кровотоку. Тому при появі таких симптомів спондилеза потрібна термінова госпіталізація в нейрохірургічний або вертебрологічному стаціонар.
Таким стаціонарним закладом, наприклад, може бути ЦІТО в Москві і НІІТО (науково — дослідний інститут травматології і ортопедії, де працював видатний хірург Я. Л . Цивьян, який вважається основоположником вітчизняної вертебрології і хірургії хребта).
Але це екстрені випадки. Як же лікувати спондильоз терапевтичними методами?
Лікування спондильозу препарати і методики
Як і будь-який тривалий час протікає захворювання, що не схильне давати загострення небезпечні для життя, навколо спондилеза, так само, як і навколо остеохондрозу хребта , існує безліч відверто шарлатанських методик, які обіцяють «повне вилікування».
насправді, кісткові нарости, які виникли на тілі хребця, можна видалити тільки одним способом — скусити їх спеціальними кістковими кусачками, які входять в арсенал інструментарію травматологів і нейрохірургів. Всі інші способи і обіцянки «видалити нарости», крім оперативного, неефективні.
Єдине, що можна зробити — це за допомогою комплексу ЛФК, розвантаження хребта, носіння спеціальних корсетів і реклінатори змінити навантаження на хребці і попередити подальше зростання остеофитов . Також можна за допомогою лікарських препаратів і нелекарственних методик знімати больовий синдром, який виражений при ураженні поздовжньої зв'язки.
Так, спондильоз хребта, лікування якого проводиться миорелаксантами центральної дії «Мидокалмом», «Сирдалуд», нестероїдними протизапальними препаратами, може бути переведений в неактивну форму.
Але головне лікування спонділеза- це лікувальна фізкультура, плавання, і такі, наприклад, методики, як голкорефлексотерапія, яка відразу полегшує біль.
Лікування шийного спондильозу зводиться до носіння коміра Шанца, поліпшенню мозкового кровотоку і попередження утворення шийних гриж.
Поперековий остеохондроз і спондильоз іноді пропонують вилікувати за допомогою УВТ, або ударно-хвильової терапії. Але якщо в разі протрузії еластичний хрящ можна поставити на місце, то щільну кістку можна тільки зламати. А що відколовся остеофіт може стати причиною серйозних ускладнень, викликавши компресію великих судин і спинного мозку.
Особливо потрібно бути уважним при розвитку процесу в шийному відділі хребта, оскільки близькість головного мозку і можливість компресії великих судин є підвищеним ризиком розвитку інсульту.
Тому потрібно знати резерви магістрального кровотоку артерій голови і шиї, і своєчасно проходити екстракраніальних доплерографію, а також проводити рентгенівське дослідження шийного відділу хребта з поворотними пробами, щоб бути впевненим в стабілізації процесу.
Одного разу з'явилися «шишки» в області суглобів зап'ястя і пальців рук, на стопі можуть тривалий час не доставляти людині занепокоєння. У таких випадках найчастіше мова йде про гігрома.
До лікаря зазвичай звертаються у випадках, коли ущільнення починає збільшуватися в розмірах і хворіти. І самий необачний варіант — послухати «всезнаючих» знайомих і почати видавлювати гігро. Жахлива біль і ризик запалення суглоба практично неминучі. Що таке гігрома, як її правильно лікувати — ці знання дозволять вчасно позбутися від неприємності і уникнути її повторної появи.
Гігрома що це таке?
Гігрома — це кістозні ущільнення, що формується поруч з суглобом і носить доброякісний характер. Освіта оточене щільною оболонкою, пов'язаної з синовіальної суглобової сумкою або піхвою, і заповнене серозної рідиною.
При взяття її на мікроскопічне дослідження (пункція гігроми) можуть виявлятися слиз і включення фібрину, що надає вмісту кісти желеподібний характер. Кістозна порожнина завжди з'єднується з синовіальної сумкою.
Найчастіше гігрома утворюється в області лучезапястного суглоба, дещо рідше — на пальцях рук і ніг і в області голеностопа. Вкрай рідко кістозне освіту формується в пахвовій западині, на колінному суглобі і лікті.
При цьому виявляється одна або кілька ущільнень (багатокамерна гігрома) діаметром до 3 см. Щільна на дотик кістозне освіту малоподвижно за рахунок фіксації до суглобової сумці.
Зазвичай кіста росте вкрай повільно, проте буває її стрімке збільшення в розмірах, зумовленої впливом провокуючих чинників (травм, запалення).
Гігрома діагностується в будь-якому віці і в більшості випадків не представляє загрозу ракового переродження. Доставляючи естетичний дискомфорт, гігрома навіть невеликих розмірів може завдавати болю і проблеми з носінням взуття.
Причини виникнення гігроми, симптоми
гігрома фото
Достовірно певної причини виникнення гігроми не виявлено. З цього приводу в медичному співтоваристві існує кілька теорій:
Запальна — в місці пошкодження (розриву) синовіальної сумки утворюється рубець, однак нерівномірне навантаження призводить до нерівномірного випинання оболонки і її виходу за сухожильну капсулу.
Пухлинна — гігрома сприймається як доброякісне новоутворення з безконтрольно діляться клітинами синовіальної оболонки. При цьому зростання атипових клітин спрямований в тканини, що оточують суглоб.
дисметаболічна — порушується процес синтезу синовіальної рідини. Посилена її секреція призводить до вибухне капсули і утворення кістозного освіти.
До утворення гігроми привертають:
Одноманітна діяльність, пов'язана з дрібною моторикою — робота за комп'ютером, шиття та вишивка, гра на музичних інструментах (піаніно, скрипка) ;
Переломи, забої та вивихи (особливо при неповноцінному лікуванні і недостатньою реабілітації) — надмірне навантаження на суглоб призводить до пошкодження суглобової сумки;
Тривале мікротравмування суглобів — гра в теніс, бадмінтон, гольф;
Спадкова схильність — часті вивихи і запальні захворювання суглобів у родичів впопередніх поколіннях.
Нерідкі випадки, коли гігрома виникає без видимої на те причини.
Захворювання проявляється невеликим ущільненням округлої або неправильної форми. Характерні ознаки гігроми:
Чітка зв'язок з суглобом — ущільнення малоподвижно;
Невеликі розміри — від 5 мм новоутворення розростається до 3 см, рідко діагностуються гігроми розміром 5-6 см;
Шкіра над пухлиною не змінена;
Новоутворення безболісно, ниючий біль виникає при натисканні.
В залежності від локалізації пухлинного освіти до вищевказаних ознак приєднуються специфічні симптоми.
Гігрома зап'ястя і пальців руки
Крім естетичного дискомфорту гігрома на руці, особливо по досягненню великих розмірів, може викликати здавлення прилеглих судин і нервів.
Ущільнення може переміщатися під шкірою разом з піхвою суглоба або ж бути нерухомою, за умови його зростання із синовіальної капсули. При тривалому натисканні на кісту, що сформувалася з капсули суглоба, на поверхні утворюється невелике заглиблення.
Характерні особливості гігроми різної локалізації:
Гігрома зап'ястя (тил або ладонная поверхню суглоба ) — зустрічається найчастіше. При зростаючому ущільненні можливо здавлення променевої артерії, яке проявляється наростаючою болем у великому пальці.
Лікування гігроми зап'ястя без операції домашніми засобами загрожує збільшенням пухлини в розмірах і компресією нервів.
Пошкодження ліктьового нерва проявляється наростаючою при тривалому згинанні хворобливістю і онімінням шкіри частини середнього пальця, мізинця і безіменного пальця. При компресії променевого нерва знижується чутливість у великому, вказівному і середньому пальцях.
Задній міжкісткової нерв дає зниження чутливості на тильній стороні зап'ястя і кисті. Здавлення ладонного нерва призводить до низької чутливості шкіри великого, середнього, вказівного пальців і підлягає під ними частини долоні.
Кістозні освіти на тильному боці кисті — досягають не більше 2 см. Виростаючи з суглобових капсул (межзапястние і запястно-п'ясткові суглоби), така гігрома на кисті руки досить щільна і практично нерухома. Компресія нервів і судин виникає вкрай рідко.
Гігрома пальців кисті — часто множинні, дрібні, нерухомі освіти, здатні сформуватися по всій довжині пальців. Викликають у людини сильні переживання в плані естетики і знижують працездатність.
Гігрома на нозі (коліна, стопи, пальців ноги)
Гігрома на нозі може утворитися як на великих колінних суглобах, так і на дрібних (стопа). Симптоматична картина залежить від локалізації кістозного освіти.
Гігрома коліна () — результат тривало поточного артрозу або ревматоїдного артриту, можливо її поява після нелікованих внутрішньосуглобових гематом. В підколінної, рідше бічний області суглоба формується округле ущільнення розміром до 10 см.
В підколінної ямці гігрома погано прощупується. Тривало здавлення гігроми призводить до тимчасового розм'якшення: кістозна рідина мігрує в суглобову порожнину.
Кіста Бейкера знижує кут згинання коліна. При згинанні із застосуванням сили з'являється слабкість литкових м'язів. «Бігають» мурашки змінюються наростаючим болем, шкіра блідне. Подібна картина вказує на компресію більше- і малогомілкового нервів, підколінної артерії.
Гігрома стопи — слабкість стопи при плоскостопості нерідко призводить до формування капсульних кіст на підошві. Дуже щільні, нерухомі освіти часто сприймаються як кісткові нарости.
Кістозне освіту на гомілкостопі — виникають на тлі серйозних травм (розрив сухожилля, розтягування, вивихи). Клініка стискання судин не виникає через розвиненої системи кровообігу.
Ймовірно компресія нервів, що призводить до зниження рухової активності (слабкості) і часткової втрати чутливості в стопі.
Гігрома на пальці ноги — спочатку безболісне ущільнення здавлюється взуттям при ходьбі. Травматизація призводить не тільки до появи посилюється при русі болю, але і до запальної реакції оточуючих тканин.
Шкіра над гігрома червоніє, з'являється набряклість і невелике підвищення місцевої температури. Навіть незначне зростання такої пухлини загрожує здавленням нервів і кровоносних судин.
Гігрома у дітей особливості
Поява кістозних утворень в області суглобів у дітей пов'язано або з низькою, або з надмірною фізичною активністю. Еластичні сухожилля і зв'язки в дитячому віці найбільше схильні до розтягування, а слабкість м'язів призводить до ще більшого навантаження на суглоб.
Гігрома в дитячому віці частіше формується на тильному боці кисті і долоннійповерхні зап'ястя, під коліном або на підошві. Не виключено внутрішньоутробне формування гігром. Лікування гігром без операції неможливо навіть у дітей.
В будь-якому випадку необхідно хірургічне її висічення: у віці до 10 років — під загальним наркозом, у старших дітей — з місцевою анестезією.
Лікування гігроми методики, операція
Як би не хотілося людині з гігрома, уникнути операції неможливо. Жоден лікарський препарат не здатний навіть зменшити кісту в розмірах. Тільки хірургічне видалення гігроми виключає повторне її поява і попереджає розвиток гнійного бурситу / тендовагініту.
Розчавлювання гігроми
Особливо небезпечно використовувати методику роздавлювання кісти. У кращому випадку кістозна рідина переміститься в суглобову порожнину, а через деякий час гігрома знову з'явиться.
У гіршому варіанті такого лікування відбувається розрив оболонки кісти і подальше запалення, аж до гнійного процесу. При цьому розчавлювання кісти викликає нестерпний біль.
Медикаментозне лікування
У випадках почався запалення (спеціальне розчавлювання або непроізовольное здавлення при русі) лікування гігроми починається з медикаментозної терапії.
Для лікування асептичного запалення при гігрома (помірний біль, відсутність повної скутості в суглобі, температура до 37,5 ° с) застосовуються:
Препарати НПЗЗ — Німесил в таблетках 1 тижня. і мазь Диклофенак 2 тижнів.;
Антигістамінні засоби — Бравегіл, Клемастин 7-10 дн.;
Кортикостероїди — місцево у вигляді мазі (найкраща — Дипросалік), застосовуються не більше 1 тижня. щоб уникнути розвитку атрофії шкіри;
Гнійне запалення при вибуху гігрома супроводжується інтенсивної пульсуючим болем, гіпертермією до 40,0 ° С і значною скутістю суглоба.
При цьому жоден із сучасних антибіотиків не може нівелювати бурхливо розвивається гнійний процес. Лікування гнійного запалення завжди хірургічне з антибіотикотерапією в післяопераційний період.
Пункція гігроми
Іноді хірурги проводять пункцію гігроми і відкачування рідини. Однак ця процедура більш актуальна в плані тимчасового полегшення стану (кіста обов'язково виросте знову), а також для диференціації ущільнення від онкології, виявлення гнійного запалення.
Одночасне введення в порожнину кісти склерозуючого речовини не завжди результативно. Не виключено попадання склерозанта в суглобову порожнину і розвиток спайкового процесу, що призводить до знерухомлення суглоба.
Операція видалення гігроми
При значних розмірах гігроми, симптомах компресії нервів і судин, а також при гнійному запаленні обов'язково планове або екстрене проведення операції.
Хірургічне лікування гігроми зап'ястя, коліна і стопи проводиться під місцевим знеболенням (виняток — діти до 10 років), через маленький розріз.
Операція по видаленню кісти разом з капсулою (обов'язково видалити всі її частини з метою уникнення повторного розростання) займає 20-30 мн., Досить легко переноситься хворим і не вимагає тривалої госпіталізації.
Лише при гнійному запаленні стаціонарне лікування, що включає ін'єкції антибіотиків, триває до повного одужання. Для якнайшвидшого відновлення функцій суглоба і попередження розвитку спайок призначається масаж і лікувальна фізкультура.
Прогноз
При гігрома, особливо при невеликих пухлинах без ознак здавлення, лікарі дають сприятливий прогноз. Не варто побоюватися операції: мінітравматічное хірургічне втручання гарантує зникнення кісти назавжди.
Самостійне лікування і, тим більше, розчавлювання гігроми в домашніх умовах загрожує тяжкими наслідками, тривалим лікуванням, а іноді і залишкової скутістю суглоба.
Специфічні симптоми нападу серцевої астми поява хрипів, які чути на відстані, кажуть про посилення ситуації і починається набряку легенів. В цей час пацієнтові потрібна екстрена медична допомога, тому що прогресивно наростає гостра гіпоксія. 
Після стихання болів і спадання набряків хворий повертається під наглядом фахівців до рухливого способу життя. Призначається лікувальна фізкультура, спочатку в лежачому положенні: 
Народне лікування симптомів вегето судинної дистонії, як правило, має на увазі прийом лікарських рослин (фітотерапія) в різних комбінаціях. 
Физиолечение і преформована терапія допомагають відновити нормальну діяльність нервової системи, яка при ВСД характеризується розбалансуванням.
Встановлення діагнозу складається з двох етапів — попереднього і остаточного . 
Гострий поверхневий тромбофлебіт має сприятливий прогноз у порівнянні з глибоким. Після проведення необхідного лікування симптоми бистрокупіруются, однак ущільнення вени може зберігатися деякий час. 
Оскільки хребет є гомологічною структурою, то шийний спондильоз — це ті ж самі болю і порушення функції.
Як і будь-який тривалий час протікає захворювання, що не схильне давати загострення небезпечні для життя, навколо спондилеза, так само, як і навколо остеохондрозу хребта , існує безліч відверто шарлатанських методик, які обіцяють «повне вилікування». 
Крім естетичного дискомфорту гігрома на руці, особливо по досягненню великих розмірів, може викликати здавлення прилеглих судин і нервів. 
Поява кістозних утворень в області суглобів у дітей пов'язано або з низькою, або з надмірною фізичною активністю. Еластичні сухожилля і зв'язки в дитячому віці найбільше схильні до розтягування, а слабкість м'язів призводить до ще більшого навантаження на суглоб.