Дефіцит йоду і інші негативні фактори призводять до широкої поширеності захворювань щитовидної залози в Росії. Зоб частіше виявляють у жінок, ніж у чоловіків.
Які можуть бути симптоми у патології щитовидної залози? По-перше, змінюється структура і обсяг тиреоїдної тканини. По-друге, може спостерігатися зміна її функціональної активності (зниження або підвищення).
Нормальний обсяг залози
Щитовидна залоза складається з двох овальних часток і перешийка між ними. У здорових жінок обсяг тиреоїдної тканини становить до 18 мл (см 3 ). Під час вагітності нормальним вважається невелике залози — до 20 мл (см 3 ).
Обсяг ендокринного органу зазвичай дізнаються за допомогою ультразвукового дослідження. Дослідження займає 15-20 хвилин. Спеціаліст вимірює довжину, ширину, товщину кожної частки і обчислює обсяг залози за формулою.
Інші інструментальні методи також дозволяють судити про розміри тиреоїдної тканини. Але їх зазвичай проводять з іншого діагностичною метою. Так, оцінити обсяг щитовидки можна за допомогою радіоізотопної сцинтиграфії. Крім того, побачити розміри часток і перешийка можна на томографії (комп'ютерної або магнітно-резонансної).
Приблизно дізнатися обсяг щитовидної залози можна і без медичного обладнання. Лікарі різних спеціальностей можуть провести пальпаторне дослідження органу. Ця методика дозволяє за допомогою обмацування шиї виявити симптоми порушень в тиреоїдної тканини. Під час пальпації лікар порівнює розміри часток з крайньої фалангою великого пальця кисті. Нормальним вважається, якщо їх обсяги приблизно рівні.
Невелику проблему (збільшення щитовидної залози до 30 мл) у жінки можна виявити тільки під час пальпації або інструментального обстеження. Таке порушення вважається помірним і відповідає 1 ступеня зоба.
Якщо обсяг тиреоїдної тканини більше 30 мл, то таке збільшення є вираженим. Його позначають як 2 ступінь зоба.
Коли змінюється обсяг щитовидки
До збільшення залози у жінок призводить кілька причин.
Рівномірний підвищення обсягу обох часток спостерігають:
- при ендемічний зоб (дифузний нетоксичний зоб),
- при дифузному токсичному зобі,
- при аутоімунному тиреоїдиті,
- при .
Якщо розміри залози змінюються в основному за рахунок однієї частки або перешийка, то найчастіше причиною цього є зростання вузла. Такі осередкові освіти зазвичай складаються з нормальних клітин щитовидної залози. Але іноді лікарі виявляють і онкологічне поразка органу.
Ознаки захворювання
Виявити збільшену щитовидну залозу у жінки може вона сама, її близькі або лікарі. Симптоми зоба 1 ступеня досить непомітні. Оточуючі не бачать збільшеною щитовидки. Але сама жінка може запідозрити проблему.
Ознаки зоба:
- постійне відчуття дискомфорту в області шиї (попереду),
- «кому» в горлі,
- неприємне відчуття здавлювання при носінні шарфа, водолазки,
- дискомфорт в шиї в позі лежачи на спині,
- проблеми при ковтанні їжі (твердої),
- почуття нестачі повітря.
Всі ці симптоми не строго специфічні. Вони можуть з'явитися і при інших захворюваннях, але можуть бути й ознаками зоба.
Якщо обсяг щитовидної залози більше 30 мл, то близькі жінки можуть помітити зоб. Орган розташований досить поверхово. При захворюванні він деформує форму шиї. Характерний симптом — вибухне. Воно з'являється по обидва боки від гортані. Деформація може бути і несиметричною. У типових випадках зоб помітний в нижній третині шиї (спереду).
Контури щитовидка легше розгледіти при повороті голови в сторони, закиданні голови. У цей момент м'які тканини шиї зміщуються і шкіра над зобом натягується.
Інші ознаки проблем з щитовидкою
складаються не тільки з ознак збільшення залози. Найчастіше на перший план виходять гормональні збої, які супроводжують це захворювання.
Як може змінюватися гормональна функція?
При зобі спостерігають:
- еутіероз (ендемічний зоб),
- гіпотиреоз (хронічний аутоімунний тиреоїдит, ендемічний зоб),
- тиреотоксикоз (підгострий тиреоїдит, дифузний токсичний зоб).
аутоімунний тиреоїдит призводить до зниження функції поступово. Перші роки це захворювання протікає без симптомів на фоні еутиреозу.
Підгострий тиреоїдит починається з фази тиреотоксикозу. Надалі у пацієнта може спостерігатися і гіпотиреоз. Але зниження функції практично завжди виявляється тимчасовим.
Вузловий зоб може супроводжуватися нормальним гормональним фоном. Рідше клітини в новоутворенні починають синтезувати надлишок тироксину і трийодтироніну. У цьому випадку розвивається тиреотоксикоз.
Симптоми зоба при гіпотиреозі:
- збільшення маси тіла,
- порушення в менструальному циклі,
- безпліддя,
- виділення молозива з молочних залоз,
- рідкісний пульс,
- погіршення пам'яті,
- проблеми з травленням (запори),
- сонливість вдень,
- апатія.
Ознаки зоба при тиреотоксикозі:
- відчуття тривоги і паніки,
- тремтіння в пальцях рук,
- постійно прискорене серцебиття,
- збої в менструальному циклі,
- різке зниження маси тіла при хорошому апетиті,
- плаксивість,
- схильність до істерик,
- швидкі зміни настрою.
Якщо збільшення щитовидної залози відбувається при нормальній функції (еутиреозу), то симптомів гіпотиреозу і тиреотоксикозу немає. У таких випадках у жінки тривалий час зберігається хороше самопочуття.
Небезпека утворення вузлів у щитовидній залозі
Осередкові (вузлові) освіти в щитовидній залозі зустрічаються дуже часто. Це патологія настільки поширена, що іноді її розглядають як варіант норми. Але такий погляд на вузли тиреоїдної тканини все-таки невиправданий. Іноді осередкові освіти можуть істотно знизити загальне здоров'я і навіть стати причиною загибелі пацієнта. Які вузли особливо небезпечні? Найбільшу загрозу для пацієнта представляють:
- злоякісні новоутворення,
- автономні аденоми,
- вузли великих розмірів (більше 40 мм),
- освіти в загрудинном зобі.
Рак щитовидної залози
Онкологічний процес в щитовидній залозі — це найбільш поширений рак ендокринного органу. Пухлина найчастіше представляє з себе одиночний вузол невеликого розміру (до 1,5 см). Вважається, що з усіх вогнищевих утворень в тиреоїдної тканини близько 5-10% є злоякісними. Імовірність онкології залежить від багатьох факторів.
Підвищують ризик злоякісного процесу в залозі:
- випадки радіоактивного опромінення голови або шиї протягом життя,
- трансплантація кісткового мозку в минулому,
- проживання в зонах радіоактивних катастроф в дитячому і підлітковому віці,
- обтяжена спадковість по .
Рак щитовидки поділяють на високо і низькодиференційований. Прогноз для життя пацієнта залежить від форми і стадії злоякісної пухлини. Якщо новоутворення досить агресивне, швидко зростає і вже дало метастази у віддалені органи, то результат захворювання може бути несприятливим. Навіть якщо операція буде успішною, в 7% випадків реєструється загибель хворого в період реабілітації, в 20% — рецидив злоякісної пухлини.
Який вузол небезпечний в плані злоякісності?
Найбільш підозрілі:
- щільні на дотик освіти,
- пухлини, що супроводжуються збільшенням лімфатичних вузлів,
- вузли на тлі гіпотиреозу (високий тиреотропний гормон — ТТГ).
Під час ультразвукового обстеження злоякісний вузол має нерівний контур, гіпоехогенних структуру, підвищене кровопостачання.
Аденома щитовидної залози
Пухлина з тиреоцитов може бути доброякісною. Навіть в цьому випадку вона небезпечна для пацієнта. Вузол в щитовидній залозі вважають аденомою, якщо гістологічно він складається з A і B клітин. Таке новоутворення може супроводжуватися підвищеною тиреоїдної функцією (тиреотоксикоз). У цьому випадку захворювання класифікують як хвороба Пламмер. Токсична аденома може призводити до розвитку важких ускладнень і загибелі.
Прояви тиреотоксикозу:
- прискорений пульс,
- аритмія,
- задишка,
- набряки,
- болю в області серця,
- тривожність,
- порушення сну,
- зниження маси тіла і т. д.
Пацієнти з хворобою Пламмер можуть померти через гостру серцеву недостатність. Це захворювання особливо небезпечно для літніх хворих. У віці після 60 років зазвичай вже є атеросклеротичні бляшки в коронарних артеріях. Поєднання ішемії міокарда та підвищеної функції щитовидної залози вкрай несприятливо.
Тиреотоксикоз може розвинутися і при тривало існуючому многоузловом зобі. Таке захворювання зазвичай зустрічається в регіонах з дефіцитом йоду у воді, повітрі, ґрунті. У населення в таких несприятливих умовах розвиваються ендемічні . З роками ділянки тиреоїдної тканини знаходять автономію від впливу гіпоталамо-гіпофізарної системи.
Великі вузли щитовидки
Будь-яке велике вузлове утворення в щитовидній залозі може призводити до порушень самопочуття пацієнта. Пухлини більш 40 мм в діаметрі також іноді є причиною порушень функцій дихання, харчування, кровообігу.
Імовірність механічного здавлення навколишніх тканин залежить від багатьох причин. Найбільшу роль відіграє індивідуальне анатомічна будова. Чим ближче вузол розташований до судин і органам шиї, тим більше ризик компресії.
Великі вузли порушують роботу:
- трахеї,
- стравоходу,
- кровоносних і лімфатичних судин,
- нервів.
Здавлення трахеї спостерігається порівняно рідко. Пацієнти з таким ускладненням відзначають задуха. Відчуття браку повітря може посилюватися в деяких позах. Так, звичайно важче дихати в положенні лежачи на спині.
Компресія стравоходу проявляється порушеннями функції ковтання. Пацієнт може скаржитися на відчуття «кома» в горлі під час їжі. Особливо важко буває проковтнути тверду їжу.
Механічний тиск на судини шиї призводить до порушення струму крові і лімфи. У хворих може бути гіперемія і набряклість обличчя. У важких випадках, якщо страждають артерії, спостерігаються епізоди втрати свідомості і запаморочення.
Великі вузли можуть порушувати роботу нервової тканини. Це ускладнення більш характерно для злоякісних новоутворень. Здавлення поворотних нервів призводить до осиплості і порушення ковтання (частіше розвивається односторонній параліч).
загрудинний зоб
Вузловий загрудинний зоб відрізняється нестандартним розташуванням. Зазвичай вся тканину щитовидної залози знаходиться вище грудини під м'якими тканинами. У типових випадках навіть великий зоб мінімально впливає на дихання і проковтування їжі. Якщо ж над щитовидкою розташована кісткова тканина, то вже невеликий вузол може супроводжуватися симптомами механічної компресії.
Вузли від 10 мм і вище проявляються:
- задухою,
- дискомфортом під час прийому їжі,
- постійним відчуттям «кома» в горлі.
Вузли в загрудинном зобі небезпечні і через те, що їх складніше виявити. Простий огляд у лікаря частіше за все не виявляє цю патологію. Для діагностики потрібно ультразвукове дослідження, радіоізотопне сканування, томографія або рентгенографія з барієм.
Діагностика і лікування вузлів
Виявити вогнищеві утворення в щитовидній залозі може лікар ультразвукової діагностики, ендокринолог, терапевт і т. Д . В даний час більшість вузлів знаходять випадково, тобто під час профілактичних оглядів.
Стандартним методом для виявлення новоутворень в тиреоїдної тканини вважають ультразвукову діагностику. УЗД призначають тим, хто має високий ризик щодо захворювань щитоподібної залози. Також дослідження показано всім пацієнтам з виявленим при огляді вузлом.
Новоутворення можна виявити і за допомогою інших методик. Так, магнітно-резонансна або комп'ютерна томографія надзвичайно ефективні в цьому відношенні. Але ці дорогі діагностичні технології зазвичай не потрібні.
Знайти вузол в щитовидці і оцінити його функції допомагає сцинтиграфія. Радіоізотопне сканування проводиться тільки в спеціально обладнаних центрах. На жаль, ця діагностика може бути недоступною в регіонах Росії.
Сцинтиграфия може виявити:
- «гарячий» вузол,
- «теплий» вузол,
- «холодний» вузол,
- метастази раку,
- ектопію (нетипово розташовану тканину щитовидки).
«Гарячі» і «теплі» новоутворення активно функціонують. Вони захоплюють багато йоду і виробляють максимум гормонів. Так зазвичай виявляють себе токсична аденома і функціонально автономні вузли.
«Холодні» пухлини взагалі не беруть участі у виробництві тиреоїдних гормонів. Іноді таку картину дає онкологічне новоутворення. Крім того, так проявляється справжня кіста щитовидної залози.
Перевірити клітинний склад вузлів щитовидної залози можна під час пункційної біопсії. Цитологічне дослідження рекомендується всім пацієнтам вогнищевими новоутвореннями від 10 мм в діаметрі. Пункція дозволяє визначити подальшу тактику.
включає спостереження, консервативну терапію і оперативне втручання.
Хірургічне видалення вогнищ проводиться при раку, функціональної автономії, здавленні оточуючих тканин. Також операцію можуть призначити і за бажанням пацієнта при значному косметичний дефект.
Наслідки утворення вузлів у щитовидній залозі
Проблеми в стані щитовидної залози виявляються не завжди в перші дні і роки після виникнення. Іноді проходить кілька десятків років, поки на випадковому профілактичному огляді пацієнтові не повідомлять про наявність в його щитовидці вузлів. І найчастіше у відповідь лікар почує щире: «А мене нічого не турбує, доктор!»
Вузли в щитовидній залозі рідкість?
на жаль, узлообразование в щитовидній залозі — часто зустрічається патологія. Згідно зі статистичними даними, в допубертатном віці вузли зустрічаються дуже рідко. А ось у підлітків і молодих людей їх число вже має значну кількість — 3-5%. Після 55 років практично у кожного другого можна виявити вузли в щитовидній залозі. Найчастіше ця патологія виявляється у жінок. Співвідношення за статевою ознакою таке — М: Ж = 1: 9.
Чому так відбувається?
Давайте згадаємо процес утворення тиреоїдних гормонів. Тиреоцитах утворюють стінку тиреоїдного фолікула. Всередину цього фолікула виділяється колоїд, що складається з гормону різного ступеня активності: монойодтіронін, дийодтиронин, трийодтиронін (Т3) і тироксин (Т4). Справа в тому, що щитовидна залоза працює завжди з використанням йоду. Йод — одна з найголовніших складових частин тиреоїдного гормону.
При нестачі йоду, що виробляються тиреоїдні гормони будуть накопичуватися у вигляді моно- і дийодтиронин в колоїді фолікула. Фолікул почне збільшуватися в розмірах, стінки з часом ущільнився. Так сформується вузол. Гормонів, необхідних організму, виділяється менше ніж треба. Гіпофіз виробляє тиреотропний гормон (ТТГ) у великих кількостях, що призводить до збільшення поверхні і об'єму залози. Це один з найбільш частих механізмів формування вузлів.
Чи тільки через дефіцит йоду виникають вузли?
Не завжди причиною вузлоутворенням буває дефіцит йоду. Зустрічаються варіанти, при яких відбувається зміна кількості активних тиреоцитов. Збільшене їх кількість виглядає у вигляді вузла і виробляє дуже велику кількість тиреоїдних гормонів. Так виникає токсична аденома. Її розвиток відбувається дуже швидко, супроводжується клінічними симптомами і швидко діагностується. Тому, цей варіант вузлів можна вважати відносно сприятливим в плані діагностики.
Гени теж винні
Існує генетична схильність до вузлоутворенням. Від загальної кількості вузлових форм зоба — це 15-25% випадків. Найчастіше передається схильність до формування вузлового зоба по жіночій лінії. При обстеженні таких пацієнтів всі показники гормонального профілю будуть в нормі. Характерних для аутоімунного тиреоїдиту підвищених цифр (ат-ТПО) не буде. Тому, одним з питань при первинному обстеженні пацієнта буває такий: «виявляти чи вузловий зоб у Ваших батьків?»
Вузли, що не проявляють себе клінічно — міна уповільненої дії
Від 9 до 17% довгоіснуючих вузлів щитовидної залози малігнізуються. Причин такого переродження може бути багато: часті стреси, фізіотерапевтичне лікування, збій в нормальному процесі ділення клітин, забруднення навколишнього середовища, вживання канцерогенної їжі. Тому всі вузлові форми зобу вимагають пильного спостереження і своєчасного обстеження.
Який вузол небезпечніше в плані злоякісного переродження?
При діагностиці у пацієнта може бути виявлений один або декілька вузлів. Раніше вважалося, що чим більше вузол, тим більше ризик його малігнізації. Отже, такий вузол потрібно терміново видаляти. Останнім часом щодо вузлових форм зоба тактика спостереження була змінена. Справа в тому, що навіть невеликий вузлик може виявитися з елементами переродження, а великий вузол діаметром в 5 см буде спокійно жити своїм життям і не стане перетворювати свої клітини в ракові.
Були визначені критерії, за якими оцінюється ризик малігнізації:
- Швидке зростання вузла,
- Порушення цілісності його капсули,
- Поява в його товщі ділянок деструкції або кальцинатів,
- Вузол, розташований в перешийку щитовидної залози,
- Вузли, які виявляються в осіб чоловічої статі,
- Випадки раку щитовидної залози у одного з батьків.
Здавлення життєво важливих органів
Якщо в щитовидній залозі є багато вузлів, збільшують її обсяг і деформують поверхню, можливо здавлення трахеї і поява симптомів задухи. Це рідко виникає патологія, але пам'ятати про неї треба. Особливо особам, які мають надлишкову вагу. В цьому випадку діагностика буває утруднена особливостями доступу до усіх відділів залози.
Порушення кальцієвого обміну
Ця патологія зустрічається рідко. Розвивається в разі формування вузлів зі змішаних клітин: тиреоцитов і С-клітин. У пацієнта розвивається в цьому випадку дифузна форма остеопорозу, діагностику якого проводять тільки в умовах спеціалізованого стаціонару.
Увага! Вузол в щитовидній залозі
Щитовидна залоза — ендокринний орган, що виробляє тиреоїднігормони і кальцитонін. Ці біологічно активні речовини впливають на швидкість обміну речовин і активність роботи систем органів.
Патологія щитовидної залози може проявлятися безліччю симптомів. У жінок найчастіше порушується менструальна функція, розвивається безплідність, з'являються проблеми з настроєм і сном, змінюється маса тіла. У чоловіків на першому місці може бути скарга на еректильну дисфункцію. Діти із захворюваннями щитовидної залози відстають в розумовому і фізичному розвитку, часто хворіють на застуди та грип. У літньому віці патологія тиреоїдної тканини може призводити до серцево-судинних ускладнень.
Вузли в щитовидній залозі — це прояви різних патологічних процесів. Частина вогнищевих утворень практично не становить небезпеки, інші ж вимагають негайного лікування.
Що таке вузловий зоб
Вузлом в щитовидці називають будь-яке новоутворення. Воно може бути виявлено при пальпації (лікарському обмацуванні шиї) або під час ультразвукової діагностики.
Руками ендокринолог або інший фахівець зазвичай може знайти тільки поверхнево розташовані вузли. Найчастіше їх розміри бувають більше 10 мм.
Ультразвук дозволяє виявити навіть крихітні (2-4 мм) пухлини в товщі щитовидки. Вузлом вважають будь-яке з них, якщо воно відмежоване капсулою, гіпоехогенним шаром або судинами і має відмінності за структурою від решти тиреоїдної тканини.
Такі осередки виявляють у великий відсоток людей. У випадково відібраних групах вузли виявляють у 20-70% випадків. Найбільш часто патологію знаходять у жінок і осіб старше 40 років. У регіонах з дефіцитом йоду в повітрі, ґрунті та воді вузловий зоб особливо поширений. Вважається, що це захворювання вражає до 60% населення. У Росії дефіцит йоду спостерігається на більшій частині території. Тому захворюваність вузловим зобом в нашій країні вкрай висока.
Які бувають вузли
Вузлові новоутворення — це і кісти, злоякісні і доброякісні пухлини, колоїдні і паренхіматозні вогнища, фокальні зміни тканини.
кисті називають порожнини, заповнені рідиною. Така освіта відмежоване капсулою. Справжня кіста зазвичай з'являється через порушення формування щитовидної залози під час внутрішньоутробного розвитку.
Злоякісні вузли — це .
Виділяють:
- папілярний,
- фолікулярний,
- мозковий,
- низькодиференційований рак.
Онкологічні новоутворення зазвичай характеризуються швидким зростанням, ураженням лімфатичних вузлів, появою захриплості. Такі пухлини зазвичай дуже щільні на дотик. Вище ризик захворіти на рак щитовидної залози у людей, які зазнали радіоактивного опромінення. Особливо небезпечно перебування в зоні променевих катастроф для дітей і підлітків. Крім того, рак тиреоїдної тканини може бути пов'язаний і зі спадковою схильністю.
Прогноз при онкології щитовидки залежить від багатьох факторів. Найбільш хороші результати спостерігаються при папілярному і фолікулярному раку 1-2 стадії.
Доброякісна пухлина тиреоїдної тканини — . Такий вузол складається з нормальних А і В клітин.
А клітини щитовидної залози складають основну масу органу. Їх функція — синтез тиреоїдних гормонів. Ці тиреоцитах групуються в округлі структури (фолікули). Усередині фолікулів накопичується колоїд (гель з запасом гормонів). Між групами А клітин розташовуються В клітини (Гюртле). Вони також виділяють біологічно активні речовини (в тому числі і серотонін).
Якщо А і В клітини починають неконтрольовано розмножуватися, то розвивається аденома. Пухлина може бути дуже великою. В такому випадку є ризик здавлення навколишніх тканин. Крім того, аденома часто виробляє зайві тиреоїднігормони. Надлишок цих речовин призводить до тиреотоксикозу.
Колоїдний вузол — обмежену ділянку без судинного компонента. Новоутворення в такому випадку має порожнину, заповнену колоїдів, і не має капсули.
Паренхіматозний вогнище більшою мірою представлений тканинним компонентом. У ньому можуть бути ділянки дегенерації. Зазвичай такий вузол покритий капсулою.
Колоїдні і паренхіматозні вузли — типовий прояв тривалого йодного дефіциту. Зазвичай у одного пацієнта спостерігають відразу кілька подібних новоутворень.
Фокальні зміни тиреоїдної тканини — все вузли розмірами до 1 см.
Фактично такі ділянки можуть бути:
- макрофоллікуламі (3-5 мм),
- вогнищевими зобно змінами,
- мікрокарциноми (рак),
- мікроаденомамі (доброякісна пухлина),
- вогнищами склерозу,
- зонами запалення.
Фокальні зміни тканини щитовидної залози важко диференціювати. Зазвичай лікарі не рекомендують ніяких втручань при такій патології. Пацієнту можуть бути призначені препарати (наприклад, калій йодид) і спостереження.
Діагностика і лікування
Вузол в щитовидній залозі зазвичай знаходять під час профілактичних оглядів. Захворювання найчастіше протікає без всяких симптомів.
Ознаки хвороби з'являються:
- при великих вузлах,
- при загрудинном зобі,
- при порушеної функції щитовидної залози.
Великі вузли (від 4 см і більше) впливають на стан навколишніх тканин. Пацієнти можуть скаржитися на «кому» в горлі, задуха, порушення ковтання їжі.
Такі осередки впливають і на зовнішній вигляд. Косметичний дефект особливо сильно турбує молодих пацієнтів. Більш помітні вузли щитовидної залози при худорлявому статурі.
загрудинний зоб, навпаки, практично не має зовнішніх проявів. Його важко виявити при огляді і обмацуванні шиї. При цьому захворюванні тиреоидная тканину розташовується низько (за грудиною).
Вузли в загрудинном зобі заважають пацієнтові приймати їжу, призводять до почуття нестачі повітря, провокують набряклість і синюшний колір обличчя.
Нормальний стан функції щитовидки називають еутиреозу. Якщо гормонів синтезується мало, то розвивається гіпотиреоз.
Цей стан проявляється збільшенням маси тіла, загальмованістю, сонливістю, брадикардією і т. Д.
Якщо гормонів виробляється надмірна кількість, то говорять про тиреотоксикозі. Хворі з такою патологією худнуть, відчувають тривожність, страждають безсонням. При тиреотоксикозі зазвичай фіксується прискорений пульс і порушення ритму серця.
Якщо у пацієнта знаходять будь-які з цих симптомів, то рекомендують гормональний профіль (ТТГ, Т4 і Т3) і УЗД.
Ультразвукове дослідження вважають «золотим стандартом» у діагностиці вузлів тиреоїдної тканини.
На УЗД визначають:
- наявність вогнища,
- його розміри,
- структуру,
- однорідність,
- щільність щодо навколишнього тканини,
- судинний компонент,
- внутрішні включення (відкладення кальцію і т. д.).
Виявлені вузлові утворення щитовидної залози оцінює ендокринолог. Лікар може порекомендувати додаткове обстеження (пункційну біопсію, сцинтиграфію).
Ендокринолог призначає і . У ряді випадків пацієнти відразу ж спрямовуються на операцію. В інших ситуаціях показаний прийом таблеток або просто спостереження в динаміці.
Як лікувати вузли щитовидної залози
Щитовидна залоза — найбільший ендокринний орган людського тіла. Всі основні функції життєдіяльності залежать від її належного функціонування. В якийсь певний момент виникає порушення, що приводить до неправильного функціонування клітин щитовидки. Виною може бути як спадкова схильність, так і поломка в правильній діяльності імунної системи.
Які вузли бувають
У товщі щитовидної залози виникають ділянки, оточені капсулою і мають структуру, відмінну від структури самої залози . Поступово вузли збільшуються в розмірах і змінюють розміри щитовидки.
Вузлові форми зоба поділяють на групи:
- У залежності від кількості вузлів,
- Будівлі вузлів,
- Функціонування залози.
Тільки враховуючи всі чинники, що характеризують патологію щитовидної залози, приймається рішення про подальшу тактику обстеження і лікування вузлів щитоподібної залози.
Ендемічний вузловий зоб (колоїдний зоб)
Це найпоширеніша патологія, яка трапляється у населення регіонів, ендемічних щодо дефіциту йоду. Щитовидна залоза в даному випадку завжди працює в умовах хронічного дефіциту йоду. Для того щоб виробити необхідну кількість тиреоїдних гормонів, їй доводиться міняти свою функцію і намагатися захоплювати весь вступник в організм йод. Так як його надходить мало, щитовидка починає збільшуватися в об'ємі, щоб захопити і з'єднати його в монойодтіронін — першу частину тиреоїдного гормону.
Гіперплазовані фолікули залози виділяють в кровоносне русло колоїд із затримкою. Поступово відбувається ущільнення стінок фолікулів, з'єднання їх в один або декілька вузлів. Процес формування вузлів при цій формі захворювання тривалий — не менше 10-15 років проходить від початку їх формування до значного збільшення вузлів.
Розрізняють форми ендемічного (колоїдного) зоба:
- Кістозно- колоїдний,
- Дифузний зоб,
- Вузловий зоб.
Кіста від вузла відрізняється тим, що має порожнину, заповнену колоїдів. Ризик малігнізації однаковий для вузла і кісти. Але остання найчастіше запалюється і нагнаивается. У цьому випадку проводиться антибактеріальна терапія протягом 10-14 днів.
Порушення функції щитовидної залози при ендемічному вузловому зобі
Робота щитовидки при даній формі патології може бути як в межах норми, так і зі зниженням функції. Ступінь порушення її функції залежить від компенсаторних можливостей організму. Найчастіше функція щитовидки не порушена, але в 25% випадків виявляється її зниження.
Тактика лікування
- Ендемічний еутиреоїдний багатовузловий зоб — якщо обсяг залози не перевищує максимальний нормально допустимий обсяг більше ніж на 30%, то терапію починають з препаратів йоду. Контроль проводиться через півроку. Якщо є позитивна динаміка — препарати йоду продовжують приймати. Якщо не досягнуто позитивний ефект — до лікування додають тиреоїднігормони.
- Ендемічний багатовузловий зоб з гіпофункцією — відразу ж починають комбіноване лікування препаратами йоду і тиреоїдними гормонами.
- Ендемічний одиночний вузол — тактика лікування в даному випадку буде залежати від результатів обстеження. Якщо ризик злоякісного переродження відсутня, то при еутіреоза застосовують тільки препарати йоду, при гіпотиреозі — тільки тиреоїднігормони. Контроль проводиться через три місяці від початку лікування. Якщо є хоч найменший ризик малігнізації вузла — пропонують оперативне лікування.
Аутоімунний тиреоїдит
При цій формі патології є варіант гіпертрофічною форми зобу. Щитовидка є конгломератом вузлів різної форми і розмірів. Важливим діагностичним критерієм будуть результати біопсії пункції залози. При наявності великої кількості імунних клітин терапію починають з иммунокорректоров. Якщо вже є порушення функції залози, приєднують тиреоїдні препарати.
До цієї форми патології має бути направлено пильну увагу медиків, так як оперативне лікування буває показано тільки при загрозі малігнізації якогось з ділянок залози. В основному лікування полягає в спостереженні і застосуванні тиреоїдних гормонів.
дифузно-вузловий токсичний зоб
Розвивається ця патологія часто на тлі дифузно-токсичного зобу (ДТЗ). В процесі діагностики важлива динаміка рівня не тільки тиреоїдних гормонів (Ст3 і Ст4), тиреотропного гормону (ТТГ), але і рівня антитіл до рецепторів ТТГ (АТ-рТТГ). Лікування починається з препаратів, що зменшують вироблення тиреоїдних гормонів.
Якщо досягається еутіероз, але рівень АТ-рТТГ залишається високим або навіть наростає, вирішується питання про оперативне лікування. В процесі операції видаляється ділянку з вузлом і не менше 75% щитовидної залози. Надалі проводиться моніторинг рівня гормонів. При необхідності призначаються тиреоїдні гормони.
Токсична (фолікулярна) аденома щитовидної залози
Виникає захворювання раптово. Є множинні скарги пацієнта, характерні для тиреотоксикозу: схуднення, пітливість, постійне серцебиття, внутрішнє тремтіння, схильність до проносів, безсоння, відчуття піску в очах, збільшення і блиск очей.
Як тільки встановлено діагноз, пацієнту пропонується оперативне лікування . Справа в тому, що медикаментозно зменшити вироблення гормонів в патологічному ділянці аденоми не порушуючи функцію всієї щитовидки неможливо. Технічно операція проводиться на невеликій ділянці — видаляється лише аденоматозний вузол. Надалі медикаментозна терапія не потрібна.
Рак щитовидної залози
Переродження доброякісного вузла в злоякісний відзначається в 15-20% випадків вузлових форм зоба. Причинами переродження можуть бути як зовнішні фактори: екологія, радіаційна обстановка, так і внутрішній стан організму: стреси, фізіолікування, вживання в їжу продуктів з високим канцерогенним індексом.
Найчастіше злоякісна форма вузлового зоба розвивається раптово і дуже швидко. Пацієнтів турбують зміни форми шиї, дискомфорт при ковтанні, дуже щільна і малорухлива щитовидна залоза.
Пацієнт проходить обстеження і як тільки підтверджується діагноз , йому пропонується оперативне лікування. Видаленню підлягає вся заліза з прилеглими до неї паращитовидних залозами і лімфовузлами.
Після оперативного лікування проводиться другий етап терапії — лікування радіоактивним йодом. Цей етап дуже важливий, так як при злоякісних формах завжди великий ризик розвитку метастазів. Надалі пацієнт знаходиться на постійній довічної терапії тиреоїдними гормонами.
Про кісті щитовидній залозі
З усіх захворювань щитовидної залози найбільш поширеними вважаються вузли. Осередкові освіти можуть бути виявлені на УЗД або під час обмацування шиї.
В цілому в усьому світі зустрічаються з частотою 3-5%. Але в деяких регіонах і серед деяких груп (за віком і статтю) вогнищеві новоутворення вражають набагато більший відсоток населення. Так, на території Росії у жінок після 40 років вузли знаходять в 50% випадків обстеження.
Вузли можуть мати різну структуру. Найнебезпечніші осередкові освіти — це ракові пухлини з злоякісних клітин. Менш негативно на здоров'я позначаються доброякісні новоутворення (аденоми). Крім того, вузли щитовидки можуть являти собою колоїдні і паренхіматозні освіти. А також істинні чи хибні кісти.
Що таке кіста щитовидної залози?
кисті називають будь-яку пухлину в організмі, яка має щільні стінки і рідкий вміст. Такі новоутворення знаходять в печінці, нирках, яєчниках, головному мозку і т.д.
Кіста може бути:
- істинної (порожнину вистелена епітелієм),
- помилкової (вистилання немає).
Подібні новоутворення бувають вродженими чи набутими. Вроджені з'являються при неправильному внутрішньоутробному формуванні органів.
Причиною придбаних кіст може бути:
- травма,
- пухлина,
- паразитарний процес,
- складне становище відпливу секрету.
Кіста щитовидної залози найчастіше виникає через надмірне утворення колоїду. Ця в'язка рідина утворюється в тиреоцитах і містить гормони. Справжня колоїдна кіста щитовидної залози частіше є вродженою. А помилкова може виникати через крововиливів, гіперплазії або дистрофії тканин.
Діаметр новоутворення, його вміст і структура стінка залежать від різних факторів. Має значення розташування в частках і перешийку, причини появи і давність процесу.
Можна сказати, що кісти щитовидної залози — це збірне поняття. Під це визначення підходять і невеликі структурні дефекти при ендемічний зоб, і вроджені аномалії будови, і деякі види ракових пухлин.
Скарги при кісті
Рідинне новоутворення в щитовидній залозі може не давати ніяких симптомів. Скарги у пацієнтів виникають тільки в тому випадку, якщо кіста стає дуже великою і починає здавлювати навколишні тканини.
В області щитовидної залози розташовані трахея, стравохід, кровоносні і лімфатичні судини, нервові волокна.
Кісти діаметром більше 4 см можуть викликати:
- постійне відчуття дискомфорту в області шиї,
- утруднення при ковтанні твердої їжі,
- «кому» в горлі при носінні шарфа, шийної хустки, високого коміра,
- задуха,
- неприємні відчуття в позі лежачи,
- набряклість обличчя,
- запаморочення,
- сухий кашель,
- першіння в горлі.
Якщо щитовидка розташована не типово, то кіста може виявитися в загрудинном просторі. Таке низьке розташування викликає симптоматику у вигляді «кома» в горлі досить рано. Скарги можуть з'явитися навіть у пацієнтів з відносно невеликими новоутвореннями (від 1 см в діаметрі).
Кіста щитовидної залози може не шкодити здоров'ю, але доставляти психологічні незручності. Щитовидна залоза розташована поверхнево, тому вузли в ній можуть деформувати шию. Кісти в 2-3 см діаметром вже іноді помітні на око при огляді шиї. Зазвичай добре контурируются вузли у пацієнтів з низькою масою тіла, астенічного статури. Жирова тканина і м'язи, коротка шия зазвичай маскують вузли. Крім того, об'ємне утворення легше розглянути, якщо пацієнт закидає голову назад або повертає її убік.
Як діагностують кісту залози
Кісти щитовидної залози зазвичай знаходять ендокринологи. Під час лікарського огляду зазвичай вдається виявити новоутворення більше 1 см в діаметрі.
Уточнити діагноз і виявити невелику кісту допомагає ультразвук. УЗД щитовидної залози абсолютно безболісно. Процедура триває близько 15-20 хвилин. За цей час лікар оцінює розміри і структуру часток і перешийка.
Хороші УЗД апарати можуть допомогти виявити навіть невеликі новоутворення, обмежені від решти тканини органу. Описують кісти щитовидної залози від 0,2-0,3 см в діаметрі. На УЗД знімках і на екрані монітора під час дослідження новоутворення з рідиною виглядають як чорні плями.
Лікар вимірює діаметр кісти, оцінює її форму, описує стінку.
У більшості випадків такі новоутворення мають доброякісний характер. Набагато рідше причиною кісти щитовидної залози є рак.
Крім УЗД, кісту щитовидної залози можна виявити і підтвердити під час радіоізотопного сканування. Фармакологічний препарат радіоактивного йоду (техніці) захоплюється тиреоцитах. Він практично не проникає всередину кіст. Тому на сцінтіграмме такий осередок виглядає як «холодний вузол».
Зовнішній огляд, радіоізотопне сканування, УЗД не дають повну інформацію про природу кісти щитовидної залози.
Для уточнення діагнозу може знадобитися аспіраційна біопсія. Таке дослідження рекомендують, якщо кісти щитовидної залози має діаметр більше 1 см.
Втручання проводить фахівець з відповідною кваліфікацією. Спочатку шкіра обробляється антисептиком. Потім всередину кісти вводиться голка. Лікар аспірірует (втягує) частину вмісту всередину шприца. Якщо кісти часток і перешийка множинні, то проколи виконуються кілька разів.
Цей матеріал обробляється спеціальним чином і наноситься на предметне скло. У подальшому отримані зразки ретельно вивчає під мікроскопом гістолог.
У матеріалі з доброякісних кіст може бути виявлений колоїд, нормальні тиреоцитах, еритроцити. У матеріалі з онкологічних пухлин знаходять злоякісні клітини.
Кісти щитовидної залози може супроводжуватися порушенням гормонального фону. Причиною може бути руйнування нормальної тканини, антитіла, автономія вузла. Пацієнтам з такими новоутвореннями рекомендують здати кров на аналіз (ТТГ, Т4 вільний, Т3 вільний).
Якщо у пацієнта знаходять гіпотиреоз (зниження функції) або тиреотоксикоз (підвищення функції), то проводиться відповідна медикаментозна корекція.
Лікування кісти щитовидки
Лікарська тактика залежить від конкретної природи новоутворення. У деяких випадках достатньо спостереження, а іноді потрібна операція. Лікування кісти щитовидної залози проводить ендокринолог, хірург, рідше онколог.
Доброякісна невелика колоїдна кіста щитовидної залози у молодих пацієнтів лікується за допомогою препаратів йоду. Зазвичай саме дефіцит цього мікроелемента призводить до формування множинних рідинних утворень 2-4 мм в діаметрі. Калію йодид призначають по 200 мкг щодня. Результати лікування відстежують по УЗД кожні півроку.
Якщо колоїдна кіста має діаметр більше 4 см або розташована за грудиною або в перешийку, то її переважно видалити хірургічно. Операцію призначають і при підозрі на злоякісний процес.
Іноді рідинні освіти супроводжуються крововиливом, інфікуванням, нагноєнням. Причиною таких станів зазвичай буває травма шиї. Лікування кісти щитовидної залози з ускладненнями проводить хірург. Найчастіше потрібна операція: розтин порожнини, дренування, обробка антисептиками. Крім того, в схему терапії вносять антибактеріальні засоби.
У чому небезпека кісти в щитовидній залозі?
У нормі тканину щитовидної залози однорідна за структурою. Якщо в частках або перешийку з'являються новоутворення, то пацієнту потрібен нагляд і лікування у лікарів.
Осередкові освіти тиреоїдної тканини — одна з найпоширеніших проблем в ендокринології. Захворюваність особливо висока в регіонах йодного дефіциту. Вузли можуть бути різними за розмірами, формою і клітинним складом. Ті новоутворення, які мають рідкий вміст, прийнято називати кістами.
Зазвичай всередині такого вузла знаходиться колоїд. Ця речовина містить білки і гормони. Колоїд накопичується в тих випадках, якщо у пацієнта є вроджені порушення циркуляції секрету. Також провокують утворення кісти йодний дефіцит і травми. Рідше рідина накопичується через онкологічного процесу.
Наслідки при залежать від декількох факторів. Найважливіше — тканинна структура цього утворення. Також має значення, чи супроводжується рідинна пухлина ускладненнями і порушеннями гормонального статусу.
Прогноз при кісті щитовидної залози
В цілому прогноз для життя і здоров'я при новоутворенні з рідиною на щитовидці досить сприятливий.
У більшості випадків кіста щитовидної залози виявляється доброякісним новоутворенням. У цьому випадку життя пацієнта ця пухлина не загрожує.
Навіть якщо у пацієнта підтверджується рак, то ймовірність прожити не менше 5 років з цим діагнозом становить 90-97% при папиллярной, фолікулярної, медуллярной пухлини 1-2 стадії.
Гіпотиреоз і тиреотоксикоз
Кіста щитовидної залози може поєднуватися з порушенням гормональної функції. Якщо у пацієнта мало здорових тиреоцитов, то синтез біологічно активних речовин падає. У цьому випадку говорять про гіпотиреозі. Цей стан супроводжується сонливістю, загальмованістю, зниженням інтелекту, підвищенням ваги, безпліддям. Гіпотиреоз небезпечний для серця і судин, так як при ньому активно розвивається атеросклероз.
Рідше кіста щитовидки поєднується з тиреотоксикозом. Надлишок гормонів може виділятися залозистої тканиною через аутоімунного процесу. Кіста сама може бути джерелом дуже високого рівня тироксину і трийодтироніну. Зазвичай «гарячі вузли» знаходять у людей старше 40 років в ендемічних по зобу регіонах. Тиреотоксикоз призводить до дратівливості, безсонні, втрати ваги, гіпертонії. становить небезпеку для серця. У пацієнтів з цим захворюванням може розвиватися міокардіодистрофія.
Ускладнення кісти
Якщо кіста росте, то є ризик розвитку ускладнень. Зазвичай ці явища спостерігаються при вузлах більше 1 см в діаметрі.
Рідинне освіту тиреоїдної тканини може ускладнюватися:
- крововиливом,
- запаленням,
- механічним здавленням органів і судин шиї,
- косметичним дефектом.
Вузол іноді має розгалужену кровоносну мережу. Якщо якийсь із сусідів пошкоджується, то всередину кісти або навколо неї ллється кров. Це завжди супроводжується больовим синдромом. Дискомфорт може бути помітний при повороті голови або навіть у спокої. Зазвичай біль посилюється при обмацуванні шиї.
Крововилив призводить до асептичного запалення. Така реакція організму виражається в набряку, почервоніння шкіри над залозою. Якщо в осередок потрапляє інфекція, то розвивається нагноєння. В цьому випадку у пацієнта різко підвищується температура тіла, з'являється озноб і головний біль. Якщо тканини руйнуються гноєм, то при обмацуванні шиї знаходять розм'якшений ділянку.
Запалення кісти щитовидної залози має наслідки для стану імунітету. Лімфатичні вузли в області шиї збільшуються в розмірах. У крові відбувається зростання концентрації лейкоцитів, зсув формули вліво, збільшення швидкості осідання еритроцитів.
Кіста, як і будь-який вузол щитовидної залози, може здавлювати трахею, стравохід, вени і нервові стовбури. Це небезпечно через ризик порушення дихання, ковтання, мови.
До наслідків рідинного освіти відносять і косметичний дефект. Помітно змінюють форму шиї кісти розміром від 2 см, які розташовані ближче до переднього краю часткою або перешийка.
Чому і як збільшується щитовидна залоза
На передній поверхні шиї під шкірою розташована щитовидна залоза. Цей ендокринний орган за формою схожий на метелика. Щитовидка складається з двох частин (правої і лівої) і перешийка.
У нормі обсяг залози не дуже великий. Навіть у худих людей контури часток і перешийка не помітні на шиї. Звичайна за розмірами щитовидка, хоч я знаю оточуючим і лікарям при простому огляді. Нормальний обсяг органу за даними УЗД: у жінок — до 18 см 3 , у чоловіків — до 25 см 3 .
Через різних патологічних процесів обсяг тиреоїдної тканини може збільшуватися. Надлишкові розміри ендокринного органу призводять до зміни зовнішності і появі інших неприємних симптомів.
Збільшення щитовидки прийнято називати зобом. До цієї патології призводять різні захворювання. Зоб зустрічається при дефіциті йоду, хронічному аутоімунному запаленні, хвороби Грейвса, і т. Д.
Причини збільшення щитовидної залози може встановити ендокринолог. Для точної діагностики завжди потрібно обстеження (аналізи крові, УЗД і т. Д.).
Чому виникає зоб при дефіциті йоду
Щитовидна залоза виробляє гормони (тироксин, трийодтиронін), що регулюють обмін речовин і роботу всіх систем органів. Для синтезу біологічно активних речовин тиреоцитах використовують з'єднання йоду. Цей мікроелемент потрапляє в організм з їжею і водою.
Щитовидна залоза виключно чутлива до дефіциту йоду. Навіть невеликий недолік цього хімічного елемента може провокувати збільшення обсягу тиреоїдної тканини. В цьому випадку гіпертрофію залози можна вважати захисним механізмом. Більший обсяг ендокринних клітин захоплює і використовує 100% доступного йоду.
Виникнення зоба частково допомагає людині адаптуватися до життя в несприятливих умовах. У той же час ця захисна реакція недосконала. Надлишковий обсяг залізистої тканини здавлює навколишні тканини, і з часом в частках виникають вузлові утворення. Такі наслідки часто вимагають хірургічного лікування.
Крім того, гіпертрофована тканина не завжди здатна підтримувати баланс тиреоїдних гормонів в організмі. Якщо йоду надходить відразу багато, то розвивається тиреотоксикоз. А якщо їжа і вода є надзвичайно бідними цим мікроелементом, то можливий розвиток ознак гіпотиреозу.
Інші причини збільшення щитовидної залози
Зоб може бути діагностований і у пацієнтів, які отримують достатню кількість йоду. Наприклад, часто причиною того, що щитовидна залоза збільшена, є порушення імунітету.
Чому виникає зоб при збої в роботи захисних сил організму? Імунітет зазвичай виробляє антитіла до чужорідних білків (вірусів, бактерій, грибків). Якщо захисні клітини випадково приймають за чужинців ендокринні клітини щитовидки, то розвивається аутоімунне запалення.
Ця реакція спостерігається при:
- хвороби Грейвса (ДТЗ),
- хронічному аутоімунному тиреоїдиті,
- післяпологовому тиреоїдиті і т. д.
Запалення призводить до набряку тканин. У залозі накопичується міжклітинна рідина, застоюється кров, лімфа. Крім того, антитіла руйнують здорові тиреоцитах. На їх місці розростається сполучна тканина. Якщо цих волокон формується багато, то щитовидка істотно збільшується в об'ємі. Наслідок такої реакції — формування зоба.
Хвороба Грейвса відрізняється від інших аутоімунних процесів особливими властивостями властивих їй антитіл. При ДТЗ в крові виявляють фактори, спрямовані проти рецепторів до ТТГ (тиреоглобулину). Такі антитіла здатні з'єднуватися з клітинами щитовидки і стимулювати їх гіпертрофію.
Зоб спостерігають і як наслідок при запаленні через бактерій, вірусів і т. Д. Збільшення щитовидної залози при гострому і підгострому тиреоїдиті зазвичай носить тимчасовий характер.
Ступені захворювання
Ступені збільшення обсягу залози оцінюють за різними методиками.
Кілька десятиліть тому в Росії в основному застосовувалася класифікація О.В. Миколаєва. Ця методика передбачає 5 ступенів тяжкості зоба:
- ступінь 0 — обсяг залози в нормі, вона не визначається при пальпації (обмацуванні) шиї лікарем,
- ступінь 1 — щитовидка не помітна на очей, прощупується тільки її перешийок,
- ступінь 2 — перешийок і іноді частки помітні при ковтанні, при обмацуванні шиї визначається вся заліза,
- ступінь 3 — на вигляд заліза помітна, у пацієнта товста шия, залозиста тканина визначається при пальпації,
- ступінь 4 — передня поверхня шиї деформована через явних контурів щитовидки,
- ступінь 5 — зоб величезнихрозмірів.
Класифікація О.В. Миколаєва кілька складна. Вона вважається дуже суворої, так як ознаки 1-2 ступеня зоба за цією методикою виявляються у 80-90% всіх дорослих.
В даний час і в Росії, і в усьому світі активно використовується інша система — класифікація ВООЗ.
Ця методика передбачає тільки 2 ступеня збільшення щитовидної залози:
- ступінь 0 — зобу немає,
- ступінь 1 — видимого збільшення обсягу щитовидки немає,
- ступінь 2 — зоб помітний при огляді шиї в нормальному положенні.
Ступінь 0 характерна для всіх здорових дітей і дорослих. Зоба немає, якщо щитовидна залоза не визначається при пальпації або її обсяг невеликий. Нормою вважають розмір кожної частки не крупніше дистальної фаланги великого пальця.
Ознаки 1 ступеня зустрічаються при збільшенні тканини на 15-40%. Такий зоб практично не доставляє пацієнтові дискомфорту. 1 ступінь ставлять і всім хворим з вузловим зобом, якщо осередкове освіта не деформує шию. Лікування залежить від причин патології. Збільшення органу на цій стадії часто піддається консервативному впливу (без операції).
2 ступінь буває при істотному збільшенні щитовидної залози. Такий зоб очевидний оточуючим і не може залишатися непоміченим самим пацієнтом. Лікування найчастіше хірургічне.
Важкість патології зазвичай визначають за ступенем збільшення щитовидної залози. Однак це не єдиний момент, який треба враховувати при виборі лікування.
Зоб і гормональний статус
Збільшення щитовидної залози може поєднуватися з різним гормональним статусом. У багатьох пацієнтів синтез тироксину і трийодтироніну залишається нормальним. Але і порушення гормонального балансу зустрічаються досить часто.
При зобі може бути:
- еутіероз (гормони в нормі),
- гіпотиреоз (тиреоїдних гормонів мало),
- тиреотоксикоз (гормонів занадто багато).
еутіреоза зазвичай діагностують при ендемічному зобі, викликаному легким і помірним дефіцитом йоду. Це захворювання дуже широко поширене в усіх регіонах Росії. Симптоми хвороби пов'язані тільки з ростом зоба.
Гіпотиреоз асоціюється з хронічним аутоімунний тиреоїдит. Дефіцит гормонів формується як наслідок тривалої запальної реакції в залозі. Більшість тиреоцитов гине. Решта клітини не можуть виробити достатню кількість гормонів.
Симптоми гіпотиреозу:
- сухість шкірних покривів,
- випадання волосся, брів, вій,
- підвищення ваги,
- набряки,
- сонливість,
- загальмованість,
- зниження життєвого тонусу,
- погана пам'ять,
- зменшення розумових здібностей.
При зобі через хворобу Грейвса, навпаки, спостерігають тиреотоксикоз. Це стан пов'язаний зі стимуляцією тиреоцитов особливими антитілами (до рецепторів ТТГ). Ендокринні клітини синтезують дуже багато тироксину і трийодтироніну.
В результаті пацієнт скаржиться на:
- безсоння,
- мінливий настрій,
- дратівливість,
- тривогу ,
- слабкість,
- зменшення маси тіла,
- постійну пітливість,
- тремтіння в тілі,
- прискорений пульс.
Симптоми зоба
Збільшення щитовидної залози може бути безсимптомним або завдавати пацієнтові масу незручностей.
Ознаки захворювання залежать від:
- розмірів залози,
- анатомічної будови шиї,
- гормонального статусу.
Саме збільшення щитовидної залози турбує хворих через здавлювання оточуючих тканин або косметичного дефекту.
Механічна компресія органів і судин шиї імовірна:
- при більше 30 см 3 ,
- при загрудинном зобі (навіть при обсязі до 30 см 3 ).
У більшості випадків щитовидка 30-50 см 3 чи не здавлює навколишні тканини. Заліза розташована поверхнево, тому не віджимає посудини, гортань, стравохід. Навіть величезний зоб розмірами від 100 см 3 може ніяк не заважати кровообігу, ковтання і дихання. Вирішальну роль відіграють індивідуальні анатомічні особливості.
Особливо важливо розташування залози. Якщо її тканину знаходиться низько і заходить за край грудини, то ймовірність компресії різко зростає.
Якщо здавлювання відбувається, то у пацієнта з'являються певні ознаки і скарги.
Наслідки такої компресії:
- задуха,
- клубок у горлі при ковтанні,
- сухий кашель,
- набряклість обличчя,
- головні болі і запаморочення,
- першіння в горлі.
Ці симптоми збільшення щитовидної залози не є строго специфічними і можуть зустрічатися при інших захворюваннях.
Наприклад, відчуття грудки в горлі буває при остеохондрозі, аритмії, гастриті. Задуха і кашель зустрічаються при бронхіальній астмі та інших легеневих хворобах.
Діагностика зоба
Збільшення щитовидної залози діагностують ендокринологи та лікарі інших спеціальностей. Щоб запідозрити захворювання, достатньо огляду і обмацування шиї.
Для уточнення діагнозу пацієнту рекомендують:
- УЗД щитовидної залози,
- аналізи на ТТГ, Т, і Т3 .
Рідше лікар може дати направлення на томографію шиї, сцинтиграфію, рентген стравоходу з барієм і т. д.
Лікування захворювання
У кожній конкретній ситуації ендокринолог вибирає оптимальний метод лікування зоба.
Збільшення щитовидної залози може бути усунуто:
- хірургічно,
- консервативно,
- радіоактивним йодом.
Операцію проводять при величезних розмірах зоба, вираженому косметичному дефекті або механічної компресії.
Таблетками пробують лікувати ендемічний зоб. Усунути збільшення щитовидної залози при цьому захворюванні допомагають препарати йоду і синтетичного тироксину. Часто призначають комбінацію цих коштів.
Радіоактивний йод — ефективна методика в . В інших випадках терапія ізотопами не відображено.
Якщо у хворого зоб, а лікування не проводиться, то ймовірність несприятливих наслідків для здоров'я збільшується. Пацієнту загрожує утворення вузлів, порушення гормонального статусу, стійке погіршення самопочуття.
Лікування зобу зазвичай буває комплексним і тривалим. Навіть після операції або радіойодтерапією повністю захворювання щитовидної залози не проходить. Пацієнту потрібні регулярні консультації ендокринолога, УЗД, аналізи крові. У ряді випадків призначається лікування таблетками (замісна гормональна терапія).
Симптоми кісти в щитовидній залозі
Жінки схильні до захворювань щитовидної залози в кілька разів частіше, ніж чоловіки. Цей факт пояснюють підвищеними навантаженнями на ендокринну систему через менструального циклу, а також під час вагітності та пологів.
У нашій країні у кожної другої жінки старше 40 років є вузли щитовидної залози. Новоутворення можуть мати різну структуру. Ті з них, які містять всередині рідина, називають кістами. Симптоми таких вогнищевих новоутворень залежать від їх розмірів, функціональної активності, клітинного складу.
Ознаки великої кісти
Сучасні УЗД апарати можуть виявити навіть крихітні вогнища в тканини залози. У висновку лікар описує навіть кісти 2-4 мм в діаметрі. Такі новоутворення вимагають спостереження. Але їх розмір настільки малий, що ніякого механічного впливу на навколишні тканини вони не роблять.
Якщо кіста досягає 1 см в діаметрі, то ризик стискання судин, нервів, стравоходу і трахеї збільшується. Але такі несприятливі явища можливі лише при аномальному розташуванні щитовидки (загрудинном).
Кіста розмірами більше 3-4 см може порушувати роботу органів і судин навіть при нормальному анатомічному будову шиї.
У жінок з великої кістою в цьому випадку виникають симптоми компресії:
- задуха,
- труднощі при ковтанні твердої їжі,
- набряклість обличчя,
- захриплість .
Великі рідинні новоутворення можуть викликати постійний дискомфорт в області шиї. Пацієнтки описують свої відчуття як клубок у горлі, спазм, першіння.
Деякі вузли більше 1 см в діаметрі можна виявити при огляді шиї. Чим менше кіста, тим рідше вона помітна оточуючим. Крім того, має значення статура жінки, розташування осередкового освіти в товщі залози.
Найбільш помітними вважаються кісти перешийка і передньої поверхні кожної з часткою. Контури вузлів краще проглядаються у худорлявих жінок з невеликим обсягом м'язових волокон.
Для багатьох пацієнток косметичний дефект при кісті є особливо значущим. Жінки схильні переоцінювати увагу оточуючих до деталей їх зовнішності. Щоб приховати деформацію контурів шиї такі пацієнтки використовують шарфи, хустки, одяг з високим коміром. Якщо кіста досить велика, то ці елементи одягу можуть викликати задуху і відчуття кома.
Ознаки гормонального дисбалансу
Кіста може супроводжуватися порушенням синтезу гормонів. При цьому гіпотиреоз фіксується істотно частіше, ніж тиреотоксикоз. Якщо у жінки виявили кісту в щитовидній тканини, то їй показані аналізи на тиреотропин (ТТГ), тироксин (Т4), трийодтиронін (Т3).
Високий рівень тиреотропіну говорить найчастіше про первинному гіпотиреозі. Якщо при цьому Т4 і Т3 низькі, то стан називають маніфестним (вираженим). Якщо Т4 і Т3 в нормі, то гіпотиреоз — субклінічний (легкий).
Симптоми зниження функції щитовидної залози з'являються при маніфестной формі.
Жінку може турбувати:
- безпричинна слабкість,
- постійна сонливість,
- підвищення ваги,
- набряки ,
- забудькуватість,
- сухість шкіри.
Багато пацієнток звертаються на прийом до гінеколога через несприятливі симптомів в статевій сфері. При кісті з гіпотиреозом нерідко виникають порушення циклу і безпліддя. Також жінки часто скаржаться на зниження сексуального потягу.
Симптоми надлишкової функціональної активності залози з'являються при манифестном тиреотоксикозі. У пацієнтів з таким діагнозом ТТГ низький, а Т3 і Т4 високі.
Жінки в такому випадку скаржаться на:
- дратівливість,
- безсоння,
- пітливість,
- занадто частий пульс,
- відчуття жару в тілі.
Тиреотоксикоз придушує нормальний менструальний цикл. При такому гормональному дисбалансі цілком імовірна вагітність. Виношування дитини може ускладниться високим тонусом матки і передчасними переймами.
Симптоми злоякісної пухлини
У рідкісних випадках виявляється злоякісною пухлиною. Симптоми раку залежать від стадії онкологічного процесу та клітинного складу пухлини.
Для ранніх стадій захворювання характерні незначні скарги. Пацієнток може турбувати апатія, зниження працездатності, погіршення апетиту. На ці явища практично не прийнято звертати увагу. Погане самопочуття жінки схильні пояснювати стресами і втомою.
На більш пізніх стадіях у пацієнтки можуть з'явитися явні симптоми:
- швидко зростаюче щільне новоутворення на шиї,
- збільшення лімфатичних вузлів,
- зниження ваги при нормальних гормонах,
- больові відчуття.
Деякі злоякісні кісти не мають ніяких симптомів. Щоб діагностувати такі новоутворення потрібно пройти огляд у лікаря, ультразвук і пункційну біопсію.
Щитовидна залоза: будова в нормі (розміри, вузли)
Щитовидна залоза входить до складу ендокринної системи. Її клітини виробляють гормони (кальцитонін, трийодтиронін, тироксин), які впливають на всі органи і тканини. Щитовидка регулює швидкість обміну речовин, активність нервової системи, швидкість серцевих скорочень і т.д.
Заліза закладається у плода ще на четвертого тижня внутрішньоутробного розвитку. В кінці першого триместру її клітини вже синтезують невелику кількість гормонів. До моменту пологів в тканини залози є фолікули, колоїд, нервові волокна, сполучна тканина. Щитовидка активно функціонує в усі періоди життя людини. Особливо висока потреба в тиреоїдних гормонах в підлітковому періоді і молодому віці. До старості робота залози кілька слабшає.
Будова щитовидної залози
Заліза розташована спереду від трахеї. Над нею знаходиться щитовидний хрящ (саме від нього утворено назву органу). У дітей і підлітків заліза зазвичай розташована високо у самого краю хряща. У літніх вона може трохи опускатися вниз (іноді нижче грудини).
Щитовидка складається з правої і лівої часток, з'єднаних перешийком. У 8-11% людей є додаткова частка. Такі додаткові ділянки залозистої тканини можуть розташовуватися над перешийком, близько під'язикової кістки, позаду глотки, стравоходу і т.д.
Зовні орган покритий щільною капсулою зі сполучної тканини. Від цієї оболонки відходять перегородки, що розділяють всю тканину на множинні окремі часточки. У кожному з таких секторів розташовані функціональні одиниці (фолікули). Їх діаметр в нормі приблизно 50 мкм. Фолікули мають округлу форму. Усередині цих утворень накопичується білковий колоїд, багатий гормонами. Основні клітини щитовидної залози, які синтезують тироксин і трийодтиронін розташовуються по внутрішній стінці фолікулів. З-клітини (виділяють кальцитонін) можуть бути знайдені і в фолікулах і між ними.
Розміри залози
Розміри щитовидної залози визначають при огляді і обмацуванні. У нормі орган не виділяється на поверхні шиї: непомітні контури ні часткою, ні перешийка. А кожна частка при пальпації виявляється не більші за розмірами, ніж дистальная фаланга великого пальця на руці пацієнта.
Якщо щитовидка помітна на око, то говорять про 2 ступеня збільшення. Якщо її не видно, але при обмацуванні частки більше норми, то діагностують 1 ступінь.
Лікарський огляд дозволяє виявити зоб і великі вузли в тиреоїдної тканини. Але зазвичай тільки пальпації недостатньо. Ендокринолог може порекомендувати УЗД, щоб точно визначити розміри щитовидної залози. Також це діагностичне дослідження точно виявляє вогнищеві освіти, зміна її структури і кровопостачання.
Під час УЗД лікар визначає ширину, висоту і довжину кожної частки. Також він оцінює перешийок щитовидної залози.
Вертикальний розмір часток у дорослих буває від 50 до 80 мм, в поперечному розмірі — 50-60 мм. Товщина на різних ділянках буває від 6 до 20 мм. Вважається, що в середньому кожна частка представляє собою еліпс з розмірами 40 мм? 20 мм? 20 мм. Розмір перешийка в нормі дорівнює 4-6 мм.
Обсяг щитовидки
Після того, як лікар оцінить розміри органа в мм, по спеціальній формулі обчислюється обсяг залізистої тканини. Цей показник приблизний. Формула не враховує розміри перешийка.
Обсяг щитовидної залози висловлюють в см 3 або мл. У чоловіків допускається загальний обсяг тканини — до 25 мл.
У всіх дорослих жінок по УЗД цей показник повинен бути менше 18 мл. У деяких випадках допустимо збільшення обсягу на 1 мл. Так, нормальним вважають загальний обсяг щитовидки 19 мл у вагітних і у жінок в перші місяці після пологів. Виношування дитини — серйозне випробування для всього організму. Навантаження на щитовидну залозу зростає через підвищену потреби в тиреоїдних гормонах. Зазвичай структура і розміри ендокринного органу приходять в початковий стан через 2-4 місяці після появи дитини на світ.
У дітей перших двох років життя нормальні розміри щитовидної залози відповідають 0,84-1,22 мл. Далі до шкільного віку її обсяг повинен бути 2-2,9 мл. У школярів до підліткового віку щитовидка в нормі 2,4-6,3 мл. Далі починають простежуватися гендерні відмінності. У дівчаток обсяг щитовидки більше і наростає швидше. У хлопчиків збільшення розмірів залози починається на 1-2 роки пізніше. У 15 річному віці у юнаків щитовидка дорівнює 8-11,1 мл, а у дівчат — 12,4. У дорослому віці обсяг тиреоїдної тканини у чоловіків в середньому більше, ніж у жінок. Але якщо провести аналіз співвідношення маси тіла і об'єму щитовидної залози, то картина міняється. У жінок щитовидка займає більший відсоток в масі тіла, ніж у чоловіків.
Структура залози
Приобмацуванні шиї лікар може отримати деяке уявлення про структуру щитовидки. У нормі тканину органу пружна і еластична. При пальпації здорової залози не виявляються вузли і ділянки неоднорідності. На УЗД оцінюють і розміри щитовидної залози та її будова.
Дослідження дозволяє отримати інформацію про:
- наявність вузлів,
- однорідності,
- щільності.
Крім того, по УЗД можна дізнатися про стан лімфатичної системи в зоні шиї, контурах залози і т.д.
Здорова щитовидна залоза у чоловіків і жінок має чіткі межі. Якщо контури розмиті, то є ймовірність аутоімунного процесу або іншого запалення.
Структура тиреоїдної тканини в нормі однорідна і має середню УЗД-щільність. Якщо з'являються ділянки підвищеної і зниженої ехогенності, то лікар може запідозрити тиреоїдит.
Однорідність може бути порушена і через безліч макрофоллікулов. Якщо функціональні одиниці перевищують в розмірах 300 мкм, то їх рідинне вміст порушує рівну УЗД-картину. Перерозтягнуті фолікули є одним із симптомів йодного дефіциту. Такі зміни дуже характерні для чоловіків і жінок молодше 40 років, які проживають в ендемічних регіонах. У більш старших пацієнтів частіше виявляють вузли.
Вузлом по УЗД називають будь-осередкове освіту, чітко відмежовані від решти тканини. Клітини в цій ділянці можуть бути як доброякісними, так і злоякісними. Звичайно, вузли без ознак малігнізації виявляються набагато частіше. Проте будь-які вогнищеві новоутворення викликають побоювання. Тому пацієнту слід регулярно відвідувати ендокринолога щоб не пропустити рак.
Уточнити природу вузла допомагає не тільки УЗД, але і пункційна біопсія. Ця маніпуляція дозволяє без операції отримати клітини з новоутворення. Лікар проколює вузол і всмоктує частина його вмісту в спеціальний шприц. Далі отримана тканина фіксується на предметному склі і ретельно вивчається під мікроскопом.
Все злоякісні вузли є показанням до радикального лікування. Крім того, оперують ще й великі доброякісні новоутворення. Такі вузли можуть здавлювати навколишні тканини.
Якщо вузол не надто великий і доброякісний, то ендокринолог зазвичай рекомендує тільки спостереження (1-2 рази на рік).
Іноді захворювання діагностується навіть, якщо розміри щитовидної залози в нормі, її структура однорідна, вузлів немає. В такому випадку діагноз грунтується тільки на аналізах крові і скаргах пацієнта. Однак, ідеальна УЗД-картина щитовидної залози рідко поєднується з порушеннями функції.