Захворювання тиреоїдної залози і гіпофіза можуть призводити до порушення синтезу і секреції тиреоїдних гормонів. Недолік цих важливих біологічно активних речовин призводить до розвитку гіпотиреозу. Симптоми зниження функції тиреоїдної залози: поступова надбавка маси тіла, зниження інтелекту, пригнічений стан, сонливість, осиплість голосу, низька працездатність. Надмірне виділення в кров тироксину і трийодтироніну провокують тиреотоксикоз. У молодому віці це стан проявляється нервозністю, плаксивість, безсоння, зниженням ваги на тлі гарного апетиту. У літніх людей надлишкова секреція гормонів тиреоїдної залози найчастіше призводить до патології серця: миготливої аритмії, екстрасистолії, ішемії та гіпертонії.
Для уточнення функції тиреоїдної залози проводиться комплекс медичних досліджень. Найбільш точної на сьогоднішній день вважається лабораторна діагностика. Обстеження включає аналізи на гормони щитовидної залози і гіпофіза, антитіла.
Компоненти лабораторного дослідження
Повний список лабораторних досліджень тиреоїдної залози включає аналізи на гормони і антитіла. Лікуючий лікар може рекомендувати здати кров тільки на окремі показники або на весь спектр.
Зазвичай пацієнту призначається дослідження:
- тиреотропина (ТТГ),
- тироксину вільного (Т4),
- трийодтиронина вільного (Т3),
- антитіл до мікросомальної пероксидазе (анти-ТПО),
- антитіл до тиреоглобуліну (анти-ТГ),
- антитіл до рецепторів ТТГ ( анти-рТТГ).
Тиреотропін секретується в гіпофізі. Цей гормон є регулятором роботи клітин тиреоїдної залози. Здати кров на ТТГ призначають як скринінг всім новонародженим в Росії та інших державах.
Вільні тироксин і трийодтиронін — це містять йод гормони тиреоїдної залози. Низький рівень цих речовин в крові діагностується при гіпотиреозі, а високий — при тиреотоксикозі.
Антитіла до компонентам тиреоїдної тканини з'являються при агресії власного імунітету проти клітин тиреоїдної залози. Антитіла до рецепторів ТТГ зазвичай зустрічаються при дифузному токсичному зобі. Їх високий титр асоціюється зі збільшенням тиреоїдної залози в розмірах і стійким тиреотоксикозом. Інші антитіла частіше виявляються при хронічному аутоімунному тиреоїдиті. Це захворювання призводить до розвитку гіпотиреозу різного ступеня тяжкості.
Показники крові в нормі
Нормальні значення аналізів крові дещо різні в різних лікувальних установах. Референтні значення залежать як від методики визначення показників, так і від використовуються реактивів. Крім того, під час розшифровки результатів лікуючий лікар обов'язково враховує вік пацієнта, його стать, супутні захворювання, наявність вагітності або її планування (у жінок), проведене лікування.
В середньому нормальними значеннями вважають:
- ТТГ 0,4-4,0 мОД / л,
- тироксин вільний 9,0-22,0 пмоль / л,
- трийодтиронін вільний 2,6-5,7 пмоль / л,
- анти-ТПО 0-5,6 Од / мл,
- анти -ТГ 0-18 Од / мл,
- анти-рТТГ 0-1,5 МО / л.
Коли призначають аналізи на гормони
Здати аналізи на гормони і антитіла щитовидної залози можуть призначити лікарі різних спеціальностей. Зазвичай дослідження рекомендує ендокринолог, гінеколог, кардіолог, андролог, репродуктолог.
Пройти дослідження крові необхідно при підозрі як на гіпотиреоз, так і на тиреотоксикоз. Захворювання можна припустити при наявності характерної клінічної картини.
Симптоми гіпотиреозу:
- ожиріння,
- поганий апетит,
- депресія,
- апатія,
- висока потреба в часі сну (більше 8 годин),
- зниження інтелектуальних можливостей,
- погіршення пам'яті,
- тунельні нейропатії,
- погіршення слуху та нюху,
- сухість шкіри,
- захриплість,
- набряклість обличчя і тіла.
У хворих з низькою функцією тиреоїдної залози з'являються зміни на ЕКГ, у біохімічному і загальному аналізах крові.
Для хворих характерні:
- низький вольтаж зубців на записи ЕКГ,
- брадикардія,
- гіперхолестеринемія,
- дислипидемия,
- анемія.
Притиреотоксикозі зміни в самопочутті і аналізах частково протилежний.
Симптоми високою функції тиреоїдної залози:
- зниження маси тіла,
- постійний голод,
- тривожність,
- зміни настрою,
- безсоння,
- тремор пальців рук і всього тіла,
- підвищені рефлекси,
- пітливість.
При додатковому обстеженні виявляють:
- тахікардію,
- екстрасистоли або миготливу аритмію,
- високий рівень цукру крові .
Здати кров на антитіла і гормони щитовидної залози іноді призначають і без явних симптомів гіпотиреозу або тиреотоксикозу. Ці дослідження обов'язково включені в діагностичний мінімум при безплідді, звичний викидень і при підготовці до процедури екстракорпорального запліднення (ЕКЗ).
Крім того, всім новонародженим в Росії визначають рівень . Цей показник використовується як частина багатоетапного неонатального скринінгу.
Як правильно підготуватися до аналізів
Всі аналізи з лінійки діагностики захворювань тиреоїдної залози здають за загальними правилами. Для підвищення точності дослідження слід виключити всі можливі похибки.
На аналіз крові потрібно прийти натще в першій половині дня. У день дослідження і напередодні потрібно виключити сильні емоційні стреси, фізичні навантаження і теплові процедури. За годину до забору крові необхідно знаходиться в стані спокою (наприклад, сидячи). Крім того, не можна курити протягом 1-2 годин до дослідження.
Якщо в день визначення гормонів заплановані фізіотерапевтичні процедури або рентгенологічні контрастні діагностичні дослідження, то їх слід перенести на час після забору крові.
препарати гормонів тиреоїдної залози (синтетичні тироксин і трийодтиронін) рекомендується пити по призначенню лікаря. Таблетки з йодом (у тому числі і вітаміни) треба перестати приймати за 2-3 дня до аналізу.
Жінки можуть здавати аналізи на гормони гіпофіза і щитовидної залози, і антитіла в будь-яку фазу менструального циклу.
Інтерпретація аналізів
Результати аналізів крові на гормони і антитіла повинен оцінювати лікар . Зазвичай для розшифровки показників потрібно очна консультація ендокринолога. Які ще фахівці можуть дати інтерпретацію даної діагностики? Дільничний терапевт, лікар загальної практики, гінеколог та інші практикуючі лікарі.
Які можливі укладення:
- первинний маніфестний тиреотоксикоз (ТТГ знижений, тиреоїднігормони підвищені),
- первинний (ТТГ знижений , тиреоїднігормони в нормі),
- вторинний тиреотоксикоз (ТТГ підвищений, тиреоїднігормони підвищені),
- вторинний гіпотиреоз (ТТГ знижений, тиреоїднігормони нижче норми),
- первинний маніфестний гіпотиреоз (ТТГ підвищений, тиреоїднігормони нижче норми),
- первинний субклінічний гіпотиреоз (ТТГ підвищений, тиреоїднігормони в нормі),
- аутоімунний процес (анти-ТПОі / або анти-ТГ і / або анти-рТТГ вище норми).
Тиреотропного гормону (ТТГ)
Ендокринної системою людини керує гіпоталамо-гіпофізарна область. Цей центральний орган регулює рівень периферичних гормонів в крові. Клітини гіпофізу секретують тропів біологічно активні речовини. До тропний гормонів відносяться: тиреотропин, адренокортикотропіну, соматотропін, пролактин, гонадотропіни.
Тропні гормони в медичній практиці
Тропні гормонивиробляються за принципом зворотного зв'язку. Коли активність периферичних ендокринних залоз падає, в кров виділяється велика кількість біологічно активних речовин гіпофіза. І навпаки, якщо рівень периферичних гормонів занадто високий, то концентрація Тропіних знижується.
За рівнем функціональної активності гіпофізарно-гіпоталамічної області можна судити про роботу тиреоїдної залози, яєчок або яєчників, наднирників.
У медичній практиці найбільш затребуване визначення тиреотропного гормону (тиреотропіну, ТТГ).
Цей аналіз дозволяє судити про функції тиреоїдної залози. Тиреотропного гормону досліджують у чоловіків, жінок і дітей за призначенням лікаря (ендокринолога, терапевта, педіатра, гінеколога, андролога, невролога, кардіолога і т. Д.) Крім того, в Росії діє неонатальний скринінг на . Це обстеження виконується всім новонародженим і включає триетапне визначення рівня ТТГ.
Структура ТТГ
тиреотропного гормону відноситься до класу глікопротеїнів. За хімічним складом він є білком з вуглеводним компонентом. Молекулярна маса ТТГ становить близько 30 кД. У структурі тиреотропина виділяють? і? субодиниці. Перша з них ідентична за будовою до частини фолликулостимулирующего, лютеїнізуючого та лХГ. А? субодиниця відповідає за ідентифікацію рецепторами клітин-мішеней.
В організмі людини тиреотропний гормон синтезується в передній долі гіпофіза. Його виробляють великі округлі базофільні клітини з дрібними секреторними гранулами. На частку таких тіреотрофов доводиться до 10% маси всієї залозистої тканини органу.
Клітини-мішені для тиреотропного гормону — це тиреоцитах тиреоїдної залози. На їх плазматичної мембрані розташовані складні рецептори з двох доменів (глікопротеїн і гангліозид). Після зв'язування ТТГ з обома частинами відбувається активація аденілатциклази.
Функції ТТГ в організмі людини
тиреотропного гормону виконує одну основну біологічну роль. Його дія спрямована на підвищення функціональної активності тиреоїдної залози.
Підвищення концентрації ТТГ в крові призводить до посилення секреції і синтезу тироксину (Т4) і трийодтироніну (Т3).
Цей ефект досягається двома шляхами. По-перше, тиреотропний гормон прискорює всі реакції утворення Т3 і Т4. По-друге, це біологічно активна речовина стимулює збільшення в розмірах і розподіл тиреоцитов.
Додаткове дію ТТГ в організмі також направлено на регуляцію роботи щитовидної залози. Тиреотропного гормону діє на аденогіпофіз, пригнічуючи надмірну активність тіротрофов (в нормі). Крім того, сприйнятливість тканин до тиреоїдних гормонів.
Нормальні значення гормону
Існує кілька методик визначення тиреотропіну в крові. У лабораторіях використовуються різні реактиви. Відповідно, і нормативи з аналізу ТТГ в лікувальних установах можуть відрізнятися.
Зазвичай референтні значення для тиреотропина рівні 0,4-4,0 мед / л. Такі межі норми не враховують вік, стать пацієнта, супутні захворювання та інші фактори.
Достовірно розшифрувати результати дослідження ТТГ може тільки лікуючий лікар.
Захворювання щитовидної залози і гіпофіза
тиреотропного гормону може бути підвищений або понижений при захворюваннях щитовидної залози, гіпофіза і гіпоталамуса.
Первинним рівнем поразки вважають патологію периферичного органу. Високий ТТГ зустрічається при , тобто низькою функції щитовидної залози. Менше норми тиреотропин може бути при первинному тиреотоксикозі (підвищеної активності щитовидної залози).
Вторинний рівень — це патологія гіпоталамо-гіпофізарної системи. Вторинний тиреотоксикоз протікає при підвищеному ТТГ, а вторинний гіпотиреоз — при зниженому.
Відомо, що захворювання щитовидної залози реєструються значно частіше, ніж патологія гіпофіза і гіпоталамуса. Для уточнення рівня ураження використовують додаткову діагностику — аналіз крові на тиреотропні гормони, УЗД, томографію.
Коли призначають аналіз на ТТГ
тиреотропного гормону досліджують при підозрі на гіпотиреоз або тиреотоксикоз. Низька функціональна активність щитовидної залози проявляється підвищенням маси тіла, сухістю шкіри, погіршенням пам'яті, зниженням інтелекту, сонливістю і депресією. Тиреотоксикоз навпаки призводить до зменшення ваги, пітливість, безсоння, тривожності, метушливості. У дітей захворювання щитовидної залози з низькою функцією несприятливо позначаються на фізичному і розумовому розвитку. Підвищена секреція тироксину і трийодтироніну в осіб до 18 років зустрічається рідко.
тиреотропного гормону досить часто призначають гінекологи, андрологи і репродуктологи. Відомо, що безпліддя, зниження лібідо, імпотенція у чоловіків і порушення менструального циклу у жінок можуть бути пов'язані з гіпотиреозом або тиреотоксикозом.
Деякі відхилення від норми в біохімічному і клінічному аналізі крові вимагають дослідження тиреотропина. Так, низький гемоглобін і підвищений загальної холестерин часто викликані гіпотиреозом. А високий рівень глюкози може бути наслідком тиреотоксикозу.
Як здавати аналіз
тиреотропного гормону секретується з певним добовим ритмом. Найбільш низькі значення фіксуються в післяобідній час, а пік — перед сном.
Для точної діагностики аналіз крові слід здавати вранці (з 8 до 12).
Рівень ТТГ ніяк не реагує на прийом їжі. Але на забір крові потрібно приходити натщесерце. Це пов'язано з можливим впливом компонентів раціону на реактиви.
Жінкам можна здавати кров на тиреотропний гормон в будь-який день менструального циклу.
Норма тиреотропного гормону для жінок
Клітини центральних відділів ендокринної системи виділяють в кров тропів стимулюючі гормони. Таким чином гіпофіз регулює діяльність тиреоїдної залози, гонад, надниркових залоз. Активність клітин щитовидної залози в нормі залежить від концентрації в крові тиреотропіну (ТТГ).
Гормональний фон в жіночому організмі досить мінливий.
На рівень біологічно активних речовин впливають:
- становлення репродуктивного циклу в підлітковому віці,
- фаза менструального циклу,
- настання вагітності,
- пологи,
- переривання вагітності,
- лактація,
- спосіб контрацепції,
- збільшення маси тіла та інші фактори.
ТТГ є відносно стабільним показником. Цей параметр мало змінюється протягом місяця у жінок фертильного віку. Але істотний вплив на нього може надати зачаття і вагітність раннього терміну.
Норма тиреотропного гормону залежить у жінок від:
- віку,
- наявності вагітності і її терміну,
- супутніх захворювань.
Тиреотропін у дорослих жінок
у дорослих невагітних жінок ТТГ в нормі буває від 0,40 до 4,0 мед / л. Влітку і навесні в період високої сонячної активності, а також при прийомі препаратів йоду концентрація гормону в крові може трохи зменшуватися і наближатися до нижньої межі норми.
Якщо жінка використовує гормональні контрацептиви, кальціотоніну, преднізолон, то ТТГ зазвичай трохи підвищується . Крім того, ряд негормональних засобів також збільшує цей параметр. Наприклад, лікування протисудомними засобами, бета-адреноблокаторами, аміодароном, нейролептиками, кломіфеном, протиблювотними таблетками, сульфатом заліза, фуросемідом, рифампіцином сприяє зростанню ТТГ.
Чи впливає на гормон забезпеченість мікроелементами в раціоні харчування та воді. Відносне збільшення тиреотропина в крові спостерігається і при тривалому проживанні в регіонах зобної ендемії.
Такі тенденції (наближення до кордонів референтних значень) укладаються в норму. Однак слід пам'ятати, що подальше збільшення або зниження рівня гормону може бути проявом патології.
зустрічається при:
- доброякісної пухлини гіпофіза,
- резистентності тканин до тиреоїдних гормонів,
- первинному гіпотиреозі,
- ектопічна секреція раковими клітинами,
- важких соматичні або психічні патології,
- отруєнні свинцем.
Зниження тиреотропного гормону характерно для:
- дифузного токсичного зобу,
- вузлового та змішаного токсичного зобу,
- аденоми з автономної секрецією,
- вторинного гіпотіероза,
- синдрому Шиена (післяпологового),
- психологічного стресу,
- психозу,
- голодування.
Тиреотропін у вагітних
Норма ТТГ змінюється в залежності від терміну вагітності. Цей параметр демонструє здатність щитовидної залози виробляти підвищену кількість гормонів, необхідне майбутньої матері і плоду.
У першому триместрі вагітності в ідеалі ТТГ дорівнює 0,40-2,5 мед / л. У другому і третьому — 0,40-3,0 мед / л. Зниження тиреотропина до 0,10-0,4 мед / л зустрічається на ранніх термінах у 10-25% здорових жінок. Цей стан носить назву фізіологічного тиреотоксикозу. Ряд вагітних при таких показниках відзначають прискорене серцебиття, пітливість і нервозність. Зазвичай медикаментозного лікування не потрібно. Вже до 12-16 тижня вагітності рівень ТТГ приходить в норму самостійно.
Найнебезпечніше підвищення ТТГ понад 2,5 мМО / л (3,0 мед / л). Навіть якщо такий показник зафіксований одноразово, негайно потрібне лікування препаратами синтетичного тироксину. Високий ТТГ під час вагітності може призвести до пороків розвитку плода, переношування або спонтанного аборту. Особливо несприятливо підвищення ТТГ в першому триместрі.
Тиреотропін в дитячому віці
У новонароджених ТТГ вище, ніж у дорослих і старших дітей. Норма тиреотропного гормону у дівчаток цього віку — 1,10-17 мед / л. У перші тижні життя (до середини третього місяця) показник залишається відносно високим: 0,60-10 мед / л. Потім ТТГ починає прогресивно знижуватися. У віці до року і двох місяців норма гормону у дівчаток складає 0,40-7,0 мед / л. Далі, до 5 років тиреотропин повинен укладатися в межі 0,40-6,0 мед / л. У дівчаток шкільного віку ТТГ в нормі дорівнює 0,40-5,0 мед / л. Після 14 років референтні показники гормону у дівчат відповідають таким у дорослих (0,40-4,0 мед / л).
Тиреотропін у літніх
З віком функція щитовидної залози поступово знижується. У жінок після 60-70 років верхня межа значень ТТГ становить 10 мед / л. Тільки вищі результати вимагають медикаментозної корекції.
Нижня межа референтних значень тиреотропина в літньому віці — 0,40 мед / л. Але показники в діапазоні до 1,0 мед / л вважаються відносно несприятливими.
Жіночі гормони в таблетках
Гормональні таблетки — одні з найбільш сильнодіючих медичних препаратів. На сьогоднішній день синтезовано всі біологічно активні речовини ендокринних залоз.
У таблетках випускають:
- гормони надниркових залоз (глюкокортикоїди і мінералокортикоїди),
- залози (тироксин, трийодтиронін),
- гормони гіпофіза (пролактин, гормон росту),
- статеві гормони (андрогени, естрогени, гестагени).
У гінекології та акушерстві активно застосовують жіночі статеві стероїди. Вони необхідні і для лікування, і для профілактики, і для контрацепції. Схеми терапії, дозування і торгові назви конкретних препаратів рекомендує лікуючий лікар після опитування і обстеження пацієнтки.
Які є жіночі статеві гормони
У жіночому організмі статеві гормони синтезуються в яєчниках, жовтому тілі і надниркових. Існують кілька типів статевих стероїдів:
- естрогени,
- гестагени,
- андрогени.
Андрогени вважаються чоловічими статевими гормонами. Насправді ці активні речовини синтезуються і у представниць слабкої статі. Але їх концентрація в крові значно менше, ніж у чоловіків.
У дорослої жінки репродуктивного віку основним естрогеном є естрадіол, а гестагеном — прогестерон.
Естрадіол виробляється в яєчниках, а прогестерон в тимчасовій ендокринної залозі (жовтому тілі).
Жіночі статеві гормони:
- сприяють формуванню статевого фенотипу,
- беруть участь формування і розвиток статевої системи,
- беруть участь формування і розвиток молочної залози,
- сприяють дозріванню ооцита,
- сприяють заплідненню,
- підтримують циклічні зміни в ендометрії,
- підтримують вагітність після зачаття,
- підвищують мінеральну щільність кістки,
- покращують еластичність і тургор шкіри,
- підвищують відсоток жирової тканини в організмі,
- знижують холестерин крові,
- мають ангіопротектівним ефектом.
Механізм дії препаратів для контрацепції
Протизаплідні препарати запобігають настанню небажаної вагітності.
Оральні контрацептиви створюють в жіночому організмі такої гормональний фон, який зазвичай буває під час вагітності. Таким чином, таблетки пригнічують дозрівання ооцитів в яєчниках.
Дія таблеток:
- гальмування овуляції,
- зменшення товщини ендометрію,
- збільшення в'язкості слизу.
Крім контрацептивного ефекту компоненти таблеток можуть:
- поліпшити стан шкіри при акне,
- зменшити набряки,
- знизити вираженість передменструального синдрому,
- зменшити щедрість і болючість менструації,
- прибрати ознаки гіперандрогенії і т. д.
Жіночі гормони в таблетках призначають при ендометріоз, полікістоз, порушеннях менструального циклу, кровотечах. У цих випадках пацієнтці може навіть не турбуватися їх контрацептивних ефект.
Компоненти таблеток
Таблетки з жіночими статевими гормонами можуть мати одне або два діючих речовини.
Для контрацепції застосовують:
- гестагени,
- естрогени і гестагени (комбіновані оральні контрацептиви).
З естрогенів в фармакології зазвичай застосовують етинілестрадіол. З гестагенів використовують похідні прогестерону, спіролактона і норстероидов.
В останні роки створені гормональні контрацептиви з мінімальною кількістю побічних ефектів. Це досягнуто за рахунок зменшення дози естрогенів і гестагенів в таблетці. Крім того, хімічна промисловість синтезувала безпечні для організму гестагени.
Такі низькодозовані протизаплідні засоби добре підходять молодим дівчатам, не родили жінкам, жінкам з нормальною і низькою масою тіла. Для решти пацієнток можуть бути рекомендовані середні дози естрогенів і гестагенів.
Види препаратів:
- гестагени ( «Чарозетта», «Моделль Мам», «Лактинет ®»),
- однофазні комбіновані препарати ( « Новінет »,« Ліндинет »,« логест »,« Жанін »,« Ярина »,« Марвелон »,« Рігевідон »,« Регулон »,« Нон-овлон »),
- двофазні комбіновані препарати (« Антеовін »,« Секвілар »,« Адепал »),
- трифазні комбіновані препарати (« Триквилар »,« Трізістон »,« Три-мерсі »,« Тріновум »,« Три-регол »).
Комбіновані контрацептиви вважаються одним з найбільш надійних засобів запобігання. Ці препарати мають найвищий профіль ефективності. Придушення овуляції і запобігання імплантації заплідненої яйцеклітини відбувається майже в 100% випадків. Однофазні контрацептиви мають постійну комбінацію у всіх таблетках упаковки. Вони зазвичай призначаються народжували жінки. Двофазні (трифазні) препарати імітують природний репродуктивний цикл. ЇХ застосовують у молодих дівчат і не родили жінок для збереження стимулюючих можливостей гіпофіза.
Контрацептиви з одним компонентом (гестагеном) менш надійні. Їх захисний ефект різко знижується при порушенні режиму прийому препарату (запізнення на кілька годин, пропуск). Плюс таких таблеток — менше число протипоказань і можливість застосування під час грудного вигодовування.
Для екстреної контрацепції застосовують жіночі статеві гормони в таблетках (гестагени з антиестрогенної активністю). Таким препаратом є левоноргестрел ( «Постинор»). В останні роки з'явилися і таблетки з антігестагенов активністю ( «Мифепристон» і аналоги).
Таблетки для лікування безпліддя і підтримки вагітності
Недолік прогестерону може приводити до безпліддя. У нормі цей гормон синтезується в жовтому тілі (тимчасової ендокринної залозі). Якщо біологічно активної речовини виробляється мало, то ендометрій не може повноцінно підготуватися до імплантації яйцеклітини. Крім того, після впровадження ооцита, не відбувається його достатнього постачання киснем і живильними речовинами. Такий несприятливий фон призводить до переривання вагітності на ранніх термінах.
Гінекологи досить часто виявляють функціональну недостатність жовтого тіла у жінок з безпліддям.
Для лікування цього стану застосовують гестагени. Наприклад, може бути призначений дидрогестерон ( «Дюфастон») або прогестерон ( «Утрожестан»). Зазвичай таблетки рекомендуються з 14 дня циклу до початку менструації. При настанні вагітності прийом препарату продовжують до декількох тижнів або місяців.
Замісна гормональна терапія після клімаксу
Жіночі гормони в таблетованих формах можуть бути призначені після менопаузи. Вони знімають негативні прояви клімаксу, покращують фізичний і емоційний стан.
Існують таблетки містять:
- тільки естрогени ( «Премарін»),
- трифазну комбінацію естрогенів і гестагенів ( «Трісеквенс»),
- двухфазную комбінацію естрогенів і гестагенів ( «Клімонорм», «Дивина», «ціклопрогінова», «Фемостон 2/10»),
- монофазного комбінацію ( «Фемостон 1/5», «Кліогест», «Лівіал»).
Лікування може бути короткостроковим або тривалим. Схему терапії вибирає лікуючий лікар. Частини пацієнток потрібно безперервний прийом гормонів, іншим — циклічний.
Альтернативою замісної терапії може бути лікування препаратами на травах. Схожі на гормони речовини виявлені в хмелі, шавлії, материнки, солодке, кольорах липи, листках звіробою, меліси, насінні льону і т. Д.
Рослинні естрогени володіють багатьма позитивними властивостями жіночих гормонів (покращують властивості крові, зовнішній вигляд шкіри, зменшують «припливи»). Але їх дія значно м'якше і безпечніше для пацієнток.
Таблетки на травах мають один істотний мінус. Чи не зібрано достатньої доказової бази по довгострокових і короткострокових ефектів цих препаратів. Тому офіційна медицина осторогою ставиться до таких ліків.
За що відповідає ТТГ (тиреотропний) гормон
У головному мозку є спеціальний відділ — гіпоталамо-гіпофізарна система. Ця зона є центральною ланкою ендокринної системи.
Клітини гіпоталамо-гіпофізарної області виділяють в кров особливі речовини. Ці гормони тропів впливають на функцію периферичних ендокринних залоз, обмін речовин, дорослішання і розвиток організму.
До тропний гормонів відносяться:
- адренокортикотропіну (АКТГ),
- пролактин,
- соматотропний (СТГ),
- лютеинизирующий гонадотропін (ЛГ ),
- фолликулостимулирующий гонадотропін (ФСГ),
- меланоцитостімулірующий,
- тиреотропин (ТТГ).
Всі ці біологічні активні речовини впливають на органи і тканини через особливу систему рецепторів. Кожен тропний гормон має свої клітини-мішені, які відповідають на його концентрацію зміною своєї функціональної активності. Майже всі рецептори до ТТГ, АКТГ, ЛГ і ФСГ розташовані в межах ендокринних залоз. Пролактин, СТГ і меланоцитостімулірующий гормон, навпаки, в основному діють на інші типи клітин (кістки, молочна залоза, шкіра і т. Д.)
Клітини-мішені ТТГ
ТТГ відповідає за діяльність щитовидної залози. Тиреоцитах мають на мембрані складний чутливий апарат з двох доменів. Коли молекула гормону з'єднується з цим рецептором, внутрішні системи клітини щитовидної залози отримують сигнал про необхідність більш активної роботи.
тиреоцитах в нормі синтезують необхідні організму гормони, що містять йод.
Продукти цих клітин:
- тироксин,
- трийодтиронін.
Перший з тиреоїдних гормонів містить чотири молекули йоду, він відносно мало активний. Трийодтиронин має в складі три молекули йоду, а його дія на тканини в кілька разів сильніше.
Дія ТТГ на тіреоціт
надає комплексну дію на тіреоціт. Він володіє стимулюючою дією. Біологічне значення цього активної речовини полягає в підвищенні функціональної активності щитовидної залози.
Як досягається ця мета в умовах йодної ендемії і при нормальній забезпеченості мікроелементами?
І в першому, і в другому випадку тиреотропний гормон виконує наступні завдання:
- посилення захоплення йоду тиреоїдної тканиною,
- стимуляція продукції тиреоїдних гормонів,
- стимуляція виділення в кров тиреоїдних гормонів,
- відповідає за активацію цих гормонів,
- збільшення синтезу білків тиреоцитах, нуклеїнових кислот і фосфоліпідів,
- збільшення розмірів тиреоцитах,
- збільшення популяції клітин щитовидної залози.
Дія ТТГ після з'єднання з рецептором на клітці триває більше 24 годин. На першому етапі підвищується швидкість утворення тиреоїдних гормонів, на другому етапі збільшується здатність тиреоцитов до цієї роботи. Відстрочене вплив полягає в посиленні функціонального потенціалу щитовидної залози.
В умовах йодного дефіциту постійне стимулюючу дію ТТГ призводить до гіпертрофії і . Саме він відповідає за появу характерного захворювання — ендемічного зобу. Якщо людина тривалий час проживає в несприятливих регіонах, то у нього спочатку формується дифузне збільшення щитовидної залози, а потім і вузлові утворення тиреоїдної тканини.
Активуюча дію ТТГ в умовах йодного дефіциту дозволяє довго підтримувати еутиреоїдного стан. Але в якийсь момент можливий зрив цих механізмів адаптації. В цьому випадку у пацієнта може розвиватися гіпотиреоз. Провокуючим фактором для зниження функції щитовидної залози може бути вагітність, важке соматичне захворювання або емоційний стрес.
Дія ТТГ на гіпофіз
ТТГ впливає не тільки на щитовидну залозу. Він впливає і на місце власного синтезу (клітини гіпофіза). Чим більше тиреотропина виділяється в кров, тим більше сповільнюється процес його освіти.
Цей механізм дозволяє підтримувати стабільне рівновагу. ТТГ пригнічує надмірну збудженість клітин гіпофіза. В результаті надлишку тиреотропіну без необхідності не виробляється.
Дія ТТГ на інші тканини
До ТТГ існують рецептори і в інших тканинах. Вони відповідають за взаємодію між гіпофізом і периферичними НЕ ендокринними клітинами.
Які завдання виконує ТТГ в цих тканинах? І в м'язових, і в нервових, і в кісткових структурах гормон відповідає за підтримку роботи щитовидної залози.
Дія тиреотропина:
- активація селен-залежної монодейодінази,
- підвищення чутливості тканин до тироксину і трийодтироніну.
Таким чином, ТТГ не тільки збільшує кількість тиреоїдних гормонів в організмі, але і відповідає за їх ефективну дію на всі органи і тканини.
Гормон АМГ (Антимюллерів гормон)
Клітини статевих залоз виділяють багато активних речовин. У нормі в яєчниках у жінок і в яєчках у чоловіків виробляється особливу хімічну сполуку — ингибирующая субстанція Мюллера (Антимюллерів гормон, АМГ).
За будовою АМГ є протеїном з вуглеводним компонентом. Молекулярна маса гормону становить близько 140 кДа. Під час активації від основної частини інгібуючої субстанції відділяється фермент з молекулярною вагою 25 кДа. Гормон відносять до групи? -трансформірующіх Факторів клітинного росту.
У геномі людини інформація про структуру АМГ зберігається в 19 хромосомі.
Дослідження, які довели існування інгібуючої субстанції Мюллера були проведені в середині двадцятого століття.
Вчені виявили, що під час внутрішньоутробного розвитку яєчко у плоду чоловічої статі виділяє особливий фактор, що провокує регресію ембріонального протоки-попередника матки, труб і піхви. Це речовина отримала назву антімюллерова гормону.
Довгий час роль АМГ у дівчат і жінок була невідома. В останні роки отримані переконливі дані про дію субстанції на репродуктивну функцію. Тоді ж було запропоновано використовувати АМГ як маркер здоров'я статевої сфери у жінок.
У практичній медицині Антимюллерів гормон оцінюють гінекологи, андрологи, репродуктологи. Цей показник є одним з важливих показників функціональної активності і резервів жіночої статевої системи.
АМГ у чоловіків
Антимюллерів гормон виділяється у чоловіків клітинами Cертолі. Ці тільця розташовані в насінних канальцях. Клітини Сертолі підтримують функціонування статевого апарату чоловіки. Вони є частиною гематологічного бар'єру між організмом і гаметамі.
Клітини Сертолі активно виділяють АМГ з моменту формування тестикул у плоду чоловічої статі. Вже на 8-10 тижні цей інгібуючий фактор виконує одну зі своїх основних біологічних ролей — провокує регресію протоки попередника-матки. Це сприяє правильному формуванню чоловічих внутрішніх і зовнішніх статевих органів.
Антимюллерів гормон залишається високим до моменту народження дитини і в ранньому дитинстві. З пубертатного періоду концентрація речовини починає досить різко знижуватися. Мінімальні значення досягаються показником у людей старше 40 років.
Якщо через генетичних особливостей у плоду чоловічої статі не виробляється повноцінний Антимюллерів проток або порушено його сприйняття тканинами на рівні рецепторів, то розвивається синдром персистенції. Анатомічно чоловіки з цією патологією відрізняються збереженням частини ембріонального протоки-попередника матки і труб. У дорослому віці пацієнти мають явища крипторхізму, безпліддя. У них досить часто формуються пахові грижі.
Синдром персистенції Мюллерова проток є однією з форм чоловічого помилкового гермафродитизму. Диференціація тестикулярной тканини у чоловіків з цим синдромом в нормі. Порушення репродуктивної здатності може бути викликано тривалим крипторхізм. Якщо потрібну операцію провели пізно, то ризик атрофії насіннєвихканальців високий. Це в свою чергу веде до нестачі синтезу тестостерону та інших андрогенів.
Фізіологія гормону у жінок
у нормі АМГ в невеликих кількостях виділяється у плодів жіночої статі з 32 36 тижні вагітності. У дитячому і підлітковому віці рівень антімюллерова гормону поступово зростає. Найбільша концентрація фіксується у віці від 20 до 30 років. Далі секреція гормону трохи падає і зберігається на стабільному рівні до моменту виснаження яєчників (через вікову менопаузи або з інших причин).
Антимюллерів гормон виробляється клітинами гранульози. Ця частина зростаючих фолікулів володіє власною ендокринної секрецією.
гранулезе виділяє АМГ тільки в преантральной і антральной стадії росту фолікула. Коли горбок з яйцеклітиною досягає розміру 8 мм Антимюллерів гормон перестає секретироваться, зате зростає продукція естрогенів. Вважається, що АМГ захищає тканину гранулези від надлишкової стимуляції гонадотропіном (ФСГ).
Протягом менструального циклу рівень антімюллерова гормону в нормі залишається стабільним. Невеликі коливання концентрації цього інгібітора пов'язані з овуляцією. Пік АМГ фіксують за 4 дні до виходу зрілої яйцеклітини. Найменші значення виявляють на 3-4 день після овуляції.
АМГ як маркер жіночого здоров'я
Концентрація АМГ відображає у жінки резерви і активність репродуктивної системи.
Гормон є маркером:
- овариального резерву,
- овариального старіння,
- оваріальної відповіді в нормі,
- овариальной дисфункції.
Низький Антимюллерів гормон у жінок репродуктивного віку говорить про виснаження яєчників, безплідді яичникового генезу, початку пременопаузальних змін.
Високий АМГ спостерігається при синдромі полікістозних яєчників. Значне підвищення показника буває при пухлинах з клітин гранульози.
Коли здають АМГ?
Здавати Антимюллерів гормон в педіатричній практиці рекомендують при уповільненому або передчасному статевому розвитку. Крім того, цей аналіз може бути призначений новонародженому для встановлення статі в сумнівних випадках (гермафродитизм).
Чоловікам андрологи і урологи рекомендують здавати АМГ для оцінки чоловічої статевої функції, при лікуванні з приводу безпліддя, при діагностиці крипторхізму і анорхізму.
Жінкам необхідно здати цей аналіз при безплідді, в менопаузу. Крім того, при контролі лікування раку яєчників іноді потрібно дослідження АМГ. Гормон можна здавати в будь-який день репродуктивного циклу.
Планування ЕКО в ряді випадків також вимагає діагностики рівня антімюллерова гормону. Це дослідження включено в протоколи в рамках розширеного EFORT-тесту.
Норма АМГ залежить від віку і статі. У дорослих чоловіків гормон в середньому знаходиться на рівні 4,2 ± 0,6 нг / мл. У хлопчиків АМГ в нормі дорівнює 47-65 нг / мл. У підлітковому періоді показник швидко знижується до 6-7 нг / мл.
У жінок середина норми для АМГ в дитинстві 3,5 ± 1,8 нг / мл. У репродуктивному періоді рівень гормону вище і досягає 2,1-7,3 нг / мл. Падіння концентрації АМГ до 1,1-0,8 нг / мл говорить про зниження оваріального резерву.
Симптоми надлишку естрогенів
Статеві гормони беруть участь у формуванні первинних і вторинних репродуктивних ознак, підтримують функціональну активність яєчників і яєчок, нормальне сексуальне поведінку.
Жіночі статеві гормони — це естрогени з різним ступенем активності. До цієї групи біологічно активних речовин відносять естріол, естрон, естрадіол.
За хімічною будовою ці гормони відносяться до групи стероїдів. Їх попередниками є тестостерон і андростендіон. Гормони утворюються з цих речовин під впливом ферменту ароматази.
Найсильніший естроген — естрадіол. Його високі концентрації виявляються у жінок дітородного віку. Активність естрону і естріолу значно нижче.
Статеві стероїди секретируются в основному фолікулярним апаратом яєчників. У вагітних певну кількість гормонів виділяє в кров плацента. Невелика кількість неактивних статевих стероїдів виробляється корою наднирників. У чоловіків ці речовини виробляються тестикулярной тканиною.
Функції статевих стероїдів у жінок
жіночі стероїди впливають на органи-мішені через рецепторний апарат.
Чутливість до гормонів виявляють клітини:
- матки,
- піхви,
- уретри,
- молочної залози,
- печінки,
- гіпофіза,
- гіпоталамуса.
Рецептори в цих тканинах утворюють з естрогенами стійкий комплекс. Його поява передає внутрішньоклітинним структурам певний імпульс. Під дією естрогенів посилюється синтез білків, факторів росту, цитокінів.
У гіпофізі і гіпоталамусі гормони надають регулюючу дію на вироблення рилізинг-факторів і гонадотропінів (за принципом зворотного зв'язку).
Статеві стероїди чинять на організм фемінізірующее вплив.
Ефекти гормонів:
- розвиток внутрішніх статевих органів (матки і маткових труб),
- підтримка регулярного менструального циклу,
- розвиток зовнішніх статевих органів (піхви),
- формування молочної залози,
- формування вторинних статевих ознак за жіночим типом,
- зниження атерогенних властивостей крові,
- зменшення резорбції кісткової тканини,
- підвищення коагуляції крові.
Нормальні значення жіночих стероїдів крові
Рівень естрогенів в крові в нормі залежить від статі і віку. У хлопчиків і чоловіків цих гормонів мінімальна кількість. У дівчаток до пубертату естрогенів виділяється помірна кількість. У жінок репродуктивного віку рівень естрогенів дуже високий.
Якщо жінка не вагітна, то концентрація гормонів змінюється протягом менструального циклу. У початковий період першої фази рівень естрогенів повільно наростає. Максимум за цим показником спостерігається перед овуляцією. Після виходу дозрілої яйцеклітини естрогени крові знижуються. У другу фазу фіксується невеликий підйом концентрації гормонів на 4-7 день після овуляції. Далі настає спад, який зберігається до початку менструації.
у вагітної жінки статеві стероїди в крові вище середніх значень. Підвищення рівня біологічно активних речовин починається з перших тижнів після зачаття. З моменту включення ендокринної активності плаценти (другий триместр) і до початку пологів концентрація естрогену прогресивно зростає.
Після появи дитини на світ у жінки швидко знижується рівень статевих гормонів крові. Естрогени наближаються до початкових значень вже на 3-5 день після пологів.
Після 30-35 років у жінок спостерігається поступове зниження гормональної функції яєчників. Статеві стероїди виробляються в менших кількостях. Після менопаузи жіночих статевих гормонів стає порівняно мало. В яєчниках синтез стероїдів блокується, а кора наднирників виробляє тільки малоактивний естрон.
У чоловіків і жінок рівень естрогенів приблизно однаковий.
Симптоми надлишку жіночих стероїдів
Якщо в організмі виробляється надмірна кількість жіночих статевих гормонів, то клінічні прояви залежать від концентрації естрогенів, віку і статі пацієнта.
У дітей така патологія призводить до раннього статевого розвитку. У дівчаток воно протікає по ізосексуальним типу. Формуються вторинні статеві ознаки, молочні залози, починаються менструації. У хлопчиків відзначається набухання грудних залоз, перерозподіл жирової тканини.
У чоловіків надлишок естрогенів є причиною фемінізації.
Хворих турбує:
- зменшення потенції,
- імпотенція,
- безпліддя,
- уповільнення росту волосся на обличчі,
- зменшення м'язової сили,
- підвищення маси тіла.
У жінок репродуктивного віку надлишок естрогенів тривалий час непомітний.
Перші симптоми гіперестрогенії:
- біль в молочних залозах перед менструацією,
- тривалі менструації,
- рясна кровотеча в менструації,
- маткові кровотечі,
- нервозність і лабільність настрою.
згодом надлишок жіночих статевих гормонів призводить до мастопатії, гіперплазії ендометрію, онкологічних захворювань репродуктивних органів.
Причини гіперестрогенії
Симптоми надлишку естрогенів з'являються з різних причин.
Найбільш небезпечні стану:
- злоякісні і доброякісні пухлини яєчників,
- гіпертекоз,
- патологія надниркових залоз,
- кіста яєчників,
- аденома гіпофіза.
Крім того, підвищення статевих стероїдів в крові фіксується при гіпотиреозі, полікістоз яєчників, депресії, захворюваннях печінки і органів шлунково-кишкового тракту .
До модифікується факторів, що підвищують жіночі стероїди крові, відносять:
- куріння,
- ожиріння,
- алкоголізм,
- гіподинамію,
- нестача вітамінів і мікроелементів.
гормон естрадіол
Статеві гормони відповідають за формування характерних ознак чоловічої і жіночої організмів. Джерелом цих речовин є гонади (яєчка або яєчники) і наднирники. У жінок виробляються переважно естрогени, а у чоловіків — андрогени. Ці гормони близькі за хімічною будовою, але їх дія діаметрально противоположенное.
Жіночі гормони
Естроген у людини представлені трьома гормонами: естрадіолу, естрону, естріолом. Високу біологічну активність демонструє перший з них. Естрон і естріол — другорядні естрогени. На перший план вони виходять тільки в період після згасання функціональної діяльності яєчників (після клімаксу).
Синтез естрадіолу
Гормон утворюється в гранулезной тканини фолікулярного апарату яєчників. Він синтезується шляхом складної ферментативної реакції з андрогену-попередника (тестостерону).
У дорослих жінок до настання вагітності на рівень естрадіолу крові впливають гонадотропіни (фоллікулотропін і лютеотропін). Ці стимулюючі фактори виробляються в гіпофізі за принципом зворотного зв'язку.
У першу фазу менструального циклу гонадотропіни сприяють підвищенню синтезу естрадіолу в яєчниках. Концентрація гормону стаємаксимальною до моменту виходу зрілої яйцеклітини з фолікула.
У другу фазу репродуктивного циклу рівень естрадіолу прогресивно падає. Мінімальні значення фіксуються в дні менструації.
Якщо вагітність настала, то синтез естрадіолу і інших естрогенів різко підвищується. Протягом всього терміну гестації концентрація цих гормонів в десятки разів вище середніх цифр. Рівень естрадіолу зростає від перших тижнів до початку родової діяльності.
Біологічна роль естрадіолу
Гормон естрадіол надає непрямий вплив на весь організм у вагітних і невагітних жінок. Найбільшому впливу піддаються органи-мішені.
Рецептори до естрадіолу знайдені:
- в матці,
- в фаллопієвих трубах,
- в яєчниках,
- в молочних залозах,
- в структурах вульви і піхви,
- в центральній нервовій системі,
- в печінці та ін.
Клітини цих органів реагують навіть на невеликі коливання концентрації естрадіолу.
Роль естрадіолу у вагітних:
- підготовка ендометрію до імплантації яйцеклітини,
- попередження самовільних абортів ,
- підвищення маточного кровотоку,
- попередження значної крововтрати під час пологів.
Роль естрадіолу у невагітних жінок:
- розвиток первинних і вторинних статевих ознак,
- регулярний менструальний цикл,
- сексуальний потяг,
- розподіл жирової тканини за жіночим типом,
- зниження атерогенних властивостей крові,
- підвищення мінеральної щільності кісток.
Естрадіол відповідає за затримку рідини в тканинах, підвищену згортання крові, зміни настрою. Надмірна або низький рівень гормону провокує різні порушення.
Норма естрадіолу крові
у жінок дітородного віку в нормі концентрація естрадіолу залежить від дня циклу. В першу (фолікулярну) фазу значення гормону укладаються в межі від 55 до 225 пг / мл. До овуляції концентрація естрадіолу наростає і становить від 125 до 475 пг / мл. До другої (лютеїнізуючого) фазу рівень гормону знову знижується до 75-225 пг / мл.
У вагітних норма естрадіолу залежить від терміну гестації. У перший триместр хороші показники гормону знаходяться в межах від 210 до 3120 пг / мл. У другому триместрі цільовий рівень естрадіолу укладається в проміжок від 2700 до 14000 пг / мл. В останні місяці перед пологами кордону нормальних значень за даним показником відповідають рівню від 10000 до 27000 пг / мл.
У жінок після менопаузи відзначається природне зниження концентрації естрадіолу в крові. Норма з аналізу залежить від віку жінки. Зазвичай цільовим значенням прийнято вважати естрадіол від 19,5 до 82 пг / мл.
Для чоловіків норма гормону змінюється з віком. Зазвичай у дорослих референсними значеннями вважають значення від 15 до 70 пг / мл.
Причини відхилень від норми
Естрадіол може бути підвищений з ряду функціональних або патологічних причин.
Основні чинники, що збільшують концентрацію гормону:
· естрогенсекретірующіе пухлини статевої системи,
· функціональна кіста яєчників,
· печінкова недостатність,
· хвороби щитовидної залози,
· ендометріоз,
· надлишкова маса тіла.
Рівень гормону в крові відповідає і на лікарські впливу. Концентрацію естрадіолу підвищують карбамазепін, кломифен, анаболічні стероїди, комбіновані протизаплідні таблетки і інші засоби.
Зниження естрадіолу нерідко спостерігається у жінок дітородного віку.
Причини зниження рівня гормону:
- куріння,
- незбалансована дієта,
- алкоголізм,
- емоційні стреси,
- різке зниження ваги,
- пролактінома,
- гипогонадизм гіпогонадотропний,
- затримці статевого розвитку.
З ліків концентрацію естрадіолу зменшують дексаметазон, октреотид, бусерелін, нандролон і інші.
Ознаки несприятливих змін
Про те, що рівень естрогену в крові знижений або надлишково високий можна здогадатися за певними симптомами. Якщо такі ознаки з'явилися, то необхідно звернутися за медичною допомогою і піти обстеження в ендокринолога та гінеколога.
Симптоми порушень:
- патологія плаценти за даними УЗД,
- загроза мимовільного аборту,
- гінекомастія у підлітків і дорослих,
- затримка статевого дозрівання,
- передчасний статевий розвиток,
- маткові кровотечі,
- підозра на пухлину матки або яєчників,
- остеопороз,
- важкий передменструальний синдром,
- важкий клімактеричний синдром,
- порушення регулярності циклу.
Симптоми нестачі естрогенів
Гормональний баланс жіночого організму знаходиться в стані динамічної рівноваги. Менструальний цикл складається з декількох фаз. Кожна з них характеризується різним рівнем біологічно активних речовин: гонадотропінів, естрогенів, гестагенів. Концентрація кожного гормону змінюється в залежності від впливу яєчників, жовтого тіла, гіпофіза і гіпоталамуса.
Естроген відносять до жіночих статевих стероїдів. Ці гормони у великій кількості виділяються в кров фолікулами яєчників, матково-плацентарних комплексом. Крім того, синтез естрогенів йде і в корі надниркових залоз, і в яєчку у чоловіків.
У людини в організмі виявляють три види жіночих статевих стероїдів:
- естрадіол,
- естріол,
- естрон.
Найбільш активним є естрадіол. Він активно взаємодіє з клітинами-мішенями. Фемінізірующее дію цього гормону надзвичайно високо. Естрадіол виділяється фолікулярним апаратом. На його синтез впливає ФСГ гіпофізу. Попередником естрогену є тестостерон.
Естріол і естрон грають у жінок дітородного віку допоміжну роль. Їх активність досить помірна. Але в постменопаузі саме естрон є основним естрогеном. Цей гормон утворюється в корі наднирника з слабкого андрогену андростендіону.
Дія естрогенів на організм
Естрадіол, естріол і естрон впливають на всі тканини і органи. Особливо чутливі до цих речовин матка, її придатки, піхву, молочна залоза, печінка, центральна нервова система.
У нормі естрогени забезпечують розвиток репродуктивної системи, становлення менструального циклу, регулярні менструації, формування молочної залози. Жіночі гормони впливають не тільки на статеву сферу. Вони також регулюють склад крові, процеси мінералізації кісткової тканини, баланс вегетативної нервової системи.
У жінки дітородного віку з нормальним рівнем естрогенів крові низький ризик розвитку атеросклерозу, а значить, і ішемічної хвороби, інсульту. Саме ці гормони є причиною мінімальної смертності від серцево-судинних захворювань серед представниць слабкої статі у віці до 55-65 років.
Коли можливий дефіцит естрогенів
Відносний і абсолютний дефіцит естрогенів виникає у жінок при зупинці або уповільнення синтезу статевих стероїдів в яєчниках. Фізіологічної причиною цього стану є менопауза. Вікове виснаження фолікулярного апарату яєчників і припинення овуляція заплановано генетично. В середньому остання менструація трапляється в житті жінки у віці 49-52 років. Якщо клімакс наступив дуже рано, то це може негативно позначитися на тривалості життя пацієнтки.
Причини ранньої менопаузи:
- хірургічна кастрація,
- фармакологічна кастрація,
- синдром виснаження яєчників,
- резекція яєчників з приводу синдрому полікістозу,
- аутоімунне ураження яєчників.
Недолік статевих гормонів може бути наслідком неправильної роботи гіпофіза і гіпоталамуса.
Крововилив в зоні центральних відділів ендокринної системи, пухлинний і інфекційний процес або ішемія приводять до розвитку вторинного гіпогонадизму. Цей стан характеризується вкрай низькою продукцією гонадотропінів. Без регулюючого і стимулюючого дії ФСГ і ЛГ в яєчниках перестають дозрівати яйцеклітини і вироблятися естрогени.
Тривалий прийом комбінованих оральних контрацептивів може спровокувати надмірне гальмування в гіпоталамо-гіпофізарної області.
Цей стан супроводжується:
- падінням синтезу гонадотропінів,
- зникненням їх нормальних ритмів секреції.
Функціональне падіння синтезу естрогенів буває при емоційних і фізичних стресах, важких захворюваннях, голодуванні, дефіциті вітамінів і мікроелементів. Гормональні причини гіпоестрогенії:
- гіперпролактинемії,
- вірільний синдром.
Симптоми захворювання
У тканинах людського організму надзвичайно багато рецепторів до статевих стероїдів. Відповідно і зниження їх рівня нижче критичного значення призводить до різноманітної симптоматикою. У кожної пацієнтки клінічна картина захворювання індивідуальна. Переважати і виходити на передній план можуть ті чи інші ознаки нестачі статевих гормонів.
У ранню стадію гіпоестрогенії у пацієнток спостерігаються вегето-судинні, нейроендокринні і психологічні симптоми. Пацієнтки скаржаться на пітливість, відчуття «спека» в тілі, «припливи», стомлюваність, дратівливість, пітливість, безсоння. У цей період у жінки підвищується ризик набрати зайву вагу і зіткнутися з порушеннями вуглеводного обміну.
При тривало існуючому нестачі естрогенів виявляються урологічні, сексуальні порушення, зміни шкіри. Пацієнтки відчувають дискомфорт при сечовипусканні, нетримання сечі, біль при статевому акті через сухість в піхві. Атрофія слизової сечостатевої системи може стати причиною постійного дискомфорту під час сексу. Ці зміни часто є причиною припинення статевого життя. Жінки скаржаться на зниження еластичності і тургору шкіри. На обличчі помітні характерні зміни: птоз м'яких тканин, зменшення чіткості овалу обличчя, сухість шкіри.
Надалі гіпоестрогенія провокує зниження мінеральної щільності кісток, розвиток атеросклерозу, судинної деменції. Пацієнтки звертаються за медичною допомогою через переломи, ішемії міокарда, порушення кровопостачання головного мозку, погіршення пам'яті.
У вагітних жінок недолік естрогенів може стати причиною спонтанного аборту. Загроза переривання вагітності з цієї причини зазвичай виникає в першому триместрі.
Безпліддя також може бути наслідком гіпоестрогенії. Причиною труднощів із зачаттям є або патологія яєчників, або гіпоталамо-гіпофізарної області. Жінці з низькими значеннями естрадіолу крові слід відвідати гінеколога і ендокринолога.
Соматотропний гормон (СТГ)
У головному мозку людини розташовується центральна ланка ендокринної системи — гіпоталамо-гіпофізарна область. Клітини цієї зони виробляють сигнальні речовини, які регулюють діяльність залоз внутрішньої секреції. Також їх гормони впливають на ріст і розвиток організму, обмін речовин, статева поведінка. До групи сигнальних речовин гіпофіза відносять Тропіних.
Тропні функції гіпофіза
Тропіних виробляються за принципом зворотного зв'язку. Ці речовини чутливі до невеликих змін обміну речовин або взаємозалежної залози внутрішньої секреції.
До Тропіних відносять 8 основних гормонів:
- тиреотропний (ТТГ),
- адренокортикотропний (АКТГ),
- фоллікулотропін (ФСГ),
- лютеотропін (ЛГ),
- пролактин,
- ліпотропних,
- меланоцітстімулірующій,
- соматотропний гормон (СТГ, гормон росту).
Будова і секреція гормону росту
СТГ виділяється в кров соматотрофов аденогипофиза. На ці клітини активно впливають біологічно активні речовини гіпоталамуса (соматостатин і соматолиберин). Гормон виділяється в кров імпульсами. Виразність піків більше в дитячому і молодому віці.
Максимальна амплітуда імпульсів фіксується в четверту фазу сну. Після 20 років концентрація СТГ в крові різко знижується. Крім того, пригнічує секрецію гормону росту і вуглеводна їжа.
Сприяють підвищенню концентрації СТГ:
- голодування,
- фізична праця,
- сон,
- падіння рівня цукру крові,
- білкова дієта.
За будовою соматотропний гормон входить в сімейство пептидних. Найбільш близьку до нього хімічну структуру мають пролактин і один з гормонів вагітності (плацентарний лактоген). Основна форма СТГ має в своєму складі 191 амінокислоту. Молекулярна маса цього з'єднання 22124 Так. Гени, що кодують синтез гормону росту, виявлені на 17 хромосомі.
Соматотропний гормон в нормі у чоловіків — до 2 нг / мл, у жінок — до 10 нг / мл.
Ефекти гормону росту
СТГ є основним біологічно активною речовиною, що відповідає за ріст організму. У дорослому віці гормон росту підтримує обмін речовин і функції центральної нервової системи.
Ефекти СТГ:
- стимуляція зростання тіла в довжину (якщо не закриті зони росту),
- підвищення синтезу білків,
- зменшує виведення натрію і калію,
- посилює всмоктування кальцію в кишечнику,
- збільшує утворення глюкози крові,
- сприяє розщепленню ліпідів жирової тканини,
- підсилює потовиділення,
- активізує Т-клітинний імунітет.
Якщо рівень СТГ крові значно вище норми, то всі впливу гормону на тканини стають надмірними. У пацієнта порушується обмін речовин. Соматотропний гормон підвищується при акромегалії (гігантизм), яка найчастіше буває наслідком аденоми гіпофіза.
Вплив СТГ на інші гормони
Гормон росту здійснює свою дію за підтримки інших біологічно активних речовин. Анаболічні ефекти СТГ реалізуються тільки при нормальному рівні інсуліну. Якщо цього гормону мало, то порушується і синтез білка, і лінійний ріст.
Липолиз (руйнування ліпідів жирової тканини) СТГ проводить за підтримки статевих і тиреоїдних гормонів. Крім того, вони необхідні і для анаболічних ефектів соматотропіну.
Противоположение СТГ дію мають гормони кори надниркових залоз. Глюкокортикоїди сприяють зменшенню синтезу білка, підвищують масу тіла, гальмують лінійний ріст тіла.
Патологічні стану
І надмірний, і недостатній синтез гормону росту призводить до серйозних захворювань. Якщо СТГ виділяється занадто мало, то розвивається . Цей стан пов'язують з несприятливою генетикою.
гіпофізарний нанізм діагностують у дітей молодшого віку. Якщо вчасно почати лікування синтетичними аналогами гормону росту, то недостатнє зростання тіла в довжину до дорослого віку можна повністю скорегувати.
У дорослих недолік СТГ проявляється надлишковим жировідкладенням, слабкістю, апатією. Цей стан рідко діагностується і лікується.
Надмірне виділення соматотропного гормону призводить до появи акромегалії і гігантизму. У дітей спостерігається надлишковий ріст в довжину, у дорослих — характерні зміни зовнішності. Акромегалія супроводжується порушеннями жирового, вуглеводного, білкового, водного обміну. Ця хвороба часто ускладнюється серцево-судинними патологіями.
Лікування акромегалії починають з консервативних заходів. Пацієнту призначають синтетичний соматостатин для підготовки до радикального лікування. Далі виконується хірургічна операція або променева терапія. У відновний період і пізніше пацієнт повинен регулярно здавати аналіз на СТГ і ИРФ-1. Якщо ремісія неповна, то в післяопераційному періоді продовжують медикаментозне лікування. Соматостатін рекомендують на тривалий період часу (півроку-рік). Цей препарат має кілька форм випуску. Найбільш зручний для пацієнта — соматостатин для ін'єкцій один раз в 3-4 тижні. Цей препарат має досить високу ціну. На даний момент соматостатин включений в список пільгових лікарських засобів.
Торгові назви препаратів соматостатину:
- стіламін,
- Соматулін,
- Сандостатин Лар (соматостатин з тривалою тривалістю дії),
- Сандостатин (соматостатин з тривалою тривалістю дії),
- Октреотид (соматостатин з тривалою тривалістю дії),
- Модустатін.
Препарати цієї групи використовуються не тільки для лікування акромегалії. Соматостатін потрібен і при панкреатитах, і при гострих кровотечах з судин травного тракту.