Артрит, при запальних захворюваннях кишечника характеризується сакроилеита зі спондилітом або без нього (у 20% пацієнтів з хворобою Крона) або з гострим синовитом (моноартикулярное або полиартикулярное) при відсутності .
Результати аналізів
- Суставная рідина при артриті пов'язаному із запальним захворюванням кишечника стерильна при бактеріологічному і мікроскопічному дослідженні. Аналогічна рідини при і хвороби Уипла (кількість клітин, питома вага, в'язкість, , , мала кількість рисових тілець). Дослідження суглобової рідини має принципове значення при патології одного суглоба для виключення гнійного артриту.
- Дані біопсії подібними до таких при ревматоїдному артриті.
- Ревматоїдний фактор і відсутні.
- Присутні лабораторні дані про наявність кишкових захворювань (наприклад, підвищені , , , ).
Артрит при гемохроматозі
Артрит, асоційований з гемохроматозом — дегенеративна артропатия зустрічається у понад 20% даних пацієнтів з .
Результати аналізів
- Характерні лабораторні дані для гемохроматоза.
- Тести на негативні. Відсутні підшкірні вузлики.
- Біпсія синовіальної оболонки при артриті, асоційоване з гемохроматозом виявляє наліт заліза на синовіальної вистиланні, але не в розташованих більш глибоко клітинах або макрофагах, що є відмінністю від гемартроза і .
- при даній формі артриту зазвичай тьмяно-жовта, невоспалительного характеру, відповідної в'язкості, з низькою кількістю (переважно мононуклеарні клітини). Рівень порівняємо з сироватковим.
Артрит, асоційований з гемохроматозом може бути асоційований з .
Аналіз синовіальної рідини
Синовіальная рідина — унікальна за фізико-хімічними та мікроскопічним властивостями рідка маса, що поповнює порожнину суглоба. Аналіз синовіальної рідини проводиться при багатьох захворюваннях суглобів, коли інші методи дослідження не дозволяють визначити природу захворювання.
Показники синовіальної рідини в нормі
| Обсяг | 1,0-3,5 мл |
| рН | відповідає значенням сироватки |
| зовнішній вигляд | прозора, блідо-жовта, в'язка, не утворює грудочок |
| Фібрин | згортання = 0 |
| Згустки муцина | Тест на «рисові тільця» дає трохи додаткових відомостей до кількості лейкоцитів, використовується рідко |
| Лейкоцити / лгкл | менше 200 навіть при наявності лейкоцитозу в крові |
| Нейтрофіли | менше 25% |
| Кристали | немає |
| Сечова кислота натщесерце, білірубін | приблизно ті ж значення, що і в сироватці |
| ~25-30% білка сироватки. Середнє значення = 1,8 г / дл, відхилення від норми, якщо более2,5 г / дл, запальний процес помірної тяжкості, якщо більше 4,5 г / дл | |
| може давати помилковий результат, якщо не після тривалого голодування, відмінність між даними зразків крові і синовіальної рідини може бути незначним | |
| Культури мікроорганізмів |
Догляд за хворим з захворюванням кісток і суглобів
Спостереження і догляд за хворими з пошкодженням скелета і суглобів залежить в основному від методу лікування кожного хворого. У тривалому перебуванні в стаціонарі потребують пацієнти з ускладненими переломами і вивихами, з двома або кількома подібними травмами, а також при необхідності оперативного лікування цих травм. Найчастіше хворим з переломами кісток накладають гіпсові пов'язки.
Під час накладення гіпсових пов'язок кінцівку необхідно підтримувати в потрібному положенні до затвердіння гіпсу. Гіпс твердне вже через кілька хвилин після його змочування водою, і пов'язка зберігає надану їй форму. Однак досить міцною пов'язка стає лише через 25- 30 хв після її накладення, що також залежить від її товщини і якості гіпсу. До затвердіння пов'язки хворому не дозволяють виконувати навіть обмежені руху в суглобах, оскільки це призводить до утворення тріщин в пов'язці і відповідно до її недовговічності. Коли кінцівка знаходиться в гіпсовій пов'язці, не можна натискати на пов'язку пальцями, щоб не виникли нерівності на її внутрішній поверхні.
Час висихання гіпсової пов'язки можна скоротити, підвищуючи температуру в приміщенні або обдуваючи її гарячим повітрям. Ознакою затвердіння гіпсової пов'язки є поява «коробкового» звуку при постукуванні по ній. З моменту затвердіння пов'язки іммобілізованих кінцівку можна не утримувати в нерухомості, однак давати навантаження на свежезатвердев- шую пов'язку не можна. Остаточно висихає і твердне гіпсова пов'язка лише на 3-й день після її накладення. Пошкоджені кінцівки з фіксуючою гіпсовою пов'язкою слід тримати в піднятому положенні для профілактики набряку кінцівок від її здавлювання. Хворого необхідно довести до відома про можливе стисненні кінцівки гіпсовою пов'язкою при виникненні набряку, а також ознайомити з клінічними ознаками цього ускладнення, що вимагає негайного звернення до лікаря.
Активні рухи в суглобах иммобилизованной кінцівки , вільних від гіпсової пов'язки, хворий може виконувати лише після повного висихання гіпсу. Великі гіпсові пов'язки (кокситная, гонітная) вимагають спеціального догляду. Після накладення великий пов'язки хворого перекладають на каталку і доставляють до ліжка. Перекладання хворого з такою пов'язкою на ліжко вимагає зусиль 3-4 чоловік: всі вони розташовуються з одного боку від хворого так, щоб один підтримував голову і плечі, двоє — тулуб і таз, а четвертий — ноги. Піднімати до опускати хворого слід одночасно по команді, щоб уникнути пошкодження пов'язки. Хворого кладуть на заздалегідь підготовлену ліжко, під матрацом якої повинен лежати дерев'яний щит, щоб запобігти вгібаніе гіпсової пов'язки під масою тіла хворого, а потім і її пошкодження.
Протягом перших 2-3 діб хворому не рекомендується вкривати пов'язку ковдрою , так як це перешкоджає висиханню гіпсу.
На сайті можна прочитати про дегенеративних захворюваннях кісток і суглобів, які вимагають медсестринського догляду та спеціалізованого лікування.
Середній та молодший медичний персонал, який здійснює спостереження і догляд за хворим з гіпсовою пов'язкою , повинен пам'ятати, що хворого необхідно кілька разів на день перевертати зі спини на живіт і піднімати головний край ліжка. Ці заходи є ефективною профілактикою виникнення у хворого застійної пневмонії. Змінюючи такому хворому постільна білизна, потрібно стежити, щоб на простирадлі не утворювалися складки, так як вони можуть викликати утворення пролежнів.
Під час гігієнічних процедур хворих з гіпсовими пов'язками (умовно, купання, підмивання) пов'язку слід ретельно ізолювати водонепроникними матеріалами (клейонкою, поліетиленовою плівкою). Щоб пов'язка не загрязнялась, на неї надягають чохол з тканини.
Хворі з великими гіпсовими пов'язками повинні приймати гігієнічну ванну не менше одного разу на 10 днів. Хворого транспортують у ванну кімнату, укладають його на щит і обмивають всі ділянки тіла, не закриті гіпсовою пов'язкою. Перекладання хворого з щита на каталку і з каталки на ліжко необхідно здійснювати з дотриманням всіх зазначених вище правил, щоб не пошкодити гіпсову пов'язку.
Середній та молодший медичний персонал повинен добре знати про ускладнення, що виникають у хворого після накладення гіпсової пов'язки . Найбільш частим з них є здавлювання кінцівки. Причиною цього ускладнення можлива поява і наростання набряку м'яких тканин, запалення ран при відкритих переломах. Медичний персонал повинен ретельно стежити за станом кінцівки, иммобилизованной гіпсовою пов'язкою. При правильному накладенні гіпсової пов'язки хворий повинен відчувати поступове зменшення болю в зоні пошкодження, пальці іммобілізованих кінцівок повинні бути теплими і рухливими, шкіра кінцівки — мати нормальну забарвлення і не втрачати чутливість. Щоб можна було здійснювати контроль стану кінцівок при накладенні на них гіпсової пов'язки, пальці залишають відкритими. При стисненні кінцівки пов'язкою посилюється біль в зоні ушкодження (зокрема, у всій иммобилизованной кінцівки), виникає і наростає набряк її периферичних відділів, з'являється ціаноз пальців, активні рухи пальців стають утрудненим або неможливими, порушується їх чутливість. З появою такої симптоматики введення знеболюючих препаратів без огляду кінцівки лікарем вважається помилковим. Набряк при стисненні тканин кінцівки прогресує дуже швидко і може призвести до незворотних змін в ній. При стисненні кінцівки гіпсовою пов'язкою останню розсікають по всій довжині, а її краї розводять щипцями.
Під гіпсовою пов'язкою можливе утворення пролежнів у результаті місцевого порушення кровообігу в тих ділянках кінцівки або тулуба, які відчувають постійний тиск неправильно накладеної пов'язки. Пролежні виникають внаслідок неправильного моделювання пов'язки на кісткових випинання і виникненні нерівностей на внутрішній поверхні пов'язки (при натисканні пальцями на незатверділої пов'язку, попаданні під неї грудочок гіпсу і т. П.).
При освіту пролежня з'являється біль в обмеженій ділянці кінцівки або його оніміння, на поверхні гіпсової пов'язки можлива поява бурого плями, іноді відчувається гнильної запах, що виходить із-під пов'язки. Для виявлення пролежня в циркулярної гіпсової пов'язки над підозрілим місцем вирізують вікно, при лангетную пов'язках відкривають краю пов'язки, проводять огляд кінцівки і усувають причини, що викликали утворення пролежня. Лікування при пролежні, особливо глибокому, може проходити довше, ніж консолідація самої кістки.
Не тільки надмірно тісний, але і вільна пов'язка може викликати певні ускладнення. Якщо гіпсова пов'язка нещільно прилягає до поверхні кінцівки, то в результаті переміщення пов'язки і тертя її об шкіру на ній можуть утворитися потертості і пухирі, які згодом інфікуються. Найбільш характерна скарга хворого при цьому ускладненні — відчуття печіння під пов'язкою.
Багатьох хворих з переломами лікують методами Постійне витягування (структурний, клейовий, лейкопластирного), застосовуючи їх переважно при переломах стегнової кістки, таза, гомілки, плеча і при центральних вивихах стегна. При використанні постійного витягнення репозиція кісткових фрагментів настає поступово, протягом декількох днів внаслідок дії підвісного вантажу. Хворі, яких лікують цим методом, нетранспортабельних, вони повинні протягом усього часу лікування перебувати в стаціонарі, де їм має бути забезпечено постійний догляд. З усіх методів постійного витягнення найчастіше застосовують скелетне, так як воно може забезпечити додаток сили, достатньої для репозиції і подальшої фіксації фрагментів кістки в потрібному положенні один до одного. При цьому методі лікування металеві спиці просовують крізь кісткову тканину в певних її місцях, закріплюючи їх на спеціальних скобах. Кінцівка хворого поміщають на спеціальні металеві шини з блоками, через які проходять тяги від скоби до вантажу. Ніжний кінець ліжка піднімають спеціальними підставками таким чином, щоб запобігти сповзанню хворого. Застосування скелетного витягування дає можливість застосовувати лікувальну фізкультуру і масаж кінцівки з перших днів лікування, воно виключає ускладнення, характерні для гіпсових пов'язок. Однак при застосуванні цього методу хворий тривалий час прикутий до ліжка і потребує постійного догляду. Крім виконання щодо хворого общегигиенических процедур (умивання, купання, зміна постільної білизни), персонал повинен постійно стежити за правильним положенням хворого, силою витягнення і станом шкіри в області проникнення металевої спиці крізь кістку. Шкіру навколо точки проникнення спиці необхідно обробляти антисептиками і ізолювати від прилеглої шкіри антисептичними пов'язками. Хворих необхідно попереджати про неприпустимість забруднення місць проникнення металевих спиць, а в разі забруднення пов'язку необхідно відразу міняти на чисту.
Особливого догляду вимагають хворі з переломами хребта, тазу і пошкодженнями спинного мозку . При неускладнених переломах хребта лікування часто здійснюють за допомогою гіпсових корсетів. Корсет періодично знімають для протирання шкіри камфорним спиртом, виконання масажу та лікувальної фізкультури. Медичний персонал повинен обережно ставитись до корсетом, оскільки його необхідно берегти від ушкоджень і забруднень протягом всього досить тривалого лікування.
Догляд за хворими з ускладненими переломами хребта представляє певні труднощі. Таких хворих укладають в ліжко, обов'язково оснащену підматрацні щитом. При пошкодженнях спинного мозку і підвищеної схильності до утворення пролежнів доцільно користуватися гумовими матрацами і колами (обов'язково з чохлом з тканини). Медичний персонал повинен ретельно стежити за станом постільної білизни хворого, так як найменші складки на ньому можуть викликати утворення пролежнів. Щоб запобігти утворенню складок, простирадло доцільно фіксувати до ліжка. Під п'яти, сідниці і лопатки хворого підкладати ватно-марлеві подушечки, згорнуті в кільце. Мокрі простирадла необхідно міняти негайно, постільна білизна — кожен день. Профілактика утворення пролежнів складається в ретельному догляді за шкірою, щоденному протиранні її камфорнимспиртом, виконанні масажу і ультрафіолетовому опроміненні. При виконанні цих процедур хворого обережно перевертають на живіт.
У хворих з ускладненими переломами хребта часто спостерігаються рефлекторні розлади. Медичний персонал повинен стежити за регулярністю спорожнення кишечника і сечового міхура у хворого і дотримуватися всіх правил асептики при встановленні йому постійного катетера або цістоми, оскільки частим ускладненням у хворих з пошкодженням спинного мозку є розвиток висхідної інфекції сечових шляхів. Сечовий міхур щодня слід зрошувати через цистит розчином антисептика (фурациліну, перманганату калію, де- каметоксіна). Для запобігання утворенню калових завалів в прямій кишці вона спорожняється за допомогою очисної клізми, а утворилися калові завали видаляються пальцем. Відомості про те, коли у хворого відходили випорожнення і коли йому ставили клізму, повинні фіксуватися медичною сестрою в температурному листку, щоб своєчасно інформувати хворому очисну клізму і не допустити утворення калових завалів.
Досить частим ускладненням у хворих з пошкодженням спинного мозку (особливо важким) є розвиток пневмонії. Для її профілактики виконують спеціальну дихальну гімнастику, призначають інгаляції для полегшення відходження мокроти, призначають гірчичники і банки.
Медичний персонал, що обслуговує цей найбільш важкий контингент хворих, повинен пам'ятати, що тільки тривалий і дбайливий догляд дозволяє зберегти хворому життя і надію на те, що з часом він стане на ноги і зможе пересуватися за допомогою милиць або спеціальних ортопедичних апаратів.
Будова кісткової тканини
Кісткова тканина — різновид сполучної тканини, з якої побудовані кістки — органи, що становлять кістковий скелет тіла людини. Кісткова тканина іметт важливе в точки зору опорно-рухового апарату, так і інших систем тіла. Наприклад, при імплантації зубів від її стану буде залежати результат втручання, що показує тісний зв'язок кісткової і епітеліальної тканин.
Кісткова тканина складається з взаємодіючих структур:
- клітин кістки,
- міжклітинної органічного матриксу кістки (органічного скелета кістки),
- основного мінералізованою міжклітинної речовини.
Клітини кісткової тканини
клітини займають всього лише 1-5% загального обсягу кісткової тканини скелета дорослої людини. Розрізняють чотири типи клітин кісткової тканини.
Остеобласти — росткові клітини, що виконують функцію створення кістки. Вони розташовані в зонах кісткоутворення на зовнішніх і внутрішніх поверхнях кістки.
Остеокласти — клітини, що виконують функцію розсмоктування, руйнування кістки. Спільна функція остеобластів і остеокластів лежить в основі безперервного керованого процесу руйнування і відтворення кістки. Цей процес перебудови кісткової тканини лежить в основі адаптації організму до різноманітних фізичних навантажень за рахунок вибору найкращих поєднань жорсткості, пружності та еластичності кісток і скелета.
Остеоцити — клітини , що походять з остеобластів. Вони повністю замуровані в міжклітинній речовині і контактують відростками один з одним. Остеоцити забезпечують метаболізм (білків, вуглеводів, жирів, води, мінеральних речовин) кісткової тканини.
Недиференційовані мезенхімальні клітини кістки (остеогенні клітини, контурні клітини). Вони знаходяться головним чином на зовнішній поверхні кістки (у окістя) і на поверхнях внутрішніх просторів кістки. З них утворюються нові остеобласти і остеокласти.
Органічний скелет кістки
Міжклітинна речовина кістки представлено органічним міжклітинним матриксом , побудованим з колагенових (оссеінових) волокон (? 90-95%) і про сновним мінералізованих речовиною (? 5-10%).
Колаген позаклітинного матриксу кісткової тканини відрізняється від колагену інших тканин великим вмістом специфічних поліполіпептідов. Колагенові волокна в основному розташовані паралельно напрямку рівня найбільш ймовірних механічних навантажень на кістку і забезпечують пружність і еластичність кістки.
Основне мінералізованих речовина кістки
Основна речовина кістки складається головним чином з екстрацеллюлярной рідини, глікопротеїдів і протеогліканів (хондроітінсульфати, гіалуронова кислота). Функція цих речовин поки не цілком ясна, але безсумнівним є те, що вони беруть участь в управлінні мінералізацією основної речовини — переміщенням мінеральних компонентів кістки.
Мінеральні речовини, розміщені в складі основної речовини в органічному матриксі кістки представлені кристалами, побудованими головним чином з кальцію і фосфору . Ставлення / в нормі становить? 1,3-2,0. Крім того, в кістки виявлені іони , , калію, сульфату, карбонату, гідроксильні та інші іони, які можуть брати участь в утворенні кристалів. Кожне колагенові волокна компактної кістки побудовано з періодично повторюваних сегментів. Довжина сегмента волокна становить? 64 нм (64 • 10-10 м). До кожного сегменту волокна примикають кристали гідроксиапатиту, щільно його оперізуючи.
Крім того, сегменти примикають колагенових волокон перекривають один одного. Відповідно, як цеглини при кладці стіни, перекривають один одного і кристали гідроксиапатиту. Така тісна прилягання колагенових волокон і кристалів гідроксиапатиту, а також їх перекриття, запобігають «руйнування зсуву» кістки при механічних навантаженнях. Колагенові волокна забезпечують еластичність, пружність кістки, її опір розтягуванню, в той час як кристали забезпечують її міцність, жорсткість, її опір стисненню. Мінералізація кістки пов'язана з особливостями глікопротеїдів кісткової тканини і з активністю остеобластів.
Розрізняють грубоволокнисту і пластинчатую кісткову тканину .
в грубоволокнистой кісткової тканини (переважає у зародків, у дорослих організмів спостерігається тільки в області черепних швів і місцях прикріплення сухожиль) волокна йдуть неупорядоченно. У пластинчастої кісткової тканини (кістки дорослих організмів) волокна, згруповані в окремі пластини, строго орієнтовані і утворюють структурні одиниці, звані остеонами.
Аналізи при подагрі
Подагра — захворювання, пов'язане з порушенням пуринового обміну і накопиченням в організмі сечової кислоти.
Крім первинної подагри (це самостійне захворювання) існує ще вторинна подагра , яка виникає в результаті різних захворювань (псоріаз, мієлолейкоз, хронічна ниркова недостатність).
Бессимптомная гіперурикемія — підвищена кількість сечової кислоти в крові, хворобою не є і зустрічається у 8 — 14% дорослого населення.
Загалом аналізі крові під час нападу подагри збільшується вміст нейтрофілів, відзначається , підвищення ШОЕ.
При проведенні біохімічного аналізу крові знаходять підвищений вміст , фібрину, сіалових кислот, , з'являється
Істотно зростає при подагрі в крові рівень сечової кислоти (у чоловіків вище 460 мкМ / л, у жінок — 330 мк М / л). У ряді випадків рівень сечової кислоти у хворих на подагру може не перевищувати норму. У той же час при деяких захворюваннях, які не мають ніякого відношення до подагрі, в аналізах визначається гіперурикемія — підвищення рівня сечової кислоти.
Гостре підвищення рівня сечової кислоти може виникнути при лікуванні ХМЛ цитостатиками. Характерною ознакою подагри вважається зниження виведення гормону 17-кортикостероїди з сечею, що відзначається як під час нападу, так і в період між нападами. У зв'язку з тим, що у частини хворих на подагру розвивається сечокам'яна хвороба, подагричнийнефропатія, доцільно проведення відповідних аналізів крові і сечі.
В аналізі синовіальної рідини визначаються переважно нейтрофільні (10 — 60 • 10 9 / л) і кристали уратів — сечової кислоти.
Тест на толерантність до D-ксилози
D-ксилоза є п'ятивуглецевий цукор / пентозу, який залишається інтактним після абсорбції через слизову кишечника, в повному обсязі абсорбується і метаболізується кишковими бактеріями. Після нічного голодування пацієнт перорально приймає 5/25 г D-ксилози (5 г — доза до 9-річного віку), і через 1 годину роблять забір крові, дослідження сечі може бути недостовірним.
Норма тесту на толерантність до D-ксилози
- більше 25 мг / дл в крові через 1 годину або
- більше 20 мг / дл через 1 годину після дози 5 г.
При нормальної ниркової функції більше 4 мг / дл виводиться при прийомі 25 м
Референтні значення можуть відрізнятися в різних лабораторіях.
Застосування тесту на толерантність до D-ксилози
- тест на толерантність до D-ксилози — скринінговий тест для дифузних захворювань слизової тонкої кишки при надмірному зростанні бактерій.
- Наступний відповідь на виключення глутаміну з дієти при захворюваннях сліпої кишки.
- Тест на толерантність до D-ксилози може бути замінений біопсією, крім захворювань з локальними ураженнями.
- Скринінг кишкової .
- Інше застосування тесту — диференціація мальабсорбції в проксимальному відділі тонкої кишки внаслідок зміни транспорту через уражену слизову, на що вказує зменшення значень, від панкреатичної стеатореи (погіршення травлення в просвіті), для якої характерні нормальні значення.
- Дослідження сечі показує слабку чутливість при легкому мукозно захворюванні.
- помилково-позитивні і хибно-негативні значення відзначаються у 20-30% пацієнтів.
Зниження показників тесту на толерантність до D-ксилози
- Стеаторея, викликана мальабсорбцією в проксимальному відділі тонкого кишечника (наприклад, спру і іноді зі скупченням Giardia lamblia, надлишковий бактеріальний ріст, вірусний гастроентерит, може бути марним у дорослих із захворюванням сліпої кишки) .
- Знижена гломерулярна фільтрація, наприклад, у випадках:
- літні пацієнти,
- ,
- асцит,
- збільшене портальний тиск,
- ниркова недостатність,
- уповільнене спорожнення кишечника,
- блювота,
- дегідратація,
- прийом ліків (наприклад, нестероїдні протизапальні засоби, здатні погіршити абсорбцію або сечову екскрецію).
Нормальний результат тесту на толерантність до D-ксилози буває при наступних станах
- Стеаторея, викликана .
- постгастректоміческій стан.
- Порушення харчування.
Прояви системних захворювань в ротовій порожнині
Аналіз шлункового соку
Застосування аналізу шлункового соку
- Визначення стану кислотної секреції у пацієнтів з гипергастринемией або у яких передбачається гастринома, або отримували лікування з приводу гастріноми.
- Рідко для встановлення рефрактерности виразки (наприклад, визначити, відбувається чи секреція кислоти у перенесли хірургічне втручання з приводу виразкової хвороби або мали ускладнення).
Інтерпретація результатів аналізу шлункового соку
1-годинна базальна секреція кислоти
- менше 2 мекв — норма, виразка шлунка або карцинома
- 2-5 мекв — норма, виразка шлунка або виразка дуоденальная
- 5 мекв — дуоденальна виразка
- 20 мекв — синдром Золлінгера-Еллісона
1. годину після стимуляції пентагастрином
- 0 мекв — ахлоргидрия, гастрит, карцинома шлунку
- 1-20 мекв — норма, виразка шлунка або карцинома
- 20-35 мекв — дуоденальна виразка
- 35-60 мекв — дуоденальна виразка (верхня межа норми), синдром Золлінгера -Еллісона
- 60 мекв — синдром Золлінгера — Еллісона
Співвідношення базальна секреція / виділення після стимуляції
- 20% — норма, виразка шлунка або карцинома
- 20-40% — виразка шлунка або виразка дуоденальная
- 40 -60% — дуоденальна виразка, синдром Золлінгера — Еллісона
- 60% — синдром Золлінгера — Еллісона
- Хронічний атрофічний гастрит (сироватковий часто збільшений)
- Перніциозная анемія — 100% хворих. Читайте про діагностику анемії в статті « ».
- — 20-25%
- Алупці обмежена — 6%
- Ревматоїдний артрит — 10-20%
- Тиреотоксикоз — 10%
- Гастрокарцінома (50% хворих) навіть після стимуляції пентагастрином.
Гіпохлоргідрія — низька кислотність шлункового соку
складає 25% випадків, соляна кислота нормальна у 25%, гіперхлоргідрія рідкісна у хворих гастрокарціномой.
- Виразка шлунка — зазвичай
- Аденоматозні поліпи шлунка — 85% хворих
- Хвороба Менетрие — 75%
- Хронічна ниркова недостатність — 13% (зазвичай норма, іноді підвищення)
- Ятрогенія
- Після ваготомії, резекції антрального відділу більше 90%
- Вимірювання продукції кислоти після внутрішньовенного (в / в) введення для визначення адекватності ваготомії
- Медичне вплив — більше 80% (наприклад, потенційно гістамін — антагоніст бета-рецепторів, заміщені бензимідазоли)
- Зустрічається у здорових людей: діти — 4%, підвищення у 30% дорослих, в тому числі старше 60 років.
- Справжня ахлоргидрия виключає дуоденальную виразку.
Гіперхлоргідрія і гіперсекреція
- Дуоденальна виразка — 40 -45%
- Синдром Золлінгера-Еллісона — 100%, 12-годинна нічна секреція показує рівень кислоти понад 100 мекв / л і обсяг понад 1500 мл.
- Більше 60% базальна секреція — обумовлено стимуляцією гістаміном або бетазілом.
- Гіперплазія / гіперфункція G клітин (виробляють гастрин) в антральному відділі шлунка більш 90% (рідкісний стан зі значними гіперхлоргідріей і виразковій ульцерацію, помірним підвищенням сироваткового гастрину після голодування із зайвою послепіковим зростанням
- 200% перевищення голодової рівня, а також при відсутності гастрінсекретірующей пухлини).
- Гипертрофическая гіперсекреторная гастропатия — 100%
- Велика резекція тонкої кишки (транзиторно) 50%
- Системний — рідко
Якщо базальний рівень гастрину сумнівний, слід визначити сироватковий рівень гастрину після стимуляції інфузією секретину або .
сироватковий гастрин
Нормальний рівень сироваткового — від 0 до з 200 пг / мл сироватки крові.
Підвищений рівень сивоторочного гастрину — 500 пг / мл.
Виразкова хвороба без синдрому Золлінгера-Еллісона — гастрин сироватки в межах норми, при синдромі Золлінгера-Еллісона — дуже високий, при перніциозної анемії рівень гастрину високий, може досягати такого при синдромі Золлінгера-Еллісона. Читайте про діагностику анемії в статті « ».
Рівень сироваткового гастрину після інфузії секретину (в / в 2 МО / кг маси тіла) з забором крові до і в інтервалах
- Тест на секретин має першорядне значення завдяки дуже високої чутливості і простоті виконання.
- У здорових і пацієнтів з дуоденальної виразкою не відзначається збільшення сироваткового гастрину.
- При синдромі Золлінгера-Еллісона підвищений сироватковий гастрин, пікове значення якого зазвичай в межах 45-60 хвилин (зазвичай більше 400 пг / мл). Після голодування рівень гастрину менше 1000 пг / мл, чутливість = 85% при збільшенні сироваткового гастрину більше 200 пг / мл.
- При інших причинах гипергастринемии, асоційованої з гіперхлоргідріей (наприклад, зберігається антральний синдром, виражений стеноз пілоричного відділу шлунка, резекція тонкого кишечника, ниркова недостатність), рівень сироваткового гастрину не змінюється або знижується.
Сироватковий гастрин після інфузії кальцію (в / в кальцію глюконат 5 мг / кг маси тіла протягом 3 годин) з забором до інфузії і кожні 30 хвилин протягом 4 годин для порівняння
- Рекомендується, якщо тест на секретин при можливому синдромі Золлінгера-Еллісона негативний.
- у здорових або у пацієнтів зі звичайною дуоденальної виразкою відзначається мінімальна зміна сироваткового гастрину у відповідь на введення .
- У хворих з гіперперфузії G-клітин сироватковий гастрин може бути збільшено або підвищений понад 400 пг / мл.
- У пацієнтів з синдромом Золлінгера-Еллісона підвищений сироватковий гастрин більше 400 пг / мл протягом 2-3 годин (чутливість 43% при збільшенні сироваткового гастрину до 395 пг / мл). Позитивний у третини хворих з негативним секретінового тестом.
Показання до дослідження сироваткового гастрину та аналізу гастрину
- Атипова виразкова хвороба шлунка, дванадцятипалої кишки або проксимального відділу тонкої, особливо множинні, незвичайна їх локалізація, погано піддаються терапії, а також множинні, гостро виникли або рецидивні після адекватної терапії.
- Незрозуміла хронічна або стеаторея на виразкову хворобу або без неї.
- Виразкова хвороба в поєднанні з ендокринними.
Дослідження рівня гастрину показано при будь-якому з перерахованих нижче обставин
- Рівень базальної секреції більше 10 мекв / год при відсутності патології шлунка.
- Ставлення базальної секреції до стимульованої більше 40% при відсутності патології шлунка.
- Всі пацієнти з рецидивуючим виразкою після хірургічного лікування виразки.
- Всі пацієнти з дуоденальної виразкою, яким планується хірургічне втручання.
- Пацієнти з виразковою хворобою, що поєднується з езофагітом, або виразка великих розмірів, або наявність перегину дванадцятипалої кишки, або гіперкальціємія, або тривалий сімейний анамнез виразкової хвороби.
- Не слід тестувати всіх хворих з виразковою хворобою: практична значущість невисока, вимірювання дорогі.
- Атрофічний гастрит, особливо асоційований з циркулюючими парієтальними антитілами
- Деякі випадки карциноми тіла шлунка як прояв атрофічного гастриту.
- Соляна кислота і ингибирующая терапія.
- Після ваготомії.
- Синдром Золлінгера -Еллісона.
- Гіперплазія G-клітин.
- Ізольоване збереження антрального відділу (умова гиперсекреции соляної кислоти з рецидивом ульцерации після антрумектоміей і гастродуоденостоміі, яке є наслідком збереження кукси, що містить антральним слизову).
Підвищення рівня сироваткового гастрину з нормальною або незначно збільшеною секрецією соляної кислоти
- Ревматоїдний артрит.
- Цукровий діабет.
- Феохромоцитома .
- .
- Хронічна ниркова недостатність з сироватковим креатинином більше 3 мг / дл, зустрічається у 50% пацієнтів.
- Стеноз пілоричного відділу з розширенням шлунка.
- Синдром короткої кишки після великої резекції або важкого регіонарного ентериту.
- Неповна ваготомия.