В результаті органічного ураження ділянок головного мозку відповідають за здатність розмовляти і розуміти слова у людини може розвинутися такий стан як афазія. Терміном позначається порушення раніше наявної мовної функції, що виникла патологія може виражатися в втрати навичок вимови слів і листи, втрати здатності до розуміння чужої мови. Афазія може виражатися легкими ознаками або важкими розладами, в останньому випадку також порушується рухова і психічна сфера. Під впливом захворювання змінюється особистість хворого, тому лікуванням виявленої патології займаються неврологи, психотерапевти, логопеди.

Причини

Порушення мови розвивається під впливом патологічних процесів, що відбуваються в контролюючих здатність говорити центрах головного мозку. Захворювання характерно для літнього віку, іноді воно виникає у дітей старше трьох років, тобто афазія розвивається тоді, коли вже мова повністю сформована. Серед причин розлади мови виділяють:

1. Інсульти — геморагічний і ішемічний.
2. Травми головного мозку.
3. Пухлини .
4. Воспалительно — інфекційні захворювання — енцефаліти, менінгіти , абсцеси.
5. Хронічні прогресуючі зміни ЦНС — хвороба Піка або Альцгеймера .
6. Оперативні втручання з приводу різних захворювань.

Афазіческіе розлади при крововиливах і травмах виникає різко, при новоутвореннях письмова і усна мова погіршується повільно. Важкість захворювання залежить від поширеності вогнища ураження, віку хворого, своєчасності лікування.

Класифікація

Класифікація розладів мови дозволяє лікарям найбільш правильно підібрати схему лікування, припустити період подальшого одужання і сформувати прогноз. Розроблено кілька класифікацій, при постановці діагнозу найбільше значення має підрозділ афазий, розглянуте А. Р. Луріей.

1. Сенсорна афазія або афазія Верніке. Отримала таку назву за рахунок ураження однойменної зони, розташованої у верхніх ділянках скроневої звивини. При такому ураженні порушується фонетичний слух, тобто хворий плутає звуки. Внаслідок цього звернені до нього слова стають незрозумілими. При грубих порушеннях страждає і импрессивная і експресивна мова, порушується читання слів і фраз вголос, неправильно записуються пропозиції.
2. Акустико — мнестическая афазія виникає при патологічному ураженні середньої третини скроневої звивини. Порушується слухоречевого пам'ять. Пацієнт розуміє те, що говорять інші, але при цьому надовго не може утримати в пам'яті те, що йому сказали. Збережено читання. Хворий може списувати представлену інформацію. Усне мовлення мізерна, часто спостерігаються пропуски іменників або їх заміна на відповідні за призначенням слова.
3. Афазія аферентна моторна розвивається при ураженні нижніх ділянок постцентральної кори. Хворий не може досить точно управляти артикуляційних рухами. При грубих порушеннях пацієнтові доступні лише окремі звуки. Часто хворий володіє лише кількома словами, які до хвороби вимовляв найчастіше. При огляді виявляються зміни в управлінні мовою — пацієнт не може їм доторкнутися до губ, не виходить надути щоки.
4. Еферентна моторна форма афазії виникає при порушеннях в зоні Брока, розташованої в нижніх ділянках премоторної області. Порушується перемикання з однієї артикуляційної форми на іншу. Хворий при легкому ураженні воліє вибирати слова з однаковими складами або використовує стереотипні вирази — емболи, за допомогою яких намагається побудувати всю свою промову. Вимовлена ​​мова нагадує телеграму, тобто робляться паузи між словами, випадають дієслова. У важких випадках вимовляються тільки окремі звуки. При тривалому мовному порушення страждає письмова мова, читання.
5. Оптико — мнестичний вид афазії виникає при патологічному ураженні скронево — потиличних ділянок лівої півкулі. Руйнується зв'язок між самим словом і тим, що воно означає. Хворий буде довго шукати відповідне позначення предмета і явища, за рахунок чого розмова значно гальмується.
6. Динамічна афазія розвивається при ураженні премоторних ділянок, що примикають зверху до зони Брока. У хворого порушується цілісність висловлювання, відсутня самостійна мова. Пацієнт односкладово відповідає на питання, при цьому нерідко спостерігається повтор останнього сказаного слова.

У частини хворих присутній відразу кілька форм афазії, що ускладнює подальше лікування. У зарубіжній медичній літературі використовується спрощена класифікація:

1. «Задня» афазія визначає вид органічних уражень задніх відділів домінантної, тобто правого або лівого півкулі. При цьому мова залишається досить плавною і зрозумілою.
2. неплавний афазія розвивається при ураженні передніх часткою півкуль. Вимова слів і фраз утруднено.

Нижче слід відео, в якому цікавим і доступною мовою роз'яснюються особливості форм афазії:

Обстеження

Діагноз афазії і виявлення причин подібного порушення проводиться спільним обстеженням кількох лікарів. Це неврологи, нейрохірурги, психотерапевти, логопеди. Для встановлення причини використовується комп'ютерна томографія відділів головного мозку, дуплексне сканування, ангіографія . В ході обстеження проводять такі тести:

1. Оцінку усного мовлення. Хворому пропонується відповісти розширено на питання. Пацієнта просять точно повторити прості і складні речення.
2. Оцінку листи під диктовку або списування.
3. Оцінку слухової пам'яті.

Для виявлення афазії підходять і тести, при яких пацієнта просять назвати предмети, описати з чого вони складаються. Хворому пропонують назвати речі, тварин, явища на певну букву — здорова людина за хвилину згадує не менше 12 слів.

Корекція і лікування

Пацієнт потребує постійної уваги медичного персоналу та родичів. При призначенні лікування необхідно враховувати, що хворий не сприймає один з видів мовлення, тому всі рекомендації повинні бути пояснені декількома способами — за допомогою картинок, жестами, відтворенням схожих дій. Курс лікування складається з терапії основного захворювання і з занять з логопедом — афазіологм. Відновлення мови відбувається повільно за кілька років, тому допомога близьких людей в це період особливо важлива і необхідна.

Форма логопедичних занять залежить від виду порушення. На перших заняттях необхідно виробити у хворого бажання до відновлення втрачених функцій, запобігти появі стереотипних виразів.

Роботу з пацієнтом проводять в усіх напрямках, тобто працюють над усній, письмовій промовою, стимулюють читання і запам'ятовування.

Хворий з афазією нормально сприймає навколишню дійсність, але в той же час під впливом хвороби у нього може розвинутися депресія , агресивність, не бажання до продовження лікування. Для таких пацієнтів важлива допомога психолога, в відновлювальний період прогноз повного одужання залежить і від уважності родичів. Близьким людям при спілкуванні з людиною з порушеною промовою рекомендується дотримуватися таких правил:

1. Не потрібно в присутності хворого говорити з третіми особами про хвороби, прогнозах, що виникли порушеннях.
2. Необхідно стимулювати хворого на самостійно розпочаті діалоги. Не потрібно за нього вимовляти важкі для нього слова.
3. Пацієнту з афазією необхідна постійна допомога при виконанні лікарських приписів. Йому необхідно доступним способом пояснювати майбутні обстеження і процедури, контролювати час прийому ліків.
4. Хворий потребує постійного спілкування — тільки розмови, пояснення, читання вголос дозволять сповільнити появу інших мовних порушень. Телевізор і газети не в змозі відновити порушену мовну функцію.
5. Необхідно проявляти терпіння, пояснюючи по кілька раз не зрозумілі для родича терміни.

Прогноз

Прогноз відновлення писемного та усного мовлення залежить від причини захворювання, віку хворого, ступеня органічного ураження головного мозку. У молодих пацієнтів найчастіше спостерігається успішний результат. Багато в чому подальша мова хворого залежить від грамотного фахівця — логопеда і від родичів, які надають постійну моральну підтримку в відновлювальний період.

Плавне, виразна мова природна і звична для людського слуху. Недоречні паузи, часті повтори або розтягування звуків і складів, інші відхилення від нормального темпу і плавності розмови бувають властиві дорослим людям, що страждають заїканням . Дефекти мови в зрілому віці часто супроводжуються мимовільними, імпульсивними рухами кінцівок або тиками м'язів обличчя .

З давніх часів медицина вважала мовні труднощі проявом хвороби, а не простим недоліком. Успішних і перевірених методик лікування довгий час не існувало, хоча лікарі прагнули до цього. Лише до кінця 19-го століття феномен заїкання був досить вивчений, щоб дати грунт для розробки системних заходів допомоги пацієнтам.

Діагноз, який ставиться заїкається людині, враховує не тільки зовнішній прояв мовних порушень, але і їх психоневрологічне походження. У реабілітації хворих беруть участь логопеди, неврологи, психологи і психотерапевти. Практика підтверджує, що навіть запеклий, багаторічна заїкання, яке започаткували в ранньому віці, може бути скориговано.

Причини

Під час проголошення слів у заїкається людини судорожно скорочуються м'язи мовного і дихального апарату. Першопричини цього стану діляться на два класи, в залежності від типу патології. Діагностується невротичне заїкання (логоневроз) або органічне (неврозоподібний).

1. Органічні патології пов'язані з наявністю функціональних відхилень в роботі мозку. Сучасна енцефалографія з високою точністю визначає такі відхилення. Прояви симптомів бувають постійними і не залежать від обставин мовного акту. Травми , контузії, інсульти , пухлинні процеси здатні спровокувати виникнення заїкання, позбавлення від якого пов'язане з лікуванням основного захворювання.
2. логоневрозами виникають у дорослих людей після перенесеної психологічної травми, раптового потрясіння, тяжкого горя, глибокого емоційного шоку. Патологічна мова в цьому випадку не обумовлена ​​фізіологією. Часто людина починає заїкатися в певний момент, хоча перед цим він говорив нормально. До провокуючим обставин належать висока важливість розмови або необхідність говорити перед аудиторією.

Сильний переляк або напад гніву може викликати тимчасове заїкання, яке проходить з часом. Такий логоневроз відноситься до стресового, або реактивному типу і вимагає своєчасної медичної допомоги. Якщо допомога не надана, то ризик закріплення патології зростає. До мовним симптомів стресових заїкань приєднуються судорожні синдроми, посмикування м'язів, збільшують психологічний дискомфорт. Звичайне спілкування стає майже неможливим, викликаючи втрату сил у хворого і негативну реакцію у співрозмовника.

Найбільш численною є група пацієнтів, які страждають заїканням з дитинства .

спадкова схильність і сформувалися звички додатково обтяжують стан хворого. Це зовсім не означає, що прогноз захворювання несприятливий. Але загальний курс лікування може виявитися тривалим — рік і більше.

Встановлення об'єктивних причин заїкання відноситься до компетенції лікаря. Спеціаліст аналізує анамнез порушень — вроджених або придбаних, вивчає результати лабораторних аналізів. На цій надійної основі буде розроблена методика індивідуальної корекції захворювання.

Особливості заїкання у дорослих

У числі десяти людей, які страждають заїканням, семеро виявляться чоловіками. Жінки більш стійкі емоційно, сама природа захистила їх від мовних проблем. Розташовані до виникнення дефекту і лівші. Ці обставини підтверджують причетність особливостей будови мозку до порушень мовних функцій.

Якщо свідок стресовій ситуації спостерігає несподівана поява заїкання у враженого людини, то жертві обставин можна спробувати допомогти. Відомі випадки, коли гарячий чай або ковток спиртного відновлювали нормальний темп мови, не даючи утворитися стійким спотворень. Така «швидка допомога» не виключає необхідності подальшого лікування хворого у невропатолога.

Внутрішнє мовлення дорослої людини завжди вільна. Заїкання, що настало в зрілі роки, проявляється тільки при спілкуванні. «Про себе» люди говорять без труднощів, навіть якщо дефект має максимальне зовнішнє втілення.

Цей факт свідчить на користь можливої ​​лікування від недуги.

Лікування

Наукові дослідження однозначно свідчать про можливість подолання мовних порушень при комплексному підході до лікування. Повинні бути враховані всі аспекти захворювання: соціальний, біологічний, психологічний. Курси медикаментів, заняття з логопедом, участь невропатолога і психотерапевта в роботі з пацієнтом включаються в корекційні системи, орієнтовані на зцілення.

Авторські методики корекції заїкання

Широко відомі автори багатьох методик, що мають хороші результати.

• Методика стійкої нормалізації мови Л. З. Арутюнян включає способи формування нових мовних рухових навичок, узгоджених з гармонійними рухами керівної руки. Метод з успіхом застосовується в багатьох клініках, для дорослих хворих з будь-якими ступенями тяжкості заїкання. Є дані про повернення плавності мови хворим, які мають вроджені органічні відхилення.
• Метод соціореабілітаціі Ю. Б. Некрасової має успіх у випадках логоневрозів і вимагає участі досвідченого психотерапевта. Лікування — тривале, проводиться поетапно, розраховане на групи пацієнтів. В процесі занять і сеансів хворі навчаються самостійним прийомам стабілізації дихання і нервової системи. Ці знання та навички залишаються корисними протягом усього життя.
• Метод біологічного зворотного зв'язку (БОС) відноситься до найбільш сучасним і передбачає використання комп'ютерних технологій. БОС практикується для індивідуальної корекції за участю логопеда. Високотехнологічні апаратні комплекси є в багатьох зарубіжних і російських клініках. До складу обладнання входять тренажери дихання, реєстратори активності мозку і м'язових скорочень. Лікар-інструктор проводить необхідну кількість сеансів, що дозволяють пацієнтові освоїти ефективні прийоми саморегуляції і самоконтролю.

Що можна зробити самостійно

Лікування заїкання неможливо без освоєння прийомів самодопомоги. Оптимальні поради пацієнт отримує від досвідченого лікаря після обстеження і проходження курсу лікування.

Ставка на виключно самостійну роботу може принести успіх у випадках легких ступенів логоневрозів.

До методів, доступним для застосування самими пацієнтами, відноситься аутотренінг і дихальна гімнастика Стрельникової.

Подолання заїкання багато в чому залежить від установки людини на досягнення бажаної мети. Первісна допомога фахівців актуальна як в лікувальному, так і в методичному аспекті. Позитивна динаміка в стані людини, що страждає від мовних дефектів, здатна надихнути його на досягнення все більш високих результатів і привести до повного одужання.

Нижче слід фрагмент передачі "НТВ Ранок", в якій йдеться про проблеми заїкання:

В результаті дегенеративних процесів, здавлення або прямої травми у віддалених нервових волокнах нижніх кінцівок може розвинутися таке захворювання як невропатія . Під впливом провокуючих чинників недуга може розвинутися в досить молодому віці. Перебіг захворювання без відповідного лікування призводить до обмеження рухливості і навіть до втрати працездатності.

Причини

Патологічні процеси в нервових волокнах виникають на тлі супутніх захворювань, рідше розвиваються як самостійне захворювання. До найбільш вірогідним причин невропатії прийнято відносити наступні фактори:

• Травми . В результаті удару виникає набряк певній галузі нижньої кінцівки, набряклість призводить до здавлення нерва і до погіршення провідності нервових імпульсів. Відмінною особливістю невропатії, що виникла в результаті травми, є залучення до процесу однієї кінцівки.
• Здавлення (компресія) нерва, що проходить у вузькому каналі, утвореному кістками, зв'язками і м'язами.
• Цукровий діабет — найчастіший провокуючий фактор полінейропатії нижніх кінцівок. Такий підвид захворювання в медицині має певний термін — діабетична нейропатія , ризик її розвитку більше у хворих з великою вагою, в літньому віці, при тривалому протіканням хвороби і при неконтрольованому рівні цукру в крові.
• Авітаміноз — недостатність або погана засвоюваність вітамінів. Особливий вплив на структуру нервових волокон роблять вітаміни з групи В і фолієва кислота, їх тривалий недолік сприяє розвитку невропатії.
• Інфекційні захворювання і отруєння. Сполуки свинцю ртуті, миш'яку, промислові розчинники чинять негативний вплив на всю нервову систему.
• Аутоімунні патології — червоний вовчак, ревматоїдний артрит.
• Алкогольна нейропатія нижніх кінцівок — наслідок тривалого алкоголізму або одноразового отруєння неякісними спиртовмісних продуктами. Захворювання розвивається під впливом токсинів, нестачі вітаміну В, неповноцінного харчування.
• Пухлинні новоутворення в області таза.
• Тривале лікування ліками, негативно впливають на нейрони.
• Ниркова недостатність призводить до появи уремії — стану, при якому в організмі накопичуються у великій концентрації кінцеві продукти обміну речовин.

Іноді невролог виставляє діагноз ідіопатична невропатія, цей термін означає, що точну причину захворювання з'ясувати вдалося.

Види

невропатія нижніх кінцівок може торкатися всіх волокна ( полінейропатія ) або пошкоджувати один певний нерв (мононейропатія). Визначення виду захворювання дозволяє грамотно скласти ефективну схему лікування і визначає подальший прогноз.

Невропатія малогомілкового нерва

Найчастіше малогомілкової нерв затискається в області зовнішньої частини колінного суглоба при довгому сидінні закинувши ногу на ногу. Збільшує шанс на розвиток ушкодження нерва супутні захворювання внутрішніх органів. Виявляється невропатія порушенням тильного згинання пальців і стопи в цілому. Стопа починає звисати, хворий при ходьбі не може спиратися на п'яту, "шльопає" ступень. Чутливі порушення виникають на бічній поверхні гомілки і стопи.

Невропатія большеберцового нерва

При даній патології порушується підошовне згинання стопи, спроби повернути її всередину закінчуються невдачею. Хворий не може вставати на носочки, при ходьбі спирається на п'яти. Згодом формується особливе становище пальців, при якому вони зігнуті по типу кігтів птиці. Порушується чутливість на задній і передній поверхні гомілки, по стопі. У цих областях періодично виникають різкі, пекучі болі.

Нижче наведено франмент програми "Жити здорово", в якому розглядається патологія большеберцовоого нерва:

невропатія стегнового нерва

невропатія стегнового нерва може бути обумовлена ​​його здавленням в місці виходу в області пахової зв'язки. Поразка волокон починається з появи відчуття оніміння, скутості в момент руху в середній третині стегна. Згодом приєднуються болі в області паху, які іррадіюють по передній поверхні стегна. Можливо порушення больової, температурної і тактильної чутливості по ходу стегнового нерва. При відсутності лікування може настати атрофія м'язів стегна.

Симптоми

Клінічні прояви хвороби залежать від стадії патологічного процесу, від місця пошкодження нерва. Симптоми підрозділяються на основні і супутні. До основних ознак невропатії нижніх кінцівок прийнято відносити:

• Порушення чутливості — больовий, тактильної, температурної, вібраційної.
• Поява інтенсивних болів.

Супутні ознаки представлені цілим комплексом симптомів, звернути увагу потрібно на появу наступних станів:

• Набряклості на ногах.
• Періодично з'являються відчуття "мурашок".
• Мимовільні спазми, судоми,
• Труднощі при звичайній ходьбі.

Все симптоми зазвичай розвиваються відразу на двох кінцівках, тривалий перебіг хвороби призводить до атрофії м'язів. Порушення чутливості в підошві провокує виникнення мозолів і ран, які швидко зачіпають глибокі шари шкіри, приводячи до утворення загоюються виразок.

Перебіг хвороби

невропатія нижніх кінцівок поділяється на гостру, повільно прогресуючу, рецидивуючу і хронічну. Гостра нейропатія розвивається за кілька днів, вся симптоматика виражена яскраво, така форма характерна для отруєнь, стискання нерва, травм. Повільний розвиток захворювання відбувається часто за кілька років і виявляється при цукровому діабеті або спадкових пошкодженнях нервових тканин.

Повторний вплив провокуючого фактора знову загострює перебіг поліневропатії і загострює всі ознаки.

Для деяких дистрофічних змін в нервових волокнах характерна циклічність прояву ознак — болі можуть загострюватися в нічні години, в певні сезони року.

Діагностика

Діагноз виставляється після збору анамнезу, з'ясування скарг, огляду, визначення ступеня порушення сухожильних рефлексів. В ході обстеження необхідно виявити причину невропатії, що може виявитися нелегким завданням. Порушення провідності імпульсів визначається за допомогою електроміографії — приладу, що виявляє активність і швидкість проходження сигналу по нервових клітинах. Іноді лікар може прийняти рішення про проведення біопсії нерва, дане дослідження дозволяє точно визначити вид порушення.

Лікування

Схема лікування складається виходячи з виявленої причини хвороби.

Найважливішим в терапії є усунення провокуючого фактора, тому необхідно пролікувати основне захворювання, виключити алкоголь, видалити токсини з організму, тримати під контролем гликемию при діабетичної нейропатії.

До лікарських засобів, що дозволяє полегшити стан пацієнта, відносять:

• знеболюючі,
• протисудомні засоби,
• вітаміни групи В,
• антидепресанти .

Позитивний ефект посилюється якщо спільно з ліками використовувати фізіопроцедури, спеціальну гімнастику, голковколювання, масажі.

Прогноз і профілактика

Прогноз при лікуванні залежить від провокуючого хвороба фактора і стадії невропатії. Усунення причини призводить і до повного ізлечіванію. Важкий перебіг виникає, якщо хвороба носить генетичний характер або виявлена ​​на етапі значного пошкодження нервових волокон. Основними заходами профілактики вважаються: своєчасна терапія всіх захворювань, відсутність шкідливих звичок, повноцінне харчування.

Полінейропатія — це патологія, при якій дивуються кілька периферичних нервів. При цукровому діабеті нейропатія є його ускладненням, і розвивається як при першому, так і при другому його типі. В цьому випадку специфічно уражаються нервові волокна різного калібру, які відповідають за проведення імпульсів як соматичної, так і автономної нервової системи.

Чому нейропатія розвивається у хворих на діабет

Розвивається це ускладнення в 10-65% випадків захворювання; його прояви корелюють з віком хворого, «стажем» діабету, ступенем його компенсації. Так, якщо людина страждає даним захворюванням 5 років або трохи більше, то полінейропатію реєструють в 15% випадків. При 30-річному «віці» хвороби — вже в 60-90%. Якщо глюкоза крові підтримується в межах до 8 ммоль / літр, то навіть у разі тривалого існування патології полінейропатія проявляється тільки у 10%.

Ключовий механізм, що запускає формування полінейропатії — тривале існування в крові підвищеного рівня глюкози.

Організм намагається від нього позбутися, активуючи 2 побічних шляху утилізації вуглеводу. Внаслідок одного з них нейрони структурно змінюються, в них знижується швидкість проведення імпульсу.

У крові підвищується рівень глікованого гемоглобіну, який погано приєднує кисень і погано віддає його тканинам.

Симптоми

Ранні симптоми діабетичної полінейропатії нижніх кінцівок :

• відчуття «мурашок»;
• оніміння ;
• болю в області ступень, гомілковостопного суглоба, що піднімаються від пальців до гомілок;
• ці відчуття посилюються ночами, можуть супроводжуватися відчуттям печіння стоп;
• поступово втрачається температурна і больова чутливість.

Пізні симптоми

При прогресуванні патології будуть відзначатися наступні симптоми.

Головний з них — це болі в ногах:

• спостерігаються в спокої;
• виникають також при перевтомі;
• майже завжди турбують вночі, часто стаючи причиною безсоння ;
• посилюються під час стресу;
• зменшуються при ходьбі;
• якщо підняти ноги або якось поміняти їх положення, характер болю не зміниться.

Крім того, при тривалому перебігу полінейропатії:

1. Атрофуються м'язи ніг.
2. Виникає слабкість м'язів пальців і стоп.
3. Шкіра ніг набуває рожевий або червоний колір, можуть з'являтися ділянки різних розмірів, мають темний колір.
4. Змінюється товщина нігтьових пластинок. Вони можуть ставати як дуже товстими, так і атрофія.
5. Як останній етап полінейропатії розвивається остеоартропатия стопи, коли збільшується її поперечний розмір, формується плоскостопість, посилюється деформація гомілковостопного суглоба. При цьому пульс на стопі визначити можна.

Діагностика

Для постановки діагнозу лікар-ендокринолог, спільно з хірургом і неврологом враховує скарги хворого, їх інтенсивність і вираженість.

Оцінюються також:

• зовнішній вигляд нижніх кінцівок;
• пульсація артерій ніг;
• рівень артеріального тиску на ногах і руках ;
• ЕКГ і УЗД серця;
• визначаються рівні холестерину і ліпопротеїдів.

Лабораторні методи

• рівень глюкози;
• концентрація в крові інсуліну;
• кількість C-пептиду;
• рівень глікованого гемоглобіну.

На прийомі у невролога

Лікар проводить повне фізичне обстеження:

1. оцінює сухожильні рефлекси;
2. визначає тактильну чутливість за допомогою монофіламента;
3. камертоном оцінює вібраційну чутливість, її симетричність на обох ногах;
4. дотиком холодного або теплого предмета до різних ділянок ніг дізнаються про порушення температурної чутливості;
5. оцінюється стійкість в позі Ромберга — так визначається глибока проприоцептивная чутливість.

Інструментальні методи дослідження:

1. електронейроміографія — визначення електричних потенціалів м'язів ніг ;
2. метод викликаних потенціалів — оцінка відповіді мозку у відповідь на роздратування того чи іншого нервового волокна.

Виходячи з отриманих даних, і ставиться діагноз «Діабетична полінейропатія». Якимось одним методом дане захворювання не діагностується.

Лікування

Терапія даного ускладнення цукрового діабету повинна бути комплексною — медикаментозної і немедикаментозної.

Лікарські препарати

Ефективна терапія даного захворювання неможлива без підтримки в крові нормального рівня глюкози, адже саме її підвищений рівень запускає це ускладнення.

Якщо у людини встановлено I тип діабету , рівень цукру коригується підбором інсулінотерапії. При II типі призначаються цукрознижувальні препарати у вигляді таблеток.

Без хорошого контролю глікемії, допустимого рівня глікозильованого гемоглобіну полінейропатія буде прогресувати, якими б ліками людина ні рятувався.

Після нормалізації цукру крові до лікування можуть підключати такі препарати:

1. Липоевая (тиоктовая) кислота: «берлітіону», «Діаліпон »,« Тіоктацід ». Ці медикаменти на сьогоднішній день є основними ліками в терапії даного ускладнення.
2. «Трентал» ( «Пентоксифілін») — препарат, який сприяє зменшенню осідання тромбоцитів на стінки судин (це є механізмом розвитку тромбозу), що поліпшує мікроциркуляцію.
3. Вазапростан — препарат простагландину, який розширює периферійні судини, знижує ймовірність осідання тромбів на стінки судин.
4. При наявності виразок призначаються антибіотики, самі рани обробляються антисептичними розчинами.

Немедикаментозні терапія

Вона включає в себе:

• Прогрівання ніг за допомогою акуратного масажу і теплих шкарпеток. Застосування грілок, відкритого вогню або гарячих ванн протипоказане.
• Носіння спеціальних ортопедичних устілок для розвантаження стопи.
• З появою ран обов'язкове їх обробка антисептиком з подальшим застосуванням спеціальних вологопоглинаючі перев'язувальних матеріалів.
• ЛФК — виконання вправ мінімум 10 хвилин в день.

Перелічимо основні вправи, які допоможуть хворому підтримувати нормальну якість життя, а також уникнути ампутації. При їх виконанні людина сидить на стільці:

• згинання-розгинання пальців ніг;
• п'ята — на підлозі, носок виконує кругові рухи;
• носок варто на підлозі, крутимо п'ятою;
• поперемінно ставимо на підлогу то п'яту, то носок;
• витягнути прямі ноги і, тримаючи їх на вазі, згинати й розгинати голеностоп;
• малювання в повітрі носком прямий ноги цифр і букв;
• катання стопами качалки або валика без шипів;
• скочування стопами газети в кулю.

Прогноз

Можна говорити про те, що прогноз — сприятливий, якщо:

• больовий синдром в ногах існує менше півроку;
• ускладнення розвинулося після великих «стрибків» цукру в крові;
• ускладнення виявлено на ранніх стадіях, після чого рівень цукру підтримується в межах нормальних цифр .

в інших випадках, і якщо біль в ногах є сильно вираженою, прогноз — несприятливий.

Профілактика

При виявленні цукрового діабету необхідно ретельно контролювати глюкозу в крові, беручи терапію, призначену лікарем. Важливо також з певною кратністю перевіряти рівень в крові гликированного гемоглобіну. Правильне харчування і дотримання рухливого способу життя також є профілактикою розвитку діабетичної полінейропатії.

Нижче слід відео, в якому детально розповідається про профілактику ускладнень діабету:

Невропатія верхніх кінцівок — досить часта патологія в практиці лікаря-невролога. Пошкодження може торкнутися одного, або декількох нервів, в результаті чого клінічна картина захворювання буде різною. Незалежно від викликали захворювання причин, пацієнта починають турбувати відчуття дискомфорту, втрата чутливості, біль та інші симптоми.

Причини

Багато хворих, стикаючись з проблемою невропатії верхніх кінцівок, приписують їх втоми і нестачі сну , вважаючи, що усунути їх і відновити сили допоможе відповідний відпочинок.

Насправді ж, так звані мононейропатій (пошкодження одного нервового волокна) розвиваються зазвичай при перетискання нерва в місці його поверхневого проходження під шкірою, або у вузьких кісткових каналах.

До полінейропатії рук можуть привести десятки причин. Найбільш поширені з них це:

• раніше перенесені операції (в місці, де було хірургічне втручання, з часом кров перестає нормально циркулювати, що сприяє утворенню набряку і атрофії м'язів, а також до здавлення проходять нервових пучків);
• травми кінцівок, при яких розвивається набряк, що приводить до здавлення нерва;
• регулярне переохолодження;
• опромінення;
• сильні і надмірні фізичні навантаження на м'язи кінцівок;
• ендокринні захворювання, в тому числі цукровий діабет;
• інтоксикації організму;
• недолік в організмі вітамінів певних груп (найчастіше групи В);
• пухлинні захворювання;
• різні перенесені інфекції, наприклад, грипом , ВІЛ, малярією, герпесом , дифтерію, туберкульоз та ін.;
• тривале вживання лікарських препаратів, що містять фенітоїн, хлорохін.

Види захворювання

На руці людини проходить три основних нерва:

1. променевої;
2. серединний;
3. і ліктьовий нерви.

Відповідно, ураження кожного з них буде мати свої характерні прояви, які ми і розглянемо нижче.

Невропатія променевого нерва

Променевий нерв пошкоджується найчастіше в результаті здавлення (компресії). Це може статися під час міцного сну, коли плече і променевої нерв стискаються головою або тулубом ( "сонний" параліч). Нерідко компресія відбувається в результаті перелому плечової кістки, здавлення джгутом або іншої твердої матерією, неправильно виробленої ін'єкцією, після передавливания плеча милицею ( "костильного" параліч).

Клінічна картина при невропатії променевого нерва залежить від місця збитку.

при пошкодженні нерва в області пахвовій ямки з'являється симптом звисає кисті: при спробі хворого підняти руку вгору кисть безпорадно звисає. При здавленні в середньої плечовий третини симптоми носять слабкий характер або відсутні взагалі. У разі, якщо пошкоджена нижня третина, то хворого турбують лише неможливість розгинати пальці і кисть в цілому, а також відсутність чутливості тильної сторони кисті.

Нижче слід відео про невропатії променевого нерва — фрагмент передачі "Жити здорово":

Невропатія серединного нерва

Причиною невропатії серединного нерва може стати травма, порушення техніки введення ін'єкції в ліктьову вену, ранами долонній поверхні передпліччя, а також перенапруженням кисті професійного характеру у музикантів, швачок, столярів.

При ураженні серединного нерва хворий не в змозі обертати пензлем руки, згинати кисті, а також перші три пальці. Знижується чутливість на долоннійповерхні, з часом розвивається атрофія м'язів кисті. В результаті, хворий не може стиснути кулак або рухати пальцями, що значно погіршує його якість життя і здатність до самообслуговування.

Невропатія ліктьового нерва

Невропатія ліктьового нерва спостерігається у осіб, які тривалий час працюють з опорою ліктями на верстат, письмовий стіл, або просто люблять спиратися на підлокітники крісел. Причинами поразки є також розтягування, надриви ліктьового нерва, а також такі захворювання, як: ревматоїдний артрит, деформуючий артроз, хондромаляція, хондроматоз, деформація кісток або сполучної тканини, потовщення оболонок сухожиль

У разі, повного розриву нервового стовбура, хворий стурбований втратою чутливості шкіри мізинця і половини безіменного пальця, паралічем (порушенням функції) м'язів великого пальця. У разі ж неповного (часткового) пошкодження хвороба супроводжується:

• слабкістю м'язів кисті;
• зменшенням обсягу м'язів в області великого і вказівного пальців;
• почуттям поколювання і парестезиями на внутрішній стороні долоні;
• онімінням і втратою чутливості двох останніх пальців (мізинця і безіменного) ;
• болями по ходу ліктьового нерва.

Симптоми, загальні для невропатий верхніх кінцівок

Симптоми можна розділити на основні і супутні. Основні характеризуються пекучими больовими відчуттями, які переслідують хворого протягом дня, і відчуттям оніміння пальців, кисті і руки в цілому. Супутні проявляються:

• набряком;
• судомами , спазмами, мимовільними скороченнями м'язів;
• неприємними відчуттями "мурашок";
• зниженням температурної чутливості;
• порушенням координації рухів;
• труднощами при русі руками.

Діагностика захворювання

Для підбору правильного методу лікування дуже важливий повний неврологічний огляд хворого, оцінка рефлексів, сили м'язів, проведення спеціальних проб і тестів.

інструментальними методами діагностики є:

• електронейроміографія ;
• рентгенографія;
• магнітна томографія .

Дані методи дозволяють виявити пошкоджений нерв, з'ясувати причину і ступінь порушення провідності. Якщо це необхідно, лікар може направити хворого на додаткові лабораторні аналізи, щоб виключити іншу патологію. Тільки після отриманих результатів можна ставити діагноз.

Лікування

Основна мета лікування полягає в усуненні причини, що призвела до пошкодження нервових волокон, а також відновлення рухової і чутливої ​​функцій пальців, кисті і руки. Під час лікування невропатії верхніх кінцівок призначаються:

• нестероїдні протизапальні препарати,
• препарати з знеболюючу дію;
• вітаміни;
• протисудомні кошти, які добре знімають пекучі нейропатичні болю.

У разі ж порушення цілісності нервового стовбура проводиться оперативне втручання.

Профілактика

Профілактика невропатії верхніх кінцівок полягає в нормалізації обмінних процесів і своєчасному лікуванні системних і інфекційних захворювань. Важливо також регулярно приділяти час фізичним вправам, не засиджуватися довго в незручній позі, робити хвилинні "розминки" на роботі.

Нервова система людини поділяється на центральну — головний і спинний мозок, і периферичну — всі інші нерви, які найтоншої мережею пронизують всі тканини організму. Група захворювань, при яких ушкоджуються нервові стовбури, але тканини мозку не страждають — носить назву "периферичні нейропатії" (стара назва — невропатії).

Само слово "нейропатія" — означає порушення функції нерва, тобто на відміну від невралгий , при даних захворюваннях турбувати пацієнта буде не пекучий біль по ходу нерва, а неможливість управляти м'язами, які іннервує пошкоджений нерв.

Існує класифікація периферичних нейропатій, щоб медикам легше було орієнтуватися в різноманітних видах і причини поразок нервової системи.

Мононевропатія

пошкодив може один-єдиний нерв, або всі нерви будь-якої області тіла. Поразка одного нервового стовбура називається мононевропатія.

Причини

Найчастіше це трапляється в результаті отримання людиною травми, коли удар або інша травмує сила досить інтенсивна, щоб досягти нерва. До того ж, багато нервові стовбури лежать досить поверхнево під шкірою і легко піддаються травматизації. Кожен, наприклад, знайомий з неприємним відчуттям після забитого ліктя.

Причиною мононевропатии може стати ще й переохолодження якоїсь частини тіла (наприклад, невропатія лицьового нерва), вірусні інфекції ( оперізуючий герпес ), атеросклероз судини, що живить певний нерв.

Компресійно-ішемічна невропатія

Третій варіант розвитку мононевропатии — здавлення (компресія) нервового волокна в кістковому каналі.

Справа в тому, що місцями нерви проходять в дуже вузьких щілинах, утворених кістками, зв'язками, м'язами і кровоносними судинами. При незграбних рухах, тривалому положенні в незручній позі, або природженому звуженні каналу нерв може виявитися передавленной, що проявиться невропатией.

Так як стискаються, як правило, не тільки нерв, але і живить його посудину — нейропатія називається компрессіонно- ішемічна.

Слово ішемія перекладається з грецької як "затримка надходження крові". Цей вид захворювання також має другу назву — тунельні синдроми.

Тунельні синдроми

Найбільш, мабуть, найпоширеніший з них — синдром зап'ястного каналу. Виникає він у людей, чия робота або хобі пов'язані з частим згинанням-розгинанням зап'ястя (гра на піаніно, друкування на комп'ютері, в'язання, робота молотком). Частіше хворіють жінки тендітної статури, в силу природного вузькості зап'ясть. З'являється оніміння і поколювання в великому, вказівному і середньому пальцях. Можуть турбувати нічні болі в кисті і передпліччя.

Крім зап'ястного каналу нерви можуть обмежуватися в області ліктьових і колінних згинів, пахвових западин, в пахових областях.

Полінейропатія

Полінейропатія — множинне ураження периферичних нервів, яке проявляється парезами і паралічами (слабкістю іннервіруємих м'язів), порушенням чутливості до дотиків, холоду і болю, відчуттями "поколювань ". Найчастіше починаються ці проблеми з кистей рук і ступень, без адекватного лікування поступово поширюючись вгору.

Поразки великих груп нервів частіше буває викликано загальними захворюваннями організму — порушенням обміну речовин, атеросклерозом, авитаминозами, пухлинними процесами і ін.

Види полинейропатий: аксональная, демієлінізуюча

Щоб краще зрозуміти розподіл полинейропатий на види, потрібно уявити собі будову нервової клітини — нейрона. Нейрон складається з зірчастого тіла і довгого хвоста — "проводу", який називається аксон. Хвіст нерва покритий спеціальним розчином — мієліном, який виконує функцію ізоляції, як ізоляція на електричних проводах.

Якщо захворювання ушкоджує сам аксон — полінейропатія називається аксональной. Найпоширеніші полінейропатії цього типу — алкогольна, діабетична.

Якщо ж відбувається втрата мієлінової оболонки — кажуть про демиелинизирующих полинейропатиях. До цього типу захворювань відноситься синдром Гієна-Барре .

Діабетична нейропатія

У більшої частини хворих на цукровий діабет рано чи пізно з'являються ознаки нейропатії. Постійно високий рівень цукру в крові порушує нормальні обмінні процеси в тканини нервів. Крім того, при цукровому діабеті страждають судини, що живлять нервову тканину.

Ранніми симптомами діабетичної нейропатії є легке послаблення чутливості і зниження сухожильних рефлексів, яке може виявити лише невролог. Тому хворим на діабет так важливо регулярно проходити неврологічне обстеження.

У запущених випадках пацієнтів турбують інтенсивні болі в ногах, порушення кровопостачання нижніх кінцівок, аж до гангрени.

Найважливішим фактором лікування і профілактики діабетичної полінейропатії є ретельний контроль глікемії крові, недопущення різких перепадів рівня цукру. Досягається це дотриманням дієти і прийомом підібраних лікарем препаратів.

Нижче слід відео про діабетичної нейропатії — фрагмені передачі "Жити здорово":

Алкогольна нейропатія

При тривалому зловживанні алкогольними напоями поступово порушуються обмінні процеси в нервовій тканині. При цьому страждають не тільки периферичні нерви, а й головний і спинний мозок .

Хворий помічає хворобливість в м'язах гомілок, відчуття "мурашок" в ступнях. Характерно те, що болі посилюються при натисканні на литкові м'язи. Надалі м'язи починають атрофуватися, з'являється слабкість в ногах. Можуть розвинутися набряки, зміна нормального забарвлення і температури шкіри ніг через порушення іннервації судин.

Крім нейропатії нижніх кінцівок при алкоголізмі можуть пошкоджуватися також і нерви, що йдуть до серця, легким і іншим внутрішнім органам. Прогноз при цьому вельми серйозний. Однак при відмові від спиртного і належної інтенсивної терапії алкогольна полінейропатія піддається лікуванню.

Сенсорні і моторні полінейропатії

Все нервові стовбури поділяються на ті, які сприймають інформацію із зовнішнього світу і ті, які передають "накази" мозку м'язам і всім іншим органам. Пошкодження в сприймає системі звуться сенсорна нейропатія. При цьому пацієнт скаржиться на порушення чутливості, неможливість відрізнити холодну від гарячого, часто травмується, тому що слабо відчуває біль.

Порушення в системі нервів, що йдуть до м'язів, називаються нейропатії моторні. Виявляються вони слабкістю в м'язах аж до паралічів. Чутливість при цьому не страждає.

У клінічній практиці найчастіше зустрічаються змішані моторно-сенсорні варіанти.

Болі в голові, які не залежать від фізичного, зовнішнього впливу, найчастіше виникають у працездатному віці і відносяться до головних болів напруги. Хворобливість може турбувати людину з різною тривалістю — від декількох хвилин до днів, з періодами зменшення і загострення дискомфорту. Головний біль напруги підрозділяється на епізодичну і хронічну. Перша форма захворювання встановлюється, якщо напади проявляються менше, ніж 15 разів на місяць із загальною тривалістю до 180 днів на рік. Про хронічного болю напруги кажуть, коли напади займають більше 15 днів на місяць, така форма характеризується більшою інтенсивністю симптомів. Підрозділ і визначення характеру ГБН необхідно для вірного призначення лікування.

Причини

Висунуто припущення, що у формуванні головного болю напруги беруть участь не тільки центральні відділи нервової системи, але і периферичні механізми саморегуляції. У пацієнтів визначається підвищена чутливість больових рецепторів. Причин виникнення захворювання досить багато, тому ГБН зустрічається так часто.

Провокуючі фактори

• Емоційний стрес. Викликати напад може як один епізод негативного стресу, так і тривале його вплив;
• М'язова напруга, що формується при тривалому знаходженні тіла в одній позі. Цей провокуючий фактор часто виявляється у водіїв, операторів комп'ютера, швачок, тобто у робітників тих спеціальностей, які передбачають напруга м'язів шиї, очей, рук при виконанні точних маніпуляцій з дрібними предметами;
• Розумова перевтома;
• Безсоння ;
• Тривалі депресії;
• Головний біль може бути спровокована тривалим прийомом анальгетиків і транквілізаторів.

У багатьох хворих вдається встановити одночасне негативний вплив відразу декількох факторів — стресу, перевтоми, м'язової напруги.

Симптоми

Пацієнти описують виникають болі як стискають, частіше двосторонні, що охоплюють голову «обручем». Найчастіше дискомфорт виникає після пробудження в ранкові години і триває протягом дня. Інших ознак порушень роботи внутрішніх органів немає. При хронічного головного болю розвивається дратівливість, неспокій, у важких випадках депресія . Пацієнти можуть пред'явити скарги на печіння в верхніх відділах шиї і потилиці, при пальпації ці області напружені і болючі.

Діагностика

Визначальною ознакою головного болю напруги є їх характер. При опитуванні пацієнта увагу приділяють наступним питанням:

• Тривалість епізоду болю становить від 20 — 30 хвилин і може тривати до тижня;
• Напади не залежить від фізичного навантаження;
• біль двостороння;
• Інтенсивність помірна, не порушує працездатність;
• За характером біль стискає. Пульсуючі і односторонні болі виникають частіше при мігрені ;
• На тлі емоційних переживань дискомфорт зростає, при позитивних емоціях зменшується або повністю проходить;
• Ні порушень в інших системах організму .

Диференціальний діагноз

ГБН вимагає виключення пухлин мозку , порушень кровообігу , запальних процесів. Тому призначається цілий комплекс обстежень, в нього входить ЕЕГ, ЕХО — ЕГ, за показаннями комп'ютерна діагностика.

Лікування

Ефективність лікування головного болю напруги залежить від комплексного підходу і терапія повинна бути спрямована не тільки на хороше знеболення, а й на усунення причини. До найважливішим принципам лікування відносять:

• Профілактику тривог, стресів, депресій, розумових перенапруг;
• Усунення м'язового напруги;
• Запобігання проявам побічного ефекту знеболюючих ліків .

Медикаментозне лікування

До лікарських препаратів, що використовуються при даному захворюванні відносять:

• Антидепресанти — Амітриптилін, Пароксетин , Дулоксетин.
• М'язові релаксанти — толперизону, Тізанідіт.
• Нестероїдні протизапальні засоби — Аспірин, Кетопрофен, Напроксен.

Фармацевтичні препарати необхідно приймати суворо по розписаної лікарем схемою в зазначеному дозуванні і не більше призначеного часу. Відсутність контролю за прийомом препаратів, особливо з нестероидной групи, найчастіше призводить до розвитку лікарської головного болю.

Антидепресанти посилюють дії анальгетиків і зменшують прояви депресії, тривоги, дратівливості при хронічних епізодах ГБН.

Немедикаментозні методи

• Способи релаксації організму;
• Масаж напружених м'язів;
• Голкорефлексотерапія.

Головний біль напруги, хоча і не відрізняється особливою інтенсивністю, але все одно здатна надовго вивести людину з нормального психоемоційного стану. Не радять відразу вдаватися до допомоги таблеток, зменшити приступ допоможуть кілька загальних порад:

• Необхідно повністю розслабитися — по можливості відійти від комп'ютера, перервати роботу на кілька хвилин;
• У стресових ситуаціях обов'язково потрібно заспокоїтися, випити чашку трав'яного чаю або відвар заспокійливого фитопрепарата;
• Помітно полегшує стан масаж комірцевої зони і шкіри голови. Якщо поруч немає людей, то масаж голови можна робити самому пальцями рук або використовуючи гребінець;
• Тепла ванна, розслабляючий душ і хороший сон значно знижують больові відчуття;
• Можна на область лоба ненадовго прикласти холодний компрес;
• При відсутності позитивного ефекту можна прийняти ліки. Але необхідно знати, що не рекомендується пити більше 2-х знеболюючих таблеток за тиждень.

Профілактика

ГБН у багатьох людей регулярно повторюється. Захоплюватися медикаментами категорично не можна, це тільки спровокує нові епізоди нападів, тому потрібно навчитися попереджати розвиток симптомів.

• Зводить до мінімуму кількість днів з головним болем хороший, повноцінний нічний відпочинок. Будь-яка людина має виділяти на сон не менше 8 годин, а при проблемах зі здоров'ям цей пункт потрібно дотримуватися кожен день. Рекомендується лягати спати не пізніше 11 години в вечірні години, так як час від 23 годин і до години ночі вважається найоптимальнішим для відновлення сил;
• Потрібно попереджати розвиток м'язової напруги — через кожну годину роботи рекомендується робити розслаблюючу гімнастику для всіх відділів кістково — м'язової системи;
• Прогулянки на свіжому повітрі потрібно включати в щоденний розклад дня;
• Постійна фізична активність не тільки позитивно впливає на здоров'я, але і зводить до мінімуму негативний вплив стресів;
• Рекомендується курсомпропивати відвари заспокійливих трав — валеріани, пустирника, настоянку піона;
• З харчування бажано виключити міцну каву і алкоголь.

Прогноз

Рідкісні епізодичні випадки головного болю напруги трапляються у більшості людей, зазвичай вони не впливають на самопочуття і працездатність. Насторожити має збільшення кількість нападів за місяць, це може привести до хронічного перебігу хвороби, яке веде до психоемоційної нестабільності, депресій. Прогноз залежить і від того на якому етапі розпочато медикаментозне лікування, в важких випадках терапія антидепресантами призначається до півроку.

Виявлена ​​залежність появи нападів від прийому знеболюючих засобів вимагає іншого підходу до лікування. Пацієнту потрібно пояснити, що погіршення самопочуття у нього відбувається через таблеток, тому він повинен звести до мінімуму їх вживання і потім прибрати зовсім. Після цього лікар вже може призначити ефективний курс лікування іншими препаратами.

Відео по темі

Нижче слід відео про симптоми і лікування головного болю напруги:

Безсонням (инсомнией) називають порушення сну, що характеризується труднощами підтримки сонного стану і нездатністю відпочити за цей час. За статистикою, кожен третій дорослий періодично страждає від инсомнии, у кожного ж десятого формується її хронічна форма.

Сон потрібен нашому головному мозку: в цей час він переробляє отриману за день інформацію, відбувається обмін між підсвідомістю і свідомістю.

Якщо людина спить мало, знижується його кмітливість, швидкість реакції, втрачаються почуття гумору, емоції; послаблюється імунітет.

При безсонні порушується підтримку сну. Воно може виражатися одним з трьох варіантів:

• порушення засинання (в більшості випадків), яке розтягується на годину і довше;
• труднощі в підтримці сну;
• раннє пробудження, після якого важко знову заснути.

Характерно, що подібні проблеми повторюються майже щоночі, повністю виснажуючи людину.

Причини

Залежно від причин виділяють 2 основні види инсомнии: первинну і вторинну.

Первинна безсоння

Це розлад не обумовлене іншими захворюваннями, медикаментами, або шкідливими звичками. Найчастіше в розвитку первинного безсоння винні:

• сильний і / або стійкий стрес;
• часті зміни часових поясів;
• позмінна робота;
• порушення режиму дня.
• інтенсивні фізичні або розумові навантаження в пізні вечірні години
• шум, навіть коли він не заважає засипанню
• незвична обстановка;
• вживання їжі пізнього вечора, особливо якщо вона рясна, м'ясна або жирна;
• щільний трудової графік з недостатнім часом для відпочинку;

Вторинна безсоння

Її причинами є інші захворювання, а також побічні дії деяких медикаментів:

• печія або нудота;
• захворювання серця або легенів;
• захворювання нервової системи: хвороби Альцгеймера , Паркінсона ;
• психічні захворювання: психози, шизофренія, маніакальний психоз, інші патології
• гострий біль: головний, зубний, суглобовий;
• підвищена активність щитовидної залози;
• розлади сну: синдром неспокійних ніг, сонного апное та інші;
• прийом таких препаратів і речовин за 5 годин або менше до відходу до сну:

  

  1. кофеїну (в чорному чаї, кава, кока-колі);
  2. алкоголю;
  3. никотинсодержащих речовин;
  4. деяких седативних засобів;
  5. антигістамінних препаратів;
  6. ліків длялікування застуди;
  7. бета-блокаторів (препаратів для лікування серця: анаприлін, корвітол, Метопролола, Небілету ® і багатьох інших);

симптоми

Безсоння проявляється симптомами, які умовно ділиться на 3 групи:

• Інтрасомніческіе ознаки — виникають під час сну. Людина спить поверхнево, тривожно. Часто його турбують кошмарні сновидіння. Він часто вночі прокидається, іноді — для походу в туалет. Після таких пробуджень йому важко повторно заснути.
• Пресомніческіе симптоми — це ті, які виникають при засипанні, є найбільш поширеними. У цьому випадку людина засинає більше покладених 3-10 хвилин, часто крутиться в ліжку, змінює положення. Це не завжди допомагає, іноді навіть повністю відбиває бажання заснути. Якщо він засинає, то сон його довгий час є поверхневим; людина може прокинутися від найменшого звуку або шуму.
• постсомнічних ознаки. Вони з'являються після пробудження: людина прокидається набагато раніше, ніж йому це необхідно, при цьому відчуваючи втому, йде в туалет, а потім не може заснути. Всі спроби прийняти зручне положення, лягти після прийняття ванни не допомагають. Сон часто приходить тільки за 30-40 хвилин до того часу, коли людині потрібно вставати на роботу. Втома і відчуття відсутності відпочинку переслідують його весь наступний день.

При будь-якому типі безсоння на наступний день людина хоче спати, відчуває втому, його працездатність і увагу знижуються. Ближче до вечора він починає боятися повторення такого стану, тому часто приймає якісь заходи (лягає спати раніше, випиває заспокійливий або снодійний препарат і так далі).

Характерний вид такої людини — набряки під очима, запалена кон'юнктива ока , млявість, пригніченість.

Діагностика

Для того, щоб поставити діагноз «безсоння», лікар керується такими критеріями:

• скарги на порушення засинання або підтримки сну;
• Безсоння спостерігається тричі на тиждень не менше місяця;
• після ночі з незадовільним засипанням людина відчуває себе розбитим, а після такого триваючого стану порушується його соціальні або професійні функції.

Методи обстеження

Для з'ясування і визначення ступеня тяжкості захворювання, найчастіше потрібно:

• проконсультуватися у терапевта і невролога, при необхідності — пройти додаткові дослідження, ними рекомендовані;
• вести щоденник сну;
• провести ЕЕГ;
• виконати аналіз рівня кисню і CO2 в крові під час сну;
• провести дослідження рівня безсоння за допомогою різних шкал і опитувальників (наприклад, шкала Епворт, опитувальник Глазго).

Лікування

План лікування захворювання складається індивідуально, в залежності від етіології та тяжкості проявів цього стану. На перше місце ставиться лікування патології, що провокує безсоння.

Немедикаментозні засоби

Найчастіше недавно почалася, легка безсоння добре піддається лікуванню немедикаментозними способами, такими як:

• терапія контролю стимулів: створити собі приємну обстановку, темряву і тишу, лягти, розслабитися, заснути;
• терапія обмеженням сну: пацієнт спочатку укладається в ліжко на час, що дорівнює його сну, потім цей час збільшується на 15 хвилин / тиждень;
• забезпечення адекватної гігієни сну: спати в темряві, в добре провітреному приміщенні, не вживати кофеїн або спиртне на ніч,не курити, усунути гіподинамію;
• релаксаційні методики;
• когнітивна терапія;
• гіпноз — за допомогою ментального впливу з боку лікаря-психіатра або психотерапевта «включають» природні звички сну, які існують у вас всередині.

Медикаментозне лікування

Все медикаментозні засоби повинні призначатися фахівцем і тільки після всебічного обстеження пацієнта. У цьому випадку ризики можливих ускладнень набагато менше.

Таблетки від безсоння

У лікуванні використовуються такі препарати:

1. Бензодіазепінові транквілізатори: Квазепам, Флуразепам, Триазолам.
2. Z-гипнотики: зопіклон, Золпідем, Рамелтон.
3. Антидепресанти : амітриптилін, тріттіко, Доксепін.
4. Барбітурати: Фенбарбітал і інші.

Перебіг хвороби

Безсоння може тривати різну кількість часу. Залежно від перебігу хвороби виділяють гостру, підгостру і хронічну безсоння:

• Гострий стан: триває до тижня. Воно викликано якоюсь ситуацією: закінченням якогось проекту, переїздом, іспитами;
• Подострая форма хвороби. Вона зазвичай викликана сильними стресами або порушенням звичних умов для засипання. Триває такий стан 1-6 місяців;
• Хронічна інсомнія має тривалий (понад півроку) протягом. Причинами такого порушення сну є часто психічні і соматичні захворювання, хронічні інтоксикації;

Прогноз

Сприятливий прогноз мається на таких випадках:

• якщо хворий має активну життєву позицію;
• якщо це — варіант гострої адаптаційної інсомнії (при зміні часового поясу, зміни місця проживання, народження дитини, зміни роботи і так далі);
• якщо пацієнт — чоловік.

Несприятливий прогноз при лікуванні захворювання є в таких ситуаціях:

• тривале її існування без лікування;
• пасивність щодо безсоння;
• психологічна залежність від препаратів;
• фіксація несприятливого для сну поведінки (страх, думки перед сном);
• у літніх;
• супутні психічні захворювання або ті, які супроводжуються болем.

Ускладнення

• ожиріння;
• цукровий діабет;
• хвороби серця;
• психічні захворювання;
• хронічний гастрит;
• бронхіальна астма;
• гіпертонія.

Профілактика

Щоб це стану більше не повторювалося:

• лягайте спати в один час;
• виключити денний сон;
• не лягайте, якщо спати не хочеться;
• не пийте алкоголю або напоїв з кофеїном пізніше 18:00;
• ведіть активний спосіб життя;
• створіть в спальні комфортні умови: дуже багато важить темрява, яка «включає» вироблення гормону сну — мелатоніну;
• не брати снодійне без призначення лікаря;
• «не валявся» в ліжку вранці;

Відео

Нижче наведено інтерв'ю з лікарем-сомнологи

Кластерний головний біль — досить рідкісне і важке захворювання. Інакше вона називається пучкової і характеризується як вкрай інтенсивний, пекучий, пронизливий і сконцентрований в одному місці больовий синдром. Такі больові відчуття часом підштовхують пацієнта до суїциду.

Слово "кластер" — перекладається як "група". Болі найчастіше виникають серіями по кілька нападів в день. Потім може наступити тривала ремісія.

У зв'язку з плутаниною в термінології дане захворювання також відомо під такими назвами як цилиарная невралгія, гістамін цефалгия, синдром Редера і ін.

Терапія заснована на профілактиці та купировании больових атак. В першу чергу важливо своєчасно встановити точний діагноз.

Причини

Основною причиною кластерних головних болів служать всілякі відхилення в нервовій системі і кровоносних судинах. Серед можливих провокуючих чинників виділяють:

• аномалії в гіпоталамусі, що бере участь в регуляції вироблення нейропептидів і гормонів, в тому числі серотоніну і норадреналіну, бета-ендорфінів і мелатоніну, кортизолу і ін.
• порушення в звичних біоритми людини. Наприклад, сезонне збільшення світла і тепла, зміна часових поясів, стреси і недосипання ;
• розширені кровоносні судини або запалені нерви, локалізовані за оком, призводять до пульсуючим, колючим болів;
• відхилення в симпатичної нервової системи, що регулює м'язи в різних органах і тканинах, наприклад, в серце.

Факторами ризику є вік близько 30 років і чоловіча стать. Групою особливого ризику є чоловіки з роздвоєним підборіддям, квадратною щелепою, міцної статури і з шкідливими звичками. Жінки страждають від кластерного головного болю вкрай рідко. Помічено також, що на виникнення кластерних болів впливає спосіб життя людини (наприклад, нічний, що впливає на зміну біоритмів), наявність шкідливих звичок (куріння і алкоголь), спадковість і генетичний компонент, травми голови і всілякі розлади сну.

Вперше больовий синдром може проявитися при авіаперельотах, після сильних переживань, при складному графіку роботи і т.д. Також провокуючими факторами є вживання продуктів-гистаминолибераторов, прийом нітрогліцерину, а також алкогольних напоїв.

Симптоми

Даний вид головного болю характеризують як гостру односторонню больову атаку, що досягає максимуму за кілька хвилин і не має провісників.

• Характерно, що біль починається в області вуха і поступово поширюється на Заочноямкові область і саме очне яблуко, щоку, лоб або скроню.
• Виникає розпирає відчуття в оці, сльозотеча, нежить, нетерпимість до світла і звуків, почервоніння половини особи, набряк повік на стороні болю.
• Серце починає битися частіше, зіниці звужені, можливо навіть порушення зору.
• Приступ може тривати від 10-15 хвилин до години. Різна і частота атак: у одних пацієнтів спостерігається кілька атак в день, а у інших — 1-6 атак на тиждень.
• Особливістю болю є періодичність, що виявляється у вигляді виникнення нападу точно у визначений час. Пацієнт, таким чином, страждає ще й від болісного очікування повторення больовий атаки.

Діагностика

Діагностика кластерного головного болю зазвичай не представляє складності завдяки яскравому і специфічного симптомокомплексу.

Досвідчений невролог після докладного розпитування пацієнта про характер турбують його болів, про його спосіб життя зможе відразу припустити варіант діагнозу.

При відвідуванні фахівця пацієнт повинен описати лікаря наступне:

1. характер больового синдрому (пульсуючий, колючий) і його локалізацію;
2. частота нападів, бажано дата і час кожної атаки;
3. тривалість та інтенсивність нападу;
4. супутні симптоми (пітливість, блювота і нудота, нежить, сльозотеча);
5. попередні нападів чинники;
6. заходи, що полегшують стан (наприклад, свіже повітря, догляд в темну тиху кімнату);
7. застосовувані лікарські засоби;
8. наявність порушень сну , хропіння,сонливості в денний час;

Для підтвердження діагнозу і виключення інших патологій застосовується такі методи як:

• повний неврологічний огляд;
• комп'ютерна томографія ;
• МРТ

Лікування

Лікуванню піддається складно. Для більш успішного результату необхідно не тільки купірувати гострі атаки, але і вживати заходів для профілактики рецидивів.

Методи лікування гострого нападу

• Кисневі інгаляції за допомогою спеціальної маски. За кілька хвилин вдихання 100% кисню біль може повністю вщухнути. Для цього методу лікування використовуються портативні концентратори кисню, які можна використовувати в домашніх умовах;
• Підшкірне введення таких препаратів групи триптанов. При цьому ін'єкції можуть вводитися разом з інгаляціями кисню;
• Також можуть бути використані назальні спреї лідокаїну, проте ефективність його може варіюватися у різних пацієнтів.

Профілактика

Крім безпосереднього купірування гострого болю пацієнтам, що страждають хронічною кластерної головним болем, вкрай важливо приділяти увагу профілактиці. Без профілактичних заходів напади болю будуть повторюватися знову і знову, хоча описані випадки раптових і повних ремісій.

Для запобігання повторних больових атак застосовуються:

• психотерапевтичні тренінги: поведінкова терапія, релаксація, інші техніки;
• вкрай велике значення має зміна способу життя, засноване на виключенні факторів ризику і провокуючих чинників. Наприклад, повна відмова від куріння і алкоголю, достатній час для відпочинку, уникнення психотравмуючих ситуацій;
• з медикаментозних препаратів використовують використовують блокатори кальцієвих каналів (наприклад, верапаміл), кортикостероїди (преднізолон), протисудомні препарати. Дозування і курси визначає лікар, так як зазначені медикаменти мають побічні ефекти.

Також застосовуються методи хірургічного втручання — Денс, або глибока електрична стимуляція мозку, потилична стимуляція нервів, видалення лицьових нервів і інші. Однак, на території Росії офіційно ці методи лікування не зареєстровані.

Прогноз

У деяких випадках кластерні головні болі припиняються з віком самі собою, або зменшується частота виникнення нападів. Передбачити час і особливості завершальній стадії поки неможливо.

Відео по темі

Нижче слід відео про причини і лікуванні кластерного головного болю:

Нормальний сон для здорової людини це, перш за все, повноцінний і доступний відпочинок, подарований йому самою природою. Це час, коли тіло людини повністю розслабляється, знижується активність всіх органів і систем. Робота мозку сплячої людини спрямована на вироблення гормонів, які після пробудження принесуть йому приємне відчуття легкості, свіжості і відновлення.

Якщо після пробудження людина не відчув бадьорості і припливу сил, можливо, це перший сигнал про якісь порушення. У побуті говорять: «Не виспався».

Відчуття людиною недостатності сну — перший і основний симптом його порушення.

Види проблем зі сном

На жаль, існує безліч різних труднощів, пов'язаних з процесом засипання і самим сном . Серед них:

• неможливість швидко і легко заснути в належний час, яка часто супроводжується тривогами, страхами, нав'язливими думками. Дуже чуйний і тривожний сон з пробудженнями від найменших шерехів, скрипів, включеного світла;
• після задовільного засипання дуже раннє пробудження (в 4.00-5.00 годин), після якого або немає повторного засипання, або настає неспокійний сон з сумбурними сновидіннями, який швидше за вимотує, ніж відновлює;
• млявість, сонливість, спонтанне засинання, дрімота в денний час;
• хронічно накопичується втома;
• тривожне напружений стан перед відходом до сну, страх, що і цієї ночі нормально виспатися не вдасться;

Причини

Сон — досконалий і дуже складний природний механізм, в який часто проникає безлад і розлад. Від недосипання часто страждають не тільки молоді зайняті люди, а й діти, і люди похилого віку. Розберемо докладніше найбільш часті причини порушень сну в кожному віці.

Проблеми зі сном у дорослих:

• підвищений емоційний фон життя, легка збудливість, дратівливість, спонтанні прояви гніву або стримування негативних емоцій в собі, все це сильно виснажує нервову систему
• переживання важких психотравмуючих ситуацій: раптове звільнення з роботи, розчарування в життєвих цінностях, розлучення, хвороба або смерть близької людини
• психічні розлади і захворювання: легкі і затяжні депресії, неврози, істерії
• неконтрольований прийом психостимуляторів, психоактивних речовин: алкоголь, нікотин,наркотики, кофеїн, дієтичні добавки, деякі гормональні, протинабрякові і протикашльові препарати
• порушення 24-годинного режиму сну і неспання при змінах часових поясів, роботі в нічні зміни
• після травматичних ушкоджень ділянок мозку

у дітей:

• відсутність правильно організованого режиму дня, включаючи відхід до сну в один і той Водночас
• гіперактивність і синдром дефіциту уваги
• бажання залишитися з батьками наодинці без присутності братів і сестер
• у дітей, які проводять малочасу з батьками днем, може наростати тривога з приводу розставання з ними вночі
• придбана звичка довго не засипати ввечері, поки не улагодяться всі домашні справи, і самі батьки не відправляться спати
• внутрішня біологічна схильність до пізнього засипанню, так званий тип відключення-пробудження нервової системи «сова»

У літніх людей:

• зношеність нервової системи
• побічний ефект прийому медичних препаратів
• тривожні стани
• стресовий і депресивний фон життя при втраті близьких людей
• пізній прийом їжі, зловживання алкоголем і кави
• синдром нічного апное (коротка зупинка дихання уві сні)

Прояви порушень сну в старшому віці:

• транзиторна безсоння — результат впливу гострих стресових ситуацій. У міру заспокоєння вона проходить.
• хронічне безсоння — результат вікових змін в мозку і будові нервових тканин. Триває вона від місяця до кількох років, і, на жаль, часто вже не виліковується повністю.
• синдром неспокійних ніг, при якому людина не може заснути через нав'язливого відчуття «бігання мурашок» в ногах.
• синдром періодичної руху кінцівками, який проявляється згинанням великого пальця стопи, частковим або повним згинання ніг в коліні і стегні. Виникає цей стан через порушення обміну нейромедіаторів в нервової тканини.

Особливі види

Так як скарги, так чи інакше пов'язані з процесом сну, надзвичайно різноманітні, фахівці виділяють кілька особливих патологічних станів.

Інсомнія

Інсомнія — розлад процесу засинання, а також нездатність надовго і глибоко заснути. Подібні порушення розглядаються як психосоматичні, тобто виникають як фізична реакція організму на душевні переживання і хвилювання.

Вони бувають ситуативними — пройшла напружена ситуація і сон поступово відновився, а також постійними — їх бажано лікувати у лікаря-психотерапевта, який розбереться в причинах і підбере індивідуальне лікування.

Гиперсомния

Гиперсомния — розвиток потреби організму в тривалому сні від 12 до 20 годин на добу. Але навіть якщо є можливість спати так довго, людина все одно не відчуває себе відпочилим, постійно сонливий і розсіяний.

Подібний стан може розвинутися у будь-якої людини при хронічному недосипанні вночі, або у важких стресових ситуаціях. Крім того, зустрічаються особливі види гиперсомнии, такі як нарколепсия , посттравматичний, ідіопатична гіперсомнія.

Парасомнии

Парасомнии — розлади фаз сну і періодичні неповні пробудження в нічний час. До них відносяться: лунатизм, нічні кошмари, розмови і судоми уві сні, пробудження зі спутаним свідомістю, сонний параліч, хвороблива ерекція у чоловіків.

Порушення режиму сон-неспання найчастіше буває тимчасовим, якщо воно пов'язане зі зміною графіка роботи, перельотом в інші географічні широти, банальним переведенням годинників на зимовий або літній час.

Однак, внаслідок запійних форм алкоголізму, наркотичної та ігрової залежності, частого вживання енергетичних напоїв Парасомнии може стати хронічною. До цього також призводять важкі душевні переживання і затяжні депресії, залишені без своєчасного лікування.

Що робити: лікування

Людям, що страждають порушеннями сну варто в першу чергу проаналізувати свій спосіб життя. Чи немає перевтоми, зайвих переживань і тривог, і якщо такі присутні — постаратися їх зменшити. Якщо ж проблема не вирішується таким чином, варто звернутися за консультацією до лікаря.

На сьогоднішній день існує великий арсенал медикаментозних препаратів, що нормалізують процес засинання і ритми сну протягом ночі. Призначити їх може тільки лікар. Крім того, може бути корисна робота з психологом або психотерапевтом.

Відео по темі

Нижче наведено відео, в якому лікар-невролог розповідає про проблеми зі сном: