Молочниця у жінок є досить поширеною інфекцією. Причина молочниці дріжджоподібні гриби роду Candida, через що хвороба носить назву кандидоз. При молочниці уражаються зовнішні статеві органи, бартолінієвої залози, піхва, шийка матки і її канал. Постійний свербіж і печіння, виділення творожистого виду з кислуватим запахом основні ознаки і симптоми молочниці у жінки. Широке застосування антибіотиків, гормональних препаратів і цитостатиків привели до зростання даного захворювання. До 80% жінок у своєму житті відзначали наявність кандидозу. Для лікування молочниці у жінок використовуються таблетки, крему і свічки.

Рис. 1. На фото Candida albicans.

Широко поширене самолікування і доступність протигрибкових препаратів в аптечній мережі привели до збільшення тривало поточних рецидивуючих форм молочниці у жінок.

Причини молочниці у жінок

Потрапляючи на слизову оболонку, гриби прикріплюються до неї і починають посилено розмножуватися. Далі проростають крізь епітелій в сполучну тканину і проникають в судини. Поширюючись з током крові, гриби кандиди вражають внутрішні органи організму.

Стримує проростання грибів крізь епітеліальний шар імунна система жінки. Від її стану залежать наслідки цієї зустрічі або розвинеться захворювання, або настане одужання, або настане тимчасове поліпшення (ремісія).

• Перешкоджає розвитку молочниці у жінок склад мікрофлори піхви. У жінок дітородного віку серед мікроорганізмів вагінальної флори переважають пероксіпродуцірующіе лактобацили, які становлять близько 95% всього мікробіоценозу. Їх здатність до кислотоутворення припиняють ріст грибів роду кандида.
• Слизова оболонка піхви синтезує безліч протимікробних факторів. Недостатня кількість синтезованого трансферину призводить до розвитку кандидозу.
• Клітини імунної системи макрофаги і нейтрофіли і імуноглобуліни крові основні борці з кандидозної інфекцією.

Гриби роду кандида захисних механізмів організму жінки протиставляє свої:

• здатність змінювати фазу зростання,
• тривало витримують підвищену кислотність навколишнього середовища,
• ферменти грибів здатні розщеплювати імуноглобуліни,
• клітини грибів протистоять протигрибкової активності макрофагів,
• фермент каталаза грибів запобігає дії перекисного окислення і унеможливлює їх перетравлення.

Дисбаланс вагінальної мікрофлори, підвищення в організмі концентрації естрогену і прогестинів і місцеве зниження імунітету основні чинники розвитку молочниці у жінок.

Рис. 4. нитчасті зростання грибів роду кандида (зліва) забезпечує харчування і зростання в умовах азотного голодування, що забезпечує їх велику вражаючу здатність навіть в несприятливих умовах. На фото праворуч гриби роду кандида. Стрілками вказані місця поділу клітин.

Рис. 5. На фото біоплівка з грибів роду кандида на слизовій оболонці.

до змісту ^

Що сприяє розвитку молочниці

• розвитку кандидозу у жінок сприяють зміни гормонального фону під час вагітності та прийом контрацептивів, що містять велику кількість естрогенів. Естрогени підвищують рівень глікогену в епітеліальних клітинах, призводять до зміни рН, стимулюють ріст грибів, сприяють їх кращому прикріплення до клітин слизової оболонки, пригнічують механізми імунного захисту. Кожна 3 4 жінка під час вагітності страждає вульвовагінальним кандидозом.
• Застосування антибіотиків всередину і місцево сприяє розвитку кандидозу.
• До інших причин можна віднести гіповітаміноз, травми, операції, прийом цитостатиків, променева терапія .
• Як фактор ризику виступають робота жінок на підприємствах з виробництва антибіотиків і вітамінна білкових препаратів.
• Цукровий діабет і імунодефіцитні стани сприяють розвитку молочниці у жінок, наполегливій перебігу захворювання і провокують множинні рецидиви.
• На останніх стадіях СНІДу, коли імунна система хворого значно виснажена, часто розвивається генералізована форма кандидозу кандидозний сепсис.

Рис. 6. На фото молочниця у жінок. На фото праворуч кандидоз піхви. Сирнистий наліт основна ознака захворювання.

до змісту ^

Ознаки та симптоми молочниці у жінок при різних формах захворювання

Молочниця у жінок вражає зовнішні статеві органи (вульвіт), слизову оболонку піхви ( вульвит або кольпіт), шийки матки і її канал (цервіцит), сечівника (уретрит), бартолінієвої залози (бартолініт).

• Гострі випадки молочниці протікають не більше 2-х місяців.
• Хронічні випадки кандидозу протікають з періодичними (не менше 4-х) випадками загострень захворювання в рік. При хронічному перебігу захворювання ознаки та симптоми молочниці у жінки існують постійно і тільки кілька стихають на час ремісій. Провідне місце тут займає стан організму жінки, а збудниками загострень є одні й ті ж штами грибів роду Candida .
• При персистуючому перебігу ознаки і симптоми молочниці у жінки присутні завжди, кілька згасаючи після лікування.
• При кандіданосітельстве скарги і клінічна картина відсутні. У виділеннях з піхви виявляються тільки гриби кандида, що знаходяться в стадії брунькування. Розвиток інфекції стримує імунітет жінки.
• Відзначаються випадки поєднання кандидозу з бактеріальним вагінозом.

Рис. 7. На фото класичні симптоми молочниці у жінки. Зліва гостра фаза захворювання. На тлі різкої гіперемії зовнішніх статевих органів видно множинні округлі вогнища. Справа сирнисті нальоти білястого кольору, що містять масу грибів роду Candida.

до змісту ^

Ознаки та симптоми молочниці у жінок при ураженні слизових оболонок

• Постійний свербіж і печіння, що посилюються після ходьби і в другій половині дня. Неспокійний сон. Згодом розвивається безсоння.
• Сильний свербіж під час менструації і після фізичного навантаження.
• Різкий біль і печіння під час статевих актів, що є причиною формування невротичного синдрому і диспареунії (страху перед статевим актом).
• Виділення (білі) не рясна, густі, творожистого виду, мають кислуватий запах. Рідше виділення водянистого характеру з крошковідние вкрапленнями. Ще рідше відсутні повністю.
• При огляді набряк і почервоніння слизової оболонки, схильність до кровоточивості і наявність сирнистий плівок на поверхні. Сліди від расчесов.

Рис. 8. На фото молочниця у жінок. Набряк і почервоніння слизової оболонки, схильність до кровоточивості і наявність сирнистий плівок на поверхні класична ознака кандидозу піхви (зліва) і шийки матки (праворуч).

Ознаки та симптоми молочниці у жінок при ураженні шкірних покривів

• При ураженні молочницею шкірні покриви гиперемиро, їх верхній шар пошкоджується, з'являються ділянки творожистого нальоту.
• На шкірних покривах з'являються гнійні елементи.
• Відзначається свербіж в області статевих органів і заднього проходу. При огляді видно сліди від расчесов.

Рис. 9. На фото молочниця у жінок. Зовнішні статеві органи різко гіперемійовані. Видно ділянки творожистого нальоту.

Ознаки та симптоми молочниці у жінок при ураженні уретри

При кандидозної уретриті відзначається печіння і болючість при сечовипусканні.

Рис. 10. Гриби роду Candida.

Рис. 11. Наявність нирки клітин і міцелію (фото зліва) і визначення росту колоній гриба роду Candida (фото праворуч) прості і доступні методи виявлення збудника.

до змісту ^

Лікування молочниці у жінок

Лікування молочниці у жінок: групи протигрибкових препаратів

1. полієнових антибіотики (Нистатин, Леворин і Амфотерицин).
2. Похідні імідазолу (Міконазол, Кетоконазол, Ізоконазол, Клотримазол, Еконазол, Біфоназол, оксіконазол, Бутоконазол).
3. триазолам (Флуконазол, Итраконазол) .
4. Інші протигрибкові препарати (Флуцітозін, Нітрофунгін, декамін, препарати йоду та ін).

Доцільно при лікуванні молочниці у жінок використовувати вітамінні комплекси, що містять біотин.

Рис. 12. На фото гриби роду Candida покривають плівкою зовнішні покриви статевих органів. Завдання протигрибкових препаратів зруйнувати її.

Рис. 13. На фото клітини грибів під впливом протигрибкових препаратів. Їх оболонка пориста дірява. Видно, як вміст клітини випливає на поверхню міцелію.

Лікування молочниці у жінок препаратами для місцевого застосування

Препарати для місцевого застосування представлені кремами, таблетками та супозиторії. Препарати загальної дії представлені таблетками і капсулами.

Для місцевого застосування використовуються Мігогал , Клотримазол і його аналоги, Ізоконазол , Миконазол і Пімафуціл .

До складу препаратів місцевого застосування часто входять антибактеріальні засоби широкого спектру дії, що пригнічують нормальну мікрофлору піхви ( Тержинан, Поліжинакс, Бетадин ). Ці препарати застосовуються тільки за призначенням лікаря.

Препарати, що стимулюють імунітет і фізіотерапія доповнять протигрибковий лікування. Вітамінні комплекси, що містять біотин, нададуть сприятливий ефект при лікуванні захворювання.

Молочниця у жінок добре піддається лікуванню місцевими протигрибковими препаратів і антисептиками через їх високих концентраціях безпосередньо в області поразки.

до змісту ^

Лікування молочниці у жінок при рецидивуючому перебігу захворювання

• Тривалість лікування даної форми молочниці збільшується вдвічі, в порівнянні з гострою формою захворювання.
• Показані протигрибкові препарати для місцевого застосування і загальної дії.
• Хороший ефект досягається при одночасному призначенні тотожних препаратів місце і через рот.
• При хронічному рецидивуючому кандидозі рекомендований прийом системних протигрибкових препаратів протягом 14 днів.
• З профілактичною метою препарати системної дії приймаються 1 раз в тиждень. Тривалість лікування становить 3-4 міс.

При рецидивуючому лікуванні кандидозу у жінок необхідно до початку лікування виконати посів виділень з піхви для визначення видової приналежності грибка з подальшим визначенням його чутливості до найбільш поширеним протигрибкових препаратів.

до змісту ^

Лікування молочниці у жінок при супутніх захворюваннях

Часто у жінок по ряду причин порушується вагінальний мікробіоценоз. У даних випадках хороший результат досягається застосуванням комбінованих препаратів, до складу яких, крім протигрибкового препарату, входить антимікробний і гормональний препарат:

• Травокорд (склад: протигрибковий і гормональний препарат).
• Кліон-Д (склад: протигрибковий і антимікробний препарат).
• Полижинакс (склад: протигрибковий препарат і 2 антибіотика).
• Тержинан (склад: протигрибковий препарат, антибіотик, протимікробний засіб і глюкокортикоид ).

Конкуренція складових комбінованих препаратів може не виправдати очікуваний ефект, тому ефективним буде поєднання місцевого і препарату загального (системного) дії.

до змісту ^

Лікування молочниці у вагітних і годуючих матерів

У зв'язку з відсутністю достатньої кількості спостережень препарати, лікувати молочницю у вагітних препаратами загального (системного) дії не рекомендується.

Протигрибкові препарати місцевого застосування рекомендуються призначати тільки в II і III триместрах.

Кандидоз у вагітних краще лікувати тільки препаратами місцевого застосування і обов'язково під наглядом лікаря. Призначення системного протигрибкового препарату здійснюється тільки лікарем і у виняткових випадках.

Рис. 14. Широко використовуються для лікування молочниці у жінок Пімафуцин один з найбільш добре відомих препаратів групи полієнових антибіотиків. Ліки випускається у формі таблеток, свічок і крему. Препарат впливає на клітинну мембрану грибів роду кандида, порушуючи її цілісність, що приводить до загибелі мікроорганізмів. З причини відсутності тератогенного впливу на плід, засіб Пімафуцин можна приймати за призначенням лікаря в I триместрі вагітності і під час годування грудьми.

Молочниця у жінок є досить поширеною інфекцією. Постійний свербіж і печіння, виділення творожистого виду з кислуватим запахом основні ознаки і симптоми молочниці у жінки. При їх появі жінка повинна негайно звернутися до лікаря гінеколога. Лікування молочниці у жінок повинно бути своєчасним, адекватним і поєднуватися з лікуванням молочниці у статевого партнера. У зворотному випадку кандидоз статевих органів набуває хронічного перебігу і викликає небезпечні ускладнення. Лікування молочниці у жінок препаратами загальної та місцевої дії повинно відбуватися тільки за призначенням і під контролем лікаря.

Все про молочниці читай в статті Що таке молочниця ?.

Про молочниці у чоловіків читай в статті Молочниця у чоловіків .

Про кандидозі шлунково-кишкового тракту читай в статті причини, симптоми і лікування молочниці в роті, кандидозу кишечника, шлунку і стравоходу .

Молочниця у чоловіків є досить поширеною інфекцією. Захворювання викликається дріжджоподібними грибами роду Candida, через що носить назву кандидоз.

Рис. 1. На фото Candida albicans.

При молочниці уражається гладка шкіра, слизові оболонки, нігті і внутрішні органи. При ураженні внутрішніх органів відзначаються кандидози травної, сечостатевої, дихальної систем і кандидозний сепсис.

Протистоїть захворювання імунна система чоловіка. Однак поширення інфекції здійснюється тільки за умови масивного розмноження грибів. Симптоми молочниці у чоловіків яскраві. Лікування молочниці часто закінчується успішно при використанні препаратів місцевого застосування.

Слизова оболонка порожнини рота, статеві органи жінки, крайня плоть і голівка статевого члена основні місця ураження при молочниці.

Гриби роду Кандида поширені повсюдно. Вони присутні в грунті, у воді і харчових продуктах. Результат зустрічі людини з ними залежить від стану його імунної системи.

У здорових осіб гриби знищуються клітинами імунної системи (фагоцитами) і імуноглобулінами крові, у інших кандиди персистируют (живуть, але не викликають захворювання), у третіх осіб розвивається кандидоз (молочниця).

• Гриби, що мешкають на слизових оболонках, при нормальному імунітеті захворювання не викликають. Але за певних обставин вони набувають патогенні властивості, в результаті чого розвивається захворювання.
• Хвороба передається статевого партнера в 40 70% випадків при статевому акті, в тому числі при анальному сексі.

Причина молочниці у чоловіків дріжджоподібні гриби. У 80% випадків захворювання діагностуються гриби Candida albicans, сімейство Cryptococcaceae. Потрапляючи на слизову оболонку, гриби прикріплюються до неї і починають посилено розмножуватися. Далі проростають крізь епітелій в сполучну тканину і проникають в судини. Поширюючись з током крові, гриби кандиди вражають внутрішні органи організму.

Стримує проростання грибів крізь епітеліальний шар імунна система чоловіка. Від її стану залежить наслідки цієї зустрічі або розвинеться захворювання, або настане одужання, або настане тимчасове поліпшення (ремісія).

Рис. 2. На фото гриби роду Candida albicans. Факт бурхливого формування псевдомицелия гриба (нитчатой ​​форми) показник паразитарної активності мікроорганізмів. Ендотоксини грибів і ферменти руйнують клітини епітелію. А роздратування численних нервових закінчень супроводжується інтенсивним сверблячкою.

Сприяють розвитку захворювання:

• Лікування антибіотиками широкого спектра дії , цитостатиками і кортикостероїдами.
• Різка зміна клімату.
• Тривалий емоційний стрес.
• Наявність імунодефіцитних захворювань (ВІЛ-інфекція, цукровий діабет та ін).
• Механічні травми статевих органів і гострі запальні захворювання.

Ознаки та симптоми молочниці у чоловіків при ураженні складок гладкої шкіри

Уретрит при молочниці у чоловіків реєструється рідко. Сверблячка і печіння при сечовипусканні, мізерні водянисті виділення з наявністю довгих ниток, які осідають на дно посудини головні ознаки кандидозного уретриту. Постійне вимивання грибів з уретри перешкоджає поширенню захворювання. При поширенні інфекції висхідним шляхом може здивуватися сечовий міхур, придатки насінники і простата. При мікроскопії осаду сечі в густий слизу при мікроскопії можна побачити псевдомицелий грибків.

Звернення за медичною допомогою в ранні терміни розвитку захворювання запобігти поширенню і ускладнення молочниці у чоловіків.

до змісту ^

Діагностика молочниці у чоловіків

Рис. 9. Наявність нирки клітин і міцелію (фото зліва) і визначення росту колоній гриба роду Candida (фото праворуч) прості і доступні методи виявлення збудника.

Рис. 10. Визначення зростання колоній гриба роду Candida.

до змісту ^

Лікування молочниці у чоловіків

Лікування молочниці у чоловіків здійснюються лікарськими препаратами у формі таблеток, капсул, кремів і лосьйонів.

• Широко застосовуються при лікуванні кандидозу похідні імідазолу ( Миконазол, Кетоконазол, Ізоконазол, Клотримазол, Еконазол, Біфоназол, оксіконазол, Бутоконазол ). Препарати цієї групи блокують виробництво речовини ергостеролу, який клітина використовує для побудови своєї стінки. При цьому стінка стає «дірявої», вміст клітин випливає і клітини дріжджів гинуть.
• Препарати групи полієнових антибіотиків ( Ністатин, Леворин, Амфотерицин і Пімафуцин ) так само застосовуються при лікуванні молочниці у чоловіків. Однак Амфотерицин лікарі використовують при лікуванні системних грибкових інфекціях.
• Третя група препаратів представлена ​​Триазолам ( Флуконазол, Итраконазол ).

Лікування молочниці у чоловіків при ураженні головки статевого члена і крайньої плоті в більшості випадків обмежується застосуванням препаратів для місцевого лікування крему Клотримазолу ( Кандібене, Канестен, Антіфунгол , Канізон ), Пімафуціна ( Натамицин ), Міконазолу ( Гінезол 7 , Клион -Д 100 , Гіно-дактарин ) і Кетоконазолу ( Нізорал ).

При більш важкому перебігу молочниці у чоловіків застосовуються препарати загальної дії: Флуконазол ( Дифлюкан, Дифлазон, Флюкостат, Микосист ), Итраконазол ( Орунгал ).

Препарати, що стимулюють імунітет і фізіотерапія доповнять протигрибковий лікування. Вітамінні комплекси, що містять біотин, нададуть сприятливий ефект при лікуванні захворювання.

Рис. 11. На фото зліва клітини грибів під впливом протигрибкових препаратів. Їх оболонка пориста, «дірявий». Видно, як вміст клітини (праворуч і внизу) випливає на поверхню міцелію. На фото праворуч бурхливий розвиток псевдомицелия гриба (нитчатой ​​форми) показник паразитарної активності мікроорганізмів.

до змісту ^

Лікування молочниці у чоловіків при рецидивуючому перебігу захворювання

• Тривалість лікування даної форми молочниці збільшується вдвічі, в порівнянні з гострою формою захворювання.
• Показані протигрибкові препарати для місцевого застосування і загальної дії. Хороший ефект досягається при одночасному призначенні тотожних препаратів місце і через рот.
• При хронічному рецидивуючому кандидозі рекомендований прийом таблетованих протигрибкових препаратів протягом 14 днів.
• З профілактичною метою протигрибкові препарати у вигляді таблеток приймаються 1 раз в тиждень. Тривалість лікування становить від трьох до чотирьох місяців.

При рецидивуючому лікуванні кандидозу у чоловіків необхідно до початку лікування виконати посів матеріалу для визначення видової приналежності грибів з подальшим визначенням їх чутливості до найбільш поширеним протигрибковим препаратам.

Рис. 12. Широко використовуються для лікування молочниці у чоловіків Пімафуцин один з найбільш добре відомих препаратів групи полієнових антибіотиків. Випускається у формі таблеток, свічок і крему. Препарат впливає на клітинну мембрану грибів роду кандида, порушуючи її цілісність, що приводить до загибелі мікроорганізмів.

Молочниця у чоловіків є досить поширеною інфекцією. Постійний свербіж і печіння, почервоніння і «творожистого» виду наліт з кислуватим запахом основні ознаки і симптоми молочниці у чоловіка. При їх появі необхідно негайно звернутися до лікаря.

Лікування молочниці у чоловіків повинно бути своєчасним, адекватним і поєднуватися з лікуванням молочниці у статевого партнера. У зворотному випадку кандидоз статевих органів набуває хронічного перебігу і викликає небезпечні ускладнення. Лікування молочниці у чоловіків препаратами загальної та місцевої дії повинно відбуватися тільки за призначенням і під контролем лікаря.

Молочниця відома з давніх часів. При захворюванні уражаються шкіра, нігтьові пластини, слизові оболонки і внутрішні органи. Симптоми хвороби залежать від ураженого органу. Друга назва молочниці кандідомікоз або кандидоз, на ім'я грибів роду кандида, що спричиняють захворювання.

В еру широкого застосування антибіотиків кількість захворювань різко зросла. Вони не тільки пригнічують нормальну мікрофлору, але і стимулюють зростання дріжджоподібних грибів. Ряд вчених відносять молочницю до хвороб цивілізації. Її ще називають «хворобою від лікування». В останні роки значно вдосконалилися методи діагностики, лікування і профілактики даного захворювання.

Candida albicans дріжджоподібні гриби завжди присутні в ротовій порожнині і кишечнику людини, не викликаючи захворювання. Проявляти себе вони починають при порушенні гормонального фону, ослабленні імунітету і при безконтрольному прийомі антибіотиків.

Причини молочниці

Найчастіше грибами роду Candida уражається порожнину рота, особливо у маленьких дітей. Звичайний огляд хворого дозволяє швидко поставити діагноз. Тривалий прийом антибіотиків головна причина молочниці у дорослих. У жінок кандидоз порожнини рота часто поєднується з ураженням слизової статевих органів.

Рис. 14. На фото молочниця у дітей.

Рис. 15. На фото молочниця мови.

Рис. 16. На фото молочниця мовою. «Творожистого» наліт легко знімається шпателем, часто залишаючи після цього ерозивно поверхню.

Рис. 17. На фото кандидоз порожнини рота. Білясті наліт на слизовій губ зліва і густий «сирний» наліт всієї порожнини рота справа основні ознаки молочниці. Вражені області щік, ясен, твердого та м'якого піднебіння і мови. Подібна картина характерна для хронічного перебігу захворювання.

Рис. 18. На фото молочниця порожнини рота ангіна при кандидозі.

Мал. 19. На фото молочниця мови, гостра форма. Поверхня мови блискуча, яскраво червоного кольору.

Рис. 20. На фото кандидоз мови. «Чорний волохатий язик» зустрічається при лікуванні антибіотиками на тлі недостатності вітамінів В1 (тіамін) і В2 (рибофлавіну). Металевий присмак у роті основний симптом захворювання. Захворювання вперше описано в 1835 році. В даний час зустрічається рідко.

до змісту ^

Ознаки та симптоми молочниці статевих органів чоловіків і жінок

Захворювання може розвиватися самостійно або з поєднаннями інших форм кандидозу. У дівчаток поразку кандидами піхви і зовнішніх статевих органів часто поєднується з кандидозним уретритом. Молочниця супроводжується свербінням і хворобливістю. У гострий період слизові оболонки яскраво червоного кольору. При огляді видно крошковатая наліт. При уретриті під час сечовипускання відзначаються болі і різі.

Рис. 21. На фото молочниця статевих органів жінок (зліва) і чоловіків (праворуч).

до змісту ^

Кандидоз внутрішніх органів

Кандидоз внутрішніх органів розвивається в ослаблених хворих, які отримують тривалі курси антибіотикотерапії. Гриби роду Candida вражають легені, шлунково-кишковий тракт, сечостатеву систему і центральну нервову систему. У важких випадках виникає кандидозний сепсис. Спочатку гриби злипаються зі слизовою оболонкою (адгезія), далі проникають всередину її (інвазія), проникають в кров (кандідемія) з подальшим ураженням внутрішніх органів.

Ослаблення імунітету основний фактор розвитку кандидозної інфекції.

Рис. 22. Гіперсалевація, набряк і гіперемія слизової оболонки, «сирні» нальоти основні симптоми кандидозу стравоходу.

до змісту ^

Хронічний кандидоз

Хронічний кандидоз розвивається у осіб з важким імунодефіцитом і ендокринними розладами. Вирішальним фактором є тривала терапія антибіотиками, кортикостероїдами і імуносупресорами. При хронічному кандидозі уражається волосиста частина голови, шкіра обличчя, тулуба і кінцівок. На шкірних покривах з'являються округлі злущуються червоного кольору з виступаючими краями.

до змісту ^

Кандидозний сепсис

Кандидозний сепсис зустрічається рідко. Завжди протікає важко і часто закінчується смертю хворого. Причиною смерті у таких хворих є множинні мікротромби грибів роду Candida в судинах внутрішніх органів.

до змісту ^

Діагностика кандидамиозом

Рис. 23. Виявлення псевдомицелия грибів роду Candida в мазках з соскобов слизових оболонок, осаді сечі, калі і мокротиння достовірні ознаки молочниці (кандидозу).

до змісту ^

Лікування молочниці (кандидозу)

Лікування молочниці у чоловіків здійснюються лікарськими препаратами у формі таблеток, капсул, кремів і лосьйонів.

Широко застосовуються при лікуванні кандидозу:

1. Похідні імідазолу ( Миконазол, Кетоконазол, Ізоконазол, Клотримазол, Еконазол, Біфоназол, оксіконазол, Бутоконазол ). Препарати цієї групи блокують виробництво речовини ергостеролу, який клітина використовує для побудови своєї стінки. При цьому стінка стає «дірявої», вміст клітин випливає і клітини дріжджів гинуть.
2. Препарати групи полієнових антибіотиків ( Ністатин, Леворин, Амфотерицин і Пімафуцин ) широко застосовуються при лікуванні кандидозу. Однак Амфотерицин лікарі використовують тільки при лікуванні системних грибкових інфекціях.
3. Третя група препаратів представлена ​​Триазолам ( Флуконазол, Итраконазол ). Препарати цієї групи є основою лікування системних кандидозів.
4. Інші протигрибкові препарати ( Флуцітозін, Нітрофунгін, декамін, препарати йоду та ін).

Загальні правила при призначенні протигрибкових препаратів

• Якщо причиною захворювання став прийом антибіотиків, то відміна препарату призведе до лікування.
• Лікування молочниці статевих органів повинно поєднуватися з лікуванням молочниці у статевого партнера.
• При легких варіантах перебігу захворювання застосовуються протигрибкові препарати для місцевого застосування у вигляді розчину, крему або мазі. Часто до складу таких препаратів входять гормони і антибактеріальні препарати.
• При кандидозі слизових оболонок показано полоскання і обробка слизових протигрибковими розчинами і антисептиками.
• При наполегливому перебігу захворювання і поширених формах кандидозу показано застосування протигрибкових препаратів всередину.
• При хронічних формах кандидозу показано тривале застосування протигрибкових препаратів.
• При рецидивуючому лікуванні кандидозу необхідно до початку лікування виконати посів матеріалу для визначення видової приналежності грибів з подальшим визначенням їх чутливості до найбільш поширеним протигрибкових препаратів. Тривалість лікування даної форми кандидозу збільшується вдвічі, в порівнянні з гострою формою захворювання. Показані протигрибкові препарати для місцевого застосування і загальної дії. Хороший ефект досягається при одночасному призначенні тотожних препаратів місце і через рот.
• Препарати, що стимулюють імунітет і фізіотерапія доповнять протигрибковий лікування. Вітамінні комплекси, що містять біотин, нададуть сприятливий ефект при лікуванні захворювання.

Лікування молочниці препаратами загальної та місцевої дії повинно відбуватися тільки за призначенням і під контролем лікаря. Не займайтеся самолікуванням і самодіагностикою.

до змісту ^

Профілактика кандидозу

• Проявляйте обережність при прийомі антибіотиків.
• Приймайте разом з антибактеріальними препаратами протигрибкові лікарські засоби.
• Будьте обережні при прийомі антибіотиків вагітними та дітьми.
• Будьте обережні при прийомі антибіотиків вагітними та дітьми.
• Жінки не повинні зловживати гормональними контрацептивами.

Хороший імунітет основа профілактики кандидозу. Захищений статевий акт, правильне харчування і спосіб життя, відмова від шкідливих звичок захистить від кандидозу.

Карієс зубів — захворювання, що викликається впливом на тверді тканини органічних кислот і протеолітичних ферментів , що виробляються мікроорганізмами порожнини рота.

Причини карієсу

Прояви каріозного процесу в значній мірі залежать від його форми (компенсований або декомпенсований) і глибини ураження.

Карієс в стадії плями

На даному етапі відбувається локальна демінералізація поверхні зуба, частіше за все емалі, рідше — дентину (пришийковий ділянку зуба) або цементу (при оголенні кореня або глибоких пародонтальних кишенях). Дана стадія не викликає суб'єктивних скарг, однак може відбуватися на тлі підвищеної чутливості на солодке, кисле, холодне або гаряче. Виявляється, як правило, випадково при зверненні до стоматолога з іншого приводу.

Поверхневий карієс

Зазвичай не виходить за межі емалі.

На цьому етапі вже з'являється реальний дефект твердих тканин, що полегшує локальна поява зубного нальоту, що сприяє прискоренню руйнування. Підлягає дентин ще не зруйнований, однак він більш проникний і менш мінералізовані, ніж на інших ділянках зуба. Скарги можуть бути зовсім.

Середній карієс (карієс дентину)

При декомпенсованому руйнуванні тканини зуба світлі, є велика кількість м'яких тканин. Скарги на короткочасну чутливість від температурних і / або смакових подразників. При компенсованому, хронічному перебігу дентинні канальці склерозіровани і скарги відсутні, каріозна порожнина виконана щільним, профарбованих дентином.

Глибокий карієс

Охоплює практично всі верстви зуба і може впритул підходити до пульпи.

Зміни в тканинах пульпи безпосередньо залежать від глибини порожнини і інтенсивності руйнування — чим вони значніше, тим більше локальна гіперемія пульпи. Однак ці зміни в м'яких тканинах носять оборотний характер при проведенні якісного лікування. Скарги пацієнти зазвичай пред'являють на наявність дефекту, в якому застрягають залишки їжі, і на біль від зовнішніх подразників.

до змісту ^

Діагностика карієсу

Виявлення каріозних дефектів і постановка правильного діагнозу зазвичай не викликають значних труднощів, його симптоми добре відомі і лікарям, і пацієнтам. Винятками можуть бути приховані, важкодоступні для огляду ділянки зуба (контактні поверхні при щільних міжзубних контактах, підясенні зони). На допомогу лікаря приходять рентген або навіть просвічування зубів потужним джерелом світла.

Найбільш важливі симптоми даного захворювання наступні:

1. Наявність білого (крейдяного) плями або власне дефекту твердих тканин з нерівними стінками, виконаними розпадом.
2. при глибокому карієсі (рідше — середньому) болючість при зондуванні дна каріозної порожнини, зазвичай в точках, найбільш наближених до пульпи).
3. Позитивна тепмопроба (при глибоких порожнинах).

Існуючі засоби для виявлення карієсу (карієс-маркери) мають практичне значення тільки на етапі перших двох етапів розвитку патології, коли утруднено візуальне виявлення дефекту.

Диференціальна діагностика

Диференціювати карієс слід з наступними захворюваннями. Карієс в стадії плями з гіпоплазією і флюорозом. Середній — з клиноподібними дефектами. Дещо складніше буває відрізнити глибокий карієс від гострих і хронічних форм пульпіту і періодонтиту. Слід враховувати, що для карієсу не характерні самостійні болі, а також біль при натисненні або постукуванні по зубу. При хворобливої ​​реакції каріозного зуба на зовнішні подразники біль не сильна і швидко проходить (або відразу після усунення подразника, або після кількох десятків секунд). Крім того, при карієсі немає ділянок оголеної пульпи і будь-яких рентгенологічних змін в періодонті.

до змісту ^

Лікування карієсу

Карієс — це одна з найпоширеніших хвороб людства, і серед дітей на нього страждають більше 80% малюків. Вина за таку сумну статистику, безумовно, лежить на батьках, які не забезпечили належний догляд за ротовою порожниною дитини.

Причини виникнення карієсу у дітей

Карієс у дітей старшого віку, як і у дорослих, розвивається відповідно до трьох стадіями:

1. Меловидной пляма (див. Рис. 2). Початкова стадія захворювання проявляється у вигляді білого матового плями на тлі жовтої гладкою емалі. Ця стадія легко піддається лікуванню у стоматолога, причому ступінь втручання лікаря мінімальна: білі плями зафарбовують спеціальним маркером, який не дає хворобі розвиватися. Для того щоб вчасно почати лікування, раз на місяць оглядайте рот дитини на яскравому світлі.

Рис. 2. меловидной пляма — перша стадія розвитку карієсу.

2. Поверхневий карієс (див. Рис. 3). Ця стадія вже більш помітна: на емалі з'являється темне плямочка. Уражений карієсом зуб стає чутливий до холодної і гарячої їжі, до солодкого. Часто поверхневий карієс розвивається між зубів через сприятливого середовища (між зубів часто застрягають залишки їжі, які служать харчуванням для каріозних збудників).

Рис. 3. Поверхневий карієс — друга стадія захворювання, яку легко розпізнати неозброєним оком.

3. Глибокий карієс (див. Рис. 4). В ураженому зубі виникає порожнину, краї якої мають буре або сіро-чорну фарбу. Дитина скаржиться на зубний біль при кожному прийомі їжі. Якщо і на цій стадії залишити карієс без уваги, то він перетвориться в пульпіт. Пульпіт — це запальний процес в області судинно-нервового пучка корінного зуба, який протікає з гострим болем і лікується тільки видаленням нерва. Зуб після депульпірованія відмирає.

Рис. 4. Лікування глибокого карієсу не терпить зволікань: він загрожує ускладненнями аж до втрати зуба.

Батькам важливо розуміти, що карієс у дітей розвивається швидше, ніж у дорослих, так як структура дитячого дентину (внутрішньої частини зуба) більш рихла. Необхідно звертатися до стоматолога відразу, як тільки ви помітите перші прояви карієсу.

до змісту ^

Методи лікування карієсу у дітей

Сучасна стоматологія пропонує кілька видів лікування дитячого карієсу в залежності від ступеня його розвитку. Сріблення емалі — це щадний спосіб, який дозволяє боротися з початковою стадією хвороби. Розчин з іонами срібла наносять безпосередньо на уражену область емалі. Даний варіант є лише тимчасовим заходом. Крім того, оброблена область набуває темного забарвлення. Видалення ураженої області зуба і пломбування — це більш ефективний захід для усунення захворювання середньої або глибокої ступеня. Лікар використовує бормашину і місцеву анестезію, якщо це необхідно. Часто діти до 3 років ніяк не хочуть відкривати рот, тому при узгодженні з батьками може знадобитися лікування під загальним наркозом. Видалення зуба застосовують тільки в крайніх випадках, коли карієс досяг максимального ступеня розвитку і вразив практично всі тканини зуба. Видаляти навіть молочні зуби шкідливо: у дитини в цей час формується прикус, і відсутність зубів позначиться на правильності його розвитку і на зростанні сусідніх зубів. Цей захід обумовлена ​​тим, що необхідно запобігти перетворенню карієсу в пульпіт.

Що стосується народних засобів боротьби, то всі вони призначені для профілактики захворювання. Лікування середнього і глибокого карієсу за допомогою полоскань, відварів і примочок не дасть результату, тому не варто витрачати час — потрібно відразу звертатися до дитячого стоматолога.

до змісту ^

Профілактика карієсу у дітей

Рис. 5. Здоровий зуб (без карієсу).

Правильно складений, збалансований раціон — це найкраща профілактика карієсу у дітей. Якщо дитина щодня отримує необхідну кількість білків, жирів, вуглеводів, вітамінів і мінералів, то його зуби будуть рости правильно. Також необхідно стежити за кількістю солодкого: давати його дітям до 3 років не рекомендується, а з 3 років давати порційно, не допускати неконтрольованого поглинання цукерок та інших солодощів. Профілактика карієсу у дітей може бути проведена в стоматологічній клініці, вона включає професійну чистку порожнини рота і обробку емалі препаратами, що містять фтор і кальцій. Регулярне відвідування стоматолога (1 раз в півроку) дозволить не допустити розвитку карієсу і отримати своєчасне лікування.

Ще один важливий крок на шляху до здорових зубах — вміння правильно чистити зуби. Кожен батько повинен подбати про те, щоб з моменту прорізування першого зуба привчити малюка до правильної гігієни порожнини рота. Перші зуби необхідно чистити за допомогою спеціальної силіконової щітки-напальніка, а через рік-півтора придбати найменшу дитячу щітку. Щомісяця потрібно купувати нову щітку. Дитяча паста повинна відповідати віку дитини: від 1 до 4 років рівень абразивності не повинен перевищувати 20 одиниць, від 4 до 8 років — 50 одиниць. Якщо ваша дитина — алергік, не варто купувати йому пасту з різними наповнювачами.

Карієс у дітей не був би таким поширеним захворюванням, якби всі батьки вчасно навчили їх користуватися щіткою правильно:

• Водити щіткою по вертикалі, здійснюючи по 5-6 рухів на кожен зуб по обидва боки;
• Водити щіткою по вертикалі тільки по верхній поверхні зубів;
• Вичищати важкодоступні місця;
• Чистити мову зворотним боком щітки;
• Чистити зуби вранці і ввечері, полоскати рот після кожного прийому їжі.

Ротавірусна інфекція викликає гостре інфекційне захворювання. Симптоми ротавірусної інфекції у вигляді гастроентериту або ентериту часто поєднуються з респіраторним синдромом. Боротьба з дегідратацією і токсикозом є основою лікування.

Рис. 1. ротавіруси.

Розповсюджують інфекцію хворі з симптомами захворювання і без симптомів, але виділяють з фекаліями віруси в зовнішнє середовище. Найбільша концентрація вірусів в калі реєструється на 3 5-й день захворювання. Хворі в цей період стають найбільш небезпечними для оточуючих.

Діти на першому році життя заражаються від хворих мам. Організовані діти заражаються в дитячих колективах. Віруси потрапляють у зовнішнє середовище з калом. В організм проникають через рот з інфікованими продуктами, водою і через брудні руки. При спорадичних спалахах захворювання інфекція передається оточуючим через інфіковані вірусами предмети хворого. Зима і весна є порами року, коли реєструється максимум випадків захворювання.

Ротавірусна інфекція викликає гостре інфекційне захворювання. Ротавіруси названі так через їх схожості їх з колесом (латинське rotа — колесо). Сімейство Reoviridae, куди входить цей вид вірусу, викликає гастроентерит у птахів, ссавців і людини.

Рис. 2. Схема будови вірусу.

Рис. 3. Надання допомоги тварині з вірусним ентероколіт.

Як розвивається захворювання

• При ротавірусної інфекції ускладнення часто реєструються з боку серцево-судинної системи, особливо у хворих із захворюваннями органів кровообігу. Зневоднення організму призводить до зменшення об'єму циркулюючої рідини, що в свою чергу призводить до непритомності і колапсів.
• Особливо небезпечна ротавірусна інфекція для новонароджених і дітей молодшого віку. Літні хворі і особи з супутньою патологією також входять до групи ризику.
• У хворих з патологією травного тракту ротавірусна інфекція призводить до загострення хвороб шлунка, кишечника, підшлункової залози. Прояви дисбактеріозу вимагають корекції в період відновлення.

Діагностика ротавірусної інфекції

До методів діагностики ротавірусної інфекції відноситься:

• виявлення віріонів і вірусних антигенів ,
• виявлення вірусної РНК,
• виявлення специфічних антитіл.

В загальному аналізі крові відзначається підвищена кількість лейкоцитів і нейтрофілів. Ротавірусна інфекція є причиною збільшення ШОЕ. Зміни в загальному аналізі сечі у вигляді невеликої кількості циліндрів і еритроцитів, підвищення кількості лейкоцитів носять короткочасний характер.

У період одужання всі зміни в загальному аналізі крові та сечі зникають. Іноді виникає необхідність провести хворому ректороманоскопию з подальшою біопсією. Біопсійним матеріалом буде служити слизова оболонка товстої кишки. Матеріал в подальшому досліджується під мікроскопом.

Рис. 6. ротавіруси.

до змісту ^

Диференціальний діагноз

При проведенні діагностики ротавірусної інфекції слід виключити гострі кишкові інфекції бактеріальної та вірусної природи і харчові токсикоінфекції, які протікають з вираженим синдромом гастроентериту.

до змісту ^

Лікування ротавірусної інфекції

Основу патогенетичної терапії ротавірусної інфекції становить:

• антіротавірусная терапія ,
• заходи щодо боротьби з інтоксикацією,
• заходи щодо заповнення обсягів втраченої рідини і мінералів.

Симптоматична терапія спрямована на усунення патологічних синдромів захворювання:

• недостатності серцево-судинної системи,
• недостатності сечової системи.

Препарати, що володіють противірусною активністю

При лікуванні ротавірусної інфекції застосовуються препарати інтерферонового ряду і Арбідол. Препарат, його дозування і тривалість прийому встановлюється лікарем.

Призначення ентеросорбентів

Ефективно зв'язують і виводять з організму токсичні речовини ентеросорбенти. Тим самим послаблюються клінічні прояви ураження кишечника і діарейного синдрому, відновлюється робота кишкового тракту й імунної системи. Добре зарекомендували себе при лікуванні ротавірусної інфекції ентеросорбенти вуглецевої групи, кремнійсодержащіе і сорбенти хімічного походження (Фільтрум, Смекта, Ентеросгель, Атоксіл та ін.)

Боротьба з зневодненням (регидратационная терапія)

Діарея і блювота при харчових мікробних отруєннях швидко призводять до зневоднення організму і втрати електролітів. З метою відновлення водно-електролітного балансу застосовуються цітроглюкосалан, Регідрон і Гастроліт. Обсяг відшкодованої рідини повинен перевищувати її втрату при діареї, блювоті і з сечею в 1,5 рази. Ознаками компенсації зневоднення є зменшення спраги, нормалізація діурезу і поліпшення загального стану.

Дієта при ротавірусної інфекції

Виключення з раціону хворого молока, молочних продуктів і їжі, багатої вуглеводами, обумовлено зниженням активності ферментів, необхідних для розкладання дисахаридов, що знаходяться в них. Позитивний ефект роблять ензимні препарати, які сприяють перетравленню їжі. Добре зарекомендували себе Панзинорм-форте і Фестал.

Нормалізація мікробіоценозу кишечника

Для забезпечення процесів відновлення кишкової флори застосовуються пробіотики. Особливо показані препарати ацилак і Лактобактерин, в лактобактерій яких міститься лактаза.

Застосування комплексного иммуноглобулинового препарату (КВП)

Застосування КВП при лікуванні ротавірусної інфекції значно знижує прояви діарейного синдрому і тривалість інтоксикації.

Рис. 7. Препарати для лікування ротавірусної інфекції.

до змісту ^

Профілактика ротавірусної інфекції

Природні води часто забруднюються ротавирусами, які можуть потрапити в питну воду. Перше правило профілактики ротавірусної інфекції — кип'ятіння води. Віруси потрапляють у зовнішнє середовище з калом. В організм проникають через рот з інфікованими продуктами, водою і через брудні руки. При спорадичних спалахах захворювання інфекція передається оточуючим через інфіковані вірусами предмети хворого.

Часте миття рук, вживання кип'яченої води, миття фруктів і овочів під проточною водою або їх ошпаріваніе, миття посуду кип'яченою водою і ошпаріваніе предметів, якими користується хворий, купання немовлят в кип'яченій воді — ось головні правила профілактики ротавірусної інфекції.

Віруси добре змиваються з рук і предметів будь-якими миючими речовинами. Вбиває віруси кип'ятіння і 95% етиловий спирт. Сформований імунітет до ротавірусної інфекції короткочасний і нестійкий.

Рис. 8. Миття рук — одне з правил профілактики кишкових інфекцій.

Рис. 9. Миття овочів — одне з правил профілактики кишкових інфекцій.

Рис. 10. ошпарюванні окропом фруктів, овочів і предметів побуту хворого є ефективним в боротьбі з ротавирусами.

Харчові отруєння зустрічаються досить часто в будь-якому регіоні світу. Це відбувається при вживанні в їжу продуктів, засіяних величезною кількістю хвороботворних мікробів або їх токсинами, що відбувається при недотриманні стандартів суспільного і побутової гігієни. Симптомами і ознаками харчового отруєння є диспепсія, діарея, блювота і болі в животі, а також гарячково-інтоксикаційний синдром різного ступеня вираженості.

Харчові отруєння мікробної природи становлять 95% всіх випадків отруєнь. Вони протікають у вигляді двох різновидів — токсикоінфекції та токсикозу (інтоксикації). Харчове отруєння може виникнути при попаданні в організм речовин немикробной природи. Немікробні харчові отруєння викликаються отруйними грибами, отруйними рослинами і хімічними речовинами.

Рис. 1. Кишкові палички.

Характеристика токсикоінфекцій

• Збудниками токсикоінфекцій є група умовно-патогенних мікробів, які викликають захворювання тільки при попаданні в організм дуже великої кількості (10 ⁵ на 1 г продукту) мікробів певних штамів (серотипів).
• при токсикоинфекциях уражається група людей, яких пов'язує факт вживання в їжу інфікованих продуктів, при вилученні яких спалах захворювання швидко припиняється.
• Хвороба характеризується гострим початком і територіально обмежена.
• Найбільш часто спалаху харчових отруєнь реєструються влітку і восени.

Джерела збудників

• Хвора людина.
• хвора тварина.
• Здорові бактеріоносії.

Резервуар інфекції

• Забруднена вода.
• Забруднена грунт.
• Забруднені рослини.

Фактори передачі

• Забруднені руки.
• Забруднені харчові продукти.
• Забруднена посуд.
• Комахи (мухи).
• Предмети побуту та догляду за хворими.

Що інфікується

• М'ясо яловичини, свинини, курятини.
• Риба. Рибні консерви.
• Молоко. Молочні продукти.
• Овочі.
• Кондитерські вироби з кремом.

Недотримання правил технології приготування їжі, її зберігання і реалізації, а також ігнорування стандартів суспільного і побутової гігієни призводить до масового розмноження збудників, що викликають харчові отруєння.

Характеристика збудників токсикоінфекцій

При діагностиці харчового отруєння вивчається епідеміологічний анамнез і клінічна картина захворювання. Бактеріологічному і токсикологічному дослідженню підлягають вживаються хворим харчові продукти, а також виділяються хворим фекальні або блювотні маси і промивні води шлунка.

Харчові токсикоінфекції слід відрізняти від гострих кишкових інфекцій, таких як сальмонельоз, дизентерія, ротавірусна гастроентерити і ін. Симптоми харчового отруєння схожі з симптомами гострого гастриту, апендициту, панкреатиту, холециститу, інфаркту міокарда та пневмонії з абдомінальним синдромом.

до змісту ^

токсикоз

токсикозу називають харчові отруєння, що виникають при вживанні харчових продуктів, заражених токсинами деяких груп мікробів. Токсини ботулінових паличок, паличок перфінгенс і ентеротоксікогенних штамів стафілокока є особливо небезпечними для людини.

Причиною микотоксикозов є мікроскопічні гриби аспергілли, фузаріїв, ріжки та ін.

Ботулізм

Джерелом інфекції є хвора людина, теплокровні тварини і риби. З фекальними масами вегетативні форми і спори збудника виділяються з кишечника в зовнішнє середовище. Довгий час зберігають життєздатність в грунті і слабо проточних водах. При несприятливих умовах зовнішнього середовища палички здатні переходити в спорообразное стан, набуваючи високу термостійкість. Вони до 6 годин витримують кип'ятіння і пастеризацію. При попаданні всередину консервів і перебуваючи без доступу кисню, збудники починають посилено розмножуватися і виділяти ботулотоксин — один з найсильніших природних отрут, 1 мкг якого здатний вбити людину. Вуглекислий газ і водень, який при цьому виділяється, сприяє тому, що банку здувається.

При вживанні в їжу неякісних консервів, ковбас і холодців, ботулотоксин викликає вкрай важкі токсикози. Інкубаційний період триває від півдоби до семи днів. При захворюванні вражається нервова система (довгастий і спинний мозок). Ураження окорухових нервів у важких випадках закінчується паралічем. Близько 60% хворих помирає від паралічу дихальних м'язів. Висока температура згубно діє на вегетативні форми збудника. При температурі кип'ятіння вони гинуть протягом 15 хвилин. Уражена ботулотоксином м'ясо необхідно варити не менше однієї години. Гальмують проростання спор збудника концентровані розчини солі, цукру і кислоти.

Домашня консервація овочів, м'яса і грибів є основним джерелом ботулізму для людини. Не вживайте консерви з ознаками бомбажа або деформацією корпусу консервних банок.

Рис. 9. Збудник ботулізму.

Рис. 10. Під роздутих консервах можуть перебувати ботулінового палички. Роздмухує банку вуглекислий газ, який виділяють бактерії при розмноженні.

Стафілококовий токсикоз

Харчове отруєння, викликане токсинами стафілокока, є одним з найпоширеніших. Токсини стафілокока не змінюють запах, смак і зовнішній вигляд харчових продуктів. Вони проявляють високу термостійкість. Руйнуються при кип'ятінні тільки протягом 2-х годин.

Патогенні стафілококи поширюють хворі і здорові бактеріоносії. Особливо небезпечними щодо поширення інфекції є особи, які страждають гнійничкові захворювання шкіри, порізами, нагноившимися ранами і ангінами. Містить у тварин і захворювання внутрішніх органів, що супроводжуються нагноєнням, можуть стати джерелом зараження молока і м'яса.

Захворювання проявляється через 2 — 4 години після вживання продуктів, що містять токсини стафілококу. Блювота і різкі болі в епігастральній ділянці — відмінні ознаки токсикозу. Діарея і підвищення температури тіла відсутні.

Молочні продукти, в тому числі сиркова-сирні вироби, кондитерські вироби зі заварним або кремом зі збитих вершків і сири — найчастіша причина стафилококкового токсикозу. М'ясні продукти з фаршем, ковбаси та паштети — також можуть бути причиною харчових отруєнь стафілококової природи.

Рис. 11. Стафілококи.

Мікотоксикози

В даний час вивчено понад 250 цвілевих грибів, токсини яких викликають важкі харчові отруєння. Крім цього токсини надають канцерогенну і мутагенну дію.

Ерготизм

Ерготизм є важким отруєнням людини і тварин алкалоїдами ріжків. Ріжки паразитує на житі, пшениці та інших злаках. Токсини цих грибів термостійкий і не руйнуються при високій температурі. Вживання хліба, випеченого з ураженого зерна, викликає важке отруєння, яке проявляється судомами, тривалими спазмами гладкої мускулатури, розладами психіки, порушенням глазодвигательной функції. Звуження судин призводить до порушення трофіки тканин кінцівок, що в кінцевому підсумку призводить до гангрени.

Рис. 12. Ріжки паразитує на житі, пшениці та інших злаках.

Рис . 13. Гангрена кінцівки в результаті впливу токсинів.

фузаріотоксикоз

Гриби роду фузариум вражають зернові культури. Особливо схильне ураження зерно, яке перезимувало в полі. Пліснявіння зерна сприяє волога і сирість. Джерелом отруєння є випічка їх муки, зробленої з ураженого зерна.

Хвороба протікає із запаленням м'якого піднебіння, глотки, глоткових мигдалин і анемією. Друга форма прояву токсикозу — отруєння «п'яним хлібом», коли у хворого з'являється збудження, розлади шлунково-кишкового тракту і порушення координації руху.

Рис. 14. Зростання гриба роду фузариум.

Рис. 15. Початки кукурудзи, уражені фузаріум.

Афлатоксікози

При вживанні в їжу арахісу, фісташок, кукурудзи та інших зернобобових та олійних культур, а також м'яса, молока, яєць, що містять токсини грибів роду аспергилл, виникає важкий токсикоз. Особливо інтенсивно гриби розмножуються при підвищеній вологості і високій температурі навколишнього середовища. Його токсини пошкоджують печінку і нервову систему. Хвороба часто ускладнюється цирозом і первинним раком печінки.

Рис. 16. Зростання гриба роду аспергилл.

Фрукти, овочі та ягоди обсеменяются грунтові бактерії, цвілеві гриби і дріжджі, які викликають кишкові інфекції . Мікотоксин патулін, який виділяють гриби роду Penicillium, здатний викликати ракові захворювання у людини і пошкоджувати нервову систему.

Рис. 17. Поразка ягід пліснявими грибами.

до змісту ^

Лікування харчових отруєнь

Основу патогенетичної терапії харчових отруєнь становлять заходи щодо боротьби з інтоксикацією і заповненню обсягів втраченої рідини і мінералів . Симптоматична терапія спрямована на усунення патологічних синдромів захворювання. Перша допомога хворому починається з припинення потрапляння в організм продуктів, заражених бактеріями або їх токсинами.

Промивання шлунка і кишечника

Лікування при харчових отруєннях в першу чергу направлено на видалення з організму збудників або токсинів за допомогою промивання шлунка і постановки сифонних клізм. Промивання шлунка здійснюється 2 — 5% розчином питної соди.

Призначення ентеросорбентів

Ефективно зв'язують і виводять з організму токсичні речовини ентеросорбенти. Тим самим послаблюються клінічні прояви харчового отруєння і діарейного синдрому. Їх застосування сприяє відновленню функцій шлунково-кишкового тракту й імунної системи.

При легких і середніх формах харчового отруєння мікробної природи ефективність ентеросорбентів не поступається дії антибактеріальних препаратів.

Існує кілька груп ентеросорбентів:

• вуглецеві сорбенти (активоване вугілля, Карболонг, Карбовіт, карбосферу, сферичний карбоніт насичений — СКН, Антрален і ін.).
• кремнийсодержащими ентеросорбенти (полісорб, Силлард П, біла глина, Смекта, Неосмектин і ін.).
• Сорбенти хімічного походження (Ентеродез, ентеросорб, Ентеросгель).
• Сорбенти на основі природних і синтетичних смол, синтетичних полімерів і неперетравлюваних ліпідів (Холестирамин, Холестипол, Холезівілам і ін.).
• Природні органічні сорбенти на основі харчових волокон, лігніну гідролізного, хітину , пектинів і альгинатов (мікрокристалічна целюлоза — МКЦ, Полифепан, Мультісорб, Екстралакт, альгісорб, Зостерін, Мікотон, Фільтрум-СТІ та ін.).
• Комбіновані сорбенти мають в складі два і більше типів сорбентів або додаткових компонентів (вітамін С, ферменти, пробіотики, фруктоолігосахаріди, лактулоза та ін.), Що розширюють спектр лікувального або профілактичного дії ентеросорбенту (Ультрасорб, Ентегнін-Н, Лактофільтрум, Фільтрум-Сафарі, Рекицен-РД, Білий вугілля, Еубікор і ін.).

Своєчасне введення ентеросорбентів в шлунково-кишковий тракт при харчових отруєннях дозволяє швидко досягти детоксикації, знизити прояви діареї і лихоманку.

Призначення антибіотиків

у випадках неускладненого перебігу харчових токсикоінфекцій антибактеріальне лікування не показано .

Боротьба з зневодненням (регидратационная терапія)

Діарея і блювота при харчових мікробних отруєннях швидко призводять до зневоднення організму і втрати електролітів. З метою відновлення водно-електролітного балансу застосовуються офіційні препарати для оральної регідратаційної терапії цітроглюкосалан, Регідрон і Гастроліт. Обсяг відшкодованої рідини повинен перевищувати її втрату при діареї, блювоті і з сечею в 1,5 рази. Ознаками компенсації зневоднення є зменшення спраги, нормалізація діурезу і поліпшення загального стану.

Важка форма харчового отруєння підлягає лікуванню в умовах стаціонару.

Призначення препаратів, що уповільнюють кишкову перистальтику і процеси секреції в кишечнику

До цієї групи препаратів відноситься лоперамид, який не тільки гальмує кишкову перистальтику, а й підвищує тонус сфінктера заднього проходу. Особливою популярністю користується комбінований препарат імодіум-плюс. Крім лоперамида в його склад входить симетикон, який усуває метеоризм.

Важливо пам'ятати, що при тяжкій діареї призначення таких антидиарейні препаратів, як лоперамід, здатне ускладнити перебіг харчового отруєння і посилити інтоксикацію, оскільки перешкоджатиме видаленню частини токсинів з рідким вмістом кишечника.

Нормалізація мікробіоценозу кишечника

Для забезпечення процесів відновлення кишкової флори застосовуються пре- і пробіотики. Біфідумбактерин, колибактерин або Біофлор ​​застосовуються в терапевтичних дозах 5 — 7 днів.

Рис. 18. Прибуток в капсулах, таблетках, порошку і рідких формах.

Рис. 19. Йогурт найбільш відомий джерело прибутків.

Рис. 20. Кефір має свої власні штами пробіотичних бактерій.

Рис. 21. Методика отримання прибутків в раціон — одержання ацидофилина — молока, збродженого бактеріями.

до змісту ^

Профілактика харчових отруєнь

Для профілактики харчових отруєнь розроблено цілий комплекс заходів, мета яких:

• Попередити інфікування продуктів харчування.
• Забезпечити умови роботи з харчовими продуктами, що виключають розмноження мікроорганізмів (дотримання режиму зберігання харчових продуктів і термінів їх реалізації).
• Проводити ефективну термообробку харчових продуктів, при якій будуть повністю знищені збудники токсикоінфекцій.

Дотримання правил особистої гігієни та належне зберігання і обробка харчових продуктів, миття фруктів і овочів, а також недопущення вживання води з невідомих джерел є основою профілактики харчових інфекцій. Профілактика харчових отруєнь та харчових інфекцій є найкращою запобіжним засобом і дозволить людині зберегти своє здоров'я.

Рис. 22. Миття рук — одне з правил профілактики кишкових інфекцій.

Рис. 23. Миття овочів — одне з правил профілактики кишкових інфекцій.

Рис. 24. Достатня термічна обробка м'ясних продуктів — одне з правил профілактики кишкових інфекцій.

Кишкова інфекція — захворювання, що викликається хвороботворними мікроорганізмами (вірусами, бактеріями), проникаючими в людський організм через травний тракт. Як правило, харчові інфекції викликають тільки тимчасові неприємності, які не врожаю життя дорослого чи дитини, але деякі з них несуть серйозну небезпеку — холера, ботулізм та ін. В даний час лікарі виділяють близько 30 захворювань, які відносяться до цієї групи.

Рис. 1. Збудник стафило-стрептококової інфекції.

Рис. 2. Результати бак посіву біоматеріалу на чашку Петрі.

Шляхи зараження

Інкубаційний період кишкової інфекції становить від декількох годин до 2 х діб в залежності від типу збудника. Симптоми зараження можуть з'явитися раптово, але при деяких видах інфекцій протягом деякого часу вони можуть розвиватися поступово, поволі. На початковому етапі скарги на слабкість, втрату апетиту, підвищення температури, головний біль. У цей момент багато ці симптоми схожі з проявами ГРЗ і хворі починають звичайне лікування застуди. Але через деякий час з'являються нові ознаки харчового отруєння — нудота і блювота, болі в животі, слизисто-гнійний пронос з кров'ю. Деякі захворювання характеризуються ознобом і сильною спрагою.

Найбільш часто кишкова інфекція проявляється наступними симптомами:

• Гіпертермія (підвищення температури до фебрильних або субфебрильних значень).
• Нудота , блювота.
• Метеоризм (здуття живота і активне кишкова газоутворення).
• Діарея (пронос) іноді з гнійно-слизовими і кров'яними домішками.
• Надлишкова пітливість.

Найбільш небезпечними ускладненнями кишкового інфекційного зараження дитини є зневоднення внаслідок надмірної втрати рідини з проносом і блювотою. Іноді тільки що випита рідина просто не встигає всмоктуватися в шлунку або кишечнику — вона відразу ж виділяється з блювотою. Зневоднення веде до втрати натрію і калію, що дуже небезпечно і може привести до порушення роботи серця, нирок та інших органів. Як результат — у дитини або літньої людини ці зміни можуть набувати настільки важкі форми, що хворий може померти, у дорослих летальні випадки (крім особливо небезпечних інфекцій ) зустрічаються нечасто.

Рис. 7. Збудник ротавірусної інекцій.

Рис. 8. Збудник ентеровірусної інфекції.

до змісту ^

Діагностика кишкової інфекції

Найчастіше гостра кишкова інфекція походить на інші захворювання: неинфекционное харчове отруєння (алкоголем, наркотиками, хімічними речовинами, ліками тощо.), гострий апендицит, ниркова колька, вагітність, остеохондроз нижніх відділів хребта, запалення легенів, інфаркт та ін.

При виникненні у дитини або у дорослих симптомів, схожих на гостру кишкову інфекцію, потрібно звернеться за допомогою до лікаря-інфекціоніста або терапевта, які можуть призначити правильне лікування.

Підставою для установки діагнозу слугують типові симптоми, результати бактеріологічного дослідження матеріалу, отриманого з випорожнень або блювоти. Серологічні методи можуть також виявити наявність антитіл до конкретного інфекційного збудника.

Якщо стан продовжує погіршуватися, патологічні симптоми прогресують, то необхідно викликати «Швидку допомогу» з подальшою госпіталізацією в інфекційний стаціонар.

Рис. 9. Дослідження біоматеріалу.

Рис. 10. Кишкова інфекція у дітей — дослідження біоматеріалу.

до змісту ^

Лікування

При кишковому отруєнні дитини необхідно проводити комплексне лікування. В першу чергу необхідно вжити всіх заходів по знищенню шкідливих бактерій або вірусів, але тільки цим обмежуватися не можна. Багато ознак свідчать про отруєння організму бактеріальними або вірусними токсинами і порушеннями водно-електролітного балансу. Через блювоту і пронос з шлунково-кишкового тракту виводяться токсини, тому не потрібно штучно їх заглушати. Навпаки, показано лікування шляхом промивання кишечника із застосуванням клізми. Для нейтралізації токсинів можуть застосовуватися спеціальні сорбирующие ліки (сорбенти) — наприклад, Смекта.

Показана голодна або з мізерним раціоном дієта, тому що звичайна їжа може продовжувати провокувати прогресування захворювання. Вівсяна і рисова прісні каші забезпечать достатнє харчування для організму дитини і благодійно заспокійливу дію на кишечник. Для відновлення електролітів лікування Бегідроном або регідрон. Ці розчини п'ють по 2-3 ковтки 2-3 рази за годину. Показано рясне пиття — несолодкі компоти, трав'яні чаї.

При появі ознак кишкової інфекції не варто приймати антибіотики без вказівки лікаря.

Таке лікування може виявитися неефективним до з'ясування який конкретно мікроорганізм є причиною отруєння, а ось порушити мікрофлору і викликати порушення з боку шлунково-кишкового тракту здатні будь-які антибіотики. Призначити певні антибіотики або противірусні препарати для дитини може тільки лікар. Для відновлення мікрофлори застосовуються ліки Лінекс, Лактобактерин.

Рис. 11. Посів E. coli в середовищі Ендо

Рис. 12. Лабораторне дослідження на виявлення сальмонели.

до змісту ^

Профілактика

Найефективніша профілактика кишкової інфекції полягає в дотриманні елементарних гігієнічних норм, ці правила закріплені у дорослих і у дитини в пам'яті з самого раннього дитинства:

• Ретельне миття рук перед їжею.
• у спеку не вживати тістечка з кремом.
• Рибу і м'ясо зберігати тільки в холодильнику.
• Ретельно мити фрукти і овочі перед вживанням.
• Кип'ятити воду для пиття.

Рис. 13. Профілактика кишкових інфекцій миття овочів.

Рис. 14. Профілактика кишкових інфекцій миття рук.

Профілактика кишкової інфекції не так вже й складна, але все одно в інфекційні відділення регулярно надходять нові пацієнти з кишковими отруєннями.

Бактеріальна дизентерія є кишковою інфекцією, причиною якої є бактерії роду шигел. При захворюванні найчастіше уражається дистальний відділ товстої кишки. Дизентерія протікає з явищами загальної інтоксикації і частим рідким стільцем з домішкою слизу і крові.

Хвороба протікає в гострій і хронічній формі. Водний і побутовий шлях передачі дизентерії характерний для шигел Флекснера. Захворювання поширене в країнах з вкрай низьким рівнем санітарно-комунального благоустрою. У країнах з розвиненою економікою, де є високий рівень організації громадського харчування, зустрічається переважно дизентерія Зоні. Для цього захворювання характерний харчовий шлях передачі інфекції. У Росії реєструються обидва види дизентерії Зоні і Флекснера. Основу лікування дизентерії становить антибіотикотерапія.

Збудник дизентерії шигели

• З харчовими продуктами, водою або через предмети побуту хворого шигели спочатку потрапляють в шлунок, де знаходяться декілька годин (рідко діб). Частина з них гине. При цьому виділяються ендотоксини.
• Далі збудники потрапляють в тонкий кишечник, де злипаються з ентероцитами і виділяють ентеротоксіческімі екзотоксин, під впливом якого в просвіт кишки посилено секретується рідина і електроліти.
• Гемолізин шигелл, що знаходиться в їх зовнішній мембрані, сприяє проникненню збудників в клітини епітелію (переважно клубової кишки), де ті починають посилено розмножуватися. Ентероцита пошкоджуються. Розвивається запалення стінки кишки. Підсилюють пошкодження стінки кишечника імунні комплекси, до складу яких входить ендотоксин. Вони фіксуються в капілярах слизової оболонки товстої кишки і порушують мікроциркуляцію.
• Сенсибілізовані еозинофіли і огрядні клітини починають секретувати токсичні субстанції. Посилюється цитотоксичний ефект лейкоцитів. Все це сприяє розвитку ДВС-синдрому з 2-го тижня від початку захворювання. Розвивається тромбоз мезентеріальних судин, в тому числі судин легенів і головного мозку.
• Інтоксикацію організму викликає надходження ендотоксину загиблих шигелл в кров хворого. При надходженні бактерій в кров розвивається бактеріємія.

Токсини шигел вражають центральну і вегетативну нервову системи, серцево-судинну і травну системи, надниркові залози.

При хронічному перебігу дизентерії на перший план виходить не інтоксикація , а порушення роботи шлунково-кишкового тракту.

При лікуванні організм повністю звільняється від інфекції. При недостатній роботі імунної системи одужання затягується до одного місяця і більше. Частина хворих стає носіями інфекції. У частини хворих хвороба набуває хронічного перебігу.

При дизентерії пошкоджується нижній відділ товстого кишечника сигмовидна і пряма кишка і її сфінктер.

Рис. 4. На фото шигелла в складках слизової оболонки товстого кишечника.

Рис. 5. На фото шигелла Флекснера (жовтий колір) встановлює контакт з клітиною кишкового епітелію (синій колір).

Рис. 6. На фото шигели (рожеве забарвлення) вторгаються в слизову оболонку кишечника.

до змісту ^

Ознаки та симптоми дизентерії

Інкубаційний період при дизентерії в середньому становить 2 3 дні, але може бути і кілька годин.

Важкість перебігу захворювання залежить від способу зараження, кількості мікробних тіл і їх вірулентності, здатності макроорганізму протистояти інфекції.

• Гостра дизентерія має колитический і Гастроентероколітіческіе варіанти перебігу . Захворювання може протікати в легкій формі або мати середньотяжкий і тяжкий перебіг. Дизентерія може протікати в стертій формі.
• Іноді інфекційний процес набуває хронічного перебігу. Дизентерія в даному випадку може протікати з рецидивами або безперервно.
• Після одужання нерідко у хворих відзначається бактеріоносійство, яке буває реконвалісцентним або транзиторним.

Рис. 7. На фото шигели. Проникнувши в товстий кишечник (переважно його нижні відділи) бактерії поселяються між складок слизової оболонки і далі проникають в ентероцита, де розмножуються.

Ознаки та симптоми дизентерії при колітіческіе варіанті перебігу захворювання

Shigella dysenteriae і Shigella flexneri основні винуватці розвитку колитического варіанту дизентерії. Захворювання має гострий початок. Інтоксикаційний синдром проявляється підвищеною температурою тіла, ознобом, відчуттям жару, разбитостью, зниженням апетиту, адинамією, головним болем, брадикардією і зниженим артеріальним тиском. З'являються розлиті тупий біль в животі, які швидко стають гострими і локалізуються внизу живота, частіше зліва. З'являються помилкові позиви до дефекації (тенезми). Стілець частий, кашкоподібний. Згодом ставати рідким з домішкою крові і слизу ( «ректальний плювок»). Мова обкладений.

Ознаки та симптоми дизентерії при легкому перебігу

Легкий перебіг дизентерії характеризується помірними болями в животі. Температура тіла підвищується до 38 ^про З. Частота стільця не перевищує 10 разів на добу. Стілець має кашкоподібну консистенцію. Домішки крові можна визначити тільки при копрологическом дослідженні. Сигмовиднакишка спазмована. Ректороманоскопія виявляє катаральний, трохи рідше катарально-геморагічний або катарально-ерозивний проктосигмоїдит. Явища інтоксикації і рідкий стілець реєструються протягом декількох днів. Слизова оболонка відновлюється протягом 2 3 тижнів.

Ознаки та симптоми дизентерії при середньотяжкому перебігу

Підвищена температура тіла (до 39 ^про С) супроводжується ознобами і може тривати від декількох годин до 4-х діб. Симптоми інтоксикації виражені. Частота стільця доходить до 20 разів на добу. У випорожненнях прожилки крові і слиз. Болі внизу живота переймоподібні. Фіксуються симптоми ураження серцево-судинної системи: пульс малого наповнення, тахікардія, систолічний тиск падає до 100 мм. рт. ст., тони серця приглушені. Мова сухий, густо обкладений білим нальотом. При ректороманоскопії реєструються катарально-ерозивні зміни. Видно множинні крововиливи, часто виразкові дефекти. У крові підвищується рівень нейтрофільних лейкоцитів до 10 ⁹ / л. Явища інтоксикації і діарея тривають 2 5 діб. Відновлення слизової оболонки і нормалізація роботи організму наступають через 1 1,5 місяців.

Ознаки та симптоми дизентерії при тяжкому перебігу

При важкому перебігу дизентерії захворювання розвивається швидко. Токсикоз різко виражений. Відзначаються глибоке порушення в роботі серцево-судинної і дихальної систем. Підвищена температура тіла (до 40 ^про С) супроводжується ознобами. Симптоми інтоксикації яскраво виражені. Хворого турбує нудота і блювота. Болі в животі значні. Тенезми болісні. Стілець доходить до 20 разів на добу. Задній прохід зяє через парез сфінктерів. З нього постійно виділяються маси кольору «м'ясних помиїв». Частішає пульс. Падає артеріальний тиск. Тони серця глухі. Мова сухий, покритий нальотом бурого кольору. Пропальпировать товсту кишку не вдається через різку хворобливості. При ректороманоскопії відзначається ураження слизової оболонки кишки на всьому протязі, безліч вогнищ крововиливів і некрозу. При відторгненні фібринозних нальотів і некротичних мас оголюються довгостроково незагойні виразки. Кількість лейкоцитів в периферичної крові доходить до 12 ⁹ 15 ⁹ / л, ШОЕ до 30 мм / год. У сечі з'являється білок і еритроцити. Гострий період триває до 10 днів. Хворобливість при пальпації в області товстої кишки зберігається до 1-го місяця. Повне відновлення роботи кишечника відбувається через 2 і більше місяців.

Рис. 8. Важке ураження кишечника при дизентерії. На фото чітко видно потовщення стінки товстої кишки і заміщення слизової оболонки товстої шорсткою плівкою жовтого кольору. У місцях, де плівка відторгається, з'являються кровоточиві виразки, місцями зливаються між собою.

Ознаки та симптоми дизентерії при токсичному варіанті течії

Бурхливий початок, дуже висока температура тіла з приголомшливими ознобами, різко виражені явища токсикозу основні симптоми дизентерії при токсичному варіанті течії. Інфекційно-токсичний шок випереджає розвиток колітіческогосиндрому. Різко пригнічується нервова система. У хворого відзначаються прострація і судоми. Розлади роботи серцево-судинної системи можуть привести до смерті хворого. Дизентерія, викликана шигеллами Григор'єва-Шига, протікає з болісними тенезмами. Стілець дуже частий до 30 50 разів на добу. У рідкому калі визначається кров і слиз.

Ознаки та симптоми дизентерії при гастроентероколітіческом варіанті перебігу захворювання

Винуватцями розвитку даної форми захворювання найчастіше є шигели Зонне. Явища інтоксикації розвиваються паралельно з ураженням шлунка і тонкого кишечника (гастроентериту). Температура тіла підвищується до 39 ^про З. Болі в області шлунка, нудота і багаторазова блювота основні симптоми дизентерії спочатку захворювання.

Далі з'являються бурчання і болі в животі, помилкові позиву до дефекації. Стілець рясний, рідкий, світло-жовтого або зеленуватого забарвлення, часто з домішками слизу. У стільці можна виявити шматочки неперетравленої їжі. Швидко розвивається зневоднення організму: загострюються риси обличчя, сухість у роті і горлі, зниження вологості кон'юнктиви, частий пульс, зниження артеріального тиску, ослаблення тонів серця.

У калі з'являється кров. При пальпації відзначається болючість в області сигмовидної кишки. Ректороманоскопія допомагає виявити зміни слизової оболонки сигмовидної і прямої кишки. При гастроентероколітіческом варіанті перебігу дизентерії частіше виявляється катаральне запалення, іноді з ділянками ерозій. Тяжкість перебігу захворювання залежить від ступеня зневоднення організму.

Рис. 9. На фото шигелла Флекснера. Зовнішня і внутрішня мембрани позначені жовтим кольором. Бактерії доставляють фактори вірулентності (білки і токсини) в організм людини через транспортні канали за допомогою виступаючих назовні «голок». На фото праворуч виділені «шприци» шигелл.

Ознаки та симптоми дизентерії при атиповим перебігом

Хвороба протікає в легкій формі. Суб'єктивні прояви захворювання мінімальні. Сигмовиднакишка при пальпації болюча. При ректороманоскопії виявляється катаральне запалення прямої і сигмовидної кишки. Слиз у калі і підвищену кількість лейкоцитів виявляється тільки при мікроскопії.

Ознаки та симптоми дизентерії при субклінічному (сховищі) протягом

Єдиний метод діагностики субклінічних форм дизентерії виявлення шигелл в калових масах в поєднанні з наростанням титрів антитіл при серологічне дослідження.

ознаки та симптоми дизентерії при затяжному перебігу

Якщо симптоми дизентерії і виділення шигел реєструються більше 2-х тижнів (легка форма), більше 3-х тижнів (середньотяжкий форма) і більше 4-х тижнів (важка форма) , то вважається, що дизентерія придбала затяжний перебіг. Причиною цього можуть стати імунодефіцитні стани, виснаження хворого і неадекватне лікування. У товстій кишці розвивається фібринозно-гнійне запалення, з'являються глибокі виразки. Поява гектической (виснажливої) лихоманки говорить про приєднання вторинної інфекції.

Рис. 10. Катаральний коліт при дизентерії. На мікропрепараті чітко видно вогнища ураження слизової кишечника (вказано стрілками).

Ознаки та симптоми дизентерії при хронічному перебігу

Якщо дизентерія триває більше 3-х місяців, говорять про хронічний перебіг захворювання.

При рецидивирующем протягом дизентерії прояви захворювання чергуються з періодами клінічногоблагополуччя, триваючими від 2-х тижнів до 3-х місяців. При рецидивах клінічна картина слабко виражена. Самопочуття хворого залишається задовільним. Стілець 3 5 разів на добу. Слиз, кров в калі і помилкові позиви відсутні.

Якщо перебіг захворювання безперервне , то патологічний процес постійно прогресує. З'являється інтоксикація. Розвиваються глибокі запальні і трофічні зміни в товстому кишечнику і кишковий дисбактеріоз. Стілець неоформлений, кашкоподібний. Часто в калі з'являється кров, слиз і гній. Уражається шлунок і тонкий кишечник, що проявляється відчуттям важкості в епігастральній ділянці, відрижкою, здуттям живота, бурчанням.

Ознаки та симптоми дизентерії, викликаної шигеллами Зонне

Особливостями захворювання є переважне ураження висхідній, поперечноободочной і навіть сліпої кишки. Початок захворювання гострий. Озноб, блювота і болі в правій половині живота основні симптоми дизентерії Зонне. Симптоми дизентерії Зонне мають схожість з симптомами харчової токсикоінфекції, а ураження сліпої кишки часто приймається за гострий апендицит.

Ознаки та симптоми дизентерії, викликаної шигеллами Ньюкестл

Гострий початок, нудота і блювота, підйом температури тіла до 39,5 ^про С, болі в животі схваткообразного характеру , поява частого рідкого стільця тільки з 2 3 дні захворювання основні симптоми дизентерії Ньюкестл.

Ознаки та симптоми дизентерії в сучасних умовах

Дизентерія в сучасних умовах набула легкий перебіг. Причиною цього є хороший імунітет у значної частини населення, поширеністю менш вірулентних видів шигел Флекснера і Зонне. Часто зустрічаються атипові форми.

Ознаки та симптоми дизентерії у дітей раннього віку

Дизентерія у дітей першого року життя часто поєднується з іншими видами кишкової інфекції , через що стан дитини різко погіршується. У частини дітей захворювання набуває хронічного перебігу.

Дизентерія у дітей молодшого віку протікає з симптомами токсикозу і зневоднення організму. Стілець з домішкою слизу зберігає каловий характер, його колір набуває зелене забарвлення. Захворювання часто набуває затяжного перебігу. Стілець нормалізується повільно.

Бактерионосительство шигелл

Якщо у хворого в стадії одужання шигели виділяються протягом 3-х місяців, то говорять про реконвалісцентном бактеріоносійстві .

Якщо у практично здорової людини, який ніколи на дизентерію не хворів і не мав дисфункцію кишечника протягом останніх трьох місяців зазначалося одноразове виділення бактерій шигел, то говорять про транзиторном бактеріоносійстві .

Людина має високу сприйнятливістю до дизентерії. Імунітет після перенесеного захворювання нестійкий. Реєструються повторні випадки захворювання.

до змісту ^

Діагностика дизентерії

Для розпізнавання хвороби використовуються:

• Ретельно зібраний епідеміологічний анамнез.
• Аналіз клінічної картини захворювання.
• Виділення шигелл з калу хворого найбільш достовірне лабораторне підтвердження діагнозу дизентерія. Посів здійснюється тільки теплого калу і калу, взятого з прямої кишки. Через один день лікар отримує попередній, а через 3 дні остаточну відповідь.
• Копрологическое дослідження дозволяє виявити лейкоцити, еритроцити і слиз.
• З 10-го дня захворювання, якщо раніше не було отримано бактеріологічного підтвердження, ставлять реакцію аглютинації. Метод широко застосовується для діагностики хронічних форм дизентерії.
• За допомогою ректороманоскопа можна визначити динаміку змін, що відбуваються в слизовій оболонці прямої та нижнього відділу сигмовидної кишки.

Рис. 11. На фото зростання колоній шигелл Зоні на чашці Петрі.

Рис. 12. На фото ректороманоскоп. Апарат використовується для визначення характеру змін слизової оболонки прямої та нижнього відділу сигмовидної кишки. А також для проведення контролю за ефективністю лікування. Рівень огляду становить 25 30 см.

Рис. 13. На фото нормальна слизова товстого кишечника. При дизентерії за допомогою ректороманоскопа виявляються зміни слизової оболонки товстого кишечника: гіперемія слизової оболонки, геморагії, які мають зірчастий вигляд, слиз, гній, відкладення фібрину і виразки.

до змісту ^

Лікування дизентерії

Основні напрямки в лікуванні дизентерії:

• Лікування гострої та загострення хронічної дизентерії проводиться в стаціонарі .
• Дієта механічно щадна, розширюється в міру стихання захворювання.
• Виявлення та лікування гельмінтозів.
• Призначення травних ферментів (соляна кислота, панкреатин та ін.).
• Загальзміцнювальна і вітамінотерапія.
• Антибиотикотерапия (тетрациклін, левоміцетин, біоміцин, сульфаніламіди).
• Місцеве лікування (лікувальні мікроклізми).
• Вакцинотерапія (використовується вакцина спиртова Чорнохвостова).

до змісту ^

Профілактика дизентерії

Для профілактики дизентерії розроблений і застосовується комплекс заходів, метою яких є:

• поліпшення санітарного стану місць проживання людей і поліпшення матеріально побутових умов населення.
• Санітарно-гігієнічне виховання населення (миття рук, вживання кип'яченої води, обмивання перед вживанням овочів і фруктів кип'яченою водою допоможуть уникнути захворювання).
• Суворе виконання правил харчової гігієни (дотримання режиму зберігання харчових продуктів і термінів їх реалізації).
• Попередження інфікування продуктів харчування (боротьба з мухами).
• Лікування носіїв інфекції.

Рис. 14. Миття рук, вживання кип'яченої води, обмивання перед вживанням овочів і фруктів кип'яченою водою допоможуть уникнути захворювання.

У статті описані симптоми, лікування і профілактика захворювань, які викликає кишкова паличка у дорослих і дітей. Що робити при виявленні кишкової палички в сечі і мазку. Наскільки небезпечно виявлення кишкової палички у вагітних.

Рис. 1. Кишкові палички.

Кишкові палички (Escherichia coli) складають 1% мікрофлори кишечника теплокровних тварин. Вони приносять величезну користь. Заселяючись в кишковий тракт новонародженого, кишкові палички зберігаються там все життя. Вони беруть участь в синтезі вітамінів групи В і вітаміну К, стримують розвиток патогенної мікрофлори. Штам Mutaflor у вигляді пробіотика використовують з профілактичною метою у новонароджених, з метою підвищення у них імунітету і при діареї у дітей до 7-и років.

Кишкові палички заселяють товстий кишечник. Виділяючись в зовнішнє середовище, вони здатні деякий час там виживати. Цей фактор особливо важливий при дослідженні на фекальні забруднення.

Кишкова паличка належить до роду ешерихій сімейства ентеробактерій. Велика група штамів цих бактерій є безпечною для людини, але деякі штами можуть викликати харчові отруєння, захворювання сечостатевої системи, а найбільш вірулентні з них призводять до смерті дітей і людей похилого віку зі зниженим імунітетом, викликаючи сепсис і менінгіт.

кишкові інфекції (Ешерихіози)

• Escherichia coli викликають кишкові інфекції у дітей різного ступеня тяжкості. Особливо важко захворювання протікає у новонароджених і дітей з низькою масою тіла. Діти заражаються від хворих дорослих або носіїв збудника. Захворювання починається гостро, температура тіла підвищується значно, блювота і водянистий пронос жовтувато-оранжеватого кольору. Через пошкоджену слизову оболонку тонкого кишечника в кров потрапляють токсичні продукти. Розвивається токсикоз і ацидоз. Діарея і блювота швидко призводять до зневоднення організму. Дитина швидко втрачає вагу. Якщо захворювання затягується, розвивається виразковий ентерит або ентероколіт, причиною якого є порушення кровопостачання кишечника з подальшим руйнуванням його стінки.
• У новонароджених і дітей, народжених з низькою масою тіла, захворювання протікає в септичній формі. В організмі дитини виникає безліч гнійних вогнищ. Коли-ентерит часто ускладнюється пневматозом (заповнення газами кишечника), гнійний отит та пневмонією. Смерть настає від зневоднення і токсикозу.
• Бактерії можуть потрапити в організм новонародженого під час пологів і стати причиною розвитку у нього менінгіту.
• гемолізуюча кишкова паличка у маленьких дітей, людей похилого віку і жінок в післяпологовому періоді (стан зниження імунітету), проникаючи в кров, здатна викликати порушення мікроциркуляції, формуючи гемоліко-уремічний синдром.

Рис. 5. Поразка кишечника при ешеріхіозов.

до змісту ^

Кишкова паличка в сечі

Бактерії потрапляють в сечостатеві органи з кишечника, коли не дотримуються правил гігієни і при анальному статевому контакті. Кишкова паличка має здатність злипатися з епітеліальними клітинами сечових шляхів і не вимивається при сечовипусканні. Тому для аналізу на наявність кишкової палички береться сеча, зібрана при катетеризації сечового міхура.

Кишкова паличка в сечі — ще не ознака захворювання. При наявності кишкових паличок в сечі і клініки захворювання може реєструватися патологія сечових шляхів і нирок.

При гострому пієлонефриті в 1 мл свіжої сечі виявляється не менше 10 ⁴ кишкових паличок в сечі. При гострому циститі — не менше 10 ² в сечі і 10 лейкоцитів в 1 мкл сечі.

Рис. 4. Для аналізу на наявність кишкової палички береться сеча, зібрана при катетеризації сечового міхура.

до змісту ^

Кишкова паличка в мазку

У статеві органи кишкова паличка потрапляє при недотриманні правил гігіє, незахищеному анально-вагінальному статевому контакті і носінні тісної білизни. у чоловіків кишкова паличка часто ставати винуватцем запалення яєчка, його придатків і передміхурової залози, у жінок — піхви, матки і яєчників. Мазок на наявність мікрофлори і зішкріб слизової проводиться з шийки матки і стінок піхви або уретри. Мікроскопія мазка з піхви дозволяє оцінити ступінь запальної реакції і виявити збудників кандидозу, трихомоніазу і гонореї. Наявність лейкоцитів 15 20 в полі зору свідчить про наявність запального процесу.

Кишкова паличка в мазку — ще не ознака захворювання. Наявність кишкових паличок в мазку і клініки захворювання говорить про патологію сечових шляхів і нирок.

Виділити чисту культуру кишкової палички важко через наявність в дослідному матеріалі ешерихій, які є складовою патогенних бактерій .

Рис. 5. Мікроскопія мазка. Велика кількість лейкоцитів свідчить про запалення.

до змісту ^

Кишкова паличка і вагітність

У статеві шляхи вагітної жінки кишкові палички потрапляють з області заднього проходу. При зборі сечі на наявність бактерій кишкові палички так само можуть потрапити в сечу. Наявність кишкових паличок в сечі і піхву ще не означає, що жінка хвора. Однак бактерії можуть потрапити до новонародженого з піхви жінки при пологах і викликати у нього менінгіт. Імуноглобуліни матері, яким наказано знищувати патогенні ешерихії, не здатні проникати в організм плоду через судини плаценти.

Аналіз мазка з піхви при вагітності є основною діагностичною процедурою. Наявність кишкових паличок говорить про фекального зараженні. Перед пологами або перед операцією жінку необхідно пролікувати.

до змісту ^

Діагностика інфекцій, викликаних кишковою паличкою

кишкову коли-інфекцію можна діагностувати тільки за допомогою бактеріологічного дослідження. Виділити чисту культуру патогенної бактерії досить важко через наявність в дослідному матеріалі ешерихій, які є складовою частиною нормальної мікрофлори кишечника. Вид їх колоній схожий на такі при зростанні патогенних кишкових паличок. Визначення культури збудника виробляють за морфологічними і біохімічними ознаками.

Для аналізу використовуються блювотні і калові маси, гній, кров (при підозрі на сепсис), сеча, мазки і зіскрібки зі слизових статевих органів.

Рис. 6. Мікроскопія мазка.

Рис. 7. Посів на поживне середовище.

до змісту ^

лікування інфекцій, викликаних патогенними кишковими паличками

• Основу лікування ешеріхіозов становить антибактеріальна терапія. Кишкова паличка чутлива до препаратів групи аміноглікозидів, амоксициліну та фторхінолонів.
• Особливий позитивний ефект при захворюванні дає лікування бактеріофагами.
• Основу патогенетичної терапії складають заходи по боротьбі з інтоксикацією і заповненню обсягів втраченої рідини і мінералів.
• Симптоматична терапія спрямована на усунення патологічних синдромів захворювання.
• Лікування дітей і вагітних починається з призначення бактеріофагів і прибутків. У разі їх неефективності здійснюється перехід на антибактеріальне лікування.

Мал. 8. Прибуток в капсулах, таблетках, порошку і рідких формах.

Рис. 9. Йогурт найбільш відомий джерело прибутків.

Рис. 10. Кефір має свої власні штами пробіотичних бактерій.

Рис . 11. Методика отримання прибутків в раціон - отримання ацидофилина - молока, збродженого бактеріями.