Поняття «лікування дисбактеріозу» і «відновлення мікрофлори кишечника після антибіотиків» з'явилося тоді, коли почалася епоха широкого застосування антибіотиків.

Рятуючи людей мільйони антибіотики дива надавати небажані побічні ефекти, такі як дисбактеріоз кишечника , діарея (пронос) і коліт (запалення кишечника), пов'язані зі змінами мікрофлори кишечника . Прибуток і пребіотики почали широко застосовуватися саме з цього часу.

При лікуванні антибіотиками кількість мікробів, чутливих до них, знижується і пригнічується ріст нормальної мікрофлори кишечника. Підвищується кількість стійких до антибіотиків штамів. Посилено розмножуються умовно-патогенні бактерії і починають набувати ушкоджують макроорганизм властивості.

Рис. 1. Кишкова мікрофлора зосереджена в пристеночной зоні кишечника.

Клостридії, стафілококи, протей, ентерококи, синьогнійна паличка, клебсієла і дріжджоподібні гриби найбільш відомі представники патогенної флори кишечника. У більшості випадків діареї, що виникли після антибіотиків, провідне місце займають клостридії ( Clostridium difficile ). Частота ураження ними становить:

• від 15 до 30% випадків при антибіотик-асоційованої діареї (АДД);
• від 50 до 75% випадків при антибіотик-асоційованого коліті;
• до 90% випадків при псевдомембранозний коліт .

Відновлення мікрофлори кишечника після антибіотиків у дорослого має на меті:

• усунути обсіменіння тонкого кишечника патогенною мікрофлорою;
• відновити нормальну мікрофлору кишечника;
• відновити порушену моторику кишечника;
• відновити основні функції кишечника травлення і всмоктування;
• відновити імунітет.

Усунення обсіменіння кишечника патогенною флорою

Прибуток

Прибуток є препарати (лікарські або біологічно активні добавки), що містять живі мікроорганізми представники нормальної мікрофлори людини.

Доведено, що більш ніж в 95% випадків одужання у хворих з діареєю, пов'язаної із застосуванням антибіотиків, забезпечується бактерицидний ефект нормальної мікрофлори кишечника. Рекомендовано хворим з антибіотик-асоційованої діареєю (проносом), і псевдомембранозний коліт, причиною яких є клостридії діффіціле ( Clostridium difficile ), терапію пробіотиками починати рано, ще до підтвердження діагнозу.

Виживання живих бактерій в кишечнику вкрай мала. Вона становить 1 10%, що зовсім не забезпечує лікувальний ефект. Введення живих культур за допомогою клізм і назодуоденального зонда збільшить виживаність бактерій.

Використання колоноскопа забезпечить надходження живих мікроорганізмів безпосередньо в порожнину товстого кишечника (ободової кишки).

Прибуток можна використовувати без застосування антибіотиків, після антибіотиків і разом з прийомом антибіотиків.

Класи пробіотиків

• Монокомпонентні пробіотики (Біфідумбактерин, Лактобактерин, Гастрофарм, колібактеріна, Споробактерін, Ентерол, Вітанар, Пробифор) містять один із штамів лактобактерій, біфідобактерій, колібактерії і ін.
• Полікомпонентні пробіотики (Біфікол, Лінекс, Біфіформ, Биоспорин, Прімадофілус, Флорадофілюс) містять лактобактерії, біфідобактерії, штами ентерококів, кишкові палички і інші в різних поєднаннях.
• Комбіновані препарати (Біфіформ, Аципол, Гіалакт) містять поряд з корисними штамами бактерій речовини, що стимулюють ріст і розвиток нормальної мікрофлори кишечника. Аципол містить лізоцим. Біфіформ містить лактулозу і екстракт ріжкового дерева, який впливає на моторику кишечника. Гіалакт містить гіалуронову кислоту, яка має протизапальну дію.

Багатокомпонентні пробіотики мають більшою ефективністю, порівняно з однокомпонентними пробіотиками, і роблять позитивний вплив при більшій кількості захворювань і станів.

Рис. 4. монокомпонентного пробиотик Бифидумбактерин містить лактобактерії.

Особливості призначення деяких пробіотиків:

1. Прибуток, що містять кишкові палички, надають стимулюючу дію. Рекомендовано призначати, коли хвороба набуває затяжного перебігу.
2. Прибуток, що містять біфідобактерії (Біфідумбактерин, Бифилиз і ін.), Широко застосовуються в педіатричній практиці. У дорослих вони застосовуються з профілактичною метою.
3. Прибуток, що містять лактобактерії (Лактобактерин, ацилак, Аципол і ін.), Знімають дисахаридного недостатність, яка розвивається при ротавірусної гастроентериті. При неможливості відміни антибіотика, паралельне призначення пробіотиків з лактобактеріями є досить актуальним. Лактобактерії володіють стійкістю до антибіотиків.

Лікування дисбактеріозу і відновлення мікрофлори кишечника буде найбільш фізіологічним, якщо призначаються еубіотики або пробіотики.

Рис. 5. Пробиотик Бифилиз. Містить лактобактерії та лізоцим.

Застосування пробіотиків разом з антибіотиками

Не всі сучасні пробіотичні штами проявляють стійкість до дії антибіотиків.

1 місце. Стійкі до антибіотиків сахароміцети. Великий практичний інтерес останнім часом викликають пробіотики, що містять штами ентерококів.

2 місце. Прибуток, що містять штами бацил, ентерококів і лактобацил менш стійкі до дії антибіотиків.

3 місце. І в набагато меншому ступені володіють стійкістю до антибіотиків штами біфідобактерій і кишкових паличок .

Рис. 6. Особливу стійкість до антибіотиків виявляють сахароміцети.

Застосування пробіотиків скорочує частоту стільця і ​​тривалість перебігу дисбактеріозу.

Прибуток сухі і рідкі

Прибуток надходять у продаж в сухому і рідкому вигляді.

Рідкі пробіотики

Бактерії, що знаходяться в пробіотики в рідкому середовищі, починають свою роботу відразу після проникнення в кишечник. Вони швидко заселяються на слизовій оболонці кишечника, починають розмножуватися, витісняючи патогенну мікробну флору. Поряд з корисними бактеріями в пробіотичних препаратах міститься маса корисних речовин, які мають лікувальні властивості.

Сухі пробіотики

Висушування бактерій (лиофилизация) дозволяє виробляти пробіотики у вигляді порошку, таблетованій формі, у вигляді капсул і свічок. Однак ввести додаткові речовини в ці пробіотики неможливо, так як вони випаровуються при висушуванні. До того ж процес висушування сприяє переходу бактерій в неактивний стан. Щоб бактерії придбали першорядне стан, потрібно 8 10 годин. Часто велика частина мікроорганізмів за цей час виводитися з кишечника.

Активізація бактерій завжди відбувається в кислому середовищі. Кислотність кишкової середовища у хворих бактериозом часто значно знижена.

Сухі пробіотики ідеально підходять для приготування кисломолочних заквасок.

Бактерії в висушеному вигляді нездатні до злипання зі слизовою оболонкою кишечника, а значить, не беруть участі в пристеночном травленні основний життєво-важливу функцію організму людини. Це властивість вони втрачають в ході висушування, так відбувається втрата бактеріями спеціальних рецепторів.

• Бифиформ, Лінекс, Біфідумбактерин і Лактобактерин представники сухих пробіотиків.
• Біовестін, Біовестін-лакто, Нормофлорин В і Л представники рідких пробіотиків.

Рис. 7. Прибуток в сухому вигляді Бифиформ і Лактобактерин.

Рис. 8. Лактобактерин і Нормофлорин пробіотики в рідкому вигляді.

Рис . 9. Сухі пробіотики ідеально підходять для приготування кисломолочних заквасок.

Коли очікувати ефект

Курс лікування пробиотическими препаратами становить 1-2 місяці. Якщо приймати пробіотик разом з антибіотиком, то ми тим самим, попередимо розвиток негативних наслідків, пов'язаних з прийомом протимікробних препаратів.

Популярні пробіотики

Лінекс

Один з найпопулярніших прибутків. Містить штами бактерій, які представляють нормальну мікрофлору кишечника людини з різних його відділів.

Препарат РіоФлора

Ефективний пробиотик, що знижує ризик розвитку дисбактеріозу і антибіотик-асоційованої діареї. Пробіотичні штами препарату гальмують розмноження патогенної мікрофлори кишечника, підтримують баланс нормальної мікрофлори і активують імунітет, збільшуючи рівень секреторного IgA.

Випускається в 2-х варіантах:

• РіоФлора Иммуно Нео містить цілий комплекс бактерій, благотворно впливають на імунну систему хворого.
• РіоФлора Баланс Нео призначений для попередження і лікування діареї, асоційованої з прийомом антибіотиків.

Про основні функції мікрофлори кишечника читай в статті

Кишкова паличка, біфідобактерії та лактобактерії основа мікрофлори кишечника.

Рис. 10. Найпопулярніші пробіотики РіоФлора і Лінекс. Попереджають виникнення дисбактеріозу і діареї (проносу) після антибіотиків.

до змісту ^

Пребиотики

Пребиотики представляють собою компоненти їжі, ферментація яких відбувається під впливом мікрофлори нижніх відділів кишечника (в основному біфідо-і лактобациллами), стимулюють її розмноження і забезпечують життєдіяльність.

Лікарські препарати та БАВ (біологічно активні добавки) з пребіотиками найчастіше містять інулін, олігофруктосахаріди або лактулозу.

Пребиотики покращують здоров'я людини.

Популярні пребіотики

Хілак-форте

Препарат являє собою концентрат продуктів обміну речовин нормальної мікрофлори кишечника. Завдяки препарату відновлюється біологічне середовище в кишечнику. Пригнічується ріст патогенної флори. Поліпшується трофіка слизової оболонки кишечника. Препарат застосовується 1 місяць разом з антибіотиком або після його застосування.

Сироп лактулози (Дюфалак, Порталак)

Препарат містить синтетичний дисахарид. У незміненому вигляді доходить до поперечно-ободової кишки, де розщеплюється. Продукти розщеплення знижують кислотність вмісту кишечника. Починають активно розмножуватися лактобактерії. Активізується відновлення мікрофлори кишечника. Клінічний ефект відчувається вже через два дні від початку прийому.

Кальцію пантотенат і Амінометілбензойная кислота (ПАМБА, Амбен)

Препарати сприяють зростанню нормальної мікрофлори кишечника, пригнічують ріст патогенних бактерій, мають імуномодулюючу дію, покращують травлення.

Рис. 11. Хілак Форте і Дюфалак популярні пребіотики.

до змісту ^

симбіотиків

Дана група препаратів раціональна комбінація з пробіотиків і пребіотиків. Широко відомі такі препарати, як Бівестін-лакто, Мальтідофілюс, Біфідо-бак.

Рис. 12. Живі біфідо-і лактобактерії в популярному симбіотиків Біовестін.

до змісту ^

Еубіотики

До групи еубіотиків входять не тільки живі мікроорганізми, а й інші речовини.

• Популярним в Росії представником цієї групи є препарат Хілак Форте, який містить продукти обміну кишкової палички (Escherichia coli).
• Представниками цієї групи є клітковина. Її споживання покращує стан кишкового микроценоза.

до змісту ^

Препарати з бактерій, що не володіють патогенностью

У практиці Російського охорони здоров'я широко використовуються препарати з мікроорганізмів роду Bacillus , здатних утворювати внутрішньоклітинні спори (Споробактерін і Биоспорин вітчизняні препарати і Бактисубтил зарубіжний препарат). Спори Bacillus виділяють протимікробні речовини, здатні пригнічувати ріст цілого ряду умовно-патогенних бактерій, не впливаючи при цьому на нормальну мікрофлору кишечника. Суперечки не руйнуються соляною кислотою шлунка. Починають проростати тільки в кишечнику.

Препарат ентерол містить дріжджові грибки сахароміцети болард . Грибки виявляють високу активність відносно клостридій діффіціле винуватців розвитку діареї (проносу) і коліту, які розвинулися в результаті прийому антибіотиків.

Рис. 13. Биоспорин-Біофарма вітчизняний препарат, що містить апатогенние бактерії роду Bacillu s.

Дисбактеріоз і діарея (пронос), які виникають після антибіотиків серйозна проблема сучасної медицини. Її рішення йде по шляху раціонального використання антибіотиків і пошуку нових безпечних протимікробних препаратів.

Активно відбувається відновлення мікрофлори кишечника при прийомі пробіотичних препаратів. Прибуток, еубіотики і пребіотики препарати вибору при профілактиці і лікуванні дисбактеріозу.

Своєчасна профілактика і правильне лікування дисбактеріозу дозволять уникнути розвитку діареї і коліту, які виникають після антибіотиків.

Що таке дисбактеріоз? Багато хто чув, що є така патологія, але не всі знають, що це таке. Бактерії живуть на планеті Земля більш 3,5 млрд. Років. За цей час вони багато чому навчилися і багато до чого пристосувалися. Бактерії і людина стали нерозлучні. Тепер вони допомагають людині, приносячи йому колосальну користь.

В організмі людини міститься до 10 000 різних видів бактерій або трильйони цих дивовижних мешканців, що становить до 3-х кг сукупного ваги. Кількість мікробних тіл перевищує кількість клітин людського організму в 10 разів. Корисні бактерії становлять 99% всієї популяції, які заселяють організм людини і тільки 1% з них має погану репутацію. Через шкоди, який бактерії завдають людині, будь-яка згадка про них викликає негативні емоції.

Як підрахували вчені, близько 1 кг мікробних тіл знаходиться тільки в кишечнику. Решта їх частина знаходиться на шкірі, слизових оболонках, в роті, в вухах, в легких, в сечостатевих шляхах і інших порожнинах людського організму.

Дисбактеріоз є особливий стан, коли порушується мікробний баланс в організмі людини .

Буває кілька видів дисбактериозов. Деякі з них треба лікувати антибактеріальними препаратами, інші лікувати не треба. Міжнародна класифікація хвороб не передбачає таке захворювання. У Росії дисбактеріоз розуміють як захворювання кишечника.

Найбільшу групу дисбактериозов становить дисбактеріоз кишечника. Якщо лідируючим агентом виступають дріжджоподібні гриби, то говорять про кандидозі, якщо стафілококи стафілококовий дисбактеріоз, плісняві гриби аспергільоз.

Рис. 1. Кишкові бактерії. Комп'ютерна візуалізація.

Дисбактеріоз кишечника

Аспергиллез входить в групу цвілевих мікозів, які розвиваються у людей з ослабленим імунітетом часто страждають важкими хронічними захворюваннями легенів, крові, шлунково-кишкового тракту та ін. Причиною аспергиллеза може стати тривалий прийом антибіотика тетрацикліну. Дисбактеріоз і суперінфекція пускові механізми аспергиллеза.

Аспергіли вражають шкірні покриви і ряд внутрішніх органів людини: мозок, очі, вуха, пазухи носа, бронхолегочную і сечостатеву системи, тканини опорно-рухового апарату. Гриби викликають важкий микотоксикозами, так як здатні продукувати і виділяти особливі отруйні речовини.

Найбільш часто при аспергиллезе реєструється поразки бронхо-легеневого апарату. При аспергиллезе пазух носа можливе проникнення грибів у мозок з подальшим розвитком абсцесів і поразкою мозкових оболонок.

При захворюваннях шлунково-кишкового тракту може розвинутися кишковий аспергільоз. Хвороба протікає важко. У роті з'являються афтозні висипання і виразки, стілець має запах цвілі, багато слизу пінистого характеру, в калі часто можна помітити домішка крові.

Мікроскопія, отримання чистої культури гриба і серологічні дослідження основа діагностики аспергиллеза.

Кандиди і аспергілли утворюють сахаролитический фермент, чому при вживанні хворих великої кількості вуглеводів може розвинутися клінічна картина сп'яніння.

Рис. 14. На фото гриби аспергілли.

Рис. 15. На фото аспергільоз легенів. На комп'ютерній томограмі у верхній частці правої легені видно порожнину, в якій знаходиться грибкове тіло міцетома.

до змісту ^

Стафілококовий дисбактеріоз

Стафілококовий дисбактеріоз розвивається при лікуванні хворих антибактеріальними препаратами. Сприяє розвитку захворювання зниження імунітету. Реєструються латентно протікають форми, стафілококова бактеріємія, ураження шкірних покривів і внутрішніх органів, генералізовані форми і навіть стафілококовий сепсис.

При порушенні мікробного балансу в організмі людини розвивається дисбактеріоз. Стримують його розвиток «хороші» мікроби і імунна система організму людини.

Діагностика дифтерії заснована на клінічних даних з наступним підтвердженням діагнозу бактеріологічним дослідженням. Лабораторна діагностика дифтерії включає в себе ряд досліджень, основним з яких є мікробіологічне.

• Найчастіше для постановки діагнозу буває досить ретельно зібраного анамнезу захворювання і огляду ротоглотки. Будь-яка затримка при встановленні діагнозу і призначення адекватного лікування збільшує ймовірність несприятливого результату захворювання.
• Виділення культури збудників з подальшим визначенням у виділених збудників токсикогенні є основним і єдиним методом мікробіологічної діагностики дифтерії. Попередній результат виходить через 24 години, через 48 годин виходить результат дослідження дифтерійних паличок на токсикогенні, через 72 години визначається біовар збудника.
• Мікроскопічне дослідження при дифтерії нераціонально.
• Серологічна діагностика заснована на визначенні зростання титру антибактеріальних антитіл. Результати виходять на 2-му тижні захворювання.
• При діагностиці дифтерії застосовується генетичний метод (ПЛР), що дозволяє визначити ДНК бактерій.
• Реакція латекс аглютинації відноситься до експрес-методів. Результат виходить вже через дві години.
• Імунофлуоресцентний аналіз результативним. Однак його проведення має здійснюватися тільки висококваліфікованим персоналом.

Рис . 1. Плівка брудно-білого кольору і виражений набряк підшкірної жирової клітковини шиї «бичача шия» класичні ознаки дифтерії.

Лабораторна діагностика дифтерії

Завдяки застосуванню методики флуоресціюючих антитіл стало можливим проведення якісного та кількісного аналізу внутрішньоклітинних і поверхневих антигенів в зразках клітинних суспензій. Антигени візуалізуються за допомогою специфічних антитіл з флуоресцентними маркерами. Використання даної методики довіряється тільки висококваліфікованому персоналу.

до змісту ^

Діагностика дифтерії за допомогою полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР)

Методика ПЛР застосовується для раннього виявлення дифтерійних паличок, підтвердження діагнозу і в випадках атипової ангіни. Виявлення гена токсикогенні методом ПЛР є найбільш швидким і надійним методом лабораторної діагностики дифтерії.

Мал. 6. ПЛР є найбільш швидким і надійним методом лабораторної діагностики дифтерії.

до змісту ^

Діагностика ускладнень при дифтерії

• при токсичне ураження серцевого м'яза відзначаються зміни на електрокардіограмі, фонокардиограмме і УЗД серця. Досліджується активність цілого ряду ферментів (лактатдегодрогіназа, креатинфосфокиназа, аспартатамінотрансфераза).
• Ураження нирок при дифтерії проявляється у вигляді токсичного нефроза. При підозрі на це ускладнення проводиться загальний аналіз крові і сечі, біохімічні дослідження (визначення креатиніну, сечовини, залишкового азоту), проводиться УЗД нирок.
• Токсичне ураження печінки протікає з явищами гіпоглікемії (зниження рівня глюкози в крові) і глюкозурии (наявність глюкози в сечі).
• Розвиток анемії пов'язано з гемолізом еритроцитів.

до змісту ^

Проба Шика

Наявність або відсутність протидифтерійного імунітету встановлюється за допомогою внутрішньошкірної проби Шика, яка проводиться з дифтерійним токсином.

У разі негативної реакції говорять про несприйнятливості до дифтерії. Реакцію Шику сьогодні використовують тільки за епідпоказаннями. На її проведення йде кілька днів. Однак незважаючи на це вона допомагає визначити ступінь сприйнятливості до дифтерії осіб, які перебували в контакті з хворим і уточнити їх імунний статус.

Рис. 7. Реакція Шика проводиться з дифтерійним токсином. Стандартний дифтерійний токсин в дозі 0,2 мл вводиться під шкіру в середню третину передпліччя туберкуліновим шприцом.

Щеплення від дифтерії дітям є єдиним і найефективнішим засобом захисту від інфекції. Для вакцинації дітей застосовуються як вітчизняні вакцини АКДС (АДС, АТ), так і зарубіжні вакцини (Пентаксим, Інфанрікс, Інфанрікс Гекса).

Дифтерія є однією з найнебезпечніших захворювань. В кінці XIX століття щорічно занедужувало понад 600 тисяч осіб, половина з яких вмирала. Масові профілактичні щеплення призвели до рішучого перелому. Захворюваність на дифтерію з 1960 до 1976 років знизилася більш, ніж в 430 разів!

Головне зло цього захворювання полягає в токсини, який виробляють дифтерійні палички . Токсин сильно діючий бактеріальний отрута, поступається за силою правцевого і ботулінічного токсинів. Він вибірково вражає в організмі хворої людини серцевий м'яз, периферичні нерви, надниркові залози і нирки. Знешкоджує токсин антитоксическая противодифтерийная сироватка. Введення антибіотиків призводить до знищення збудників захворювання. Головною ж мірою профілактики дифтерії є вакцинація. Її висока активність підтверджена світовим досвідом. Правильна організація і якісне проведення щеплень від дифтерії визначають успіх боротьби з цим грізним захворюванням.

У РФ щеплення від дифтерії є обов'язковими для всього дитячого населення. Вони не тільки захищають дітей від захворювання, але і створюють ареал безпеки для дорослого населення.

Рис. 1. У 90% при захворюванні вражається зів.

На ефективність щеплення від дифтерії впливає дотримання термінів її проведення і якість вакцини. Важливу роль відіграє також загартовування дитини і його правильне вигодовування. У міцних малюків протидифтерійна щеплення імунітет формується значно краще.

Щеплені діти захворіти на дифтерію можуть, але захворювання у них протікає легко, без розвитку грізних ускладнень і смертельного результату.

• Профілактика дифтерії підрозділяється на специфічну і неспецифічну. Специфічна профілактика включає в себе активну імунізацію найефективніший метод профілактики дифтерії.
• Рання діагностика захворювання і госпіталізація хворих, проведення дезінфекції в осередку захворювання, виявлення і лікування бактеріоносіїв обмежують поширення інфекції. Ці заходи відносяться до неспецифічної профілактики дифтерії.

Щеплення проти дифтерії захищає від токсину, який виробляють бактерії, а не від самих бактерій. Тому прищепленої людина сама на дифтерію не хворіє, але при зараженні може виділяти бактерії в навколишнє середовище і становити загрозу для нещеплених частини населення.

Рис. 2. Щеплення від дифтерії проводиться медичним персоналом шляхом введення вакцини АКДС внутрішньом'язово в область середньої частини стегна. Дітям старшого віку вакцина вводиться в область плеча.

Вакцини і вакцинація від дифтерії

Щеплення від дифтерії не тільки захищає дітей від захворювання, але і створює ареал безпеки для дорослого населення. У минулі часи на дифтерію хворіли переважно діти. Сьогодні ситуація змінилася. Захворювання все частіше реєструється у дорослих. Справа в тому, що людина, яка перехворіла на дифтерію в дитячому віці, набуває довічний імунітет. В даний час дорослі не мають природного імунітету, так як масові профілактичні щеплення призвели до значного зниження захворюваності серед дітей. А штучний імунітет проти дифтерії або не був створений в дитячому віці, або встиг згаснути.

Захворювання передається повітряно-крапельним шляхом, тому навіть короткочасний контакт з хворою людиною призводить до зараження.

Щеплення від дифтерії дорослим в 17-і літньому віці і повторні імунізації кожні 10 років вбережуть від захворювання. А якщо все ж доросла людина захворіє на дифтерію, то захворювання у нього буде протікає легко, без розвитку грізних ускладнень і смертельного результату.

Протипоказання до щеплення від дифтерії АКДС

Протипоказань до щеплення АКДС немає.

• При ГРЗ щеплення можна проводити відразу ж після одужання.
• При неврологічних та алергічних захворюваннях щеплення проводять в період ремісії.
• При прогресуючих захворюваннях нервової системи і нападах судом на високу температуру застосовується щеплення АДС.

Побічна дія щеплення від дифтерії АКДС

Побічні реакції на введення вакцини АКДС реєструються вкрай рідко.

• Невелика набряклість і почервоніння місця введення є нормальною реакцією на введення вакцини. Ці явища зникають протягом 2 3 діб. Припустимо прийом антигістамінних препаратів (кларитин, тавегіл та ін.)
• Підвищення температури в поствакцинальні період знімається прийомом жарознижуючих засобів.
• При великій температурі тіла, судомах і почервонінні місця введення вакцини до розмірів 8 см в діаметрі і більше необхідно звернутися за медичною допомогою. Найчастіше побічна дія вакцини обумовлено наявністю коклюшного компонента.

Ризик розвитку побічних реакцій на щеплення від дифтерії значно менше ризику розвитку захворювання і ускладнень у щеплених дітей. Чим більше нещеплених дітей в колективах, тим вище рівень циркуляції токсикогенних штамів збудників дифтерії, що призводить до спалахів захворювання, в тому числі з розвитком грізних ускладнень.

Батьки! Не відмовляйтеся від щеплень своїй дитині!

Рис. 5. На фото реакція на введення вакцини АКДП.

до змісту ^

Профілактика бактерионосительства

Боротьба з бактерионосительством є другим за значимістю після вакцинації протиепідемічним заходом .

На бактеріоносійство обстежуються:

• всі діти, що надходять в дитячі дошкільні установи і лікарні,
• співробітники лікувальних установ,
• контактні особи з вогнищ дифтерії.

Виявлені бактеріоносії токсикогенних штамів дифтерійних паличок ізолюються і проходять курс антибактеріального лікування. Значно підвищує імунну відповідь вакцина Кодівак. Обов'язковою умовою лікування є усунення вогнищ хронічної інфекції.

Лікування бактерієносіїв з вогнищ інфекції:

• якщо бактеріоносіями був раніше імунізований від дифтерії, йому вводиться дифтерійний анатоксин і антибіотик пеніцилін або еритроміцин внутрішньом'язово;
• якщо бактеріоносіями раніше ні імунізований, то йому призначається повна доза анатоксину і курс антибіотика пеніциліну.

Через 30 днів після встановлення носійства і лікування дітям дозволено відвідування дитячих установ. Бактеріоносії нетоксикогенним штамів не ізолюйте.

Рис. 6. Мазок із зіву і носа при обстеженні на бактеріоносійство.

до змісту ^

протиепідемічні заходи у вогнищі дифтерії

Значущим компонентом профілактики дифтерії є протиепідемічні заходи у вогнищі інфекції.

1. хворі на дифтерію і хворі з підозрою на захворювання госпіталізуються в стаціонар інфекційної лікарні. У стаціонарі хворий поміщається в боксованомупалату. Виписка хворого зі стаціонару здійснюється після отримання 2-х негативних результатів бактеріологічного дослідження, проведених після закінчення антибіотикотерапії через 2 дня. Бактеріологічне дослідження проводиться з інтервалом у два дні.
2. Після ізоляції хворого в осередку проводиться заключна дезінфекція.
3. Контактні особи оглядаються лікарем і обстежуються на бактеріоносійство. Після проведення дезінфекції у вогнищі і отриманні негативних результатів бактеріологічного дослідження контактні діти допускаються до відвідування дитячих установ, а дорослі до роботи в дитячих колективах і підприємствах громадського харчування. Спостереження за контактними особами триває 7 днів з моменту проведення заключної дезінфекції.
4. Виявлені бактеріоносії підлягають лікуванню.
5. Нещеплені діти і щеплені, але не мають достатньо напруженого імунітету у віці до 14-и років прищеплюються. Наявність або відсутність протидифтерійного імунітету встановлюється за допомогою реакції Шика. У разі негативної реакції говорять про несприйнятливості до дифтерії. Реакцію Шику сьогодні використовують тільки за епідпоказаннями.
6. За рішенням лікаря деяким не щепленим дітям, які перебували в контакті з хворим на дифтерію, вводиться анатоксин і противодифтерийная сироватка. Введення цих препаратів створює у дитини короткочасний пасивний імунітет.

Мал. 7. Щеплення від дифтерії запобіжить захворювання.

Профілактика дифтерії включає в себе цілий комплекс заходів. Вакцинація є найефективнішим способом захисту від захворювання. Щеплення від дифтерії дозволили уникнути виникнення епідемій.

Визначити, є чи ні захворювання у людини, не представляє труднощів. Головним питанням тут є питання яка хвороба? Відповісти на це питання дозволяє диференціальна діагностика. Найчастіше провести диференціальну діагностику тільки одного лікаря важко, тоді до роботи залучаються колеги і цілий арсенал сучасних діагностичних засобів.

Велика кількість захворювань мають схожі з дифтерію симптоми . Виявити відмінності головне завдання лікарів. Наслідки неадекватно проведеної диференціальної діагностики дифтерії плачевні. Розвинені ускладнення захворювання можуть привести до смерті хворого.

Якісно проведена диференційна діагностика дифтерії дозволяє встановити єдино вірний діагноз і призначити адекватне лікування.

Рис. 1. Плівки брудно-білого кольору, розташовані на мигдалинах, піднебінних дужках, язичку і м'якому небі класична ознака дифтерії. Вони щільні, виступають над поверхнею слизової оболонки, знімаються шпателем з працею.

Причиною дифтерії є дифтерійна паличка , що виробляє екзотоксин, який визначає цілий комплекс клінічних проявів даного захворювання. Симптоми дифтерії визначаються локалізацією інфекційного процесу , імунним статусом хворого і ступенем вираженості отруєння організму токсичними продуктами збудників. Дифтерію хворіють переважно діти у віці 2 6 років. 90% і більше всіх випадків захворювання становить дифтерія зіву. Значно рідше гортані, носа і дихальних шляхів. В поодиноких випадках реєструється дифтерія очей, шкіри, статевих органів, ран і вух.

Диференціальна діагностика дифтерії грунтується на даних клінічних проявів, так як лабораторна діагностика триває досить довго.

Диференціальна діагностика дифтерії і стрептококових ангін

У початковий період захворювання, коли ще відсутня набряк підшкірної жирової клітковини, токсична форма дифтерії зіву протікає під маскою грипу.

Асиметричний набряк м'яких тканин ротоглотки помилково приймають за паратонзиллит або паратонзилярний абсцес. При паратонзілліта хворі збуджені, шкіра обличчя у них гіперемована. Болі в горлі сильні, часто іррадіюють в нижню щелепу або вухо, носять пульсуючий характер і посилюються при ковтанні. Наголошується хворобливість і обмеження при відкриванні рота. Виражене слинотеча. Нальоти на мигдалинах відсутні. Піднебінна дужка, язичок і м'яке піднебіння на стороні поразки гіперемійовані. М'яке небо нависає над склепінням. Мигдалина на стороні поразки зміщується до центру. З рота виходить гнильний запах.

При токсичній формі дифтерії зіву хворі адінамічние, загальмовані, бліді. Біль в горлі помірний. Відкривання рота безболісно. Сухість в роті. Тканини ротоглотки набряклі, різко гіперемійовані, мають синюшний відтінок.

Рис. 5. На фото паратонзиллит.

до змісту ^

Диференціальна діагностика дифтерійного крупа

спастичних явищах проявляються гострий епіглотит, ларинготрахеобронхіт, аспірація сторонніх тіл, навкологлотковий і заглотковий абсцес, папілома гортані, гемангіома і лімфангіома. Ретельно зібраний анамнез і уважне обстеження хворого допоможуть правильно встановити діагноз.

до змісту ^

Диференціальна діагностика дифтерії і мононуклеозу

Інфекційний мононуклеоз починається гостро і протікає з явищами вираженої інтоксикації і дуже високої температури тіла. Захворювання протікає з явищами тонзиліту. Запалення мигдалин протікає під маскою катаральної, лакунарній і виразково-некротичної ангіни, при якій утворюються фібринозні плівки, що нагадують дифтерійні. Мигдалини при мононуклеозі покривають не щільними крошкообразную нальотами. Вони легко знімаються шпателем. Слизова оболонка під нальотами не змінена. Відмінною особливістю мононуклеозу є поліаденіт. Уражаються багато груп лімфовузлів, а при дифтерії тільки регіональні. При мононуклеозі завжди збільшується печінка і селезінка, в крові реєструється виражений лімфоцитоз, з'являються атипові мононуклеари. Реакція на гетерофільних антитіла позитивна.

Рис. 6. На фото праворуч інфекційний мононуклеоз, зліва дифтерія зіву.

до змісту ^

Диференціальна діагностика дифтерії зіву і скарлатини

Скарлатина завжди починається гостро, раптово. Захворювання протікає з вираженими симптомами інтоксикації. «Палаючий зів» (різка гіперемія) провідний симптом скарлатини зіву. У лакунах визначається незначна кількість гною. У першу добу захворювання на тілі хворого на тлі вираженої гіперемії з'являється рясна точкова висип.

Рис. 7. На фото зліва ангіна при скарлатині. «Палаючий зів» (різка гіперемія) провідний симптом скарлатини зіву. На фото праворуч висип при скарлатині.

до змісту ^

Диференціальна діагностика дифтерії носа

Легка форма дифтерії носа у осіб частково імунізованих проявляється симптомами застуди. Сторонні тіла в носі, синусити, аденоідіти і вроджений сифіліс часто протікають з виділеннями з носа серозно-кров'янистого або гнійного характеру, що так само характерно для дифтерії носа.

Патогенез розвитку ускладнень при дифтерії пов'язаний з впливом на організм хворого дифтерійного токсину. Ускладнення дифтерії часто розвиваються при токсичній формі дифтерії, рідше при поширених формах захворювання. Дифтерійний токсин блокує в клітинних структурах процес дихання і синтез білків і вибірково вражає в організмі хворої людини серцевий м'яз, периферичні нерви і наднирники.

Ускладнення, як правило, розвиваються внаслідок неправильного лікування хворого, коли дифтерія зіву помилково приймається за ангіну і противодифтерийная сироватка вводиться з запізненням. Раннє введення сироватки призводить до швидкого поліпшення загального стану хворого, зникнення симптомів інтоксикації, відторгнення дифтерійних плівок відбувається вже через тиждень.

Ускладнення дифтерії проявляються у вигляді міокардиту, парезів і паралічів, ураження нирок і надниркових залоз, розлади кровообігу. При приєднанні вторинної інфекції розвиваються пневмонії, отити, лімфаденіти та ін. Ускладнення часто поєднуються один з одним.

Рис. 1. На фото дифтерія зіва, поширена форма. На мигдалинах, піднебінних дужках, язичку і м'якому небі видно плівчасті нальоти.

Основні причини смерті хворого при дифтерії

Гостра недостатність надниркових залоз розвивається в результаті раптового зниження вироблення гормонів корою наднирників , де виникають гематоми. Болі в епігастральній ділянці, блювання, м'язовий біль, блідість шкірних покривів, липкий піт, падіння артеріального тиску, тахікардія, зниження кількості сечі основні симптоми розвитку недостатності надниркових залоз.

до змісту ^

Розлади кровообігу при дифтерії

Розлад кровообігу реєструється у всіх хворих при токсичній формі дифтерії вже з другого дня захворювання і проявляється падінням артеріального тиску і тахікардією. Пульс стає малого наповнення, ниткоподібним. При токсичне ураження серцевого м'яза відзначаються зміни на електрокардіограмі. Розлади кровообігу і серцева недостатність можуть призвести до колапсу і смерті хворого.

Рис. 3. Дифтерійний круп у дитини. Для попередження задухи проведена трахеостомія.

до змісту ^

Поразка периферичних нервів при дифтерії (нейропатії)

Периферійні неврити відносяться до ранніх ускладнень. Вони розвиваються з 3 по 7 тиждень захворювання. В результаті впливу дифтерійного токсину миелиновая оболонка нервів піддається жирової дегенерації. У більшості випадків уражаються рухові нерви. Прояви часто носять двосторонній характер. Відновлення зазвичай буває повним.

Паралічі м'язів, обумовлені периферійними невритами, підрозділяються на ранні та пізні. Ранні ураження розвиваються з 3 по 15-й день, пізні на 2-му місяці захворювання.

• До ранніх ускладнень відносяться парез або параліч м'якого піднебіння, зниження конвергенції і парез акомодації, косоокість, птоз, парез мускулатури особи.
• До пізніх паралічів відносяться паралічі м'язів шиї, тулуба, дихальних м'язів, діафрагми і м'язів нижніх кінцівок.

При парезах і паралічах відзначається слабкість, зниження рефлексів, парестезії і атрофія м'язів.

Загрозливими життя вважаються ураження нервів, що іннервують серцевий м'яз, діафрагмальних нервів, дихальні м'язи, м'яке піднебіння і гортань. Паралічі цих груп м'язів призводять до смерті хворого на 6 8 тижні захворювання.

Рис . 4. На фото дифтерія гортані (зліва) і параліч гортані при дифтерії (праворуч).

Параліч м'якого піднебіння

Самим раннім ускладненням дифтерії є параліч м'якого піднебіння, який розвивається на 3 му тижні захворювання.

Відхилення м'якого піднебіння в одну сторону говорить про однобічному поразку. При двосторонньому ураженні м'яке піднебіння нерухомо звисає навіть при розмові.

Параліч нерва характеризується появою носового відтінку в голосі, закиданням їжі і слини в область носоглотки і утрудненням акту ковтання. У більш легких випадках настає одужання, яке триває 3 4 тижні.

При тяжкому перебігу захворювання дитина стає загальмованим, малорухливим і мовчазним. Розвиваєтьсякома. Протягом 1 10 днів настає смерть хворого.

Паралічі та парези очних м'язів

Параліч окоруховогонерва розвивається через 4 тижні від початку захворювання. Відзначаються випадки більш раннього прояви цього ускладнення. Зір у хворого стає нечітким, порушується акомодація, з'являється диплопія (роздвоєння видимих ​​предметів) і птоз (опущення верхньої повіки). При ураженні відвідного нерва розвивається внутрішнє косоокість.

Рис. 5. На фото опущення верхньої повіки при паралічі очних м'язів.

Неврит диафрагмального нерва

Неврит диафрагмального нерва розвивається в на 5 7 тижні захворювання. Поразка диафрагмального нерва призводить до паралічу діафрагми, з подальшим розвитком дихальної недостатності і смерті хворого.

неврити периферичних нервів

неврити периферичних нервів можуть призвести до паралічу м'язів кінцівок. Такі ускладнення зустрічаються в 4 8% випадків на 4 6 тижні захворювання. За позитивного результату захворювання втрачені функції відновлюються повністю протягом 2 3 місяців.

до змісту ^

Розлад дихання (ядуха) при дифтерії

Причиною розлади дихання є недолік кисню і надлишок вуглекислого газу в крові і тканинах хворого. Причиною задухи є дифтерійний круп (гостре запалення гортані), який зустрічається в основному у дітей віком 1 3-х років.

Первинний круп (ізольоване ураження гортані) зустрічається рідко. Найчастіше реєструється дифтерія гортані і трахеї (поширений круп) і спадний круп, коли запалення поширюється з гортані на трахею і бронхи.

Сприяють розвитку стенозу дихальних шляхів спазм м'язів і набряк слизової оболонки гортані, що виявляється при ларинго- і бронхоскопії . Важкість захворювання залежить від ступеня обструкції дихальних шляхів. Звуження дихальних шляхів призводить до асфіксії. Для попередження задухи застосовується трахеостомия або інтубація.

Відшарувалися дифтерійні плівки можуть перекрити просвіт гортані і трахеї в будь-який час, що призводить до раптової смерті дитини.

Рис. 6. На фото трахеостомия у дитини.

до змісту ^

Поразка серцевого м'яза при дифтерії

Дифтерійний міокардит розвивається на 2-му тижні захворювання. Токсин дифтерії порушує синтез білка в клітинах міокарда. Пошкоджені м'язові клітини серця заміщуються сполучною тканиною. Розвивається жирова миокардиодистрофия.

Тахікардія, шуми в серці, аритмія і розвивається серцева недостатність основні симптоми ураження серця при дифтерії.

Токсичний міокардит при дифтерії є частою причиною смерті хворого при токсичній формі дифтерії.

Рис. 7. На фото різко виражена жирова дистрофія міокарда при дифтерії ( «тигрове серце»).

до змісту ^

Ураження нирок при дифтерії

Ураження нирок при дифтерії проявляється у вигляді токсичного нефроза, тривалість якого становить 20 40 днів.

при дифтерії нирок відзначаються зміни канальцевого епітелію. Глибші поразки тканин нирок відсутній. У сечі таких хворих з'являється білок, відзначається цилиндрурия. З'явився набряк на обличчі і щиколотках регресує протягом 3 4 днів. Іноді на початку захворювання при токсичній формі дифтерії відзначаються симптоми гострого гломерулонефриту. У сечі з'являється кров.

до змісту ^

Пневмонія при дифтерії

Пневмонія ускладнює перебіг дифтерії гортані і дихальних шляхів. Ускладнення частіше реєструється у дітей раннього віку. Пневмонія не завжди розпізнається за життя і часто є причиною смерті хворого.

У хворих, які щеплені від дифтерії , ускладнення розвиваються рідко, а розвинулися ускладнення протікають легко і вкрай рідко закінчуються летальним результатом.

Причиною дифтерії є дифтерійна паличка (Corynebacterium diphtheriae, паличка Леффлера), що виробляє екзотоксин, який визначає цілий комплекс клінічних проявів даного захворювання. Симптоми дифтерії визначаються локалізацією інфекційного процесу, імунним статусом хворого і ступенем вираженості отруєння організму токсичними продуктами збудників.

Дифтерією хворіють переважно діти у віці 2 6 років. Повітряно-крапельний основний шлях передачі інфекції.

Хворі і бактеріоносії основні джерела інфекції.

Рис. 1. На фото дифтерія зіву.

Прояви дифтерії у дітей і дорослих

В даний час у зв'язку зі зниженням захворюваністю на дифтерію дифтерійний круп (гостре запалення гортані) розвивається рідко, в основному у дітей віком 1 3-х років. Первинний круп (ізольоване ураження гортані) зустрічається рідко. Найчастіше реєструється дифтерія гортані і трахеї (поширений круп) і спадний круп, коли запалення поширюється з гортані на трахею і бронхи.

Сприяють розвитку стенозу дихальних шляхів спазм м'язів і набряк слизової оболонки гортані, що виявляється при ларинго- і бронхоскопії . Важкість захворювання залежить від ступеня обструкції дихальних шляхів.

Дифтерійний круп в своєму розвитку проходить кілька стадій.

Ознаки та симптоми дифтерійного крупа в стадії катарального запалення

Стадія катарального запалення (дісфоніческая стадія) характеризується появою у дитини грубого «гавкаючого» кашлю і осиплости голосу. Тривалість дісфоніческой стадії становить близько 7 діб у дорослих і 1 3 діб у дітей. Якщо специфічне лікування відсутнє, то через 1 3 діб ця стадія переходить в другу стенотичну фазу.

Рис. 9. На фото дифтерія гортані. Справа видно туманний наліт на голосовий зв'язці.

Ознаки та симптоми дифтерійного крупа в стенотической стадії

В стенотичну стадію голос стає хрипким і незабаром зовсім пропадає (афонія), кашель беззвучний, дихання стає шумним, в акті дихання починає брати участь допоміжна мускулатура. Тривалість стенотической стадії становить від декількох годин до 2 3 діб. Без специфічного лікування швидко розвивається асфіксія. Для попередження задухи застосовується трахеостомия або інтубація.

Ознаки та симптоми дифтерійного крупа в асфіктичній стадії

В асфіктичному стадію дихання частішає, пульс стає ниткоподібним, знижується артеріальний тиск, розвивається ціаноз, з'являються судоми. Смерть настає від задухи.

Звуження гортані може настати навіть при легкому ступені дифтерії, коли відшарувалися плівки перешкоджають попаданню повітря в дихальні шляхи

Рис. 10. На фото дитина з дифтерійним крупом. Для попередження задухи застосовується трахеостомия або інтубація.

до змісту ^

Дифтерія носа

Дифтерійний риніт зустрічається рідко. Захворювання в основному реєструється у дітей молодшого віку.

Ознаки та симптоми дифтерійного риніту

• Дифтерія носа починається з незначних слизових виділень. Поступово виділення з носа набувають серозно-кров'янистий і далі серозно-гнійний характер. На поверхні слизової оболонки з'являються дифтерійні плівки.
• Носове дихання утруднене. Голос гугнявий.
• На шкірі верхньої губи і навколо носових ходів з'являються ерозії і тріщини.
• Часто від дитини виходить неприємний запах.
• Температура тіла частіше субфебрильна.
• При токсичних формах температура тіла підвищується значно, розвивається набряк м'яких тканин носа і особи.
• Захворювання схильне до затяжного перебігу.

Риноскопічна картина дифтерійного риніту

При огляді порожнини носа і носоглотки видно набрякла і гіперемована слизова оболонка, на поверхні якої розташовані дифтерійні плівки.

При катарально виразкова формі дифтерії носа плівки не утворюються. При риноскопії на слизовій оболонці носа можна побачити ерозії і кров'янисті кірочки.

Запізніла діагностика дифтерії носа пов'язана з повільним всмоктуванням токсину і слабкою виразністю загальних порушень.

Рис. 11. На фото дифтерія носа. На шкірі верхньої губи видно ерозії і тріщини. У порожнині носа дифтерійні плівки.

до змісту ^

Дифтерія шкіри

Дифтерія шкіри найчастіше зустрічається в країнах з жарким кліматом. Захворювання являє собою велику епідемічну небезпеку. Поверхнева дифтерія шкіри частіше реєструється у маленьких дітей. Поразка локалізується в складках шкіри шиї, пахових складках, пахвових западин і за вушними раковинами. У новонароджених специфічне запалення може розвинутися в області пупкової ранки. Дифтерійне запалення в області ран і саден виникає частіше у дітей старшого віку. Глибока форма захворювання частіше реєструється в області статевих органів у дівчаток.

Ознаки та симптоми поверхневої форми дифтерії шкіри

Найчастіше дифтерійне ураження шкіри протікає по типу імпетиго, коли на поверхні шкіри з'являються папули, на місці яких з'являються бульбашки, наповнені серозної рідиною. Бульбашки швидко лопаються. На їх місці з'являються струпи. Дифтерійні плівки часто не утворюються. Поверхнева форма захворювання може протікати по типу екземи. Збільшуються регіональні лімфовузли. Вони щільні і хворобливі.

Ознаки та симптоми глибокої дифтерії шкіри

Глибока дифтерія шкіри може бути наслідком подальшого розвитку поверхневої форми, або виникає як самостійне захворювання. Відзначаються виразкові, флегмонозні і гангренозна ураження. Захворювання починається з утворення щільного інфільтрату, який з часом піддається некрозу. На місці некрозу утворюється виразка, покрита зеленувато-сірим нальотом. Виразка має округлу форму і інфільтрованою ободок по периферії. При загоєнні утворюються спотворюють рубці. Глибока дифтерія шкіри частіше локалізується на статевих органах. При поширеній формі патологічний процес зачіпає область промежини і ануса і супроводжується вираженим набряком підшкірної клітковини, в тому числі живота і стегон.

Рис. 12. На фото дифтерія шкіри гомілки у дорослого.

до змісту ^

Дифтерія очей

Дифтерійний кон'юнктивіт важке захворювання, що вимагає до себе серйозного уваги. Дифтерія очей зазвичай реєструється як самостійне захворювання, але іноді хвороба протікає на тлі дифтерії носоглотки, зіву і гортані. Страждають найчастіше діти.

Ознаки та симптоми дифтерії очей

Катаральна форма кон'юнктивіту реєструється найчастіше у новонароджених і дітей першого року життя і протікає легко. Дифтеритическая форма захворювання протікає важко.

На початку захворювання реєструється набряк століття, яке швидко набуває щільну консистенцію і синюшного забарвлення. Кон'юнктивальна оболонка набрякає, на ній з'являються крововиливи. У зоні перехідної складки кон'юнктиви повік з'являються плівки сіруватого кольору. Вони щільно спаяні з підлеглими тканинами і при спробі їх зняти виникає кровоточивість. Поступово плівки починають зазнавати некрозу. З очей виділяється гнійно-кров'яниста рідина. На місці плівок з'являються «зірчасті» рубці. Поразка рогівки призводить до загибелі очі. Рання діагностика і своєчасне лікування запобігають ускладнення.

Рис. 13. На фото дифтерійний кон'юнктивіт.

Рис. 14. На фото наслідки дифтерійного кон'юнктивіту паренхиматозная ксерофтальмия (сухість ока). Запалення кон'юнктиви ускладнюється утворенням сполучнотканинних рубців.

до змісту ^

дифтерія вух

Вушна раковина і зовнішній слуховий прохід при дифтерії уражається вдруге. Інфекція передається через брудні пальці і предмети.

Ознаки та симптоми дифтерії вух

Захворювання характеризується сильними болями. При розкладанні дифтерійних плівок з'являється неприємний запах. З зовнішнього слухового проходу виділяється гнійно-кров'яниста рідина. У маленьких дітей дифтерія зовнішнього слухового проходу ускладнюється руйнуванням слухових кісточок та соскоподібного відростка, розвиваються внутрішньочерепні ускладнення.

Рис. 15. На фото дифтерія зовнішнього слухового проходу.

Гриби роду Candida здатні за певних обставин викликати кандидоз порожнини рота (молочниця у роті), кандидоз кишечника, шлунку і стравоходу. Дріжджоподібні гриби це одноклітинні мікроорганізми. При несприятливих умовах вони здатні утворювати бластоспори і подовжувати свої клітини до ступеня псевдомицелия, що сприяє поширенню інфекції. Клітини грибів виявляються у воді, ґрунті та харчових продуктах.

Рис. 1. На фото Candida albicans.

Гриби заселяють шкірні покриви і слизові оболонки людини. Якщо імунітет людини здатний протистояти грибам, то забезпечується їх загибель. Якщо немає формується кандіданосітельство або виникає захворювання кандидоз.

Дефекти в системі противогрибкового імунітету основний фактор, що сприяє розвитку кандидозу у людини.

Рис. 2. На фото дріжджоподібні гриби роду Candida. Зліва клітина гриба. Справа псевдомицелий гриба.

Мал. 3. нитчасті зростання грибів роду Candida (зліва) забезпечує харчування і зростання в умовах азотного голодування, що забезпечує їх велику вражаючу здатність навіть в несприятливих умовах. На фото праворуч гриби роду Candida. Стрілками вказані місця поділу клітин.

Мал. 4. На фото біоплівка з грибів роду Candida на слизовій оболонці.

При кандидозі уражається ротоглотки, стравохід, шлунок, товстий кишечник. Гриби роду кандида вражають перианальную область (навколо ануса) і є причиною секреторною діареї. Молочниця в роті реєструється найчастіше.

Що сприяє розвитку кандидозу

У 1839 році вперше молочницю в роті описав хірург Лангенберк. Про неї згадував ще Гіппократ. Найчастіше грибами роду Candida уражається порожнину рота, особливо у маленьких дітей. Звичайний огляд хворого дозволяє швидко поставити діагноз. Тривалий прийом антибіотиків головна причина молочниці у дорослих. У жінок кандидоз порожнини рота часто поєднується з ураженням слизової статевих органів.

Рис. 8. На фото кандидоз (молочниця) у новонароджених. Недостатня кількість IgA і різке зниження місцевих захисних факторів проти грибків завжди призводять до захворювання. «Творожистого» наліт на слизовій оболонці порожнини рота основний симптом молочниці новонароджених.

Рис. 9. На фото молочниця в роті. Сприяє захворюванню носіння зубних протезів. Велика кількість грибів накопичується тільки в складках щік. Проникнення грибів у підслизовий шар відсутній.

Рис. 10. На фото молочниця куточків рота. Кандидозная заєда з'являється при наявності глибокої складки в куточках рота. Роздратування і мацерація (пошкодження) відбувається при постійному жуванні жуйки, неправильному прикусі при носінні зубних протезів, у маленьких дітей при частому слинотеча. По периферії ерозій видно вузька смужка білої бахроми відшаровується епітелію, часто відзначається наявність бульбашок, пустул і висипань.

Рис. 11. На фото молочниця мови, гостра форма (зліва). Поверхня мови Блискуча, яскраво червоного кольору поверхню язика зі слідами білястого нальоту основні симптоми молочниці в роті. Справа на фото хронічна форма захворювання.

Рис. 12. На фото молочниця порожнини рота у дорослих, хронічна форма. Густий «сирний» наліт всієї порожнини рота справа основні ознаки молочниці. Вражені області щік, ясен, твердого та м'якого піднебіння і мови.

Рис. 13. На фото кандидоз порожнини рота і глотки. Множинні осередки творожистого нальоту і гіперемія слизової оболонки основні симптоми молочниці в роті у дорослих. Вражені області щік, ясен, твердого та м'якого піднебіння і мови. Подібна картина характерна для хронічного перебігу захворювання.

Рис. 14. На фото кандидоз мови. «Чорний волохатий язик» зустрічається при лікуванні антибіотиками на тлі недостатності вітамінів В1 (тіамін) і В2 (рибофлавіну).

Металевий присмак у роті основний симптом захворювання. Хвороба вперше описана в 1835 році. В даний час зустрічається рідко.

до змісту ^

Лікування молочниці в роті

Препарати для лікування молочниці в роті поділяються на протигрибкові і антисептики.

Лікування кандидозу порожнини рота протигрибковими препаратами

Протигрибкові препарати поділяються на:

1. Поліеновие антибіотики (Нистатин, Леворин і Амфотерицин).
2. похідні імідазолу (Міконазол, Кетоконазол, Ізоконазол, Клотримазол, Еконазол, Біфоназол, оксіконазол, Бутоконазол).
3. триазолам (Флуконазол, Итраконазол).
4. Інші протигрибкові препарати (Флуцітозін, Нітрофунгін, декамін , препарати йоду та ін).

Протигрибкові препарати випускаються в різних лікарських формах розчинах, мазях, гелях, краплях, жувальних таблеток, карамелей і аерозолів. Деякі форми для лікування молочниці порожнини рота спеціально пристосовані для його лікування, інші треба пристосувати самостійно. Наприклад, мазі зручніше використовувати, просочивши нею вату і закласти за щоку. Розчинами краще не зрошувати порожнину рота, а змочувати ватяний грудку і в такому вигляді накладати на область поразок. Таблетки Ністатину краще розжовувати, а кашку якомога довше утримувати в роті. Гіркий смак ліки можна послабити шляхом добавки 50% сахарози.

Розчин протигрибкового препарату після відпрацювання порожнини рота можна ковтати.

Лікування молочниці в роті протигрибковими препаратами триває близько одного місяця , але можливо і більше до зникнення клінічних проявів захворювання і понад цього ще кілька днів.

Рис. 15. ністатинові мазь застосовується при ураженні куточків рота (кандидозному хейліт). Таблетки Ністатину при лікуванні молочниці в роті краще розжовувати, а кашку і якомога довше утримувати в роті. Гіркий смак ліки можна послабити шляхом добавки 50% сахарози.

Лікування кандидозу порожнини рота антисептиками

Антисептики для лікування молочниці в роті випускаються у вигляді розчинів і аерозолів. Ними зручно полоскати, зрошувати порожнину рота і змащувати уражені поверхні.

Ефективні сучасні антисептики:

• Хлоргексидину біглюконат 0,12%.
• Розчин гексетидину 0,1 %.
• Гексорал в аерозолі (містить гекседітін).

Рис. 16. Антисептики для лікування молочниці в роті.

Розчин антисептика після відпрацювання порожнини рота ковтати не можна.

Необхідно враховувати, що при тривалому перебігу кандидозу порожнини рота до запального процесу приєднується вторинна інфекція. Тому в даному випадку застосування антисептиків ставати необхідністю. Хороший ефект при кандидозних заїдаючи дає застосування кремів, що містять крім протигрибкового засобу, кортикостероїдні гормони та антибіотики: Кандид-Б, Трідерм, Лорінден С, Лотрідерм, Пімафукорт, Мікозолон, Травокорд.

Лікування молочниці в роті антисептиками триває більше одного місяця.

лікування кандидозу порожнини рота протигрибковими препаратами загальної дії

Перехід на лікування препаратами загальної дії відбувається при неефективності місцевої терапії. Системна протигрибкова терапія призначається при ураженні кандидозов багатьох органів систем (системних мікозах).

При системних мікозах застосовуються протигрибкові препарати Флуканазол, Інтраконазол і Кетоконазол . Всі інші протигрибкові препарати застосовуються, як засоби лікування локальних форм кандидозу.

Лікування системного кандидозу

При неефективності місцевої терапії, поєднанні різних локалізацій кандидозу, хронічних, важких формах захворювання призначається системна протигрибкова терапія.

Препаратом вибору в даному випадку є Флуконазол . При стійкості грибів роду C. albicans до даного препарату його доза підвищується. Хороший ефект роблять Інтраконазол і Кетоконазол . У разі розвитку резистентності грибів до вищеописаних препаратів і наполегливої ​​течії системного кандидозу призначається Амфотерицин-В .

Системна терапія при лікуванні кандидозу ефективніша, але має свої недоліки розвиток лікарської стійкості грибів і велика вартість лікування.

Рис. 17. На фото зліва клітини грибів під впливом протигрибкових препаратів. Їх оболонка пориста, «дірявий». Видно, як вміст клітини (праворуч і внизу) випливає на поверхню міцелію. На фото праворуч бурхливий розвиток псевдомицелия гриба (нитчатой ​​форми) показник паразитарної активності мікроорганізмів.

Оперативна діагностика кандидозу, добір ефективного протигрибкового лікування і стимуляція клітинної ланки імунітету основа ефективного лікування кандидозу.

до змісту ^

Кандидоз стравоходу

Кандидоз стравоходу захворювання рідкісне. Початкові симптоми захворювання біль і неприємні відчуття (дискомфорт) при прийомі їжі, підвищене виділення слини (гіперсалевація). При ендоскопічному дослідженні на перших етапах розвитку кандидозу відзначається набряк і гіперемія слизової оболонки. Далі з'являються «сирні» нальоти, слизова починає кровоточити, з'являються множинні виразки.

Препаратом вибору при лікуванні кандидозу стравоходу є Флуконазол. При стійкості грибів роду C. albicans до даного препарату його доза підвищується. Хороший ефект роблять Інтраконазол і Кетоконазол . У разі розвитку резистентності грибів до вищеописаних препаратів і наполегливої ​​течії системного кандидозу призначається Амфотерицин-В .

Рис. 18. Гіперсалевація, набряк і гіперемія слизової оболонки, «сирні» нальоти основні симптоми кандидозу стравоходу.

до змісту ^

Кандидоз шлунка

Кандидоз шлунка найчастіше розвивається у хворих з виразковою і гастроезофагального рефлюксной хворобою. Гриби роду Candida інтенсивно розмножуються на тлі зниження або відсутності в шлунковому соку соляної кислоти, особливо в зонах розташування виразок і пошкоджень (ерозій) слизової оболонки. В результаті цього виразки і ерозії довго не гояться, а проростання грибів в підслизовий шар викликає біль і кровоточивість.

Ендоскопічне дослідження шлунка і 12-й палої кишки дозволить виявити явища запалення слизової оболонки і наявність нальотів білястого кольору, взяти шматочок матеріалу для дослідження.

до змісту ^

Кандидоз кишечника

Гриби роду Кандіда заселяють кишечник людини і тривало можуть перебувати в ньому, не викликаючи захворювання. Однак при придбанні ними патогенних властивостей може розвинутися кандидоз кишечника. Дріжджоподібні гриби легко рухаються по кишечнику завдяки наявності в ньому слизького поверхневого шару. Завдяки наявності нижнього щільного шару (глікопротеїнового) гриби не здатні проникати в більш глибокі шари кишкового тракту. При придбанні грибами патогенних властивостей вони починають виробляти ферменти і ендотоксини, що руйнують фізіологічну систему захисту людини. Протистоїть захворювання імунні чинники людини. Хороша робота макрофагів і нейтрофілів попереджають розвиток кандидозу.

Крім того, нормальна робота всього організму і, зокрема, шлунково-кишкового тракту (відновлення пошкоджених клітин епітеліоцитів, підтримання необхідного рівня кислотності і ферментів, повноцінна перистальтика) також захищають кишечник від цвілевих грибів.

Велику негативну роль в розвитку кандидозу кишечника відіграє прийом антибіотиків, які вбивають не тільки патогенну, а й «корисну» флору кишечника. Масово гинучи, вони оголюють на поверхні клітин слизової оболонки рецептори для злипання (адгезії) грибів.

Симптоми кандидозу кишечника залежать від ступеня ураження органу. При ураженні слизової оболонки кишечника грибами роду Candida у хворого відзначаються ознаки і симптоми ентероколіту: біль і спазми в животі, здуття кишечника (метеоризм), в калі можуть бути присутніми кров і слиз.

При негативному розвитку патологічного процесу захворювання ускладнюється проривом виразок і кровотечею. При попаданні грибів у судинне русло виникає кандидозний сепсис, уражаються внутрішні органи. Поразка порожнини рота і статевих органів свідчить про те, що кандидоз набула системного характеру.

Рис. 19. На фото зміни кишечника по типу фібринозно-виразкового коліту. Дана картина характерна так само і для кандидозу кишечника.

Болі в області прямої кишки, помилкові позиви до акту дефекації і домішки крові та слизу в калі основні симптоми кандидозу кишечника при ураженні області прямої кишки. Часто до патологічного процесу залучаються шкірні покриви періанальної області.

Рис. 20. На фото кандидоз періанальної області. Почервоніння, свербіж і печіння основні ознаки захворювання.

Лікування кандидозу кишечника

Існує кілька груп протигрибкових препаратів для лікування кандидозу травного тракту (див. Главу «Лікування молочниці в роті»). Найбільш ефективним з них є Флуканазол (Дифлюкан, Дифлазон, Флюкостат). Препарат має високу біодоступністю, активно всмоктується в шлунково-кишковому тракті, добре переноситься хворими. До 80% препарату виводиться з сечею в незмінному вигляді. Препарат випускається у вигляді розчину, капсул і порошку.

При стійкості грибів роду C. albicans до даного препарату його доза підвищується. Хороший ефект роблять Інтраконазол і Кетоконазол . У разі розвитку резистентності грибів до вищеописаних препаратів і наполегливої ​​течії системного кандидозу призначається Амфотерицин-В .

до змісту ^

Діагностика кандидозу шлунково-кишкового тракту

• Ретельне вивчення скарг хворого і історії його захворювання і життя дозволить виявити приналежність до груп ризику щодо захворювання на кандидоз.
• Виявлення псевдомицелия дріжджоподібних грибів при мікроскопії «стандарт» діагностики захворювання кандидозом.
• Ендоскопічне дослідження стравоходу, шлунка і 12-й палої кишки дозволить виявити явища запалення слизової оболонки і наявність нальотів білястого кольору, взяти шматочок матеріалу для дослідження.
• Сучасні методики відео- і колоноскопії (дослідження товстого кишечника) дозволяють досліджувати орган в умовах, комфортних для хворого на тлі «лікарського» сну.
• Рентгенологічне дослідження дозволяє виявити дефекти контурів слизових оболонок, розміри харчових трубок і глибину перистальтики.

Високоефективний протигрибковий препарат, протизапальні, загальнозміцнюючі і репеленти, корекція супутніх захворювань основа лікування кандидозу травного тракту.

Дифтерія це гостре інфекційне захворювання, при якому вражається нервова і серцево-судинна система, а місцевий запальний процес характеризується утворенням фібринозного нальоту ( diphtherion «плівка», «шкірка» в перекладі з грецького).

Захворювання передається повітряно-крапельним шляхом від хворих на дифтерію і носіїв інфекції. Його збудником є ​​дифтерійна паличка ( Corynebacterium diphtheriae, паличка Леффлера), що виробляє екзотоксин, який визначає цілий комплекс клінічних проявів.

Дифтерія відома людству з давніх часів. Збудник захворювання вперше був виділений в 1883 році.

Збудник дифтерії

Патогенез дифтерії пов'язаний з впливом на організм дифтерійного токсину. Слизові оболонки носа і глотки, очей, статевих органів у дівчаток, шкірні покриви і рани є вхідними воротами для дифтерійних паличок. На місці впровадження бактерії розмножуються, викликаючи запалення з утворенням фібринозних плівок, щільно спаяних з підслизовим шаром. Період інкубації триває від 3 до 10 днів.

При поширенні запалення на гортань і бронхи розвивається набряк. Звуження дихальних шляхів призводить до асфіксії.

Токсин, який виділяють бактерії, всмоктується в кров, що обумовлює важку інтоксикацію, ураження серцевого м'яза, надниркових залоз і периферичних нервів. За межі уражених тканин дифтерійні палички не поширюються. Тяжкість клінічної картини дифтерії залежить від ступеня токсикогенні штаму бактерій.

Дифтерійний токсин в своєму складі містить кілька фракцій. Кожна фракція має самостійне біологічне дію на організм хворого.

Рис. 11. На фото токсична форма дифтерії. Виражений набряк м'яких тканин і фібринозні плівки в ротоглотці.

Гиалуронидаза , руйнуючи гіалуронову кислоту, підвищує проникність капілярних стінок, що призводить до виходу в міжклітинний простір рідкої частини крові, що містить , крім безлічі інших компонентів, фібриноген.

Некротоксін надає шкідливу дію на клітини епітелію. З епітеліальних клітин виділяється тромбокінази, що сприяє перетворенню фібриногену в фібрин. Так на поверхні вхідних воріт утворюються фібринозні плівки. Особливо глибоко плівки проникають всередину епітелію на слизовій мигдаликів, так як вони покриті багатоядерним епітелієм. Плівки в дихальних шляхах викликають задуху, так як порушують їх прохідність.

Колір дифтерійних плівок буває з сіруватим відтінком. Чим більше плівки просочуються кров'ю, тим темніший колір аж до чорного. Плівки міцно пов'язані з епітеліальних шаром і, при спробі їх відокремити, пошкоджене місце завжди кровоточить. У міру одужання дифтерійні плівки самостійно відшаровуються. Дифтерійний токсин блокує в клітинних структурах процес дихання і синтез білків. Особливо схильні до дії дифтерійного токсину капіляри, міокардіоцити і нервові клітини.

Пошкодження капілярів призводить до набряку навколишніх м'яких тканин і збільшення прилеглих лімфовузлів.

Дифтерійний міокардит розвивається на 2-му тижні захворювання. Пошкоджені м'язові клітини серця заміщуються сполучною тканиною. Розвивається жирова миокардиодистрофия.

Периферійні неврити розвиваються з 3 7 тижнів захворювання. В результаті впливу дифтерійного токсину миелиновая оболонка нервів піддається жирової дегенерації.

У частини хворих відзначаються крововиливи в наднирники і ураження нирок. Дифтерійний токсин викликає важку інтоксикацію організму. У відповідь на вплив токсину організм хворого відповідає імунною реакцією виробленням антитоксина.

Рис. 12. На фото картина ураження серця при дифтерії. Зліва нормальний міокард. Справа різко виражена жирова дистрофія міокарда ( «тигрове серце»).

Прогноз дифтерії багато в чому залежить від форми захворювання. Ускладнення часто розвиваються при токсичній формі, рідше при поширених формах захворювання. Захищає від дифтерії антитоксической імунітет і накопичені в крові хворого антитіла до збудника.

Прогноз дифтерії

На прогноз дифтерії впливає вірулентність збудника, вік хворого, його імунний статус, локалізація і поширеність місцевих змін, тяжкість перебігу захворювання, терміни встановлення діагнозу і початку відповідного лікування, адекватний догляд за хворим.

Від 30 до 50% хворих за часів, коли дифтерійний антитоксин ще не використовувався, і не було відповідних антибіотиків, вмирали від дифтерії. Особливо велика смертність реєструвалася у дітей у віці до 4-х років, причиною якої був дифтерійний круп. Сьогодні від дифтерії помирає не більше 5% хворих, летальний результат у яких обумовлений переважно міокардитом.

При токсичній формі дифтерії прогноз серйозніший, ніж при локалізованої або поширеної форми захворювання. Вакцинована частина населення рідше схильна до ризику захворювання, захворювання у них протікає легко і рідко дає ускладнення.

Велике число нещеплених в організованих колективах збільшує ймовірність спалахів токсикогенних форм дифтерії. Захистить від захворювання щеплення.

У 5 10% видужуючих осіб (реконвалесцентів) збудники дифтерії тривало персистують в носоглотці.

Затримка належного лікування підвищує ризик летального результату від дифтерії багаторазово.

Рис. 1. На місці впровадження дифтерійних паличок (вхідних воріт) на поверхні слизових оболонок утворюються фібринозні плівки. Чим більше їх поширеність, тим важче протікає захворювання.

Гостра серцево-судинна недостатність, обумовлена ​​інфекційно-токсичним шоком, гостра недостатність надниркових залоз і параліч серцевого м'яза є причинами смерті хворого на першому тижні захворювання, міокардит на 2 3 тижні захворювання, параліч дихальних м'язів і діафрагмальних м'язів на 4 8 тижні захворювання.

У зв'язку з можливістю розвитку пізніх ускладнень до прогнозу захворювання у дитини і дорослого слід підходити обережно. Закупорка дихальних шляхів дифтерійними плівками може статися абсолютно раптово. При неналежному догляді за маленькими дітьми вірогідність смертельного результату у них значно зростає.

Активна імунізація населення, досконалі методи лікування і поліпшення медичного обслуговування значно знизили смертність від дифтерії.

до змісту ^

імунітет при дифтерії

протидифтерійна імунітет в половині випадків зберігається в середньому протягом одного року. У другої половини хворих, які перенесли захворювання, формується стійкий імунітет. Повторні випадки дифтерії реєструються рідко в 5 7% випадків.

Захищає від дифтерії антитоксичний імунітет, формування якого пов'язане з накопиченням в крові антитоксина, в меншій мірі антимікробні антитіла. Антитоксин новонародженим передається через плаценту від матері. Антитоксин у дорослих накопичується в результаті «побутової» імунізації. Антитоксини з'являються після перенесеної дифтерії і при бактеріоносійстві.

Наявність або відсутність протидифтерійного імунітету встановлюється за допомогою реакції Шика. У разі негативної реакції говорять про несприйнятливості до дифтерії. Реакцію Шику сьогодні використовують тільки за епідпоказаннями.

Дифтерійний токсин блокує синтез білка в клітинах ссавців, в результаті чого вони гинуть. Це властивість токсину лежить в основі реакції за визначенням титру (кількості) протидифтерійних антитіл в крові людини. Рівень антитіл в титрі 0,1 МО / мл гарантує надійний захист від захворювання.

Рис. 2. Активна імунізація дифтерійним анатоксином, який входить до складу АКДС-вакцини, ефективна профілактика захворювання.