невралгії називають стан, що виникає при ураженні периферичного нерва і завжди супроводжується гострою, раптової болем. Захворювання це досить вивчено, лікарі прекрасно знають, як і чим можна допомогти пацієнтові — невралгія вимагає негайного втручання з боку професіоналів.

Причини виникнення невралгії

Виникнення невралгії може бути обумовлено декількома факторами:

• регулярні переохолодження;
• різні травми;
• інтоксикаційні процеси;
• стреси ;
• пухлини доброякісного і / або злоякісного характеру;
• різні запальні захворювання;
• демієлінізуючі процеси.

Види і симптоми невралгії

У медицині розрізняють кілька видів невралгій — їх класифікація залежить від того, який саме периферичний нерв уражається.

Невралгія трійчастого нерва

Вважається, що найчастіше відбувається ураження саме цього нерва, а адже саме він забезпечує тактильну чутливість особи. Симптомами такого виду невралгії є:

1. Гострий біль . Вона настільки різка, що багато пацієнтів характеризують її як «несумісну з життям». Відрізняється чіткої локалізацією — синдром виникає тільки з одного боку, як раз на тій, де і вражений трійчастий нерв.
2. Вегетативні реакції . Вони завжди виникають на тлі потужної болю — наприклад, сльозотеча, рясне слиновиділення.

Примітно, що біль при запаленні трійчастого нерва може виникнути, як реакція організму на рухи щелеп (навіть мінімальні), розмова або гоління.

Зверніть увагу: якщо уражається нижньощелепна гілка трійчастого нерва, то можуть виникнути різні рухові порушення в жувальних м'язах — наприклад, атрофія, спазми, посмикування.

Перебіг невралгії трійчастого нерва зазвичай тривалий, часто змінюються періоди загострення і ремісії. Варто відзначити, що пацієнтам в більшості випадків вдається досягти тривалої, стійкої ремісії.

Невралгія язикоглоткового нерва

Язикоглотковий нерв забезпечує чутливість мигдалин, барабанної порожнини в вусі, мови. Цей же нерв відповідає за нормальну функціональність привушної залози і рухову активність м'язів глотки.

Зверніть увагу: саме невралгія язикоглоткового нерва може бути спровокована різними захворюваннями — наприклад, причиною може виступити ангіна , тонзиліт (запалення мигдаликів), грип .

Основним симптомом даного виду невралгії є біль з локалізацією в вусі, задньої частини мови і м'якому небі. Біль завжди пароксизмальна, гостра і нетривала. Природно, потужний больовий синдром завжди супроводжується вегетативними реакціями — в даному випадку це буде втрата смакової чутливості язика, кардинальна зміна смакових відчуттів (часто вся їжа і навіть звичайна вода стають гіркими на смак), сухість в горлі.

Невралгія язикоглоткового нерва може бути спровокована розмовою, процесом ковтання, процесом позіхання. Перша ознака розглянутого стану може виникнути і при прийомі занадто гарячою і / або дуже холодної їжі.

Невралгія крилонебного вузла

Найчастіше цей вид розглянутого захворювання виникає на тлі запальних захворювань ЛОР-органів. Найпершим симптомом невралгії крилонебного вузла є, звичайно, біль, але з конкретною локалізацією — область очниці-корінь язика-зуби верхньої щелепи. біль може віддавати в скроню і шию, але пацієнт в будь-якому випадку точно вкаже зону поширення синдрому .

Дуже часто напад болю при невралгії крилонебного вузла виникає в нічний час, може тривати кілька хвилин, але нерідко відзначається тривалість в кілька годин і навіть діб.

Даний вид розглянутого захворювання завжди має більшу тривалість, протікає зі зміною періодів ремісії і загострення, черговий напад може бути спровокований перевтомою, звичайною застудою і навіть просто сильними емоціями (неважливо — позитивними або негативними).

Герпетическая невралгія

Цей вид розглянутого захворювання відноситься до списку можливих ускладнень на тлі прогресування герпетичної інфекції . Дуже часто така невралгія діагностується, якщо герпес розвинувся в літньому віці або у пацієнтів зі зниженим рівнем імунітету.

Характерна особливість герпетичної невралгії — біль виникає тільки в місцях уражень інфекцією, причому навіть інтенсивний больовий синдром може тривати кілька днів і місяців (до півроку). Пацієнти часто по-різному характеризують біль при розглянутому вигляді невралгії — тупа, колючий, ріжучий, пекучий, стріляючий, глибока.

Зверніть увагу: напад болю при герпетичної невралгії може виникнути навіть при легкому дотику до ураженої ділянки — наприклад, під час одягання.

Невралгія зовнішнього шкірного нерва стегна

Цей вид невралгії називається ще й хворобою Рота, характеризується болем, поколюванням і палінням передній зовнішній частині стегна. Напади болю можуть бути рідкісними, а можуть турбувати хворого і постійно.

Причинами розвитку невралгії зовнішнього шкірного нерва стегна можуть бути вагітність, травми в області паху або стегна, при тривалому носінні бандажа, на тлі захворювань нижніх кінцівок судинного характеру.

Невралгія міжреберна

Основний симптом — біль з локалізацією по ходу міжреберних нервів, яка різко посилюється при вдиху, повороті тулуба, та й будь-яких рухах. Кашель і чхання викликають взагалі інтенсивну біль, а до ребер навіть доторкнутися не вийде з-за неї.Результатом такої сильної болі стане вимушена затримка дихання і практично повна знерухомлених пацієнта — це пов'язано зі страхом випробувати чергову «порцію» неприємних відчуттів.

Спровокувати розвиток міжреберної невралгії можуть багато чинників:

• тривале перебування в незручній позі;
• сильний і затяжний кашель;
• надмірна навантаження;
• захворювання дихальної системи запального характеру;
• патології грудного відділу хребта.

Зверніть увагу: при виникненні симптомів міжреберної невралгії потрібно обов'язково пройти обстеження у лікаря — це дозволить виключити захворювання зі схожими симптомами, до яких відносяться плеврит, пневмонія і пневмоторакс. Якщо ж біль локалізується з лівого боку, то потрібно звернутися за допомогою до кардіолога, який проведе специфічні обстеження (електрокардіограма) і виключить (або підтвердить) прогресування інфаркту міокарда або стенокардії.

Правила лікування невралгії в домашніх умовах

Лікувати розглядається захворювання необхідно під контролем фахівців — вони проведуть повноцінне обстеження пацієнта і зроблять грамотні призначення, тим більше що лікарські препарати підбирають в індивідуальному порядку.

Медикаментозна терапія

Обов'язково невралгія будь-якого виду лікується з застосуванням специфічних лікарських препаратів. Звичайно, конкретні медикаменти і дозування повинен підбирати лікар, але є і загальний список ефективних лікарських засобів, що призначаються при діагностуванні розглянутого захворювання. До таких належать:

• міорелаксанти — сирдалуд, мідокалм, баклофен;
• препарати з протисудомну дію — Габантин, фінлепсин, Тебантин, карбамазепім;
• мазі та гелі місцевого застосування — фастум-гель, діп Риліф, апизартрон;
• вітаміни з лінійки В — мільгамма, Нейрорубіні, Кокарніт.

Фізіотерапевтичні призначення

Велику роль в одужанні грає фізіотерапія, а в деяких випадках лікарі вважають за краще обійтися без призначень лікарських препаратів — наприклад, якщо пацієнт стверджує, що біль носить неінтенсивним характер. Найчастіше робляться такі фізіотерапевтичні призначення:

1. При невралгії трійчастого нерва в стадії загострення — інфрачервоні промені в слабкій дозуванні, опромінення лампою Солюкс, електрофорез з анестетиком (новокаїн) і вітамінами, ультразвук з гідрокортизоном на уражені зони.
2. При невралгії трійчастого нерва в стадії ремісії — масаж комірцевої зони хребетного стовпа, аплікації парафіном на уражену половину обличчя, ванни з морською або сірководневою водою, голковколювання і рефлексотерапія.

Зверніть увагу: якщо періоди загострення виникають занадто часто, то доцільно при невралгії трійчастого нерва провести магнітно-резонансну томографію (це допоможе встановити більш точні причини захворювання) і віддати перевагу хірургічного лікування.

1. При невралгії язикоглоткового нерва лікар призначить ультразвук з анальгіном, лазеропунктура, масаж шийної і комірцевої зон хребетного стовпа, рефлексотерапія. Якщо біль при такому вигляді невралгії занадто інтенсивна, її не знімають навіть сильні знеболюючі, то доцільно буде обробити корінь язика дикаином.
2. При невралгії міжреберних виду ефективними будуть ультрафіолетове опромінення сегментарних зон, проведення електрофорезу з лідокаїном конкретно на больових ділянках, грязьові аплікації, сірководневі ванни, масаж, озокеритові аплікації і радонові ванни.
3. При невралгії стегнового нерва лікар рекомендує пройти процедури електрофорезу з новокаїном або лідокаїном, магнітотерапії, масаж нижніх кінцівок і поперекового відділу хребетного стовпа.

Якщо невралгія була діагностована на тлі атрофії м'язової тканини, то пацієнтам додатково призначається лікувальна фізкультура, ефективними будуть плавання, аеробіка і відвідування тренажерного залу.

Лікування невралгії народними засобами

Звичайно, в категорії «народна медицина» є засоби для полегшення стану хворого з невралгією. Але зверніть увагу — саме для полегшення, але ніяк не для лікування! Лікарі рекомендують застосовувати народне лікування в періоди ремісії — це допоможе продовжити період, або при неінтенсивних болях.

Ефективні методи при невралгії з категорії «народна медицина»:

1. Приготувати відвар з ромашки лікарської за класичним рецептом (1 столова ложка на склянку окропу, настояти протягом 15 хвилин і процідити), невелику кількість засобу набрати в рот і потримати там хвилин 5. Таких «підходів» потрібно зробити мінімум 5 за одну процедуру. Дуже добре допомагає при невралгії трійчастого нерва.
2. Зробити компрес з відваром кореня алтея (4 столові ложки сировини заливаються склянкою води, настоюється засіб 8 годин) і накласти на хвору сторону особи (на щоку) компрес. Бажано робити це компрес на ніч, щоб зняти вже вранці. Доцільно лікувати таким чином невралгію трійчастого нерва.
3. Під час болю прикладати до проблемного місця будь-тепло, але знахарі рекомендують використовувати для цього варене куряче яйце — його потрібно очистити від шкаралупи і розрізати уздовж, а прикладати до хворого місця потрібно стороною жовтка.

Невралгія будь-якого виду — це справжнє випробування для людини, тому не варто намагатися самостійно знімати больовий синдром і використовувати для полегшення стану потужні знеболюючі. Тільки лікар зможе надати реальну допомогу — зволікати з візитом до лікувального закладу точно не потрібно.

Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії.

Розсіяний склероз — це хронічне неврологічне захворювання, в основі якого лежить демиелинизация нервових волокон. Ця хвороба зустрічається серед людей досить часто, однак, її поширеність по земній кулі не рівномірна. Так, найбільший відсоток захворюваності реєструється в країнах США, Канади, Європи, а найменший в країнах Африки і Азії. Вважається, що найбільш схильні до ризику виникнення захворювання представники європеоїдної раси. Хвороба виникає в віці 16-40 років, пік захворюваності припадає на тридцять років. У структурі захворюваності переважають жінки.

Часто люди називають забудькуватість, неуважність, особливо у літніх людей «старечим склерозом». Але ці явища насправді не мають нічого спільного з хворобою під назвою «розсіяний склероз». Це важке захворювання, яке часто призводить до інвалідизації.

Причини розвитку захворювання

Основною одиницею нервової системи є нейрон, який складається з ядра, тіла і його відростків (дендритів і аксона). Дендрити — це дрібні, розгалужені відростки. Аксон — це довгий відросток, за допомогою якого здійснюється передача нервового імпульсу власне від нейрона до виконавчого органу. Аксон, на відміну від дендрита, покритий мієлінової оболонкою. Від цілісності мієлінової оболонки буде залежати якість проведення нервового імпульсу. При розсіяному склерозі пошкоджується саме ця оболонка, в результаті чого уражений нерв не здатний виконувати повноцінно свою функцію.

Чому ж це відбувається? Розсіяний склероз відносять до групи аутоімунних захворювань . Тобто імунна система сприймає ті чи інші клітини організму чужорідними (подібно злоякісним клітинам, вірусів, бактерій) і починає боротися з ними. Так, при розсіяному склерозі Т-лімфоцити через гематоенцефалічний бар'єр проникають в мозок, де атакують білок мієліну.

В результаті руйнування мієліну (демієлінізації) на поверхні нервового волокна виникають склеротичні бляшки. Розташовуються бляшки в білій речовині абсолютно в будь-якій ділянці головного або спинного мозку, але набагато частіше в перивентрикулярної просторі великих півкуль, стовбурі, мозочку, перехрестя зорового нерва, дещо рідше в області підкіркових структур і гіпоталамусі. У хворого можуть одночасно існувати бляшки, що знаходяться на різних стадіях свого розвитку. Так, під час рецидиву захворювання процеси демієлінізації посилюються, утворюються нові бляшки.

Причина виникнення розсіяного склерозу все ще залишається нез'ясованою. Вважається, що передумовою для формування захворювання є особливості набору генів, що контролюють імунну відповідь. Уже на цей фактор накладаються всілякі зовнішні причини, що в підсумку і призводить до розвитку недуги.  До зовнішніх факторів, що провокує розвиток захворювання, відносять:

1. Проживання в певній кліматичній смузі;
2. Вплив вірусів і бактерій;
3. Стреси ;
4. Інтоксикація бензином, важкими металами, органічними розчинниками;
5. Особливості харчування: переважання тваринних жирів, недолік рослинних продуктів.
6. травми головного мозку;
7. Оперативні втручання, проведені під наркозом.



Симптоми розсіяного склерозу

Захворювання дуже часто маніфестує як ретробульбарний неврит . В цьому випадку хворого турбують погіршення гостроти зору, нечіткість бачення, відчуття пелени перед очима, а також часткова або повна сліпота. З подібними симптомами людина часто звертається до офтальмолога.

Примітно, що тривожні симптоми в якийсь момент самі по собі зникають.

Крім того, першими ознаками захворювання можуть бути всілякі неприємні відчуття в особі або ж кінцівках у вигляді оніміння, поколювання. Парестезії супроводжуються порушенням глибокої чутливості: суглобово- м'язової та вібраційної. Однак пацієнти рідко звертають увагу на подібні симптоми і не йдуть до фахівця, через що діагноз визначається вже далеко не на ранніх стадіях захворювання.

Симптоми розсіяного склерозу різноманітні і обумовлені, перш за все, тим, в якій ділянці мозку утворилися склеротичні бляшки.  Про розсіяному склерозі можуть сигналізувати такі симптоми:

• Окорухових розлади ( косоокість , двоїння в очах, вертикальний ністагм);
• неврит лицьового нерва (проявляється периферичним парезом м'язів обличчя);
• Запаморочення ;
• Пірамідні порушення (парези кінцівок, підвищення сухожильних рефлексів, поява патологічних рефлексів);
• Мозочкові порушення (похитування під час ходьби, атаксія, інтенційний тремор (тремтіння при цілеспрямованих рухах), горизонтальний ністагм, скандувавмова, зміна почерку);
• Розлади чутливості (оніміння, поколювання шкіри);
• Порушення функцій тазових органів (порушення сечовипускання, рідше дефекації);
• Невротичні розлади (швидка стомлюваність, емоційна лабільність, депресивні стани, ейфорія, апатія, інтелектуальні порушення);
• Епілептичні припадки.



При розсіяному склерозі виникає симптомокомплекс, який в медицині отримав назву синдрому «гарячої ванни». Коли під час прийняття ванни, стан пацієнта погіршується. Виникнення цього синдрому пояснюється підвищеною чутливістю нервового волокна, позбавленого мієліну, до впливу факторів зовнішнього середовища. Також виділяють синдром «мінливості клінічних симптомів», коли вираженість симптомів змінюється не тільки протягом місяців, але навіть протягом доби.

Синдром «клінічної дисоціації» характеризується невідповідністю симптомів результатами неврологічного огляду. Наприклад, при наявності гострого зниження зору і навіть повної сліпоти може спостерігатися нормальне, незмінена очне дно.

У більшості випадків у хворих спостерігаються симптоми ураження, як головного, так і спинного мозку. Подібна клінічна картина отримала назву цереброспинальной форми розсіяного склерозу. Якщо у пацієнта переважають ознаки ураження спинного мозку, говорять про спінальної формі захворювання, а ознаки ураження мозочка, стовпа мозку, зорових нервів — про церебральної формі.



Приблизно у 90% хворих хвороба має хвилеподібний перебіг. Це означає, що періоди загострення змінюються ремісіями. Однак через сім-десять років хвороби розвивається вторинне прогресування, коли стан погіршується. В 5-10% випадків захворювання характеризується первинно прогресуючим перебігом.

Діагностика

Інструментальні методи дослідження дозволяють визначити вогнища демієлінізації в білій речовині мозку. Найбільш оптимальним є метод МРТ головного і спинного мозку, за допомогою якого можна визначити локалізацію і розміри склеротичних вогнищ, а також їх зміна з часом.



Крім того, пацієнтам проводять МРТ мозку з введенням контрастної речовини на основі гадолінію. Цей метод дозволяє верифікувати ступінь зрілості склеротичних вогнищ: активне накопичення речовини відбувається в свіжих вогнищах. МРТ мозку з контрастуванням дозволяє встановити ступінь активності патологічного процесу.

Для діагностики розсіяного склерозу проводять дослідження крові на наявність підвищеного титру антитіл до нейроспеціфічним білків, зокрема до мієліну.

Приблизно у 90% людей з розсіяним склерозом при дослідженні спинномозкової рідини виявляються олігоклональних імуноглобуліни. Але не можна забувати, що поява цих маркерів спостерігається і при інших захворюваннях нервової системи.

Лікування розсіяного склерозу

Етіотропне лікування розсіяного склерозу все ще не розроблено. Тому головним напрямком в боротьбі з недугою є патогенетична терапія. Виділяють два напрямки патогенетичної терапії: лікування загострення захворювання і гальмування прогресування розсіяного склерозу. Лікувальна тактика повинна розроблятися з урахуванням особливостей клінічного перебігу, активності патологічного процесу.



У разі загострення захворювання хворим призначають глюкокортикоїди. Спочатку проводять пульс-терапію метилпреднізолоном — вводять внутрішньовенно крапельно по 500-1000 мг препарату на добу на 400 мл фізрозчину. Після досягнення позитивного результату, зазвичай це відбувається на п'яту-сьому добу, переходять на прийом таблетованих кортикостероїдів, зокрема, преднізолону.

Для придушення активності імунної системи використовують препарати з групи цитостатиків: циклофосфамід, циклоспорин, азатіоприн. Прийом цих медикаментів зменшує тяжкість загострень, а також уповільнює прогресування захворювання.

Новим напрямком в терапії захворювання є застосування препаратів бета-інтерферону: ребіф, бетаферон. Ці лікарські засоби мають протизапальну, імуномодулюючу, а також противірусну дії. Бета-інтерферони призначають по 6-12 млн МО через день тривалим безперервним курсом. Також в терапії розсіяного склерозу використовують такі сучасні препарати як: Копаксон (глатирамера ацетат), цитостатик Мітоксантрон, а також препарат моноклональних антитіл наталізумаб (Тізабрі).

Ці лікарські засоби зменшують кількість і вираженість загострень, подовжують період ремісії, уповільнюють прогресування патологічного процесу.



Симптоматичне лікування застосовується з метою полегшення конкретних симптомів захворювання.  Чи можуть бути використані такі препарати:

• Мидокалм, сирдалуд — знижують м'язовий тонус при центральних парезах;
• Прозерін, галантамін — при розладі сечовипускання;
• Сибазон, феназепам — зменшують тремор, а також невротичні симптоми;
• Флуоксетин, пароксетин — при депресивних розладах;
• финлепсин, антелепсин — застосовуються для усунення судом;
• Церебролізин, ноотропіл, гліцин, вітаміни групи В, глутамінова кислота — застосовуються курсами для поліпшення роботи нервової системи.

Григорова Валерія, медичний оглядач

Запаморочення (або по-науковому вертиго) — симптом, що виявляється як відчуття обертання навколишніх предметів навколо хворого, або навпаки, як обертання самої людини навколо своєї осі. Практично ніколи ця ознака не буває ізольованим, зазвичай він супроводжується й іншими проявами неблагополуччя в організмі. Існує цілий ряд патологічних станів, при яких виникає запаморочення, і часто виявити їх вдається тільки після серйозного обстеження.

Система регуляції рівноваги

У регуляції рівноваги беруть участь відразу кілька органів:

• зоровий аналізатор;
• вестибулярний апарат;
• пропріоцептивної апарат;
• мозкові структури.

Зоровий аналізатор

Людина бачить навколишні предмети і на підставі отриманої інформації може усвідомлювати своє становище в просторі. Не випадково в непроглядній темряві часом виникає нестійкість у вертикальному положенні.

Вестибулярний апарат (лабіринт)

Знаходиться в черепі в порожнині внутрішнього вуха. Анатомічно поєднується зі слуховим аналізатором. Складається з трьох порожніх трубок (півколових каналів) розташованих під кутом один до одного, вистеленних зсередини особливою оболонкою з масою рецепторів і заповнених рідиною. При зміні положення тіла (а точніше — голови) в просторі рідина зміщується, подразнюючи рецептори. Передача інформації від них здійснюється за допомогою вестибулярного нерва, який направляє імпульси у внутрішньомозкові структури

Пропріоцептивна (соматосенсорная) система

Все органи, м'язи, зв'язки і кістки організму пронизані мільйонами нервових закінчень. Частина з них забезпечена чутливими рецепторами, від яких мозок отримує інформацію про зміни положення тіла. Доказом цього є нездатність зберігати рівновагу при пошкодженні нервів кінцівок.

Внутрішньомозкові структури

Основний центр рівноваги знаходиться в мозочку. Однак є ще кілька структур (ретикулярна формація, вестибулярні ядра стовбура мозку і мозочка, екстрапірамідна система), що сприймають і обробляють інформацію, що надходить від рецепторних систем зорового аналізатора, вестибулярного апарату і нервових закінчень тіла.

Порушення функцій будь-якого з ділянок цього неймовірно складного механізму призводить до спотворення сприйняття хворим свого положення в просторі, що проявляється в тому числі і запамороченням.

Види запаморочення

Існують два основні види запаморочення:

1. системне , пов'язане з порушенням функцій вестибулярного апарату на різних рівнях; в свою чергу ділиться на:
   • центральне — при ураженні мозкових структур;
   • периферичний — при ураженні нервових вузлів, нервів, півколових каналів;
2. несистемне , до якого відносять:
   • порушення рівноваги, пов'язані з неузгодженим дією всіх трьох систем підтримкирівноваги — зорового аналізатора, вестибулярного апарату і проприоцептивного механізму;
   • переднепритомний стан, при якому запаморочення викликано різким погіршенням харчування будь-якого з описаних вище елементів;
   • психогенне запаморочення, що виникає при тривожних або депресивних станах .

Існує окрема форма вертиго — фізіологічне запаморочення. Цей вид симптому не пов'язаний ні з якою патологією і спричинена надмірним роздратуванням вестибулярного апарату. Морська хвороба — класичний приклад такого вертиго.

Особливості запаморочення в залежності від причини

Причина запаморочення — це основний фактор, що впливає на його особливості. Нюанси вертиго визначаються рівнем ураження системи підтримки рівноваги і супутніми неврологічними симптомами, що проявляються при основному захворюванні.

Системне запаморочення

30-50% всіх пацієнтів, що скаржаться на вертиго, страждають саме від системної його форми.  Причиною її стає ряд хвороб:

• хвороба Меньєра;
• вестибулярний нейронів;
• доброякісне позиційне пароксизмальної запаморочення (ДППГ);
• невринома VIII пари черепних нервів та інші пухлини;
• черепно-мозкові травми (ЧМТ);
• токсичне ураження;
• вертебро-базилярна недостатність;
• мігрень ;
• скронева епілепсія;
• енцефаліти ;
• демієлінізуючі захворювання (зазвичай — розсіяний склероз);
• аномалії розвитку хребцівшийного відділу, а також основи черепа.

При хвороби Меньєра поряд з нападами запаморочення відзначаються шум у вухах, періодичне зниження слуху, виражені вегетативні розлади. Вертиго триває від декількох хвилин до доби, частота нападів вельми різноманітна — від рази в рік до декількох разів на добу. Найчастіше перед нападом з'являються відчуття закладеності вух, відчуття тяжкості, шуму в голові, порушення координації рухів.

Вестибулярний нейронів — запалення вестибулярного нерва, при якому найбільш яскравим симптомом є інтенсивне запаморочення протягом декількох годин. Виникає ця патологія гостро, обумовлена ​​інфекційними причинами або інтоксикацією. Для вестибулярного нейроніта характерно повна відсутність осередкової неврологічної і менінгеальної симптоматики і повна схоронність слуху.

ДППГ — синдром, що виникає тоді, коли в півколових каналах утворюються кристали кальцію. Зміна положення голови викликає їх зміщення і сильне роздратування рецепторів вестибулярного апарату. Одночасно виникає напад пітливості, знижується частота пульсу. Слухові феномени (шум, зниження слуху) і неврологічна симптоматика відсутні.

Пухлини мозочка, стовбура мозку і околомозжечковой області часто виявляються запамороченням. Цей симптом може бути єдиною ознакою об'ємного процесу в головному мозку протягом довгого часу.

Запаморочення, що виникає відразу після ЧМТ , зазвичай свідчить про травму лабіринту. Менінгеальна, вогнищева симптоматика відсутня, проте є виражена головний біль, часто — нудота і блювота. Іноді вертиго з'являється лише через кілька днів після травми, і тоді можна підозрювати розвиток запалення лабіринту — серозний лабіринтит.

Застосування аміноглікозиднихантибіотиків часто провокує токсичне ураження слухового і вестибулярного апарату. Так, гентаміцин в першу чергу пошкоджує структури лабіринту. Таке враження майже завжди є незворотнім.

вертебро-базилярна недостатність — це захворювання, при якому відзначається погіршення кровопостачання як лабіринту, так і внутрішньомозкових структур. Одночасно із запамороченням виявляються і інші неврологічні симптоми: рухові і чутливі розлади, пов'язані з поразкою ядер черепних нервів, зорові порушення, розлади координації рухів. Причиною цього стану можуть стати остеохондроз, атеросклероз, аномалії розвитку основної і хребетної артерій, тобто будь-які стани, які ведуть до зменшення просвіту цих судин.

Приступ запаморочення при мігрені є не симптомом хвороби, а одним з видів аури — стану, що передує настанню головного болю.

При скроневої епілепсії вертиго поєднується з потужною вегетативною симптоматикою:

• болями в області шлунка;
• нудотою;
• пітливістю;
• посиленим слиновиділенням;
• уражень пульсу.

Ця форма епілепсії не супроводжується судомами, однак можлива поява інших сенсорних розладів, наприклад, зорових галюцинацій.

Енцефаліт — найчастіше вірусне запалення головного мозку, що починається гостро або підгостро з подальшою стабілізацією стану або поступовим регресом (стиханием) симптоматики. Запаморочення супроводжується й іншими, досить різноманітними неврологічними симптомами.

Вертиго часто зустрічається і при розсіяному склерозі . Характерне протягом патології, многоочаговость поразки і результати інструментальних і лабораторних досліджень дозволяють досить чітко визначити наявність основного захворювання. Труднощі можуть виникати лише тоді. Коли інші симптоми мало виражені або запаморочення є найпершою ознакою розсіяного склерозу.

При аномаліях розвитку шийних хребців та основи черепа запаморочення викликається за схожим з вертебро-базилярної недостатністю механізму. Звичайно є й інші симптоми основного захворювання, на підставі яких і виставляється остаточний діагноз.

Несистемне запаморочення

Сюди включені види запаморочення, не пов'язані безпосередньо з роботою вестибулярного аналізатора.

Порушення рівноваги, що виникають при неузгодженої роботі трьох систем, що регулюють положення тіла, можуть бути наслідком:

• дисфункції вестибулярної системи без поразки півколових каналів; при цьому хворий, закривши очі, втрачає здатність підтримувати рівновагу;
• ураження мозочка, при якому контроль зору не впливає на вираженість симптоматики;
• ураження підкіркових нервових центрів;
• порушення передачі імпульсів від зорового аналізатора, пропріорецепторов;
• прийому деяких медикаментів, що впливають нанервову провідність.

При переднепритомний стані запаморочення часто супроводжується відчуттям нудоти, шумом або дзенькотом в вухах, нестійкістю, втратою рівноваги, «потемніння в очах». Відзначаються і емоційні розлади — страх, тривога, безсилля, пригніченість. Часто після появи цих симптомів настає непритомність, однак буває, що вони поступово зникають без втрати хворим свідомості.

психогенне запаморочення найчастіше виникає при депресії , ипохондрическом синдромі , істерії, а також при деяких фобіях (боязнь відкритих просторів). Цей вид вертиго відрізняється великою стійкістю, вираженим емоційним сприйняттям.

Лікування

Лікування запаморочення проводиться за правилами, прийнятим для терапії основного захворювання:

• при порушеннях мозкового кровообігу застосовують ноотропні засоби , судинорозширювальні, антиагреганти ліки;
• при хворобі Меньєра обмежується прийом солі, застосовуються сечогінні препарати, а при необхідності проводиться і хірургічне втручання;
• вестибулярний нейронів лікують за допомогою противірусних засобів ;
• доброякісне пароксизмальноепозиційне запаморочення лікують в основному немедикаментозно; існує ряд прийомів, що дозволяють змістити кристали кальцію в область передодня лабіринту, де вони не будуть дратувати рецептори;
• при епілепсії застосовують спеціальні засоби, що пригнічують надлишкову електричну активність патологічного вогнища в головному мозку.

Застосовуються і симптоматичні засоби, що дозволяють перервати потік імпульсів від вестибулярних рецепторів (бетагистин).

При деяких формах запаморочення показано використання меклозіна, прометазину, цинаризину. Широко застосовуються седативні препарати, що не усувають запаморочення, але дозволяють легше переносити його.

Лікування психогенного запаморочення здійснюється шляхом призначення психотропних засобів — антидепресантів, транквілізаторів, іноді — протисудомних засобів, що володіють заспокійливою дією. Дуже ефективною і психотерапія, так як вертиго в цьому випадку носить не органічний характер, а скоріше є особливістю сприйняття навколишньої реальності.

Запаморочення — це лише один з безлічі неврологічних симптомів. Його поява однозначно свідчить про неблагополуччя в організмі. Саме тому при повторюваних приступах вертиго необхідно якомога раніше звернутися до лікаря для обстеження і якісного лікування.

Бозбей Геннадій, лікар швидкої допомоги

Під мозковим кровообігом розуміють кровообіг в судинах, що живлять центральну нервову систему — головний і спинний мозок.

У наші дні різні види патологій мозкового кровообігу діагностуються все частіше, що пов'язано з цілим рядом причин. Це і погана екологія, і шкідливі звички, і неправильне харчування, і малорухливий спосіб життя і генетично обумовлені захворювання.

Чому розвиваються порушення мозкового кровообігу?

До числа безпосередніх причин, внаслідок яких порушується надходження крові до органів ЦНС, відносяться:

• перегини судин;
• значне звуження просвіту артерій;
• тромбози (закупорка просвіту тромбом);
• емболії;
• аневризми.

Однією з провідних причин, що призводять до крововиливу в тканину мозку і формування гематоми, є істотне підвищення артеріального тиску. При різкому стрибку АТ можливий розрив кровоносної судини.

Дещо рідше в клінічній практиці зустрічається розрив артеріальної аневризми — випинання на судинній стінці, позбавленого потужної еластичної і м'язової основи. Навіть порівняно невелике підвищення артеріального тиску на тлі незначного фізичного навантаження або психоемоційного стресу цілком може стати причиною розриву патологічно зміненої ділянки стінки судини.

Зверніть увагу: якщо аневризма локалізована в посудині оболонки головного мозку, то розвивається не внутримозговое, а субарахноїдальний крововилив.

До закупорці магістральних судин зазвичай веде відрив тромбу або інфільтрату, що утворюється на серцевих клапанах при запаленні. Емболи з потоком крові мігрують до церебральним судинах і закупорюють той, діаметр просвіту якого менше, ніж діаметр тромбу. Емболом може бути фрагмент атеросклеротичної бляшки . Закупорка судини призводить до того, що припиняється харчування ділянки мозку. У подібних випадках прийнято говорити про емболіческого механізмі розвитку ішемічного інсульту .

Тромб може поступово формуватися безпосередньо в мозковій судині в безпосередній близькості від атеросклеротичної бляшки. Поступово бляшка заповнює просвіт, що стає причиною уповільнення кровотоку. Стінка судини в зоні атеросклеротичного ураження має нерівну поверхню, що додатково сприяє агрегації тромбоцитів. Поєднання місцевих факторів з уповільненням кровотоку і стає причиною тромбозу судини з подальшим розвитком порушень мозкового кровообігу у вигляді ішемічного інсульту.

Кровопостачання мозку нерідко порушується на тлі спазму мускулатури судинних стінок.

Повна закупорка магістральної судини не є обов'язковою умовою розвитку інфаркту мозку. У ряді випадків для недостатнього надходження крові до певної ділянки цілком достатньо перегину судини.

Механізм розвитку порушень мозкового кровообігу у вигляді транзиторних ішемічних атак ( « мікроінсультів ») має схожість з механізмом ішемічного інсульту, але в першому випадку протягом декількох годин адекватно спрацьовують компенсаторні механізми.

Симптоми порушення мозкового кровообігу

Залежно від індивідуальних особливостей пацієнта, його віку, області, яка харчується ураженим посудиною, а також від механізму і тяжкості процесу розрізняються і патологічні зміни в тканинах. Відповідно, може варіювати і клінічна симптоматика.

Відповідно до прийнятої класифікації, всі морфологічні зміни підрозділяються на дифузні і вогнищеві.

Осередкові порушення мозкового кровообігу:

• ішемічний інсульт;
• геморагічний інсульт:
• субарахноїдальні крововиливи.

Важливо: ішемічний інсульт лікарі нерідко називають «інфарктом мозку».

Дифузні порушення мозкового кровообігу:

• невеликі некротичні вогнища;
• дрібновогнищеві зміни речовини;
• крововиливи невеликого розміру (одиничні і множинні);
• дрібні кістозні утворення;
• гліомезодермального рубцеві зміни.

При патологіях мозкового кровообігу у пацієнта нерідко присутні тільки суб'єктивні ознаки, до яких відносяться:

• головні болі різної інтенсивності;
• запаморочення;
• порушення чутливості різної локалізації.

Об'єктивні неврологічні симптоми при цьому можуть і не виявлятися.

Можливі також локальні дисфункції органів почуттів, розвиток органічної симптоматики зі збереженням функцій ЦНС, рухові порушення (наприклад, гіперкінези або паралічі), епілептоформні напади, порушення з боку пам'яті або когнітивних функцій.

За характером розвитку все патології даної категорії діляться на:

• повільно прогресуючі (дисциркуляторна енцефало- або миелопатия);
• початкові (транзиторні ішемічні атаки і гіпертонічний криз);
• гострі (інсульти і субарахноїдальні крововиливи).

Зверніть увагу: транзиторні ішемічні атаки як люди, далекі від медицини, так і практикуючі лікарі нерідко називають «мікроінсульт».

Ознаки хронічних повільно прогресуючих порушень

Дисциркуляторна енцефалопатія — це патологія, для якої характерно поступове прогресування. Вона обумовлена ​​порушеннями з боку церебральних судин. При цьому захворюванні формуються вогнищеві структурні зміни в підкіркових областях.

Загальні клінічні ознаки дисциркуляторної енцефалопатії:

• виражені головні болі;
• підвищена дратівливість;
• епізодично виникають запаморочення;
• зниження здатності до запам'ятовування;
• порушення координації;
• неуважність;
• безсоння ;
• депресія .

Дисциркуляторна енцефалопатія розвивається поступово; виділяють 3 послідовні стадії.

1. Для першої стадії характерний синдром, багато в чому нагадує астенічну форму неврастенії. Зниження інтелектуальних здібностей не відзначається.
2. На другій стадії симптоматика прогресує. Відзначається деяке зниження інтелекту, і проявляються органічні симптоми тремтіння кінцівок, порушення координації, парестезії, а також слабо виражена дизартрія. У пацієнта з другою стадією визначаються патологічні рефлекси.
3. На третій стадії прогресують порушення з боку психіки (аж до розвитку недоумства). У пацієнта діагностуються неврологічні синдроми — мозочкова атаксія, паркінсонізм і т.д, що говорить про очаговом ураженні мозку. Не виключено різке погіршення стану, при якому з'являються ознаки, схожі з проявами інсульту.

Дисциркуляторная миелопатия, причиною якого є розлади кровообігу в спинному мозку, також прогресує поступово.

Симптоми дисциркуляторної миелопатии

Дисциркуляторная миелопатия — це ураження спинного мозку судинного генезу, що проявляється у вигляді тазових розладів, порушень чутливості, різних парезів. Вона також прогресує поступово.

Порушення спинального мозкового кровообігу зазвичай протікають у вигляді:

• Синдрому Персонейджа — Тернера, при якому дисциркуляцію настає в зонешейно-плечових артерій , що призводить до парезів м'язів рук і болів в шийно-плечовій зоні.
• Синдрому Преображенського, що характеризується дисциркуляторними розладами в області передньої спинно-мозкової артерії

Розвиток цього виду порушення мозкового кровообігу включає 3 стадії :

• компенсовану;
• субкомпенсовану;
• декомпенсированную.

На початковому етапі у хворого визначається підвищена стомлюваність або слабкість мускулатури рук і ніг. У другій стадії патологічні зміни стають більш помітними, приєднуються порушення рефлексів і парестезії. Декомпенсированная стадія характеризується появою розладів з боку тазових органів (затримки стільця і ​​сечі), а також розвитком парезів різної локалізації і паралічів.

Симптоми початковій недостатності мозкового кровообігу

Початкові ознаки недостатності мозкового кровообігу зазвичай розвиваються на тлі розумового або фізичного напруження або перебування в несприятливих умовах (при нестачі кисню або високої температури в приміщенні).

До основних ознак початкової недостатності зараховуються:

• відчуття шуму в голові;
• значне зниження працездатності;
• періодичні або постійні головні болі;
• порушення сну;
• денна сонливість.

Поява подібних клінічних ознак порушень мозкового кровообігу є підставою для проведення всебічного медичного обстеження з метою виявлення можливих атеросклеротичних змін судин, артеріальної гіпертензії (підвищеного тиску), а також вегето-судинної дистонії.

Минущі порушення церебрального кровопостачання характеризуються загальномозковими або вогнищевими ознаками, які зберігаються не більше 24 годин.

Транзиторні ішемічні атаки — це минущі порушення мозкового кровообігу, викликані недостатнім притоком крові до певних ділянок ЦНС.

Симптоми транзиторних ішемічних атак:

• порушення мови;
• проблеми з координацією рухів і статикою;
• двоїння в очах;
• миготіння «мушок» перед очима;
• парестезії (порушення чутливості кінцівок);
• відчуття слабкості.

Важливо: якщо ви помітили, що ваш знайомий або колега відповідає невпопад, упускає предмети або невпевнено пересувається, ймовірно, йому потрібна термінова медична допомога. Багато ознак «мікроінсультів» схожі з такими при алкогольному сп'янінні.

Гіпертонічний криз , що призводять до порушень кровообігу в мозку, обумовлені стрибкоподібним підвищенням артеріального тиску.

Симптоми гіпертонічних мозкових кризів:

• інтенсивний головний біль;
• почуття нудоти;
• блювота (не завжди);
• запаморочення.

Якщо типова неврологічна симптоматика у пацієнта визначається понад 24 годин, ставиться діагноз «інсульт», т. е . мова йде вже про гострому порушенні мозкового кровообігу.

Ознаки гострих порушень

Симптоматика ішемічних і геморагічних інсультів, тромбозів венозних синусів, а також венозних крововиливів подібна до клінікою минущих порушень мозкового кровообігу, але неврологічна симптоматика діагностується протягом доби і більше.

Важливо: в більшості випадків інсульти розвиваються рано вранці або пізно вночі. Хворий з підозрою на це гострий розлад кровообігу часто потребує госпіталізації з приміщенням в нейрореанімаціонние відділення.

Ішемічні інсульти обумовлені припиненням надходження крові до ділянок мозку внаслідок закупорки або різкого спазму судин.

Геморрагические викликані крововиливом в тканину головного мозку при порушенні цілісності судинної стінки.

Ішемічні зміни наростають поступово, протягом декількох годин (в ряді випадків — до доби). Геморагічний інсульт розвивається практично миттєво. При ньому у пацієнта відзначається інтенсивний головний біль і втрата свідомості.

Важливо: для будь-яких інсультів властиві серйозні порушення чутливості і паралічі, нерідко — односторонні. При ураженні, локалізованому в правій півкулі, страждає ліва сторона тіла і навпаки. У пацієнта зазвичай розвиваються порушення зору і артикуляції.

Субарахноїдальнийкрововилив розвивається на тлі розриву аневризми судин павутинної оболонки. Воно зазвичай не супроводжується появою неврологічної симптоматики. Характерною ознакою є інтенсивний головний біль «кинжального» характеру і втрата свідомості.

Фактори, що підвищують ризик розвитку ішемічних і геморагічних інсультів:

• підвищений артеріальний тиск;
• куріння ;
• зловживання спиртними напоями;
• застосування оральних протизаплідних таблеток ;
• ішемія міокарда;
• патології крові (порушення згортання);
• атеросклеротичні ураження судин;
• зайву вагу і ожиріння ( особливо — в поєднанні з атеросклерозом);
• порушення мікроциркуляції в периферичних артеріях;
• порушенняметаболізму ліпідів (жирового обміну);
• гіподинамія ;
• регулярні стреси ;
• наявність інсультів в анамнезі.

Більш детальну інформацію про форми, симптоми і методи лікування порушень мозкового кровообігу ви отримаєте, подивившись відео-огляд:

ПЛІС Володимир, медичний оглядач

Тунельний синдром (тунельна невропатія) — це комплекс симптомів, які виникають в результаті здавлення периферичних нервів у вузьких анатомічних просторах — тунелях. У медичній літературі описано понад тридцять варіантів тунельної невропатії. Існують тунельні синдроми з ураженням верхніх, нижніх кінцівок, шиї, тулуба. Найбільш широко поширений синдром зап'ястного каналу, через що часто саме це захворювання називають тунельним синдромом. У структурі тунельних невропатій синдром зап'ястного каналу становить 50% всіх випадків.

Причини тунельного синдрому зап'ястя

Зап'ястний (карпальний) канал розташовується біля основи кисті. Він утворений наручний кістками і поперечної зв'язкою. Усередині каналу проходять серединний нерв, сухожилля згиначів пальців і кисті, а також їх синовіальніоболонки.

До складу серединного нерва входять чутливі нервові волокна. Чутливі волокна відповідають за чутливу іннервацію шкіри долонної поверхні перших трьох і пів на четверту пальців, а також тильної поверхні нігтьових фаланг цих же пальців. Рухові волокна забезпечують рух пальців кисті.

У нормі серединний нерв вільно проходить в каналі. Але при микротравматизации зв'язок, що виникають у людей певних професій, розвиваються потовщення і набряк поперечної зв'язки, що і призводить до здавлення нерва. В результаті хронічного запалення сполучної тканини, яка викликана постійною однотипної навантаженням, зв'язка потовщується, набрякає, що призводить до підвищення тиску всередині каналу. Підвищений тиск призводить до венозного застою і як наслідок порушення кровопостачання нерва.

У першу чергу страждають чутливі волокна нерва, а вже потім рухові. Крім того, можуть пошкоджуватися волокна вегетативної нервової системи.

Причини, що призводять до розвитку зап'ястного синдрому:

1. Генетична схильність (квадратне зап'ясті, потовщена поперечна зв'язка);
2. Професійна діяльність, пов'язана з постійним згинанням-розгинанням кисті (друкарки, швачки, піаністи, малярі, збирачі, столяри, різьбярі, каменярі);
3. Тривала робота за комп'ютером;
4. Травми (наприклад, при переломі кісток зап'ястя);
5. Вагітність, лактація, менопауза ;
6. Ендокринні захворювання (акромегалія, гіпопаратиреоз) ;
7. Прийом гормональних контрацептивів;
8. Ниркова недостатність;
9. Поразка суглобів ( ревматоїдний артрит , подагра );
10. Переохолодження.

Пік захворюваності припадає на 40-60 років. Примітно, що жінки хворіють частіше, ніж чоловіки. Це ймовірно пов'язано з тим, що у жінок карпальний канал вужчий.

Симптоми тунельного синдрому зап'ястя

Приблизно в половині всіх випадків уражаються обидві кисті. Але варто відзначити, що ознаки захворювання в першу чергу виникають на «робочої» руці (у правшів на правій, лівшів на лівій).

Синдром зап'ястного каналу розвивається поступово. Першою ознакою недуги є поява почуття болю і оніміння в перших трьох пальцях кисті, що виникають вночі. Ці неприємні симптоми не дають людині нормально спати. Коли ж людина прокидається, він змушений опустити вниз руку, струсити кисть. Тоді біль проходить, проте до ранку повертається. Біль відчувається в усьому пальці від його заснування до кінцевої фаланги.

Коли захворювання починає прогресувати, біль починає турбувати людину навіть удень, що сильно впливає на його активність. Примітно, що будь-які рухи в зап'ясті підсилюють больові відчуття.

Ще один характерний симптом — оніміння перших трьох пальців вранці. Але потім оніміння людина починає відчувати в нічний і денний час. Неприємні симптоми в пальцях посилюються при тривалому утримуванні кисті на вазі, наприклад, під час розмови по телефону або при водінні автомобіля.

При прогресуванні недуги виникає м'язова слабкість в області кисті. Так, людині важко утримувати в руці дрібні предмети, вони вислизають з рук. На пізніх стадіях розвиваються атрофії м'язів кисті, контрактури у вигляді так званої «мавпячої лапи».

При сильному або тривалому здавленні серединного нерва розвивається зниження чутливості. Хворий може не відчувати дотик або навіть болюче подразнення в області перших трьох пальців.

При здавленні судин всередині каналу можливо блідість шкіри кисті, зниження місцевої температури і набряклість.

Діагностика синдрому зап'ястного каналу

Іноді тунельний синдром може супроводжуватися болем не лише в кисті, а й в передпліччя, лікті. Це збиває з пантелику лікаря і може привести до думки про інший патології, наприклад, остеохондрозі. Тому для проведення диференціальної діагностики застосовують спеціальні методи.

Наприклад, існує простий тест піднятих рук. Хворий піднімає випрямлені руки вище голови і утримує протягом хвилини. У разі наявності синдрому зап'ястного каналу в перших трьох пальцях виникають оніміння і поколювання, іноді навіть біль.

Для проведення тесту Фалена хворого просять зігнути кисть і утримувати її так в протягом хвилини. При наявності синдрому зап'ястного каналу в перших трьох пальцях посилюються поколювання і біль.

Також іноді проводиться манжеточной тест. На руку хворого лікар надягає манжету для вимірювання артеріального тиску. Потім нагнітає тиск в манжеті понад 120 мм.рт.ст., яке утримується протягом хвилини. При синдромі зап'ястного каналу в іннервіруємих серединним нервом пальцях виникає поколювання.

Але найбільш достовірним діагностичним методом все ж є проба Тінеля. Лікар постукує пальцем або молоточком над серединним нервом. При наявності синдрому зап'ястного каналу виникає поколювання в пальцях.

Корисною діагностичною пробою є введення кортикостероїдів з лідокаїном в наручний канал. Якщо після цього біль і поколювання в пальцях зменшуються, значить, патологічний процес розташовується в запястном каналі.

Провідним інструментальним методом визначення синдрому зап'ястного каналу є електронейроміографія. За допомогою цього дослідження вдається виміряти електричну активність скелетних м'язів, а також швидкість проведення нервового імпульсу. У спокої електрична активність м'язів мінімальна, а при скороченні м'язів збільшується. Але при наявності синдрому зап'ястного каналу під час скорочення м'язів електрична активність низька, оскільки проведення нервового імпульсу по пошкодженій серединного нерва сповільнюється.

Лікування синдрому зап'ястного каналу

Лікування синдрому зап'ястного каналу направлено в першу чергу на ліквідацію причини захворювання, а також на усунення болю, поліпшення місцевого кровообігу, харчування і іннервації тканин, відновлення функції кисті.

Консервативне лікування

Консервативне лікування буде найбільш результативним у пацієнтів з симптомами, які спостерігаються не більше ніж протягом року.  Воно включає в себе носіння підтримуючої шини, а також призначення таких лікарських засобів:

• Нестероїдні протизапальні засоби (диклофенак, мовилося );
• Кортикостероїди (преднізолон, гідрокортизон);
• Сосудорасширяющие кошти (нікотинова кислота, трентал);
• Діуретики (фуросемід, верошпирон);
• Міорелаксанти (сирдалуд, мідокалм);
• Вітаміни групи В (Нейрорубіні, мільгамма).

Ефективним способом лікування є введення кортикостероїдів всередину зап'ястного каналу. Уже після першої такої процедури хворий відчуває значне полегшення.

Критерії, що дозволяють спрогнозувати низьку ефективність консервативного лікування:

1. Вік пацієнта більше п'ятдесяти років;
2. Симптоми захворювання спостерігаються протягом десяти і більше місяців;
3. Постійне поколювання в пальцях кисті;
4. Наявність стенозирующего теносиновита сухожиль;
5. Позитивна проба Феленга менш ніж через тридцять секунд.

Таким чином, у 66% хворих без єдиного критерію при консервативному лікуванні вдається добитися хорошого результату, у 40% -за наявності одного критерію, у 16,7% — з двома і у 6, 8% — при наявності трьох і більше критеріїв.

Хірургічне лікування

при прогресуванні захворювання і при відсутності результату від консервативної терапії вдаються до хірургічного лікуванню. Операцію слід проводити до початку незворотних ушкоджень серединного нерва. За умови своєчасно проведеній операції вдається домогтися гарного результату у 90% хворих. Мета оперативного втручання — це зниження тиску на серединний нерв за допомогою розширення внутріканального просвіту. Операції може проводитися ендоскопічно або відкритим способом.

Після операції на кисть накладають гіпсову пов'язку на кілька днів. У відновний період пацієнтові показано проведення лікувальної гімнастики при фіксованому зап'ясті і фізіотерапевтичних процедур. Якщо захворювання викликане особливостями професії, слід змінити рід діяльності на період відновлення. Через три місяці функції кисті відновлюються приблизно на 70-80%, а через півроку повністю.

Після повного одужання людина може повернутися до свого роду діяльності. Але якщо при цьому несприятливі умови праці не будуть усунені — рецидиву не уникнути.

Профілактика синдрому зап'ястного каналу

Частота народження синдром зап'ястного каналу в останніми роками значно збільшилася. Цей факт медики пов'язують з тим, що в житті людини з'явилися комп'ютери. Люди за комп'ютером працюють і проводять своє дозвілля. При неправильній організації робочого місця, незручному положенні кисті під час користування технікою створюються передумови до розвитку синдрому зап'ястного каналу.

Щоб попередити виникнення захворювання, слід дотримуватися наступних рекомендацій:

1. Правильно обладнайте своє робоче місце. Стіл не повинен бути надто високим. Під час роботи за комп'ютером рука повинна не провисати, а зручно лежати на столі або підлокітнику крісла. Кисть повинна бути випрямленою.
2. Підберіть правильну клавіатуру і мишку. Мишка має зручно розташовується у вашій долоні. Так кисть буде більш розслаблена. Для людей з синдромом зап'ястного каналу навіть створена спеціальна мишка-джойстик. Не менш корисними можуть виявитися спеціальні килимки під миша, обладнані валиком на рівні зап'ястя. Це забезпечить правильне положення кисті. Крім того, зверніть увагу на клавіатуру, розташовану під нахилом.
3. Кожні тридцять-сорок хвилин робіть перерви.
4. Робіть вправи для рук: струшування кистей, обертальні рухи в зап'ястях, стискання пальців в кулак і разжимание.

Григорова Валерія, медичний оглядач

Всупереч розхожій думці радикуліт не є самостійним захворюванням. Це симптомокомплекс, що виникає при подразненні або ж здавленні спинномозкових корінців. І якщо раніше вважалося, що радикуліт виникає переважно у людей похилого віку, то зараз він спостерігається і у молодих.

Причини розвитку радикуліту

Нервові корінці відходять від спинного мозку. Спочатку вони проходять в хребетному каналі, а потім через форамінальні отвори виходять з нього. Всілякі захворювання хребців здатні приводити до здавлення корінців через що і виникають симптоми радикуліту.

Основні причини, що призводять до ущемлення корінців:

1. остеохондроз ;
2. Спондильоз;
3. Спондиліт;
4. Спондилоартроз;
5. Остеопороз ;
6. Травми хребта;
7. Пухлини і метастази хребетного стовпа.

Найчастіше до виникнення радикуліту призводить саме остеохондроз хребта. Це дегенеративно-дистрофічних захворювань, що вражає міжхребцеві диски. Диски поступово втрачають вологу, втрачають свої амортизаційні властивості, стають більш сприйнятливими до фізичного навантаження. Фіброзне кільце диска стоншується, з'являються тріщини, через які пульпозное ядро ​​випирає назовні в хребетний канал. Так формується грижа міжхребцевого диска. Грижа здавлює прилеглі корінці спинного мозку, провокує їх набряк та запалення.

У літніх людей розвиваються гіпертрофія відростків суглоба, потовщення зв'язок і суглобових капсул, фіброз дисків, крайові розростання (остеофіти). Ці зміни називаються спондилезом. Такі трансформації призводять до звуження міжхребцевих отворів, хребетного каналу з подальшим здавленням спинномозкових корінців.

Види радикуліту

Розрізняють такі види радикуліту :

• Шийний;
• Немовля;
• Попереково-крижовий.

Симптоми шийного радикуліту

Цей вид радикуліту зустрічається нечасто.

Відзначаються такі симптоми як:

• Стійка сильна стріляючий або навіть ріжучий біль в шиї;
• Зниження шкірної чутливості в зоні иннервируемой корінцем;
• Зниження сухожильних рефлексів верхніх кінцівок;
• Гіпотрофія м'язів верхніх кінцівок.

При міжхребцевої грижі найчастіше стискаються нижні шийні корінці. Так, при радикулопатії VI шийного хребця біль іррадіює в I-II пальці кисті, відзначається зниження рефлексу з двоголового м'яза, а при ураженні VII шийного хребця біль поширюється на II-III пальці кисті, спостерігається зниження рефлексу з триголовий м'язи.

При спондилезе часто стискаються верхні шийні корінці. Це призводить до появи болю в потилиці, шиї, руках.

Симптоми грудного радикуліту

Варто відзначити, що грудний радикуліт зустрічається нечасто. Перш за все, тому, що грудний відділ хребта малорухомий, це і запобігає появі в хребцях цього відділу дистрофічних змін.

При цьому виді радикуліту відзначаються тупий біль в спині, які раптово посилюються при русі, вдиху і іррадіюють по ходу міжреберних нервів. Болі можуть носити характер, що оперізує. Крім того, болі за грудиною, що виникають при грудному радикуліті можуть імітувати напади стенокардії.

Зверніть увагу : при появі постійних тупих або оперізують болів в спині і ознак здавлення спинного мозку (нижній парапарез, тазові порушення) потрібно виключити пухлини і метастази хребта, а також інфекційне ураження хребців.

Симптоми попереково-крижового радикуліту

Це найбільш поширена форма радикуліту. Виявляється сильно вираженою стріляє або навіть пронизує болем, який може віддавати в сідничний область, задню поверхню стегна, гомілки. Біль помітно посилюється при напруженні, русі, тривалому знаходженні в одній позі і навіть під час кашлю. Зазвичай пацієнти з радикулітом знаходяться в трохи зігнутому положенні. Хворий знаходить порятунок, якщо лягає на здоровий бік і притискає до живота зігнуту турбує ногу.

Під час огляду хворого з поперековим радикулітом визначаються симптоми натягу. Так симптом Ласега вважають позитивним, якщо при підйомі випрямленою хворий ноги виникає посилення болю, що іррадіює в зону іннервації защемленного спинномозкового корінця. А згинання ноги в колінному суглобі зменшує больові прояви.

Симптом Вассермана перевіряють наступним чином: людину укладають на живіт і повільно піднімають випрямлену ногу вгору або ж згинають її в колінному суглобі. Якщо під час проведення цих маніпуляцій біль посилюється, значить, у людини є поперековий радикуліт.

Крім того, у хворих з поперековим радикулітом можуть спостерігатися гіпотрофія і зниження тонусу м'язів ноги. Іноді на тлі різкого посилення болю може виникнути парез стопи, від якого, втім, виходить позбутися за кілька місяців при адекватному лікуванні.

При масивної грижі нижнепоперекового дисків можуть здавлювати корінці кінського хвоста спинного мозку. Цей стан характеризується тим, що різко наростають болю в ногах, розвивається нижній млявий парапарез, з'являються затримка сечовипускання, а також нетримання калу. Подібні порушення вимагають екстреного хірургічного втручання.

У літніх людей внаслідок дистрофічних змін в поперекових хребцях відбувається хронічне здавлювання корінців кінського хвоста. Основний симптом, що спостерігається при цьому порушенні, це кульгавість: при ходьбі або ж тривалому стоянні виникають двосторонні болю в ногах, а також поколювання, оніміння в цій області. Якщо ж хворий трохи згинається вперед і сідає, це призводить до зменшення болю.

Діагностика

Біль у спині може розвиватися не тільки на тлі дегенеративних змін в хребті або міжхребцевої грижі, але також і при пухлинах, метастазах в хребетному стовпі. Тому для визначення причини радикуліту слід провести діагностику. Для вивчення стану хребетного стовпа використовують такі методи:

• Рентгенографія ;
• МРТ ;
• Дискографія.

Так при радикуліті, викликаним остеохондрозом хребта, на рентгенографії вдається визначити зниження висоти міжхребцевих дисків, гіпертрофію суглобових відростків, наявність остеофітів, звуження хребетного каналу.

Проведення МРТ хребта дозволяє візуалізувати в найдрібніших деталях тіла хребців, судини, зв'язки, а також м'які тканини. Цей метод діагностики дозволяє виявити здавлення нервових корінців, висоту міжхребцевого диска, нестабільність хребців, крайові розростання.

Дискографія є рентгенологічне дослідження міжхребцевого диска, шляхом введення в пульпозное ядро ​​контрастної речовини. Введена рідина заповнює всі наявні дефекти міжхребцевого диска і дозволяє візуалізувати, наприклад, тріщини, через які пульпозное ядро ​​виходить назовні з утворенням грижі.

Лікування радикуліту

Усунути неприємні симптоми радикуліту можна дотримуючись певного режиму. Так, після появи корінцевих болів кілька днів потрібно дотримуватися постільного режиму, причому хворому рекомендовано лежати виключно на твердій поверхні в максимально зручній позі. Слід уникати зайвої фізичної активності, адже навіть звичайні повороти або нахили тулуба здатні посилити біль.

Медикаментозне лікування радикуліту

Для боротьби з симптомами радикуліту використовують такі групи препаратів:

1. Нестероїдні протизапальні засоби (Диклофенак, Ібупрофен, Пироксикам, НІМЕКС) — усувають біль.
2. Міорелаксанти (Мідокалм, Сирдалуд) — усувають м'язовий спазм.
3. засоби, що поліпшують циркуляцію ( пентоксифілін, Актовегін) — сприяють поліпшенню харчування нервових корінців.
4. Хондропротектори (Терафлекс, Структум) — для відновлення хрящової тканини міжхребцевих суглобів.
5. Вітамінно-мінеральні препарати ( вітамін Д , групи В , кальцій) — для відновлення кісткової і нервової тканин.

Немедикаментозное лікування

Основна мета при беспокоящей хронічного болю в спині полягає не тільки в її купірування, а в систематичному збільшенні рухових можливостей людини. Цього можна домогтися за допомогою лікувальної гімнастики, масажу, мануальної терапії. Всі ці методи лікування спрямовані на зміцнення м'язового корсету, а також розтягнення спазмованих м'язів.

При важкому корешковом синдром не що подається консервативного лікування, показано хірургічне втручання.

Григорова Валерія, медичний оглядач

Що називають онімінням руки в нічний час? Багато знайомі з тим неприємним почуттям, коли прокидаєшся вночі від болю в руці, починаєш ворушити пальцями, кистю і з'являється інтенсивне поколювання, яке в кінець кінців проходить, але залишає після себе дискомфортний відчуття в верхньої кінцівки — саме це і називається онімінням.

Основною причиною такого стану лікарі називають порушення кровообігу у верхніх кінцівках, але існує кілька факторів, які можуть спровокувати оніміння рук по ночах.

На який подушці ми спимо

Саме неправильно підібрана подушка є найчастішою причиною оніміння рук по ночах. Зазвичай люди віддають перевагу великим подушки — на них і спати м'яко, і підкласти таку під голову під час перегляду телевізора або читання книги можна. Але саме велика подушка сприяє сильному вигинання шийних хребців, що і порушує кровопостачання нервів, розташованих в шийному відділі хребта. А адже саме вони «відповідають» за нормальне функціонування верхніх кінцівок.

Виправити становище і позбутися від оніміння рук по ночах досить просто — потрібно всього лише змінити подушку. Бажано придбати або подушку малих розмірів, або спеціальне ортопедичне.  У чому переваги ортопедичних подушок:

• під шиєю сплячого розташовується валик, який утримує шийні хребці в нормальному положенні;
• за валиком розташовується невелике заглиблення — голова в такому положенні не провокує зайву напругу в хребетному стовпі і взагалі у всьому організмі;
• ортопедична подушка забезпечує нормальне функціонування системи кровопостачання організму, в тому числі і верхніх кінцівок.

Як тільки буде здійснена зміна подушки, проблеми оніміння рук по ночах зникнуть.

Поза під час сну

Навіть якщо подушка для сну підібрана грамотно, німіти руки ночами можуть і через неправильну позу сплячого. Перш за все, це носиться до любителям відпочивати ночами з закинутими руками за голову — перетискаються нерви і судини, що і провокує порушення кровообігу у верхніх кінцівках. Ще один нюанс — деякі люблять спати на боці, піднявши при цьому одну руку вгору і закинувши її за голову. Такий стан теж провокує недостатність кровопостачання нервів шийного відділу хребетного стовпа, що і призводить до оніміння руки.

Що потрібно робити в такому випадку: необхідно привчити свій організм спати в іншому положенні — німіти руки ночами не будуть, якщо людина спить на спині з витягнутими вздовж тулуба руками, на боці з руками під особою, на животі. Як тільки поза під час сну буде змінена, німіти руки відразу перестануть.

Варто знати і те, що до оніміння рук під час нічного відпочинку може привести незручний одяг — тісний, з вираженими швами, з тугими манжетами. З цієї ж причини лікарі настійно рекомендують знімати на ніч наручний годинник, декоративні браслети.

Які хвороби можуть привести до оніміння рук по ночах

Якщо правильно підібрана подушка, піжама не обмежує тіло і поза під час сну грамотна, але руки все одно німіють ночами, то варто звернутися до фахівців і пройти повне обстеження — нерідко причиною такого стану є хвороби.

Можливі причини оніміння рук по ночах: ​​

1. Синдром зап'ястного каналу (тунельний синдром) . Що відбувається: між сухожиллями м'язів і кістками зап'ястя здавлюється серединний нерв, а результатом є оніміння пальців кисті, що супроводжується інтенсивним болем. Найчастіше синдром зап'ястного каналу діагностується у людей, професійна діяльність яких пов'язана з регулярним / постійним згинанням / разгибанием кисті (наприклад, художники, скрипалі).

1. Остеохондроз . Німіти руки ночами можуть і на тлі остеохондрозу, якщо цей патологічний процес локалізується в шийному відділі хребта. Причому, механізм розвитку проблеми ідентичний тому, який відбувається у спокійному стані на великій подушці або в неправильній позі: корінці нервових закінчень перетискаються і практично не забезпечуються кров'ю, що призводить до порушень функціональності спинномозкових корінців. Розпізнати остеохондроз шийного відділу хребетного стовпа легко за присутністю хрускоту в шиї при повороті голови, болі в шиї і періодично виникають головних болів нез'ясованої етіології.
2. Порушення кровообігу хронічного характеру . Такий стан може розвинутися на тлі багатьох захворювань — наприклад, гіпертонічна хвороба, ішемічна хвороба серця, цукровий діабет, анемія та інші. Як пояснити механізм розвитку даного стану в такому випадку? При підвищеному вмісті глюкози в крові відбувається руйнування, патологічна зміна структури стінок судин, що і призводить до порушення кровопостачання. А ось при захворюваннях серця страждає насосна функція головного органу — кров вже не повноцінно наповнює судини.

Крім цього, німіти руки ночами можуть і при гіповітамінозі (нестача вітаміну В ), і при запальних захворюваннях нервів, і на тлі дегенеративних змін в судинах і нервах.

в будь-якому випадку, справжню причину оніміння рук по ночах зможе встановити тільки лікар після обстеження пацієнта — самостійно діагноз поставити не вийде. Не варто ігнорувати розглянутий синдром — він може свідчити про серйозні проблеми зі здоров'ям.

Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії

Епілепсія — це захворювання, при якому у пацієнта виникають повторні судомні напади, не пов'язані з негайно обумовленими причинами. Симптоматика її вельми різноманітна, лікування — тривалий і складний, проте при адекватно підібраній терапії більшість пацієнтів повністю позбавляються від нападів.

Види епілепсії

Класифікація, яку використовують невропатологи, неймовірно складна і нецікава. Досить сказати, що в Національному керівництві по неврології лише перерахування видів епілепсії займає п'ять сторінок. Фактично неспеціалістам досить лише розуміти, що це захворювання може проявлятися не тільки класичним судорожним нападом, але і так званими «малими» нападами. При цьому, якщо генералізований напад супроводжується судомами всіх груп м'язів, то при малих нападах скорочуватися може лише мускулатура половини тіла, однієї руки або ноги.

До відома! Відомі випадки епілепсії, при яких єдиним зовнішнім проявом було звуження зіниці! Зрозуміло, при цьому відзначалися і інші симптоми несудорожним характеру (про них мова піде нижче).

Причини розвитку епілепсії

Основна причина розвитку епілепсії — поява в головному мозку вогнищ або зон, що генерують пароксизмальні розряди в нервових структурах. У цьому випадку можна говорити про первинну епілепсії.

Іноді судоми можуть бути спровоковані різними захворюваннями, безпосередньо не пов'язаними з нервовою системою. Тоді епілепсію вважають вторинної.

Розвитку патології сприяють деякі порушення і пошкодження, здатні спровокувати появу вогнищ патологічного збудження:

• важкі струсу головного мозку, особливо з пошкодженням мозкових структур;
• нейроінфекції;
• родова травма;
• внутрішньоутробні інфекції;
• пороки розвитку головного мозку;
• онкологічна патологія;
• хромосомні хвороби;
• обмінні порушення, зміни водно-електролітного балансу.

Існують, однак, і такі форми епілепсії, при яких навіть саме скрупульозне обстеження не може виявити фізичних, структурних уражень мозкової тканини. У такому випадку мова йде про ідіопатичною епілепсії, тобто про захворювання з нез'ясованої причиною.

Симптоми епілепсії

Головний симптом епілепсії — генералізований судомний припадок. Це — найяскравіший ознака хвороби і найважчий. Іноді його поява можна передбачити: за кілька днів до нападу хворий стає дратівливим, у нього починає частіше хворіти голова, з'являються порушення сну.

Безпосередньо перед нападом (за кілька секунд або хвилин) у хворого може з'явитися аура.  Розрізняють 4 її типу:

1. Сенсорна, при якій у хворого з'являються:
   • різні відчуття — повзання мурашок, поколювання, оніміння ділянок шкіри, печіння;
   • зорові феномени — іскри, світлові плями;
   • акустичні галюцинації — шуми, крик;
   • запахові відчуття;
   • незвичайний смак у роті.
2. Вегетативна, що супроводжується серцебиттям, нападами задухи, відчуттям голоду або спраги, посиленням потовиділення.
3. Моторна, при якій з'являються мимовільні стереотипні (одноманітні) руху — топтання на місці, прагнення втекти, щебет і т. Д.
4. Психічна — страх.

Аура у кожного хворого постійна, не схильна до змін і може поєднувати в собі всі її типи.

Після аури (або без неї) людина раптово втрачає свідомість і падає через повного розслаблення мускулатури (тому в За старих часів епілепсію називали «епілепсія»). У цей момент він може мимоволі спорожнити кишечник і сечовий міхур.

Після цього починаються власне самі судоми, спочатку тонічні, при яких всі м'язи скорочуються і людина завмирає нерухомо, а потім клонічні — при яких хворого починає трясти. У цей період він може нанести собі серйозні травми аж до переломів.

Після закінчення нападу (через 1-2 хвилини) людина впадає в глибокий сон. Прокинувшись, хворий не пам'ятає про своє нападі нічого, за винятком самого його початку.

Існують так звані малі припадки, або абсанси, при яких судом немає. Замість них у людини виникає короткочасна втрата свідомості. Втім, можлива поява рухових автоматизмів — мимовільних стереотипних рухів. Триває абсанс зазвичай кілька секунд.

Нарешті виділяють фокальні напади, які виникають у випадках, коли в мозку є чіткий вогнище збудження, що генерує патологічні нервові імпульси. Симптоматика таких нападів досить різноманітна і залежить від того, в якому відділі мозку розташований осередок. Часто фокальний припадок переходить в генералізований.

Діагностика епілепсії

У першу чергу лікар повинен з'ясувати всі деталі як даного нападу, так і попередніх. При фокальних епілепсія інформація про тип судом може дати багато інформації про те, в якій частині мозку знаходиться патологічний осередок. Втім, без інструментальних досліджень все одно не обходиться.

Головний метод діагностики епілепсії — електроенцефалограма. ЕЕГ-критерії включені в класифікацію цієї хвороби і серйозно полегшують виявлення даної патології.

Існує кілька типів цього дослідження:

• При проведенні ЕЕГ в період між нападами в 50% випадків отримати дані неможливо. Однак призначення додаткових функціональних проб істотно підвищує шанси на виявлення різних порушень ритмів мозку.
• Проведення ЕЕГ під час нападу практично завжди дає необхідну і достатню для діагностики епілепсії інформацію.
• Іноді при першому проведенні ЕЕГ отримати дані про епілепсію не виходить. Тоді лікарі проводять ЕЕГ-моніторинг протягом тривалого часу.

магніторезонансної томографії застосовується у всіх випадках фокальних нападів. Найчастіше такі напади викликані наявністю будь-якого фізичного порушення в структурі мозку, який може бути виявлений за допомогою МРТ.

Комп'ютерна томографія головного мозку проводиться у випадках підозри на пухлини і при синдромі Стерджа-Вебера (спадкове захворювання, що вражає судини мозкових оболонок і шкіри обличчя).

Для того щоб відрізнити справжню епілепсію від судомного синдрому, викликаного іншими причинами, хворим також проводять стандартний комплекс досліджень, починаючи з загального аналізу крові і закінчуючи ЕКГ, рентгенографією грудної клітки і т. Д. Ці методи дозволяють диференціювати епілептичні припадки від інших хвороб, наприклад, серцевої патології або порушень водно-елеткролітного балансу.

Ускладнення і наслідки епілепсії

Головним ускладненням епілепсії є епілептичний статус. Цей стан характеризується низкою наступних один за іншим судомних нападів, в перервах між якими людина не приходить до тями. Постійна генерація патологічних імпульсів, а також порушення, що відбуваються в організмі під час нападу, швидко призводять до розвитку важкого патологічного стану — набряку мозку.

Друге ускладнення епілептичного нападу — травма. По-перше, людина, який втрачає свідомість, може впасти на тверду поверхню, отримавши струс мозку. По-друге, травма може виникнути при попаданні частин тіла в рухомі механізми в момент нападу. По-третє, втрата свідомості під час керування транспортним засобом чревата аварією. Випадки прокусування мови або щік під час судомного стиснення щелеп загальновідомі. Нарешті, при недостатній мінералізації кісток надпотужне скорочення м'язів може викликати їх перелом.

До 20 століття існувала думка про те, що у епілептиків розвивається особливе розлад особистості. Саме тому до самого недавнього часу лікуванням цієї патології займалися психіатри. Зараз боротьба з епілепсією передана неврологів, а думка про психічне епілептичному розладі переглянуто. Вважається, що зміни особистості обумовлені не самою хворобою, а ставленням до хворого оточуючих (так звана «стигматизація»), його власними переживаннями з приводу деяких соціальних обмежень.

Лікування епілепсії

Лікування епілепсії являє собою досить складну задачу і найчастіше триває все життя. Від якості підбору препаратів залежить багато — від частоти нападів до здатності людини до соціальної адаптації.

Лікують епілепсію зазвичай в амбулаторних умовах.  Терапія переслідує відразу кілька цілей:

• припинити появу нових нападів;
• поліпшити прогноз для життя і соціальної адаптації;
• поліпшити якість життя хворого;
• при досягненні ремісії — припинити прийом препаратів, не допустивши відновлення нападів.

За різними даними до 70% хворих, які приймають адекватно підібране лікування, повністю позбавляються від нападів. Однак для того, щоб правильно підібрати препарати, лікар повинен детально обстежити хворого, призначивши йому максимум обстежень. Крім того необхідно донести до пацієнта і членів його сім'ї на важливості неухильного дотримання всіх рекомендацій, пояснити, чого чекати від лікування і до яких побічних ефектів від препаратів треба бути готовими.

Від лікаря потрібно не просто призначити таблетки, але і виявити ті чинники, які сприяють появі нападів — мерехтливе світло, недосипання, підвищена температура тіла, фізичне і розумова перевтома. Без усунення провокуючих чинників медикаментозне лікування часто виявляється неефективним.

Для боротьби з епілепсією використовують спеціальні протисудомні засоби:

• вальпроєва кислота;
• габапентин;
• карбамазепін;
• фенітоїн;
• фенобарбітал;
• клоназепам;
• ламотриджин;
• леветірацетам;
• оксакарбазепін;
• прегабалін;
• топирамат;
• примидон;
• етосуксимід.

Лікування починається з призначення мінімальних доз препарату з поступовим їх підвищенням до отримання ефекту — зникнення нападів. При необхідності ліки змінюють, можливо і призначення комплексу препаратів (у випадках, коли монотерапія одним медикаментом неефективна).

Госпіталізують хворих на епілепсію лише в кількох випадках:

• при першому судорожному припадку для обстеження;
• при розвитку епілептичного статусу;
• для оперативного лікування хвороби.

Хірургічного лікування епілепсії хворих піддають для того , щоб знизити вираженість захворювання. Перед операцією хворого ретельно обстежують з метою виявлення вогнища збудження при фокальній або генералізованої епілепсії.

Перша допомога при епілептичному припадку

Людина, яка не володіє медичними знаннями і навичками не здатний ні запобігти напад, ні перервати його. Втім, в цьому і немає необхідності. Суть першої допомоги при епілепсії під час нападу — не дати хворому поранитися і не нашкодити йому.

У момент втрати свідомості потрібно притримати падаючого хворого, акуратно поклавши його на рівну поверхню. При необхідності відтягнете його в безпечне місце. Негайно потрібно сісти поруч з ним, взяти обома руками його голову і тримати, запобігаючи удари нею об землю, підлогу, тверді предмети. Руки і ноги фіксувати не треба: по-перше, їх практично неможливо утримати, а по-друге, їх хворий серйозно зашкодити не зможе.

Під час нападу витирайте слину, яка може почати вироблятися в надлишку. По можливості поверніть голову хворого набік, щоб уникнути попадання витікає слини в дихальні шляхи.

Увага! Ніколи не намагайтеся розтиснути зціплені зуби хворого! Жувальний м'яз — це найсильніша м'яз людського тіла. Ви не зможете подолати її опір, зате цілком здатні зламати щелепу хворого або вибити йому зуби. Попадання осколків зубів в дихальні шляхи викличе асфіксію з високою ймовірністю смерті.

Епілепсія у дітей

Справжня епілепсія у дітей зазвичай виявляється до 12-16 років, хоча можлива поява її в будь-якому, навіть грудному віці. В останньому випадку її причиною найчастіше стає родова травма.

У дітей хвороба протікає приблизно так само, як і у дорослих, проте діти в силу фізіологічних особливостей більш схильні до розвитку ускладнень. Функціональна недостатність механізмів самозахисту від гіпоксії призводить до того, що набряк мозку у дітей розвивається швидше і протікає важче.

Слід відрізняти епілепсію від судом, що виникають з інших причин. Дитячий мозок більше схильний до надмірного збудження, тому в ньому легше виникають патологічні вогнища і зони, які генерують потік імпульсів, що викликають судоми. Цей процес дуже часто запускається при підйомі температури тіла і не є справжню епілепсію. Фебрильні судоми — це своєрідна реакція головного мозку на підвищення температури, і проходять вони під дією спеціальних препаратів і при усуненні лихоманки. Практично завжди фебрильні судоми безслідно зникають до 3 році життя.

Епілепсія — це хронічна хвороба, у більшості випадків непогано піддається лікуванню. Епілептик може бути повноцінним членом суспільства, але тільки якщо уважно ставиться до лікарських призначень і не перериває прийом препаратів.

Бозбей Геннадій Андрійович, лікар швидкої медичної допомоги

Мігрень — це не банальний головний біль, а досить серйозне захворювання. Напади мігрені можуть буквально зводити з розуму, примушуючи хворого приймати будь-які, що попалися під руку, знеболюючі препарати. Але вони, на жаль, в більшості своїй не приносять очікуваного ефекту — інтенсивність головного болю не знижується, стан хворого не нормалізується. Результатом неправильного лікування мігрені можуть стати нервові, психологічні розлади, а вже про те, як себе почуває хворий після нападу розглянутого захворювання краще взагалі не згадувати — повна «розбитість», сильна слабкість, в голові «вакуум», в загальному, відновлюватися потрібно буде досить довго.

Як правильно лікувати мігрень? Які лікарські препарати нададуть ефект? Про це і піде мова в представленому варіанті.

тріптани — протівомігренозие препарати

Найпопулярнішими і ефективними лікарськими препаратами, які ефективні по відношенню до нападів мігрені, вважаються тріптани. Примітно, що абсолютно всі кошти, що відносяться до даної лікарської групі, діють по одному і тому ж біохімічному принципом, але зазвичай хворому мігренню допомагають тільки 1-2 з усього списку. Тому-то лікарі і не рекомендують самостійно здійснювати вибір конкретного лікарського препарату — хоча тріптани і реалізуються в аптеках без рецепта, консультація фахівця вкрай необхідна для індивідуального вибору.

Зверніть увагу: проведені клінічні дослідження підтверджують, що даний вид Протимігренозний лікарських препаратів в 60% випадків надають позитивний ефект. Це значно вище в порівнянні з знеболюючими препаратами, спазмолітиками.

Препарати з групи триптанов:

• таблетки — суматриптан, Сумамігрен, рапімед, зоміг, нараміг, Амігренін, імігран;
• спреї — імігран;
• супозиторії — трімігрен.

Зверніть увагу: якщо мігрень супроводжується нападами нудоти і тим більше блювоти , то приймати лікарські препарати з групи триптанов краще у вигляді спрею. Якщо ж хворий прийме таблетки і відразу ж їх вирве, то можна полегшення не очікувати.

тріптани потрібно приймати не пізніше, ніж через 2 години після початку нападу — цей термін відраховується від моменту закінчення фази аури. Якщо больовий напад набуває інтенсивності повільно, його неможливо диференціювати як мігрень, то доцільно хворому вживати лікарські препарати зі звичайним знеболюючим ефектом. А в разі точного розуміння, що почався напад мігрені лікарські препарати з групи триптанов краще приймати одночасно з прокінетиків (наприклад, метоклопрамідом).

тріптани можуть викликати появу побічних ефектів:

• постійні запаморочення;
• відчуття тяжкості і відчуття оніміння в нижніх кінцівках;
• періодичне відчуття жару в нижніх кінцівках;
• нерегульовані напади тахікардії;
• розвиток стенокардії;
• невмотивовані підвищення артеріального тиску;
• спонтанно виниклі порушення серцевого ритму;
• гастрит;
• сухість у роті;
• періодично виникає нудота і блювота;
• коліт ішемічного характеру;
• почастішання сечовипускання;
• слабкість в м'язах без видимих ​​причин;
• поліурія;
• діарея;
• міалгія.

Не варто забувати і про те, що лікарські засоби з категорії триптанов можуть викликати сильну алергічну реакцію — висипання на шкірних покривах, свербіж, підвищення температури і набряк Квінке (рідко).

Категорично заборонено вживати тріптани при:

• вагітності та в період годування дитини грудьми;
• гіпертонічної хвороби;
• стенокардії;
• ішемічної хвороби серця;
• порушеннях мозкового кровообігу;
• патологіях нирок і печінки в анамнезі та розвитку на момент нападу мігрені.

Чому лікарські засоби з групи триптанов не рекомендується приймати без попередньої консультації з лікарем? По-перше, потрібно буде підібрати конкретний засіб в індивідуальному порядку.  А по-друге, потрібно врахувати, з якими лікарськими препаратами не можна поєднувати тріптани:

• антидепресанти;
• препарати протигрибкової дії;
• антибактеріальні засоби ( антибіотики );
• засоби противірусної дії .

Правила прийому анальгетиків при нападі мігрені

те, що будь-які лікарські засоби, в тому числі і з знеболюючим ефектом, потрібно приймати строго по інструкції, відомо всім і кожному. Але конкретно для хворих з діагностованою мігренню потрібно ще й знати точний час прийому лікарських засобів — тут як не можна краще підходить фраза «кожна хвилина на рахунку».

Отже, за даними наукових досліджень, лікарські препарати з групи анальгетиків можуть зняти напад головного болю, який трапився з абсолютно різних причин. І навіть при мігрені такі препарати як анальгін, баралгін здатні надати потрібний ефект! Єдина умова — їх потрібно встигнути прийняти протягом 40-120 хвилин від початку нападу (більш точний час залежить від того, з якою інтенсивністю розвивається больовий синдром). Саме в цей період нападу мігрені причиною головного болю є виключно їх запалення і розширення.

Якщо до головного болю пульсуючого характеру приєднується нудота і блювота, непереносимість гучних звуків і неадекватна реакція на яскраве світло, то це означає тільки одне — пішла активізація таких механізмів болю, які звичайними анальгетиками зупинити буде неможливо. Конкретно — больові імпульси пройшли по трійчастому нерву і «добралися» до кори головного мозку.

Зверніть увагу: приймати знеболюючі і протимігренозними лікарські засоби пізніше зазначеного вище терміну призведе не до полегшення , а до погіршення стану хворого. Ні в якому разі не можна приймати зазначені лікарські засоби щогодини з метою посилити їх дію і домогтися бажаного ефекту — можна лише забезпечити хворому ще й побічні ефекти.

Окремо варто згадати про комбінованих анальгетиків — в їх складі присутні фенобарбітал і кодеїн. Лікарі рекомендують комбіновані анальгетики приймати як раз в тому випадку, якщо оптимальний час для звичайних анальгетиків упущено. За рахунок фенобарбіталу та кодеїну вони надають ще й заспокійливу дію, що притупляє чутливість кори головного мозку. Абсолютно зупинити розвиток нападу мігрені комбіновані анальгетики не зможуть, але знизити його інтенсивність вийде.

Зверніть увагу: фенобарбітал і кодеїн в комбінованих анальгетиків містяться в мізерних кількостях і тому ніякої гарантії, що ефект буде отриманий, немає. Але якщо приймати подібні лікарські засоби безконтрольно, то розвинеться залежність. Лікарі категорично забороняють вживати комбіновані анальгетики при нападах мігрені частіше, ніж 2 рази на місяць.

Як скоротити кількість нападів мігрені

Природно, що кожен хворий на мігрень мріє хоча б скоротити кількість нападів — кожен з них завдає не лише сильний біль, але і дискомфорт в життя. Є певні правила, розроблені лікарями і вченими, які допоможуть скоротити кількість нападів мігрені — їх просто потрібно дотримуватися! До таких належать:

1. Обов'язковий контроль появи нападів мігрені — виявивши тригери, які провокують ці напади, можна буде сміливо виключати їх з повсякденного життя. На жаль, саме ця рада лікарів пацієнти ігнорують — звичайна причина, яку вони вказують при відвідуванні фахівця: «перенервував (а) або втомився (а)». Потрібно забути про таке легковажність і зайнятися своїм здоров'ям з виявлення зовнішніх і / або внутрішніх провокаторів нападів мігрені.

1. Мінімум 2 рази на рік при діагностованою мігрені потрібно проходити профілактичні курси прийому специфічних лікарських засобів — вони знижують чутливість судин головного мозку.
2. Лікарі можуть призначити наступні засоби:

• протиепілептичні — вони діють на збудливість головного мозку, знижують її, що призводить до рідкісних реагуванням на тригери (подразники);
• антидепресанти — підвищують рівень гормону серотоніну в крові, що скорочує кількість нападів мігрені і знизити їх інтенсивність;
• бета-блокатори — ці препарати здатні знижувати артеріальний тиск, сповільнювати частоту серцевих скорочень;
• блокатори кальцієвих каналів — регулярне вживання їх допомагає стабілізувати і підвищити тонус судинголовного мозку;
• препарати з вмістом магнію — необхідні для стабілізації роботи серця і зміцнення судин головного мозку;
• препарати, що сприяють поліпшенню мозкового кровообігу.

Зверніть увагу: жоден з перерахованих препаратів не можна приймати без призначень лікаря! Антидепресанти повинні вживатися в мінімальних терапевтичних дозах, бета-блокатори дозволені до прийому тільки хворим з нормальною частотою серцевих скорочень, але злегка підвищеним артеріальним тиском, а ось блокатори кальцієвих каналів доведеться приймати в високих дозах.

Обов'язково відвідайте лікаря в тому випадку, якщо протягом 30 днів трапляється більше 2 нападів мігрені, між нападами хворого переслідує фонова головний біль, а призначені фахівцем дозування анальгетиків і триптанов доводиться підвищувати для отримання ефекту.

Дзвінок «швидкої допомоги» коли він доречний

Мігрень, в принципі, не є небезпечним захворюванням — це підтверджений дослідженнями факт. Але в деяких випадках потужні напади розглянутого захворювання можуть привести до тяжких наслідків.  Потрібно знати, в яких випадках доречно викликати бригаду «Швидкої допомоги»:

• напад мігрені триває вже більше 72 годин — такий стан лікарями класифікується як мігренозний статус, який може спровокувати інсульт;
• період аури триває більше 60 хвилин, але напад болю не розвивається;
• блювота і діарея під час нападу повторюються багаторазово — це може призвести до зневоднення організму, порушення функціонування травної та / або сечовидільної системи;
• раніше напади мігрені ніколи не починалися з періодуаури, а в останній раз він раптом з'явився;
• почалися серйозні порушення зору (роздвоєння предметів, змащені риси видимого зображення, раптове зниження гостроти зору);
• сталася короткочасна втрата свідомості, дезорієнтація в просторі;
• за останній тиждень хворий відчуває другий або третій напад поспіль;
• характер перебігу нападу мігрені змінився;
• хворий старше 55 років, раніше були часті напади мігрені , але вже кілька років як пройшли, і раптом настає ідентична головний біль.

Мігрень — захворювання, яке привносить в життя хворого дискомфорт. Як лікувати мігрень, коли потрібно починати приймати специфічні лікарські засоби, яким чином можна скоротити кількість нападів — це все є в представленому матеріалі. Але інформація ця носить лише консультативний характер, всі обстеження і призначення повинен робити лікар тільки при безпосередньому контакті з пацієнтом.

Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії

Артеріальна гіпотонія — це діагноз, якого не існує. Лікарі оперують поняттями «колапс», «шок», «синкопе», тобто описують ті стану, при яких виникають серйозні порушення в роботі організму. А що робити людям, які ще не дійшли "до ручки», але вже відчувають занепад сил, слабкість та інші симптоми? Зрозуміло, з'ясовувати, як підвищити тиск в домашніх умовах, якщо вже традиційна медицина не справляється.

чи існують таблетки, що підвищують тиск?

Звернувшись до медиків, ви спочатку отримаєте направлення на всілякі аналізи, пройдете ряд кабінетів, в яких вас огляне якийсь фахівець. Можливо, їм вдасться знайти органічну причину вашої гіпотонії:

• неврологічні розлади;
• анемію;
• серцеві патології;
• знижений цукор крові;
• інтоксикацію;
• інфекцію;
• обмінні порушення і т . д.

У цих випадках вам будуть призначені не таблетки, що підвищують тиск, а ліки, що усувають причину гіпотонії.

Однак досить часто органічної причини гіпотонії не існує. Людина просто народився з таким тиском і йому (за не дуже частим винятком) судилося жити з ним до самого кінця. У таких випадках можна порадити альтернативні способи підвищення тиску за допомогою:

• продуктів;
• напоїв;
• народних засобів;
• зміни способу життя.

Продукти, що підвищують тиск

Традиційна медицина заперечує існування продуктів, що підвищують тиск в екстрених випадках. Винятком можна назвати лише цукор, цукерки, мед і інші солодощі, які допомагають усунути гіпотонію, пов'язану з гіпоглікемією — пониженням рівня цукру крові. Однак тут зниження тиску — лише наслідок основного патологічного стану, усунувши яке, можна прибрати і гіпотонію.

Проте, існує ряд продуктів, які можуть дати легкий або помірний гіпертензивний ефект при їх тривалому прийомі. В першу чергу це кухонна сіль . Натрій, що міститься в ній, грає велику роль в підтримці високих цифр артеріального тиску. Не випадково Всесвітня організація охорони здоров'я рекомендує знизити споживання солі всім гіпертонікам. Логічно, що для гіпотоніків актуальна протилежна рекомендація. Соління будь-якого роду — то, що може трохи підвищити тиск, тільки не варто ними зловживати, адже при збільшенні споживання солі збільшується навантаження на нирки, та й набряки можуть виникнути.

Сири твердих і жирних сортів також допомагають підтримати цифри тиску на рівні, близькому до оптимального. Вміщені в них жири і сіль сприяють поліпшенню стану судин і підвищення їх тонусу.

Вважається, що чорний шоколад також здатний підвищити артеріальний тиск. Дійсно, цей продукт непогано тонізує, а саме втрата тонусу — головна причина зниження тиску. Шкода тільки, що ефект від шоколаду досить недовгий.

Решта продукти мають виключно слабким тонізуючим ефектом.

Напої, що підвищують тиск

Кожен гіпотонік знає про чудодійний ефект кави . Дійсно, кофеїн має приємний властивістю — підвищує знижене тиск, але не «чіпає» нормальний або підвищений (якщо не пити відразу потрійну порцію напою). Слід, однак, відзначити, що кава стимулює не тільки судини і серце, але і всі інші органи. Результатом довгого зловживання цим напоєм може стати кофеїнова залежність. Крім того кофеїн має сечогінний ефект, а також вимиває з кісток кальцій. Останнє має насторожити жінок середнього віку, схильним до остеопорозу.

Другий напій, що підвищує тиск — алкоголь . Всупереч розхожій думці, будь-яке спиртне не має права продовжувати судини, а звужує їх, особливо при тривалому вживанні. Будучи лікарем, автор не може рекомендувати гіпотонікам регулярно вдаватися до допомоги спиртного, проте вживання алкоголю в невеликих рекомендованих ВООЗ кількостях може збільшити цифри тиску приблизно на 10 мм. рт. ст.

До відома!

Норми Всесвітньої організації охорони здоров'я:

• Для чоловіків — півлітра пива або 400 мл сухого вина або 75 грамів горілки не частіше трьох разів на тиждень.
• Для жінок — 0,33 л пива або 300 мл сухого вина або 50 грамів горілки з тієї ж частотою.

Третій напій — чай . Багато хто вважає найкориснішим зелений чай, проте при гіпотонії краще використовувати чорний — в ньому більше кофеіноподобних речовин, здатних підвищити тиск. Пити напій потрібно з цукром.

Нарешті вода . Якщо для здорової людини нормою вважається 30 мл на кілограм маси (загальновідомі середньостатистичні 2 літри на добу), то для гіпотоніка іноді і трьох літрів мало. Порада одна — пийте якомога більше рідини, адже чим більше крові в судинах, тим вище тиск.

Як підвищити тиск народними засобами

Відсутність віри в традиційну медицину змушує людей звертатися до дідівських методів. Дійсно, лікарі довго катують обстеженнями та аналізами, але мало хто може сказати, що вони допомогли гіпотонікам у випадках, коли органічної патології на зразок анемії або нервових хвороб не виявлено. Ось і намагаються люди дізнатися, як підвищити тиск народними засобами.

На жаль, нетрадиційна медицина мало що може запропонувати гіпотонікам. Можливо це тому, що в старовину людей з низьким тиском було небагато, адже найчастіше такий стан виникає у людей, які ведуть пасивний спосіб життя. Наші предки ж в основному працювали фізично, тобто робили те, що підвищує тиск.

Проте, в арсеналі засобів народних цілителів є кілька таких, які, як вважається, можуть підвищити артеріальний тиск. Згідно Енциклопедії народної медицини при гіпотонії допомагають такі рецепти:

1. Вживання макухи капусти, щавлю, подорожника, трифоли, борщівника. Процедура ковтання цих макух повинна тривати до тих пір, поки симптоми зниженого тиску не зникнуть.
2. Висушену траву татарника очищають від колючок, перетирають в порошок, який і вживають по чайній ложці 3-4 рази на добу за півгодини до їжі. Другий варіант: траву татарника (2-3 ст. Л.) Заливають півлітра окропу і настоюють в термосі всю ніч. Весь настій повинен бути випитий протягом дня. Курс лікування — 2-3 тижні.
3. Женьшень, лимонник, елеутерокок, левзея — ці рослини перекочували з народної медицини в традиційну. Спиртові настоянки, що містять їх, непогано стимулюють нервову систему, покращуючи тим самим регуляцію тиску. Приймати по інструкції.

Увага! Досліджень ефективності та безпеки народних засобів не проводилося. Використання цих методів може завдати шкоди здоров'ю!

Зміна способу життя

З точки зору традиційної науки зміна способу життя — це єдиний ефективний спосіб підняти знижений тиск. В першу чергу слід позбутися «диванного байдикування». Прогулянки на свіжому повітрі, біг підтюпцем, походи в ліс, фітнес — способів навантажити свої м'язи безліч. А адже фізичні навантаження стимулюють роботу серця і приводять в тонус не тільки мускулатуру, але і судини, її живлять.

Адекватний сон — другий спосіб підняти тиск. Медики вважають однією з причиною гіпотонії депривації сну, тобто банальне хронічне недосипання. Спати потрібно багато — до 10 годин і навіть більше, якщо це необхідно. Такі особливості організму гіпотоніка і змушувати таку людину рано вставати і жити поруч з кавою-машиною — неправильно. Краще забезпечити його адекватним відпочинком, тоді і сили з'являться і тиск нормалізується.

В цілому ж знижений щодо норми тиск може бути індивідуальною особливістю організму. Якщо найглибше медичне обстеження не виявило причин цього стану, значить доведеться просто змиритися з ним, змінити свій спосіб життя і сподіватися на те, що коли-небудь тиск стане оптимальним.

Бозбей Геннадій Андрійович, лікар швидкої медичної допомоги