Поява жовтого відтінку шкіри або очей після застілля з великою різноманітністю їжі та алкогольних напоїв людина може виявити сам у себе або за підказкою оточуючих. Подібне явище, скоріше за все, буде симптомом достатнього неприємного і небезпечного захворювання синдрому Жильбера.

Цю ж патологію може запідозрити і лікар (причому, будь-якої спеціалізації), якщо до нього на прийом прийшов пацієнт з жовтуватим відтінком шкіри або ж при проходженні огляду він здавав аналізи «печінкові проби».

Що таке синдром Жильбера

Розглядається захворювання — це хронічна печінкова патологія доброякісного характеру, яка супроводжується періодичним фарбуванням шкіри і склер очей в жовтий колір і іншими симптомами. Перебіг хвороби носить хвилеподібний характер — певний проміжок часу людина взагалі не відчуває ніякого погіршення здоров'я, а іноді виявляються всі симптоми патологічних змін у печінці — зазвичай таке трапляється при регулярному вживанні жирних, гострих, солоних, копчених продуктів і алкогольних напоїв.

Синдром Жильбера пов'язаний з дефектом гена, який передається від батьків до дітей. Взагалі, це захворювання не призводить до тяжких змін в структурі печінки, як, наприклад, при прогресуючому цирозі, але воно може ускладнитися утворенням каменів в жовчному міхурі або запальними процесами в жовчних протоках.

Є фахівці, які синдром Жильбера взагалі не вважають хворобою, але це кілька помилково. Справа в тому, що при даній патології відбувається порушення синтезу ферменту, який бере участь у знешкодженні токсинів. Якщо якийсь орган втрачає частину функцій, то це стан в медицині називається хворобою.

Жовтий колір шкіри при синдромі Жильбера — це дія білірубіну, який утворюється з гемоглобіну. Ця речовина досить токсична і печінку, при нормальному функціонуванні, просто знищує його, виводить з організму. У разі ж прогресування синдрому Жильбера фільтрація білірубіну не відбувається, він потрапляє в кров і поширюється по всьому організму. Причому, потрапляючи у внутрішні органи, він здатний змінити їх структуру, що призводить до дисфункциональности. Особливо небезпечно, якщо білірубін «добирається» до головного мозку — людина просто втрачає частину функцій. Поспішаємо заспокоїти — при розглянутому захворюванні подібне явище взагалі ніколи не спостерігається, але якщо воно ускладнено будь-який інший патологією печінки, то передбачити «шлях» білірубіну в крові практично неможливо.

Синдром Жильбера — досить поширене захворювання. За статистикою ця патологія частіше діагностується у чоловіків, а починає свій розвиток хвороба в підлітковому і середньому віці — 12-30 років.

Причини виникнення синдрому Жильбера

Даний синдром є тільки у людей, які від обох батьків отримали «у спадок» дефект другий хромосоми в локації, відповідальної за освіту одного з ферментів печінки. Такий дефект робить відсоток вмісту даного ферменту на 80% менше, тому зі своїм завданням (перетворення токсичного для головного мозку непрямого білірубіну в пов'язану фракцію) він просто не справляється.

Примітно, що такий генетичний дефект може бути різним — в локації завжди є вставка з двох зайвих амінокислот, але ось таких вставок може бути кілька — від їх кількості залежить тяжкість перебігу синдрому Жильбера.

На синтез ферменту печінки великий вплив має чоловічий гормон андроген, тому перші ознаки розглянутого захворювання з'являються в підлітковому віці, коли відбувається статеве дозрівання, гормональна перебудова. До речі, саме через вплив на фермент андрогену синдром Жильбера частіше діагностується у чоловіків.

Цікавий факт — розглядається захворювання не проявляється «на порожньому місці», обов'язково потрібен поштовх до появи симптомів.  І такими провокуючими факторами можуть стати:

• вживання алкогольних напоїв часто або у великих дозах;
• регулярний прийом деяких лікарських препаратів — стрептоміцин, аспірин , парацетамол, рифампіцин;
• недавно проведені оперативні втручання з приводу;
• часті стреси , хронічна перевтома, неврози , депресії ;
• проходження лікування засобами на основі глюкокортикостероїдів;
• часте вживання жирної їжі;
• тривалий прийом анаболічнихпрепаратів;
• надмірні фізичні навантаження;
• голодування (навіть проведене в медичних цілях).

Зверніть увагу : ці чинники можуть спровокувати розвиток синдрому Жильбера, але можуть і впливати на тяжкість перебігу захворювання.

Класифікація

Синдром Жильбера в медицині класифікують наступним чином:

1. Наявність гемолізу додаткове руйнування еритроцитів. У разі протікання даного захворювання одночасно з гемолізом, рівень білірубіну буде підвищено спочатку, хоча це і не властиво для синдрому.
2. Присутність вірусного гепатиту . Якщо людина з двома дефектними хромосомами переносить вірусний гепатит, то симптоми синдрому Жильбера з'являться до 13 років.

Клінічна картина

Симптоми розглянутого захворювання діляться на дві групи — обов'язкові та умовні.  До обов'язкових проявів синдрому Жильбера відносяться:

• з'являються час від часу ділянки шкіри жовтого відтінку, якщо білірубін після загострення знижується, то починають жовтіти склери очей;
• загальна слабкість і швидка стомлюваність без видимих ​​причин;
• в області століття утворюються жовті бляшки;
• порушується сон — він стає неглибоким, переривчастим;
• знижується апетит.

Умовні симптоми, які можуть і не бути присутнім:

• в правому підребер'ї відчувається тяжкість незалежно від прийому їжі;
• головний біль і запаморочення;
• апатія, дратівливість — порушення психоемоційного фону;
• болю в м'язових тканинах;
• виражений свербіж шкірних покривів;
• періодичне тремтіння верхніх кінцівок;
• підвищена пітливість;
• здуття живота, нудота;
• порушення стільця — хворих турбує пронос .

У періоди ремісії синдрому Жильбера деякі з умовних симптомів можуть взагалі бути відсутнім, а у третини пацієнтів з даним захворюванням вони відсутні навіть в періоди загострення.

Як діагностують синдром Жильбера

Звичайно, поставити точний діагноз лікар не зможе, але навіть при зовнішніх змінах шкірних покривів можна припустити розвиток синдрому Жильбера. Підтвердити діагноз може аналіз крові на рівень білірубіну — він буде підвищеним. І на тлі такого підвищення всі інші аналізи печінкових функцій будуть знаходитися в межах норми — рівень альбуміну, лужна фосфатаза, ферменти, що говорять про поразку тканини печінки.

При синдромі Жильбера не страждають інші внутрішні органи — на це також вкажуть показники сечовини, креатиніну і амілази. У сечі відсутні жовчні пігменти, відсутні будуть і зміни в електролітному балансі.

Лікар може і побічно підтвердити діагноз за специфічними тестах:

• фенобарбіталового проба;
• тест з голодуванням;
• тест з нікотиновою кислотою.

Остаточно ставиться діагноз за результатами аналізу на синдром Жильбера — досліджують ДНК пацієнта . Але і після цього лікар проводить ще деякі обстеження:

1. Ультразвукове дослідження печінки, жовчного міхура і жовчних проток. Лікар визначає розмір печінки, стан її поверхні, виявляє або спростовує присутність структурних змін, перевіряє наявність запального процесу в жовчних протоках, виключають або підтверджує запалення жовчного міхура.
2. Дослідження печінкової тканини радіоізотопним методом . Таке обстеження вкаже на порушення поглинає і видільної функції печінки, що притаманне саме для синдрому Жильбера.
3. Біопсія печінки . Гістологічне дослідження зразка печінкової тканини пацієнта дозволяє заперечувати запальні процеси, цироз і онкологічні зміни в органі і виявляти зниження рівня ферменту, який відповідає за огорожу головного мозку від згубного впливу білірубіну.

лікування синдрому Жильбера

Те, яким способом і чи потрібно взагалі проводити лікування при даному захворюванні, вирішить лікар — все залежить від загального стану пацієнта, від частоти періодів загострень, від тривалості стадій ремісії і інших чинників. Дуже важливий момент — рівень білірубіну в крові.

До 60 мкмоль / л

Якщо при такому рівні білірубіну пацієнт відчуває себе в межах норми, відсутня підвищена стомлюваність і сонливість, а зазначається лише невелика желтушность шкірних покривів, то медикаментозного лікування не призначають.  Але лікарі можуть рекомендувати наступні процедури:

• прийом сорбентів — активованого вугілля, полисорба;
• фототерапія — вплив на шкіру синім світлом робить можливим виведення зайвого білірубіну з організму;
• дієтотерапія — з раціону харчування виключаються жирні страви, алкогольні напої та конкретні продукти, які виявлені як провокують.

Вище 80 мкмоль / л

в такому випадку пацієнту призначається Фенобарбитал в дозі 50-200 мг на добу на протяженіі2-3 тижнів. З огляду на той факт, що даний препарат надає снодійну дію, ставиться заборона пацієнтові на водіння автомобіля і відвідування роботи. Лікарі можуть порекомендувати і лікарські препарати Барбовал або Валокордин — в їх складі присутній фенобарбітал в невеликих дозах, тому вони роблять не настільки виражене снодійне дію.

Обов'язково при показаннях білірубіну в крові вище 80 мкмоль / л при діагностованому синдромі Жильбера призначається сувора дієта.  У їжу дозволено вживати:

• кисломолочні продукти і сир з низьким рівнем жирності;
• худу рибу і нежирне м'ясо;
• некислі соки;
• галетное печиво;
• овочі та фрукти в свіжому, запеченому або відвареному вигляді;
• підсушений хліб;
• солодкий чай і морси .

Категорично заборонено вводити в меню шоколад, какао, здобне випічку, гострі, жирні, копчені і мариновані продукти, будь-які алкогольні напої та кава.

Стаціонарне лікування

Якщо в двох вищеописаних випадках лікування хворої на синдром Жильбера проходить в амбулаторних умовах під контролем лікаря, то при дуже високому рівні білірубіну, безсонні, зниженні апетиту, нудоті знадобиться госпіталізація.  Знижується білірубін в стаціонарі наступними методами:

• введення внутрішньовенно полііонних розчинів;
• прийом сорбентів по індивідуальною схемою;
• призначення препаратів лактулози — Нормазе або Дюфалак;
• призначення гепатопротекторів останнього покоління;
• переливання крові;
• введення альбуміну.

Раціон харчування хворого коригується кардинально — з меню повністю виключаються тваринні білки (м'ясопродукти, яйця, сир, субпродукти, риба), овочі, фрукти і ягоди в свіжому вигляді і жири. Дозволяється вживати в їжу тільки супи без засмажкою, банани, кисломолочні продукти з мінімальним рівнем жирності, печені яблука, галетное печиво.

Ремісія

Навіть якщо наступила ремісія, пацієнтам ні в жодному разі не можна «розслаблятися» належить подбати про те, щоб не сталося чергове загострення синдрому Жильбера.

По-перше, потрібно провести протекцію жовчних шляхів — це запобіжить застій жовчі і утворення каменів в жовчному міхурі. Непоганим вибором для такої процедури стануть жовчогінні трави, препарати УРОХОЛУМ, Гепабене або Урсофальк. Один раз в тиждень хворий повинен робити «сліпе зондування» натщесерце необхідно випити ксиліт або сорбіт, потім потрібно лягти на правий бік і прогріти область анатомічного розташування жовчного міхура грілкою протягом півгодини.

По-друге, потрібно підібрати грамотну дієту . Наприклад, обов'язково потрібно виключити з меню продукти, які виступають провокуючим фактором у разі загострення синдрому Жильбера. У кожного хворого такий набір продуктів індивідуальний.

Прогнози лікарів

Взагалі, синдром Жильбера протікає досить благополучно і не є причиною смерті пацієнта. Звичайно, деякі зміни будуть — наприклад, при частих загостреннях може розвинутися запальний процес в жовчних протоках, можуть утворитися камені в жовчному міхурі. Це впливає на працездатність негативно, але не є приводом до оформлення інвалідності.

Якщо в сім'ї народилася дитина з синдромом Жильбера, то перед наступною вагітністю батьки повинні пройти генетичні обстеження. Такі ж обстеження потрібно пройти парі в тому випадку, якщо у одного з подружжя є цей діагноз, або присутні явні його симптоми.

Синдром Жильбера і служба в армії

Що стосується служби в армії, то синдром Жильбера не є приводом до отримання відстрочки або заборони до строкової служби. Єдине попередження — молода людина не повинна фізично перенапружуватися, голодувати, працювати з токсичними речовинами. А ось якщо хворий збирається будувати професійну кар'єру військового, то це йому не дозволено — він просто не пройде пропускну медичну комісію.

Профілактичні заходи

Якось попередити розвиток синдрому Жильбера неможливо — дана хвороба виникає на рівні генетичних відхилень. Але зате можна провести профілактичні заходи по відношенню до частоти загострень та інтенсивності проявів даного захворювання.  До таких заходів належать такі рекомендації фахівців:

• скорегувати раціон харчування і вживати більше рослинної їжі;
• уникати надмірних фізичних навантажень, при необхідності — змінити рід трудової діяльності;
• уникати частого зараження вірусними інфекціями — наприклад, можна і потрібно загартовуватися, зміцнювати імунну систему;
• виключити ін'єкційні наркотики, незахищені статеві акти — ці фактори можуть призвести до зараження вірусним гепатитом;
• намагатися менше перебувати під прямимипроменями сонця.

Синдром Жильбера — хвороба не небезпечна, але вимагає деяких обмежень. Хворі обов'язково повинні перебувати на контролі у лікаря, регулярно проходити огляди і дотримуватися всі медикаментозні призначення і рекомендації фахівців.

Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії

В організмі кожної людини відбувається утворення сечової кислоти, обумовлене процесом метаболізму в тканинах і клітинах. Сечова кислота необхідна для того, щоб здійснювати висновок надлишкового азоту з організму. Якщо ж в організмі відбуваються якісь порушення, то рівень сечової кислоти в організмі може підвищитися, що в свою чергу призводить до розвитку важких захворювань. Саме тому за рівнем сечової кислоти в організмі повинен стежити кожна людина, яка дбає про власне здоров'я. І мало того, потрібно знати, як вивести сечовину з організму народними, медикаментозними засобами і за допомогою дієти.

Причини підвищення рівня сечовини в крові

у першу чергу, варто знати, що підвищений рівень сечовини в організмі можна виявити тільки шляхом лабораторного дослідження крові — саме такий аналіз і дозволяє поставити діагноз. Високий рівень сечовини в організмі буде свідчити про порушення функціональності нирок, можливо, це буде свідчити про прогресуючу ниркової недостатності . Звичайно, результат аналізу крові з високим рівнем сечовини відразу ж дає привід підозрювати дисфункціональність сечовивідної системи. Але цей же результат може вказувати і на інші патології — наприклад:

• запалення легенів ( пневмонія );
• черевний тиф;
• дистрофія печінки;
• грип , що протікає у важкій формі;
• лептоспіроз жовтяничного характеру;
• подагра ;
• серцева декомпенсація.

Зверніть увагу: є ще й протилежний результат аналізу крові на рівень сечовини — її кількість буде знижений. І такий результат обстеження пацієнта буде свідчити про порушення роботи печінки.

Норми сечової кислоти в крові

У нормі рівень сечової кислоти в крові у людини повинен бути наступним (дані наведені в мкмоль / л) :

• Новонароджені діти -140-340;
• діти у віці до 15 років — 140-340;
• чоловіки у віці до 65 років — 220-420;
• жінки у віці до 65 років — 40-340;
• літні люди старше 65 років — до 500.

Важливо! Дані цифри є приблизними: точні свідчення повинні бути вказані в графі «референсні значення» в бланку аналізу крові конкретної лабораторії. Зазвичай рівень сечовини в організмі визначається при виконанні ниркових і печінкових проб. В цьому випадку результат може вказуватися ще й в мг / дл (1 мг / дл = 59.48 мкмоль / л).

Як вивести сечовину з організму

Якщо в ході обстеження у пацієнта виявлено високий рівень сечовини в крові, то потрібно буде пройти повне обстеження організму, з'ясувати справжню причину цього стану. Тільки після цих заходів лікар зможе підібрати методи корекції рівня сечовини.

Дієта при підвищеному рівні сечовини

Так як високий рівень сечовини в організмі є результатом порушення обмінних процесів, у багатьох випадках стабілізувати і нормалізувати стан пацієнта можна лише дієтою, без застосування специфічних лікарських препаратів. А щоб дієта була ефективною, потрібно знати і дотримуватися всього 2 пункти — що є дозволено при підвищеному рівні сечовини в крові, а що категорично заборонено.

Продукти, які лікарі рекомендують виключити з раціону при розглянутому стані:

• червоне м'ясо;
• нирки;
• печінку птиці і яловича ;
• язик яловичий і свинячий;
• легені і серце;
• бобові культури;
• десерти і будь-які солодкі страви;
• алкогольні напої;
• гострі / жирні / копчені продукти.

Рекомендується в меню включати їжу рослинного походження — всі види ягід, фруктів і овочів, зернові культури (каші).

На жаль, виключно корекцією раціону харчування в ряді випадків знизити рівень сечовини, вивести надлишки з організму не виходить. І в такому випадку лікарі призначатимуть прийом лікарських засобів.

Медикаментозна терапія для виведення сечовини

Існує ряд лікарських препаратів, які сприяють виведенню сечовини з організму. Всі вони призначаються тільки лікарем і виключно після проведення повноцінного обстеження пацієнта.

Деякі медикаменти, здатні знизити рівень сечовини в організмі:

блемарен

Створює оптимальні умови для підвищення розчинення сечової кислоти, а при тривалому застосуванні цього препарату можливо розчинення вже наявних сечокислих каменів.

Добове дозування і тривалість вживання Блемарену визначає тільки лікар. Весь курс лікування представленим лікарським препаратом повинен проходити під регулярним контролем кислотнощелочного стану сечі — до препарату прикладається спеціальний індикатор.

Категорично заборонено використовувати блемарен при діагностованою ниркової недостатності хронічній формі і недостатності кровообігу.

Бензобромарон

Різко покращує виведення сечовини з організму через кишечник. Дозування і тривалість курсу прийому встановлюється в індивідуальному порядку, може входити в комплекс терапевтичних заходів, спрямованих проти подагри .

Представлений препарат, як правило, добре переноситься пацієнтами, тільки в рідкісних випадках може розвинутися порушення роботи травного тракту — пацієнт буде пред'являти скарги на діарею (пронос), короткочасні і неінтенсивні напади болю в кишечнику .

Категорично заборонено призначати Бензобромарон під час вагітності, при діагностованих патологіях нирок і печінки.

Етамід

Запобігає зворотне всмоктування сечовини, сприяє її виведенню через нирки.

Приймається даний лікарський препарат курсами по 10-12 днів, потім робиться перерва в 7 днів і курс прийому повторюється. Як правило, пацієнтам призначається по 0, 35 гр Етамід 4 рази на добу відразу після їжі, але в деяких випадках дозування може бути збільшена — це зможе зробити тільки лікар.

На тлі лікування представленим лікарським препаратом можуть виникнути розлади сечовипускання і травної системи, але такі побічні явища зникають без втручання ззовні і без припинення прийому етамід.

Народні засоби для виведення сечовини

Звичайно, в народній медицині існує чимало засобів, які сприяють зниженню рівня сечовини в організмі. Вони ні в якому разі не повинні прийматися за панацею — народна медицина в даному випадку може бути тільки допоміжним моментом при проведенні професійного лікування патологічного стану. Доцільно перед застосуванням народних засобів для виведення сечовини з організму проконсультуватися з лікарем.

Найпопулярніші народні засоби, що застосовуються при розглянутому стані:

1. Залити склянкою крутого окропу (близько 300 мл) 20 грам брусничного листа (можна взяти свіжий або суху речовину), настоювати протягом 30 хвилин в закритому посуді. Готовий настій потрібно процідити і приймати по 1 столовій ложці не менше 4 разів на добу.
2. Взяти столову ложку сухого листя кропиви, залити їх склянкою крутого окропу (250 мл) і настояти протягом 20 хвилин в закритому посуді. Далі настій проціджують і приймається по 1 чайній ложці 3 рази на день відразу після їжі.
3. Сухе листя берези (в подрібненому вигляді) в кількості 2 столових ложок залити гарячою водою (400 мл) і варити на малому вогні в протягом 10-15 хвилин. Потім відвар настоюється 15-20 хвилин в закритому посуді, проціджують. Даний засіб приймається по 50-75 мл під час кожного прийому їжі.
4. Змішати в рівних кількостях сухі квіти ромашки лікарської , шавлії і календули. Взяти 1 склянку отриманого збору, залити 400 мл окропу і настоювати протягом 30-40 хвилин. Готовий настій процідити і додати в ванночку для ніг, температура води якої не перевищує 34 градусів. Процедура опускання ніг в настій повинна тривати хвилин 10-15, курс проведення таких ножних ванночок — 20 днів поспіль, потім потрібно зробити перерву на два тижні і повторити лікування.
5. Приготувати 1 столову ложку подрібненої лушпиння стручкової квасолі, залити 1 літром гарячої води і кип'ятити засіб на водяній бані протягом 50-60 хвилин. Відвар повністю остуджують, проціджують і приймається по 1 столовій ложці тричі на день до їди.
6. Потрібно взяти 1 кг меду і 1 кг родзинок . Вранці натщесерце з'їдається невелика жменька родзинок (штук 10-20 ягідок), після чого впродовж 2 годин не можна пити воду і приймати якусь їжу. На наступний день натщесерце з'їдається 1 столова ложка меду і також протягом 2 годин не можна пити і є. Чергуючи таким чином, потрібно з'їсти весь приготовлений мед і родзинки.

Прогнози і загальні рекомендації

Якщо своєчасно було визначено високий вміст сечовини в організмі, то дотримуючись рекомендації і призначення лікаря можна вирішити цю проблему. В такому випадку, прогноз буде сприятливий, ніяких важких наслідків не діагностується.  Але якщо підвищений вміст сечовини в крові присутній постійно, ніяких лікувальних заходів не вживається, то можуть розвинутися:

• подагра ;
• атеросклероз ;
• сечокам'яна хвороба ;
• ішемічна хвороба серця .

А щоб лікування було ефективним, потрібно притримувати наступних загальних рекомендацій:

1. Випивати щодня багато рідини — в день 8-16 склянок чистої води, яку не можна замінювати соком, компотом і іншими напоями.
2. Позбутися від зайвої ваги — ожиріння є одним з факторів, які прискорюють розвиток хвороб, пов'язаних з високим рівнем сечовини в крові.
3. Контролювати надходження в організм молібдену і міді — в цьому допоможе професійний дієтолог.
4. Строго виконувати всі призначення лікаря, регулярно контролювати рівень сечовини в крові, проходити профілактичні огляди навіть при позитивних результатах лікування.

Високий рівень сечовини в організмі — небезпечний стан, який може привести не тільки до важких захворювань, але і до незворотних процесів, в деяких випадках — до летального результату. Тільки уважне ставлення до власного здоров'я і суворе виконання всіх призначень / рекомендацій фахівця може запобігти і власне підвищення рівня сечовини, і розвиток важких наслідків.

Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії

Тромбоз вен характеризується появою кров'яного згустку (тромбу) в венозній просвіті. Тромб викликає порушення кровообігу, змінює структуру і розміри вен. Тромбозом може протікати без скарг, в 20% випадків з'являється біль і обмеження руху в хворої кінцівки.

небезпека тромбозу

Зверніть увагу: ускладнення тромбозу можуть бути небезпечним для життя.

Приблизно 25% населення страждає різноманітними тромбозами. Більше патологія вен поширена у жінок (в 5-6 разів частіше, ніж у чоловіків). Неконтрольований прийом медичних ліків, зайва вага, екологічні фактори сприяють розвитку захворювання.

Найчастіше тромбоз вражає вени ніг. Венозна мережу нижніх кінцівок складається з двох відділів — поверхневої та глибокої. Процеси, що відбуваються з поверхневими венами, ми можемо бачити візуально. А ось патологія вен нижніх кінцівок часто залишається нерозпізнаною, зважаючи на своїй зовнішній недоступності.

Більшість тромбозів вен нижніх кінцівок відбувається саме в глибокому відділі. Тромб формується за кілька днів і не міцно прикріплюється до стінки вени. Саме в цей момент він може відірватися і переміщатися по судинному руслу організму, викликавши закупорку практично будь-якого відділу кровоносної системи.

Причини тромбозу вен нижніх кінцівок

Найбільш частими причинами тромбозу стають:

• спадкові та вроджені захворювання судин — слабкість стінки вен, недостатня функціональність венозних клапанів, розширення вен ( варикоз ), свищі (шунти між артеріями і венами, що призводять до закидання в вени артеріальної крові);
• пухлинні процеси — викликають збільшення згортання крові, згущення і тромбоутворення;
• гормональний фактор — порушення функційекзогенних і ендогенних залоз, гормональний збій при вагітності, гормонотерапія. Жіночі статеві гормони ( прогестерон і естроген ) сприяють утворенню кров'яних згустків;
• надмірна вага тіла — при ожирінні в організмі у великій кількості утворюється аналог жіночих статевих гормонів — лептин, що викликає підвищену адгезію (склеиваемость) тромбоцитів, що впливає на згортання крові і сприяє тромбоутворення;
• травми з кровотечею, переломи і оперативні втручання — призводять до посиленого утворення тканинного тромбопластину, що викликає згущення крові і тромботичнунастороженість;
• парези і паралічі ніг — порушення фізіологічної іннервації і м'язова нерухомість з атрофією викликають уповільнення і порушення кровотоку в венах, що призводить до утворення тромбів;
• важкі інфекційні процеси — септичні стани (загальне зараження крові), об'ємні гнійні процеси, опіки великій поверхні тіла, виражені запалення легенів. Мікроорганізми виділяють токсини, що сприяють утворенню тромботичних мас;

До причин утворення тромбів приєднуються сприяють фактори:

• похилий вік;
• малорухливий спосіб життя і роботи (офісні працівники);
• надважкі навантаження;
• ожиріння ;
• зловживання алкоголем і курінням .

Як виникає тромб (механізм розвитку)

Найбільш поширеною теорією тромбоутворення є тріада Вірхова.

Вона складається з трьох основних механізмів розвитку тромботичного процесу:

1. Пошкодження (альтерація) стінки вени. Травматичний розрив ендотелію (внутрішнього шару) вени, механічне здавлення або розтягування створює умови для утворення тромбу.
2. Посилення згортання крові. Виділення в кров'яний русло тканинноготромбопластину, тромбіну та інших факторів згортання призводить до слипчивого клітин крові і додаткової освіти речовин, що сприяють цьому процесу.
3. Порушення динамічних процесів проходження крові. Тривалий постільний режим, вимушене нерухомий стан, холестеринові освіти (бляшки) в судинах сприяють порушенню нормального протікання крові по судині. Утворений «віхреобразний» потік також сприяє умовам для тромбоутворення.

Симптоми тромбозу глибоких вен кінцівок

При утворенні тромбу пацієнти відзначають:

• наростаючу до вечора важкість у ногах,
• распирающие, що тиснуть, ниючі і дёргающіе болю до кінця дня;
• парестезії гомілки (відчуття оніміння і «мурашок»);
• виражена набряклість і збільшення обсягу нижніх кінцівок;
• блідість і синюшність шкіри, витончення шкіри;
• при запаленні вен (флебіті) місцеве і загальне підвищення температури.

При огляді лікар визначає:

• глянсовий відтінок шкіри;
• набряклість і порушення чутливості гомілки;
• посилений малюнок і кровонаповнення поверхневих вен гомілки (за рахунок відтоку крові по коллатералям з глибоких вен);
• нижчу температуру хворий ноги, в порівнянні зі здоровою.

Діагностика і проби

Для підтвердження діагнозу тромбозу глибоких вен кінцівок проводять контрастне рентгенологічне дослідження венозних судин — флебографию.

На флебограмме чітко визначаються ознаки тромбозу вен:

• «підрублена вена» обрив надходження контрасту в ураженій ділянці;
• виражене зменшення просвіту вени;
• «шорстка» внутрішня поверхня судини в результаті утворення холестеринових бляшок;
• неокрашіваемие освіти, зрощені зі стінками вен (тромби).

Ультразвукова доплерографія — дозволяє оцінити властивості руху крові по венах, за рахунок відбиття ультразвукових хвиль від клітин крові. Атравматичний метод діагностики з 90% вірогідністю. При доплерографії вимірюється швидкість проходження крові, обсяг кровотоку, різниця цих показників на симетричних кінцівках.

Інформативною значимістю мають специфічні ознаки функціональних проб:

• симптом Хоманса — положення пацієнта на спині з напівзігнутими в колінах ногами. Лікар проводить пасивне згинання стопи. У разі появи болів і неприємних відчуттів в литкового м'яза можна зробити висновок про наявність тромбу;
• проба Мозеса — проводиться в два етапи: при стисненні гомілки в напрямку спереду назад. Другий етап — здавлювання гомілки в бічному напрямку. Якщо є тромбоз глибоких вен, то біль проявляє себе тільки в першому випадку;
• проба Ловенберга — накладення манжети сфигмоманометра в середній частині гомілки і підвищення в ній тиску до 150 мм рт. ст. викликає біль нижче манжети в м'язах гомілки, що свідчить про тромбоз;
• ознака Ліскера — при простукуванні поверхні гребеня великогомілкової кістки спереду виникає біль в кістки. Це свідчить на користь тромбозу;
• ознака Лувеля — поява, або посилення болю в гомілки при кашлі, або чханні;
• маршова проба — від пальців ніг до паху пацієнта накладається безперервними турами еластичний бинт. Хворого просять протягом декількох хвилин ходити. Потім бинт знімають.При виникненні болів і видимих ​​розширених підшкірних вен робиться висновок про наявний тромбозі;
• проба Пратта — 1 — лежачи вимірюється окружність гомілки, потім нога піднімається і масажними рухами рук досліджує спорожняєте поверхневі вени гомілки. На ногу накладається еластичний бинт (від пальців вгору). Після декількох хвилин ходіння пацієнта бинт знімається. При появі болю і неприємних відчуттів, а також збільшення обсягу гомілки виникає підозра на тромбоз;
• проба Мейо-Пратта — в положенні лежачи на рівній поверхні під ноги пацієнта підкладається валик. Спеціаліст спорожняєте масажем поверхневі вени і накладає джгут у верхній частині стегна. З накладеним джгутом хворому пропонується ходьба близько півгодини. При появі різких болів в гомілки і відчуття розпирання можна говорити про тромбоз.

Дослідження доповнюють сфігмографією, шкірної термометрією, флеботонометрія, радіоізотопними методиками.

Лікування тромбозу глибоких вен кінцівок

У легких випадках допускається амбулаторне лікування. Але в будь-якому випадку з постільною режимом тривалістю до 2 тижнів.

Консервативне лікування

В її структуру входять кілька специфічних груп препаратів:

• антикоагулянти прямої дії — найчастіше використовується Гепарин. Лікувальний механізм заснований на «розрідженні» крові за рахунок зниження функціонування тромбіну і посилення вироблення антитромбіну. Дози Гепарину підбираються лікарем індивідуально. Вводиться він в ін'єкційної формі. Застосовуються сучасні пролонговані (з подовженим дією) форми — Клексан, Фраксипарин;
• антикоагулянти непрямої дії — Варфарин, Кумадіна. Ці медикаменти перешкоджають утворенню тромбіну, пригнічуючи попередню йому форму — протромбін. Дані ліки призначаються під уважним наглядом медичного персоналу, для уникнення можливих ускладнень у вигляді кровотеч;
• ферментні речовини, що володіють тромболітичними властивостями — Стрептокиназа, Урокеназа. Мають здатність хорошого розчинення тромбів і стримування подальшої згортання крові. Вводяться в стаціонарних умовах у вигляді крапельних розчинів.
• препарати, що покращують реологічні властивості крові — Реосорбілакт, Реополиглюкин і т.д.) Ці лікувальні розчини покращують мікроциркуляцію крові, зменшуючи її в'язкість і здатність до сгусткообразованію. Вводяться в вигляді крапельних вливань в кількостях від 200 до 1000 мл, іноді більше;
• протизапальні медикаменти — Вольтарен, Індометацин, Аспірин і т.д. мають здатність зменшувати больові прояви, розріджувати кров, знімати набряк і запальні процеси. Призначають як таблеток та ін'єкційних форм.

Лікарська терапія доповнюється бинтуванням хворий кінцівки еластичним бинтом. Важливо дотримуватися правильну методику — бинт накладається в положенні лежачи, при спавшихся венах, турами від пальців ніг і вище.

Зверніть увагу : замість бинтів можна використовувати спеціальну компресійну білизну (панчохи, гольфи). Розмір і ступінь компресії підбирається лікарем. Одягати білизна необхідно в ліжку, перед підйомом і знімати, коли є можливість лягти.

Хірургічне лікування тромбозу

Операція призначається якщо:

• при розвитку вираженого запалення вен — тромбофлебіту ;
• при ймовірності відриву тромбу і небезпеки розвитку тромбоемболії легеневої артерії ( ТЕЛА );
• поширенні тромботичного процесу;
• тромб не фіксують до стінки судини (флотація).

Операція протипоказана при:

• наявності гострої фази процесу;
• в разі декомпенсованих захворювань серця і органів дихання;
• гострих фазах інфекцій.

Методики оперативного лікування тромбозу

Сучасній медицині відомо велика різноманітність авторських методик при лікуванні тромбозу вен нижніх кінцівок. Наше завдання ознайомитися з основними.

Тромбектомія

Найбільш часто застосовуються методики операцій, завдання яких — видалити наявний свіжий (до 7 діб) тромб, відновити нормальну циркуляцію крові по судині, або через колатералі.

Операція Троянова-Тренделенбурга

Через розріз в паху виділяється велика підшкірна вена, яку різними способами можна вшити, або закріпити спеціальними скріпками, пропускають кров, але фіксують відірвалися тромби .

Установка фільтрів

Спеціальні зонтиковидні фільтри вшивають в порожнину нижньої порожнистої вени. Таким образів створюється перешкода поширення по кровотоку тромбів і потрапляння їх у важливі судини.

Методи народної медицини в лікуванні тромбозу вен нижніх кінцівок

Для полегшення стану і перешкоди розвитку і поширення тромбу рекомендується для домашнього лікування:

• сік ріпчастої цибулі з медом (сік змішати з медів в рівних пропорціях, настояти 3 доби і витримати 10 днів в холодильнику). Приймати по столовій ложці тричі на день. Ефект обумовлений наявністю природних антикоагулянтів;
• настоянка білої акації — містить глікозиди і масла, що володіють здатністю розріджувати кров. Настоянкою розтирати шкіру над тромбозом і приймати по 5 крапель всередину 3 рази на добу. Курс лікування — місяць;
• відвар шишок хмелю. Приймати по півсклянки 4 рази на день протягом місяця.

Особливості харчування і дієта

При наявному зайвій вазі від нього необхідно позбутися. У раціоні має бути достатньо вітамінізованої їжі. Перевагу необхідно віддавати фруктам і овочам, що сприяє зміцненню стінки судин, — шипшині, капусті, кропу, часнику, кавунів, щавлю.

Корисні продукти, що містять мідь, — морепродукти. Мідь служить джерелом матеріалу для еластину, що входить до складу стінки вен.

Важливо : обмежити — алкоголь, надлишок жирів, шоколад і каву, майонез .

Профілактика тромбозу вен нижніх кінцівок

В якості профілактичних заходів важливий руховий режим, оздоровчий біг, тривалі піші прогулянки є природними способами запобігання захворювань вен.

Регулярне обливання і купання в холодній воді тривалістю кілька хвилин значно зменшують небезпеку розвитку захворювань судин. Відмова від куріння і алкоголю також сприятливі для здоров'я вен.

При появі ознак варикозного розширення вен — раннє звернення до лікаря і виконання всіх рекомендацій буде перешкоджати прогресуванню хвороби і появі ускладнень.

Лотіни Олександр

У наші дні дуже у дуже небагатьох людей судини нижніх кінцівок в ідеальному стані. Вони страждають і у тих, хто працює стоячи, періодично піднімаючи тяжкості, і в офісних працівників, які проводять весь день в сидячому положенні. Судинні «зірочки» (телеангіектазії) на ногах — це патологічно розширені дрібні внутрішньошкірні кровоносні судини (капіляри), що просвічують через шкіру.

що собою являють судинні «зірочки»?

Питання про те, як прибрати судинні «зірочки» в більшій мірі турбує представниць слабкої статі. До лікарів зазвичай звертаються жінки віком від 30 до 40 років, але перші зміни в капілярах зазвичай розвиваються набагато раніше.

Зверніть увагу: у чоловіків «зірочки» виявляються не так часто , але це обумовлено аж ніяк не бездоганним станом судин, а порівняно більшою товщиною шкірних покривів.

Безумовно, сині та червоні прожилки нікого не прикрашають, але «зірочки» — це не просто косметичний дефект. Телеангіоектазії свідчать про слабкість судинних стінок і є одним з перших симптомів розвивається варикозної хвороби. Якщо на ногах з'явилися судинні «зірочки», необхідно найближчим часом відвідати лікаря-флеболога, який складе план лікування. Варикоз судин — це дуже серйозне захворювання, боротися з яким значно простіше на ранній стадії розвитку.

Лікування, в т. Ч. Видалення судинних зірочок лазером здійснюється в більшості косметологічних центрів.

Крім судинних сіточок про проблеми з судинами ніг свідчать наступні симптоми:

• болю в ногах у вечірній час;
• відчуття втоми і постійної тяжкості в ногах;
• набряки;
• судоми і спазми мускулатури в області гомілок.

Різновиди судинних« зірочок »

Телеангіоектазії можуть відрізнятися за локалізації, кольором і формою.

У жінок на внутрішній поверхні стегон, як правило, з'являються лінійні, паралельно розташовані «зірочки» червоного або синього кольору. Дефекти, локалізовані на зовнішній стороні, зазвичай мають деревоподібну форму, а розташовуються вони частіше по колу.

Зверніть увагу : поява телеангіоектазій на гомілках свідчить про венозної недостатності. «Зірочки» на стегнах характерні для гормонального дисбалансу.

Причини патології

Телеангіоектазії з'являються внаслідок значного зниження тонусу дрібних судин.

Основні чинники, що призводять до розвитку початкової стадії варикозної хвороби:

• сімейна схильність (генетично обумовлена ​​слабість сполучної тканини);
• надмірні навантаження на нижні кінцівки;
• недостатня фізична активність (при «сидячій» роботи і гіподинамії);
• артеріальна гіпертензія (підвищений тиск);
• вагітність (зміни відбуваються на тлі гормональної перебудови);
• період менопаузи;
• гінекологічні захворювання;
• прийом гормональних препаратів(В т. Ч. Коштів для контрацепції);
• хронічні патології печінки;
• хвороби серця;
• ендокринні патології;
• пошкодження шкіри (при процедурі пілінгу або внаслідок обмороження)
• захворювання органів шлунково-кишкового тракту;
• часте відвідування саун і лазень;
• надмірно часте перебування на сонці;
• куріння і зловживання алкоголем;
• вікові зміни (старіння організму);
• зайву вагу ( ожиріння );
• звичка сидіти «нога на ногу».

Зверніть увагу: чим світліше шкіра жінки, тим більше помітні телеангіектазії.

Лікування судинних «зірочок» на ногах

Незважаючи на те, що сама по собі ця патологія не викликає фізичний дискомфорт, слід задуматися про стан свого здоров'я. Хронічно розширені капіляри шкірних покривів однозначно свідчать про наявність порушень в організмі. Телеангіектазії мають схильність до поступового, але неухильного прогресування, особливо якщо безпосередня причина їх появи своєчасно не усунена. Чим менше вражена область тіла, тим простіше позбутися від патології.

Видалення невеликих судинних «зірочок» проводиться з використанням консервативних методик. При вираженій патології вдаються до склеротерапії, радіохвильової терапії, електрокоагуляції або лікування лазером.

Електрокоагуляція (мікротермокоагуляція) передбачає видалення патологічно зміненої судини за допомогою дуже тонкого провідника струму. Для проведення процедури застосовуються електроди з золотим або тефлоновим покриттям. Це кращий спосіб для усунення невеликих за площею поодиноких телеангіоектазій. Під час процедури не відбувається пошкодження здорових судин і навколишніх тканин.

Видалення судинних зірочок лазером (коагуляляція) — це оптимальна методика для ліквідації досить поширеною судинної сіточки. Випромінювання вибірково поглинається ураженими капілярами, в результаті чого судини нагріваються. Стінки «склеюються» між собою під дією високої температури. Фотокоагуляція не проводиться, якщо у пацієнта смаглява шкіра або добре виражений загар.

При склеротерапії здійснюється введення в капіляр особливого препарату — склерозанта. Речовина сприяє злипанню стінок з наступним заращением судин (не тільки капілярів, але і дрібних вен). Дана методика широко застосовується при лікуванні великих «сіток» на ногах. Протипоказанням до проведення процедури є індивідуальна підвищена сенситивность до компонентів, що входять до складу препаратів.

Ускладненням радикальних процедур може бути поява на шкірі рубців і пігментних плям.

Важливо: протипоказанням до інвазивних процедур є період вагітності та грудного вигодовування. 

Для того щоб «зірочки» не з'явились знову, після проходження процедур пацієнтам потрібно обов'язково носити спеціальну компресійний трикотаж, який забезпечує необхідний тиск на капіляри, і приймати лікарські засоби, які зміцнюють судинні стінки і підвищують їх еластичність. Рекомендований також лімфодренажний масаж.

Якщо з тих чи інших причин радикальне лікування протипоказане або процедуру необхідно відкласти, то пацієнту показаний курс консервативної терапії.

Найбільш часто призначаються наступні засоби:

• Аскорутин (вітамінний препарат для прийому всередину);
• Венітан (гель для зовнішнього застосування );
• Лиотон (мазь-антикоагулянт);
• Троксевазин (гель з вітамінними компонентами для нанесення на проблемні ділянки).

Ці мазі і таблетки зміцнюють стінки капілярів і запобігають тромбоз судин, що дозволяє ліквідувати телеангіектазії і попередити їх появу.

Ефективним засобом для підвищення судинного тонусу є ангіопротектор Флебодіа 600. Відмінною рисою даного препарату є те, що активні речовини зміцнюють стінки капілярів і вен не тільки зовні, але і зсередини. За призначенням лікаря таблетки для перорального прийому Флебодіа 600 можна застосовувати навіть в період вагітності.

Як прибрати судинні «зірочки» за допомогою народних методів?

Лікування судинних зірочок на ногах можна проводити із застосуванням народних методів. Вони безпечні і не пов'язані з серйозними витратами.

Гарного терапевтичного ефекту дозволяє домогтися компрес зі свіжих томатів. Помідори потрібно нарізати на товсті круглі скибочки, накласти на проблемні ділянки і прибинтувати. Рекомендується міняти компрес кожні 4 години. Процедури потрібно проводити щодня до настання поліпшень. Після компресу потрібно змастити шкірні покриви живильним кремом.

Відмінним засобом проти «зірочок» є яблучний оцет домашнього приготування. Сік з яблук пізніх сортів потрібно тримати у відкритому посуді близько 3 місяців, періодично пробуючи на смак. Готовий оцет рекомендується наносити на проблемні ділянки ніг 2-3 рази на день. Даний рецепт дозволяє усунути невеликі телеангіектазії за 1-1,5 місяці.

Для протирання підйомів стоп і гомілок можна використовувати водний настій цілющої рослини каланхое. Для приготування лікувального засобу потрібно взяти банку обсягу 0,5 і наповнити її подрібненими сухими листям каланхое приблизно до половини. Залити субстрат окропом і настоювати в темному місці протягом тижня. Протирати проблемні зони потрібно щодня.

Від судинних «зірочок» добре допомагає відвар хвої. Дві склянки соснових голок потрібно залити літром окропу і поставити на повільний вогонь. Через 10-15 хвилин готовий відвар потрібно остудити, процідити і додасть настій ромашки (200 мл окропу на 2 ст.л. висушених квіток). Препарат використовується для приготування теплих ножних ванночок. Процедури потрібно проводити щодня по 30 хвилин.

Можна також приготувати квітковий настій для компресів. Потрібно взяти по половині склянки сухих квіток календули і ромашки аптечної, залити компоненти 1 л окропу і настоювати протягом години. Марлевий компрес з настоєм потрібно накладати на судинні «зірочки» щодня.

Зверніть увагу: для поліпшення тонусу і зміцнення стінок капілярів доцільно приймати полівітамінні препарати, а також споживати більше свіжих соків; особливо корисні капустяний, морквяний і сливовий. Відмінним джерелом необхідних вітамінів є свіжі і заморожені ягоди черешні і вишні.

Народні цілителі рекомендують використовувати для лікування судинних «зірочок» горілчану настоянку насіння дурману. Препарат дозволяє також купірувати біль в ногах. 100 г насіння потрібно залити 0,5 л горілки або 405 розчину етилового спирту і настоювати два тижні в темному місці, щодня струшуючи ємність. Готову настоянку потрібно приймати по 15 крапель в день через 2 години після вечері, розвівши препарат в? склянки води. Тривалість курсового лікування — 1 місяць, після чого необхідна перерва в 6 місяців. Засіб протипоказано вагітним і годуючим жінкам!

Важливо: важливою умовою для успішного лікування народними засобами є безперервний курсової прийом. Тільки в цьому випадку вдасться добитися стійкого терапевтичного ефекту!

Фізичні вправи для поліпшення тонусу судин нижніх кінцівок

• Прийміть початково положення (стоячи, розставивши ноги на ширину плечей). Повільно піднімайте п'яти від підлоги на висоту близько 5 см, а потім різко їх опускайте. Повторіть вправу 10-15 разів.
• Початкове положення — колишнє. Відірвавши п'яти від підлоги, перенесіть вагу тіла на носки і зафіксуйте це положення на кілька секунд. Потім перенесіть вагу на п'яти, піднявши носки, і стійте так 4-5 секунд. Поверніться у вихідне положення. Вправу потрібно виконувати протягом 1 хвилини.
• Наступна вправа — ходьба на місці. Шкарпетки не потрібно відривати від підлоги; тільки піднімайте п'яти.
• Підніміть ліву ногу, зігнувши її в колінному суглобі під кутом в 90 °. Повертайте стопою по черзі всередину і назовні по півхвилини. Повторіть вправу для іншої ноги. Зробіть 3 підходи для кожної кінцівки.
• Підніміть ліву ногу і виконайте енергійне поштовхи протягом 5 секунд. Поверніться у вихідне положення і повторіть вправу для іншої ноги. Зробіть по 4 підходи.

Виконавши даний комплекс вправ, переходите до водних процедур; рекомендується 5-хвилинний контрастний душ для ніг.

Як запобігти появі судинних «зірочок»?

Щоб попередити появу телеангіоектазій на ногах, не носіть взуття на високих підборах, а також тісні обтягуючі штани. Постарайтеся не зловживати сонячними ваннами і походами в солярії, сауни і лазні. Замість гарячих ванн краще приймати душ.

Слідкуйте за вагою і відмовтеся від жирної, смаженої, маринованої і занадто солоної їжі. Постарайтеся уникати надмірних фізичних навантажень.

Якщо на роботі ви постійно змушені перебувати в сидячому положенні, кілька разів на день робіть перерви, і виконуйте вправи для ніг. Постарайтеся щодня знаходити час для піших прогулянок.

Рекомендується щодня приймати положення з ногами, піднятими вище голови для відтоку крові (хоча б на 30 хвилин).

Якщо ви страждаєте нікотиновою залежністю, докладете всіх зусиль, щоб, принаймні, обмежити кількість викурених сигарет, т. к. нікотин викликає спазм судин.

ПЛІС Володимир, медичний оглядач

У наші дні набула широкого поширення методика пересадки стовбурових клітин з метою лікування серйозних патологій. Зокрема, незрілі гемопоетичні клітини використовуються для відновлення кровотворної функції у пацієнтів з лейкозом і лімфоми. Перша успішна трансплантація була здійснена ще в 1988 році. Дитині, яка страждає анемією, були введені клітини, взяті з пуповинної крові, і це дозволило добитися повного зцілення.

Поняття і особливості стовбурових клітин

Стовбурові клітини — це незрілі клітини, які мають здатність до самовідновлення, а також диференціації. Суть самооновлення полягає в тому, що після мітотичного поділу дані клітини зберігають свій фенотип, тобто. Е. Диференціювання не відбувається. Диференціація це трансформація в специфічні клітини самих різних тканин і органів.

Стовбурові клітини характеризуються дивовижною здатністю до асиметричному поділу, після якого одна з нових клітин залишається стовбурової, а інша стає диференційованою.

Зверніть увагу: розвиток організму починається з одного стовбурової клітини — зиготи. В ході багаторазового поділу і диференціації формуються всі інші типи клітин, характерні для конкретного біологічного виду. Зокрема, у людини і приматів налічується понад 220 типів клітин.

Стовбурові клітини є універсальним «будівельним матеріалом» для тканин організму. Вони містять всю генетичну інформацію. Завдяки незрілим клітинним елементам в організмі здійснюються процеси регенерації. У міру старіння кількість недиференційованих клітин неухильно знижується. Якщо у плода (ембріона) є 1 стовбурова клітина на кожні 10 тисяч диференційованих, то до 60 років співвідношення багаторазово змінюється, падаючи до 1 до 8 мільйонів. Саме з цієї причини пошкоджені тканини значно повільніше регенерують у літніх пацієнтів.

Зверніть увагу: для збереження такого унікального біологічного матеріалу, як кров з пуповини, в ряді держав створені спеціальні банки. Результати багаторічних досліджень дозволяють припускати, що вже незабаром універсальні незрілі клітини допоможуть впоратися з важкими патологіями, які зараз не лікуються ні медикаментозно, ні хірургічно.

Різновиди стовбурових клітин

Важливо: найкращим джерелом для отримання стовбурових клітин служить кров, отримана з пуповини відразу після появи дитини на світ. Дані клітини також присутні в плаценті і ембріональних тканинах. У дорослої людини такі клітинні елементи є в кістковому мозку.

До теперішнього моменту часу дослідникам вдалося виділити наступні види стовбурових клітин:

• гемопоетичні;
• ендотеліальні;
• нервові;
• стовбурові клітини міокарда;
• шкірні;
• мезенхимниє;
• м'язові;
• клітини кишечника;
• ембріональні.

клітки з пуповинної крові

Дуже велика кількість незрілих клітин можна отримати з крові, взятої з пупкової вени. Унікальний біоматеріал зберігається в спеціальному банку при температурі -196 ° C (у рідкому азоті). Він може бути використаний при необхідності відновлення практично всіх вдів тканин людського організму. Банки укладають з родичами народжену дитину договір про зберігання біодепозіта протягом 18-20 років. Весь цей час матеріал зберігає повну активність.

Зверніть увагу: в плаценті недиференційованих клітин на порядок більше, ніж в пуповинної крові. Однак для зберігання біологічного матеріалу такого роду потрібні особливі умови, що пов'язано з величезними матеріальними витратами.

Гемопоетичні клітини з пуповинної крові, мають наступні переваги: ​​

• матеріал отримують легко і абсолютно безболісно;
• біоматеріал інфекційно безпечний;
• трансплантація можлива в будь-який час;
• клітини підходять для пересадки близьким родичам (ідеальна біологічна сумісність);
• можлива трансплантація іншим пацієнтам (за умови відсутності конфлікту за антигенами).

Важливо: застосування даного біологічного матеріалу, так само як і його утилізація не призводять до виникнення проблем етичного і юридичного характеру.

Гемопоетичні клітинні елементи

Джерелом стовбурових клітин у дорослої людини служить червоний кістковий мозок. Стромальні елементи отримують за допомогою пункції. У спеціальній лабораторії з них вирощують цілі колонії, які потім трансплантують пацієнтові. Потрапивши в організм, вони мігрують в зону ураження, де замінюють загиблі високодиференційовані елементи.

Важливо: стовбурові клітини у дорослих характеризуються відносно низькою функціональною активністю, якщо порівнювати їх з ембріональним матеріалом . До того ж, стромальні клітини можна трансплантувати тільки самій людині, з кісткового мозку якого вони отримані; в іншому випадку практично неминуче розвивається реакція відторгнення.

Нервові стволові клітини

НСК виявлені в окремих ділянках головного мозку ще дозріває або вже остаточно сформувався організму. Вони характеризуються високою здатністю до трансформації в інші клітини і можуть культивуватися в лабораторних умовах. Однак для лікування вони в даний момент часу не використовуються. Для їх отримання необхідно руйнування мозку, тому про аутотрансплантации мова йти не може. В даний час вивчається можливість використання тканин реципієнта, але це може бути пов'язано з етичними проблемами.

Клітини міокарда

унікальні стовбурові клітини, які мають здатність до трансформації в кардіоміоцити, були виявлені в кінці минулого століття. Лікування людини з їх допомогою поки неможливо, оскільки для отримання матеріалу потрібно руйнування міокарда, а можливість використання клітин реципієнта тільки вивчається.

Клітини шкіри

Даний різновид стовбурових клітин отримують зі шкіри ембріона або вже дорослої людини. Такий біологічний матеріал вже успішно застосовується в спеціалізованих центрах для лікування хворих з великими опіковими ураженнями.

Мезенхимниє клітинні елементи

мезенхимниє стовбурові клітини беруть з кістковомозковою строми. Вони також виявлені в крові, отриманої з пуповини. Лікування за допомогою трансплантації МСК вважається дуже перспективним. Матеріал може бути отриманий від самого пацієнта; культивування здійснюється в лабораторних умовах на поживних середовищах. Після пересадки ці клітини перетворюються в елементи різних тканин і органів. При необхідності матеріал заморожують і зберігають протягом тривалого часу. Безсумнівним достоїнством лікування за допомогою мезенхімних клітин є відсутність ускладнень у вигляді розвитку злоякісних новоутворень. Мінусом цієї методики можна вважати тільки необхідність суворого інфекційного контролю.

Недиференційовані клітини скелетної мускулатури

Джерелом матеріалу є тканини поперечно мускулатури. Дані елементи мають здатність до перетворення в нервові, і жирові клітини, а також в хондроцити і міоцити. Встановлено, що вони являють собою окремі популяції мезенхімних клітин, отже можуть бути отримані з пуповинної крові або власного кісткового мозку пацієнта.

Ембріональні стовбурові клітини

Клітки з абортивного матеріалу

Так звані фетальні клітини виділяють з абортивного матеріалу при штучному перериванні вагітності на терміні від 9 до 12 тижнів. Використання цього джерела пов'язано з безліччю технічних проблем, не кажучи вже про етичну сторону питання.

Основні недоліки методики лікування ембріональними стовбуровими клітинами:

• високий ризик відторгнення при пересадці матеріалу;
• наявність ризику ВІЛ -інфіцірованія і зараження іншими захворюваннями інфекційного генезу;
• юридичні проблеми.

Ембріональні стовбурові клітини

Джерелом ЕСК є матеріал зародка, взятий на першому тижні внутрішньоутробного розвитку.

Переваги ембріональних стовбурових клітин:

• здатність до трансформації в найрізноманітніші клітини;
• мінімальна ймовірність відторгнення культур.

До числа недоліків відносяться:

• наявність ризику появи доброякісних новоутворень;
• етичні проблеми;
• юридичні перешкоди.

Важливо: в РФ застосування ЕСК наразі заборонено наказом МОЗ РФ. Використання даного біологічного матеріалу розцінюється противниками методики як посягання на життя ще не народженої дитини.

Застосування стовбурових клітин в медицині

до теперішнього часу в різних країнах вже здійснені десятки тисяч вдалих пересадок пацієнтам різних вікових груп.

Трансплантація культур стовбурових клітин визнана досить ефективною методикою лікування наслідків травм голвного і спинного мозку, великих опіків, інсультів і інфарктів. Клітинна терапія дозволяє вилікувати дитину, яка страждає серйозною патологією крові.

Зверніть увагу: зараз 75% хворих, що гостро потребують трансплантації органів, гинуть, не дочекавшись своєї черги на пересадку. Вчені вважають, що клітинна терапія вже в недалекому майбутньому дасть їм шанс на одужання.

Пересадка стовбурових клітин ефективна при лікуванні наступних патологій:

• імунодефіцитні стани;
• системний червоний вовчак ;
• резистентний ювенільний артрит;
• лейкемія;
• неходжкінські лімфоми;
• анемія Фанконі ;
• талассемия;
• ідіопатична апластична анемія;
• амегакариоцитарна тромбоцитопенія;
• колагенози;
• мієлодиспластичний синдром;
• злоякісні пухлини молочних залоз ;
• нейробластома.

Стовбурові клітини в косметології

Введення стовбурових клітин сприяє відновленню і поліпшенню стану шкірних покривів.

Важливо: пацієнтам, які хочуть пройти курс омолоджуючих процедур із застосуванням стовбурових клітин, рекомендується користуватися тільки послугами добре зарекомендували себе косметологічних центрів. На ринку з'явилася величезна кількість підроблених препаратів, які можуть завдати непоправної шкоди здоров'ю. Вже відомі випадки загибелі пацієнтів внаслідок розвилися після процедур онкологічних захворювань.

Косметичні проблеми, які можна усунути за допомогою клітинної терапії:

• алопеція (облисіння) ;
• рубці на шкірі;
• зморшки;
• пігментація ;
• сліди від хімічних опіків;
• плями, що залишилися після вугрової висипки ;
• наслідки лазеротерапії.

Зверніть увагу: мезотерапія з введенням препаратів, що містять культури стовбурових клітин дає можливість значно поліпшити тонус шкірних покривів і сприяє росту здорового волосся і нігтів.

На курс лікування потрібно введення 100 мільйонів недиференційованих клітин. Вартість курсової терапії становить близько 300 тисяч рублів, що обумовлено технічними складнощами при культивуванні матеріалу для трансплантації.

Сеанс мезотерапії в косметологічному центрі обходиться набагато дешевше (в середньому близько 20 тис. рублів), але для досягнення помітного і стійкого ефекту потрібно від 5 до 10 процедур, тому їх загальна вартість цілком порівнянна з вартістю лікування серйозного захворювання.

Отже, стовбурові клітини поки не є панацеєю, але, безсумнівно, що вдосконалення методик в доступному для огляду майбутньому допоможе багатьом безнадійно хворим пацієнтам.

ПЛІС Володимир, медичний оглядач

Набряк у вагітних — досить поширене явище. Близько половини всіх вагітних жінок страждають набряками навколо щиколоток, особливо протягом останніх кількох місяців вагітності. Також ця проблема часто проявляється в пальцях ніг і в гомілках.

Найгірше зазвичай буває до кінця дня, особливо якщо ви багато часу проводите на ногах.

Причини набряків під час вагітності

Набряк ніг при вагітності відбувається тому, що ваше тіло містить більше рідини, ніж зазвичай. Підвищений тиск у венах ніг і тиск з боку вашого зростаючого дитини на великі вени в паху також додають проблем. Вся справа, як не дивно, в силі тяжіння, яка як би концентрує рідина в самих нижніх точках вашого тіла.

Деякі лікарі пов'язують набряклість з виробленням особливого гормону, який погіршує еластичність судин. Також причиною може стати надлишок натрію в організмі, так ка кон затримує виведення рідини з тканин.

Посилюють тяжкість набряків такі чинники:

• куріння;
• спекотна погода;
• фізичні вправи;
• велика кількість гострої та солоної їжі;
• втому.

Основні ознаки набряків ніг при вагітності

Набряки ніг бувають різного ступеня, і іноді ви можете їх навіть не помітити. Але це не означає, що їх потрібно ігнорувати, інакше вони можуть перерости в більш серйозні захворювання. Тим більше що зовнішнє їх вираження може означати і внутрішні зміни, що набагато серйозніше. Якщо вам стала тиснути взуття, кільця на пальцях, якщо ви почали швидко або нерівномірно додавати у вазі (понад 300 г в тиждень), це і є ознака набряків.

« Нормальні» набряки у здорової жінки:

• проявляються в третьому триместрі вагітності;
• зазвичай локалізуються в районі гомілок і стоп після активного дня, ближче до вечора;
• після відпочинку і деяких процедур, про які ми розповімо нижче, зменшуються або зовсім зникають;
• не супроводжуються болями і припухлостями в інших місцях, загальним погіршенням здоров'я.

Такі набряки ніг при вагітності лікувати не потрібно.

Небезпеки при набряках

Чи не хочемо вас лякати, але краще відразу звернутися до лікаря, якщо ви помітили у себе такі симптоми:

• набрякла тільки одна нога, особливо якщо шкіра почервоніла. Це може бути симптом тромбу в вену ( тромбоз );
• якщо в третьому триместрі опухають не тільки ноги, але і особа, руки, шия, при цьому після натискання на шкірі залишаються «вм'ятини »; змінився зір (розмитість зображення або чутливість до світла); головні болі . Це може означати, що у вас прееклампсія, при якій високий артеріальний тиск створює загрозу життю матері і дитини;
• якщо опухли зап'ястя і руки. Це може бути синдромом зап'ястного каналу , коли пухлина здавлює нерв, що проходить від пальців до вашої руки;
• сильні набряки ніг в першому триместрі вагітності можуть бути ознакою патологій в організмі.

Краще перестрахуватися і сходити зайвий раз до вашого лікаря, тим більше що на кону стоять життя і здоров'я двох чоловік.

Коли спадуть набряки?

Приблизно протягом 24 годин після пологів більшість жінок вже помічають, що набряки зменшилися. Не хвилюйтеся, якщо для зняття набряків знадобиться кілька днів, це нормально: вашому організму потрібен час, щоб прийти в себе і повернутися в форму після тривалого стресу. Продовжуйте слідувати порадам для зменшення набряклості, і скоро все налагодиться.

Як зменшити тягар набряків ніг?

Ви не можете зупинити процес набрякання, але можете обмежити, зменшити його прояв. Отже, що ж радять фахівці в якості профілактики набряків ніг і зменшення їх тяжкості?

Хочете зменшити набряки — дотримуйтесь цих простих правил:

1. намагайтеся їсти збалансовану їжу. Ваша «дієта» повинна включати в себе білок (м'ясо, птиця, риба, яйця) і бобові. Вибирайте також продукти, багаті вітамінами С (цитрусові, ківі, диня, картопля, помідори, полуниця, капуста, брокколі) і Е (рослинні масла, насіння соняшнику, кешью, мигдаль).
2. Розділіть прийоми їжі на 5-6 разів, їжте фрукти та овочі щодня. Зменшіть трохи споживання солі (вона затримує рідину в організмі), а також гострих і занадто солодких продуктів, але не дуже, особливо якщо в якийсь день вже дуже захотілося солоного або солодкого.
3. З приводу вживання води вагітними в світі вже багато десятиліть ведуться дискусії. Здається, кращим варіантом буде принцип «все в міру». Не можна мучитися від спраги, але і заливати в себе літри, якщо не хочеться, теж не потрібно. Просто врахуйте, що чай, кава і солодку газовану воду краще не пити. Відмінний варіант — кефір, компоти, морси тощо. Нестача води призведе до загущення крові, яка буде гірше постачати плаценту, що стане причиною вашого нездужання (високого тиску, болю і ін.), А також може негативно вплинути на здоров'я малюка.
4. Відпочивайте серед дня. Буде добре, якщо ви вдень знайде 1-2 години, щоб подрімати. Ноги при цьому (та й при кожному зручному випадку) краще покласти на валик, подушку, щоб вони трохи височіли. Намагайтеся не схрещувати ноги, так як це погіршує кровотік.
5. Якщо ви ще працюєте, намагайтеся протягом дня піднімати ноги, поставивши їх на коробки, підставки, інший стілець або хоча б перекладати одну ногу на іншу, щоб кожна з них могла відпочити і трохи подолати силу тяжіння.
6. Для зменшення набряку в щиколотках робіть прості вправи: згинайте-розгинайте стопу вгору-вниз 20-30 разів, піднявши ногу; крутите ногою 8-10 разів в один бік і стільки ж разів в іншу.
7. Якщо ви любите спорт, але боїтеся нашкодити собі, то зверніть увагу на плавання: воно дозволить вам тримати себе в тонусі і в той же час розслабить ваші м'язи, а ноги отримають необхідний відпочинок. А взагалі сидячий спосіб життя при набряках протипоказаний.
8. Ефективними можуть бути ванночки з теплою водою і декількома краплями аромамасла, морською сіллю або витяжками рослин.
9. Антиварикозні (здавлюють) панчохи і колготки покликані допомогти в таких випадках, тільки не купуйте занадто тісні речі, інакше ефект може стати зворотним. Проконсультуйтеся з лікарем перед покупкою.
10. Дуже добре допомагає масаж припухлих кінцівок — не тільки професійний, але й аматорський.

Взагалі кожна майбутня матуся швидко визначає, який спосіб підходить саме їй. Комусь допомагає активне проведення часу, комусь — максимум відпочинку, комусь — групові заняття йогою або гімнастикою.

Народні методи лікування набряків ніг у вагітних

Під «лікуванням» ми розуміємо зменшення тяжкості прояви, так як набряки у здорової жінки — це нормальне і безпечне фізіологічне явище, яке в повноцінному, серйозного лікування не потребує.

Що ж нам пропонує народна медицина?

Ви можете покласти зелені або білі листки капусти на опухлі області, щоб «витягнути» зайву рідину і зменшити дискомфорт (тяжкість). Мити листя не треба, можна охолодити їх в холодильнику (але не в морозильній камері), вам навіть буде приємніше. Оберніть охолоджені листя навколо самих опухлих частин ніг і ступень, зробивши компрес. Зачекайте, поки вони не стануть вологими, а потім повторіть зі свіжим листям. Повторіть це кілька разів, поки не відчуваєте себе більш комфортно.

Лікарські засоби з рослин зазвичай представляють собою сечогінні препарати, які виводять рідину з організму. Однак не варто зловживати цим методом, так як можна перестаратися і вивести занадто багато рідини. Це може бути небезпечним. Тому використовувати трав'яні чаї і настоянки настійно рекомендуємо тільки після консультації з лікарем!

Ось кілька найпоширеніших рецептів:

• Заварити чай з листя кульбаби , настоювати 30-40 хвилин, пити невеликими ковтками.
• Нерозбавлений березовий сік, пити по одній склянці 2-3 рази на день.
• Суху шкірку від одного яблука запарити окропом ( на 10-15 хвилин), пити по чверті склянки 4 рази на день.
• 10 г плодів калини залити склянкою окропу, прогріти на водяній бані 15 хвилин, процідити, додати кип'яченої води, пити по чверті склянки 4 рази на день.
• Настояти лист брусниці або толокнянку, розбавити і пити потроху протягом дня.
• Іван-чай : заварюється з лікарської рослини зніту вузьколистого, який раніше на Русі пили так, як ми зараз п'ємо звичайний чай. Багатий мікроелементами і мінералами.
• Траву і коріння синеголовника польового (ст. ложку) настояти 2-3 години в склянці окропу і приймати по 2-3 ст. ложки до їжі. А є вагітна, як ми знаємо, повинна часто і потроху.

Міфи про набряки при вагітності

Міф №1. Якщо обмежити до мінімуму споживання рідин і солоного, набряки швидко спадуть.

Це не так. Ми вже писали, що солона їжа може служити лише провокує або додатковим фактором появи набряків. А недолік рідини в організмі може призвести до зневоднення і небезпеки для здоров'я малюка. Повне обмеження в солоному і в воді небезпечно, тому прислухайтеся до своїх потреб і просто не зловживайте такими продуктами.

Міф №2. Сечогінні засоби швидко приберуть набряки.

Цей міф може бути небезпечний, так як неконтрольоване застосування таких засобів може призвести до зневоднення організму. Тому, як ми вже писали вище, не перестарайтеся з сечогінними чаями — це, можна сказати, крайній випадок. Та й бігати часто в туалет — досить обтяжлива заняття для жінок на останніх місяцях вагітності.

Міф №3. При набряках ніг не можна займатися спортом.

Насправді будь-які заняття спортом, які вам під силу, зміцнюють м'язи тіла, підтримують тонус, щоб вам було легше народжувати. Тут, як і в інших справах, не можна дуже старатися. Рекомендуються такі види спорту: поїздки на велосипеді, плавання, гімнастика, йога.

Міф №4. Набряки на ногах — ознака гестозу.

Це не так, самі по собі набряки не вказують на гестоз ( «пізній токсикоз», прееклампсія — ускладнення в кінці вагітності). Тільки в поєднанні з високим тиском, порушенням роботи нирок, втратою свідомості, судомами набряки можуть бути симптомом цього захворювання. Здається, такі ознаки ви і ваш лікуючий лікар не пропустіть і вчасно приймете заходи.

Резюме

Слухайте свій організм: зазвичай він говорить, що йому потрібно. Вагітність — це не хвороба, а тимчасова зміна вашого організму. Здоров'я вам і вашому малюкові!

Чумаченко Ольга, медичний оглядач

Гострий лейкоз (гостра лейкемія) — це важке злоякісне захворювання, що вражає кістковий мозок. В основі патології лежить мутація гемопоетичних стовбурових клітин — попередників формених елементів крові. В результаті мутації клітини не дозрівають, а кістковий мозок заповнюється незрілими клітинами — бластів. Зміни відбуваються і в периферичної крові — кількість основних формених елементів (еритроцитів, лейкоцитів, тромбоцитів) в ній падає.

З прогресування захворювання пухлинні клітини виходять за межі кісткового мозку і проникають в інші тканини, внаслідок чого розвивається так звана лейкозная інфільтрація печінки, селезінки, лімфовузлів, слизових оболонок, шкіри, легенів, головного мозку, інших тканин і органів. Пік захворюваності на гострі лейкози припадає на вік 2-5 років, потім відзначається невеликий підйом в 10-13 років, хлопчики хворіють частіше, ніж дівчатка. У дорослих небезпечним періодом в плані розвитку гострих лейкозів є вік після 60 років.

Різновиди гострого лейкозу

В залежності від того, які клітини уражаються (міелопоезного або лімфопоезного паростка), виділяють два основних види гострого лейкозу:

• ОЛЛ — гострий лімфобластний лейкоз.
• ГМЛ — гострий мієлобластний лейкоз.

ОЛЛ частіше розвивається у дітей (80% всіх гострих лейкозів), а ГМЛ — у людей старшого віку.

Існує і більш детальна класифікація гострих лейкозів, яка враховує морфологічні та цитологічні особливості бластів. Точне визначення виду і підвиду лейкозу необхідно лікарям для вибору тактики лікування та складання прогнозу для хворого.

Причини гострих лейкозів

Вивчення проблеми гострих лейкозів — це один із пріоритетних напрямків сучасної медичної науки. Але, не дивлячись на численні дослідження, точні причини виникнення лейкемій до сих пір не встановлені.  Ясно лише те, що розвиток недуги тісно пов'язане з факторами, здатними викликати мутацію клітин. До таких факторів можна віднести:

• Спадкову схильність . Деякі варіанти ОЛЛ практично в 100% випадків розвиваються у обох близнюків. Крім того, не рідкісними є випадки виникнення гострої лейкемії у кількох членів сім'ї.
• Вплив хімічних речовин (зокрема бензолу). ГМЛ може розвинутися після хіміотерапії, проведеної з приводу іншого захворювання.
• Радіоактивне опромінення .
• Гематологічні захворювання — апластична анемія, мієлодисплазія тощо.
• Вірусні інфекції , а найімовірніше аномальний імунну відповідь на них.

Однак в більшості випадків гострої лейкемії лікарям так і не вдається виявити фактори, що спровокували мутацію клітин.

Симптоми гострого лейкозу

протягом гострого лейкозу виділяють п'ять стадій:

• предлейкозе, який часто залишається непоміченим .
• Першу атаку — гостру стадію.
• ремісії (повну чи неповну).
• Рецидив (перший, повторний).
• термінальній стадії.

З моменту мутації першої стовбурової клітини (а саме з однієї клітини все і починається) до появи симптомів гострого лейкозу в середньому проходить 2 місяці. За цей час в кістковому мозку накопичуються бластні клітини, що не дають дозрівати і виходити в кров'яне русло нормальним формених елементів крові, внаслідок чого з'являються характерні клінічні симптоми недуги.

Першими «ластівками» гострого лейкозу можуть бути:

• Лихоманка.
• Погіршення апетиту.
• Біль в кістках і суглобах.
• Блідість шкіри.
• Підвищена кровоточивість (геморагії на шкірі і слизових, носові кровотечі).
• Безболісне збільшення лімфатичних вузлів.

Ці ознаки дуже нагадують гостру вірусну інфекцію, тому не рідко хворих лікують від неї, а в ході обстеження (що включає загальний аналіз крові) виявляють ряд змін, характерних для гострого лейкозу.

В цілому картина хвороби при гострій лейкемії визначається домінуючим синдромом, їх виділяють кілька:

• анемічний (слабкість, задишка, блідість).
• інтоксикаційний (погіршення апетиту, лихоманка, зниження маси, пітливість, сонливість).
• Геморагічний (гематоми, петехіальний висип на шкірі, кровотечі, кровоточивість ясен).
• Кістково-суглобовий (інфільтрація окістя і суглобової капсули, остеопороз, асептичний некроз).
• Проліферативний (збільшення лімфатичних вузлів, селезінки, печінки).

Крім цього, дуже часто при гострих лейкозах розвиваються інфекційні ускладнення, причиною яких є імунодефіцит (в крові недостатньо зрілих лімфоцитів і лейкоцитів), рідше — нейролейкемія (метастазування лейкозних клітин в головний мозок, яке протікати за типом менінгіту або енцефаліту).

Описані вище симптоми не можна залишати без уваги, оскільки своєчасне виявлення гострого лейкозу значно підвищує ефективність протипухлинного лікування і дає шанс хворому на повне одужання.

Діагностика гострого лейкозу

Діагностика гострої лейкемії складається з декількох етапів:

• На першому етапі проводиться загальний аналіз крові (в динаміці). Повторні дослідження необхідні для виключення помилки. В аналізі хворих на гострий лейкозу виявляється зміна співвідношення клітинних елементів і поява бластів.
• Наступний етап діагностики, який проводиться в спеціалізованому онкогематологічному відділенні, полягає в дослідженні кісткового мозку з обов'язковим цитохімічним аналізом (фарбуванням мазків крові і кісткового мозку спеціальними барвниками, які дозволяють продифференцировать клітини і встановити вид лейкозу). Далі для уточнення діагнозу проводиться иммунофенотипирование бластів, а також цитогенетичний аналіз для виявлення хромосомних аномалій. За рекомендаціями ВООЗ, діагноз гострий лейкоз ставиться при виявленні в кістковому мозку більше 20% бластних клітин.
• Третій етап діагностики — визначення ступеня залучення в патологічний процес внутрішніх органів. Для цього проводиться рентгенографія грудної клітини, УЗД внутрішніх органів, діагностична люмбальна пункція і інші дослідження при наявності показань.

Лікування гострого лейкозу

існує два методи лікування гострих лейкозів: багатокомпонентна хіміотерапія і трансплантація кісткового мозку. Протоколи лікування (схеми призначення лікарських препаратів) при ОЛЛ і ГМЛ застосовуються різні.

Перший етап хіміотерапії — це індукція ремісії, основна мета якої полягає в зменшенні кількості бластних клітин до необнаружіваемий доступними методами діагностики рівня. Другий етап — консолідація, спрямована на ліквідацію залишилися лейкозних клітин. За цим етапом слід реіндукціі — повторення етапу індукції. Крім цього, обов'язковим елементом лікування є підтримуюча терапія оральними цитостатиками.

Вибір протоколу в кожному конкретному клінічному випадку залежить від того, в яку групу ризику входить хворий (грає роль вік людини, генетичні особливості захворювання, кількість лейкоцитів в крові, реакція на проведене раніше лікування і т.п.). Загальна тривалість хіміотерапії при гострому лейкозі складає близько 2 років.

Критерії повної ремісії гострої лейкемії (всі вони повинні бути присутніми одночасно):

• відсутність клінічних симптомів недуги;
• виявлення в кістковому мозку не більше 5% бластних клітин і нормальне співвідношення клітин інших паростків кровотворення;
• відсутність бластів в периферійній крові;
• відсутність екстрамедулярних (тобто розташованих за межами кісткового мозку) осередків ураження.

Хіміотерапія, хоча і спрямована на лікування хворого, дуже негативно діє на організм, оскільки токсична. Тому на її тлі у хворих починають випадати волосся, з'являється нудота, блювота, порушення функціонування серця, нирок, печінки. Щоб своєчасно виявляти побічні дії лікування і стежити за ефективністю терапії, всім хворим необхідно регулярно здавати аналізи крові, проходити дослідження кісткового мозку, біохімічний аналіз крові, ЕКГ, ЕхоКГ і т.д. Після завершення лікування хворі також повинні залишатися під медичним наглядом (амбулаторним).

Важливе значення в лікуванні гострих лейкозів має супутня терапія, яка призначається в залежності від що з'явилися у хворого симптомів. Пацієнтам може знадобитися переливання препаратів крові, призначення антибіотиків, дезінтоксикаційну лікування для зменшення інтоксикації, обумовленої захворюванням і застосовуваними хіміопрепаратами. Крім цього, при наявності показань проводиться профілактичне опромінення головного мозку і Ендолюмбально введення цитостатиків для попередження неврологічних ускладнень.

Також дуже важливим є правильний догляд за хворими. Їх необхідно оберігати від інфекцій, створюючи умови життя, найбільш наближені до стерильним, виключаючи контакти з потенційно заразними людьми і т.д.

Трансплантація кісткового мозку

Хворим гострими лейкозами пересаджують кістковий мозок, тому що тільки в ньому є стовбурові клітини, які можуть стати родоначальниками формених елементів крові. Трансплантація, що проводиться таким пацієнтам, повинна бути аллогенной, тобто від спорідненої чи нерідного сумісного донора.  Показана ця лікувальна процедура і при ГЛЛ, і при ГМЛ, причому пересадку бажано здійснювати під час першої ремісії, особливо якщо є високий ризик рецидиву — повернення хвороби.

При першому рецидив ГМЛ трансплантація взагалі є єдиним порятунком, оскільки вибір консервативного лікування в таких випадках дуже обмежений і часто зводиться до паліативної терапії (спрямованої на поліпшення якості життя і полегшення стану вмираючого людини).

Головна умова для проведення трансплантації — повна ремісія (щоб «порожній» кістковий мозок міг заповнитися нормальними клітинами). Для підготовки хворого до процедури пересадки обов'язково проводиться ще і кондиціонування — імуносупресивної терапії, призначена для знищення залишилися лейкозних клітин і створення глибокої депресії імунітету, яка необхідна для попередження відторгнення трансплантата.

Протипоказання до трансплантації кісткового мозку:

• Серйозні порушення функції внутрішніх органів.
• Гострі інфекційні захворювання.
• Рецидив лейкозу, не піддається лікуванню.
• Літній вік.

Прогноз при лейкозі

На прогноз впливають такі чинники:

• вік хворого;
• вид і підвид лейкозу;
• цитогенетичні особливості захворювання (наприклад, наявність філадельфійської хромосоми);
• реакція організму на хіміотерапію.

Прогноз у дітей з гострою лейкемією набагато краще, ніж у дорослих. Пов'язано це, по-перше, з більш високою реактогенність дитячого організму на лікування, а по-друге, з наявністю у літніх пацієнтів маси супутніх захворювань, що не дозволяють проводити повноцінну хіміотерапію. Крім того, дорослі пацієнти частіше звертаються до лікарів, коли захворювання вже запущено, до здоров'я же дітей батьки ставляться зазвичай більш відповідально.

Якщо ж оперувати цифрами, то п'ятирічне виживання при ОЛЛ у дітей, за різними даними, становить від 65 до 85%, у дорослих — від 20 до 40%. При ГМЛ прогноз дещо відрізняється: п'ятирічне виживання відзначається у 40-60% пацієнтів молодше 55 років, і за все у 20% хворих старшого віку.

Підводячи підсумок, хочеться відзначити, що гострий лейкоз — це важка хвороба , але виліковна. Ефективність сучасних протоколів її лікування досить висока, а рецидиви недуги після п'ятирічної ремісії практично ніколи не виникають.

Зубкова Ольга Сергіївна, медичний оглядач, лікар-епідеміолог

Хвороба Віллебранда (БВ) — це спадкова патологія, при якій порушується згортання крові. Клінічно вона схожа на гемофілію, проте кровотечі при ній відрізняються більшою тривалістю. Хвороба передається від батьків до дітей кожне покоління і частіше зустрічається у жінок. В середньому на неї хворіє кожен тисячний мешканець Землі.

Причини хвороби Віллебранда

Однією з частин системи гемостазу людського організму є фактор Віллебранда (ФВ), що виконує дві основні функції:

• запускає механізм адгезії (приклеювання) тромбоцитів до місця пошкодження кровоносної судини;
• стабілізує фактор згортання VIII, який циркулює в крові.

Різні генетичні порушення зумовлюють дефект синтезу фактора Віллебранда, в результаті чого він виробляється в недостатній кількості (в деяких випадках його синтез взагалі неможливий). Можливий і варіант хвороби, при якому кількість ФВ оптимально, але сам білок — дефектний і не може виконувати свої функції. В результаті дефіцитом ФВ страждає за різними даними від 0,1 до 1% популяції. Втім, часто ця хвороба протікає легко і може бути взагалі не діагностована.

Симптоми хвороби Віллебранда

Вперше патологію виявляють зазвичай у ранньому дитинстві, часто вже на другому році життя дитини. Підозра на хворобу Віллебранда викликають підшкірні геморагії, кровотечі з носа і ротової порожнини. У важких випадках без супутнього виразкового фону виникають шлунково-кишкові кровотечі (в основному характерні для літнього віку). У жінок хвороба проявляється менорагіями і післяпологовими метрорагії.

Пологи у жінок, хворих на хворобу Віллебранда, іноді представляють серйозну загрозу їх здоров'ю через ризик рясних неостанавлівающіхся кровотеч. Втім, в більшості випадків під час вагітності синтез ФВ нормалізується, поступово приходячи до тями, проте в післяпологовому періоді протягом декількох днів його концентрація падає. Тому такі жінки повинні спостерігатися у гінеколога протягом мінімум 3 тижнів.

БВ протікає циклічно, з періодами кровоточивості, змінюються ремісіями різної тривалості. Тяжкість перебігу широко варіює навіть у членів однієї сім'ї, найчастіше хворі страждають легкою або середньою формою патології.

Діагностичної знахідкою вважається малосимптомном тип захворювання з рідкісними носовими кровотечами .

Діагностика хворобі Віллебранда

При постановці діагнозу провідну роль відіграють дані сімейного анамнезу та лабораторні показники. При ретельному опитуванні з'ясовується спадковий характер патології, що укупі з геморагічним синдромом може дати лікарю необхідну інформацію для постановки коректного попереднього діагнозу.

Лабораторні дослідження дозволяють достовірно виявити хворобу Віллебранда.  Для цього застосовують такі тести:

• тривалість кровотечі по Айві в модифікації Шитиковій — збільшення більш ніж на 12 хвилин;
• активність фактора VIII (норма 58 -160%);
• активність антигену ФВ (норма 55-165%);
• активність ристоцетин кофакторная (норма 54-153%);
• мультімерной аналіз .

Зміни цих показників переконливо доводять існування дефектів в системі згортання, пов'язаної з пошкодженням чи дефіцитом фактора Віллебранда.

Лікування і профілактика

Людей, які страждають БВ, лікують гематологи. Через спадкового характеру хвороби остаточно впоратися з нею неможливо, тому лікарі борються лише з її наслідками. Єдино ефективний метод терапії цієї патології — зупинка кровотеч.

При невеликих поверхневих травмах досить давили пов'язок або аплікацій тампонів з гемостатической губкою. Важкі форми кровотеч лікують внутрішньовенним вливанням препаратів, що містять фактор Віллебранда — речовина, яка відсутня в крові хворого. Непоганим ефектом володіє і десмопрессин — синтезований аналог вазопресину, а також похідні аминокапроновой і транексамовой кислот і гормноалдьние оральні контрацептиви.

Запобігти виникненню даної хвороби неможливо, так як вона успадковується дитиною від хворого батька. Можна лише знизити ризик кровотеч шляхом профілактики травматизму, забороною прийому ацетилсаліцилової кислоти в будь-якій дозі і лікарській формі. Операції проводяться лише за життєвими показаннями. Вагітні з БВ повинні перебувати на обліку у гематолога.

Бозбей Геннадій, лікар швидкої допомоги

Цукровий діабет, який характеризується підвищенням рівня глюкози в крові, в останні роки стає справжньою епідемією — випадків діагностування захворювання все більше і більше. Звичайно, при появі спраги, постійної сухості в роті, слабкість потрібно звернутися до лікаря і пройти повноцінне обстеження — ці ознаки, можливо, вказують на розвиток цукрового діабету. Але навіть якщо таке захворювання не діагностовано, а рівень цукру в крові підвищується, потрібно вжити заходів для його зниження.

Зверніть увагу: будь-які лікарські препарати, які сприяють зниженню цукру в крові, а також цукрозамінники, повинен призначати лікар — самостійно вживати такі медикаменти категорично заборонено!

Існує чимало способів знизити, нормалізувати і стабілізувати рівень цукру в крові народними засобами. Але перш за все, необхідно дотримуватися дієти — вона не сувора, але збалансоване харчування допоможе впоратися з проблемою.

Дієта для зниження цукру в крові

Якщо грамотно скласти раціон харчування, дотримуватися правил і рекомендацій фахівця, то можна знизити рівень цукру в крові на тривалий час. Причому, якщо це явище тільки починає бути присутнім в організмі, то дієтою можна і зовсім позбутися від проблеми.

Спочатку розберемося, які продукти здатні підвищити рівень цукру в крові — їх вкрай бажано виключити з раціону або хоча б обмежити.  До таких належать:

• будь-яка ковбаса та ковбасні вироби (сосиски, сардельки);
• лимонади;
• сир високої жирності ;
• риба жирних сортів;
• вершкове і рослинне масла;
• жирний сир;
• будь-які субпродукти;
• фруктовий сік;
• паштети м'ясні і рибні;
• цукор і варення;
• абсолютно все кондитерські вироби;
• здобна випічка.

Є ряд продуктів, які при підвищеному рівні цукру вживати можна, але кількість їх повинно бути строго обмежена — наприклад, зменшити порцію в 2 рази в порівнянні з тією, що вживалася до з'ясування рівня цукру. До таких належать:

• хліб і батони;
• картопля;
• макаронні вироби;
• пшоняна, гречана, рисова і вівсяна каші;
• фрукти і ягоди солодких сортів;
• спеціальні солодощі «для діабетиків».

Звичайно, не варто кардинально переробляти свій раціон і зовсім відмовлятися від вищевказаних продуктів — нехай зниження їх уживаного кількості буде поступовим. Натомість лікарі виділяють ряд продуктів, які сприяють зниженню цукру в крові, їх можна сміливо вживати щодня і без будь-яких обмежень.  До таких належать:

• зелень — петрушка, молода кропива, кріп;
• будь-які овочі — лікарі рекомендують скласти меню так, щоб половину від нього становили як раз вони;
• зелений чай ;
• кави .

Якщо зробити загальний висновок за вказаними рекомендаціями, то можна виділити кілька основних правил складання дієтичного раціону харчування при підвищеному рівні цукру в крові:

1. потрібно вживати в достатніх кількостях продукти, які покращують здатність організму виводити глюкозу — волоський горіх, морська риба нежирних сортів, лляне насіння.
2. Для приготування будь-яких страв потрібно використовувати оливкову олію.
3. У їжу потрібно вживати якомога більше змішаних страв, в яких містяться і вуглеводи, і білки, і жири — це не спровокує підвищення кількості виділяється підшлунковою залозою інсуліну.
4. Категорично заборонено вводити в меню цукор, цукерки і взагалі будь-які солодощі.
5. У меню повинні бути присутніми продукти, які дають слабкий інсуліновий відповідь — наприклад, бобові культури, білкові продукти, овочі.
6. Значно знизити вживання продуктів з підвищеним вмістом вуглеводів — вони є провокаторами сильного інсулінового відповіді.
7. Вуглеводи необхідно вживати окремо — це може бути порція фруктів або ягід, які відрізняються слабким інсуліновим відповіддю (яблука, абрикоси, чорниця, полуниця, вишня і так далі).
8. Категорично заборонено вживати вершкове масло, маргарин і свиняче сало.
9. Не можна вживати зовсім, або потрібно значно знизити кількість продуктів, які містять в своєму складі крохмаль — наприклад, картопля, пастернак, бруква, кукурудза, ріпа.

Зразкове меню дієти на один день для зниження рівня цукру в крові

Відразу обмовимося, представлене меню вельми умовно і просто демонструє, як правильно розподіляти продукти і страви на різні прийоми їжі. Можна скласти власне меню, дотримуючись правил дієти при підвищеному цукрі в крові.

Сніданок

• Салат з овочів без додавання масла
• Відварені рис або вермішель — половина склянки
• Один шматок хліба — не більше 30 грам
• Два шматочка нежирного твердого сиру
• Стакан зеленого чаю

Другий сніданок

• 30 грам твердого сиру нежирного і такий же шматочок хліба
• 1 яблуко або 2 сливи, мандарина

Обід

• Салат з овочів з мінімальним додаванням оливкової масла
• Борщ або щі пісні
• Будь-яка крупа відварна — не більше склянки
• 30 грам хліба
• Невелика порція риби або шматок відвареного м'яса

Полудень

• Стакан кефіру
• 100 грам сиру низької жирності

Вечеря

• Салат зі свіжих овочів без масла
• 2-3 відварені картоплини середніх розмірів або половина склянки відвареної крупи
• 30 грам хліба
• 150 грам смаженого м'яса або одна котлета

Пізня вечеря

• Один будь-який фрукт
• 30 грам твердого нежирного сиру
• 30 грам хліба

Зверніть увагу: замінювати продукти категорично не рекомендується цеможе зробити тільки фахівець. І взагалі, при складанні дієти для зниження цукру в крові доцільно проконсультуватися з лікарем — деякі продукти знаходяться під забороною при певних захворюваннях.

Народні засоби зниження цукру в крові

Взагалі, лікарі негативно ставляться до того, що пацієнти з підвищеним рівнем цукру в крові, і вже навіть з діагностованим цукровим діабетом, роблять будь-які заходи з категорії «народна медицина» для зниження своїх показників. По-перше, це не завжди ефективно, по-друге, вживання деяких відварів і настоїв може привести до алергічної реакції і погіршення загального стану здоров'я. У цій статті наводяться деякі рецепти народних засобів, які по завіреннях цілителів сприяють зниженню цукру в крові.

Обов'язково потрібно проконсультуватися з лікарем щодо доцільності застосування народних засобів для зниження цукру в крові. Також необхідно регулярно контролювати свої показання і взагалі проводити подібні «експерименти» під наглядом фахівця (хоча б з можливістю в разі форс-мажору викликати додому бригаду швидкої допомоги).

Настій з лимона, корінь петрушки і часнику

Для приготування кошти приготуйте:

• цедру лимонів в кількості 100 грам — для цього знадобиться обробити 1 кг лимонів;
• коріння петрушки в кількості 300 грам — можна використовувати і листя цієї рослини, але небажано робити заміну;
• очищений часник в кількості 300 грам.

Тепер пропускаємо через м'ясорубку коріння петрушки і часник, додаємо до них цедру лимона і все ретельно перемішуємо. Отриманий засіб складаємо в скляну баночку, закриваємо кришкою і прибираємо в темне прохолодне місце на 14 днів — воно має настоятися.

Приймати готове засіб потрібно по 1 чайній ложці тричі на день за 30 хвилин до їди.

Збірний відвар

Змішуємо кукурудзяні рильця, стручки квасолі, польовий хвощ і брусничні листя в рівних кількостях (можна сировину подрібнити).

1 столову ложку збору заливають окропом в кількості 300 мл і настоюють протягом 3-4 годин. Якщо вихідні були взяті в свіжому вигляді (не сухі), то досить настояти відвар протягом 60 хвилин.

Приймати засіб потрібно по 1/3 склянки тричі на день в будь-який зручний час.

Липовий цвіт

Взяти 2 склянки липового цвіту в сухому вигляді, залити 3 літрами води і варити при повільному кипінні 10 хвилин. Залишити до повного охолодження, потім процідити і зберігати в холодильнику.

Пити відвар з липового цвіту потрібно по? склянки кожен раз, коли відчуваєте спрагу.Тривалість прийому — до тих пір, поки не буде вжито всі вийшло кількість відвару, потім робиться перерва на 20 днів і курс можна повторювати знову.

Трав'яний настій

Для приготування кошти потрібно взяти половину склянки листя вільхи, 1 столову ложку кропиви (листя), 2 столові ложки лободи. Отриманий трав'яний збір заливається літром кип'яченої води — можна брати гарячу, але можна і холодну. Все ретельно перешивають і залишають на 5 днів у темному прохолодному місці. Після закінчення зазначеного часу в настій додається половина чайної ложки харчової соди.

Приймати цей засіб потрібно по 1 чайній ложці двічі на день — вранці і ввечері перед їжею.

Коктейлі

Якщо щоранку випивати склянку кефіру, в якому з вечора була замочена перемелена гречана крупа (столова ложка на 200 мл кефіру), то через 4-5 днів можна буде побачити результати на глюкометр — рівень цукру в крові буде знижуватися. До речі, цей коктейль допомагає очистити кишечник, нормалізувати роботу печінки і позбутися від зайвих кілограмів.

Ще один рецепт коктейлю для зниження цукру в крові — вранці натщесерце випити суміш соку з 1 лимона і 1 свіжого сирого яйця. Після вживання такого засобу протягом години нічого не можна їсти і пити.

Тривалість вживання коктейлю з лимона і яйця становить максимум 5 днів, потім повторити процедуру можна буде тільки через 2 місяці.

Волоські горіхи

Зібрати молоде листя з дерева волоського горіха, добре підсушити їх (можна в духовці) і подрібнити. Потім взяти 1 столову ложку сировини, залити 500 мл води і варити засіб 15 хвилин. Далі подаємо відвару настоятися протягом 40 хвилин і проціджують.

Приймати відвар з листя волоського горіха потрібно по половині склянки тричі на день в будь-який зручний час.

Є ще один рецепт, для якого потрібно буде підготувати внутрішні перегородки з 40 волоських горіхів. Отримана кількість сировини заливають 250-300 мл крутого окропу і протягом 60 хвилин витримують настій на водяній бані.

Приймати настій з перегородок волоського горіха потрібно по 1-2 чайної ложки за 30 хвилин до кожного прийому їжі.

Лаврове листя

Потрібно взяти 10 сухих лаврових листів і залити їх 250 мл крутого окропу. Бажано готувати засіб в емальованому посуді, яку після завантаження в неї складових потрібно укутати рушником або хусткою і залишити на 2 години.

Приймати отриманий настій потрібно по половині склянки тричі на добу і обов'язково за 30 хвилин до прийому їжі.

Всі зазначені кошти з категорії «народна медицина» потрібно приймати при підвищеному рівні цукру вкрай обережно — після кожного вживання обов'язково контролюйте зміни в показаннях за допомогою глюкометра. І навіть якщо цукор став знижуватися, ні в якому разі не можна припиняти приймати лікарські препарати, які виписав лікар!

Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії

Нецукровий діабет — захворювання, причиною якого є або зниження вироблення вазопресину (антидіуретичного гормону), або зниження чутливості рецепторів до сприйняття цього гормону. Захворювання найчастіше зустрічається серед людей у ​​віці двадцяти-тридцяти років, проте нерідко реєструється і в дитячому віці. Нецукровий діабет — патологія досить рідкісна, однак відмічається тенденція до збільшення захворюваності, в основному за рахунок центральної форми захворювання.

Причини розвитку нецукрового діабету

Вазопрессин синтезується в гіпоталамусі, потім надходить в гіпофіз. Вже безпосередньо з гіпофіза гормон потрапляє в кров. Основна функція вазопресину — регуляція водного балансу.

У ниркових канальцях здійснюється реабсорбція — зворотне всмоктування в кров необхідних мікроелементів, води. При зниженні рівня вазопресину відбувається зменшення реабсорбції води. Таким чином, вода не всмоктується назад, а виводиться з сечею у великій кількості. Так, при нецукровому діабеті обсяг добовогодіурезу може досягати двадцяти літрів!

Розрізняють декілька видів нецукрового діабету:

• Центральний — обумовлений порушенням синтезу вазопресину гіпоталамусом або ж порушенням його секреції гіпофізом.
• Нефрогенний — обумовлений резистентністю до вазопресину рецепторів, що знаходяться в нирках.
• Первинна полидипсия — виникає при патологічної жадоби (діпсогенной полидипсии) або нав'язливому бажанні пити (психогенна полідипсія). У цих випадках при надмірному споживанні води компенсаторно знижується вироблення вазопресину.
• Гестагенний — пов'язаний з надмірною активністю специфічного ферменту виробляється плацентою — аргінінамінопептідази, який руйнує вазопресин.
• Функціональний — спостерігається у дітей до року життя через віковий недосконалості концентраційної функції нирок. Надмірна активність ферменту фосфодіестерази 5-го типу призводить до погіршення сприйнятливості вазопресину нирковими рецепторами.
• Ятрогенний — викликаний прийомом діуретиків.

Нецукровий діабет може бути вродженим або ж набутим. Природжений тип нецукрового діабету пов'язаний з генетичними порушеннями. А набутий може виникнути під впливом безлічі факторів.

Причини, що призводять до розвитку центрального нецукрового діабету:

1. Травми головного мозку;
2. Операції, проведені на головному мозку;
3. Пухлини і метастази головного мозку;
4. Гипоксическое, ІПМ;
5. Судинна патологія — мальформация судин, аневризма;
6. Гранулема мозку;
7. Інфекційні захворювання.

Причини, що призводять до розвитку нефрогенного нецукрового діабету:

1. Метаболічні порушення — гіперкальціємія, гіпокаліємія;
2. Хронічна ниркова недостатність у поліуріческой стадії;
3. Прийом нефротоксических препаратів;
4. Полікістоз нирок;
5. Амілоїдоз нирок;
6. Пієлонефрит;
7. Синдром Шегрена.

Симптоми нецукрового діабету

Найбільш ранньою ознакою захворювання є поліурія — збільшення діурезу. В середньому у хворих спостерігається збільшення діурезу до п'яти-шести літрів сечі за добу. Позиви до сечовипускання виникають навіть вночі. При обмеженні прийому води стан хворого погіршується: з'являються головний біль, прискорене серцебиття, зниження артеріального тиску, лихоманка, блювота, психомоторне збудження.

На тлі надмірної втрати рідини виникає компенсаторна полідипсія — спрага. Причому характерно, що вгамувати спрагу вдається тільки за допомогою прохолодної води. Крім того, спостерігаються сухість шкіри і слизових оболонок, а також зменшення слюно- і потовиділення.

У немовлят клінічна симптоматика відрізняється від такої у дорослих. Це пов'язано з тим, що при наявності спраги, дитина не може повідомити про це, а значить, втрачена рідина не може бути поновлено в повній мірі.  У дітей спостерігаються такі симптоми:

• Втрата маси тіла;
• Затримка розвитку;
• Блідість шкірних покривів;
• Відсутність апетиту;
• Відсутність сліз і поту;
• Блювота ;
• Підвищення температури тіла.

Зверніть увагу: у дітей раннього віку на тлі зневоднення швидко розвиваються гипернатриемия і гиперосмолярность крові, що супроводжуються появою судом і розвитком коми.

Діагностика нецукрового діабету

Для виявлення нецукрового діабету проводять наступний комплекс досліджень:

1. Загальний аналіз сечі — визначається низька відносна щільність (1,000-1,005);
2. Клінічний аналіз крові — високий гематокрит, збільшення еритроцитів;
3. дослідження крові на цукор — глюкоза в межах норми;
4. Біохімічне дослідження крові — підвищення натрію;
5. дослідження сечі по Земніцкого — рясне відділення сечі, низька відноснащільність (1,000-1,005);
6. Проба з сухоеденіем;
7. Проба з десмопресином;
8. МРТ головного мозку;
9. УЗД нирок.

Проба з сухоеденіем

Вранці натщесерце пацієнта зважують, вимірюють артеріальний тиск і пульс. У крові визначають рівень натрію, а також осмолярність. А в сечі проводять вимірювання осмолярності і щільності. Потім пацієнт повністю припиняє прийом рідини на 6-14 годин, а їжі на вісім. Кожні одну-дві години пацієнта зважують і повторюють всі дослідження.

Проведення дослідження припиняють в наступних ситуаціях:

• При втраті більше трьох-п'яти відсотків маси тіла;
• При важкому загальному самопочутті ;
• Нестерпної жадобі;
• Підвищенні рівня натрію і осмолярності крові вище норми;
• Підвищенні осмолярності сечі понад 300 мОсм / л.

на користь центрального генезу нецукрового діабету свідчать підвищення осмолярності і натрію крові, а також втрата маси тіла на три-п'ять відсотків.

А при нефрогенном генезі нецукрового діабету спостерігаються зменшення обсягу діурезу, відсутність змін маси тіла, натрій в крові міститься в межах норми.

Проба з десмопресином

Тест з десмопресином проводять для з'ясування причини нецукрового діабету. Для цього людина приймає 0,1 мг десмопресину. Через два, а потім чотири години відбирається сеча для визначення її обсягу і осмолярності.

Якщо рівень осмолярності збільшився більш ніж на 50%, значить у пацієнта центральний нецукровий діабет. Якщо осмолярність сечі збільшується менш ніж на 50%, значить у хворого нефрогенна форма захворювання.

Лікування нецукрового діабету

Хворим з нецукровий діабет не можна обмежувати прийом рідини. Виняток становлять лише ті пацієнти, у яких є порушення центру спраги. В такому випадку показаний фіксований прийом рідини.

Основним препаратом, що застосовуються у лікуванні нецукрового діабету, є аналог вазопресину — десмопрессин, що випускається у вигляді таблеток, а також назальних крапель. Мета терапії — підбір мінімально ефективної дози медикаменту для усунення спраги і поліурії.

Зверніть увагу: Прийом їжі знижує всмоктуваність препарату і його ефективність. Тому таблетований десмопрессин слід приймати за сорок хвилин до їди або ж через дві години після.

При нефрогенної формі нецукрового діабету пацієнтам призначають дієту з низьким вмістом натрію (солі), а також тіазидні діуретики (гідрохлортіазид, ціклометіазід). Як доповнення до лікування можуть також застосовуватися препарати з групи НПЗЗ (індометацин, ібупрофен).

Григорова Валерія, медичний оглядач