На введення туберкуліну організм дитини реагує проявами місцевого і загального характеру:

Місцеві прояви

Її формування відбувається на місці введення туберкуліну, де може сформуватися папула або почервоніння різного розміру, можуть з'явитися везикули (пухирці), некроз і лімфангіт. Саме місцева реакція має важливе діагностичне значення. Реакція Манту може бути негативною, сумнівною, позитивною і гіперергіческого.

Загальні прояви

Загальна реакція виникає рідко і характеризується погіршенням загального самопочуття у деяких дітей, підвищенням температури тіла, головним і суглобовими болями.

Очагове реакція

Виникає при захворюванні на туберкульоз в осередках туберкульозної інфекції.

Для проведення туберкулінодіагностики використовується реакція Манту

(проба Манту) з 2-я туберкуліновими одиницями (2ТЕ).

Рис. 5. На фото туберкулін складний препарат, який використовується для проведення туберкулінодіагностики.

до змісту ^

Оцінка результатів туберкулінодіагностики

• Оцінка результатів реакції Манту проводиться через 72 години.
• Перед вимірюванням результату проводиться пальпація місця введення туберкуліну для визначення наявності або відсутності папули .
• При наявності папули і гіперемії завмер виробляється тільки папули.
• Замір папули або гіперемії проводиться прозорою лінійкою, яка розташовується перпендикулярно осі передпліччя.

Рис. 6. На фото медичний працівник проводить оцінку результатів туберкулінодіагностики. Замір папули або гіперемії проводиться прозорою лінійкою, яка розташовується перпендикулярно осі передпліччя.

Рис. 7. Замір папули або гіперемії проводиться прозорою лінійкою.

до змісту ^

Реакція Манту: протипоказання

Протипоказаннями до проведення туберкулінодіагностики є:

• шкірні захворювання,
• інфекційні захворювання в період загострення,
• соматичні захворювання в період загострення (епілепсія в тому числі),
• туберкулінові проби не проводяться в дитячих колективах, які підлягають карантину з інфекційного захворювання ,
• пробу Манту не ставлять протягом першого місяця після проведення інших профілактичних щеплень.

Туберкулінодіагностику можна проводити через один місяць після зняття карантину або зникнення клінічних симптомів соматичного або інфекційного захворювання.

Перед проведенням туберкулінодіагностики всі діти опитуються і оглядаються лікарем або медичною сестрою , медична документація ретельно вивчається.

до змісту ^

Алергія на введення туберкуліну

Алергію на введення туберкуліну може викликати фенол, який в мінімальній кількості входить до складу туберкуліну. Розібратися з незвичайною реакцією допоможе лікар.

до змісту ^

Реакція Манту негативна

Реакція Манту негативна, якщо папула і гіперемія відсутні або на місці введення туберкуліну можна помітити тільки уколочной реакцію розміром не більше 0,1 мм.

Реакція Манту негативна говорить про те, що дитина не інфікована туберкульозними паличками, або сталося біологічне самолікування від туберкульозу.

Реакція Манту негативна може бути:

• при захворюванні дитини на тяжку форму туберкульозу,
• прилімфогранулематозі, саркоїдозі і цілій низці гострих інфекційних захворюваннях кору, краснухи, мононуклеозе, скарлатині, тифі та новоутвореннях,
• при авітамінозах і виснаженні.

Рис. 8. На фото реакція Манту негативна. На місці введення туберкуліну уколочной реакція розміром не більше 0,1 мм.

до змісту ^

Сумнівна реакція Манту

Сумнівною вважається реакція на введення туберкуліну, якщо розмір папули становить від 2 до 4 мм, або реєструється гіперемія (почервоніння) будь-якого розміру, але без інфільтрату.

Рис. 9. На фото реакція Манту сумнівна. Гіперемія без папули.

до змісту ^

Реакція Манту позитивна

Позитивною вважається проба на туберкульоз, якщо папула 5 і більше міліметрів, може відзначатися наявність везикул (пухирців з рідиною), або зазначається додаткову освіту папул навколо основної папули, сформованої на місці уколу.

Реакція Манту позитивна інтерпретується як:

• слабоположітельная папула від 5 до 9 мм,
• позитивна середньої інтенсивності папула від 10 до 14 мм,
• виражена папула від 15 до 16 мм,
• гіперергічна папула 17 мм і більше, сюди ж відноситься утворення везикул з некротичним компонентом, наявність лимфангита і вогнищ відсіву навколо папули.

Рис. 10. На фото реакція Манту позитивна.

Рис. 11. На фото реакція Манту позитивна гіперергічна. Гіперемія великого розміру і папула більше 17 мм.

Рис. 12. На фото реакція Манту позитивна гіперергічна. Видно велику Везикула на тлі гіперемії.

до змісту ^

Реакція Манту позитивна гіперергічна

Найчастіше гіперергіческого проби на туберкульоз виявляються у дітей, хворих на туберкульоз. На її прояв впливає прийом пеніциліну і стрептоміцину. Гіперергічна реакція фіксується при аллергозах і аллергодерматозах. Її виникнення сприяють хронічні захворювання запальної природи. Діти з гіперергіческого реакціями направляються на консультацію до лікаря фтизіатра.

Рис. 13. На фото реакція Манту позитивна гіперергічна. Папула з везикулою.

Рис. 14. На фото реакція Манту позитивна гіперергічна. Папула з везикулою.

Рис. 15. На фото реакція Манту позитивна гіперергічна. Папула більше 17 мм.

діагностики туберкульозу , який дозволяє в короткі терміни і досить просто обстежувати практично все дитяче населення. Існують протипоказання до проведення реакції Манту, які виявляються медичним працівником напередодні проведення туберкулінодіагностики. «Реакція Манту норма» явище, яке зможе правильно інтерпретувати тільки медичний працівник. Правильна інтерпретація результатів туберкулінодіагностики буде тоді, коли до кожної дитини буде застосований індивідуальний підхід.

Рис. 17. Відмова батьків від постановки реакції Манту позбавляє дитину права на здоров'я.

На туберкульозне ураження, зумовлене впливом МБТ і їх токсинів, організм відповідає туберкульозним запаленням , функціональними елементами якого є:

• Пошкодження (альтерація). Казеозно-некротичний компонент.
• Реакція ексудації (ексудативний компонент).
• Реакції проліферації (скупчення клітин певного виду).

Всі три компоненти складають туберкульозну гранулему (туберкульозний горбик — tuberculum). Його назва латинською мовою покладено в основу назви захворювання «Туберкульоз».

Рис . 7. На малюнку видно множинні туберкульозні горбки (препарат печінки).

Ексудативний компонент

Ексудативний компонент виникає за рахунок виходу з судин клітинних елементів: макрофагів, нейтрофілів, еозинофілів. А також фібрину. Залежить від ступеня індивідуальної реактивності організму і його алергічної чутливості.

Проліферація

Проліферація (розростання тканини за рахунок клітинних елементів) відбувається за рахунок лімфоїдних, епітеліоїдних і клітин пирогова-Лангханса. Проліферація особливо виражена у хворих з стійкою реактивністю організму і говорить про наростання імунітету.

Перші два компоненти неспецифічні для туберкульозу і виникають при безлічі інших гранулематозних захворюваннях, чисельність яких сягає 100 нозологічних одиниць.

Казеозно-некротичний компонент

Під впливом нейтрофілів і Т-лімфоцитів туберкульозні палички починають перероджуватися, а навколишні тканини гинути. Оскільки протеолітичних ферментів мало, то виникає сирнистий некроз (мертва тканина при туберкульозі виглядає як м'яка біла сирнистий маса).

Казеозно-некротичний компонент притаманний тільки туберкульозу та завжди присутній, незалежно від локалізації і фази процесу.

Рис. 8. Схема туберкульозної гранульоми.

Рис. 9. На фото видно дві великі клітини Пирогова Лангерганса на тлі макрофагів, трансформованих в епітеліоїдних клітини.

до змісту ^

Вплив масивності збудників на розвиток туберкульозу

Розвиток туберкульозу відбувається при наявності певної кількості збудників (масивність зараження) :

• для освіти туберкульозного горбика необхідно 10 МБТ;
• для розвитку інфільтрату необхідно 1 млн. туберкульозних паличок;
• при утворенні порожнини розпаду число МБТ досягає 100 млн.

Для довідки: з 1 мікобактерії через 10 діб з'являється 1000. через 20 діб 1 мільйон.

туберкульозі легенів пошкоджена (мертва ) тканину з часом проривається в дренуючих бронх і виходить назовні. Разом з некротичними масами виходить велика кількість МБТ. У цей момент хворий стає особливо небезпечним для оточуючих. Якщо порожнина розпаду добре дренується бронхів, то на тлі адекватного лікування вона швидко закривається (рубцуется). На її місці утворюється фіброз (рубець).

Рис. 11. На рентгенограмі у верхній частці правої легені тонкостінна порожнину розпаду.

При неадекватному лікуванні більш легкі форми туберкульозу трансформуються в більш важкі. Розвивається фіброз не дає зарубцюватися порожнинах розпаду. Стінка порожнини розпаду ставати щільною. Так трансформується вихідна форма туберкульозу в більш важку, аж до фіброзно-кавернозного туберкульозу.

Рис. 12. На рентгенограмі видно кілька великих каверн з фіброзними стінками. Різко виражені фіброзні зміни навколишнього тканини і плеври.

Протягом захворювання туберкульозна інфекція поширюється по бронхах, лімфатичних шляхах і крові, викликаючи специфічне ураження в інших органах і системах.

Рентгенологічна картина досить строката і складна. Добре проглядається бронхогенная диссеминация (поширення), коли разом з розплавленими казеозними масами величезна кількість МБТ переміщається в нижні відділи легень з верхніх. Так туберкульозний процес переходить з фази інфільтрації і розпаду в більш важку фазу обсіменіння . Відбувається спалах інфекційного процесу.

Рис. 13. Розвиток туберкульозу - від одиничного туберкульозного вогнища в верхній частці правої легені до поразки всього правої легені: множинні порожнини розпаду у верхній частці, осередки відсіву, фіброз.

Рис. 14. Туберкульозні бактерії руйнують тканину легенів, утворюючи в її товщі каверни - порожнечі химерної форми. Вони добре помітні на рентгенівських знімках у вигляді темних плям, що зробило цей метод обстеження найважливішим діагностичним засобом фтизіатрії.

преспонділітіческая фаза

туберкульоз хребта починається з пошкодження тіла одного хребця. Дуже рідко відзначається локалізація вогнища ураження в дузі або відростку хребця.

Спонділітіческая фаза

Характеризується переходом захворювання на сусідні хребці. Існує два шляхи поширення інфекції.

1. внутрішньодискового шлях, коли інфекція проникає на сусідні хребці через міжхребцевий диск, який спочатку руйнується частково, а потім піддається повному руйнуванню.
2. Внедісковий шлях, коли руйнується кортикальний (зовнішній) шар хребців і туберкульозний процес поширюється на прилеглі м'які тканини, де утворюються специфічні грануляції, які є джерелом ураження інших хребців.

Рис. 4. Поширення інфекції на сусідні хребці через зруйнований міжхребцевий диск (макропрепарат).

Рис. 5. Поширення інфекції на сусідні хребці через зруйнований міжхребцевий диск (макропрепарат). Сирнисті маси здавлюють спинний мозок.

Рис. 6. На фото натічні абсцес, який має щільну фіброзну капсулу і густе вміст (макропрепарат).

Згодом зруйновані хребці просідають з формуванням викривлення хребта за типом кіфозу (горба). Часто утворюються порожнини — абсцеси (раніше називалися натечником), які зовні оточені щільною сполучною тканиною, яка формує його зовнішню стінку. Внутрішня стінка абсцесу являє собою тканину, що складається з туберкульозних грануляцій. Абсцес заповнюється зруйнованими (некротичними) масами і гноєм. Під дією сили тяжіння гнійний мішок переміщається вниз по ходу сполучних і м'язових прошарків. Абсцес поступово збільшується в розмірах і змінює своє первісне місце розташування. Часто при цьому втрачається зв'язок абсцесу з первинним осередком, але, незважаючи на це, продовжує функціонувати. При руйнування шкірних покривів запальний процес проривається в назовні, утворюючи свищі.

Якщо руйнується стінка полого органу (матки, прямої кишки, сечового міхура, плевральної порожнини), то утворюються внутрішні свищі. Якщо процес поширюється по тілах хребців ззаду, то зруйновані кісткові структури і грануляційні тканини здавлюють спинний мозок. Волокна спинного мозку запалюються. Розвиваються спинномозкові розлади. Набряк тканин, викликаний здавленням кровоносних судин, погіршує ситуацію. Найчастіше такі ускладнення зустрічаються при пошкодженні туберкульозом грудного відділу хребта, що пов'язано з анатомічними особливостями будови організму.

Постспонділітіческая фаза

Дегенеративно -дістрофіческіе зміни хребта, як результат специфічного процесу, призводять до розвитку остеохондрозу і спондильозу з яскраво вираженою м'язовою атрофією. Кіфоз або сколіоз в цю фазу яскраво виражений. Сильна деформація грудної клітки.

Рис. 7. На фото туберкульоз хребта. Бачимо сформований горб (кіфоз). Спинний мозок деформований і здавлений. Картина на МРТ.

Рис. 8. На фото туберкульоз хребта (виражене викривлення).

Мал. 9. На фото виражене викривлення грудного відділу хребта.

Рис. 10. Червоним колом на рентгенограмі відзначено типове пошкодження хребця поперекового відділу.

Рис. 11. Типове пошкодження хребця поперекового відділу.

Симптоми туберкульозу хребта і клінічна картина захворювання

Симптоми туберкульозу хребта і клінічна картина захворювання залежать від локалізації процесу і ступеня руйнування органу.

1. Симптоми туберкульозу хребта і клінічна картина в предспонділітіческую фазу

Ця фаза характеризується тим, що процес обмежений тілом одного хребця і не виходить за його межі. Інтоксикація організму проявляється слабо, кілька яскравіше у дітей. Такі явища, як відчуття тяжкості і незначні болі в хребті, проходять після відпочинку. У цю фазу хворі за медичною допомогою практично не звертаються.

2. Симптоми туберкульозу хребта і клінічна картина в спонділітіческую фазу

В цю фазу процес поширюється за межі ураженого туберкульозом тіла хребця. Симптоми інтоксикації в цю фазу виявляються яскраво. Болі в хребті значно посилюються і мають різне забарвлення і иррадиацию. Рухливість хребта обмежується. Відзначається ригідність м'язів (напруга), яка виникає як відповідна реакція на біль. Змінюється хода хворого. Змінюється звичне положення тіла (постава). Простежується атрофія м'язів спини.

3. Симптоми туберкульозу хребта і клінічна картина в постспонділітіческую фазу

Симптоми захворювання в цю фазу обумовлені розвитком дегенеративно-дистрофічних змін, з розвитком остеохондрозу і спондильозу. М'язова атрофія яскраво виражена. Кіфоз або сколіоз явний. Грудна клітка різко деформована. Хребет нестійкий. Хворого турбують сильні болі з локалізацією в області викривлення хребта. Загострення захворювання мають тяжкий перебіг.

до змісту ^

Туберкульоз кісток

Поразка ребер

Захворювання зустрічається рідко. Частіше хворіють діти старше 10-ти років. Туберкульозний процес поширюється на ребро з лімфовузлів або плеври, уражених патологічним процесом. Спочатку ребро потовщується, потім руйнується, утворюються абсцеси і свищ. Свищі швидко прориваються назовні. Перебіг хвороби завзяте.

Рис. 12. На знімку поразку ребра. Ребро потовщені.

Рис. 13. На знімку видно крайової дефект ребра з контрастною масою. Дитина 9 років.

Поразка кісток черепа та обличчя

Захворювання рідкісне. Частіше хворіють маленькі діти. Туберкульоз вражає лобову і тім'яну кістки, рідше скроневу. Подальшого поширення інфекції перешкоджає тверда мозкова оболонка.

Рис. 14. Дитина 1 року 3-х місяців. На рентгенограмі видно пошкодження тім'яної кістки черепа.

Рис. 15. На рентгенограмі бачимо поразку тазових кісток.

до змісту ^

туберкульоз суглобів

Як розвивається туберкульоз суглобів

туберкульоз суглобів починається з поразки епіфізів і метафізів довгих трубчастих кісток, тобто з навколосуглобових зон, де відзначається велике скупчення губчастого речовини. У цих зонах судини мають тісний контакт з кістковими тканинами. Навколо МБТ утворюються гранульоми, які з часом зливаються в єдиний конгломерат з сирнистим розпадом в центрі. Грануляційні тканини поступово розростаються, досягаючи синовіальної оболонки суглоба, і руйнують її. Для довідки: метафиз — це ділянка довжиною трубчастої кістки, який інтимно пов'язаний з диафизарной платівкою, за рахунок якої здійснюється зростання кістки. Метафізи добре кровоснабжаются, через що вони більш уражені для інфекції, яка поширюється з потоком крові.

Рис. 16. Будова довгою трубчастої кістки.

Симптоми туберкульозу суглобів і клінічна картина захворювання

1. Симптоми туберкульозу суглобів і клінічна картина в преартрітіческой фазу

Спочатку захворювання у хворого з'являються болі, які виникають при натисканні на уражену туберкульозом ділянку. Перерозгинання суглоба через болі обмежена. Пасивне розгинання суглоба ступеневу. Симптоми інтоксикації виражені незначно.

2. Симптоми туберкульозу суглобів і клінічна картина в артритичним фазу

В артритичним фазу захворювання відзначається прорив специфічного запалення в порожнину суглоба, що супроводжується підвищеною температурою тіла. Місце ураження має підвищену температуру. Шкірна складка при захопленні потовщена. Навколо хворого суглоба м'які тканини набрякають. Поступово починають згладжуватися контури суглоба. Суглоб стає малорухливим, іноді виникає повне блокування. При іммобілізації суглоба явища запалення через тиждень зменшуються. Симптоми інтоксикації в період розпалу захворювання більш виражені. Обсяг ураженогосуглоба збільшується, суглобові кінці зміщуються, установка неправильна (порочна), через що часто утворюються вивихи і підвивихи суглоба. У період ремісії захворювання всі симптоми поступово затихають, але залишаються функціональні порушення.

3. Симптоми туберкульозу суглобів і клінічна картина в постартрітіческой фазу

В цю фазу захворювання стан хворого розцінюється як задовільний. Кінцівка вкорочена. Хворий суглоб деформований. М'які тканини атрофовані. Функціональна неповноцінність кінцівки і патологічні зміни викликають болі при ходьбі і в спокої.

Рис . 17. На фото туберкульоз лівої тазостегнового суглоба. Головка суглоба повністю зруйнована. 1 омертвілі ділянки кісткової тканини (секвестри), 2 в м'яких тканинах стегна видно натічні абсцес.

Рис. 18. На фото туберкульоз тазостегнових суглобів. Головка і шийки стегнової кістки справа повністю зруйновані.

Рис. 19. На фото туберкульоз лівої тазостегнового суглоба. Великий крутив стегнової кістки повністю зруйнований.

Рис. 20. На фото туберкульоз колінного суглоба. Під хрящем видно велику ділянку некрозу (секвестр). Виростків стегнової і великогомілкової кісток зруйновані.

Рис. 21. На фото туберкульоз колінних суглобів.

Рис. 22. На фото туберкульоз лучазапясного суглоба у 72-річної жінки. Давність захворювання становить 5 років. Видно кісткова каверна з характерним секвестром.

Рис. 23. На фото туберкульозне ураження п'яткової кістки.

Лікування туберкульозу на сучасному етапі є важливим компонентом в боротьбі за попередження поширення інфекції. Зниження числа бациловиділювачів допоможе знизити число інфікованих і попередити появу нових випадків захворювання.

Стратегія лікувального процесу полягає в максимально швидкому придушенні популяції мікобактерій і регресії патологічних змін, викликаних інфекцією.

Основними принципами антимікробної терапії є:

Своєчасність початку антимікробної терапії. Це дозволить припинити бацілловиделеніе у хворого на ранніх термінах лікування і відновити уражений орган без шкоди для організму в цілому.

Лікування туберкульозу має бути тривалим, до повного клінічного лікування. Якщо хворий виявлено із запущеною формою захворювання, то лікування буде тривати до стабілізації інфекційного процесу.

Лікування захворювання має бути комплексним з урахуванням віку хворого і супутньої патології:

• вплив на інфекцію;
• вплив на хворий організм в цілому (імунний статус) і на що відбуваються в ньому патологічні процеси (патогенетичне лікування);
• зниження рівня і ліквідація проявів симптомів захворювання;
• місцеве лікування,
• застосування хірургічних методів лікування.

Прийом протитуберкульозних препаратів повинен бути регулярним. Навіть невеликі перерви призводять до розвитку лікарської стійкості. Прийом протитуберкульозних препаратів повинен проходити під контролем медичного персоналу.

Адекватне лікування туберкульозу важлива міра профілактики туберкульозу!

Рис. 9. Прийом лікарських препаратів під контролем медичного персоналу.

Детально читай статтю «span3> Все про лікування туберкульозу.

до змісту ^

Специфічна профілактика туберкульозу

Протитуберкульозна вакцинація є головним компонентом у боротьбі з дитячим туберкульозом в РФ. 64 країни світу в даний час зробили вакцинацію обов'язковим компонентом в роботі по попередженню розвитку туберкульозу.

Вперше в 1919 році французький вчений А. Кальметт і Ш. Герен створили штам BCG, який використовували для вакцинації людей. У 1921 році була вакцинована перша дитина.

• Готуватися вакцина з штаму живих і ослаблених мікобактерій туберкульозу, яка практично втратила своє шкідливу властивість.
• Вакцина вводиться під шкіру в верхню третину плеча і змушує організм виробляти антитіла.
• Дія вакцини слабшає до 4-у році.
• Першу вакцинацію проводять у пологовому будинку на 3 — 7 добу від народження дитини.

Якщо з яких-небудь причин вакцину в пологовому будинку не ввели, вакцинування буде здійснено в поліклініці. Другу вакцинацію проводять дітям 7-и років (першокласникам).

• Повноцінний імунітет формується протягом року.
• Про створення імунітету говорить утворився в результаті вакцинації рубчик. Він повністю формується до 9 — 12 місяця.
• Якщо розмір рубчика 5 — 8 мм, то індекс захисту від туберкульозу від 93 до 95%.
• Якщо рубчик 2 — 4 мм, то індекс захисту знижується до 74%.
• Якщо рубчик 10 мм і деформований, то це говорить, що виникли ускладнення при вакцинації та імунітет не виробився.
• Частота ускладнень від вакцинації становить 0,1 %. Ускладнення виявляються у вигляді холодних абсцесів, поверхневих виразок, БЦЖ-ітов (регіональний лімфаденіт, остит, кон'юнктивіт), келоїдних рубців. Дуже рідко розвивається генералізована БЦЖ- інфекція.

Профілактика туберкульозу у дітей із застосуванням вакцин попереджає розвиток поширених форм туберкульозу.

Рис. 10. Проведення вакцинації в пологовому будинку (зліва) в поліклініці (праворуч).

Туберкульоз у дітей є досить небезпечним захворюванням. Батьки повинні знати, що відмова від щеплення позбавляє дитину права на захист від інфекції!

Детально читай в статті « як щеплення БЦЖ захищає дітей від туберкульозу ».

до змісту ^

Химиопрофилактика

Химиопрофилактика проводиться у осіб, які піддаються великій небезпеці зараження туберкульозом. Хіміопрепарати здатні зменшити кількість мікобактерій в організмі людини. Їх прийом попереджає розвиток захворювання. Обов'язковою хіміопрофілактики в першу чергу підлягають:

• діти в період первинної туберкульозної інфекції
• особи, що знаходяться в побутовому контакті.

Тривалість хіміопрофілактики становить від 3-х до 6-и місяців.

до змісту ^

Боротьба з туберкульозом одна з основних задач Всесвітньої Організації Охорони Здоров'я (ВООЗ)

Туберкульоз є захворюванням, яке передається в 95% випадків повітряно-крапельним шляхом. Мікобактерії туберкульозу при кашлі потрапляють в навколишнє середовище і інфікують оточуючих. Схильні до захворювання люди з ослабленим імунітетом. Майже в 30 разів ймовірність захворіти на туберкульоз частіше в осіб з ВІЛ-інфекцією.

1/3 хворих населення світу інфіковано туберкульозною паличкою. Невелика частка з них захворює. З причин смертності від інфекційних захворювань туберкульоз стоїть на другому місці. У 2014 році на туберкульоз близько 10 мільйонів чоловік, близько 1,5 мільйона померло. Завдяки своєчасному виявленню та адекватного лікування за період з 2000 до 2013 року врятовано 37 мільйонів чоловік, а показник смертності за цей період знизився на 45%.

Основні завдання ВООЗ по боротьбі з туберкульозом:

• Надати хворим безперешкодний доступ до медичної допомоги високо рівня.
• Знизити соціально-економічні передумови розвитку захворювання.
• Захистити групи населення, вразливі до туберкульозу, в тому числі осіб з поєднаною патологією туберкульоз і ВІЛ, туберкульоз із множинною лікарською стійкістю.
• Підтримка розробок нових методик лікування захворювання і їх ефективне використання.
• Захист прав людини в сфері лікування та профілактики туберкульозу.

Профілактика туберкульозу головна мета національних програм охорони здоров'я багатьох країн світу. Заходи соціальної спрямованості в боротьбі з туберкульозом, медичні профілактичні заходи, протиепідемічні заходи в осередках туберкульозної інфекції, своєчасне виявлення хворих на туберкульоз, адекватне лікування туберкульозу, специфічна профілактика туберкульозу та хіміопрофілактика основні заходи профілактики туберкульозу в РФ.

Рис. 11. Ромашка символ боротьби з туберкульозом в світі.

Легеневі форми туберкульозу часто ускладнюються плевриту. Значно рідше хвороба існує як самостійна нозологічна одиниця в вигляді туберкульозу плеври.

Шляхи занесення МБТ в плевру найрізноманітніші. Клінічна картина плевриту залежить від кількості рідини, що накопичилася. Головними скаргами є біль і задишка. Якщо хворому відразу не видалити плевральну рідину, то на 5 7-й день з'являються плевральні зрощення, які в подальшому викликають болі в грудній клітці, які супроводжують хворого все життя. Через обмеження рухливості плеври розвивається дихальна недостатність. Симптоми інтоксикації виражені значно. При проникненні неспецифічної інфекції в плевральну порожнину розвивається нагноєння плеври або туберкульозна емпієма . Це завжди закрита форма захворювання, так як немає викиду мікобактерій в навколишнє середовище.

Мал. 10. На фото скупчення рідини в лівій плевральній порожнині.

до змісту ^

Позалегеневі форми туберкульозу

У 90% випадків позалегеневі форми захворювання поєднуються з туберкульозним ураженням органів дихання. Процес найчастіше зачіпає сечостатеву систему і периферичні лімфатичні вузли.

Туберкульоз нирок

МБТ проникають з потоком крові, значно рідше лімфогенним шляхом в кіркова речовина нирок (зону судинних клубочків), де починає розвиватися захворювання . Часто уражаються обидві нирки. Спочатку уражається ниркова паренхіма (власне тканину нирки). При туберкульозному папілом в процес втягуються верхівки сосочків, які об'єднують ниркові канальці. Згодом сосочки відмирають. На їх місці з'являються мікродеструкціі (порожнини розпаду), заповнені казеозними масами. Після відторгнення казеозних мас порожнини розпаду зливаються, утворюючи або одну порожнину, або систему порожнин, відокремлених один від одного тонкими сполучнотканинними перемичками. Відкрита форма туберкульозу реєструється при виході МБТ в навколишнє середовище з сечею.

Рис. 11. На фото макропрепарат нирок. Стрілками вказані вогнища руйнування.

Рис. 12. На фото величезна каверна в верхньому полюсі лівої нирки.

Туберкульоз периферичних лімфатичних вузлів

При туберкульозі частіше уражаються лімфовузли, розташовані в області шиї. Дещо рідше уражаються пахвові лімфовузли. Генералізований лімфаденіт зустрічається рідко. В результаті специфічного запалення відбувається гнійне розплавлення тканини лімфовузла. Лімфовузол збільшується в розмірі, шкіра над ним червоніє і стоншується. Казеозні маси прориваються в назовні. Утворюється свищ, який довго не загоюється.

Рис. 13. На фото поразку надключичного лімфатичного вузла.

Туберкульоз хребта

Захворювання протікає тривало, важко піддається лікуванню, часто закінчується втратою працездатності та призводить хворого до інвалідності. Починаючись з пошкодження тіла одного хребця, процес поступово поширюється на сусідні хребці. Їх руйнування призводить до деформації хребетного стовпа і ряду серйозних ускладнень. У 65% хворих, які звернулися вперше за медичною допомогою, відзначається ураження 3-х хребців. Протягом наступних років без лікування хвороба може вразити до 10-ї хребців.

Мал. 14. На фото рентгенограма хребта. Типове пошкодження хребця поперекового відділу.

Рис. 15. На фото виражене викривлення хребетного стовпа.

Туберкульоз шкіри

Туберкульоз шкіри включає в себе цілу групу різноманітних по клініці і морфології шкірних захворювань. Захворювання в 80% випадків діагностується пізно, завжди протікає тривало і важко піддається лікуванню. Шкірні покриви обезображиваются рубцевої тканиною. Різноманітні форми туберкульозу шкіри мають свої симптоми і прояви.

Рис. 16. На фото туберкульоз шкіри.

Туберкульоз очей

Занесення інфекції в органи зору здійснюється гематогенним шляхом. Найбільш часто уражається судинна оболонка ока. Хвороба протікає тривало, мляво, з частими загостреннями.

Рис. 17. На фото туберкульоз очей.

Мікобактерії туберкульозу вражають людину і тварин вже багато тисячоліть. Епідемії цього грізного захворювання забрали не один мільйон людей. За тривалий період часу бактерії придбали хороші захисні механізми і пристосування. Хвороба вражає всі органи і системи живого організму, про що говорять реєстровані різноманітні форми туберкульозу. Деякі з них не представляють небезпеки для людини (закрита форма туберкульозу). Інші форми захворювання небезпечні для оточуючих (відкрита форма туберкульозу). Захворюванню протистоїть, перш за все, імунітет людини. При його нормальній роботі, навіть у випадку інфікування хвороба не розвивається.

Ця форма захворювання дуже часто ускладнює перебіг легеневого туберкульозу. Значно рідше існує як самостійна нозологічна одиниця в вигляді туберкульозу плеври.

Ознаки та симптоми захворювання:

• Клінічна картина плевриту залежить від кількості рідини, що накопичилася. Головними скаргами є біль і задишка . Якщо хворому відразу не видалити плевральну рідину, то на 5 7-й день з'являються плевральні зрощення, які в подальшому викликають болі в грудній клітці, які супроводжують хворого все життя.
• Через обмеження рухливості плеври розвивається дихальна недостатність .
• Симптоми інтоксикації виражені значно.
• При проникненні в плевральну порожнину неспецифічної інфекції розвивається нагноєння плеври або туберкульозна емпієма. Захворювання протікає важко. Всі симптоми туберкульозу яскраво виражені.

Клінічна картина плевриту залежить від кількості рідини, що накопичилася. Головними скаргами є біль і задишка . Якщо хворому відразу не видалити плевральну рідину, то на 5 7-й день з'являються плевральні зрощення, які в подальшому викликають болі в грудній клітці, які супроводжують хворого все життя. Через обмеження рухливості плеври розвивається дихальна недостатність . Симптоми інтоксикації виражені значно . При проникненні в плевральну порожнину неспецифічної інфекції розвивається нагноєння плеври або туберкульозна емпієма. Захворювання протікає важко. Всі симптоми туберкульозу яскраво виражені.

Мал. 4. Накопичення рідини в лівій плевральній порожнині основна ознака туберкульозного плевриту.

Позалегеневі форми туберкульозу різноманітні. Їх клінічна симптоматика залежить від локалізації процесу (нирки, суглоби, шкіра, очі, хребет і т.д.)

до змісту ^

Симптоми туберкульозу нирок

Для захворювання характерні загальні симптоми (інтоксикація, лихоманка і параспецифические реакції) і місцеві симптоми (біль у ділянці нирок , ниркові коліки). На початкових етапах клінічні симптоми захворювання украй мізерні. Ранні симптоми за своїм характером схожі з симптомами, що виникають при цілому ряді інфекційних захворювань.

Симптоми інтоксикації і ураження органу з'являються поволі, наростають поступово, проявляються слабкістю, пітливістю, поганим апетитом, зниженням ваги, субфебрильною температурою тіла і далі аж до яскраво вираженої картини туберкульозного процесу: анемії, кахексії і ниркової недостатності.

Болі в поперековій області пов'язані з роздратуванням капсули органу. На ранніх стадіях болі ниючого характеру. Часто нагадують болю при радикуліті. На пізніх стадіях розвитку захворювання болю приступообразні, за типом ниркової кольки.

Дизурические явища (хворобливе і прискорене сечовипускання) характерні для ураження сечового міхура і пов'язані з порушенням іннервації органу.

Симптоми туберкульозу нирок залежно від стадії захворювання

• Стадія латентного перебігу. Захворювання починається з незначних симптомів. Іноді скарги на нездужання і субфебрильна температура тіла. Зниження ваги.
• Стадія деструктивних змін. Симптоми туберкульозу нирок наростають. Ерозія кровоносних судин стає причиною поява в сечі еритроцитів від одиничних еритроцитів в полі зору в загальному аналізі сечі до тотальної гематурії. Ознаки інтоксикації наростають.
• Симптоми і ознаки туберкульозу в цей період мають яскраво виражене забарвлення. У цій стадії в наявності всі ознаки інтоксикації: слабкість, пітливість, втрата апетиту, значне зниження ваги. Тяжкість симптомів прогресує поступово. Болі в поперековій області посилюються, часто виникають ниркові кольки. У наявності явища виснаження (кахексія) і анемії.

Рис. 5. На фото фіброзно-кавернозний туберкульоз нирок. Стрілками вказані вогнищадеструкції.

до змісту ^

Ознаки та симптоми туберкульозу шкіри

Туберкульоз шкіри представлений різноманітністю локалізованих і дисемінованих форм, які з'являються у раніше інфікованих людей. До 75% всіх випадку займає туберкульозний вовчак.

При хворобі уражуються шкірні покриви носа, обличчя, шиї, червоної облямівки губ, слизові оболонки порожнини рота і очей. Шкіра кінцівок уражається рідко. Туберкульозні горбки зливаються і утворюють люпоми. Перші ознаки туберкульозу шкіри це поява туберкульозних горбків, які зливаючись, утворюють люпоми.

Їх колір жовтувато-іржавий. Розмір — до 0,75 мм. Спочатку люпоми розташовуються глибоко, а потім починають виступати над шкірою. Форма люпом округла, консистенція м'яка, при значному натисканні зондом елементи люпоми розриваються, з'являється біль і кровотеча. Люпоми часто зливаються. Поверхня їх гладенька. Якщо натиснути предметним склом на уражену ділянку, люпоми набувають колір «яблучного желе» ( симптом «яблучного желе» ). За позитивного результату в центрі горбків починається розсмоктування і заміщення пошкодження тонкої шкірою у вигляді цигаркового паперу.

Рис. 6. Фото люпоми. Люпома основна ознака туберкульозу шкіри.

Рис. 7. Симптом «яблучного желе» основна ознака туберкульозноївовчака.

Рис . 8. На фото туберкульоз шкіри (Lupus vulgaris).

Мал. 9. На фото туберкульоз шкіри. Lupus vulgaris.

Рис. 10. На фото туберкульоз шкіри. Наслідки Lupus vulgaris.

до змісту ^

Ознаки та симптоми кістково-суглобового туберкульозу

Туберкульоз кісток і суглобів є одним з найсерйозніших захворювань опорно рухового апарату, причиною якого є мікобактерії туберкульозу (М. tuberculosis). Процес починається з утворення специфічних туберкульозних гранульом в кістки. Хвороба важко діагностується, особливо в період початку захворювання, протікає тривало, при пізньому виявленні та несвоєчасно розпочатому лікуванні прогресує і призводить до виражених змін структур кісткового скелета і функціональних порушень хребетного стовпа і кінцівок. Найчастіше відзначається ураження хребта і великих суглобів тазостегнових і колінних суглобів. Захворювання характеризується високим ступенем інвалідності.

до змісту ^

Симптоми і ознаки туберкульозу хребта

Симптоми туберкульозу хребта і клінічна картина захворювання залежать від локалізації процесу і ступеня руйнування органу .

Симптоми туберкульозу хребта і клінічна картина в предспонділітіческую фазу

Ця фаза характеризується тим, що процес обмежений тілом одного хребця і не виходить за його межі. Інтоксикація організму проявляється слабо, кілька яскравіше у дітей. Такі явища, як відчуття тяжкості і незначні болі в хребті, проходять після відпочинку. У цю фазу хворі за медичною допомогою практично не звертаються.

Симптоми туберкульозу хребта і клінічна картина в спонділітіческую фазу

В цю фазу процес поширюється за межі ураженого туберкульозом тіла хребця. Симптоми інтоксикації в цю фазу виявляються яскраво. Болі в хребті значно посилюються і мають різне забарвлення і иррадиацию. Рухливість хребта обмежується. Відзначається ригідність м'язів (напруга), яка виникає як відповідна реакція на біль. Змінюється хода хворого. Змінюється звичне положення тіла (постава). Простежується атрофія м'язів спини.

Симптоми туберкульозу хребта і клінічна картина в постспонділітіческую фазу

Симптоми захворювання в цю фазу обумовлені розвитком дегенеративно-дистрофічних змін, з розвитком остеохондрозу і спондильозу. М'язова атрофія яскраво виражена. Кіфоз або сколіоз явний. Грудна клітка різко деформована. Хребет нестійкий. Хворого турбують сильні болі з локалізацією в області викривлення хребта. Загострення захворювання мають тяжкий перебіг.

Рис. 11. Характерна ознака туберкульозу руйнування тіла хребця (вказано стрілками).

Рис. 12. Характерна ознака туберкульозу виражене викривлення грудного відділу.

до змісту ^

Симптоми туберкульозу суглобів

Туберкульоз суглобів починається з поразки епіфізів і метафізів довгих трубчастих кісток, тобто з навколосуглобових зон, де відзначається велика скупчення губчастого речовини. У цих зонах судини мають тісний контакт з кістковими тканинами. Навколо МБТ утворюються гранульоми, які з часом зливаються в єдиний конгломерат з сирнистим розпадом в центрі. Грануляційні тканини поступово розростаються, досягаючи синовіальної оболонки суглоба, і руйнують її.

Симптоми туберкульозу суглобів і клінічна картина в преартрітіческой фазу

Спочатку захворювання у хворого з'являються болі, які виникають при натисканні на уражену ділянку. Перерозгинання суглоба через болі обмежена. Пасивне розгинання суглоба ступеневу. Симптоми інтоксикації виражені незначно.

Симптоми туберкульозу суглобів і клінічна картина в артритичним фазу

В артритичним фазу захворювання відзначається прорив специфічного запалення в порожнину суглоба, що супроводжується підвищеною температурою тіла. Місце ураження має підвищену температуру. Шкірна складка при захопленні потовщена. Навколо хворого суглоба м'які тканини набрякають. Поступово починають згладжуватися контури суглоба. Суглоб стає малорухливим, іноді виникає повне блокування. При іммобілізації суглоба явища запалення через тиждень зменшуються.

Симптоми інтоксикації в період розпалу захворювання більш виражені. Обсяг ураженогосуглоба збільшується, суглобові кінці зміщуються, установка неправильна (порочна), через що часто утворюються вивихи і підвивихи суглоба. У період ремісії захворювання всі симптоми поступово затихають, але залишаються функціональні порушення.

Симптоми туберкульозу суглобів і клінічна картина в постартрітіческой фазу

В цю фазу захворювання стан хворого розцінюється як задовільний. Кінцівка вкорочена. Хворий суглоб деформований. М'які тканини атрофовані. Функціональна неповноцінність кінцівки і патологічні зміни викликають болі при ходьбі і в спокої.

Рис . 13. На фото туберкульоз суглоба. Головка лівого кульшового суглоба повністю зруйнована. 1 омертвілі ділянки кісткової тканини (секвестри), 2 в м'яких тканинах стегна видно натічні абсцес.

Рис. 14. Збільшений суглоб і укорочена кінцівку основні ознаки туберкульозу.

до змісту ^

симптоми і ознаки туберкульозу у дітей

ознаки та симптоми туберкульозу у дітей не володіють специфічністю. Клінічна картина складається із симптомів інтоксикації, місцевих симптомів і наявності параспецифических реакцій.

Симптоми туберкульозу у дітей в період первинної туберкульозної інфекції обумовлені:

• параспецифічними реакціями (скупчення певних груп клітин у відповідь на впровадження МБТ),
• інтоксикацією,
• лихоманкою.

Симптоми туберкульозу у дітей в період розвитку локальних форм захворювання залежать від обсягу ураження тканин, кількості розплавлених казеозних мас і розвитку ускладнень.

Симптом інтоксикації

Симптоми інтоксикації з'являються в період розвитку первинної туберкульозної інфекції, коли відсутні видимі вогнищеві ураження. Вони бувають різного ступеня вираженості і залежать від стадії специфічного процесу. Якщо йде процес розмноження МБТ, то симптоми інтоксикації виражені значно. При зворотному розвитку захворювання симптоми інтоксикації починають слабшати і зникають зовсім.

До симптомів інтоксикації відносяться:

• погіршення загального самопочуття,
• субфебрильна температура тіла,
• втрата апетиту,
• зниження ваги,
• слабкість,
• пітливість,
• відставання в розвитку, блідість шкірних покривів,
• нейровегетативні порушення, що проявляється пітливістю долонь і стоп (дистальний дисгідроз), тахікардією, збудливістю або пригніченням, тахікардією.

Симптоми інтоксикації у дітей з'являються поволі і не володіють такою виразністю, як при ГРВІ.

Лихоманка

В даний час типова лихоманка дуже рідко спостерігається у дітей і підлітків.

Синдром параспецифических реакцій

Ознаки туберкульозу у вигляді параспецифических реакцій з'являються при первинному туберкульозі у дітей, коли після утворення антитіл, МБТ йдуть з крові до органів РЕЗ (ретикулоендотеліальної системи — систему макрофагів). Її клітини знаходяться в самих різних відділах організму — лімфовузлах, селезінці, печінці, в стінках кровоносних судин, сполучної тканини. Зміни можуть реєструватися в самих різних органах дитини. Вони проявляються у вигляді васкулітів, серозитов, артритів, еритеми нодозум і збільшенні лімфатичних вузлів.

параспецифічним реакції — це не туберкульозне запалення, а скупчення певних груп клітин в перерахованих вище органах у відповідь на впровадження МБТ.

Симптоми і ознаки туберкульозу у дітей у вигляді параспецифических реакцій характеризуються змінами:

• З боку очей параспецифічним реакція частіше проявляється у вигляді блефарити або кон'юнктивіту, або їх поєднання. Параспецифічним реакція завжди протікає бурхливо, зі сльозотечею і світлобоязню. Реакція Манту дітям з такими проявами не ставиться. Перш потрібна консультація окуліста.
• З боку суглобів параспецифічним реакція протікає під маскою артриту.
• З боку шкірних покривів параспецифічним реакція проявляється у вигляді кільцеподібної еритеми, яка локалізується найчастіше на шкірі передньої частини гомілки , рідше на шкірі кистей рук, сідниць, голеностопов (області ближче до п'яті). Дитину треба оглядати усе!
• Реакція збільшення лімфовузлів присутній завжди. Збільшені лімфовузли безболісні і рухливі. Збільшується завжди група лімфовузлів, а не один лімфовузол. Спочатку процесу вони м'якої консистенції, далі — еластичною, при хронічному перебігу лімфовузли щільні, як «камінчики».

Ознаки туберкульозу у вигляді параспецифических реакцій проходять протягом 1,5 — 2 місяців . Саме захворювання лікується значно довше. Дуже часто параспецифические реакції з'являються тоді, коли є локальні форми заболенія.

Рис. 15.Фліктена параспецифічним реакція (зліва), кератокон'юнктивіт (праворуч) можуть бути першими ознаками туберкульозу у дитини.

Рис. 16. Вузлова еритема параспецифічним реакція. Може бути першою ознакою туберкульозу.

Рис. 17. Позитивна реакція Манту є ознакою наявності туберкульозної інфекції в організмі дитини, але не завжди говорить про захворювання.

Симптоми і ознаки туберкульозу у дорослих і дітей на перших етапах захворювання ледь помітні. У міру прогресування захворювання вони стають більш вираженими. Симптоми і ознаки туберкульозу залежать від локалізації специфічного процесу. Першорядне значення має стан імунної системи людини. Хороший імунітет перешкоджає розвитку захворювання.

Сьогодні туберкулінодіагностика є єдиним методом виявлення туберкульозу у дітей на ранньому етапі. Туберкулін — це препарат, який виготовляється з культур фільтратів туберкульозних паличок або з самих збудників. Будучи неповним антигеном (гаптеном), він викликає тільки відповідну алергічну реакцію. Сенсибилизируют організм продукти життєдіяльності збудників. Алергенами є сенсибілізовані Т-лімфоцити. Знаходяться вони в органах і тканинах. А значить для завершення повноцінної реакції треба час. Фаза, за час якої утворюється папула, тривати 72 години.

Масову туберкулінодіагностику проводить загальна лікувальна мережа. Її завдання полягає в наступному:

1. Виявити осіб, інфікованих туберкульозом.
2. Виявити групу ризику з «віражем» туберкулінових реакцій.
3. Відібрати осіб для вакцинації.
4. Виявити зміни характеру реакції Манту.

Індивідуальну туберкулінодіагностику проводять особам, які перебувають на обліку в протитуберкульозному диспансері.

Рис. 30. На фото медичний працівник вводить туберкулін.

Рис. 31. На фото реакція Манту. Замір папули через 72 години після введення туберкуліну.

до змісту ^

Профілактика туберкульозу у дітей

Туберкульоз, будучи небезпечним інфекційним захворюванням, в недалекому минулому вважалося невиліковним. Від нього щорічно помирало мільйони людей. Обов'язкова вакцинація дітей і наявність ефективних препаратів допомогло медикам контролювати інфекцію.

Основна міра профілактики туберкульозу — це вакцинопрофілактика і хіміопрофілактика.

• Пильна диспансерне спостереження і лікування дітей їх вогнищ туберкульозної інфекції.
• Підвищення відповідальності батьків за здоров'я дітей.
• Формування у дітей здорового способу життя.

до змісту ^

Щеплення БЦЖ основа профілактики туберкульозу у дітей

Протитуберкульозна вакцинація є головним компонентом у боротьбі з дитячим туберкульозом в РФ. 64 країни світу в даний час зробили вакцинацію обов'язковим компонентом в роботі по попередженню розвитку туберкульозу. Вперше в 1919 році французький вчений А. Кальметт і Ш. Герен створили штам BCG, який використовували для вакцинації людей. У 1921 році була вакцинована перша дитина.

• Готуватися вакцина з штаму живих і ослаблених мікобактерій туберкульозу, яка практично втратила своє шкідливу властивість.
• Вакцина вводиться під шкіру в верхню третину плеча і змушує організм виробляти антитіла.
• Дія вакцини слабшає до 4-у році.
• Першу вакцинацію проводять у пологовому будинку на 3 — 7 добу від народження дитини.

Якщо з яких-небудь причин вакцину в пологовому будинку не ввели, вакцинування буде здійснено в поліклініці. Другу вакцинацію проводять дітям 7-и років (першокласникам). Повноцінний імунітет формується протягом року. Про створення імунітету говорить утворився в результаті вакцинації рубчик. Він повністю формується до 9 — 12 місяця.

• Якщо розмір рубчика 5 — 8 мм, то індекс захисту від туберкульозу від 93 до 95%.
• Якщо рубчик 2 — 4 мм , то індекс захисту знижується до 74%.
• Якщо рубчик 10 мм і деформований, то це говорить, що виникли ускладнення при введенні вакцини і імунітет не виробився.

Вакцина запобігає розвитку менінгіту та міліарний туберкульоз, тобто ті форми туберкульозу, які поширюються з кров'ю. Частота ускладнень від вакцинації становить 0,1%. Ускладнення виявляються у вигляді холодних абсцесів, поверхневих виразок, БЦЖ-ітов (регіональний лімфаденіт, остит, кон'юнктивіт), келоїдних рубців. Дуже рідко розвивається генералізована БЦЖ-інфекція.

Рис. 32. Проведення вакцинації в пологовому будинку.

Рис. 33. Проведення вакцинації в поліклініці.

Рис. 34. Замір рубчика після щеплення БЦЖ.

Рис. 35. На фото ускладнення БЦЖ поверхнева виразка.

Рис. 36. На фото ускладнення БЦЖ пахвовий лімфаденіт.

Рис. 37. На фото ускладнення БЦЖ келоїдних рубець після вакцинації.

Мал. 38. На фото ускладнення БЦЖ виразково-некротичний туберкульоз шкіри після вакцинації.

до змісту ^

Профілактика туберкульозу у дітей

1. Основна міра профілактики туберкульозу — це вакцинопрофілактика.
2. пильна диспансерне спостереження і лікування дітей їх вогнищ туберкульозної інфекції.
3. Підвищення відповідальності батьків за здоров'я дітей.
4. Формування у дітей здорового способу життя.

Туберкульоз у дітей є досить небезпечним захворюванням. Батьки повинні знати, що відмова від щеплення від туберкульозу позбавляє дитину права на захист від інфекції!

1. Повітряно-крапельний.
2. Пилова інфекція (мікобактерії осідають в пилу і, піднімаючись при русі повітря, потрапляють в легені).
3. Через шкіру і кон'юнктиви ока.
4. Через травні шляхи.
5. Внутрішньоутробний шлях зараження.

Рис. 5. Шляхи зараження туберкульозом.

до змісту ^

Класифікація туберкульозу (за формами)

1. Вогнищевий туберкульоз легень.
2. дисемінований туберкульоз легень.
3. Інфільтративний туберкульоз легень.
4. Казеозна пневмонія.
5. Туберкулема легких.

Опис форм туберкульозу

• Вогнищевий туберкульоз легень, також іменований обмеженим, характеризується наявністю нечисленних осередків, що знаходяться в одному або двох ділянках легких. Туберкульоз легень вогнищевий може бути як «новим», так і старим (фіброзноочаговая). Симптоми ( «грудні», явища інтоксикація) з'являються в фазі загострення. Вогнищевий туберкульоз легень вважається найменш небезпечної для життя хворого формою.

• Дисемінований туберкульоз легень — це наявність численних специфічних вогнищ. Розрізняють декілька видів залежно від шляху зараження мікобактеріями організму. Дисемінований туберкульоз легень також викликає симптом інтоксикації. На тлі вогнищ можуть з'являтися каверни. Дисемінований туберкульоз легень симетрично вражає відразу два легких.

Рис . 6. Дисемінований туберкульоз легень.

• Інфільтративний туберкульоз легень. Характеризується досить швидким розвитком, в основі якого може бути або розсмоктування, або розпад. Вважається найчастішою формою захворювання, тому що зустрічається у 60-70% хворих. Інфільтративний туберкульоз легень визначається наявністю запальних змін некротичного характеру. Інфільтративний туберкульоз легень здатний взагалі не викликати симптомів, або повідомляти про себе кашлем і інтоксикацією.

Рис. 7. Інфільтративний туберкульоз легень.

• Казеозна пневмонія відрізняється появою реакції по типу гострого казеозного розпаду. Хворий перебуває у важкому стані, виражені симптоми інтоксикації. Казеозний пневмонія також може бути ускладненням вищеописаних форм.

Рис. 8. Казеозна пневмонія.

• Туберкулема легких — це поява інкапсульованих казеозних фокусів діаметром не більше 1 см. Зазвичай вони добре видно на рентгенівських знімках. Згодом можуть збільшуватися і перетворюватися в каверну (порожнину, що утворюється внаслідок руйнування тканини).

Рис. 9. Туберкулема лівої легені.

до змісту ^

Який прогноз при туберкульозі?

Туберкульоз — це захворювання серйозне, але якщо докласти всіх зусиль (і, головне, вчасно виявити) причину поганого самопочуття, є 90% ймовірності, що лікування принесе свої плоди. Лікарські препарати рекомендується приймати не менше кількох місяців. Якщо лікування перервати, це здатне привести до формування стійкої форми туберкульозу, яка важче лікується. У деяких випадках туберкульоз повертається — тоді він потрібен відновити лікування.

до змісту ^

Туберкульоз легень: лікування

Лікування туберкульозу легенів — завдання пульмонологів і фтизіатрів. Лікування має бути комплексним, тривалим, а, головне, правильним. Існує безліч препаратів, які по-своєму впливають на паличку Коха, тому застосовувати їх потрібно тільки в комплексі. Нерегулярний прийом виробляє у мікобактерії стійкість до діючих речовин. Лікування займає від півроку до двох років.

Рис. 10. Туберкульоз легень (Вторинна форма). Схема.

При діагнозі туберкульоз хворому показано стаціонарне лікування протягом двох місяців, спрямоване на зупинку активного розмноження палички Коха. Пізніше можливо амбулаторне лікування. Паличка Коха чутлива до таких препаратів, як ізоніазид, стрептоміцин (ін'єкції), ріфампін, етамбутол. У разі стійкості бактерій до цих препаратів або наявності алергії у хворого на компоненти їх складу, призначають резервні препарати — фторхінолони, тіаміди, циклосерин, аміноглікозиди, поліпептиди, аминосалициловая кислоти.

Спочатку препарати приймаються комплексно, а до початку одужання залишається всього 2-3. Важливу роль відіграє й харчування — в раціоні хворого повинно бути більше м'ясних страв, а також овочів і фруктів. Алкоголь і куріння, заборонені. Показано загартовування і ведення правильного способу життя. Якщо має місце важка форма туберкульозу, можливо лікування хірургічним шляхом в спеціалізованих центрах. Цей хвороба потребує тривалого лікування, але пам'ятайте, що воля до життя здатна поставити на ноги будь-якого хворого. Любіть життя і будьте здорові!

Захворювання представлено різноманітністю локалізованих і дисемінованих форм, які з'являються у раніше інфікованих людей. До 75% всіх випадку займає туберкульозний вовчак.

В останні 10 років відзначається переважання дисемінованих форм туберкульозу шкіри.

Звичайна або вульгарна туберкульозний вовчак (Lupus vulgaris)

В недалекому минулому туберкульозний вовчак була найпоширенішою формою туберкульозу шкіри. Сьогодні частіше реєструються дисеміновані форми. МБТ проникають в шкіру з регіональних лімфовузлів по лімфатичних шляхах і гематогенно (з током крові). Найчастіше хвороба виникає в дитячому віці, протікає тривало, з періодичними загостреннями, поширюється повільно.

Симптоми захворювання

При хворобі уражуються шкірні покриви носа, обличчя, шиї, червоної облямівки губ, слизові оболонки порожнини рота і очей. Шкіра кінцівок уражається рідко. Туберкульозні горбки зливаються і утворюють люпоми. Їх колір жовтувато-іржавий. Розмір — до 0,75 мм. Спочатку люпоми розташовуються глибоко, а потім починають виступати над шкірою.

Форма люпом округла, консистенція м'яка, при значному натисканні зондом елементи люпоми розриваються, з'являється біль і кровотеча. Люпоми часто зливаються. Поверхня їх гладенька. Якщо натиснути предметним склом на уражену ділянку, люпоми набувають колір «яблучного желе» ( симптом «яблучного желе» ). За позитивного результату в центрі горбків починається розсмоктування і заміщення пошкодження тонкої шкірою у вигляді цигаркового паперу.

Рис. 5. Фото люпоми.

Рис. 6. Симптом «яблучного желе» при туберкульозному вовчаку

Рис . 7. Lupus vulgaris.

Рис. 8. Наслідки Lupus vulgaris.

Форми туберкульозноївовчака

Туберкульозний вовчак слизових оболонок

Найважча форма Lupus vulgaris. При захворюванні уражаються слизові оболонки носа, очей і порожнини рота. Спочатку на них з'являються червоно-жовті освіти (бляшки). Їх поверхня має зернистий вид, що нагадує рибну ікру. Згодом процес вражає хрящі носа і вух. Далі настає мимовільне відторгнення пошкоджених мертвих тканин, яке закінчується стійким обезображиванием особи.

Рис . 9. На фото ураження язика при туберкульозному вовчаку.

Рис. 10. Поразка слизової оболонки порожнини рота.

Пухлинна форма туберкульозноївовчака

Туберкульозні горбки зливаються, утворюючи пухлиноподібнеосвіта до 3-х см в діаметрі. При прогресуванні процесу з'являється розпад підлеглих тканин, що супроводжується пошкодженням хрящів і лімфовузлів.

Рис . 11. На фото пухлинна форма туберкульозної вовчака.

Плоска форма туберкульозноївовчака

Туберкульозні вогнища зливаються, але ділянку ураження не виступає над рівнем шкірних покривів. При прогресуванні захворювання з'являються виразки, у яких нерівні краї і зернисте дно.

Рис . 12. Плоска форма Lupus vulgaris.

Псоріатична форма туберкульозноївовчака

Туберкульозні вогнища зливаються. Поверхня пошкодження покривається безліччю дрібних лусочок.

Рис. 13. Псоріатична форма Lupus vulgaris.

Рис. 14. Псоріатична форма Lupus vulgaris.

Ексфоліативна (луската) форма туберкульозноївовчака

Туберкульозні вогнища зливаються. Поверхня пошкодження покривається безліччю великих лусочок білястого кольору, які щільно прилягають до підлеглих тканин. Зовнішній вигляд поразки нагадує метелика.

Рис. 15. Ексфоліативна (луската) форма Lupus vulgaris.

Рис . 16. Ексфоліативна (луската) форма туберкульозної вовчака.

Рис . 17. Ексфоліативна (луската) форма туберкульозної вовчака.

саркоідоподобние форма туберкульозноївовчака

Зливаючись, туберкульозні вогнища утворюють пухлиноподібні утворення червоного кольору — люпус-карциноми. Процес схильний до озлокачествлению.

до змісту ^

Туберкульоз шкіри коллікватівний (скрофулодерма)

Після туберкульозноївовчака ця форма туберкульозу шкіри стоїть на другому місці за частотою захворювання. Свою назву вона отримала від латинського scrofulae набряклі лімфатичні вузли шиї і colliquescere растопляться. МБТ потрапляють в шкіру з уражених інфекцією лімфовузлів по лімфатичних шляхах. Над областю збільшених лімфовузлів з'являються тріщини і виразки. Процес локалізується на бокових частинах шиї, грудей і ключиць. Переважно хворіють молоді жінки.

Симптоми захворювання

Спочатку захворювання з'являються щільні безболісні вузлики, які швидко збільшуються в розмірі, утворюючи, щільно спаяні з підлеглими тканинами вузли. Їх розміри від 3-х до 5 см. Шкірні покриви над лімфатичними вузлами набувають синюшного відтінку. Згодом вузол стає м'якої консистенції і розкривається. Утворюється холодний абсцес (нагноєння без будь-яких проявів запальної реакції). З Свищева ходів починає виділятися гній з кров'яними згустками і шматочками зруйнованих (некротизованих) тканин. Виразка має м'які краю. Дно виразки вкрите жовтуватим нальотом. Видночисленні грануляції. При загоєнні виразки з'являються рубці неправильної форми, які з'єднуються між собою перемичками і містками. Зверху рубці покриті сосочковими виростами.

Рис. 18. Скрофулодерма.

Рис. 19. Скрофулодерма.

Рис. 20. Скрофулодерма.

до змісту ^

Виразковий туберкульоз шкіри (Tuberculosis cutis ulcerosa)

Хвороба частіше вражає чоловіків, у яких вже був туберкульоз внутрішніх органів. Туберкульозні палички потрапляють на шкіру з сечі, калу або мокротиння самого хворого, вражаючи галузі природничих зовнішніх отворів: шкіру навколо ануса, головки статевого члена, носа, області навколо рота, слизова мови.

Симптоми захворювання

Зливаючись, туберкульозні горбки утворюють невеликого розміру вузлики жовтуватого кольору. Згодом вузлики нагнаиваются і розкриваються з утворенням хворобливих виразок, що ускладнюють природні акти.

У виразок м'які, подритие краю. Колір виразок блідо-червоний. Розмір виразок до 1,5 см, дно зернисте. Яви часто кровоточать. Різко хворобливі. При прогресуванні захворювання на дні виразок і навколо знову з'являються туберкульозні горбки. Тканини руйнуються, утворюючи мікроабсцеси жовтуватого кольору, так звані « зерна Трела », що містять велику кількість МБТ. Хвороба протікає важко. Виразки загоюються повільно. На їх місці утворюються тонкі шрами, які містяться нижче рівня шкіри (атрофічні рубці).

Рис. 21. Виразковий туберкульоз.

до змісту ^

Бородавчастий туберкульоз шкіри (Tuberculosis cutis verrucosa)

Бородавчастий туберкульоз шкіри виникає у ветеринарів і робочі боєнь, що контактують з трупами тварин, хворих на туберкульоз. Дана форма захворювання зустрічається рідко. Уражаються шкірні покриви тилу кисті або стоп. Шкірні покриви уражаються туберкульозом у хворих від постійного контакту з інфікованою мокротою.

Симптоми захворювання

Спочатку з'являються горбки, шкіра над якими набуває синюшного кольору. Поступово горбки зливаються один з одним, утворюючи щільні інфільтрати синюшного кольору. Згодом зверху вони покриваються бородавчастими разрастаниями, щільними лусочками і тріщинами. Оточує вогнище ураження синювато-червоний вал, за яким йде зона блискучої шкіри. У процесі лікування рогові маси відриваються, а на місці інфільтрату з'являються рубці. Перебіг хвороби багаторічна.

Рис. 22. На фото бородавчастий туберкульоз шкіри (Tuberculosis cutis verrucosa).

Рис. 23. На фото бородавчастий туберкульоз шкіри (Tuberculosis cutis verrucosa).

Рис. 24. На фото бородавчастий туберкульоз шкіри (Tuberculosis cutis verrucosa).

до змісту ^

папулонекротіческій туберкульоз шкіри (tuberculosis cutis papulo-nectrotica)

папулонекротіческій туберкульоз шкіри частіше реєструється у молодих людей. Хвороба проявляється появою папул, розмір яких не перевищує 3 см в діаметрі. Уражається шкіра сідниць, живота, розгинальних поверхонь кінцівок і грудної клітки. Шкіра над папулами стає рожево-синюшного кольору. Згодом папули виразкуються. На місці виразок з'являється скоринка сірувато-білого кольору, яка заміщується білястим рубчиком.

Мал. 25. Tuberculosis cutis papulo-nectroticа. Множинні синюшно-багряні інфільтрати і вузли на гомілках.

Рис . 26. Папулонекротіческій туберкульоз шкіри гомілок. Множинні синюшно-багряні інфільтрати і вузли на гомілках.

до змісту ^

Диссемінований міліарний туберкульоз шкіри обличчя

Захворювання вражає дітей раннього віку і немовлят. Сьогодні у фтизіатричної практиці майже не зустрічається. Найчастіше уражається шкіра обличчя і шиї. Захворювання відрізняється від вульгарної вовчака тим, що горбки не зливаються, а казеоз менш виражений. Жовтувато-червоні папули нагадують звичайні вугри, але гній при натисканні не виділяється. На місці горбків при загоєнні утворюються рубчики і пігментні плями.

до змісту ^

Розацеоподобний туберкульоз Левандовського

Дана форма захворювання протікає по типу алергічного васкуліту. На шкірних покривах обличчя з'являються еритеми (почервоніння) і телеангіоектазії (численні розширені дрібні судини). Поступово шкіра набуває синюшно-червонуватого відтінку. Висипання (туберкуліди) представляють собою щільні утворення до полусантіметра в діаметрі, без некротичних елементів. При загоєнні на місці туберкуліди утворюються атрофічні рубчики.

Рис. 27. На фото розацеоподобний туберкульоз Левандовського.

до змісту ^

Ліхеноїдний туберкульоз шкіри (Tuberculosis cutis lichenoides seu lichen scrofulosorum)

Ліхеноїдний туберкульоз шкіри частіше розвивається в ослаблених дітей, рідше у дорослих, хворих на туберкульоз. Хвороба проявляється появою горбків, які покриті світло-сірими лусочками. Горбки розташовуються симетрично, частіше на шкірі живота і кінцівок. Після лікування на місці висипань залишається пігментація або невеликі рубчики.

Рис. 28. На фото ліхеноїдний туберкульоз шкіри.

до змісту ^

Індуративний туберкульоз шкіри (ущільнена еритема)

Дана форма захворювання проявляється в 2-х різновидах вузлуватої еритеми Базена і виразкової еритеми Гетчінсона. Хвороба часто вражає хворих з туберкульозом внутрішніх органів.

Вузлувата еритема Базена

Захворювання частіше реєструється у жінок у віці від 16 до 40 років. Щільні вузли або плоскі великі інфільтрати, які з'являються на шкірних покривах гомілок, стегон, сідниць і верхніх кінцівок, мають синюшно-червоне забарвлення. Розмір ущільнень 3 — 8 см. Ущільнення і інфільтрати розташовані часто симетрично, в глибоких шарах шкіри і підшкірної жирової клітковини. При регресії туберкульозних елементів залишаються кільцеподібні атрофічні ділянки і пігментація.

Виразкова еритема Гетчінсона

Іноді вогнища зливаються, утворюючи велике ураження з виразками в центрі і брудно-сірими грануляціями. Ця форма названа по імені англійського лікаря дерматолога, який вперше її описав виразкова еритема Гетчінсона. Без лікування протікає тривало, іноді навіть роками. Після лікування залишаються западають пігментовані рубці.

Рис. 29. На фото індуратівний туберкульоз шкіри (ущільнена еритема Базена).

Рис. 30. Виразкова еритема Гетчінсона.

до змісту ^

Діагностика туберкульозу шкіри

Рис. 31. Вид мікобактерій туберкульозу в світі люмінесцентного мікроскопа.

Процес діагностики складається з наступних компонентів:

• Бактеріологічна діагностика (виявлення МБТ у виділеннях з виразок, і пунктатів лімфовузлів).
• Діагностична біопсія з наступним гістологічним дослідженням, яка дозволяє виявити морфологічні компоненти туберкульозного горбика.
• Виявлення захворювання на туберкульоз внутрішніх органів.
• Виявлення рубців на шкірі, як наслідок перенесеного раніше туберкульозного ураження.
• Туберкулинодиагностика.
• Пробне лікування.

Діагностична біопсія разом з бактеріологічним дослідженням є найбільш значущим методом при постановці діагнозу туберкульозу.

Виявляти туберкульоз шкіри наказано лікарям дерматологів. Знання груп ризику, куди входять хворі даної категорії, ранніх симптомів захворювання і методик діагностики допомагає лікарям своєчасно виявляти хворобу.

до змісту ^

Лікування туберкульозу шкіри і профілактика

Туберкульозний процес важко піддається лікуванню. Від хворого потрібно велике терпіння і самодисципліна. При захворюванні страждає не тільки уражений орган, а й весь організм в цілому. Лікування проводиться в протитуберкульозних закладах.

Стратегія лікувального процесу полягає в максимально швидкому придушенні популяції мікобактерій і регресії патологічних змін, викликаних інфекцією.

Докладно про лікування туберкульозу см. Статтю «span2> Все про лікування туберкульозу .

Лікування туберкульозу має бути комплексним з урахуванням віку хворого і супутньої патології:

• вплив на інфекцію;
• вплив на хворий організм в цілому (імунний статус) і на що відбуваються в ньому патологічні процеси (патогенетичне лікування);
• зниження рівня і ліквідація проявів симптомів захворювання;
• місцеве лікування.

Лікування туберкульозу на сучасному етапі є важливим компонентом в боротьбі за попередження поширення інфекції. Зниження числа бациловиділювачів допоможе знизити число інфікованих туберкульозом і попередити появу нових випадків захворювання. Основу боротьби з туберкульозом становить:

• Проведення вакцинації.
• Своєчасне виявлення туберкульозу у дорослих і дітей .
• Ізоляція дитини з вогнища .
• Виявлення та лікування контактів.
• Адекватне лікування туберкульозу.
• Зміцнення імунітету.

Туберкульоз шкіри багатоликий. У недалекому минулому туберкульозний вовчак була найпоширенішою формою туберкульозу шкіри. Сьогодні частіше реєструються дисеміновані форми. Кожне з захворювань є не що інше, як місцевий прояв туберкульозного ураження всього організму. При появі на шкірних покривах змін різного характеру необхідно звернутися до фахівця.