Термін атопічний дерматит походить від грецького слова atopos — невідповідний. Це захворювання належить до атопічний алергій — Атопія , до яких також відносяться алергічна астма і алергічний рінокон'юнктівіт.

Пацієнти з атопией мають спадкову схильність до розвитку неадекватної алергічної реакції на первинні природні алергени. У родині одна людина може страждати на атопічний дерматит, інший — алергічної астмою.

Дуже часто у пацієнтів з атопічним дерматитом спостерігається підвищений рівень специфічного і загального імуноглобуліну Е (IgE). Часто перебіг атопічного дерматиту має циклічний характер і залежить від умов навколишнього середовища та соціальних факторів.

Симптоми атопічного дерматиту

прояви атопічного дерматиту дуже різні в залежності від віку пацієнта.

Симптоми атопічного дерматиту у дітей до 10 років

Атопічний дерматит у немовлят — дитяча екзема, зазвичай розвивається в тримісячному віці і відноситься до найбільш поширених атопічним захворювань.

Хворіють 5-10% дітей, що є першою ознакою майбутніх атопічних захворювань у дитини. У дитячому віці атопічний дерматит протікає в гострій формі і з великою кількістю ексудату, зазвичай поширюючись на обличчя, голову, тулуб і згини кінцівок. Він супроводжується свербінням і частим виникненням вторинної інфекції — золотистого стафілококу ( Staphylococcus aureus ).

на жаль, не існує будь-якого високоефективного лікування, мета призначень — максимально полегшити стан дитини і запобігти ускладненням.

Зазвичай позитивний момент в перебіг цієї хвороби настає у віці 2-4 роки, коли більшість дітей одужують.

Атопічний дерматит у підлітків

Через роки (з початком навчання в школі, наступ пубертатного періоду) атопічний дерматит може виникнути знову. Тоді захворювання приймає хронічну форму, ліхенізація — потовщення шкіри проявляється сильніше, зачіпаючи в основному потилицю і згини кінцівок.

Шкіра виглядає пересушеній, в дрібних лусочках і дуже чутлива до найменшого подразнення (наприклад, до вовняному одязі). Така форма дерматиту, на яку страждає приблизно 1-3% підлітків, найчастіше зникає в юнацькому віці.

Лише у незначної кількості пацієнтів дерматит зберігається в хронічній формі, причому проблеми можуть виникати протягом усього життя, висловлюючись в подразненнях і кумулятивному токсичному дерматиті.

Таким людям необхідно дуже серйозно поставитися до вибору професії і забезпечувати додатковий догляд за шкірою, якщо вони піддаються впливам вологи і потенційних дратівливих чинників (наприклад, при професійній зв'язку з косметологією або процесами приготування їжі).

Атопічний дерматит у дорослих

Третя фаза атопічного дерматиту може наступити у віці близько 30 років, але іноді і в 60 років.

У дорослих дерматит супроводжується сильним свербінням, поширюється широко, визначаються локальні осередки сильно ороговілих папул і вузликів (пруріго) на тілі і згинах кінцівок, проте іноді у дорослих пошкоджується тільки шкіра на повіках, руках або потилиці.

Відзначається також підвищена чутливість шкіри, непереносимість вовняних тканин, а також можливість інфікування стафілококом .

Третя фаза атопічного дерматиту найважче піддається лікуванню.

Патогенез атопічного дерматиту

Патогенез атопічного дерматиту абсолютно незрозумілий і дані досить суперечливі.

Хвороба має багато спільного з алергічною астмою і рінокон'юнктівітом, тому існує припущення, що процес є «алергічну »активацію Т-лімфоцитів. Однак більшість дослідників вважають, що алергічні реакції не є визначальним фактором в патогенезі атопічного дерматиту.

Відповідно до гіпотези про «аутоімунної» формі дерматиту , він являє собою інтерлейкін 4 (IL-4) опосередковану алергію з підвищеним рівнем імуноглобуліну Е (IgE), який ініціює процес презентації аутоантигенов Т- лімфоцитів за допомогою клітин Лангерганса в шкірі.

Найважливіші діагностичні критерії атопічного дерматиту

• хронічний дерматит, виявляється на певних зонах, у відповідному віці
• наявність атопії в сім'ї
• сухість і подразливість шкірних покривів
• алергічний рінокон'юнктівіт і / або астма
• гіперлінеарность долонь і стоп
• підвищений рівень специфічного або загального імуноглобуліну Е (IgE).

Лікування атопічного дерматиту

Незважаючи на постійні пошуки альтернативної терапії для купірування гострих симптомів атопічного дерматиту, основними препаратами залишаються кортикостероїди .

Активно розглядається можливість терапії атопічного дерматиту за допомогою макролідів в якості імуномодуляторів. Ці імуносупресори препарати досить ефективні, але їх відстрочені побічні ефекти невідомі.

Найважливіше забезпечувати ретельний догляд за шкірою, приділяти особливу увагу її зволоженню і пом'якшенню, а також проводити своєчасну терапію можливих стафілококових інфекцій.

Фактори, що сприяють розвитку атопічного дерматиту

Хоча причина виникнення атопічного дерматиту до сих пір не ясна, не викликає сумнівів, що в його основі лежить взаємодія генетичних і зовнішніх чинників. У новонароджених грає роль харчова алергія (яйця, молоко), у дітей старшого віку більш важливою вважають алергію на вдихувані речовини.

Зазвичай шкіра таких дітей легко пошкоджується після контакту з дратівливими речовинами, а також при сповивання в результаті здавлювання. Пізніше велике значення мають носіння вовняного одягу і неадекватний догляд за шкірою, наприклад, занадто часте миття і використання великої кількості мила.

Патогенез атопічного дерматиту у дітей

Єдиної моделі патогенезу атопічного дерматиту не існує, є лише безліч індивідуальних спостережень.Можливо, має важливе значення імунологічний дисбаланс з домінуванням активності Т2-хелперів.

Крім того, в патогенезі атопічного дерматиту важливу роль відіграють зв'язують імуноглобулін Е (ІgЕ) — антигенпрезентуючими клітини шкіри, які здатні ініціювати «аутоіммунну» реакцію проти шкіри .

При атопічний дерматит часто можна спостерігати алергію типу I (негайного типу), а на більш пізніх стадіях в результаті неправильного догляду за шкірою і лікування — реакції типу IV.

Симптоми атопічного дерматиту у дітей

Клінічні прояви атопічного дерматиту у дітей вкрай різноманітні і змінюються з віком пацієнта. Дерматит завжди супроводжується:

• еритемою — почервонінням шкіри,
• дрібними пухирями,
• освітою лусочок

Якщо атопічний дерматит прогресує, неминуче освіту корости.

У маленьких дітей першою ознакою дерматиту часто є поява еритематозних набряку обличчя, а іноді шиї і кінцівок. Через дуже сильного свербежу дитина ставати пригніченим і роздратованим, так як його шкіра постійно свербить.

У дітей шкільного віку дерматит зазвичай захоплює кінцівки, включаючи ліктьову і підколінну складки і шию, проявляючись у вигляді ліхенізірованной — потовщених утворень і тріщин на шкірі.

При атопічний дерматит у дітей дуже поширене поява вторинної інфекції, в 90% випадків це золотистий стафілокок ( Staphylococcus aureus ). часто виникають вірусні інфекції, які протікають швидкоплинно і важко, наприклад, при вірусі простого герпесу (герпетична екзема) або поксвирусов (контагіозний молюск, eczema vaccinatum при імунізації проти віспи).

Диференціальна діагностика виявляє коросту і синдром гіпер — I gE, який розглядається як рідкісний генетично детермінований максимальний варіант атопічного дерматиту.

Лікування атопічного дерматиту у дітей

На 100% ефективного лікування атопічного дерматиту у дітей не існує .

Необхідний самий ретельний догляд за шкірою.

Золотим правилом в лікуванні атопічного дерматиту у дітей є наступне:

• якщо шкіра суха, обробку необхідно проводити з допомогою емульсійних кремів і мазей,
• якщо жирна, потрібно використовувати зволожуючі розчини і не забивають пори креми або лосьйони.

Допомагає при атопічний дерматит у дітей застосування ванн з зволожуючими маслами або обробка ними після процедури. Необхідно уникати дратівливих впливів.

Ліки в лікуванні атопічного дерматиту у дітей

Оптимальним при атопічний дерматит у дітей є короткочасний курс (3-5 днів) місцевих кортикостероїдів, що дозволяє взяти під контроль поточний процес і уникнути ускладнень. Однак умовити батьків використовувати ці препарати часто буває складно через острах «кортизону».

Так як часто виникають вторинні інфекції, показано застосування коротких курсів антибіотиків або місцевих антисептиків (що не викликає роздратування).

У разі герпетичної екземи у дитини необхідно використання системних вірусостатіческім препаратів.

Виключення подразників

виявити і потім уникати дратівливих агентів при атопічний дерматит у дитини — це складне завдання. У дітей старшого віку хороший ефект дає гипосенсибилизация.

Кліматична терапія протягом не менше чотирьох тижнів також може бути корисна. Однак незаперечних доказів тривалого ефекту цих методів при атопічний дерматит у дітей немає. При цьому негативним побічним ефектом може бути стрес через зміни звичних умов перебування в школі і сім'ї.

Багато комахи при укусі або ужалении виділяють в шкіру отрути, викликаючи у жертви токсичну і алергічну реакцію . У рідкісних випадках у людини може розвинутися системний, зазвичай імуноглобулін Е-залежний, відповідь на впорснути отрута.

Найбільш часто таку досить небезпечну реакцію викликає отрута перетинчастокрилих комах :

• бджіл
• ос, в основному звичайної оси .

Алергічні реакції на отруту інших ос, шершнів і джмелів зустрічаються набагато рідше.

На південному сході США алергію може викликати мураха Ріхтера , часто спостерігаються перехресні реакції між токсинами цієї комахи і крилатих перетинчастокрилих.

в середньому бджолине жало може виділяти 50-100 мкг токсину, в осине жалі токсину набагато менше, приблизно 10-20 мкг ( в обох випадках в розрахунку на суху вагу). До складу токсину входять біогенні аміни і білки, що володіють ферментативною активністю. Основні проблеми викликають руйнують тканини ферменти, такі як гиалуронидаза і фосфоліпаза.

Головним алергенним токсином бджоли є А2. До потенційних алергенів можна віднести також гиалуронидазу, кислі фосфоетази і мелітин. У осиному токсини алергічний ефект роблять фосфоліпази, гіалуронідаза і фосфатази.

Сильна місцева реакція на бджолиний і осину укуси спостерігається у 10% людей, а системну відповідь — лише в 1-3% випадку Однак за результатами шкірного тестування або аналізу на наявність специфічного імуноглобуліну Е (IgE) відзначається 25% -й рівень сенсибілізації (діагноз був поставлений на основі історій хвороб, шкірних проб і досліджень в лабораторії ( in vitro ) (специфічний IgE, тест на викид Гістіай на).

Симптоми алергії на укуси бджіл і ос

Після укусу впорснути токсин викликає супроводжується болем печіння, свербіж з почервонінням або ж набряк навколо місця укусу. Подальше збільшення місцева реакція (більше 10 см в діаметрі, тривалістю більше 24 годин) свідчить про розвиток місцевого алергічного відповіді.

Системні реакції зазвичай опосередковані викидом імуноглобуліну Е (IgE) і можуть привести до летального результату. Симптоми можуть бути обмежені шкірними явищами (еритема, генералізована кропив'янка, ангіоедема) або розвиватися на іншому рівні — з залученням серцевої, дихальної або травної систем з можливим розвитком анафілактичного шоку. Зазвичай такі реакції розвиваються протягом 20 хв після укусу.

Кількість беруть участь у відповіді систем організму на укус бджоли чи оси визначає силу системної анафілактичної реакції.

Профілактика і лікування алергії на укуси бджіл і ос

Важливо звернути увагу на наступні моменти:

• профілактичні методи
• негайна медична допомога при гострих проявах
• гипосенсибилизация, наприклад імунотерапія.

Рекомендації щодо профілактики (для запобігання контакту з бджолами і осами):

• не використовувати парфумерію
• не залишати солодкої їжі і напоїв поблизу будинку
• не зупинятися біля сміттєвих контейнерів і гниючих фруктів
• під час роботи на садових ділянках і в подорожах використовувати захисний одяг (рукавички, одяг з довгими рукавами)
• при нападі бджіл і ос дотримуватися Відступальна тактики без різких рухів.

Кожен чутливий до укусів ос і бджіл людина повинна мати при собі аптечку з трьома необхідними препаратами:

• швидкодіючий антигістамінний препарат в рідкому вигляді
• кортикостероид (в розчині)
• адреналін для інгаляції (у важких випадках — для самоін'екцій).

Варто врахувати, що пацієнти з анафилактической реакцією на бджолині і осині токсини повинні уникати прийому бета-блокаторів та інгібіторів АПФ, так як вони погіршують ситуацію і викликають більш важкі наслідки.

У Росії головними джерелами алергенів є листяні дерева.

Більшість з тих дерев, пилок яких викликає сінну лихоманку, запилюються за допомогою вітру. В основному дерева цвітуть навесні або раннім літом. Для них характерні перехресні реакції, більшість пацієнтів реагують відразу на декілька видів квітучих дерев.

Береза ​​і алергія

Береза є основним збудником сінної лихоманки в Північній Європі, Північній Америці та Азії. Пилок берези містить такі агресивні алергени, як основний алерген Bet v I і вторинний алерген Bet v II.

Берези ростуть в листяних або змішаних лісах, ці дерева часто висаджують уздовж доріг. Пилок, що має розмір 15-30 мкм, розноситься вітром. Період цвітіння — з квітня до травня.

Досить часто зустрічаються випадки перехресних реакцій від пилку берези з буком, дубом, вільхою або ліщиною, а також з харчовими продуктами, такими як фрукти (яблука, груші, персики, вишня, ківі), лісові та волоські горіхи.

Алергія на пилок ліщини

Його пилок розміром 20-30 мкм переноситься вітром і містить агресивні алергени, включаючи Cor а I. Ліщина є другим за значимістю збудником сінної лихоманки в Росії. Він цвіте дуже рано, з січня по березень. Перехресні реакції можливі з алергенами берези, дуба, вільхи, трав, а також кісточкових фруктів і горіхів.

Листяні дерева як джерела алергенів

Інші запилюється вітром дерева також часто викликають сінну лихоманку. До них відносяться дуб, вільха , ясен, тополя і в'яз . У більш рідкісних випадках джерелом захворювання є дерева, запилюється комахами, наприклад, американська липа, верба і каштан.

У Середземномор'ї найбільш поширеним алергеном є олива .

Соснова пилок і сінна лихоманка

Соснові — вічнозелені хвойні дерева. Вони широко поширені в Північній Америці, Центральній та Північній Європі та інших районах світу. Виростають в піщаній місцевості, зазвичай великими масивами, цвітуть в травні або червня.

Розмір яку переносять по повітрю пилку сосни — 50-80 мкм, в деяких областях пилку так багато, що вона, як шаром пилу, покриває різні поверхні, машини, вікна та ін. Незважаючи на величезну кількість соснової пилку, алергія на неї рідко зустрічається в Європі, так як її алергенність порівняно низька. Мають місце перехресні реакції з пилком каштана.

Пилок інших вічнозелених дерев вносить незначний внесок в захворюваність алергією в Росії. В Японії високий рівень алергічних захворювань викликає японський кедр, в Північній Америці гірський кедр і кипарис . На півдні Європи залишається серйозною проблемою алергія на кипарис.

Анафілактичний шок — найважча форма анафілактичної реакції. Процес розвивається через кілька секунд або хвилин після дії алергену, часто минаючи стадію місцевих реакцій і без появи попередніх ознак.

Патогенез і симптоми анафілактичного шоку

Розвиток анафілактичного шоку починається з виникнення відчуття печіння або свербіння, пацієнтові ставати жарко — найчастіше в долонях або ступнях, в періоральної або періанальної області.

вивільняються із стовбурових клітин медіатори ініціюють процеси бронхоконстрикции , гиперсекреции і звуження судин в легких . Це призводить при анафілактичний шок до порушення вентиляції, дифузії і перфузії на тлі підвищення опірності судин легенів.

Підвищується проникність периферичного капілярного русла, що призводить до виходу плазми з судин, що супроводжується гіповолемією і згущенням крові. Поряд з цим відзначається виражене розширення судин, аритмія серця.

При анафілактичний шок в тканинах розвивається гіпоксія і ацидоз. Хоча серед первинних проявів присутній брадикардія, скоро розвивається тахікардія. Гістамін має виражену хронотропное дію на серце.

Диагностически важливим у визначенні анафілактичного шоку є значення шокового індексу , вимірюваного як відношення показника серцевого ритму до показника систолічного кров'яного тиску: якщо він & gt, 1, то можна констатувати стан шоку і бути готовим до можливої ​​зупинки серця.

На шкірі при анафілактичний шок може з'являтися еритема, кропив'янка і ангіоедема. Особливо небезпечним є набрякання слизових верхніх відділів дихальних шляхів (мова, глотка, гортань, трахея), так як це означає утруднення дихання і може призвести в кінцевому підсумку до дихальної недостатності і повної зупинки дихання. Патологічні зміни в роботі травного тракту, перш за все, можна охарактеризувати зміною проникності. Крім того, гістамін має стимулюючий вплив на секрецію кислот і моторику кишечника.

До менш специфічним проявам анафілактичного шоку відносяться нетримання калу і сечі, болі в області очеревини, нудота, блювота і навіть скорочення матки.

У центральній нервовій системі при анафілаксії можливе виникнення загальної слабкості, головного болю , судом і втрати свідомості.

Ле чення анафілактичного шоку

Негайне надання лікувальної допомоги при анафілактичний шок вкрай важливо, тому що сила анафілактичного відповіді стрімко наростає.

Якщо алерген проник в організм в результаті ін'єкції або укусу, необхідно накласти джгут поруч з місцем ушкодження або змочити шкіру 0,5-1,0 мл розчину адреналіну (0,1 мг / мл).

Необхідно забезпечити постійний венозний доступ . Слід уникати препаратів анафілактичного шоку використовують адреналін : зазвичай при повільному внутрішньовенному введенні 0,5-1,0 мл фіксують показники серцевої діяльності.

Застосовують також внутрішньом'язове введення 0,1-0,4 мл адреналіну. При внутрішньовенному введенні препарат вводять через кожні 5 хвилин, щоб в кінцевому підсумку пацієнт отримав чотири повні дози.

На наступному етапі лікування анафілактичного шоку слід зробити збільшення обсягу плазми за допомогою введення гідроксиетилкрохмалю (HES ) (0,5-1,0 л) і розчину Рінгера . На додаток до цього можна рекомендувати кисневе дихання (5-10 л / хв), голову пацієнта слід опустити вниз, а ноги підняти вгору.

При анафілактичний шок вводять антигістамінні препарати , кортикостероїди та бета-2-симпатоміметики . Необхідність введення додаткових ліків повинна розглядатися на підставі клінічної картини стану пацієнта.

Серцево-легенева реанімація при анафілактичний шок повинна проводитися відповідно до правила ABCD.

Симптоми і лікування анафілактичного шоку

Фаза 0 анафілактичного шоку

Місцеві реакції — реакції обмежені областю контакту.

Лікування:

• припинити дію алергену
• охолодити область впливу (наприклад, шкіра)
• системні антигістамінні препарати (Н1-рблокатори)

Фаза 1 анафілактичного шоку

Системні реакції середньої тяжкості

• великі шкірні реакції (почервоніння, кропив'янка, свербіж)
• ранні симптоми респіраторного захворювання (ринорея, хрипота, задишка середнього ступеня тяжкості)
• симптоми в центральній нервовій системі ( збудження, головний біль)

Лікування:

• припинити дію алергену (можливе накладення джгута або локальна ін'єкція адреналіну (0,05-0,1 мг))
• встановити внутрішньовенний катетер
• в / в антигістамінні препарати (Н1 іН2-блокатори)
• в / в 500 мл розчину Рінгера
• при необхідності кисень (5 -10 л / хв)
• моніторинг пульсу, глибини і частоти дихання, ноги підняті

Фаза II анафілактичного шоку

Більш великі системні реакції

Медичне обстеження хворого алергією допомагає вирішити різні проблеми, пов'язані як з алергічними захворюваннями, так і з захворюваннями іншої природи, а також оцінити загальний фізичний стан пацієнта.

Систематичні обстеження пацієнта допомагають виявити алергічне захворювання на самому початку.

Система медичного огляду хворого при алергії :

• скласти загальне враження про пацієнта
• зафіксувати основні показники стану організму
• провести обстеження різних систем і органів людини.

Наведені нижче етапи обстеження дуже важливі при оцінці алергічних захворювань.

Загальне враження

При початковому обстеженні пацієнта з алергією необхідно відзначити наступне:

• зовнішній вигляд
• зростання і вага
• особливості поведінки і самопочуття
• як довго спостерігаються симптоми.

Якщо у пацієнта прискорене дихання або виявляються певні сліди на шкірі, то на підставі цих ознак можна зробити висновок про тривалість активного захворювання.

Основні показники стану організму

Слід зафіксувати кров'яний тиск, пульс, частоту дихання і температуру тіла пацієнта.

Загальна обстеження систем і органів

Важкість і перебіг алергічних захворювань мають дуже індивідуальний характер.

У деяких випадках необхідно повне фізичне обстеження, в менш складних випадках з простим анамнезом буде ефективним обстеження конкретних систем організму.

Оцінка стану шкіри при алергії

Ось деякі видимі ознаки, що характеризують атопічний дерматит:

• сухість шкірних покривів
• гіперлінеарность долонь і стоп (складчасті долоні)
• подвійні інфраорбітальної складки у підлітків (лінії Денні-Моргана)
• випадання волосся зовнішньої третини брів (ознака Хертога)
• екскоріація
• дермографическая тип.

У пацієнтів з мастоцитозом плями і вузлові утворення на шкірі мають червоно-коричневий колір, вони можуть приводити до кропивниці в разі розчісування (ознака Дарині) . Структура нігтьової пластини також змінюється, вона стає гладкою і рівною через постійне почісування, з цієї ж причини можна виявити під нігтями частинки шкіри і крові.

Але більш важливим моментом для діагностики алергії є виявлення і діагноз всіх наявних захворювань шкіри. Необхідно перевірити, чи немає корости або шкірної інфекції у пацієнта зі скаргами на свербіж, а вже після діагностувати дерматит або інше алергічне захворювання.

Голова і шия

Проводять перевірку рухливості очей, реакцію зіниці, наявність еритеми, набряклість вік і на наявність сльозоточивості.

Слід прищепити шийні лімфатичні вузли. Перевірити пазухи шляхом постукування. Обстежити вушні раковини на наявність секрету, набряку, перевірити їх чутливість і слух.

Дослідження носової порожнини у хворого алергією включає в себе виявлення викривлення перегородки, поліпів, непрохідності пазух носа, ступеня набряклості слизової.

В ротової порожнини необхідно перевірити розмір гланд і наявність в них запального процесу, а також наявність спільного набряку, еритеми або ерозії мови і слизової, що може свідчити про наявність алергічного захворювання.

Обстеження тулуба у пацієнта з алергією

Стан легких спочатку необхідно оцінити шляхом візуального зовнішнього огляду (форма грудної клітки, її переміщення при диханні) і обстежити за допомогою стандартного методу простукування і прослуховування, звертаючи увагу на кашель, переривчастий подих і струс і експіраторний стридор.

Шляхом пальпації перевіряють живіт на м'якість і органомегалію (збільшення органів черевної порожнини), а також враховують звуки в кишечник

Руки і ноги у хворого алергічним захворюванням

Обстеження кінцівок алергічного хворого включає:

• зміни судин (наявність пульсу, набряку, васкулитов — запалення судин)
• скелетно-м'язову систему ( силу, м'якість, набрякання суглобів)
• неврологічні зміни.

Зміни шкіри при атопії

У хворих атопією відзначається ряд патологічних відхилень, пов'язаних зі зміною властивостей шкірного покриву. Пацієнти з атопічний дерматит мають такі порушення:

• сухі шкірні покриви при посиленні трансепідемальной втрати рідини як результат пошкодження епідермального бар'єру
• зміна фармакологічної реактивності
• підвищена подразливість шкіри.

Сухість шкіри призводить до появи дрібних лусочок, відчуття стягнутості і частому виникненню сверблячки. Пацієнт може погано переносити ванну, душові та інші водні процедури.

Прикладом зміненої реактивності може служити поява гусячої шкіри (скорочення м'язів, що піднімають волоски на шкірі) і білий дермографізм.

Подразнюючі шкіру агенти

Основними подразниками шкіри є:

• фізичні фактори, такі як пересушування (тривала прання, контакт з пилом) і тертя (вовняний одяг, тугі коміри, пісок)
• хімічні фактори, такі як детергенти, розчинники та інші необхідні для роботи речовини
• біологічні чинники, наприклад вологість, ферменти в м'ясі, соки, фрукти, овочі і садові рослини
• мікроби.

Наявність комбінації різних факторів, особливо якщо вони впливають локально на деякий ділянку тіла (обличчя, руки або шия), створює всі умови для розвитку атопічного дерматиту.

Принципи лікування змін шкіри при алергії

Засоби для догляду за чутливою шкірою можна поділити на дві групи.

очищають

Люди з сухою шкірою повинні уникати постійного застосування мила або інших речовин, що розчиняють шкірні жири, так як від них шкіра стає ще суші.

Основним недоліком мила є його лужну значення рН, від якого страждає кислотна оболонка шкіри: більш розсудливо застосування рН-збалансованих синтетичних миючих засобів. Вода сама по собі також має підсушують ефектом, тому багато пацієнтів не переносять часті прийоми ванни та душу. Якщо тривалий час перебувати у ванній, шкірний жир буде розчинятися. Тому після таких процедур необхідно акуратно висушити тіло і обробити пом'якшуючими засобами.

Не варто думати, що продукт, який утворює багато піни, є більш ефективним. Багато засобів, розроблені з метою зменшити знежирення шкіри, дають мало піни, але миють вельми ефективно.

Оптимальним є використання миючих гелів, що містять пом'якшувальні речовини, особливо для рук. Це важливо для домогосподарок, лікарів і медсестер, а також людей багатьох інших професій. Рекомендується використовувати шампуні, які містять консервантів.

Домашній догляд за шкірою рук у людей страждають алергією в першу чергу спрямований на мінімалізацію контактів з речовинами, що викликають алергії і атопії. На другому місці застосування пом'якшуючих засобів, на третьому — захисні креми та емульсії. Тільки щоденна турбота про шкіру рук, а не фрагментарні використання лікувальних кремів допоможуть зберегти її зовнішній вигляд.

Засоби по догляду за шкірою

Щоб уникнути роздратування шкірних покривів необхідно дотримуватися наступних правил:

• не вдягати шерстяний одяг безпосередньо на голе тіло,
• уникати інший грубої одягу і жорстких комірців або манжет,
• намагатися знизити професійні дії за допомогою рукавичок і захисного одягу,
• може бути корисним також використання захисних кремів.

Після несприятливого впливу шкіру необхідно обробити маззю або жирним кремом. Добре захищають шкіру емульсії і зволожуючі лосьйони. Деякі речовини (молочна кислота і сечовина), що використовуються при виготовленні кремів сприяють утриманню шкірою вологи.

Якщо шкіра постійно піддається лихенизации або розтріскування, в використовувані масла або крему можна додавати похідні як молочної, так і дубильною кислот. Молочна кислота має антікератознимі властивостями, а похідні дубильною кислоти зміцнюють структуру шкіри.

У разі виявлення у пацієнта алергічного контактного дерматиту, він повинен отримати необхідні рекомендації, а також уникати контакту з встановленими алергенами. Засоби по догляду за шкірою містять потенційні сенсибілізатори, включаючи емульгатори, розчинники, консерванти, барвники та ароматизатори.

Алергічна шкірна проба уколом найчастіше використовується при дослідженні на наявність негайної гіперчутливості.

Алергічна проба втиранням

Алергічна шкірна проба втиранням має найменший ступінь ризику і застосовується в разі очікуваної сильної гіперчутливості або при тестуванні з допомогою нативних матеріалів.

Тест-матеріали поміщають на внутрішню поверхню передпліччя і здійснюють 10 втирати рухів по колу діаметром 3 см.

Типовими тест-матеріалами є шерсть тварин, рослини, харчові продукти, натуральний латекс, ліки, косметичні засоби, засоби для догляду за шкірою. Як негативний контрольний тест в шкіру на певній ділянці втирається за допомогою ватного тампона фізіологічний розчин (0,9% NaCI).

Якщо ці тести робляться пацієнтові вперше, то щоб уникнути роздратування слід обмежитися 10 тест-матеріалами. Результат оцінюється через 20 хвилин, позитивної алергічної пробою втиранням слід вважати виникнення почервоніння (еритеми) або пухиря.

У разі невідповідності даних алергологічного анамнезу пацієнта і результатів шкірних проб показані в період ремісії провокаційні проби.

скаріфікаціонних проба на алергію

скаріфікаціонних проба на алергію проводиться також на внутрішній поверхні передпліччя.

Спочатку на поверхню шкіри наносять подряпину завдовжки 1 см, уникаючи виділення крові, потім на цей пошкоджену ділянку накладається тестоване з'єднання. Це можуть бути ліки або харчові продукти, часто розтерті з допомогою ступки і маточки і змішані з фізіологічним розчином.

У контрольному тесті використовують фізіологічний розчин і розчин гістаміну. Реакція на гістамін повинна бути + + + (яскраво вираженою), а на фізіологічний розчин — нульовий.

Якщо через 20 хвилин встановлено наявність почервоніння шкіри або появи пухирів, проба вважається позитивною.

У разі підозри на відстрочену реакцію результат тесту повинен бути переглянутий через 6 і 24 години.

Алергічна проба уколом — прик-тест

Проба уколом ( прик-тест) є найпоширенішим алергічним тестом.

краплю стандартного розчину алергену наносять на шкіру руки і потім за допомогою ланцета через краплю шкіру проколюють на глибину 1 мм, уникаючи кровотечі. Для більшості алергенів, схожих за властивостями з алергенами, що викликають риніт і алергічну астму, підходить стандартний розчин екстракту алергену.

Стандартний набір аероаллергенов включає в себе:

• пилок чагарників, дерев і рослин,
• цвілі,
• домашні і пилові кліщі, шерсть собак, кішок і коней.

Є також набори стандартних розчинів алергенів, які викликають харчову алергію і кропив'янку. У контрольному тесті тут також слід використовувати фізіологічний розчин і розчин гістаміну.

Ділянка шкіри перевіряють через 20 хвилин на наявність почервоніння і пухиря і, по можливості, через 6 годин.

Зафіксований через 24 години відповідь діагностує реакцію гіперчутливості уповільненого типу.

Можливі інші варіанти тестування, коли проба проводиться на зовнішній стороні руки і уколи роблять безпосередньо через такі тест-матеріали, як харчові продукти. Таке тестування застосовується за відсутності стандартного набору матеріалів або коли алергію викликає певний натуральний продукт.

Внутрішкірна проба

0,02-0,05 мл сильно розведеного стерильного розчину алергену вводиться під шкіру в руку. Таке тестування дозволяє підвищити чутливість аналізу, визначити поріг реакції (бджолиний і осину токсини), або може використовуватися для виявлення реакцій гіперчутливості уповільненої типу.

Зазвичай розчини для проб уколом додатково розбавляють в 10-100 разів.

Контролем є фізіологічний розчин і розчин гістаміну. ​​

Результат визначається через 20 хвилин, 6 годин і при тестуванні реакції гіперчутливості уповільненої типу через 2-4 дня.

Якщо введення проведено коректно, на місці ін'єкції негайно з'являється пухир. Незважаючи на сильне розведення розчину, може виникнути роздратування, особливо при виявленні алергії на цвіль.

У разі алергічної реакції сповільненого типу найчастіше використовуються туберкуліновий і кандидозний антигени.

Оцінка результату шкірної алергічної проби і можливі помилки

Системи оцінки проби уколом і внутрішньошкірної проби мають багато спільного, але не ідентичні.

Поява почервоніння і пухиря може бути придушене прийомом кортикостероїдів, антигістамінних та інших імуносупресивних препаратів, а також психотропних речовин.

Хибнопозитивні освіту пухиря виникає при прямому руйнуванні огрядних клітин (в разі опіатів), при тестуванні багатих гістаміном продуктів, а також у пацієнтів з кропив'янкою, викликаної механічним пошкодженням шкіри.

Відразу після перенесення важких алергічних реакцій шкірна проба може дати негативний результат, так як пацієнт не здатний адекватно реагувати. Нестерильні або інфіковані матеріали не повинні включатися в тест-набір через ризик розвитку інфекції. З цієї ж причини внутрішкірна проба з використанням підготовленої для цієї мети речовин також не рекомендується, так як може викликати анафілаксію, реакцію на сторонній предмет, залишити слід на шкірі або привести до розвитку нового виду алергії.

Про профілактику алергії

Превентивні заходи можна застосовувати на різних стадіях розвитку алергічного захворювання. Первинна профілактика спрямована проти виникнення сенсибілізації.

Якщо сенсибілізація вже сталася, наступна профілактична міра — виключення впливу алергену щоб уникнути розвитку алергічного захворювання.

Первинна профілактика алергії

Пошкодження шкірних захисних бар'єрів і розвитку запалення сприяє постійний вплив різних газів, частинок і мікробів. Ці ж дії можуть викликати і сенсибілізацію. Цей факт встановлений для тютюнового диму і вихлопних газів, а також для пилу і різних розчинників.

Поряд з необхідністю уникати впливу шкідливих факторів, рекомендується цілий ряд превентивних заходів, що дозволяють послабити вплив алергену і знизити ризик сенсибілізації.

Професійний ризик

Слід користуватися захисним одягом (особливо рукавичками), захисними масками, обов'язково також наявність в приміщенні спеціальної вентиляції.

Побутові умови і алергія

Необхідно уникати присутності в будинку потенційних алергенів, таких як деякі рослини (декоративне фігове дерево фікус Бенджаміна). Зниження споживання барвників, підсилювачів смаку та інших харчових добавок також може надати позитивний ефект.

Інші небезпечні воздействи я

Різні медикаменти, використовувані при розведенні домашньої худоби, такі як антибіотики і нейролептики, можуть бути небезпечні як для фермерів, так і для м'ясників. Іншими джерелами алергенів служать домашні пилові кліщі, які живуть в килимових покриттях і шерсті домашніх тварин, а також ароматизовані масла в масляних лампах або інших джерелах тепла.

заходи запобігання латексної алергії

В якості профілактики латексної алергії можуть бути рекомендовані наступні заходи:

• модифікація методів культивації каучукових дерев з метою селекції дерев з пониженим вмістом імуногенних речовин в каучуковому молоці
• більш ретельна промивка необробленого латексу для зниженнязмісту білків
• виробництво натуральних каучукових продуктів без алергену або з його зниженим вмістом
• усунення контакту між натуральними гумовими рукавичками і пошкодженою шкірою
• ретельна обробка рук та дезінфекція для запобігання розвитку кумулятивного токсичного дерматиту.

Вторинні і третинні заходи профілактики алергії

У сенсибілізованих пацієнтів з відсутністю клінічної симптоматики виключення контакту з алергеном допоможе запобігти розвитку алергічного захворювання (вторинні профілактичні заходи).

Якщо захворювання вже має клінічні прояви дотримання запобіжних заходів, проте, ефективно і дозволяє уникнути загострення або пом'якшити перебіг хвороби (третинні заходи).

Якщо алерген — ліки, можлива відмова від цих ліків.

Однак якщо це часто зустрічається алерген, необхідно мінімізувати його вплив Кожен хворий алергією повинен завжди мати при собі спеціальну картку з описом свого захворювання і прийнятих ліків, докладними інструкціями з приводу конкретних алергенів, а також завжди мати можливість проконсультуватися з фахівцем .

Загальні рекомендації з профілактики алергії: забезпечити алергіків календарем цвітіння і щодня повідомляти в засобах масової інформації про наявність пилку в повітрі. На додаток до цього, необхідно вимагати, щоб опис складу продуктів харчування косметики і медикаментів було більш докладним. І, нарешті, цілком конкретні заходи:

— при алергії на пилових кліщів: зниження вологості, видалення накопичують пил предметів (килими, килимові покриття), використання подушок і матраців з покриттями, що не доступними для проникнення кліщів

— при алергії на пилок: уважно підбирати місця для відпочинку, при вході в приміщення знімати верхній одяг і очищати її від пилу, мити голову перед сном, протягом усього дня тримати вікна закритими.

Вторинні заходи профілактики при латексної алергії

Необхідно використовувати тільки не оброблені тальком латексні рукавички, щоб уникнути розповсюдження білків латексу з тальком по повітрю, Оптимальним варіантом є використання нелатексних рукавичок і відсутність латексу на робочому місці.

В ідеалі, латекс повинен бути взагалі виключений з медичної практики, так як у сенсибилизированного пацієнта, який переніс операцію може початися реакція на латекс. Містять латекс матеріали не повинні входити до складу предметів, використовуваних при невідкладної допомоги: в таких обставинах немає можливості з'ясовувати наявність латексної алергії. Небажано використання латексних матраців.

Важливо уникати перехресно реагують алергенів, таких як алергени рослини фікус Бенджаміна.

Дієтотерапія для профілактики алергії

Дотримання спеціальної дієти є одним із способів уникнути потенційно алергенної продукту або продукту, що запускає псевдоалергічну реакцію. В цьому випадку навряд чи допоможе, наприклад, дієта при атопічний дерматит.

Дієта повинна бути строго індивідуальна і специфічно орієнтована на тип алергії кожного пацієнта і разом з тим не повинна призводити до нестачі калорій, білків, вітамінів і мікроелементів.

Найбільш поширеними харчовими алергенами є:

• білки молока,
• яйця,
• злаки,
• риба,
• томати,
• морква,
• яблука,
• горіхи,
• цитрусові.

Дієта повинна підбиратися з урахуванням даних анамнезу, результатів алергічних тестів і скарг пацієнта, не варто призначати дієту, тільки виходячи з даних скринінгу специфічного імуноглобуліну Е (IgE) у сироватці.

Дієта при атопічний дерматит

При атопічний дерматит дотримання дієти допоможе лише тому малому числу пацієнтів, для яких її позитивний вплив було встановлено. Роль харчових алергенів змінюється з віком і, по всій видимості, найбільш значима в ранньому детст.

Базова дієта дитини повинна включати в себе білки, вуглеводи і жири в необхідному для цього віку кількості. Ідеальним продуктом є материнське молоко, якщо ж грудне вигодовування неможливо, можна застосовувати різні продукти на основі коров'ячого молока. У разі виникнення алергії на коров'яче молоко показано застосування як гідролізату казеїну, так і сироватки (розщеплені ферментами і менш алергенні білки молока), або ж продуктів на основі сої і рису.

Розширена дієта. З шестимісячного віку в раціон харчування дитини можна вводити деякі тверді продукти. Починати слід з овочів і фруктів, а пізніше додавати злаки і м'ясо. Вводити в раціон рибу і яйця варто не раніше 18 місяців через їх високого алергенної потенціалу. Можливо, попередньо варто провести тест.

Доповнення харчового раціону. Дитина повинна отримувати необхідну кількість рідини, а також жири і масла. До них відносяться:

• мінеральна вода (з високим вмістом кальцію і магнію, низьким вмістом натрію, негазована)
• чай
• розбавлені фруктові та овочеві соки
• масла (лопуха, соняшникова, кукурудзяна )
• очищений рослинний маргарин.

У дітей старшого віку і дорослих дієти повинні ґрунтуватися на результатах перорального провокаційного тесту.

Дієта при псевдоаллергических реакціях

загальним правилом є вживання свіжої, мінімальним чином обробленої їжі. Якщо продукти адекватно марковані, можливо, уникнути вживання більшості добавок. Якщо пероральна провокаційна проба виявила наявність алергії, слід виключити з раціону такі продукти:

• консерванти, такі як сорбінова та бензойна кислоти, полігідроксібутірат, нітрити і сульфіти
• барвники , такі як тартразин, жовто-оранжевий S, червона кошеніль і діамантовий чорний
• антиоксиданти
• підсилювачі смаку, такі якглутамат натрію.

Пацієнти з непереносимістю ацетилсаліцилової кислоти (аспірин) повинні знати про можливість перехресних реакцій з бензойної кислотою, а також уникати натуральних саліцилатів в різних продуктах, таких як журавлина, смородина, спеції, томатна паста, кетчупи та родзинки. Люди, чутливі до біогенних амінів, повинні уникати вживання продуктів, багатих гістаміном і тирамін (сири, червоне вино, копчене м'ясо, сушена риба, рибні продукти і продукти бродіння). Їм можна вживати тільки свіжу або свіжозамороженої рибу.

Дієта зі зниженим вмістом нікелю

Відсутність нікелю в раціоні харчування показано в тих рідкісних випадках, коли при попаданні в організм нікелю у пацієнта розвивається дисгидротической дерматит на руках і ногах або генералізований дерматит . До числа багатих нікелем продуктів відносяться бобові, горох, листові овочі, вівсяні пластівці, какао, горіхи, деякі ковбаси, деякі червоні і білі вина. Нікель може потрапляти в їжу з хромнікелевого сталевий посуду при її контакті з продуктами, що містять кислоти (оцет або соуси до салатів). Певна кількість нікелю також міститься в каві, приготованій в експрес-кавоварці.

Клі матическому терапія алергії

Кліматична терапія часто використовується в Європі і в набагато меншому ступені — в Північній Америці. В її основі лежить зміна кліматичного поясу і середовища проживання з метою позитивного впливу на перебіг шкірних або респіраторних захворювань. Вона призначається за наявності таких показань:

1. обмеження контакту з алергенами на роботі і вдома
2. припинення стресовій ситуації в особистому та професійному сфері

Вважається, що перші два тижні пацієнт повинен акліматизуватися, здійснюючи прогулянки по березі моря або полонинах, і тільки потім почнеться справжня терапія. Таким чином, найчастіше рекомендований шеститижневий відпочинок. Зазвичай це радять пацієнтам з атопічний дерматит, рінокон'юнктівітом і алергічною астмою, швидше за все, вплинути на комплекс захворювань може сукупність різних взаємодіючих факторів.

Обмеження контакту з алергенами

Найбільш важливою і ефективною частиною кліматичної терапії для пацієнтів з алергією і атопічний дерматит, чутливих до алергенів пилку і домашніх пилових кліщів, є можливість уникати контакту з цими речовинами .

На березі моря або в горах кількість пилку дуже невелика і має сезонний розподіл, а також включає лише кілька певних видів. Низька вологість на великих висотах забезпечує значно нижчу ступінь розпилення суперечка. На висоті понад 1200 м кількість пилових кліщів також мізерно. Тому в цих умовах більшість пацієнтів з алергічною астмою і атопічний дерматит відчувають явне поліпшення.

Ультрафіолетове випромінювання

Зміна інтенсивності ультрафіолетового випромінювання в значній мірі пояснює позитивний вплив курортної терапії. На великих висотах ультрафіолет більш інтенсивний завдяки слабшому поглинання атмосферою.

На березі моря, особливо Мертвого моря, яке знаходиться нижче рівня світового океану, інтенсивність ультрафіолетового випромінювання (280-300 нм) нижче через поглинання випромінювання короткохвильового діапазону.

Вплив УФ-радіації більше показано для хворих на псоріаз, а й для хворих на атопічний дерматит може бути ефективно. Однак необхідно побоюватися сонячних опіків.

Ультрафіолет може знімати свербіж, дозволяючи зменшити число локальних і системних процедур. Крім того, сонячне світло робить загальний позитивний вплив на самопочуття і настрій людей. Доказом може служити виникнення сезонних афективних розладів (SAD), які клінічно виявляються у багатьох пацієнтів з депресією.

інші ефекти впливу клімату в лікуванні алергії

Незважаючи на те, що викладене вище представляються досить переконливими, причини позитивного впливу клімату на перебіг алергічних і шкірних захворювань залишаються не зовсім зрозумілим. В Європі існує ще одне поняття, що пояснює такий ефект, — «стимулюючий клімат» .

Різка зміна звичного клімату на курортний, може викликати такі наслідки:

• стимуляція симпатичної нервової системи
• зміни в серцево-судинній системі
• посилення кровотворення в умовах гірських висот
• модуляція температурного контролю.

У горах рівень відносної вологості і температурний режим нижче, що дозволяє пацієнтам з атопічний дерматит вести активний спосіб життя без виникнення дратівливих попрілостей. Зміна вітру і температури призводять до зміни механізмів терморегуляції, впливаючи на кровопостачання шкіри.

Багаторазово підтверджено, що найкращий результат дають прогулянки в горах : відносна нестача кисню підвищує інтенсивність кровотворення (гемопоезу) і обміну кисню у всіх органах. Однак людям зі слабкою серцево-судинною системою, респіраторними захворюваннями і анемією слід уникати перебування на великих висотах.

Встановлено також, що зміна кліматичних умов може модулювати підвищений симпатичний тонус, який імовірно лежить в основі такого явища, як свербіж при атопічний дерматит.

Кліматична терапія об'єднує безліч факторів, що впливають на перебіг і симптоми хвороби. Наприклад, в разі атопічного дерматиту сукупність таких чинників, як висока вологість, посилене потовиділення, слабкий вітер і брак світла призводять до посилення свербіння.

Класифікація алергічних реакцій по Кумбсу і Геллу

На початку 1960-х р Кумбс і Гелл (іноді пишеться як Джелл), прагнучи досягти більш глибокого розуміння, запропонували класифікувати алергічні реакції, виділивши чотири типи:

• гіперчутливість негайного типу (тип I)
• імуноглобулін-опосередкована цитотоксичність (тип II)
• реакції з утворенням імунних комплексів (тип III)
• гіперчутливість уповільненого типу (тил IV).

Класифікація Кумбса і Гелла використовується до сих пір, але з урахуванням деяких важливих уточнень щодо протікання кожного типу реакцій і їх взаємного впливу.

Гіперчутливість негайного типу (тип I)

Цей алергічний відповідь опосередковується антитілами IgE (описані Кумбсом і Гелла як «реагіни», так як IgE на той час ще не був відкритий). Їх дія спрямована проти розчинних білків (алергенів), найпоширенішими прикладами є пилок, шерсть тварин, пилові кліщі, харчові продукти і антропогенні токсини . Вплив алергену ініціює взаємодію мембранозв'язані IgE з огрядними клітинами або базофилами і запуск типового відповідного процесу:

• вивільнення медіаторів негайної відповіді, наприклад гістаміну
• освіту і лейкотрієнів
• синтез цитокінів, таких як інтерлейкін 4, 5, які в свою чергу підсилюють цю реакцію.

Типовими симптомами реакцій I типу є алергічний риніт, алергічна астма, кропив'янка та анафілактичний шок.

Цитотоксичність, опосередкована імуноглобуліном (тип II)

Це явище являє собою результат взаємодії циркулюючих антитіл — імуноглобулінів G (IgG) з поверхневими антигенами. Зазвичай антигенами-мішенями є пов'язані з еритроцитами антибіотики (пеніцилін), клітинні компоненти, наприклад резус-О-антиген, і компоненти базальної мембрани. Така взаємодія стимулює цитотоксичні Ефектори за допомогою системи комплементу або фагоцитозу.

У деяких випадках спрямовані проти поверхневих рецепторів антитіла IgG можуть здійснювати «помилки» . Клінічними прикладами таких «помилок» є терапевтично індукований або резус-RhD-індукований гемоліз , деякі форми гломерулонефриту і опосередкована утворенням антитіл проти Fce-peцептора форма кропив'янки .

Реакції з утворенням імунних комплексів (тип III )

Якщо з'явилися антитіла до розчинним антигенів, виникають і імунні комплекси в певній концентрації.

Типовими антигенами є:

• сироватка при ін'єкціях
• частинки мікроорганізмів, як у випадку бактеріального ендокардиту або вірусного гепатиту
• цвіль і пил при вдиханні.

Утворився імунний комплекс антиген-антитіло може діяти локально або поширюватися через кров'яне русло. Результатом типового зффекторного механізму, який включає в себе активацію комплементу зі стимуляцією моноцитів і гранулоцитів, є пошкодження тканин і судин.

Наприклад, сироватковахвороба або локальна реакція Артюса на введення сироватки, васкуліти , включаючи ураження шкірних покривів, нирок і суглобів (наприклад, пов'язані з хронічною формою вірусного гепатиту), або альвеоліт з клінічним проявпеніем у вигляді «легких фермера ».

Відстрочена гіперчутливість (тип IV)

Ці так звані «b>« відтерміновані »або уповільненої типу реакції опосередковані антиген-специфічними Т-хелперами 1-го типу або цитотоксичними лімфоцитами. Можливими алергенами є іони металів або інші низькомолекулярні речовини (харчові консерванти) , звані гаптенами, які стають повноцінними антигенами тільки після зв'язування з білком-носієм.

Білки мікобактерій (збудників туберкульозу) також найчастіше викликають реакції гіперчутливості уповільненої типу. Презентація антигену відбувається за допомогою дендритних клітин і макрофагів / моноцитів, що призводить до стимуляції Т-клітин.

Подальша активація цитокінів призводить до запуску запальної відповіді з утворенням відповідного клітинного інфільтрату. Звичайна клінічна картина в цьому випадку — алергічний контактний дерматит і локальні зрітематозние вузлики , які виявляються при позитивній туберкулінової реакції.

Алергія — реакція підвищеної чутливості організму на який-небудь фактор. Алергія буває різною — на харчові продукти, на частинки розташовані в повітрі, речовини з якими контактує шкіра, отрути комах, ліки і інфекції.

Немає залежності між видом алергії і її проявами. Так, наприклад, при харчової алергії може з'явиться як свербіж на шкірі, так і порушення дихання і розлади стільця.

Вагітність супроводжується фізіологічним пригніченням імунітету, а це означає, що тяжкість симптомів алергії знижується. Якщо раніше будь-який контакт з кішкою викликав нестерпний кашель, але при вагітності його інтенсивність буде менше. Але, алергія сама по собі нікуди не йде. Вона залишається в більш легкому варіанті. А ось перелік препаратів, якими її можна лікувати — значно звужується.

Крем від алергії при вагітності зніме не тільки симптоми захворювання, але і поліпшить якість життя. Алергія на шкірі проявляється сверблячкою, набряком, почервонінням, що призводить до бажання постійного розчісування даної ділянки шкіри. Пошкоджена шкіра, в свою чергу — джерело для проникнення інфекції.

Розібравшись у важливості та потрібності лікування алергії при вагітності , звернемося тепер до місцевому лікуванню . Застосовуються різні групи препаратів. Нас цікавлять тільки місцево діючі креми та мазі дозволені для використання при вагітності.

1. Гормональні мазі з гормонами — глюкокортикоїдами. Застосовувати їх варто тільки після консультації у лікаря з чітким визначенням часових рамок — не більше двох тижнів. Не бажані в першому триместрі. Мазь гідрокортизону і флуцинар — категорично заборонені в першому триместрі, досліди на тваринах показали тератогенний ефект. На людях не перевіряли. Адвантан і елоком прекрасно справляючись зі шкірною алергією, екземою, дерматитом, але доза прийому повинна бути мінімально ефективної. Немає достатньої доказової бази досліджень вагітних жінок. Так що — чим менше, тим краще.

2. Крем Елідел створений на підставі такого речовини як пімекролімус, блокуючого виділення медіаторів запалення при алергії. Може (!) Застосовуватися під час вагітності та лактації. Радує, що були проведені клінічні дослідження, які довели безпеку.

3. Мазі на підставі нестероїдних протітвовоспалітельних коштів . Чи не застосовують при вагітності. Категорично заборонені в зв'язку з впливом на плід і перебіг вагітності.

4. Блокатори гістамінових рецепторів. Застосовують фенистил, псило-бальзам тільки за умови, що користь від прийому перевищить можливі негативні побічні ефекти.

5. Місцеві антисептичні препарати . Найбільш часто рекомендовані лікарями — драполен, скін-кап також не пройшли клінічних випробувань у вагітних.

6. Засоби що поліпшують стан шкіри . Ланолін, біпантен, драполен самі по собі не впливають на алергічну реакцію, а тільки покращують стан шкіри. Можуть застосовуватися при вагітності без побоювання, оскільки не проникають в кров'яне русло.

Отже, варіантів не дуже багато, але вони є. Застосування будь-яких препаратів у вигляді таблеток, кремів, мазей вагітною жінкою з алергією вимагає консультації у лікаря-спеціаліста. Зверніться до алерголога зі своєю проблемою.