Загальним визначенням для всіх крововиливів всередині черепної коробки є крововилив у мозок. Воно являє серйозну небезпеку, тому що сприяє пошкодження тканин і органів малюка, а також подальшого порушення ступеня їх функціональності. Крововилив в мозок у новонароджених формується в тому випадку, коли дитина не доношена і народився з вагою менше 1.5 кг. Так, ймовірність крововиливу в мозок у малюка, що з'явився на світ вчасно, становить 0,0001% проти 50% у хворих.

Фактори розвитку патології

Кожне кровотеча є логічним наслідком розриву одного або декількох судин. Найчастіше це на це впливають такі чинники: пошкодженість кісток черепа, які не встигли зміцніти, або гіпоксія в процесі пологів. В останньому випадку відбувається тривалий кисневе голодування малюка 1 ступеня та інші наслідки.

Основні причини

• ускладнення в рамках вагітності , захворювання матері, передає плоду;
• проблеми в процесі пологів, що виникають унаслідок їх значній швидкості або серйозної тривалості;
• поява малюка до терміну або набагато пізніше очікуваного терміну;
• невідповідність параметрів голови малюка і родових шляхів;
• некоректне втручання акушерів і гінекологів, має й інші наслідки.

Все це може виявитися поштовхом для початку серйозних порушень в мозковій діяльності 1 і 2 ступеня. Тому представлені фактори є однією з головних причин смертності в дитячому віці, провокуючи інші, не менш серйозні симптоми, якнайшвидше лікування яких необхідно.

Симптоматика

Важливо врахувати, що симптоми патології можуть бути різними і залежать вони від типу захворювання. Однак в цілому симптоми мозкового крововиливу у новонароджених більш ніж красномовні.
Зазвичай кожна дитина, у якого діагностовано пошкодження судин кровоносної типу в корі головного мозку, вкрай повільний.

Їм характерні такі симптоми, як млявість і апатичність. Крім того, у них ідентифікуються проблеми з вживанням їжі — вони або зовсім не хочуть їсти, або відкидають вже прийняті продукти. У зв'язку з цим лікування необхідно починати якомога раніше, поки організм не досягне межі виснаження.
Симптоми у новонароджених проявляються з найперших днів від моменту народження. Однак іноді трапляються випадки з «відкладеної» симптоматикою. При цьому всі симптоми проявляються через 4-5 доби з моменту появи на світ і їм характерно ускладнений перебіг. Для того щоб більш детально розібратися в проблемі крововиливу в мозок у новонароджених, необхідно знати всі про різновиди явища.

Різновиди патології

Впорядкувати патологічний процес можна різними способами, найбільш поширений з яких за місцем розміщення:

• епідуральні, що представляють собою наслідок переломів, а також перенесених черепно-мозкових поранень. У новонароджених це можна розцінювати, як наслідки вад у формуванні черепної коробки;
• внутрішньоцеребральному — формуються через ізліванія крові в мозкові тканини. При цьому область мозку, пошкоджена виливом, перестає функціонувати. Це відбувається за супроводі симптоматики, представленої раніше;
• внутрішньошлуночкові, при яких кров виявляється в шлуночкової порожнини. Наслідком подібного крововиливу слід вважати відсутність вміння смоктати, ковтати. Також це може бути гідроцефалія, пригніченість рефлексів сухожилля 1 ступеня та інші наслідки.

Крім того, виділяють субарахноїдальний крововилив . Воно формується, будучи наслідком пошкодження судин або сполучних тканин в просторі близько спинного мозку і вен в судинних оболонках розм'якшеної мозкової тканини. Кров в цьому випадку виявляється між деякими оболонками мозку. Зокрема: внутрішньої і серединної, а тому симптоми при такого різновиду патології вкрай болючі. Лікування слід починати якомога швидше, щоб виправити причини.
Остання різновид — це субдуральна кровотечі. Воно супроводжується закінченням крові між оболонками мозку. При цьому вони проникають під тверду площину головного мозку. Формуються через важкі чи дебютних пологів, значною ваговій категорії немовляти.

Для крововиливу представленого типу характерні такі симптоми, як судомні скорочення, гіпертонічна симптоматика, проникнення крові в області сітківки ока, а також стрімко збільшуються розміри черепної коробки. У новонароджених можуть виникати одночасно 2 різновиди крововиливу в мозок, що матиме ще більш важкі наслідки.
Всі представлені різновиди та їх симптоми можуть позначатися на розвитку серйозних ускладнень, які будуть представлені далі.

Нетипові крововиливи

Атипові крововиливу головного мозку можуть бути спровоковані ненормальним формування судин, появою новоутворень, а також інфарктом геморагічного типу 1 ступеня. Якщо ж говорити про представлених патологіях, то вони можуть виявитися наслідком вживання майбутньою матір'ю на будь-якому етапі вагітності аспірин типу і сульфаніламідних лікарських компонентів.

Ще одним фактором освіти нетипового крововиливи у грудничка може виявитися неправильний спосіб життя матері в рамках вагітності. Йдеться про вживання алкогольних напоїв, нікотинової залежності, недотриманні розпорядку дня і дієти. У цих випадках навіть лікування може не перешкодити розвитку ускладнень.

Ймовірні ускладнення

Коли крововилив відзначається в процесі пологів і пов'язане з травмами і більш серйозними ушкодженнями, то малюк може загинути. У вижив дитини будуть спостерігатися критичні порушення, причини яких відомі:

• ДЦП — дитячий церебральний параліч;
• затримка в плані розумового і фізичного розвитку;
• гідроцефалія 1 і 2 ступеня .

Якщо ж крововиливу не сполучена з серйозними симптомами або ж ідентифікуються незначні розлади неврологічної системи, які не провокують побоювань, то прогноз буде в цілому сприятливим. Безумовно, в такій ситуації необхідно постійне спостереження у терапевта і лікування.

Способи лікування

Найефективнішим методом, що дає 100% результат, коли необхідне лікування, є хірургічне втручання. Воно має на увазі видалення сформувалася гематоми. Подальша терапія за рахунок медикаментозних компонентів спрямована на позбавлення від симптомів патології і зниження ймовірності подальшого освіти судинних розривів, лікування яких необхідно.

У разі раннього початку і грамотного підходу до відновного процесу є шанси, що крововилив в мозкову область з часом пройде без будь-яких наслідків. Для того щоб лікування було повноцінним, а симптоми не турбували малюка, необхідно використовувати лікарські засоби, що поліпшують кровообіг, а також спеціальні вітамінні комплекси. Це допоможе зберегти відмінне здоров'я і уникнути подальших крововиливів.

Профілактичні заходи

Є 2 головних профілактичних способу:

• використання кортикостероїдів антенатального типу перед передчасними пологами . Це дає можливість оптимізувати розвиток легеневої системи, що допомагає кровоносним судинам витримувати значні навантаження в перший час з моменту народження;
• застосування індометацину для новонароджених, що теж допомагає судинах швидше і краще працювати в перший час, не застосовуючи тривалого лікування . Завдяки представленому лікарського засобу вони звужуються і без ускладнень справляються з перепадами в показниках тиску.

Для того щоб уникнути ймовірності крововиливи, виключити будь-які ускладнення і тривожні симптоми, необхідно уважно стежити за здоров'ям майбутньої матері. Показаний абсолютний відмова від шкідливих звичок, ведення здорового способу життя та своєчасне лікування ГРЗ, ГРВІ. Якщо ж ймовірність передчасних пологів зберігається, необхідно застосування медикаментів, які допомагають впоратися з патологічними процесами.

Аневризми судин головного мозку рідко можна виявити на ранніх стадіях, оскільки вони не доставляють незручностей чи дискомфорту. Проте, при виявленні захворювання лікарі направляють на хірургічне виправлення дефекту, особливо, якщо освіту має великі розміри.

Операція аневризми судин головного мозку часто потрібно і при її розрив, так як часом є єдиним шансом на порятунок життя людини.

Малі розміри аневризми дозволяють застосовувати стратегію спостереження, оскільки видалення освіти може нести великі ризики, як під час процедури, так і після проведення операції.

Але помилки діагностики або нерішучі дії лікаря, а також відмова від операції при розташуванні аневризми в найважливіших точках головного мозку може спричинити крововилив з наступним летальним результатом.

Види операцій

Найчастіше хвороба розпізнається лише на стадії розриву, в зв'язку з чим хірургічні методи можуть бути неефективні.

Але якщо пацієнту було вчасно проведено дослідження внутрішньочерепного простору, то активно росте судинне утворення підлягає видаленню наступними способами:

Операція відкритого типу

Для виконання цього типу втручань потрібно розтин черепа , після чого проводять клипирование або видалення аневризми хірургічними методиками.

Якщо операція пройшла успішно, то просвіт судини повертається до нормального розміру, а тиск кровотоку на стінки посудини зменшується. Це зводить до мінімуму ризик зростання нової аневризми на колишньому місці і її розриву.

Малоінвазивні оперативні втручання

Переважно використовується емболізація аневризми судин головного мозку. Вона являє собою введення спеціальних речовин в порожнину аневризми. Ефективні і так звані балонні методи. Вони мають на увазі зміцнення ураженої судини зсередини, що запобігає розриву аневризми.

Після хірургічного втручання пацієнтові призначають медикаменти для поліпшення мікроциркуляції крові, підвищення еластичності судин, нормалізації їх тонусу.

Обов'язкова умова для одужання людини — контроль артеріального тиску і запобігання атеросклерозу судин головного мозку.

відкриті операції

і емболізація, і відкриті, і ендоскопічні операції при аневризмі призначаються тільки в тому випадку, якщо розмір освіти більше 7 мм.

Хірургічні методи лікування також знадобляться тим, хто має спадкову схильність до розриву аневризми судин або тим, у кого зона розташована в життєво важливій зоні мозку.

Є кілька різновидів прямих операцій при аневризмі.

кліпування

Для клипирования виконується трепанація черепа з формуванням тимчасового отвори.

Потім лікар оглядає і знаходить за допомогою спеціальної апаратури уражену частину судини, відокремлює його від тканин мозку і накладає невелику титанову кліпсу на шийку аневризми.

В результаті утворення вимикається з кровотоку, ніж запобігає його розрив. Хворий знаходиться в реанімації близько доби, а сама процедура триває 3-6 годин.

Треппинг і відключення несучої артерії

Обидві операції являють собою вимушену окклюзию (блокування) НЕ шийки аневризми, а тієї артерії , на якій вона розташована.

Якщо ділянку головного мозку має хороші альтернативні можливості кровопостачання, то виключення судини до або після утворення добре переноситься пацієнтом.

На жаль, розташування більшості аневризм таке, що треппинг призводить до кисневого голодування мозку. В результаті у хворого розвивається грубий неврологічний дефект або інфаркт мозку.

окутиваніе аневризми

В особливо складних і важких випадках проводиться операція, в ході якої артерія не вимикається, а саме судинне утворення огортається спеціальним штучним матеріалом (хірургічної марлею) або власної м'язом.

В результаті у вигляді реакції на впровадження чужорідного тіла стінка артерії зміцнюється, а аневризма склерозується через розростання щільної сполучної тканини.

Видалення аневризми судин головного мозку в такий спосіб виконується, якщо клипирование загрожує смертю або тяжкими ускладненнями.

Ендоваскулярні операції

Методики сучасної мікрохірургії, які давно застосовуються в західних країнах і зараз активно впроваджуються в Росії, припускають повне ізолювання уражених судин головного мозку від решти кровотоку.

Серед показань до малоінвазивної хірургії:

• невеликий діаметр шийки аневризми;
• складність прямого доступу до судин мозку;
• важкий стан хворого або наявність у нього інших обтяжливих патологій;
• тільки що сталося крововилив (менше 12 годин).

Катетеризація

основний метод, який використовується в ході ендоваскулярних операцій — катетеризація судин. Ширина катетера становить 2 см.

Він вводиться в паховий посудину під місцевим або загальним знеболенням, доводиться до шийних судин, після чого лікар через великий катетер вводить малий (0,5 см. Шириною).

При неможливості такої маніпуляції роблять прямий прокол шийного судини. Паралельно в судини вводиться контрастна речовина, яка дозволяє візуалізувати оперується головного мозку.

В ході операції порожнину аневризми заповнюється балоном, стентів або спіралями, які повністю блокують просвіт судинного освіти.

Крім того, операція дозволяє витягти тромби, відмерлі тканини з ураженої зони без прямого втручання. Підсумки мікрохірургічної операції зазвичай не менше високі, ніж результати відкритої операції, але сама маніпуляція набагато менш небезпечна для людини.

Емболізація аневризми

Більш, ніж половину всіх виявлених аневризм судин головного мозку можна лікувати за допомогою унікальної методики, яка називається емболізація.

Вона виконується шляхом введення в уражену судину емболізірующіх речовин, внаслідок чого кровотік в аневризмі припиняється.

Проводиться маніпуляція тільки під рентгенівським контролем після введення контрастної речовини за допомогою дуже тонкого катетера. Емболізація передбачає використання таких речовин:

• спеціальний клей;
• спирт з особливими добавками;
• хірургічний гель-піну;
• мікросферу .

Коли клейку речовину з'єднується з кров'ю, воно твердне і повністю перекриває харчування судинного освіти.

Емболізація може бути не разовою процедурою, так як для усунення артеріовенозної аневризми часто потрібно 3-4 процедури.

Крім того, емболізація судин головного мозку допоможе доставити в проблемну область лікарські препарати, наприклад, тромболітики, засоби для усунення вазоспазма, хіміопрепарати і т.д. Цей метод лікування патологій судин є щадним і дуже ефективним, тому їм намагаються замінити значну частину відкритих операцій.

Операції після розриву аневризми

Якщо пацієнта вчасно доставили в стаціонар хірургічного відділення, за показаннями виконується оперативне втручання після розриву аневризми.

Чи виправданий ризик проведення втручань на 1-2 добу після крововиливи , так як це запобіжить небезпека часто зустрічаються повторних кровотеч і не дасть розвинутися стійкого спазму судин.

Основні типи операцій після розриву аневризми:

Хірургічне видалення гематоми

Излившаяся кров видаляється після трепанації або висвердлювання черепної коробки.

Ендоскопічна евакуація гематоми

Для цієї мети використовується нейроендоскоп, і така операція вважається малотравматичної.

Через розріз шкіри роблять невелике отвір трепанації, після чого під контролем комп'ютерної томографії відсмоктують і видаляють згустки крові. Великі згустки дроблять спеціальними інструментами.

Стереотаксична аспірація гематоми

Якщо крововилив стався в важкодоступній зоні мозку, то замість відкритої операції проводять щадну за допомогою стереотаксического апарату.

Він приєднується до голови хворого, через малий отвір в область крововиливу вводиться наконечник аспіратора, після чого виконується відкачування рідини.

вентрікулярную дренування

Операція проводиться, якщо розрив аневризми судин головного мозку привів до крововиливу в шлуночки. Один кінець дренажної трубки вводять в порожнину шлуночка, а з іншого витягають кров, що скупчилася.
При субарахноїдальний крововилив протипоказаннями до хірургії судин головного мозку стають важкі супутні хвороби людини.

Можливі ускладнення після операції

Під час операції на головному мозку, яка визнається складним хірургічним втручанням, може статися розрив аневризми. Серед інших ускладнень: прорив стінки освіти балоном або спіраллю, занесення згустків крові з аневризми на сусідні артерії, розвиток кисневого голодування мозкової тканини.

Деякі ускладнення можна скорегувати безпосередньо під час маніпуляції, інші стають причиною для виконання повторних втручань або призводять до загибелі хворого.

Після видалення аневризми будь-яким з вищеописаних методів можуть розвинутися такі ускладнення:

• спазм судин;
• часткова ішемія мозку;
• повторне розвиток аневризми;
• складний або тривалий реабілітаційний період.

Всім пацієнтам, які перенесли операцію з приводу лікування аневризми, слід спостерігатися у лікаря до кінця життя і проводити регулярні планові огляди.

Звичайно, будь-яка операція з приводу аневризми головного мозку несе ризик розвитку ускладнень і навіть смерті пацієнта на операційному столі. Але прогноз прі не оперованою аневризмі настільки несприятливим, що, як правило, ці ризики не перевищують користь від проведення операції. В цілому, до 80% людей, які перенесли операцію, повертаються до нормального життя, а 50% продовжують працювати за попередньою професією.

Вважається, що найефективніші препарати від мігрені — це тріптани. Ця група специфічних анальгетиків, здатних успішно боротися з мігренню, була придумана ще в кінці XIX століття.

Створюються ці ліки від мігрені на основі серотоніну — речовини, з яким багато фахівців пов'язують початок нападу. Якщо раніше використовувалися в основному оригінальні лікарські засоби, які, природно, були дорогими, то виробництво дженериків триптанов зробило їх доступними для всіх верств населення. Тріптани від мігрені продаються лише за рецептом лікаря, що ще раз нагадує всім про негативні можливі наслідки самолікування.

Принцип дії триптанов

Говорити про те, що все тріптани від мігрені мають одним і тим же дією, не можна. Окремим пацієнтам можуть допомогти лише кілька препаратів з різноманіття існуючих засобів. Щоб прийняти рішення про вибір певного ліки від мігрені, потрібно випробувати його під час трьох нападів і оцінити ефективність.

тріптани діють в наступних напрямках:

• По-перше, вони безпосередньо діють на рецептори судинної стінки, при необхідності викликаючи звуження надмірно розширених судин, що знижує больові відчуття.
• По-друге, завдяки високій селективності впливають вони лише на судини твердої мозкової оболонки, не зачіпаючи коронарні і периферичні судини.
• По-третє, вони блокують біль вже на рівні волокон трійчастого нерва, що зменшує больову чутливість.
• По-четверте, тріптани від мігрені знижують рецидиви захворювання і усувають всі супутні симптоми: світлобоязнь , чутливість до звуків і запахів, нудоту і блювоту.

Незважаючи на якусь свою новизну, ці препарати від мігрені пройшли численні дослідження, в яких була доведена їх ефективність. Згідно клінічних досліджень, в 55-65% випадків вони дали більше відчутний результат, ніж інші анальгетические кошти.

Різновиди препаратів і їх особливості

Випускаються ліки від мігрені, що містять тріптани, в різних формах : таблетки або спрей. Швидше діє спрей, оскільки він розпорошується в носовій порожнині, що забезпечує майже миттєве всмоктування препарату. У будь-якому випадку дія кожного препарату і можливі побічні ефекти варто обговорити з лікарем. Всього розглядають кілька груп ліків в залежності від основної діючої в них речовини:

• Самою вивченої вважається група засобів з діючою речовиною суматриптаном (Імігран, Амігренін, Сумамігрен, Суматриптан і т.д.). Їх дія зазвичай настає через 15-30 хвилин. Разом з цією групою засобів не вживаються препарати від мігрені, що містять ерготамін.
• Ліки на основі речовини золмітриптану (Зоміг) діють через 20 хвилин після прийому. Його можна приймати навіть під час вагітності та лактації, а також доведено його ефективність при менструальної мігрені. Що значно відрізняє його від інших препаратів, Зоміг можна приймати разом з іншими анальгетиками.
• Засіб на основі елетриптану (Релпакс) починає «працювати» через півгодини після прийому. Доведено високу ефективність препарату і мінімум можливих побічних ефектів. Припустимо його використання під час вагітності, але одночасного його застосування з антибіотиками і протигрибковими засобами рекомендується уникати.

Зараз відомі препарати на основі діючих речовин наратриптан, алмотріптана, фроватріптана, різатріптана та інших. Але не кожен з цих препаратів уже пройшов клінічні дослідження, а тому деякі з них поки не допущені до продажу в нашій країні.

Правила прийому

Застосовуватися тріптани від мігрені можуть як при наявності аури перед приступом, так і без неї. Використовувати їх можна тільки після завершення аури, але не пізніше, ніж через дві години після початку болів. Коли головний біль наростає повільно, а людина не впевнена, що це саме напад мігрені, застосовувати тріптани недоцільно, краще почати зі звичайного анальгетика. Якщо ж людина впевнена, що біль носить мігренозний характер, можна поєднати прийом триптану з іншими засобами від супутніх симптомів мігрені, наприклад, протиблювотними препаратами.

Якщо після прийому певного кошти головний біль повертається, але її цілком можна терпіти, краще замінити тріптани звичайним анальгетиком. Додаткову дозу кошти можна прийняти не раніше, ніж через дві години після першого застосування, причому потрібно стежити за максимально дозволеної добової дозою препарату, зазначеної в інструкції. Тріптани від мігрені можна застосовувати регулярно, але в сукупності не частіше, ніж 10 днів на місяць.

Під час найважчих нападів мігрені, коли результату нема ні при прийомі звичайних анальгетиків, ні при прийомі триптанов, лікарі можуть розробити пацієнту оптимальну схему лікування, в яку увійдуть і тріптани, і бета-блокатори, і протисудомні засоби.

Приклади схем лікування

В цілому для купірування нападів мігрені можна сформулювати наступну схему лікування:

• На початку нападу прийняти Аспірин (ацетилсаліцилову кислоту), Мотилиум і солодкий напій, що містить кофеїн.
• Якщо полегшення не настає протягом 45 хвилин, прийняти тріптани.
• у разі, коли вже при трьох нападах результату від прийому звичайного анальгетика не було, відразу приймати тріптани .
• Якщо мігрень проходить з аурою, то після початку аури потрібно прийняти Аспірин, а після початку головного болю — тріптани.

Деякі обмеження

Взагалі не можна застосовувати тріптани при таких захворюваннях:

• ішемічна хвороба серця,
• порушення мозкового кровообігу,
• гіпертонія,
• аритмія,
• спонтанна стенокардія.

Якщо у людини виявлено високу чутливість до компонентів, входять до складу триптанов, їх застосування також небезпечно. У підлітковому віці застосовувати ці препарати не слід.

Використовувати тріптани від мігрені під час вагітності, лактації, а також при нирковій або печінковій недостатності слід з максимальною обережністю.

Спектр побічних дій цих ефективних засобів досить широкий, тому вибір препарату слід обговорити з лікарем:

• з боку нервової системи може проявлятися запаморочення, порушення чутливості, відчуття скутості кінцівок, відчуття тепла, сонливість, астенія,
• з боку кістково-м'язової системи цілком можуть спостерігатися міалгія (біль в м'язах) і м'язова слабкість,
• може постраждати і травна система: нудота, сухість у роті, біль в животі, геморагічна діарея, інфаркт селезінки або кишечника, ішемічний коліт,
• зібоку серцево-судинної системи можуть розвиватися стенокардія, тахікардія, спазм коронарних судин, інфаркт міокарда, підвищення артеріального тиску,
• з боку сечовидільної системи можуть відбуватися часте сечовипускання і поліурія (збільшення кількості сечі),
• також можливі алергічні реакції.

Правила лікування

Взагалі тріптани від мігрені переносяться організмом нормально. Якщо і з'являються якісь негативні реакції, то виражені вони помірно і проходять спонтанно без медичного втручання. Зазвичай побічні ефекти проявляються протягом 4 годин після прийому і не збільшуються після прийому повторних доз.

Майже всі тріптани не слід застосовувати разом з противірусними, протигрибковими засобами, антибіотиками, а також разом з антидепресантами. Анальгетики інших видів також бажано виключити під час застосування триптанов.

Не можна перевищувати дозування, рекомендовані лікарем і зазначені в інструкції, інакше це може привести до появи неприємних наслідків . При передозуванні триптанов або при порушенні їх використання можуть спостерігатися судоми, нудота, блювота, зниження уваги, сонливість, тахікардія. Природно, при мігрені краще періодично відвідувати лікаря і повідомляти про найменші зміни в своєму стані.

Водянка (гідроцефалія) — це захворювання, для якого характерний надлишок спинномозкової рідини (ліквору) в шлуночкової системи мозку.

Водянка головного мозку у дітей нерідко діагностується відразу після пологів: патологія може бути викликана різними чинниками.

За допомогою УЗД може бути також виявлена ​​водянка головного мозку у плода. У цьому випадку, якщо не можна провести лікування, лікарі-акушери призначають кесарів розтин.

Причини захворювання

Найчастіше водянка у дітей обумовлена ​​інфекційними захворюваннями, які мати перенесла під час вагітності.

Такі інфекції, як герпес, токсоплазмоз або цитомегаловірус призводять до порушень в роботі шлуночкової системи мозку плода: спинномозкова рідина циркулює з труднощами або виробляється в надмірній кількості.

Водянка головного мозку у новонароджених дітей може бути наслідком родової травми і хромосомної аномалії.

Крім вродженої гідроцефалії, буває і придбана водянка, що виникає в перші місяці життя.

До даної патології можуть призвести:

• менінгіт ;
• менінгоенцефаліт;
• родові травми і викликані ними внутрішньомозкові кровотечі;
• інтоксикації.

У більш дорослому віці водянка у дітей може бути результатом ударів і розвитку кіст головного мозку .

Причиною може бути також аневризма , утворення тромбів в кровоносних судинах, наявність паразитів у мозку, хвороби нирок, інфекційні хвороби і спинномозкові грижі.

У деяких випадках причини розвитку захворювання у дітей і дорослих виявити не вдається.

Симптоматика

Найхарактернішою ознакою водянки головного мозку у дітей є непропорційне зростання окружності голови (в медицині дана ознака іменується «голова Сократа»).

Обсяг черепа збільшується, а джерельце знаходиться в напруженому стані. З огляду на те, що кістки черепа при водянці часто зростаються нормальним чином, в місцях з'єднання черепних пластин з'являються пульсуючі випинання округлої форми.

До іншими ознаками водянки головного мозку відносяться:

• часте закидання новонародженим голови;
• косоокість, тремтіння очних яблук (ністагм) або їх опущення донизу (симптом Грефе);
• нудота ;
• головні болі;
• блідість;
• частий плач;
• відрижки;
• серцева аритмія;
• млявість і апатія;
• затримки розвитку (дитина з гідроцефалією не може тримати голову, не грає, не проявляє активності);
• гіпертонус (надмірне напруження) нижніх кінцівок.

Виразність симптомів прямо залежить від кількості спинномозкової рідини, що міститься всередині черепа. Іноді кількість ліквору може перевищувати кілька літрів.

Якщо хвороба проявляється в більш пізньому віці, коли кістки черепа вже зміцніли, збільшення окружності голови не відбувається, але інші ознаки можуть бути присутніми.

Надлишок рідини призводить до порушень розвитку головного мозку: у дітей не формуються необхідні психомоторні навички, можуть виникати судомні напади, підвищена збудливість, носові кровотечі.

Якщо захворювання проявляється у дітей дошкільного та шкільного віку, це призводить до відставання в розвитку, головних болів, нічного нетримання сечі, неуважності, проблем з пам'яттю.

Діагностика і терапія

Постановка діагнозу

Водянка головного мозку у новонароджених дітей виявляється завдяки характерним клінічними ознаками захворювання — аномальне збільшення черепа в обсязі важко не помітити.

у більш пізньому віці можуть бути призначені додаткові процедури:

• офтальмологічний огляд очного дна ;
• ультразвукове сканування головного мозку і нейросонографія — УЗД через тім'ячко;
• КТ і МРТ головного мозку — комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія.

Лікувати гідроцефалію потрібно обов'язково, і терапію потрібно слід проводити якомога скоріше.

Лікування

Іноді лікарі застосовують медикаментозне лікування, але ліки не усувають першопричину захворювання, а лише тимчасово полегшую симптоматику.

Вчасно проведене хірургічне втручання — єдиний спосіб радикального вирішення проблеми. Без операційного втручання хвороба прогресуватиме, викликаючи все більші проблеми.

Сучасна медицина практикує 2 види хірургії: ендоскопічні операції і шунтування.

Ендоскопічні операції

Ендоскопічні операції в світовій нейрохірургічної практиці є сьогодні пріоритетним напрямком в лікуванні гідроцефалії.

Ендоскопічне хірургічне втручання проводиться через невеликий отвір в черепі і забезпечує відтік ліквору з шлуночків мозку в його цистерни, в яких відбувається природне всмоктування спинномозкової рідини.

Проникнення в канали мозку здійснюється за допомогою спеціального приладу — нейроендоскоп, оснащеного джерелом світла і мініатюрною відеокамерою. Картинка дозволяє хірургам оцінити клінічну картину хвороби і відстежувати хід операції.

Такі процедури можуть виконуватися навіть під час вагітності: через живіт вводиться голка, за допомогою якої рідина відсмоктується.

У складніших випадках вводиться трубка , яка залишається на протязі всього періоду виношування плоду.

Шунтування

Шунтування сьогодні застосовується все рідше, оскільки такі операції пов'язані з високим ризиком розвитку ускладнень.

Суть шунтування в створенні альтернативного шляхи для відтоку рідини з головного мозку. Найчастіше ліквор направляється в черевну порожнину.

Сучасні шунти оснащені програмованими клапанами, регулюючими відтік рідини, а катетери для відводу рідини впроваджуються під шкіру і зовні не помітні. Однак все одно вони вимагають постійного спеціального контролю і періодичної заміни.

Профілактика

Основна міра попередження, яку слід застосовувати вагітним жінкам — це повноцінне лікування інфекційних захворювань.

Також необхідно проводити регулярне скринінгове УЗД для виявлення захворювання на його перших етапах.

Слід також оберігати від бактеріальних і вірусних інфекцій новонародженого.

Внутрічерепна гіпертензія, або збільшення внутрішньочерепного тиску — часта патологія в педіатричній практиці. На жаль, багато лікарів ставлять лякаючий діагноз мало не кожному другому малюкові, не враховуючи його реальну вагу.

Справа в тому, що на короткий час внутрішньочерепний тиск у дітей може підвищуватися через несприятливі метеоумови, при інфекційному захворюванні і т.д.

Справжні причини тривалої внутрішньочерепної гіпертензії у дітей дуже серйозні і вимагають постійного контролю і навіть хірургічного втручання.

Опис патології

Тиск всередині черепної коробки — це співвідношення між цереброспинальной рідиною (ликвором) і мозковими тканинами.

у здорових дітей, та й будь-якого дорослої людини ліквор виробляється постійно і також регулярно всмоктується в кров.

Саме нормальна функція ліквору створює оптимальне внутрішньочерепний тиск. Якщо з якоїсь причини збільшується обсяг цього «учасника» системи, спостерігаються симптоми підвищення внутрішньочерепного тиску.

Показник тиску в порожнині черепа не є стабільною величиною. Він змінюється в залежності від поведінки і настрою дитини, від зміни погоди або температури тіла.

Але постійно або часто підвищений внутрішньочерепний тиск у дитини — привід для термінового звернення до лікаря, особливо, якщо патологія поєднується з гальмуванням психофізичного розвитку малюка та іншими відхиленнями.

Чому у дітей підвищується внутрішньочерепний тиск?

Причини зрослого внутрішньочерепного тиску у дітей можуть бути пов'язані з:

• зайвої продукцією ліквору шлуночками мозку;
• порушенням всмоктуваності цереброспинальной рідини;
• Наявністю якої-небудь перешкоди на шляху відтоку ліквору.

Вищевказані причини гіпертензії завжди викликані одним або безліччю факторів, як ендогенних, так і екзогенних. У немовляти вони найчастіше обумовлені внутрішньоутробним кисневим голодуванням, асфіксією або черепно-мозковою травмою в пологах.

Тимчасову гіпертензію у дитини можуть спровокувати вегетосудинна дистонія, патологічна зміна м'язового або судинного тонусу.

у малюків з відхиленнями у функціонуванні нервової системи, які є результатом внутрішньоутробних порушень і проходять з віком, часто збільшується внутрішньочерепний тиск через падіння атмосферного тиску.

Такі збої можуть спостерігатися вже з місячного віку, але, як справило, згладжуються після року розвитку дитини.

Перенесений грип, тяжкий ГРВІ також можуть провокувати тимчасові симптоми і ознаки гіпертензії.

Тривало підвищений внутрішньочерепний тиск у дітей — підсумок вроджених аномалій будови ЦНС або геномних патологій (наприклад, гідроцефалії ), або придбаних станів на тлі:

• пухлин головного мозку;
• бактеріальних інфекцій мозкових оболонок (наприклад, менінгіту , енцефаліту);
• перенесених ударів, травм;
• захворювань судин головного мозку;
• токсичного набряку мозку.
• розвитку великої артеріальної аневризми або судинної мальформації.
• субдуральної гематоми або внутрішньомозкового крововиливу.

Причини того, що виникає підвищення внутрішньочерепного тиску у дітей, можуть бути пов'язані з несвоєчасним зрощенням кісток черепа. Якщо «джерельця» зарості занадто рано, то збільшення мозку в розмірах може провокувати гіпертензію.

Симптоми

Складність виявлення ознак внутрішньочерепного тиску у новонародженого дитини обумовлена ​​його абсолютної нездатністю розповісти про неблагополуччя і дискомфорті. Тому на першому році життя лікар повинен регулярно оглядати дитину.

Підвищений внутрішньочерепний тиск у дітей може проявлятися у вигляді:

• вибухне і сильного напруги джерельця;
• візуально розпізнаються випирають вен на голові;
• розбіжності швів між кістками черепної коробки;
• частого плачу, занепокоєння, нестримного крику;
• невідповідного зростання розмірів голови;
• викочування очних яблук;
• млявості або гіпертонусу;
• відсутність деяких рефлексів або, навпаки, присутності патологічних рефлексів.

Симптоми внутрішньочерепного тиску у місячної дитини — періодичні судоми, зайве зригування або блювання, які взагалі не залежать від годування, тремор кінцівок, збільшення больової чутливості.

Також симптоми внутрішньочерепного тиску можуть бути пов'язані з порушенням розташування і функціонування очей (ністагм, косоокість) або іншими відхиленнями будови обличчя і черепа.

Ознаки внутрішньочерепного тиску у немовляти здатні бути настільки явними, що малюк втрачає свідомість, перебуває як би в оглушеним стані або навіть впадає в кому.

Увага! Якщо вчасно не звернути увагу на патологічні симптоми і не провести лікування, у дітей розвиваються розумові відхилення, сліпота, парези і паралічі. Нерідкий і летальний результат в ранньому віці.

Внутрішньочерепний тиск у дитини може проявитися набагато пізніше.

Якщо симптоми гіпертензії були розпізнані відразу після народження, або вони з'явилися через травми, інфекцій або інших захворювань, батьки і малюк відзначають:

• нудоту, блювоту через роздратування нервових центрів довгастого мозку;
• біль в очниці внаслідок тиску ліквору на цю зону;
• явища диплопії (двоїння в очах);
• мігрені , особливо часто — до вечора;
• дратівливість, плаксивість дитини;
• порушення сну;
• швидку стомлюваність;
• судоми;
• погану пам'ять, низьку концентраціюуваги;
• запаморочення.

Симптоми і ознаки внутрішньочерепного тиску у дитини повинні розглядатися в комплексі, так як кожен з них окремо навряд чи свідчить про цю патологію. Тому при наявності двох і більше ознак краще пройти нескладну діагностику, щоб виключити внутричерепную гіпертензію.

Діагностика

Обстеження на предмет присутності високого внутрішньочерепного тиску у дитини проводяться в ранньому віці.

В 1 місяць кожному малюку виконують досить інформативну нейросонографію — УЗД головного мозку через незакритий джерельце.

Непрямими ознаками підвищення внутрішньочерепного тиску у дітей служить зайве розширення порожнин шлуночків, а також збільшення шлуночкових перегородок.

Серед інших методів діагностики внутрішньочерепного тиску у дитини використовують:

• доплерографію (вимірювання швидкості кровотоку і виявлення закупорки судин);
• рентгенографію голови (виявлення розбіжності швів і аномалій будови кісток);
• комп'ютерну або магнітно-резонансну томографію (оцінка структури мозкової тканини, ступеня розширення лікворних просторів, розширення і звуження лікворотводящіх шляхів, виявлення пухлин і т. д.);
• люмбальна пункція (отримання проби цереброспинальной рідини для аналізу);
• пряме вимірювання внутрішньочерепного тиску, або пряму манометр (в голову дитини вводиться спеціальна голка з манометром, після чого можна точно встановити ступінь гіпертензії).

на жаль, не всі методи вимірювання внутрішньочерепного тиску доступні в звичайній поліклініці, тому при явних ознаках хвороби лікар повинен вчасно направити дитини в стаціонар на обстеження.

Лікування

Підвищений внутрішньочерепний тиск у дітей вимагає вибору обережної тактики терапії. Тільки з'ясована причина патології дозволить провести правильне лікування і запобігти серйозні наслідки.

Медікоментозное методи лікування

Заходи швидкого зниження внутрішньочерепного тиску у дітей в екстреному порядку такі:

• лікування осмотическими діуретиками (внутрішньовенне введення);
• лікування кортикостероїдами (частіше застосовують при підвищенні
  внутрішньочерепного тиску на тлі пухлини);
  
• пункція шлуночків (для відкачування надлишку ліквору);
• лікування барбітуратами (розслаблення судин ).

Внутрішньочерепний тиск у дітей поза гострого періоду знижують під контролем невролога за допомогою медикаментозних і немедикаментозних методів.

З фармацевтичних препаратів лікування гіпертензії проводять за допомогою ноотропних, сечогінних, судинних, седативних засобів. Часто у дітей зменшується внутрішньочерепний тиск після призначення рослинних, гомеопатичних препаратів, вітамінів і т.д.

немедікоментозного методи лікування

З немедикаментозних методів лікування виконують за допомогою:

• масажу і ЛФК;
• фізіопроцедур;
• плавання;
• загартовування;
• дихальної гімнастики ;
• спеціального харчування;
• встановлення режиму дня ;
• занять дитини з психологом;
• домашніх розвиваючих вправ та занять;
• в деяких випадках доцільно провести хірургічне лікування.

Внутрішньочерепний тиск може нормалізуватися при видаленні пухлини або гематоми, які закупорюють шляху відтоку ліквору. При зайвої виробленні ліквору виконують шунтування і створення штучного способу відведення цереброспінальної рідини в черевну порожнину, або в порожнину серця.

Раннє виявлення та лікування такої патології, як підвищений внутрішньочерепний тиск, багато в чому обумовлює прогноз. При нелеченной гіпертензії через гідроцефалії смертність сягає 60%. Зате при проведенні комплексу необхідних заходів малюк має всі шанси на довге і щасливе життя і повноцінний розвиток.

В залежності від причин виникнення труднощів кровотоку види інсультів головного мозку поділяються на два: ішемічний і геморагічний.

Серед причин смерті одне з перших місць по частоті займає інсульт головного мозку. Відбувається це переважно тому, що симптоми його виявляються блискавично, майже не даючи часу перешкодити виникненню хвороби.

Недолік кровопостачання, тобто перешкоджання току крові в судинах будь-якої частини головного мозку призводить до порушень його роботи, а внаслідок цього до збоїв у функціонуванні інших органів. Це і є інсульт.

Що таке інсульт головного мозку

Більш часто вживане назва — ішемічний інсульт. Це найпоширеніше гостре порушення кровообігу. Воно виникає при закупорювання або звуженні судин головного мозку.

Кров, яка живить його клітини киснем, блокується відкладеннями на стінках артерій або надходить в тканини в недостатній кількості через вузьких судин, викликаючи кисневе голодування.

Ішемічний інсульт може статися через атеросклерозу, артеріальної гіпертонії, цукрового діабету, тобто хвороб судин.

У групі ризику люди старшого віку, але важкі інфекції, стреси і травми можуть спровокувати його симптоми і у відносно молодих. Поєднання перерахованих захворювань створює ще більше передумов для виникнення хвороби.

Діагностується ішемічний інсульт за допомогою комп'ютерної та магнітно-резонансної томографії головного мозку.

Симптоми

Симптоми транзиторної ішемічної атаки

Ішемічний інсульт може початися з транзиторною ішемічною атаки (ТІА), тобто короткочасного (протягом години) порушення кровопостачання головного мозку. Можуть спостерігатися наступний симптоми:

• втрата чутливості і ускладненість рухів рук і ніг через параліч з правого або лівого боку;
• уповільнена, невиразна мова;
• можливе погіршення зору з правого боку, якщо параліч на лівій, і навпаки;
• сонливість, апатичність.

Симптоми транзиторної ішемічної атаки

У разі пошкодження судин вертебрально-базилярної зони симптоми ТІА будуть іншими:

• різкий головний біль ;
• блювота;
• оніміння навколо губ;
• неможливість говорити і ковтати;
• двоїння в очах, ністагм;
• втрата пам'яті ;
• тремтіння і слабкість кінцівок;
• неможливість рухатися.

Ознаки транзиторної ішемічної атаки досить швидко проходять, але вони повинні насторожити пацієнта і змусити його негайно звернутися до лікарів, щоб уникнути інсульту.

Симптоми інфаркту головного мозку

Ішемічний інсульт має ті ж симптоми, що ТІА, тільки більш тривалі за часом. До них приєднуються:

• Асиметрія особи. Особливо це помітно при посмішці. М'язи не слухаються, куточок губ правого або лівого боку «сповзає» вниз.
• западання язика набік.
• Втрата свідомості.
• Зниження тиску.
• Почастішання або уповільнення серцевого ритму.
• Підвищення температури.
• Часткова або повна втрата чутливості кінцівок.
• Можлива кома.

порушення в лівому і правому півкулях

Параліч правої сторони тіла та обличчя, а також утруднення мови, логічного мислення, порушення психіки виникають при ураженні судин лівої півкулі головного мозку.

Парез лівого боку і провали в пам'яті характерні для порушень кровообігу в правій півкулі.

Як не дивно, уражене хворобою ліва півкуля головного мозку залишає пацієнтові більше шансів на відновлення втрачених функцій організму, так як правопівкульний ішемічний інсульт характеризується тим, що хворий погано усвідомлює небезпеку свого стану і менше налаштований на одужання.

інсульт лівого боку трапляється частіше.

Геморагічний інсульт

Цей вид інсульту викликаний розривом судин головного мозку через стоншування їх стінок і подальшим крововиливом. Можливо також утворення гематом, тобто кров'яних згустків в будь-якому відділі мозку.

Причини розвитку геморагічного інсульту

Підвищена проникність стінок судин розвивається з різних причин, наприклад:

• гіпертонія,
• атеросклероз,
• хвороби крові,
• колагенози,
• аневризми судин ,
• інтоксикації.

Симптоми геморагічного інсульту

Геморагічний інсульт розвивається вкрай швидко і різко, симптоми такі:

• пульсуючий головний біль , зростаюча від яскравого світла;
• червона пелена перед очима;
• порушення дихання;
• параліч руки і ноги з одного боку;
• стан оглушення або кома.

Геморагічний інсульт може початися з епілептичного нападу з падінням, закидання голови, прикушення мови і піною з рота.

Сторона крововиливу визначається по погляду хворого, зіниці повернені саме до зони ураження. Виникає опущення верхньої повіки, роздування щоки при вдиху-видиху. Ці симптоми з'являються на стороні, протилежної крововиливу.

Субарахноїдальнийкрововилив

Це форма геморагічного інсульту з вихлюпування крові в субарахноїдальний простір, тобто в порожнину між м'якою і павутинною оболонками мозку.

Такий інсульт може виникнути в результаті черепно-мозкової травми або через розрив аорти за геморагічним типом.

Поширеність ураження видно при комп'ютерному та магнітно-резонансному обстеженні мозку.

Симптоми субарахноїдального крововиливу

Симптоми субарахноїдального крововиливу в догеморрагіческом періоді, тобто, коли хворий має найбільші шанси на відновлення, проявляються у вигляді:

• раптової сильного головного болю ;
• втрати свідомості на короткий час;
• стрибка артеріального тиску;
• судомних нападів;
• змін частоти дихання і серцебиття;
• блювоти;
• високої температури протягом декількох днів.

Особливо небезпечна форма субарахноїдального інсульту виникає при розриві аневризм судин мозку. В цьому випадку перераховані ознаки супроводжуються важкими серцевими і дихальними порушеннями.

Стовбуровий інсульт

Цей вид виділено по локалізації ураженої ділянки. Причиною інсульту може бути і кисневе голодування, і крововилив.

Головний мозок — осередок найважливіших центрів, які забезпечують роботу багатьох органів.

Тому недостатність кровопостачання стовбура головного мозку може спричинити самі негативні наслідки, набагато тяжчі, ніж при порушеннях в його півкулях.

Симптоми виникнення стволового інсульту

симптоми, характерні для цього виду інсульту:

• почастішання дихання;
• ускладненість ковтання;
• мовні порушення;
• втрата слуху;
• погіршення зору;
• запаморочення;
• слабкість в поєднанні з паралічем кінцівок і обличчя;
• кома.

Порушення кровопостачання стовбура головного мозку буває ішемічним або геморагічним.

Спровокувати виникнення цього виду інсульту може високий тиск , ожиріння, підвищений холестерин, порушення серцевого ритму , зловживання алкоголем і наркотиками.

Медичний контроль за цими факторами дозволить уникнути закупорки артерій стовбура головного мозку.

Стати причиною даного виду захворювання можуть також попередній ішемічний інсульт або ТІА, спадковість, порушення згортання крові, хвороби серця.

Коматозні стану при інсультах

Цей симптом, властивий всім видам інсультів, заслуговує на особливу увагу.

Кома при ішемічному типі інсульту виникає при великій кількості залишилися без кисню клітин мозку. При своєчасній реанімації цього стану можна уникнути.

Кома проявляється відсутністю реагування на світло, біль. Триває вона може від пари годин до декількох місяців.

Кома при геморагічному типі інсульту розвивається при проникненні згустків крові в шлуночки мозку. Такий результат більш імовірний при запізненні медичної допомоги.

Кома в початковій стадії може статися в перші хвилини після крововиливу і проявитися у вигляді порушення зору, подташніванія і сплутаність свідомості.

Етапи початковій стадії коматозного стану при інсультах

Кома в початковій стадії має 4 етапи розвитку:

• загальмованість, втрата свідомості зі збереженням рефлексів;
• глибокий сон при відсутності реакції на зовнішні подразники, судоми м'язів, гучне, переривчастий подих;
• повна втрата свідомості, зіниці не реагують на світло, знижений тиск і температура, м'язи повністю розслаблені;
• відсутня спонтанне дихання, різко знижується тиск і температура, рефлекси відсутні. Така кома — прямий шлях до летального результату.

Визначити ступінь цього стану може лікар. Сама по собі кома безпечніше інсульту, але різні її стадії вимагають певних реанімаційних заходів, аж до операції.

У тому випадку, якщо кома при крововиливі настає раптово і триває довше 6 годин, шанси на одужання сильно зменшуються.

Є тільки один спосіб уникнути тяжких наслідків інсульту — своєчасно надана медична допомога.

Якщо у хворого присутні більшість чинників, здатних викликати крововилив, є сенс постійно спостерігатися у лікаря.

Чим швидше буде розпочато лікування при вже трапилося інсульті, тим повніше відновляться функції головного мозку, а значить, успішніше буде результат.

У переважній більшості випадків наслідки інсульту головного мозку спричиняють за собою масу неприємних ускладнень, а відновлення після крововиливу може займати чимало часу у людини будь-якого віку.

Лікування захворювання проходить під ретельним контролем фахівців різних профілів. Незважаючи на всі вжиті лікарями заходи, повне відновлення функціонування головного мозку хворого не завжди можливо.

Типи захворювання та фактори ризику

Інсульт є патологію роботи судин спинного або головного мозку. Вона характеризується порушенням кровообігу.

Згідно з медичною класифікацією захворювань, виділяють наступні види інсульту:

• ішемічний (виникає при закупорці судин, що призводить до кисневого голодування мозку);
• геморагічний (являє собою крововилив в мозок , викликаний розривом стоншених стінок судин);
• субарахноїдальний (причина даного типу інсульта- черепно-мозкова травма).

Наслідки інфаркту головного мозку

Після ішемічного інсульту можуть спостерігатися найбільш непередбачувані наслідки, серед яких найчастіше виникають кілька основних порушень.

Збій в роботі органів внутрішньої системи

Пошкоджені ділянки головного мозку, в області яких стався обширний інфаркт, перестають контролювати роботу пов'язаних з ними внутрішніх органів.

Ступінь ушкоджень класифікується за 2 типам:

• легка (викликає оніміння кінцівок);
• важка (нерідко є причиною паралічу).

Обмеження рухової активності

Великий інфаркт головного мозку впливає на рухливість кінцівок хворого.

Найчастіше в результаті ішемічного інсульту відбувається ураження правої або лівої частини людського тіла (це залежить від півкулі, в якому стався крововилив).

Також за координацію рухів відповідає і область розташування мозочка, ушкодження якого тягнуть обмеження в роботі опорно-рухового апарату.

Порушення ковтальної функції

Проблеми з ковтанням їжі або води-типове порушення, що виникає після ішемічного інсульту.

Мовні порушення

Після інфаркту головного мозку хворому буває складно вимовляти будь-які слова. Також виникають труднощі при відтворенні їх на листі. Багатьом людям, які перенесли інсульт, доводиться вчитися говорити заново.

Проблеми із зором (виникають при інсульті мозочка)

Нерідко у хворого з'являються проблеми, пов'язані із зоровим сприйняттям предметів.

Когнітивні порушення

Після перенесеного інсульту хворий не в змозі переробляти знову надійшла.

Епілепсія

Розвивається у людей, які перенесли інфаркт мозочка або стовбура мозку (є область, яка з'єднує спинний і головний мозок).

Наслідки геморагічного інсульту

Як і у випадку з ішемічним інсультом, наслідки геморагічного інсульту можна спрогнозувати заздалегідь.

Через деякий час після крововиливу підвищується ризик виникнення набряку головного мозку і його частин:

• стовбура;
• мозочка.

Великий інсульт може стати причиною:

• розвитку запалень;
• виникнення некротичних процесів.

Наслідки субарахноїдального інсульту

Крововилив в мозок (а також частина його стовбура або мозочок) субарахноїдального типу має такі ж наслідки, як у геморагічного та ішемічного інсульту, доповнюються низкою ускладнень.

Згідно порівняльним даними медичної статистики, смертність людей, які перенесли субарахноїдальний інсульт, у багато разів перевищує смертність хворих, що піддавалися крововиливу перших двох типів.

У разі, коли виникає великий субарахноїдальний інсульт, пацієнту потрібно негайна медична допомога та хірургічне втручання, спрямоване на зменшення внутрішньочерепного тиску.

Перша медична допомога людині, що переніс інсульт

Симптоми крововиливу

Для того, щоб розпізнати крововилив, слід звернути увагу на наступне:

• у хворого спостерігається сильна і пульсуючий головний біль;
• нерідко вона супроводжується різким підвищенням температури і відчуттям жару;
• має місце втрата свідомості на короткий час;
• нудота;
• запаморочення;
• блювота;
• епілептичні припадки;
• розлади мови;
• часткове атрофування лицьових м'язів, якевиражається у вигляді розладів міміки.

Первинне обстеження

При первинному обстеженні пацієнта необхідно попросити його виконати наступні маніпуляції:

1. Витягнути перед собою обидві руки, закривши при цьому очі (якщо людина не здатна контролювати одну з рук — це вірна ознака великого інсульту).
2. Підняти руки над головою (у здорової людини вони повинні підніматися синхронно і на однакову висоту).
3. Висунути язик (у хворого, чий мозок уражений крововиливом, він видозмінений: «завалюється» на бік або викривляється).
4. Попросити вимовити нескладну коротку фразу (при інсульті можуть спостерігатися явні ознаки шізофазія -порушення структури пропозиції і спотворення словосполучень).
5. Посміхнутися (усмішка буде викривлена).

Допомога до приїзду швидкої

до приїзду швидкої необхідно:

• звільнити хворого від сковувати рухи одягу;
• укласти пацієнта на жорстку постіль. При цьому зафіксуйте його в положенні «напівсидячи»;
• забезпечити приплив прохолодного повітря в приміщення;
• періодично вимірювати тиск (в разі його підвищення дати хворому лікарський препарат для його нормалізації);
• намагатися виключити потрапляння блювотних мас у дихальні шляхи.

Якщо хворому поставлений діагноз «крововилив», то його необхідно транспортувати в клініку тільки в лежачому стані. Якщо прийняти всі необхідні медичні заходи, то наслідки інсульту головного мозку будуть мінімальними.

Бажаємо Вам міцного здоров'я!

У дитячих картках в наш час все частіше можна виявити слова «перинатальна енцефалопатія». Фраза, безумовно, лякає кожну маму, на ділі виявляється проблемою з великим спектром значень, тому розсудливі лікарі відразу пояснюють її зміст волнующимся батькам.

Енцефалопатія у дітей може стати причиною цілого ряду порушень самопочуття, в тому числі головного болю, визначити яку у новонароджених і малюків до року-двох досить складно, адже дитина може плакати з багатьох приводів, а як-то пояснити свій стан ще не здатний. З цієї статті ви зрозумієте, що енцефалопатія — діагноз серйозний, але вимагає уточнень.

Значення поняття «перинатальна енцефалопатія»

Насправді термін «перинатальна енцефалопатія» або коротко ПЕП був введений в 1976 році з метою узагальнити різноманітні порушення роботи головного мозку, що виникають у плода та новонародженого в перинатальному періоді.

Щоб краще зрозуміти, який же період є часом ризику для малюків, розберемо слово на складові. Приставка «пери» означає «що розташоване біля або навколо», корінь «натільний» походить від латинського слова « natus », тобто народження. Отже перинатальний період включає в себе час з 28 тижня вагітності до 7 днів від народження, в тому числі і процес пологів.

При детальному вивченні слова «енцефалопатія», стає зрозуміло, що його синонім — фраза «захворювання мозку» ( «патия» — страждання, хвороба, «енцефалос» — головний мозок).

Виходить, що діагноз, поставлений лікарем і включає ці два слова, по меншій мірі не конкретний, оскільки говорить лише про час отримання травми, але не дає інформації ні про причини її виникнення, ні наслідки.

У зв'язку з широтою розуміння терміна, симптоми перинатальної енцефалопатії можуть бути самими різними. До слова, використовують у професійній діяльності цей діагноз лікарі тільки на території СНД, в західних країнах і Європі він не застосовується. Тому, якщо доктор зробив такий запис у карті вашої дитини, не панікуйте, але постарайтеся з'ясувати, що точно він мав на увазі.

Буває, що медики зауважують наслідки ураження мозку у дітей, але встановити причину або сказати, що саме розвивається неправильно (а не за індивідуальними нормам), вони не можуть. Саме в цьому випадку перинатальна енцефалопатія стає для них зручним варіантом для вираження результатів діагностики.

Причини появи енцефалопатії в перинатальному періоді

Енцефалопатія завжди викликається будь-якої причиною. Аналізуючи образ життя матері, стан її здоров'я, процес пологів і перші дні життя дитини, можна зрозуміти, чому у малюка проявилося те чи інше порушення. Існує навіть така галузь науки як перинатальна психологія, яка вивчає в тому числі відносини мами, всієї сім'ї і ще не народженого малюка. Хоча такий аналіз не допоможе позбутися від наслідків, він вкрай важливий для профілактики патологічних процесів, при яких може бути поставлений діагноз «перинатальна енцефалопатія». Жінки, які планують вагітність або вже знаходяться на ранніх термінах, повинні знати, яких впливів варто уникати для запобігання уражень головного мозку у дітей.

Енцефалопатія у новонароджених виникає з наступних причин:

• хронічні хвороби матері, в тому числі і приховані, про яких вагітна або породілля не знали;
• різноманітні загострення і гострі захворювання, які перенесла жінка до, після і під час пологів;
• порушення харчування, часто ведуть до виникнення гестозів — внутрішніх набряків, вкрай небезпечних для життя дітей;
• патології вагітності, що виникли до початку перинатального періоду і під час нього (токсикози, загрози викидня);
• конфлікт резус-факторів, порушенняметаболізму, ендокринної системи, гормонального фону;
• шкідливі фактори, що впливали на вагітну: стреси, навколишнє оточення (несприятлива екологічне середовище, електромагнітне та інші випромінювання, лікарські препарати), куріння і алкоголь;
• важкі пологи (слабкість родової діяльності, рухається занадто швидко або навпаки затяжні пологи і інші патології), травми, отримані при допомозі породіллі;
• недоношеність, що супроводжується загрозою життю дитини і різноманітними порушеннями його життєдіяльності, особливо в перші дні після народження .

Гіпоксія плода або кисневе голодування і асфіксії (удушення, що спостерігається наприклад, при так званому «видавлюванні» дитини під час пологів) — фактор, який найбільш часто породжує такий діагноз, як перинатальна енцефалопатія. Складність полягає в тому, що гіпоксію дуже важко помітити під час виношування дитини. Всупереч розхожій думці, УЗД далеко не завжди дозволяє достовірно визначити страждає малюк від нестачі кисню, тому проблеми під час і після пологів можуть стати для молодої мами несподіванкою.

Перинатальна постгіпоксіческая енцефалопатія може виявитися непоміченою відразу і у який народився вже дитини.

Буває, що малюк не подає приводу для серйозних хвилювань до певного часу , поки психічні або фізичні навички не почнуть розвиватися повільніше норм.

Тому часто лікарі ставлять саме такий діагноз, хоча він і не входить в міжнародну класифікацію хвороб. Таким чином фахівець визнає неврологічні проблеми нез'ясованої етіології, і це певною мірою краще, ніж вичікувальна позиція, коли на відхилення намагаються не звертати увагу.

Перинатальна гіпоксична енцефалопатія при пологах частково підтверджується оцінками за шкалою Апгар, які виставляються в залежності від активності новонародженого, показників його життєдіяльності та інших характеристик.

Бали нижче 7 характеризують важке і середньотяжкий стан у дітей, а що з'явилися через кілька годин після пологів симптоми пригнічення різних функцій (найчастіше рухових, дихальних), говорять про те, що перинатальна гіпоксія мала місце.

симптоми

Якщо перинатальна енцефалопатія може бути непомітною для уважних неонатологів в пологовому будинку, мам і тат необхідно знати симптоми, які дозволять запідозрити її у дітей, адже саме батьки проводять з малюком найбільше часу.

В медицині виділяється кілька періодів ПЕП у дітей раннього віку та новонароджених:

1. Гострий період — протікає у новонароджених і немовлят до закінчення першого місяця життя;
2. ранній відновний (підгострий) період — до 3-4 місяців життя малюка;
3. Пізній відновний період — у дітей недоношених до двох років, у доношених — до року.

фахівці поділяють загальний діагноз «перинатальна енцефалопатія» на 3 ступені: легку, середню і важку.

В гострому періоді може проявитися кілька розвиваються синдромів:

1. Синдром пригнічення центральної нервової системи, що виникає у новонароджених. Причиною є перинатальна травма або нестача кисню в процесі виношування. Такий малюк буде млявим, слабо реагувати на навколишнє (в порівнянні з такими ж реакціями у здорових дітей), стане відрізнятися проблемами різного ступеня з ковтанням, смоктанням, відрижкою.
2. Кома — втрата реакцій на зовнішні подразники.
3. Підвищений нейро-рефлекторне збудження ЦНС, виражене в зайвій чутливості до звуків, шумів у малюків, тремору, занепокоєння, поганий сон, головного болю.
4. Судомний синдром , при якому виникають патології електричної активності головного мозку, що призводять до найрізноманітніших порушень: від майже непомітних для батьків до появи епілептичних припадків.
5. Гідроцефалія в поєднанні з гіпертензією — скупчення досить великої кількості рідини, що викликає сильне тиск, в корі головного мозку.

З опису симптомів видно, що енцефалопатія у новонароджених може призводити як до дуже істотним, так і до не очевидних проблем, які неспеціаліст може і не оцінити належним чином, тому до лікарів прислухатися просто необхідно.

Перинатальна травма, крім перерахованих вище гіперетензіонно-гідроцефальний синдрому, підвищеної збудливості і судомної готовності, в відновлювальному періоді позначається і в дещо іншому вигляді, що є продовженням проблем, які викликала енцефалопатія у новонародженого.

В цей час можуть бути поставлені діагнози: епілепсія, рухові порушення, затримка психомоторного розвитку, вегето-вісцеральна дисфункція (характеризується різними соматичними порушеннями).

Після року, а в деяких випадках і значно пізніше (деякі синдроми встановлюються тільки після 5 років), коли енцефалопатія у дітей, отримана в перинатальному періоді стає найбільш вираженою, неврологи ставлять уточнені діагнози, такі як гідроцефалія, затримка психічного, мовного і моторного розвитку, СДУГ, неврози і ДЦП.

Всі ці слова звучать як вирок і хвилюють будь-яку маму, на частку дитини якої випала перинатальна травма. Не варто ставитися халатно до подібного діагнозу або чекати поки все самостійно пройде, проте потрібно пам'ятати, що організм новонароджених і дітей має величезні компенсаторні можливості, і енцефалопатія цілком може бути знівельована. До 6-7 років при правильному лікуванні та реабілітації багатьом лікарям вдається зменшити наслідки, які перинатальна медицина виділяє як симптоми ураження мозку у новонароджених.

Лікування

Як ви вже зрозуміли, енцефалопатія перших днів у малюка коригується і цілком успішно. Оскільки діагноз дуже великий, лікується він безліччю ліків: від цілком безневинних до дуже серйозних. Побачивши подібну запис у своїй карті, не поспішайте засмучуватися, краще розпитайте лікаря детальніше про причини його постановки. Повірте, якщо стан дитини серйозно порушено, діагнози будуть набагато більш конкретними. Якщо ж діагноз звучить тільки як перинатальна енцефалопатія, швидше за все доктор лише підозрює більш серйозні ускладнення, але не впевнений в них, тому відправить дитини на додаткове обстеження.

Хоча організм малюка може відновитися і самостійно, перинатальна травма ніколи не проходить безслідно і хоч трохи, але позначається на здоров'ї. Тому обов'язково налаштуйтеся на лікування, яким би воно не було. Лікарський вплив буде найефективнішим у гострому періоді. Після, вже відновлюючись, приділяйте увагу фізіопроцедури, масажу і педагогічним заходам, і слово «енцефалопатія» може назавжди зникнути зі сторінок медичної карти вашої дитини. При вагітності намагайтеся максимально піклуватися про себе: гуляйте, відпочивайте і отримуйте якомога більше вітамінів і тільки позитивних емоцій!

Аневризма судин мозку — важке захворювання, яким страждають , переважно люди у віці 30-60 років. Наслідки аневризми судин головного мозку можуть взагалі не проявитися протягом життя людини, але частіше прі не діагностованою патології вони бувають фатальними.

Судинна патологія є випинання стінки артерії з -за втрати нею еластичності і зайвого розтягування під напором церебрального кровотоку.

Найбільш небезпечний розрив аневризми судин головного мозку. За статистикою основна причина проникнення крові в подпаутинное простір, що тягне смерть або інвалідизацію людини, пов'язана саме з розривом аневризми.

Група ризику

Артеріовенозні аневризми, або судинні мальформації, частіше є вродженими, тому вже у віці 20-30 років можуть розриватися.

Але такий тип патології зустрічається рідко, до того ж майже завжди порушення цілісності стінок освіти буває частковим. В результаті за своє життя хворий переносить до десятка мікророзривів аневризми.

Найнебезпечніші наслідки крововиливу з судинного освіти на артерії, що в більшості випадків спостерігається у людей старше 50 років , переважно — у жінок.

При наявності важких супутніх захворювань (наприклад, цукрового діабету, гіпертонії), розрив аневризми судин головного мозку може відбутися в будь-якому віці.

Стиснення внутрішньочерепних тканин

Прояви хвороби багато в чому залежать від розміру вибухне і місця його розташування. Великі аневризми здавлюють мозкові тканини, що призводить до недостатності кровообігу. У хворого можуть спостерігатися спазми судин, що призводять до регулярної головного болю аж до мігренеподібного.

Деякі починають відзначати ознаки дисфункції верхніх кінцівок, часткові паралічі, зниження чутливості особи, зниження слуху, розлади зору. Всі ці симптоми обумовлені компресією нервових стовбурів.

Якщо аневризма існує тривалий час, можуть розвиватися ознаки атрофії нервів. Непоодинокі й епілептичні припадки, особливо — в дитячому віці. При вроджених артеріовенозних аневризмах у дітей відзначається розвиток водянки головного мозку, серцевої недостатності, важких уражень великих судин.

Розрив

Патологічний освіту судин головного мозку може не нагадати про себе до кінця життя, але частіше воно збільшується в розмірах і розривається. При розриві кров виливається в область басейну артерії, на якій розташовувалася аневризма.

Субарахноїдальнийкрововилив (потрапляння крові в оболонкову простір головного мозку) нерідко викликає гостру закупорку шляхів відводу ліквору, в зв'язку з чим розвивається окклюзионная гідроцефалія і дислокація (зміщення структур) мозку.

Після внутрішньомозкового крововиливу кровпросочує нервову тканину з формуванням гематоми. Через розпаду крові відбувається патологічне реагування клітин мозку на продукти її розкладання, тому стрімко наростає запалення і некротізірованих тканин.

Ще одне можливе ускладнення — різке скорочення периферичних судин (ангіоспазм), на тлі чого кровопостачання мозку погіршується. Це тягне ішемію тканин і, у важких випадках, вторинний ішемічний інсульт. Найбільш небезпечно крововилив всередину шлуночків мозку, яке в більшості випадків призводить до миттєвої смерті або комі.

Основні симптоми та ускладнення розриву аневризми аналогічні таким при геморагічному інсульті. Після крововиливу уражену зону мозку припиняють функціонувати через незворотних ушкоджень, тому, навіть якщо пацієнту вдалося вижити, деякі органи і частини тіла у нього не працюють.

Можливі ускладнення

Розрив аневризми судин мозку , крім дуже ймовірного смертельного результату, може мати такі ускладнення:

• Повторний розрив протягом короткого періоду часу, що закінчується летально.
• Спазм судин.
• Гостра ішемія головного мозку (відмирання тканин).
• Набряк і водянка головного мозку з порушенням відведення ліквору.

Кожне з цих станів не проходить для хворого безсимптомно. Збої роботи органів і систем обумовлені пошкодженням нервової тканини, а їх вираженість може варіювати від незначної до повного паралічу.

Найпоширеніші наслідки субарахноїдального крововиливу :

Больові відчуття

Нерідко аневризма судин головного мозку після розриву тягне регулярні напади головного болю, які не знімається звичайними анальгетиками.

Парези, параліч

Практично у кожної людини, який переніс церебральний крововилив, присутні ті чи інші відхилення в роботі кінцівок. Нерідко паралізована одна сторона тіла (геміпарез).

Розлади мови

Поразка лівої півкулі головного мозку викликає труднощі в читанні, листі, відтворенні слів, а також сприйнятті сторонньої мови.

Порушення природних актів — ковтання, дефекації, сечовипускання.

У багатьох пацієнтів спостерігається нетримання сечі і калу, труднощі з самостійним сечовипусканням, затримка калу. Крім того, у багатьох людей порушується фізіологічний акт ковтання, в результаті чого частки їжі потрапляють в дихальну систему з тяжкими наслідками (від запалення легенів до задухи).

Психічні розлади

Залежно від області ушкодження мозку людина може повністю міняти поведінкові особливості: ставати агресивним або, навпаки, меланхолійним, страждати депресіями або нападами люті. Нерідко хворий не може самоорганізуватися, емоційно нестійкий, здатний плакати і сміятися без видимої причини і вести себе неадекватно.

Когнітивні збої

Пам'ять, мислення і сприйняття після розриву аневризми також страждають: ясність думок порушена, часом випадають цілі блоки інформації і спогадів, втрачається здатність навчатися, аналізувати ситуацію, правильно сприймати навколишню дійсність.

Епілепсія

Після перенесеного крововиливу частина хворих до кінця життя відчувають епілептичні припадки з різною тимчасової тривалістю.

Прогноз на одужання

Після розриву аневризми судин головного мозку прогноз на збереження життя і одужання залежить від області поразки і її розміру, від віку хворого і наявності супутніх патологій.

значення має і факт повторних крововиливів і швидкості надання медичної допомоги людині. Більшість лікарів сходяться на думці, що найважливіші принципи успіху — рання діагностика і правильне лікування наслідків аневризми.

При наявності будь-якого з факторів ризику важливо пройти медичне обстеження на виявлення розірвалася аневризми, так як проведення операції та відновлювальне лікування найчастіше допомагає пацієнтові повністю реабілітуватися.

В цілому, прогноз після розриву аневризми несприятливий. При субарахноїдальний крововилив до 15% хворих гинуть ще до госпіталізації, до 50% помирає в перші дні після розриву.

У 30-40% людей спільно з субарахноїдальним крововиливом спостерігається формування церебральних гематом. До чверті випадків розриву аневризми призводить до проникнення крові в шлуночкову систему з вкрай несприятливим прогнозом. З тих, що вижили протягом року людей тільки 25% може самостійно обслуговувати себе.

Профілактика ускладнень

Специфічних заходів профілактики не розроблено. При виявленні аневризми слід повністю відмовитися від шкідливих звичок, знижувати артеріальний тиск, стежити за масою тіла і харчуватися правильно. Найчастіше хворим рекомендується курс препаратів для розрідження крові і зміцнення судинної стінки, але радикально вирішити проблему і запобігти ризику розриву аневризми допоможе лише хірургічне втручання.