Гонорея у чоловіків — це

інфекційне захворювання з статевим шляхом передачі, вражає переважно слизову оболонку сечівника, симптоми гонорейного уретриту не просто неприємні, а можуть вести до важких ускладнень (безпліддя, звуження уретри). Про уретритах читайте в статті « Уретрит у чоловіків «.

Збудник гонореї

Збудником гонореї є гонокок . Якщо вивчати гонококка під мікроскопом, то за формою він нагадує кавові зерна. Навколо гонококів є утворення у вигляді капсул, завдяки якому вони не стикаються один з одним.

У аналізах чоловіки, хворого на гостру гонорею, більшість гонококів знаходиться всередині лейкоцитів . Так гонокок ховається від імунної системи.

Нерідко гонококи захоплюються іншими збудниками ЗПСШ , наприклад, трихомонадой. Гонококи з таких трихомонад також можуть викликати повторну активацію гонореї. Це часто відбувається, коли хворий намагається самостійно лікувати будь-яке запалення сечовипускального каналу, не знаючи, що антибіотики не діють на трихомонаду, а трихопол не здатний вбити гонокок.

У несприятливих умовах, наприклад при неефективному або незакінчену лікуванні, утворюються так звані «span0> L-форми гонококів — дуже великі кулясті гонококи або, навпаки, дуже дрібні, пилоподібні, з втратою зовнішньої клітинної оболонки. Ці форми гонокока дуже стійкі по відношенню до антибіотика, який викликав їх освіту.

У 1974 році вперше був виявлений новий підвид гонококка, який не реагував ні на які дози пеніциліну. Такий стійкий гонокок називають супергонореей .

Часте і безсистемне застосування антибіотиків і самолікування можуть сприяти появі стійких видів гонококка, що робить лікування більш складним і дорогим. 

Історія гонореї

Гонококк викликає запалення практично всіх слизових оболонок на статевих органах у чоловіків, що супроводжується гнійними виділеннями. Плюс ще кілька суб'єктивних відчуттів — печіння в області статевих органів, хворобливість при сечовипусканні.

Назва хвороби — « гонорея » — було запропоновано в II столітті н. е. лікарем Галеном, воно означало «семятеченіе», тобто було помилковим. Але, термін міцно закріпився в медичному словнику, хоча відомі й інші назви цієї хвороби: в Росії — перелой, в Німеччині — трипер, у Франції -бленнорея.

В даний час гонорея є однією з найпоширеніших ЗПСШ. У світі щорічно захворює близько 150-180 млн. Чоловік, що в 2-3 рази нижче цифр реальних.

Шляхи зараження гонореєю

Чоловік заражається гонореєю статевим шляхом , тобто при будь-яких видах статевого акту. Заразиться можна від хворої / хворого з малосимптомной або хронічною гонореєю. Статевий шлях зараження характерний для всіх ЗПСШ .

Як правило, чоловіки з симптомами гострої гонореї утримуються від статевих зносин, в той же час жінки продовжують вести активне сексуальне життя. Така поведінка представниць слабкої статі обумовлено особливостями будови жіночих статевих органів і відсутністю симптомів при гострій гонореї.

Побутове зараження гонореєю може статися через:

• спільну постіль
• інфіковані предмети туалету і побутового вжитку
• унітаз
• спільне використання мочалок і рушників

Локалізація гонококка — слизові оболонки сечовипускального каналу і пряма кишка (у гомосексуалістів). При оральному сексі можливе ураження гонококком глотки, мигдалин, слизової оболонки порожнини рота. Інфікування очей у дорослих проиходит при внесенні гонококів руками, забрудненими виділеннями з статевих органів.

Класифікація гонореї

Гонорея має різні форми і наслідки кожної з них різноманітні.

1. гонорея сечостатевого тракту

• верхніх відділів
• нижніх відділів
• гостра
• хронічна

2. гонорея очей

3. гонорейних артрит

4. гонорейна ангіна (часто діагностується як гострий фарингіт )

5. гонорея прямої кишки

Інші ураження, серед яких — гонококовий ендокардит (інфекція клапанів серця), гонококкемія (гонорея, яка призводить до загального сепсису), кератоз (дерматити з потовщенням верхнього шару), менінгіт і перитоніт — зустрічаються досить рідко, у пацієнтів зі скомпрометованої імунною системою ( ВІЛ / СНІД ).

Гостра гонорея триває не більше двох місяців , а хронічна гонорея — не проходить і після двох місяців.

Сьогодні прийнята за основу така класифікація гонореї:

1. Свіжа гонорея — триває до 2 місяців

• Гострий перебіг свіжої гонореї — виражені запальні симптом
• Підгострий перебіг свіжої гонореї — без явищ запалення

2. Торпидная гонорея (уповільнена гонорея)

3. Хронічна, затяжна гонорея

Хронічна гонорея небезпечна тим, що час від часу вона то затихає, то загострюється. Така гонорея називається в медичному світі — загострена хронічна гонорея .

Слід звернути увагу, що будь-яка гонорея чревата ускладненнями.

Інкубаційний період гонореї — від зараження до появи перших симптомів — до 3 днів. Якщо гонококи надзвичайно токсичні, то симптоми гонореї проявляються вже на другу добу. У чоловіків інкубаційний період гонореї 2-5 діб від моменту зараження, рідше до 14 днів на тлі прийому антибіотиків.

«Сучасна» гонорея згладжена в клінічних проявах і часом відрізнити свіжу від хронічної гонореї вкрай важко. Типова тенденція до збільшення інкубаційного періоду і збільшення випадків діагностики прихованої гонореї.

Якщо гонорею не лікувати або лікувати неправильно, то формується рубцювання і звуження уретри, що загрожує повною затримкою сечовипускання.

при будь-якій формі гонореї хворий є постійним джерелом зараження для своїх партнерів.

У більшості випадків при інфікуванні гонококком збудник залишається в місці первинного впровадження. Так розвивається генитальная (статева) гонорея, у жінок уражаються маткові труби, матка, яєчники, у чоловіків — уретра. 

При екстрагенітальної (внеполовой) гонореї уражаються інші слизові оболонки, наприклад, ротової порожнини, очей.

Метастатична гонорея — поширення гонококів в інші органи по лімфатичних або кровоносних судинах.

Симптоми гонореї у чоловіків

Від моменту зараження гонореєю до появи перших скарг проходить від 1 до 20 днів, частіше 3-7 днів. Інкубаційний період гонореї подовжується, якщо хворий приймає антибіотики.

гонорейно ураження сечівника у чоловіків — гонорейний уретрит — буває гострим, підгострим і торпідний (млявим).

Симптоми гострого гонорейного уретриту у чоловіків

• перші ознаки свіжого гострого гонорейного уретриту — гнійні виділення з зовнішнього отвору сечовипускального каналу і відчуття різі під час сечовипускання
• почервоніння і набряклість губок зовнішнього отвору сечовипускального каналу

Вкрай важливо звернутися до лікаря при появі перших симптомів гонорейного уретриту, висока успішність лікування, а ускладнень — мінімум.

Якщо лікування переднього гонорейного уретриту не розпочато вчасно, то запальний процес поширюється і на задню уретру. Тоді з'являються часті позиви до сечовипускання, посилюються різі, а в кінці сечовипускання іноді з каналу випливає крапелька крові.

Симптоми підгострого гонорейного уретриту

• розвиваються у кожного 4-го інфікованого гонореєю чоловіки
• помірні слизово-гнійні виділення
• губки уретри слабо запалені
• слабкі різі при сечовипусканні

Симптоми торпидного гонорейного уретриту

• суб'єктивні відчуття відсутні — немає болю, різі,свербіння
• виділення мізерні або майже непомітні, тільки плями на білизні
• губки сечовипускального каналу не змінюються

При відсутності лікування свіжий гонорейний уретрит переходить в хронічну форму.

Симптоми хронічного гонорейного уретриту

• зниження інтенсивності і частоти болів, різі
• повна відсутність симптомів
• чергування загострень і відносного здоров'я
• ранкове склеювання губок уретри
• слизисто-гнійні виділення вранці з сечовипускального каналу — симптом «ранньої краплі»

Причини загострення хронічного гонорейного уретриту

важка фізична робота
• тривале статеве збудження
• споживання алкоголю

При загостренні посилюються виділення, в сечі з'являється підвищений число лейкоцитів , епітелію.

Обстеження при гонореї у чоловіків

Якщо чоловік запідозрив у себе гонорею — необхідна негайна консультація уролога або венеролога. 

Обов'язково повідомити лікаря наступну інформацію

• час появи симптомів — тиждень тому або місяць
• виділення — характер, періодичність, інтенсивність (багато чи мало)
• біль, різі, свербіж в сечівнику, при сечовипусканні, ерекції
• стан слизової оболонки статевого члена, крайньої плоті, губок уретри — висипання, почервоніння, кірки
• сечовипускання — зміна характеру, хворобливість
• властивості сечі — зміникольори (червона — кров, каламутна — гній)

Лікар огляне і пропальпірует уретру, мошонку, огляне статевий орган.

Лабораторна діагностика гонореї

Лабораторні аналізи — основний метод діагностики гонореї.

1. Забарвлення урогенітальних виділень за Грамом — аналіз урогенітального мазка чоловіки .
2. Бактеріологічний посів виділень з уретри — «золотий» стандарт в діагностиці гонорейного уретриту. Виділення з уретри наносяться на спеціальні стерильні середовища, за 3-4 дня на них «виростають» колонії гонококка.
3. ПЛР-діагностика — визначення ДНК гонокока в виділеннях.
4. уретроскопия — може визначити вогнища хронічного гонорейного запалення
5. загальний аналіз сечі

Загальні принципи діагностики інфекційних захворювань актуальний і в щодо гонореї.

лікування гонореї у чоловіків

З появою антибіотиків лікування гонореї стало набагато простіше.

У лікуванні гонорейного уретриту важливо дотримуватися двох основних принципів:

• виявлений гонокок повинен бути чутливим до рекомендованого медикаменту
• достатня доза препарату (як разова, так і курсова), що забезпечує повне знищення гонококка

Для лікування гострого гонококкового уретриту застосовуються антибіотики

• цефіксим 400 мг,одноразово
• цефтриаксон внутрішньом'язово 250 мг, одноразово
• азитроміцин 1-2 г, одноразово
• офлоксацин 400 мг, одноразово
• ціпроплоксацін 500 мг , одноразово
• доксициклін 100 мг, 2 рази на день, 7 днів

у збудника гонококкового уретриту — нейссерии гонореї — дуже короткий час між двома поділами (15 хвилин), тому для лікування досить дати одну (!) дозу антибіотика, яка швидко знищить бактерію і знизить ризик появи стійкості і рецидиву. Оскільки для гонорейного уретриту характерно одночасне виявлення хламидийного уретриту, наілучним препаратом є азитроміцин (1 грам, табл.). Через 1-5 днів після лікування роблять контрольний бактеріологічний посів 3 рази з інтервалом 7 днів. Метод ПЛР не підходить для контролю вилікування від гонококка, геном бактерії залишається на поверхні слизової оболонки ще 4-5 тижнів після знищення.

Одноразове лікування чоловіків хворих на хронічну та ускладненою гонореєю є неефективним і не тому не рекомендовано.

Під час контрольних обстежень обов'язково перевіряють стан передміхурової залози, органів мошонки у чоловіків, виконують уретроскопию.

Після закінчення лікування хворих на гонорею спостерігає венеролог протягом не менше 1,5-2 міс.

Критерії одужання гонорейного уретриту

• стійке відсутність гонококів у виділеннях і соскобе сечівника і в нитках з сечі
• відсутність змін при пальпації передміхурової залози і насінних бульбашок, нормальний склад соку передміхурової залози
• відсутність запальних змін при уретроскопіческом дослідженні

Важливо влікуванні гонореї

• свіжа гонорея лікується ефективно і швидко
• лікування хронічної гонореї вимагає не менше 3-5 тижнів,
• ускладнена гонорея лікується важче, і лікарі не завжди можуть домогтися повного лікування без наслідків
• двосторонній гонорейний епідидиміт і запущений далеко зайшов простатит часто призводять до безпліддя
• серйозним ускладненням хронічного рецидивуючого простатитує імпотенція
• гонорея у чоловіків може призвести до безпліддя і зниження статевого почуття

Уникнути зараження ЗПСШ і гонореєю можна. Читайте про це в статті « Як уникнути ЗПСШ ?».

Тиреоглобулін — йосодержащій білок, маркер присутності клітин щитовидної залози в тілі.

Синоніми: ТГ, thyroglobulin, Tg.

Тиреоглобулін — це

прогормон , утворюється епітеліальними клітинами в щитовидній залозі.

Щитовидна залоза — найбільша залоза внутрішньої секреції в тілі людини. Має форму метелики, розташована на передній поверхні шиї.  Гормони щитовидної залози — тироксин і трийодтиронін — регулятори процесу обміну речовин в кожному органі, в кожній клітині. Виділення тироксину і трийодтироніну контролюється гормоном гіпофіза — ТТГ (тиреотропний гормон). Тиреоглобулін — один з видів глобулінів .

Тиреоглобулін знаходиться всередині фолікулів щитовидної залози і утримує Т4 і Т3.

тиреоглобулін утворюється тільки клітинами щитовидної залози, жоден інший орган не синтезує, що не метаболизирует тиреоглобулін.

Онкомаркер — речовина, яка виробляється злоякісними клітинами або організмом у відповідь на наявність пухлини. Детальніше про різні онкомаркерів написано тут . Про підготовку до аналізу крові на онкомаркери — тут .

Папілярний і фолікулярний рак (95% всіх пухлин щитовидної залози), виникають в результаті мутації фолікулярнихклітин і активно виділяють тиреоглобулін в кров. Після повного (!) Видалення щитовидної залози концентрація тиреоглобуліну знижується до 0 і повинна такою залишатися протягом усього життя (контроль кожні 6-12 місяців) і супресівной терапії гормоном щитовидної залози.

Після видалення щитовидної залози призначається доза тироксину або Еутироксу так, щоб повністю заблокувати виділення ТТГ з гіпофіза. Аналіз на ТТГ повинен бути 0,1-0,3 МО / л, а тиреоглобулін — 0. Такими результати аналізів повинні залишатися довічно.

Аналіз на тиреоглобулін — це не метод діагностики раку щитовидної залози, а показник наявності тканини щитовидної залози в тілі . До тих пір, поки в тілі є тканину щитовидної залози, аналізи будуть виявляти тиреоглобулін.

Обов'язково при аналізі на тиреоглобулін одночасне дослідження антитіл до тиреоглобуліну, які можуть маскувати наявність самого тіреглобуліна. Антитіла до тиреоглобуліну — білки, що виникають в імунній системі, зв'язуються з тиреоглобуліном і «заважають» його визначенням в крові.

Аналіз на тиреоглобулін призначається

• діагностика рецидиву або метастазів папілярного / фолікулярного раку щитовидної залози після повного видалення щитовидної залози (тотальної тіреоектомія)
• перед і після видалення щитовидної залози — щоб оцінити успішність лікування
• перед і після радіойодтерапією при раку щитовидної залози, для оцінки повноти видалення щитовидної залози
• метастази невстановленої етіології в легенях і кістках

Аналіз на тиреоглобулін НЕ проводять

• для оцінки функції щитовидної залози
• в ході скринінгу на рак щитовидної залози
• при діагностиці медуллярного раку щитовидної залози
• при діагностиці недіферінцірованного раку щитовидної залози

Норма тиреоглобуліну вкрові

• чоловіки і жінки — до 20 мг / л

Пам'ятайте, що у кожної лабораторії, а точніше у лабораторного обладнання та реактивів є «свої» норми. У бланку лабораторного дослідження вони йдуть в графі — референсні значення або норма.

Аналіз на тиреоглобулін проводять разом з наступними дослідженнями

• після лікування раку щитовидної залози — ТТГ, антитіла до тиреоглобуліну

5 фактів про тиреоглобулине

• 1 граму здорової щитовидної залози відповідає 1-2 мг / лтиреоглобуліну
• рівень тиреоглобуліну корелює з ТТГ
• ген, що кодує тиреоглобулін, знаходиться на 8 хромосомі
• час напіввиведення 3-4 дня, тобто аналіз на тиреоглобулін варто призначати не раніше ніж через 3-4 дні після видалення щитовидки
• про явної патології свідчить рівень тиреоглобуліну вище 50 мг / л

Що впливає на результат аналізу?

• рівень тиреоглобуліну підвищено під час вагітності і у новонароджених
• травми , крововиливи, біопсія, опромінення щитовидної залози призводять до підвищення рівня тиреоглобуліну в крові
• антитіла до тиреоглобуліну — знижують

Підвищення рівня тиреоглобуліну при пухлинних захворюваннях

• папілярний рак щитовидної залози
• фолікулярний рак щитовидної залози

Підвищення рівня тиреоглобуліну при непухлинних захворюваннях

• гіпертиреоз — хвороба Грейвса-Базедова
• еутиреоїдний зоб — збільшення розмірів щитовидної залози ( більше 18 мм ³ у жінок і більше 22 мм ³ у чоловіків) при збереженні її функції
• тиреоїдит — запалення тканини щитовидної залози, при якому відбувається її руйнування і потрапляння прогормона в кров
• йодопенія -знижене споживання йоду

Негативний результат аналізу на тиреоглобулін НЕ є доказом відсутності онкологічної патології.

Білок S 100 — маркер меланоми шкіри і пошкодження центральної нервової системи.

Синоніми : S-100 protein alpha chain, S-100 protein subunit alpha, S100 alpha, S100 calcium-binding protein A1, S100 protein, alpha polypeptide, protein S100-A1

Білок S 100 — це

група з 25 білків з низькою молекулярною масою (9-13 кДа) . Білки S 100 пов'язують кальцій , деякі підвиди — цинк і мідь. Розташовані переважно всередині клітин, де беруть участь у скороченні, зростанні, диференціації, поділі, транскрипції і секреції. Деякі види S 100 білків задіяні в імунній відповіді.

Білок S 100 свою назву отримав завдяки здатності залишатися в розчинній ( від англ. solubility — розчинний ) стані в насиченому розчині сульфату амонію. S 100 білки специфічні для хребетних, їх структура дуже консервативна і стабільна. Гени більшості білків S 100 розташовані на хромосомі 1q21. Освіта окремих типів білка специфічно для деяких тканин. Час напіввиведення нирками 2 години.

Види білка S 100

• S 100 ?? (Білок S100-бета-бета) — головний мозок, гліальні і Шваннови клітини, меланоцити
• S 100 ?? (Білок S100-альфа-бета) — гліальні клітини, меланоцити
• S 100 ?? (Білок S100-альфа-альфа) — скелетні м'язи, серцевий м'яз, нирки, печінку

При призначенні аналізу на білок S100 лікар вказує, який саме вид буде досліджений.

Білки S 100 — онкомаркер раку шкіри — меланоми.

Онкомаркер — речовина, яка виробляється злоякісними клітинами або організмом у відповідь на наявність пухлини. Детальніше про різні онкомаркерів написано тут . Про підготовку до аналізу крові на онкомаркери — тут .

Білки S 100 — показники ушкодження центральної нервової системи.

Вперше S 100 був виділений в 1965 році з клітин головного мозку. Руйнування нервової тканини призводить до підвищеного вивільненню білка S 100 з астроцитарної клітин глії і підвищення його рівня в лікворі . При одночасному пошкодженні гематоенцефалічного бар'єру S 100 проникне в кров . Підвищений рівень білка S 100 в сироватці хворих з ушкодженнями головного мозку — показник розвитку вторинного ушкодження мозку і маркер тяжкості ушкодження центральної нервової системи.

У нормі кількість білка S 100 в крові мінімально, але підвищення відбувається під час / після інсульту , субарахноїдального крововиливу, травми.

Клітки, в яких утворюється S 100

• Шванновские клітини — формують миелиновую оболонку нервових клітин
• глия — опорно-трофічна мережа клітин навколо нейронів
• меланоцити — пігментосодержащіе клітини шкіри, походять з нервового гребеня
• тільця Пачіно — механо-ібарорецептори шкіри
• хондроцити — клітини хрящової тканини
• жирові клітини — адипоцити
• міоепітеліальние клітини
• клітини лімфатичних вузлів
• клітини Лангерганса шкіри

Показання для дослідження білка S100

• діагностика рецидивів меланоми (раку шкіри) і його метастазів
• виявлення пухлин з хрящової тканини (дозволяє відрізнити від раку кісток)
• диференціальна діагностика склерозирующего аденоз від раку молочної залози
• диференційний діагноз хвороби Педжета від поверхневої меланоми
• оцінка ступеня пошкодження головного мозку

Аналіз на білок S 100 НЕпроводять:

• діагностика меланоми
• в процесі спільного обстеження організму, а тільки при наявності специфічних показань

Норма білка S 100 в крові, мкг / л

• в крові 0,02-0,2, перевищення 0,5 мкг / л — маркер патології
• в лікворі — до 5 мкг / л.

Пам'ятайте, що у кожної лабораторії, а точніше у лабораторного обладнання та реактивів є «свої» норми. У бланку лабораторного дослідження вони йдуть в графі — референсні значення або норма.

Фактори, що впливають на результат аналізу

• хвороби серця — гіпертрофія шлуночків, серцева недостатність , гострий інфаркт міокарда
• захворювання нервової системи — хвороба Альцгеймера , синдром Дауна (трисомія по 21 хромосомі, гени білка S 100 знаходяться на 21хромосомі), розсіяний склероз , бічний аміотрофічний склероз, нейродегенерации, хвороба Крейтцфельда-Якоба
• запальні захворювання — ревматоїдний артрит , хронічний бронхіт , псоріаз
• травми шкіри
• ВІЛ / СНІД з ураженням нервової системи
• штучний кровообіг

Підвищення рівня білка S 100 в крові при пухлинних захворюваннях

• меланома — рак шкіри з меланоцитів
• ліпоми іліпосаркоми
• пухлини з шкірних придатків
• пухлини молочної залози
• пухлини слинних залоз
• пухлини з нервових оболонок — 50% випадків
• карциноид

Негативний результат аналізу на білок S 100 НЕ є доказом відсутності онкологічної патології.

При меланомі білок S 100 підвищено на II, III, IV стадіях, зростання пропорційний розміру пухлини і стадії, що дозволяє прогнозувати перебіг, виявляти рецидиви і метастази на більш ранніх стадіях.

Підвищення рівня білка S 100 при непухлинних захворюваннях

• білок S 100 — дозволяє диференціювати крововилив в мозок від ішемічного інсульту
• при крововиливах в мозок пік концентрації S100 в сироватці крові і лікворі визначається вже в першу добу захворювання, при ішемічному інсульті цей пік припадає на 3-й добі
• рівень підвищення концентрації пропорційний обсягу ураження мозку

Серомукоїди — фракція білків плазми крові, що включає групу глікопротеїнів (комплекс білків і вуглеводів, в яких білкова частина молекули ковалентно з'єднана з однією або декількома групами гетероолігосахарідов).

Серомукоїди входять до складу щільною і пухкої сполучної тканини організму, і знаходяться там в значних кількостях. У разі руйнування, деградації або пошкодження сполучної тканини серомукоїди надходять в плазму крові . Після хірургічного лікування спостерігається тривалий повернення концентрації серомукоїд до норми.

Визначення серомукоїд широко використовують для прогнозу розвитку туберкульозу

— в разі дуже високих концентрацій серомукоида в сироватці крові прогноз для легеневого туберкульозу несприятливий.

Прогноз лікування онкологічних захворювань — якщо після радіотерапії, застосування цитостатиків, гормонів концентрація серомукоида повертається до норми, це свідчить про сприятливий прогноз лікування пухлини.

Визначення серомукоїд дуже важливо для прийняття рішення про хірургічне видалення щитовидної залози (тиреоїдектомії). Детальніше про щитовидній залозі і її гормонах читайте тут .

Зміна концентрації серомукоїд в сироватці крові реєструється при багатьох патологічних станах.

Нормальні межі рівня серомукоида

• 1,2-1,6 ммоль / л.

Підвищення кількості серомукоида

— активний запальний процес будь-якої етіології , будь-якої локалізації

• запаленні жовчного міхура — холециститі
• запаленні підшлункової залози — панкреатиті
• запаленні сполучної тканини — ревматизмі , гострому нападі подагри
• аутоімунних захворюваннях — системний червонийвовчак
• запаленні нирок — гломерулонефриті
• пухлинних захворюваннях — лимфогранулематозе
• запаленні дихальних шляхів — бронхіальній астмі , пневмонії

Анемія або недокрів'я — симптом цілого комплексу захворювань, при якому в крові знижується рівень гемоглобіну в одиниці обсягу крові .

Анемія зустрічається дуже часто, але найбільш до неї схильні діти в періоді активного росту, вагітні жінки і люди, які страждають хронічними інфекційними захворюваннями.

Анемія не є самостійною патологією, а лише симптомом основного захворювання — хвороби шлунка, кишечника, нирок, печінки, кісткового мозку, дефіциту мікроелементів (заліза або цинку), вітамінів В12 , фолієвої кислоти.

Причини анемії

• порушене кровотворення в результаті зниженого надходження в організм речовин, які беруть участь в кровотворенні — заліза, вітаміну В12, фолієвої кислоти, цинку, міді, в цю групу входять всі дефіцитні анемії — залізодефіцитна, В12-і фолиеводефицитная
• порушення «використання» компонентів кровотворення — перебуваючи в надмірній кількості, вони не використовуються, найбільш характерний представник — анеміяхронічних захворювань
• втрата крові — хронічні гінекологічні, шлунково-кишкові кровотечі, урологічні, розвивається хронічна постгеморагічна анемія (за своїми властивостями — залізодефіцитна)
• посилений розпад еритроцитів — клітини крові активно розпадаються, а кістковий мозок нездатний компенсувати їх втрату посилення утворення нових клітин, ці анемії називаються гемолитическими

Симптоми анемії

Завжди на першому місці знаходяться симптоми хвороби, що викликала анемію.

Анемія не має типових, властивих тільки їй проявів. Всі її симптоми розмиті і нечіткі, зустрічаються при інших хворобах, тому їх об'єднали в так званий анемічний синдром .

1. Нервова система:

• постійна втома або зниження працездатності
• головні болі
• шум у вухах
• запаморочення
• сонливість або безсоння
• неможливість зосередиться
• порушення чутливості і почуття повзання мурашок в руках і ногах

2. Серцево-судинна система:

• задишка при фізичному навантаженні
• прискорене серцебиття

3. Кістково-мишечечная система:

• слабкість в руках
• швидка стомлюваність м'язів

4. Шкіра:

• загальна блідість
• блідість слизової оболонки рота, кон'юнктиви очей, нігтьового ложа з різними відтінками блакитного, жовтого, зеленого залежно від виду анемії
• заїди в куточках рота (афти) — маленькі, хворобливі ранки в куточках рота
• рівномірне випадання волосся (дифузна алопеція)
• зниження якості нігтів, волосся, шкіри в цілому
• порушення ковтання — біль і неприємні відчуття

5. Інші симптоми анемії:

• нездоровий зовнішній вигляд
• порушення і перекручення смаку
• схуднення
• більш часті інфекції
• тривале одужання після банальних застуд
• збільшення лімфатичних вузлів

Симптоми анемії — це фон, на якому видно картина головною патології.

Симптоми анемії з'являються не відразу, а поступово, поступово наростають. Якщо з'явилися симптоми — значить анемія вже видима в результатах лабораторних досліджень. Потрібно лише знати, що досліджувати.

Аналізи для діагностики анемії

Анемія — це строкате і різнорідне стан, з безліччю причин і патогенетичних механізмів. Тому і перелік написаних нижче досліджень буде довгим. Але, це не означає, що робити потрібно все. Ні, ні в якому випадку.

Аналізи для діагностики анемії визначаються скаргами, анамнезом і результатами фізикального обстеження (наприклад, пальпація печінки, аускультація легенів).

1. Загальний аналіз крові — обов'язково!
2. Аналіз крові на ретикулоцити — обов'язково!
3. Лейкоцитарна формула
4. Залізо в сироватці крові
5. Ферритин
6. Трансферин
7. Розчинні рецептори трансферину
8. Фолієва кислота
9. Вітамін В12
10. Печінкові проби — особлива увага на білірубін
11. Ниркові проби — білірубін прямий / непрямий , еритроцити в сечі , уробилин , гемоглобін в сечі
12. Еритропоетин
13. Осмотична резистентність еритроцитів

Кольоровий показник сьогодні вже не застосовується для діагностики анемій, його замінили еритроцитарні індекси.

Діагностика анемії

А тепер докладніше про діагностику анемії.

Основна роль в діагностиці анемії відводиться загальним аналізом крові з лейкоцитарною формулою . У приватних лабораторіях його проводять на автоматичних гематологічних аналізаторах з оцінкою лейкоцитарної формули під мікроскопом лікарем.

Також мазок крові додатково перевіряється в разі будь-яких екстремальних знахідок , коли один з показників значно відхиляється від норми.

Зміни в загальному аналізі крові — це верхівка айсберга при діагностиці анемії! 

В загальному аналізі крові звертають увагу на такі показники:

1. Гемоглобін (HGB, Hb, hemoglobin) — нормальні показники для жінок 120-150 г / л, для чоловіків — 130-170 г / л, для вагітних — вище 110 г / л. Якщо показник менше — вже потрібно шукати анемію і вдумливо «читати» загальний аналіз крові далі. Рівень гемоглобіну в крові — головний лабораторний симптом анемії . Гемоглобін складається з гема (заліза) і глобіну (білка), з'єднується з киснем в легенях (віддаючи СО ₂ ), а в тканинах його змінює на вуглекислоту (віддаючи Про ₂ ), таким чином забезпечує дихання тканин. Мало гемоглобіну — у тканин гіпоксія.

2. Еритроцити (RBC — red blood cells- червоні кров'яні тільця) — найбільш чисельні клітини крові, є двояковогнутого дисками (для збільшення площі) і несуть в собі гемоглобін. Навіть при зниженій кількості еритроцитів анемія може не розвинутися, оскільки підвищиться просто навантаження гемоглобіном однієї клітини, тому оцінюють еритроцитарні індекси .

3. Еритроцитарні індекси дозволяють оцінити параметри взаємин еритроцита і гемоглобіну.

— MCV — середній об'єм еритроцита — розмір клітини, найважливіший еритроцитарний параметр , природою задумано так, що діаметр еритроцита становить 80 97 фл (фемтолітров), більше або менше — вже патологія,

— МСН — середня кількість гемоглобіну в одному еритроциті ,

— МСНС — середній рівень гемоглобіну у всіх еритроцитах ,

— RDW (red blood cell distribution width) — показник різних еритроцитів в розмірах, важливий при гемолітичної анемії.

4. Ретикулоцити — дозревающие еритроцити, в нормі їх кількість в крові не перевищує 5-15 ‰ (проміле), основна кількість знаходиться в кістковому мозку. Ретикулоцити показують активність відновлення померлих еритроцитів і поповнення циркулюючого пулу.

5. Гематокрит ( гематокритное число, HCT, hematocrit ) — обсяг еритроцитів в плазмі крові, показник дуже лабільний (залежить від питного режиму).

Якщо в загальному аналізі крові виявлено зміна рівня гемоглобіну в сторону зниження (з або без зміни інших параметрів) — проводяться аналізи для оцінки метаболізму заліза . Про процес обміну заліза в тілі написано тут .

Лейкоцити , лейкоцитарна формула, тромбоцити , ШОЕ — можуть також змінюватися (або залишатися в нормі) при різних анеміях, не грають провідну роль в діагностиці.

Тільки за результатом загального аналізу крові можна прийти до трьом важливим висновків про характер анемії :

0 за розміром еритроцитів (еритроцитарний індекс MCV) :

• нормоцитарна
• мікроцітарная
• макроцитарная

0 по кількості гемоглобіну в еритроциті

• нормохромна
• гипохромная
• гиперхромная

0 за кількістю ретикулоцитів

• норморегенераторная
• гіперрегенераторная
• гіпо- та арегенераторная

Отже, виключно загальний аналіз крові дає вже більш-менш окреслений діагноз анемії. До тих пір, поки не встановлено основне захворювання в графі діагнозу лікар пише: « нормоцитарні, нормохромна, норморегененаторная анемія» .

Якщо в загальному аналізі крові виявлено зміна рівня гемоглобіну в сторону зниження (з або без зміни інших параметрів) — проводяться аналізи для оцінки метаболізму заліза.

Якщо в загальному аналізі крові виявлено зміна рівня гемоглобіну в сторону зниження (з або без зміни інших параметрів) і є симптоми хронічного захворювання (особливо ревматичного або аутоімунного походження ) — аналізи для оцінки метаболізму заліза, маркери запалення ( С-реактивний білок , ? 2-мікроглобуліну , фібриноген ), аутоімунних захворювань, ревматоїдний фактор .

Якщо в загальному аналізі крові виявлено зміна рівня гемоглобіну на тлі підвищення MCV або МСН — потрібно досліджувати рівень вітаміну В12 і фолієвої кислоти.

В даній статті будуть детально обговорені питання діагностики залізодефіцитної анемії та анемії при хронічних захворюваннях, які разом складають 90% всіх анемій. Про інших видах анемії читайте у відповідних статтях.

Анемія анемії — ворожнечу!

Залізодефіцитна анемія

Залізодефіцитна анемія — найпоширеніший вид недокрів'я на земній кулі, розвивається в результаті нестачі надходження, швидкого споживання або активної втрати заліза.

Про продуктах, що містять залізо — тут .

За результатом загального аналізу крові залізодефіцитну анемію можна охарактеризувати як микроцитарную, гіпохромну, нормо-або гіпорегенераторние. Це означає, що при низькому рівні гемоглобіну, еритроцити мають менший діаметр, містять менше гемоглобіну, а кількість ретикулоцитів знаходиться в межах норми або знижений.

Групи ризику розвитку залізодефіцитної анемії:

• жінки в репродуктивному віці
• вагітні жінки (особливо при підліткової вагітності і вагітності після 40 років )
• діти в грудному віці
• діти в періоді активного росту, пубертату (статевого дозрівання)

у дефіциті заліза і розвитку анемії часто грає роль кілька причинних факторів.

Причини розвитку залізодефіцитної анемії:

1. підвищені потреби в залозі:
   • в періоді зростання
   • при вагітності
   • при пологах (втрата 500-700 мг заліза при неускладнених пологах, при ускладнених — значно вище)
   • при грудному годуванні
2. знижене споживання заліза

• недостатня кількість заліза в продуктах харчування — наприклад, при неправильній вегетаріанської / веганскої дієті
• порушення всмоктування — низька кислотність шлункового соку, резекція шлунка, целіакія , дуоденальні анастомози

3 . посилені втрати

• кровотеча з шлунково-кишкового тракту — виразкова хвороба шлунка , гастрит , грижі, дивертикулез , варікси, дивертикул Меккеля , геморой , запальні захворювання кишечника, пухлини
• мено- і метрорагії — втрата крові при менструаціях і нерегулярних маткових кровотечах
• гінекологічні пухлини
• урологічні пухлини
• часті носові кровотечі
• активне донорство
• гемоглобинурия
• легеневої гемосидероз
• бронхоектатична хвороба
• гемодіаліз
• анемія бігунів

Стадії дефіциту заліза:

1. Прелатентний дефіцит — нормальні результати загального аналізу крові , заліза, зниження феритину
2. латентний дефіцит заліза — загальний аналіз крові в межах норми , залізо іферритин — знижені
3. анемія — в загальному аналізі крові знижений гемоглобін, низькі залізо сироватки і феритин

Симптоми залізодефіцитної анемії аналогічні описаним вище.

Аналізи для оцінки обміну заліза і діагностики залізодефіцитної анемії

1. залізо сироватки крові v
2. ферритин v
3. трансферрин ^
4. ОЖСС ^
5. розчинні рецептори трансферину ^

При залізодефіцитної анемії обов'язково проконсультуватися у гастроентеролога, а всім жінкам — у гінеколога.

Анемія при хронічних захворюваннях

Анемія при хронічних захворюваннях або анемія хронічних захворювань характерна для тривалих, уповільнених інфекційних, ревматичних і пухлинних патологій. Не бракує ні в залозі, ні в інших мікронутрієнтів, немає прямого ушкодження кісткового мозку.

Друга за частотою, після залізодефіцитної, анемія.

При анемії хронічних захворювань, під впливом факторів запалення (цитокінів) в печінці підвищується синтез гепсідіна. Гепсідін регулює всмоктування заліза і його споживання з депо (макрофагів в печінці і селезінці). При запаленні цитокіни посилюють утворення гепсідіна, який в свою чергу, знижує абсорбцію заліза з 12-ти палої кишки, активно його переводить в запаси, таким чином, залізо просто не доходить до кісткового мозку, опиняючись в пастці.

«Ховати» залізо доцільно при гострих інфекціях, оскільки воно використовується бактеріями для зростання. А ось при хронічному запаленні, не даючи бактеріям залізо, його не отримують і дозрівають еритроцити. Розвивається анемія при переповнених комор.

Причини анемії хронічних захворювань

• підгострий бактеріальний ендокардит
• хронічний остеомієліт
• запалення органів малого таза
• мікози
• абсцеси (абсцес печінки, абсцес легені , абсцес головного мозку )
• бронхоектатична хвороба
• системний червоний вовчак
• ревматоїдний артрит
• скроневий артеріїт
• васкуліти
• пухлинні захворювання — пухлини легені , рак яєчника , шийки матки , молочної залози

При хронічних захворюваннях печінки, хронічної ниркової недостатності , ендокринних захворюваннях, інфільтрації кісткового мозку пухлиною грають роль у розвитку анемії інші фактори.

Анемія при хронічних захворюваннях розвивається за 1-2 місяці, її тяжкість відповідає тяжкості викликав її захворювання. Крім описаних вище симптомів спостерігаються підвищення температури тіла, посилене потовиділення (особливо вночі), болі в суглобах, м'язах, втрата апетиту.

Аналізи для оцінки обміну заліза і діагностики анемії хронічних захворювань

1. залізо сироватки крові v
2. ферритин норма або ^^^
3. трансферрин v або норма
4. ОЖСС v або норма
5. розчинні рецептори трансферину — норма

Потрібні також аналізи на маркери запалення — С-реактивний білок, бета-2-мікроглобуліну, фібриноген. Консультація ревматолога, інфекціоніста для призначення лікування основної патології.

Можливі одночасний железодефицит і хронічне захворювання!

Часті питання лікаря:

1. Чи може бути анемія при ракових захворюваннях?

Так, анемія супроводжує пухлинні захворювання в 70-90% випадків, що залежить від виду раку, його тяжкості, проведеного лікування.

2. Чула, що при анемії корисно пити червоне вино. 

Ні, денна норма заліза для чоловіка міститься в 2-х літрах червоного вина.

3. У мене сильні місячні, може це призвести до анемії?

Так, з кров'ю втрачається і залізо. При активних менструаціях потрібно проводити профілактику залізодефіциту.

4. В загальному аналізі крові у мене все в нормі, потрібно здати ще аналізи для діагностики анемії?

Якщо підозрюється недолік заліза — тоді потрібно здати аналізи на феритин, трансферин, залізо сироватки крові, ОЖСС.

5. При вегетаріанство варто перевіряти аналіз крові?

Так, при вегетаріанство, особливо при веганство, варто здати загальний аналіз крові та аналіз крові на феритин.

Залізо сироватки крові — один з маркерів залізодефіциту і анемії. Читайте про діагностику анемії в статті « Діагностика анемії. Які аналізи варто здавати? ».

Залізо — це

один з життєво важливих мікроелементів людського тіла, бере участь в транспорті кисню, тканинному диханні, процесах детоксикації, ділення клітин, передачі генетичної інформації і захисту від інфекцій.

Коли говорять про дослідженні рівня «заліза в крові» , то мається на увазі оцінка тільки тієї частини заліза, яка пов'язана з трансферрином (основний транспортною формою заліза), без урахування заліза в гемоглобіні .

Тіло людини містить 3-4 грами заліза або 50 мг / кг у чоловіків і 35 мг / кг у жінки в репродуктивному віці (13 -50 років). 95% заліза постійно рециркулює — багаторазово саме себе оновлює — зі старих еритроцитів повертається молодим (в ретикулоцити). Отже, для здорової людини, потрібно кожен день поповнювати запаси заліза на 5%. Але, якщо потреби підвищені або втрати непропорційно підвищені, включається механізм посиленого всмоктування у дванадцятипалій кишці. Про обмін заліза в тілі читайте тут . Залізо в продуктах харчування забезпечує денну потребу лише за умови здоров'я шлунка, кишечника і печінки.

Щоденна потреба в залозі залежить від віку, статі та стану організму. Для чоловіків це 10 мг / заліза в день, для жінок 15 мг, для вагітних — 25-35 мг (в 2 рази більше ніж чоловікові!).

В абсолютній більшості випадків аналіз на залізо в крові застосовується для діагностики залізодефіцитної анемії і оцінки стану метаболізму заліза.

Залізодефіцитна анемія

Залізодефіцитна анемія — стан (не захворювання), при якому в результаті зниження рівня заліза в крові падає концентрація гемоглобіну та еритроцитів. Малокровие — досить вдалий термін, адже головна функція крові — носити кисень, а якщо гемоглобіну мало — то і транспортувати кисень нікому. Тканини починають страждати від гіпоксії — задихатися від нестачі кисню і надлишку вуглекислого газу.

Аналіз на залізо в крові призначається

• для виявлення латентного дефіциту заліза (коли рівень гемоглобіну ще не знизився)
• щоб відрізнити різні види анемій
• для оцінки успішності лікування анемії
• при підозрі на надлишок заліза в організмі
• дітям, які приймають препарати заліза (щоб уникнути перевантаження залізом)

За яких симптомах, варто визначати рівень заліза в крові?

1. зниження рівня заліза в крові

• постійна втома, підвищена стомлюваність
• погане стан шкіри, волосся, нігтів
• порушення менструального циклу , особливо з великими кровотечами
• часті проноси
• дратівливість
• блідість шкіри
• довгий одужання після банальних інфекційних хвороб-ГРЗ, грип , синусити фарингіти

2. перевантаження організму залізом

• тяжкість в правому і лівому підребер'ї (збільшення печінки і селезінки)
• втома, сонливість
• схуднення
• дефіцит гормонів щитовидної залози — гіпотиреоз
• гипогонадизм — недолік статевих гормонів
• постійно знижений життєвий тонус

Нормальний рівень заліза в крові (ммоль / л)

• новонароджені — 11 , 0 — 36,0
• діти від 1 місяця до 1 року — 6,0 — 28,0
• діти 1-15 років — 4,0 — 24,0
• чоловіки — 7,2 — 29,0
• жінки — 6,6 — 28,0

Пам'ятайте, що у кожної лабораторії, а точніше у лабораторного обладнання та реактивів є «свої» норми. У бланку лабораторного дослідження вони йдуть в графі — референсні значення або норма.

Аналіз на залізо в крові проводять разом з наступними дослідженнями

• загальний аналіз крові — особлива увага на гемоглобін , еритроцити , еритроцитарні індекси — MCH , MCHC , MCV
• аналіз на ретикулоцити
• ферритин
• загальна железосвязивающая здатність сироватки — ОЖСС
• розчинні рецептори трансферину
• вітамін В12 — ціанокобаламін
• фолієва кислота
• транферрін
• еритропоетин
• печінкові проби
• ниркові проби
• аналіз на гормони щитовидної залози
• С-пептид
• альфа-амілаза

5 фактів про залозі в крові

• за обмін заліза в тілі несе відповідальність гормон печінки — гепсідін
• організмнездатний позбутися зайвої заліза, регулюється тільки всмоктування і розподіл
• наслідком надлишку заліза є цироз печінки, фіброз підшлункової залози і коричневе забарвлення шкіри — бронзовий діабет
• анемія при нестачі заліза — гіпохромна, мікроцітарная, це означає, що еритроцити меншого розміру і в них мало гемоглобіну
• надлишок заліза буває при отруєнні свинцем

Навіщо визначати залізо в крові?

• оцінка метаболізму заліза
• діагностувати залізодефіцитну анемію на ранній стадії
• диференціальна діагностика анемії

Що впливає на результат аналізу?

• денні коливання до 30%, вранці — мінімум, максимум — вечір
• у жінок показник на 10-20% нижче, ніж у чоловіків, під час менструальних кровотеч — на 30%
• зниження рівня білків в крові, дефіцит міді — зниження
• прийом гормональних контрацептивів на підставі прогестерону — підвищення до 35 ммоль / л
• при гемолізі крові в пробірці — хибно завищені результати
• протитуберкульозні препарати, глюкокортикоїди, хлорамфенікол — зниження

Причини підвищення заліза в крові

1. надлишкове надходження заліза ззовні — гемосидероз

• надлишок заліза в їжі — в результаті екстремальних дієт
• безконтрольний прийом залізовмісних препаратів
• часті переливання крові

2. порушення обміну заліза

• гемохроматоз — група хвороб накопичення заліза, порушено його виведення з організму, гемохроматоз бувають вродженими і набутими, аналіз рівня заліза — ранній маркер гемохроматоза
• мегалобластна анемія — при дефіциті вітаміну В12 і / або фолієвої кислоти знижується ефективність утворення еритроцитів і залізо просто не використовується, але постійно нагромаджується
• гемолітична анемія — талассемия , сфероцітоз -наслідок постійного розпаду еритроцитів і неефективного утворення нових
• хвороба Вільсона-Коновалова — порушення метаболізму міді, мідь необхідний учасник утворення гемоглобіну, необхідний аналіз на церулоплазмін
• гостра переміжна порфірія
• сидероахрестична анемія (сидеробластна) — залізо не здатне включитися в гемоглобін через недостатність ферментів

3. захворювання печінки — активне потрапляння феритину і заліза в кров при розпаді клітин печінки

• стеатоз печінки — більш відоме як «ожиріння печінки»
• хронічний вірусний гепатит В
• хронічний вірусний гепатит С
• алкогольний гепатит і зловживання алкоголем ( алкоголізм )
• хвороби серця, при яких швидкість кровообігу в печінці знижується — застійна серцева недостатність , пороки серця, кардіоміопатія

Причини зниження заліза в крові

1. вичерпання резервів заліза

• постійне неконтролліруемое донорство

Донор при здачі крові віддає 460 мл крові, за 3 місяці ця втрата повністю компенсується фізіологічно. Якщо втрата буде більше 500 мл або частіше (наприклад, 1 раз в 2 місяці), то запаси заліза виснажаться.

• хронічні кровотечі (шлунково-кишкові, урологічні) і хронічна постгеморагічна анемія
• вегетаріанство і деякі види дієт
• голодування, аліментарний маразм
• вагітність і годування грудьми
• діти в періоді прискореного зростання, статевого дозрівання (особливо дівчатка)
• після операцій, період відновлення після важких крововтрат ( пологи , внутрішні кровотечі, травми)
• у пацієнтів на гемодіалізі ( «штучноїнирці »)

2. порушення перетравлення заліза в шлунку і кишечнику — як правило, комбіновано з недоліком вітаміну В12, фолієвої кислоти,

• операції шлунка і кишечника
• хронічний гастрит
• целіакія (спру)
• хвороба Крона
• неспецифічний виразковий коліт
• дефіцит вітаміну С в їжі

3. перерозподіл заліза — при гострих і хронічних запальних захворюваннях, пухлинах в тканинах підвищується кількість трансферину, а рівень заліза в сироватці крові знижується, розвивається анемія хронічних захворювань

• аутоімунні захворювання — ревматоїдний артрит , системний червоний вовчак , неспецифічний виразковий коліт , хвороба Крона , хвороба Стілла, гистиоцитоз
• хронічні бактеріальні інфекції — хронічні інфекції в дихальнихшляхах , туберкульоз, остеомієліт , хронічна інфекція сечовивідних шляхів
• пухлини системи крові — гострий мієлолейкоз, гострий лімфолейкоз , хвороба Ходжкіна , мієломна хвороба
• пухлинні захворювання інших органів — рак підшлункової залози , рак легені , рак молочної залози , рак яєчника , рак шийки матки , шлунка, простати

4. порушення транспорту заліза — патологія "шляхів постачання» призводить до того, що залізо просто не потрапляє в кров

• вроджене порушення транспорту заліза — атрансферрінемія , необхідний аналіз на трансферин
• нездатність трансферину пов'язувати залізо
• зниження рівня трансферину при втратах білків в результаті ниркових захворювань — хронічна ниркова недостатність , хронічний гломерулонефрит , хронічний пієлонефрит

Бета-2-мікроглобуліну — маркер пухлинних захворювань крові і показник пошкодження нирок.

Синоніми: тімотаксін, B 2 M , thymotaxin , b eta 2-m icroglobulin ,? 2 — microglobulin .