Під збірним терміном «мікози стоп» ( «епідермофітія стоп») об'єднані найпоширеніші грибкові захворювання шкіри і нігтів стоп, які притаманні тільки людям (тварини в природних умовах епідермофітією не хворіють, в умовах експерименту при прищепленні їм епідермофітон зазвичай відзначається абортивний, легкий перебіг мікозу). Ці мікози поширені у всіх країнах. До речі, німецькі автори не «посоромилися» написати в своєму багатотомному керівництві, що «епідермофітія — це хвороба цивілізації», проводячи паралель між «цивілізованістю» країни і широтою поширення мікозу. При цьому хороші побутові умови, душі, доступність частого миття в душових і т.п., висока відвідуваність спортивних, тренажерних залів, фітнес-центрів (тобто місць, де нерідко передається епідермофітія) — все це не завжди є показником високої санітарної культури і швидше свідчить про необхідність раціональної, планової профілактики даного захворювання (навіть за найоптимальніших умов життя і роботи).
Етіологія мікозів стоп
Збудником мікозів стоп найбільш часто був Trichophyton mentagrophytes, var. interdigitale (Epidermophyton Kaufmann-Wolf), а в даний час — Trichophyton rubrum. Підвищується питома вага раніше рідкісних збудників мікозів стоп — в якості самостійних або супутніх інфекційних агентів, які можуть змінювати і обтяжувати клінічну картину, ускладнювати лікування (Л.H. Ковальова, 1996), наприклад, цвілі (Aspergillus, Penicillum, Mucor, Scopulariopsis). Подібні ураження шкіри стоп, міжпальцевих складок, долонь, нігтів можуть бути викликані дріжджоподібними і іншими грибами, а іноді і мікробами. Однак частіше кожним видом збудника властиво викликати певну картину захворювання і зумовлені ним алергічні прояви. Труднощі в діагностиці та лікуванні викликає можливе змішане інфікування — грибкове ( «полімікози») або асоціаціями грибків і бактерій (при цьому застосування, наприклад протимікробних антибіотиків може аггравіровать грибковий процес, посилювати алергічну реакцію).
Боротьба з цим контагіозним захворюванням складна, т .до. гриби відрізняються значною життєздатністю і стійкістю до фізичних, хімічних і інших несприятливих для них впливів: наприклад, витримують високу (до 80 ° С) і низьку (аж до заморожування) температуру, висушування, застосування багатьох дезінфекторів (відзначено збереження ними заразливості місяцями, навіть при заморожуванні і відтаванні, вдавалося отримувати культури гриба з стічних мильних вод в лазнях і душових). Подібна стійкість грибів призводить до широкого поширення мікозів стоп, особливо в «групах ризику» (шахтарі, моряки, військовослужбовці, спортсмени, персонал бань, душових, плавальних басейнів), а також в колективах, включаючи дитячі (можливі епідемічні спалахи).
Зараження епідермофітією відбувається при тісному побутовому контакті , в умовах сім'ї (наприклад, загальна постіль, взуття, шкарпетки та ін.), А також лазнях, душових, басейнах — при користуванні дерев'яними гратами, килимками, взуттям, шкарпетками, онучами, устілками хворих мікозами людей, де гриби можуть дуже довго зберігати патогенні властивості, здатність викликати зараження. Хворі епідермофітією стоп в буквальному сенсі «розсіюють» навколо себе гриби, що знаходяться в отпадающих лусочках шкіри, нігтів, обумовлюючи широке поширення цього захворювання. До речі, сама М. Kaufmann-Wolf 1918 р випадково заразилася під час своїх робіт (що само по собі довело патогенність і контагиозность грибів). У деяких регіонах мікозами стоп уражено до 50-90% всього дорослого населення, при цьому заражаються також діти. На жаль, на первинні і мало виражені ознаки грибкового захворювання часто вже не звертається належної уваги, а хворий або носій стає джерелом зараження.
Виникненню і розвитку мікозу стоп сприяють недостатня особиста гігієна , надмірна пітливість ніг і рук, попрілість, мацерація шкіри, потертості, мікротравми, вузькі міжпальцевих складки, плоскостопість, а також носіння загальної, «знеособленої», вузької, незручного взуття (закрита, непровітрюваних, наприклад, з гуми, кожзамінників). Однак епідермофітія викликається не у всіх людей і не у всіх випадках. Важливими сприятливими факторами є терапія антибіотиками, імуносупресорами, ослаблення опірності організму, потрясіння нервового характеру, дистрофічні фактори, порушення периферичного кровообігу (мікоз частіше спостерігається на тій кінцівки, де була травма, було пошкодження нервів, судин). Таким чином, здорова шкіра може звільнятися від багатьох мікроорганізмів, при гіповітамінозі, травмах, порушенні кровообігу в ногах і інших несприятливих факторах фунгіцидні властивості шкіри знижуються. Поширення і обваження проявів мікозів стоп може бути пов'язано з нераціональним лікуванням, наприклад безконтрольним застосуванням зовнішніх кортикостероїдних засобів. Неадекватно важкий перебіг мікозу стоп, тенденція до поширення процесу на поверхні і в глиб шкіри при слабкій активності антімікотіков є підставою для обстеження імунного статусу хворого, а також ВІЛ-інфікованості.
Матеріал для мікологічного дослідження отримують з ураженої шкіри і нігтів . У лусочках шкіри, клаптиках мацерированного епідермісу, покришках бульбашок і соскобах з нігтів виявляються нитки ветвящегося міцелію, часто розпадається на округлі або квадратні артроспори, зустрічаються ланцюжки і купки суперечка (частіше в нігтьових пластинках). У лусочках шкіри іноді виявляють «мозаїчний гриб» (продукт дегенерації холестерину епідермісу — у вигляді сіточки або петель, слабо заломлюють світло, чим відрізняються від істинного міцелію, В.М. Лещенко, 1982). Мікроскопічні дослідження доповнюються культуральними.
Лікування мікозів стоп
Лікування проводять з урахуванням клінічної форми. При цьому клінічні прояви мікозу стоп бувають виражені по-різному навіть у одного і того ж хворого (в періоди загострень, при свіжому або довгостроково протікає процесі).
При дисгидротической формі микоза на зводі стоп (на тлі почервоніння , набряклості) з'являються бульбашки і бульбашки (містять прозору, злегка клейку рідину), після самовскритія по периферії видно білясті обривки епідермісу. На місці виявило бульбашок виникають хворобливі ерозії, мокнуть (схожість з екземою, хоча не повне), формуються скоринки. Хворих турбує свербіж. Процес може протікати з вираженими явищами гострого запалення, супроводжуватися алергічними висипаннями, підвищенням температури тіла, загальним нездужанням. Нерідко до цього приєднується ускладнення вторинної гнойничковой інфекцією: в частині бульбашок з'являється гній, посилюється почервоніння, набряклість, вогнища ураження стають болючими, що ускладнює ходьбу, в паховій області збільшуються і стають болючими лімфатичні вузли. Лімфангоіт і лімфаденіт супроводжується підвищенням температури тіла (часом значним), лейкоцитозом (такі хворі іноді потрапляють в інфекційне та терапевтичне відділення). У гострий період микоза хворі іноді змушені перебувати в ліжку (кілька днів, іноді тижнів), описані випадки втрати працездатності на тривалий час. Гострі симптоми хвороби можуть регресувати, але без належного лікування грибкова інфекція не припиняє своєї дії (в т.ч. токсичного, алергізуючої) навіть в прихованому стані.
Інша форма мікозу стоп — сквамозно-кератотіческіе — характеризується сухістю і лущенням. При цьому запальних змін спостерігається менше, ніж при дисгидротической мікозі. Можуть виникати поверхневі тріщини і невелике свербіння. При мінімальному лущення така форма нерідко буває стертою. У одних хворих переважає сквамозная різновид, у інших — кератотіческіе — з потовщенням рогового шару підошви.
Однак найбільш часто зустрічається інтертригінозна (межпальцевая) епідермофітія (від латинського слова «интертриго» — «попрілість »). При цьому вражається область пальців і міжпальцевих складок (зазвичай між 4-5-м пальцем). Шкіра стає червоною, набряклою, епідерміс внаслідок мацерації — білястий (легко знімається), з'являються ерозії, тріщини. Нерідко мацерірованний епідерміс відшаровується, оголюючи рожево-червону або насичено-червону блискучу мокнучу поверхню, при цьому по краях ураженої ділянки нависає у вигляді «облямівки». При прогресуванні процесу продовжує відшаровуватися роговий шар шкіри, з'являється хворобливість, свербіння (особливо відчувається вночі, в ліжку), з межпальцевой області мікоз може поширюватися на прилеглу шкіру (в т.ч. тилу стопи). При хронічному перебігу виникають рецидиви, з'являються нові вогнища ураження.
Іноді захворювання проявляється невеличкий «опрелостью» між пальцями, і на це не звертається уваги. Це так звана «стерта» форма, при якій на стопах відзначаються лише обмежені ділянки лущення, невеликі тріщини в глибині міжпальцевих складок, невелике свербіння. Такі хворі епідеміологічно небезпечні, якщо продовжують відвідувати лазні, басейни, душі, спортзали, «розсіюючи» інфекцію.
Порівняно давно відома можливість міконосітельство, коли гриб знаходиться в шкірі людини в такому стані, що не викликає видимих клінічних проявів хвороби (проте можливо його сенсибілізуючої дії). Поняття міконосітельство (з точки зору імунології) можна розцінювати як тимчасове «рівновагу» між инфект-агентом і системою імунного нагляду, виявляється лабораторними методами (ПЛР та ін.) І відповідне персистенції мікроорганізмів.
Нарешті, є форми мікозів стоп, які слід називати комбінованими , коли є прояви в області міжпальцевих складок і в зводі стопи. При ускладненні їх гнойничковой інфекцією може розвиватися значна почервоніння, набряклість шкіри навколо вогнищ ураження, запалення лімфатичних судин і лімфовузлів, а також судинні ураження (флебіти) і ін. При цьому поразка може імітувати екзему (набряк, почервоніння, дрібні бульбашки, мокнуть, скоринки) . У цих випадках за клінічною картиною буває складно розрізняти окремі різновиди епідермофітії (дісгідротіческую, інтертригінозний, сквамозну в «чистому вигляді»).
Можна відзначити, що при наростанні алергічного компонента все більш скрутними стають пошуки збудника мікозу.
отже, прояви епідермофітії можуть бути вельми різноманітними — від «стертих» до гостро протікає захворювання. Між цими крайніми формами часто існують різновиди мікозу з помірними проявами (не ведуть до відриву хворих від звичайної їх роботи), проте з токсичним і алергенним впливом, зумовленим грибами.
Слід мати на увазі, що подібні поразки у вигляді запалення, «попрілості »між пальцями можуть викликати і інші інфекційні агенти (дріжджоподібні гриби, гноєродниє мікроби).
Майже всі збудники епідермофітії (в меншій мірі — червоний трихофітон) відрізняються вираженими алергізуючих властивостей , які можуть змінювати реактивність організму, викликати появу алергічних форм мікозу. При цьому значно змінюються клінічні прояви мікозу, його перебіг. В осередках ураження, в т.ч. між пальцями, посилюються свербіж, запальні явища — почервоніння, набряклість, болючість, з'являються мокнути й інші ознаки екзематизації. Спроби лікування мікозу стоп в цих випадках стають скрутними, тому що звичайні — «класичні» протигрибкові препарати викликають загострення процесу. Так, мікоз з алергічним компонентом вже не можна лікувати, наприклад, йодом. Перевести «спокійну» епідермофітію в екзематизована можуть різноманітні дозвільні чинники, наприклад, сонячні промені. При відсутності раціонального лікування ця «ускладнена епідермофітія» породжує класичний екзематозний процес. З'являються нові екзематозні вогнища «розкидаються» на нові ділянки шкіри з формуванням вторинної екзематизована реакції.
Надалі регіонарна, тобто «Наближена до вогнища мікозу» алергічна реакція (наприклад, екзематозні явища на стопах) поєднується з появою епідермофітідамі на інших ділянках шкіри, віддалених від вогнища мікозу: при грибах на ногах набрякає обличчя, або на долонях виникають дисгидротической, екзематозні вогнища — плямисті, вузликові, ліхеноідние висипання. Проявами токсико-алергічної реакції у хворих епідермофітією стоп можуть бути ерітематосквамозние висипання типу рожевого лишаю Жибера, екссудатавной, вузлуватої еритеми, уртикарних, рожеподобний змін з набряком (частіше на гомілках), а також псоріазіформние висипу, кератотіческіе елементи, зміни типу нейродерміту. Надалі можуть виникати якісно нові процеси. Найбільш частим і характерним є розвиток на руках бульбашкових висипань — дисгидроза (по частоті істинний дисгідроз, не пов'язаний з грибами, зазвичай не перевищує 20%). Амікотіческіе висипання на руках (частіше на долонях і пальцях) при мікозах стоп (у схильних осіб) з часом приймають характер мікробної, а в подальшому — істинної екземи.
Існує і так звана « бешиховим епідермофітія », обумовлена асоціацією патогенних грибів і стрептококів, при цьому у хворого мікозом стоп бешиха може рецидивувати нескінченно довго. Подібні асоціації більше ведуть до посилення алергічних і парааллергіческіх проявів. При тривало існуючій епідермофітії у хворих може розвиватися сенсибілізація стінки вен і виникати прояви типу флебітів.
Волосся (за рідкісним винятком) епідермофітійнимі грибами не пошкоджуються , тому що ці гриби зазвичай не проникають в фолікули.
висували Epidermophyton floccosum. Встановлено, що при грибковому ураженні стоп гриби можуть осідати в лімфатичних вузлах, що в подальшому може призводити до рецидивів микоза (здавалося б вилікуваного). Яка подальша доля цих грибів в організмі ( «повернення» в стопи міграція їх з лімфовузлів, можливо, в зміненому вигляді?) — Проблема залишається не вивченою.
При гострих проявах мікозу призначають десенсибілізуючу терапію: антигістамінні препарати, натрію тіосульфат (в вену ), вітаміни С, Р, препарати кальцію. Показані ванночки (38 ° С, краще на ніч) з свіжоприготований розчином марганцевокислого калію (1 г порошку на 3-5 л води, тобто рожевого кольору) протягом 15-20 хв, в розчин можна додати хлорамін Б (1 ст . л. на тазик води: не застосовується при високочутливої шкірі, схильності до алергічних реакцій). Ванночки можна робити з додаванням гірчиці, відвару дубової кори і інших засобів. З тією ж метою призначають мідний купорос (0,25% розведення), нашатирний спирт (з розрахунку 1 ст. Л. На 2 л теплої води). Після цього шкіру ретельно витирають і просушують, особливо в міжпальцевих складках. Холодні примочки призначати не слід навіть при гострих явищах, тому що це створює умови для дисемінації микоза, крім того, охолодження кінцівок призводить до погіршення периферичного кровообігу, що дуже небажано при мікозах (навпаки, показані лікувальні заходи, спрямовані на поліпшення мікроциркуляції: теплі ванночки, прийом нікотинової кислоти та ін.).
При дисгидротической формі покришки бульбашок розкривають , шкіру очищають від корок, обривків епідермісу, ерозії тушируют фукорцином (рідина Кастеллані) або 2% розчином одного з анілінових барвників (метиленовий синій, брильянтовий зелений, метилвіолетом, крісталвіолет , генціанвіолет) — 3-5 днів (шкіру доцільно змащувати за типом «следка»), потім наносять цинк-саліцилову пасту, іноді з додаванням в неї антімікотіков в невеликій концентрації. Лікування цієї форми можна починати з застосування компресів з 5-10% розчину натрію гідрокарбонату (після попереднього розтину бульбашок) протягом 2-3 днів.
Після зменшити ефект червоних очей, набряклості і інших симптомів гострого запалення протягом 5-10 наступних днів шкіру стоп протирають ефірно-дігтярною настоянкою Гебри (або злегка втирають в неї) або іншим (краще спиртовим) протигрибковим складом (2% спиртові розчини йоду, анілінові барвники, «Йоддицерин», «АНТИФУНГИН» і ін.), чергуючи з накладенням протигрибкових паст і мазей. За подібним принципам проводять лікування сквамозної епідермофітії, однак більш широко використовують саліцилову кислоту (2-5%) в складі мазей, паст з додаванням в них димексида. При сквамозно-гиперкератотических проявах перед застосуванням фунгіцидних засобів рекомендують кератолитические препарати (Л.H. Ковальова, 1996).
Після зникнення клінічних симптомів і негативних результатах на гриби проводять закріплює, протирецидивне лікування: ділянки колишнього поразки змащують 1-3 рази на тиждень . (3 міс.) Протигрибковими рідинами, пастами (наприклад, з 10-20% гексаметилентетрамина). У процесі лікування, а також з закріплює, профілактичною метою рекомендують припудривание шкіри присипками з антимикотиками — «Асперсепт», «Гальманин», «Дустундан», «Йодоформ», «Канестен», «хінофунгін», «Толміцен», з циминаля, 10 -20% гексаметилентетраміном, 3% борної кислоти (присипки можна засипати в шкарпетки, панчохи, взуття).
Активна протигрибкова терапія мікозів стоп передбачає використання зовнішніх антимікотиками специфічного і неспецифічного дії (особливо показані при грібковобактеріальних процесах).
Йодиди залишаються в числі улюблених протигрибкових засобів і застосовуються частіше у вигляді рідких складів для змащування, протирання — 2-5% спиртовий розчин йоду, «Йоддицерин», розчин Люголя, «Йодинол», «Йодонат» (в розведенні 1: 4 -1: 5), а також препарати на основі поливидон-йоду: розчини «Йодобак», «Вокадин», «Бетадин» (1-10%), «полівідон-йод» (0,75-0,85%). Використовують також йодовмісні мазі — «Бетадин», «полівідон-йод», «йодопироновой», «Вокадин», з 10% йодоформу.
Застосовують «Пімафуцин», місцеві форми «Ламізил», «Ламікон», «Екзіфін» — 1% крем, гель, розчин, спрей (1 р / сут, 1 тиж.). Ефективно використання крему, гелю, розчину «Екзодерил» (попередньо роблять ванночку для стоп, шкіру висушують, особливо між пальцями). Змазування чергують з припудриванием індиферентною або протигрибкової присипкою (можна засипати в шкарпетки, бажано бавовняні). Подібним чином застосовують крем «Фетімін». Використовують крем «Лоцерил» (наносять на уражені ділянки 2 р / сут, курс лікування — до 6 тижнів.), 1% крем і розчин «Батрафен» (2 р / сут, 2 тижнів., Потім профілактичні змазування проводять ще 1-2 тижні.), 1% крем, лосьйон, пасту «Толміцен» (2-3 р / сут до зникнення клінічних симптомів + ще кілька тижнів). Застосовують «хінофунгін» та інші препарати на основі толнафтат (1% гель, крем, масляний розчин) — 2 р / добу протягом 2-3 — до 4-6 тижнів., Після зникнення симптомів додатково ще протягом 2 тижнів. Зберігають значення препарати на основі ундециленовой кислоти і її солей — мазі «Мікосептін», «ундецін», «Цинкундан», спиртовий розчин «Бенуцід» (содержіттакже 2% бензойної кислоти), використовують 2 р / добу (мазі можна наносити на серветки, пов'язки ), курс лікування 2-6 тижнів., для профілактики кошти застосовують 1-2 р / нед.
Широке поширення набули лікарські форми на основі імідазолу (креми, розчини, лосьйони). Рекомендують застосування 2% розчину, крему «дактарин» (2 р / сут, втираючи до вбирання, курс 4-6 тижнів.), І інших препаратів міконазолу (кремів «Дактанол», «Міконазол», «фунгуріі», «Фунгібель», «Мікогель-КМП»), Ефективні обробки шкіри стоп препаратами еконазола (1% крем, лосьйон «Певарил», креми «Екодакс »,« Екалін ») — 2-3 р / добу, не менше 1 міс. Використовують зовнішні форми клотримазола — 1-2% крем, мазь, розчин, лосьйон (випускаються під назвою: «Антіфунгол», «Апоканда», «Дігнотрімазол», «Йенамазол», «Дерматин», «Кандібене», «Кандид», « Канестен »,« Кансі »,« Клотримазол »,« Лотрімін »,« Овіс новий »,« Фактодін »,« Фунгізід-ратіофарм »,« Фунгінал », наносять 2 р / сут, 3-4 тиж.). Рекомендують креми «Травоген» (1 р / сут, 4 тиж.), «Міфунгар» (1 р / сут перед сном, 3 тижнів. + Ще 1-2 тижні. Після одужання для профілактики), «Залаїн» (наносять 1 2 р / добу, 4 тиж.), а також крем і розчин «Микоспор» (1 р / сут, 3 тиж.), «Біфонал-гель», «Біфунгал-крем». Іноді застосовують препарати «Октіціл» — 1% спиртовий розчин, мазь (2 сут, 4-8 тижнів.). При дисгидротической микозе спочатку усувають гострі явища, потім змащують уражену шкіру спиртовим розчином 2 р / сут, на ніч накладають мазь під окклюзнойную пов'язку. Можна використовувати також рідкі склади «АНТИФУНГИН», «Горостен» (2-3 р / сут, 2-3 тижнів., Після зникнення симптомів — профілактично 1-2 р / нед. Протягом 3-5 тижнів.), 2,5 % лінімент гризеофульвіну: мазі 0,5% мірамістіновую, 5% мебетізоловую, гель «Анмарін» (1-3 р / добу протягом 3-4 тижнів.). Шкіру попередньо очищають від залишків раніше накладеного препарату некип'яченим рослинним маслом або водою з милом.
Хороший лікувальний ефект роблять комбіновані зовнішні препарати — ефірно-дігтярна настоянка Гебри, гель «Пантестин-Дарниця», мазі: 10% сірчано-2% саліцилової-10% дігтярна, «Сульфосаліцін», « Вилькинсона »(можна навпіл з рослинним маслом),« Клотрісал-КМП »,« Конькова »(з дьогтем), емульсія« Псоралон »,« Молочко Відаля », рідкий склад« Фітекс »(препарати наносять 2 р / сут, щоб уникнути розвитку резистентності кошти слід міняти кожні 5-7 днів).
При відсутності гострого запалення можна застосовувати препарати на основі похідних фенолу (фенол чистий у вигляді 1-3% водних, 3-5% гліцеринових розчинів для протирання, 1-2% мазей, паст), резорцину (1-5% водні, спиртові розчини для протирання, 1-2% мазі), тимолу (0,1-1% спиртові, масляні розчини), хлорнітрофенола (рідина «Нітрофунгін» для протирання уражених ділянок 2-3 р / сут до зникнення симптомів, потім профілактично 1-2 р / нед., курс 4-6 тижнів.). Рідше використовуються, в основному для антисептичної обробки шкіри, склади з триклозаном (0,2-0,5% спиртові розчини), 1% розчин, 1% крем «Галопрогін» (наносять 1-2 р / сут, обережно втираючи, курс 2 -4 тижнів.), кошти з гексілрезорціном, хлорксіленом (0,4%), фенілфенолом (0,02-0,1%), хлорфеноли, хлоркрезол (0,4%, входить до складу офіцинального препарату «Цитеал-розчин») .
При мікозах стоп, що супроводжуються пітливістю (без алергізації, гострого запалення, ерозії, тріщин) можливе застосування препаратів з формальдегідом — 0,5-1% водних розчинів, 1% формалинового спирту для протирання. Більш м'яко діють склади з гексаметилентетраміном (10-50% присипки, 5-10% мазі). Деякий протигрибковий ефект відзначений у препаратів циминаля (присипка, 1-3% суспензія). При ураженні стоп і кистей без гострого запалення, мокнуть рекомендується рідина «Лісова», отримана шляхом піролізу деревини горіха. Володіє (крім антимікотичного) антибактеріальним, антипаразитарним, протисвербіжну, розсмоктуючу дію. Лікування передбачає використання двох фракцій: спочатку проводять обробку 1-й (1 р / добу), через 2-3 дня — 2-й фракцією, курс 7-12 днів. Склад можна комбінувати з кортикостероїдами, кремами Унни, вітамінізованими (Л.Д. Калюжна, 1997).
При ускладненні пиококковой інфекцією, а також розвитку інтеркурентних бактеріальних інфекцій рекомендується призначати сульфаніламідів, фторхінолонів, місцево антисептиків, що не містять протимікробні антибіотики, які можуть провокувати загострення мікозів, поява аллергіди. Повної санації микоза сприяє загальнозміцнююча терапія, в т.ч. використання вітамінів групи В, РР, С, а також полівітамінних препаратів. При резистентності до місцевих засобів застосовують всередину системні антимікотиками — Орунгал, Ітракон (по 0,1 г 1 р / добу, 15-30 днів), Ламізил, Ламікон (по 250 мг 1 р / добу, 2-6 тижнів), дифлюкан ( по 50 мг 1 р / добу, 4-6 тижнів.).
Для отримання додаткової иммуномодулирующего ефекту протигрибкову терапію рекомендується поєднувати з ЕМІ мм-діапазону (апарат «Яву-1» в режимі частотної модуляції, довжина хвилі 5,6 мм — на область грудини в межах тимуса). Тривалість дії 15 хв, на курс 10-15 процедур (А.П. Суворов, Т.В. Жукова, 2001).
міжпальцевих трихофітон володіє значними аллергизирующими властивостями і нерідко викликає різні алергічні реакції і процеси поблизу первинного вогнища і на віддалених від нього ділянках. Без раціонального лікування алергічні прояви часто виникають на кистях — спочатку у вигляді бульбашок (явища дисгидроза) з формуванням микотической екземи: з'являються вогнища мокнути на тилу стоп і гомілках, а при подальшому поширенні процесу — вторинні висипання на тулубі, шиї, обличчі. У цих випадках призначають 40% розчин гексаметилентетрамина або 30% розчин тіосульфату натрію по 10 мл в / в (10-15 днів), антигістамінні препарати, магнію сульфат, кислоту аскорбінову, ретинол, препарати кальцію, седативні засоби. У дітей сприятливу дію надає 3-5% розчин натрію саліцилату (по 5-10 мл всередину 2-3 р / сут). З огляду на, що поразка стоп міжпальцевим трихофитоном часто супроводжується вираженою запальною реакцією, при проведенні місцевої терапії слід дотримуватися обережності, тому що активні, дратівливі, висококонцентровані фунгіцидні засоби в цій стадії можуть посилити запалення, провокувати виникнення мікідамі. Доцільно використання комбінованих мазей, паст, що містять антімікотікі і кортикостероїди — «Белосалік», «Бетасалік-КМП», «Дипросалік», «Лорінден А», (з 3% саліцилової кислоти), «Ауробін», «Сікортен плюс» (з 0 , 1 — 1% ріклозана), «Дактакорт», «Мікозолон» (с2% міконазолу), «Травокорт» (з 1% ізоконазолу), «Сульфодекортем» (з 10% обложеної сірки), «Сібікорт» (з 1% хлоргексидину ), «Лотрідерм», «Кандерм БГ», «Трідерм» (з 1% клотримазолу), «Лорінден Т» (з 1,5% дьогтю і 1% саліцилової кислоти), «Тігбодерм» (з толнафтат, йодохлоргідроксідом), « Тримістин-Дарниця »(з 0,5% мірамістину),«Пімафукорт» (з натаміцину). Навряд чи виправдане застосування комбінованих препаратів з кортикостероїдами і кліохінол (ентеросептола), тому що останній суттєво не впливає на трихофітон і цвілі — найбільш важливі збудники мікозів стоп ( «Дермозолон», «Локакортенвіоформ», «Лорінден С», «Синалар К», «Фіналар С», «Флукорт С»). При своєчасному лікуванні основного вогнища мікозу алергічні висипки зазвичай регресують. У разі вираженої алергічної перебудови, зумовленої тривалим перебігом микоза, особливо при розвитку грибкової екземи, алергічних васкулітів, тромбофлебіту показана (поряд з санацією микоза) повноцінна десенсибілізуюча терапія, лікування зазначених захворювань. Важливим є дотримання правила: при різних процесах на кистях рук (включаючи екзему, дисгідроз, «дерматити», «токсикодермії»), екзематозних вогнищах на інших ділянках шкіри, появи геморагічних висипів на ногах (як прояв алергічного васкуліту) необхідно ретельно оглядати стопи — з метою виявлення микоза (в т.ч. малопомітного, довгостроково існуючого) — як можливої причини грибкової алергії. При цьому шкіра хворих мікозами стає особливо чутливою до різних зовнішніх впливів (у тому числі професійних, побутові), можуть частіше виникати гнійничкові ускладнення.
При ураженні нігтів (товщають, робляться пухкими, кришаться, набувають брудно-жовтуватого забарвлення, руйнуються ближче до вільного краю — «поїдені грибами») одночасно проводять їх лікування, При збільшенні регіонарних лімфовузлів показана відповідна терапія — наприклад одночасне застосування фізіопроцедур (фонофорез, електрофорез) з зовнішніми препаратами, що містять НСП ВС, йодиди, антімікотікі (в т.ч. з додаванням 10-15% димексиду).
Велика увага приділяється дезінфекції взуття (по Лещенко): в 25% розчин формаліну (1ч. формаліну + 3 ч. води) додають 5% хлораміну Б, ватним тампоном, рясно змоченим цим складом, протирають внутрішню поверхню взуття і залишають його на 2 год, взуття поміщають в поліетиленовий мішок, потім добре провітрюють для повного видалення парів лікарських речовин, які можуть посилювати алергічну реакцію шкіри. На період лікування рекомендують носити бавовняні шкарпетки (панчохи) і періодично їх кип'ятити, прасувати праскою. У лазнях, душових необхідно користуватися індивідуальним банним взуттям, після відвідування — протирати стопи протигрибковим рідиною. З метою загартовування (що підвищує резистентність шкіри до розвитку мікозу) рекомендується щодня мити ноги на ніч холодною водою з господарським милом (які мають підвищену лужність), в теплу пору року частіше ходити босоніж по піску, траві.
Для попередження мікозів стоп своєчасно виявляють і лікують хворих, оглядають членів їх сімей. Здійснюють дезінфекцію в лазнях, душових, басейнах, а також відповідно до інструкцій обробляють інструменти, предмети і речі масового користування, особливо колишні у вживанні у хворих (в спортивних, лікувальних установах, підкорених кабінетах). Обслуговуючий персонал піддають оглядам і при виявленні мікозу проводять лікування. Необхідні огляди колективів з підвищеним ризиком виникнення та поширення мікозу (особи, що працюють в умовах забрудненості, високої вологості і температури, часто користуються загальними душовими). При цьому слід звертати увагу на виявлення та усунення стертих форм мікозу стоп (можливість алергізації організму). Симптоми його зазвичай виявляються між 4-5-м і 3-4-м пальцями або в області склепіння стопи і її бічних поверхонь. При цьому захворювання може проявлятися настільки незначно, що це мало турбує хворого (або має вигляд простий «потертості», «попрілості» шкіри в міжпальцевих складках, іноді і в паху). Чи не викликаючи серйозних суб'єктивних відчуттів, стертий мікоз стоп не привертає до себе увагу хворого, може існувати тривалий час, але при цьому викликає алергічну перебудову організму, становить велику епідеміологічну небезпеку. Слід зазначити, що стерті форми мікозів стоп займають помітний питома вага серед хворих епідермофітією.
Тривало існуючий мікоз стоп при відсутності лікування нерідко дає повернення і загострення. При цьому рецидиви частіше спостерігаються 2-3 рази на рік (переважно в весняно-літній час). Згодом шкіра хворих епідермофітією стає високочутливої до різних зовнішніх впливів, частіше виникають ускладнення (наприклад гнойничковой інфекцією). При тривалому, ускладненому микозе з алергічним компонентом лікування стає все більш складним — активні антімікотікі через високу чутливості можуть погано переноситися. Лише з часом вдається нормалізувати загальний стан хворого і приступити до активної протигрибковим лікуванню. Слід пам'ятати, що хворі (особливо з алергічними, ускладненими проявами) іноді приходять у відчай, вважаючи себе «невиліковними». Зрозуміло, раціональне і своєчасне лікування дозволяє отримати сприятливі результати, бо мікози стоп виліковні.
Таким чином, мікози стоп розвиваються за умов, що сприяють впровадженню в шкіру паразитарного гриба та посилення його патогенних властивостей. Велике значення в боротьбі з мікозами стоп набувають індивідуальні заходи захисту, підтримання чистоти шкіри, загартовування організму, оздоровлення навколишнього середовища — на виробництві, в домашніх умовах, лазнях, плавальних басейнах, на пляжах.
