Назва микоза пов'язано з тим, що збудник його (гриб мікроспорум) утворює численні дрібні суперечки. Мікроспорія є найбільш частим з гріхомікозов і одним з найбільш заразливих грибкових захворювань. Цим дерматомікозом хворіють переважно діти, в т.ч. грудні, але особливо часто — шкільного та дошколького віку, рідше — старше 15 років і дорослі. За умовами зараження, проявам і смерті хвороби микроспория багато в чому відрізняється від трихофітії і фавуса. 

Етіології мікроспорії

Серед збудників мікроспорії — мікроспорума — розрізняють в основному 2 різновиди — паразитують у людини і тварин. Так званий «іржавий» мікроспорум (Microsporum ferrugineum) є антропофільним і викликає захворювання тільки у людини, інша — Зоофільная різновид — (Л /, canis, lanosum — пухнастий або котячий мікроспорум) паразитує переважно на кішках, рідше — на собаках. Зараження людей відбувається при контакті з хворими тваринами, в подальшому передавачем інфекції стає хвора дитина (іноді — дорослі). Зараження даними мікозів можливо і за допомогою речей, на які потрапили лусочки, скоринки, шерсть хворих тварин (наприклад, на подушку, ковдру, диван, килими, доріжки і т.д.). Люди можуть інфікуватися микроспорией також при користуванні спільними гребінцями, шарфами та іншими предметами. Зважаючи на високу контагіозності можуть виникати епідемічні спалахи мікроспорії.

Гриби вражають гладку шкіру, волосся, є поодинокі описи микоза нігтів. Інкубаційний період складає в середньому 8-12 днів.

Клініка мікроспорії

На гладку шкіру (в місцях впровадження грибів) з'являються червоні плями (одиночні або множинні), добре окресленої форми — з більш блідим лущиться центром і периферичних підноситься обідком (валиком) з дрібними бульбашками, корочками. Вогнища можуть мати вигляд концентричних кіл, як би вписаних один в інший. При цьому всередині одного кола з'являється нове пляма, яке збільшується і перетворюється в кільце, потім ще раз з'являється пляма і т.д. (Що частіше буває, якщо збудник — іржавий мікроспорум, джерело зараження слід шукати серед людей). Висипання виникають в місцях впровадження инфект-агента, частіше — на тулуб, щоках, шиї, рідше — на руках, суб'єктивно турбує легкий свербіж. Незабаром вони підсихають, покриваються тонкими корочками і лусочками, одночасно з цим (якщо своєчасно не розпочати лікування) спостерігається поява нових висипань. Зростаючі елементи збільшуються в розмірах і місцями зливаються, частина з них з кільцеподібної формою при злитті утворюють фігурні висипання. Мікроспорія може нагадувати трихофітію гладкої шкіри. Більш гострі запальні явища (яскраве почервоніння, валик з бульбашками) спостерігаються при зараженні зоофільним грибом.

На волосистої частини голови є зазвичай великий і кілька дрібних маловоспалітельнимі вогнищ з лущенням, білими «пеньками» волосся, обламаних на висоті 3-6 мм (до 8 мм) над рівнем шкіри. Уламки волосся оточені сероватобелого чехликами, що складаються з безлічі суперечка (не втратило значення положення, що характеризує мікроспорії — «великі поодинокі осередки при малих спорах»). Частина обламаних волосся можуть бути покриті корочками. Характерно розташування вогнищ у краю волосистої частини голови і частковий перехід їх на гладку шкіру. Можуть дивуватися брови, вії. Таким чином, на відміну від трихофітії, при мікроспорії уражені волосся обламуються трохи вище, уламки оточені чохлом з безлічі суперечка (на відміну від мелкоспорового трихофітону типу «ектотрікс», суперечки мікроспорума не володіємо ланцюжками, а лежать у вигляді мозаїки).

Деякі автори виділяють клінічні особливості при мікроспорії, обумовленої іржавим мікроспорумом (хоча це умовно), що виправдано з епідеміологічної точки зору, тому що дозволяє припустити можливе джерело зараження (як зазначалося, М. ferrugineum вельми заразливий, паразитує на людині і не передається тваринам, цей гриб, до речі, вельми поширений, в Японії, країнах Індокитаю). Припустити участь даного збудника в ураженні шкіри і волосся на голові (у дітей і дорослих) можна по розташуванню вогнищ на шкірі голови часто на кордоні волосистої частини голови з гладкою шкірою (потилиці, лоба, скронь), появі фігурних і кільцеподібних висипань на гладку шкіру, часто у вигляді кілець, вписаних одне в інше (достовірні відмінності виявляються при культуральному дослідженні).

Іноді розвиваються форми мікроспорії з вираженим запаленням , інфільтративно-нагноїтельниє, що мають схожість з зооантропофільнимі трихофитией (інфільтративно-нагноительной). Результатом їх можуть бути рубцеві зміни, алопеція, косметичні дефекти. Процес може супроводжуватися сильним болем, загальним нездужанням, підвищенням температури тіла, лімфангоіти, лімфаденіту, можлива поява аллергіди. Однією з причин дисемінації микоза, важкого і ускладненого перебігу є алергічна перебудова організму, застосування протимікробних антибіотиків, а також інше нераціональне лікування.

Нігті при мікроспорії майже ніколи не уражаються.

Діагностика мікроспорії

Навіть при типовою клініці необхідне лабораторне дослідження: мікроскопічне ( «мозаїчність» розташування дрібних суперечка, що утворюють близько ураженого волоса муфту — «чохол Адамсона») і отримання культури гриба. Для мікроскопії беруть пеньки уражених волосся, які легко витягуються, при цьому виявляються численні суперечки, більше огортає кореневу частину волоса. Для ранньої діагностики та виявлення хворих мікроскопією цінним є використання люминисцентной установки (Люм — кварцова лампа з люмінесцентним фільтром Вуда). При висвітленні голови хворого микроспорией уражені волосся світяться зеленим світлом (характерне яскраве «фосфоричне» світіння). За допомогою Люм вдається рано встановити перші ознаки мікроспорії, при цьому можна виявити навіть поодинокі уражені волосся, саме їх доцільно використовувати для лабораторного дослідження. Слід пам'ятати, що легке світіння (жовтувато-зелене) можуть давати волосся, змочені риванолом або змащені будь-яким жиром.

Таким чином, для діагностики мікроспорії вирішальним є виявлення елементів гриба в уражених волоссі і лусочках з гладкої шкіри ( спори за типом екто-ендотрікс, розгалужених септірованний міцелій). 

Лікування мікроспорії

Лікування бажано проводити в мікологічному кабінеті або стаціонарі . При одиночних осередках на гладку шкіру (без поразки гармата) призначають тільки зовнішні засоби (краще з димексидом). Одна з методик застосування полягає в змазуванні рідким протигрибковим складом з подальшим (через 15-20 хв) нанесенням мазі. Традиційним є використання 1-2% спиртових розчинів анілінових барвників (метиленовий синій, брильянтовий зелений, етакридина лактат, метилвіолетом, крісталвіолет, генціанвіолет, а також складний склад «Фукорцин», 2% спиртового розчину йоду, ефективним засобом є «Йоддицерин». Для антисептичної обробки шкіри можна використовувати йодинол, йодонат (вихідний розчин розводять водою в 4-5 разів), препарати на основі поливидон-йоду — розчини Йодовідон, йодопирона (0,75-0,85%), «Вокадин», «Йодобак». Препарати поливидон-йоду застосовуються також у вигляді рідкого мила (5 г мила «Бетадин» на 1 обробку протягом I хв), мазей ( «Бетадин», «Вокадин», «ПВПйод», «йодопироновой»). Можливе використання препаратів на основі фенольних похідних, особливо при супутній бактеріальної інфекції, свербінні. Фенол чистий (карболова кислота) застосовується в складі водних (1-3%), гліцеринових (3-5%) розчинів, колоти суміші, мазей, паст (1-2%). Ділянки ураження можна змащувати 0,1-1% спиртовими або олійними розчинами тимолу. Зберігають значення препарати на основі резорцину — 1-5% водні, спиртові розчини для протирання, 1-2% мазі, які надають також антибактеріальну, противірусну дію при меншому дратівливим і токсичному ефекті порівняно з фенолом чистим. Рекомендується «Нітрофунгін» (на основі хлорнітрофенола), його наносять 2-3 р / сут до зникнення симптомів, потім з метою профілактики — 1-2 р / нед. (Курс 4-6 тижнів.). Застосовується також триклозан — 0,2-0,5% спиртові розчини для антисептичної обробки шкіри, а також у складі лікувального мила, кремів. З менш поширених протигрибкових засобів — похідних фенолу рекомендуються: 1% розчин, 1% крем «Галопрогін» (наносять 1-2 р / сут, обережно втираючи, курс 2-4 тижнів.), Склади з гексілрезорціном, хлорксіленом (0,4% ), фенілфенолом (0,02-0,1%), хлоркрезол (0,4%, входить до складу офіцинального препарату «Цитеал-розчин»),

Осередки ураження можна змащувати розчином «Фітекс »- 2 р / добу (вранці і ввечері) без пов'язки. Після зникнення симптомів лікування продовжують ще протягом 2 тижнів. (Не застосовують у дітей до 2,5 років, у старших використовують з обережністю).

Ефективно використання «Залаїн», місцевих лікарських форм «Ламізил», «Ламікон», «Екзіфін» — 1% крему, гелю, водно-спиртового розчину, спрею — 1-2 р / добу протягом 1 тижня. Широко застосовуються препарати на основі похідних імідазолу. Лікарські форми з клотримазолом (1-2% крем, мазь, розчин, лосьйон) наносять 2 р / добу протягом 3-4 тижнів. (Відомі під назвами «Антіфунгол», «Апоканда», «Дерматин», «Дігнотрімазол», «Йенамазол», «Кандібене», «Кандид», «Канестен», «Кансі», «Клотримазол», «Лотрімін», «Овіс новий »,« Фактодін »,« Фунгізід-ратіофарм »,« Фунгінал »). Хороші результати відзначені від 1% крему, лосьйону, аерозолю «Певарил» (наносять 2-3 р / сут, злегка втираючи). Лосьйон кращий на волосисті частини тіла, аерозоль — для профілактики (курс лікування — 2-4 тижні.). Подібним чином застосовують креми «Екодакс», «Екалін». Показані місцеві препарати міконазолу — «дактарин» (2% крем, розчин в упаковці з розчинником), «Дактанол» (2% крем), «Мікогель-КМП», «Міконазол-крем» (2%), «фунгуріі» (2 % крем), які можна використовувати при грибково-бактеріальних (Гр (+)) асоціаціях: препарати наносять 2 р / сут, втираючи до повного всмоктування (2-6 тижнів., Після зникнення симптомів лікування продовжують ще 1-2 тижні.). Застосовують 1% крем, розчин «Микоспор» (1 р / сут, втираючи, курс 2-3 тижнів.), «Біфонал-гель», «Біфунал-крем», креми — «Травоген» (1 р / сут, 4 тижні .), «Міфунгар» (1 р / сут перед сном, 3 тижнів. + ще 1-2 тижні. після одужання з метою профілактики), «Нізорал» (наносять 1-2 р / сут до зникнення симптомів + ще кілька днів, при неефективності протягом 4 тижнів. препарат відміняють). Можливе застосування крему, гелю, розчину «Екзодерил» (1-2 р / добу протягом 2-4, до 8 тижнів.), Кремів «Фетімін», «Лоцерил» (1-2 р / сут, 2-3 тижнів.), Крему, розчину «Батрафен» (2 р / сут, 2 тижнів.). Використовують 1% крем, лосьйон, пасту «Толміцен» (2-3 р / сут, до зникнення симптомів + ще кілька тижнів.), «Хінофунгін» та інші препарати толнафтат — 1% крем, гель, масляний розчин (2 р / сут , 2-3, до 4-8 тижнів.). Рекомендується 5% мазь з мебетизолом, можна з одночасним прийомом цієї речовини всередину у вигляді капсул з масляним розчином (В.П. Федотов і співавт., 1998). Іноді використовують 2% крем, краплі-суспензію «Пімафуцин» (наносять від 1 до декількох разів на добу — до зникнення симптомів + ще 1 тиж.). Зберігає значення застосування препаратів на основі ундециленовой кислоти і її солей — мазей «Мікосептін», «ундецін», «Цинкундан», спиртового розчину «Бенуцід» (содержіттакже 2% бензойної кислоти), використовують 2 р / сут, втираючи, курс 2-6 тижнів. Певний ефект дає обробка шкіри ПАР-містять антисептиками — розчинами «АНТИФУНГИН», «Горостен» з декаметоксином (2-3 р / сут, 2-3 тижнів.), 0,05-0,1% бензалконію хлориду, 0,02% бензетхонія хлориду, 0,1% октенідіна, 0,004-0,015% деквалінію, 0,05% цетилпіридиній хлориду, 1-2% цетриміду, 0,5% спиртовим або 1% водним розчинами хлоргексидину. З мазей з речовинами цієї групи показані «Палісепт» (1-2 р / добу), 0,5% мірамістіновая, з 0,5-1% цетриміду. Зберігає значення застосування місцевих препаратів з гризеофульвіном, можна-с додаванням 10-15% димексиду: 2,5% лінімент наносять тонким шаром в добовій дозі не більше 30 г (до зникнення клінічних симптомів і 3 негативних результатів мікроскопічного дослідження + ще 2 тижні.) . В.Ф. Кравцов, Т.А. Крижанівська (1987) рекомендують на вогнища ураження і навколишнє їх шкіру наносити тонким шаром клей БФ-2 — 3 рази з інтервалом 10-15 хв, через 10-12 год плівку з клею видаляють пінцетом, вогнище ураження змащують 2 рази в день 5% розчином гризеофульвина в 90% димексиду. Позитивний ефект (протигрибковий, антимікробний, регенераторний) відзначений від препарату «Уресултан», розчин (0,25%, дітям — 0,125%) втирають в уражені місця 2 р / сут, при ураженні гармата застосовують розчин з димексидом, тривалість лікування — 5 7 днів, при ураженні гармата — 12-14 днів (М.Н. Максудов, О.І. Касимов, 2001).

Посиленою антимикотической активністю відрізняються комбіновані препарати з протигрибковими засобами і компонентами з іншими видами дії — мазі 2% саліцилової-20% сірчано-15% дігтярна, «Сульфосаліцін», «Вилькинсона», «Клотрісал- КМП », емульсія« Псоралон »,« Молочко Відаля », гель« Пантестин-Дарниця »та ін. При одиничних поверхневих осередках можна використовувати плівкоутворювальний склад« Амосепт »(наносять 3-5 разів протягом 15-20 с, захоплюючи на 1 2 см навколишнє шкіру, обробку повторюють 3-4 р / сут).

При інфільтративно-гнійних проявах (в т.ч. супутньої бактеріальної флори) можливе застосування мазі «Йодметріксід» (містить йодопірон, метилурацил, тримекаин, сорбує основу, має антибактеріальну, протигрибкову, регенеруючу, місцевоанестезуючу дію), додатково використовують протизапальні засоби (регрес може бути в більш короткі терміни). Поширений процес з численними вогнищами на гладку шкіру може бути показанням для застосування системних антимикотиков. Ми спостерігали повне вирішення инфильтративного вогнища мікроспорії на долоні під впливом компресів з Йоддицерином.

При ураженні гармата (що буває причиною рецидивів) рекомендують такі склади: 1) саліцилової кислоти 10,0, молочної кислоти 8, 0, резорцину 7,0, коллодия еластичного до 100,0, наносять 2 р / добу протягом 3-4 днів, після чого застосовують 2% саліцилову мазь під компрес з подальшим видаленням відриваються ділянок рогового шару. Процедури проводять до повного видалення Пушкова волосся, 2) 5% грізеофульвіновий пластир (гризеофульвина 5,0, саліцилової кислоти 2,0, дьогтю березового 5,0, свинцевого пластиру 60,0, ланоліну 22,0, воску 6,0), накладають на 4-5 добу з подальшою ручною епіляцією Пушкова волосся, всього 1-2 рази. Лікування можна доповнити лініментом гризеофульвина (гризеофульвина 5,0, димексиду 20,0, ланоліну 10,0, води дистильованої 65,0). Вогнища змащують 2 р / сут, залишки лусочок 1 раз в 7-10 днів знімають 3-5% молочно-саліциловим коллодием після попереднього гоління волосся. Метод показаний при непереносимості гризеофульвина всередину, а також разом з ним (М.Яцуха, 1995).

При множинних осередках на гладку шкіру, процесі на волосистій частині голови , ураженні Пушкова і (або) жорстких волосся (незалежно від кількості вогнищ на гладку шкіру), важкому або ускладненому перебігу мікозів (інфільтративні, нагноїтельниє форми), оніхомікозі необхідне використання системних антимікотиками. Препаратами вибору при ураженні волосся вважають «Орунгал», «Ітракон» (від 50 до 100 мг / добу протягом 4-6 тижнів., Не рекомендується призначати дітям до 4 років з масою тіла менше 20 кг, дози для дітей становлять 5 мг / кг, при «пульс-терапії» — 10 мг / кг), «Ламізил», «Ламікон» (по 250 мг 1 р / добу протягом 4 тижнів., дітям 2-х років і старше — в дозах: до 20 кг — 62,5 мг / сут, 20-40 кг — 125 мг / добу, більше 40 кг — 250 мг / добу, більше надійний ефект досягається при підвищенні зазначених добових доз у дітей на 50%, у дорослих — з розрахунку 7 мг / кг при тривалості лікування 8-12 тижнів., Н.С. Потекаев і співавт., 1996), ці препарати перевершують гризеофульвин по вибірковості дії на грибкові клітини, а отже, ефективності при меншій токсичності і більш зручному терапевтичному режимі. Однак в країнах СНД застосування гризеофульвіну залишається досить широким, що пов'язано головним чином з його відносною доступністю, невисокою вартістю. Вважається, що гризеофульвин при мікроспорії менш ефективний, ніж при поверхневій трихофітії, тому його призначають з розрахунку 22 мг / кг маси тіла 6-9 тижнів., При несвоєчасно нелікованих поширених формах — 10-12 тижнів. Можна використовувати одну зі схем: 1) щодня застосовують у зазначеній дозі (в 2-3 прийоми) до першого негативного аналізу на гриби, потім гризеофульвин приймають через день (2 тиж.), Ще 2 тижні. — 1 раз в 3 дня, 2) проводять два 10-денних циклу з щоденним прийомом в зазначеній дозі з 3-денним перервою між ними, після чого препарат призначають по 1/2 таб. через день протягом 3 тижнів. (Приймають з ложкою рослинного масла). У разі недостатньої ефективності лікування додають сірку (всередину), препарати кальцію, метилурацил, натрію нуклеинат, полівітаміни, адаптогени, гамма-глобулін, алое, аутогемотерапию і інші загальнозміцнюючі і загальностимулюючі кошти. Сануючих вогнища інфекції (тонзиліт, риніт, гайморит і ін.), Лікування супутніх захворювань.

Рекомендується застосування препаратів кетоконазолу, перш за все нізорала ( «ороназол», «Состатін», «Кетоконазол») — всередину по 1 таб. (200 мг), рідше 2 таб. (400 мг) на добу або по 7 мг кг / сут під час їжі з ложкою рослинного масла (дітям з масою тіла 15-30 кг по '/ 2 таб. / Сут, протягом 4 тижнів., При ураженні волосся — 5 8 тижнів., не більше 200 мг / добу). За деякими даними, низорал в дозі 5-7 мг / кг менш ефективний, ніж гризеофульвін, має серйозні побічні ефекти, проте застосування його в якості альтернативного методу виправдане при протипоказання чи неможливості використання Орунгалу, Ітракон, Ламізилу, Ламікон, гризеофульвін.

При ураженні брів і вій рекомендуються системні антімікотікі всередину, місцево — нанесення на ресничний край століття 1% водного розчину метиленового синього або брильянтового зеленого, показана ручна епіляція з подальшим використанням протигрибкових мазей.

Місцево при ураженні волосяної ділянок : волосся збривають 1 раз в 5-7 днів, голову миють щодня, бажано із застосуванням спеціальних миючих засобів з протигрибковими добавками (шампуні «Нізорал», «Еберсепт», «Фридерм -Тар », рідке мило« Бетадин »і ін.). Один з варіантів терапії полягає в змазуванні вранці волосистої частини голови 2% спиртовим розчином йоду, «Йоддицерином» або іншими рідкими протигрибковими складами, ввечері активно втирають одну з мазей (кремів).

При протипоказання до застосування багатьох засобів рекомендується препарат К-2 (йоду кристалічного 5,0, тимолу 2,0, дьогтю березового 10,0, риб'ячого жиру 15,0, хлороформу 40,0, камфорного спирту 45,0). Перед його використанням волосся збривають, осередки з захопленням шкіри навколо змащують 2 р / сут. Препарат викликає рясне лущення, в зв'язку з чим 1 раз в 3 дня рекомендуються компресним пов'язки на ніч з 3-5% саліцилової маззю з подальшим миттям вранці волосистої частини голови теплою водою з милом.

Лікування проводять під контролем люмінесцентної лампи. На завершальних етапах терапії, з метою профілактики показані протигрибкові присипки — «хінофунгін», «Батрафен», «Йодоформ», «Асперсепт», «Гальманин», «Дустундан», з циминаля.

Можливе ураження нігтів (що буває при мікроспорії нечасто) є показанням до використання Орунгалу, Ітракон, Ламізилу, Ламікон, гризеофульвін, Дифлюкана, рідше — Нізоралу,

Критерії вилікування мікроспорії

Критерії вилікування: клінічне одужання, відсутність люминисцентного світіння і 3-кратні негативні аналізи на гриби. Після виписки зі стаціонару хворів мікозів волосистої частини голови перебуває під наглядом 3 міс. (Контрольні дослідження на гриби через 10 днів, а потім 1 раз в міс.). Щотижня протягом 1,5-2 міс. за допомогою люминисцентной лампи оглядають всіх членів сім'ї хворого і перебували в контакті з ним (особливо дітей), а також домашніх тварин (при виявленні захворювання — лікують в ветлікарнях за допомогою спеціальних вакцин і ін., мікоз у кішок і собак проявляється вогнищами лущення з ураженням і обламуванням вовни на морді, за вухами і т.д., процес може бути малопомітним, наприклад з залученням і обламуванням тільки вусів). Як зазначено, уражені волосся (включаючи Пушкова) мають характерне яскраво-зелене свічення (фарбувальні розчини, мазі, імпетігінізація гасять світіння). Таким чином, люмінесцентний метод дуже цінний при масових обстеженнях дитячих колективів і у ветеринарній практиці (тим більше що мікроспорія є найбільш заразливим грибковим захворюванням). Це дає можливість своєчасно ізолювати хворих і раніше почати лікування. Речі, що були у вжитку у хворих, дезінфікують. Регулярно слід оглядати дитячі колективи (можливі епідемічні спалахи микоза), хворих госпіталізують або ізолюють (карантин 3-7 тижнів.).

Урогенитальная інфекція, яка асоціюється з іншими урогенітальними ІПСШ та може послужити причиною постгонорейний запалення.

Етіологія мікоплазмозу

Мікоплазми — широко поширені в грунті і воді сапрофіти, збудники захворювань людини і тварин. Для людини умовно-патогенними є Mycoplasma hominis, M.genitalium і її Т-вид Ureaplasma urealyticum. Захворювання урогенітального тракту викликаються трьома останніми видами. Ureaplasma urealyticum продукує уреазу, яка розщеплює сечовину, на відміну від інших, що розщеплюють аргінін. Це властивість дозволяє відрізнити їх від інших видів мікоплазм. Мікоплазми — плеоморфние мікроорганізми, у яких, на відміну від інших бактерій, відсутня клітинна оболонка. Вони покриті тришарової мембраною і, подібно до вірусів, здатні розмножуватися в клітинах і долати бактеріальні фільтри.

Існують протилежні думки з приводу ролі мікоплазм у виникненні запалення урогенітального тракту: частина вчених вважає, що мікоплазми — це абсолютні патогени, що викликають уретрит, простатит, післяпологовий ендометрит, пієлонефрит, патологію вагітності та плоду, артрит, сепсис. Інші вважають, що мікоплазма — це умовно-патогенний мікроорганізм, який може викликати запалення в окремих випадках, найчастіше разом з іншими патогенними або умовно-патогенними мікроорганізмами.

Зустрічальність микоплазм оцінюється від 10 до 50%. Уреаплазми часто діагностуються при гонореї, трихомоніазі, а також при наявності гінекологічних захворювань (58%), і лише в 4% — у клінічно здорових людей. Відповідно до сучасних уявлень вважається, що М. genitalium — патогенний мікроорганізм, здатний викликати уретрит у осіб обох статей, цервіцит.

Mycoplasma hominis і Ureaplasma urealyticum присутні на слизових оболонках і в виділеннях урогенітального тракту у 40-80% практично здорових людей репродуктивного віку в кількості менше 104 КУО / мл. При певних умовах відбувається реалізація патогенних властивостей цих мікроорганізмів, в результаті чого вони можуть викликати уретрити у чоловіків і цистити у жінок. Mycoplasma hominis і Ureaplasma urealyticum в асоціації з іншими патогенними і / або умовно патогенними мікроорганізмами можуть брати участь у розвитку різних патологічних станів, в тому числі БВ, вагініту, цервіциту, ЗЗОМТ, ускладнень перебігу вагітності, післяпологових та післяабортних ускладнень. 

Патогенез микоплазмоза

Потрапляючи на слизові оболонки сечостатевих шляхів, мікроорганізми адсорбуються на поверхні клітин. Мікоплазми та уреаплазми викликають запальні реакції, асоціюючись з іншими патогенними мікроорганізмами.

Інкубаційний період микоплазмоза

В експерименті уретрит розвивається протягом трьох днів після введення чистої культури. На практиці інкубаційний період не визначається.

Клініка микоплазмоза

Мікоплазми можуть викликати гостре, хронічне або малосимптомний запалення сечових і статевих шляхів. Так як ця інфекція зазвичай асоціюється з іншими урогенітальними захворюваннями, їх головні клінічні симптоми схожі. У 50% випадків мікоплазмоз констатується у хворих з постгонорейним запаленням, гонорея обумовлює залишкові запальні явища, а також може стати причиною спайок, хронічного инфильтративного процесу та інших ускладнень.

Діагноз встановлюється відповідно до МКБ-Х. Вказується топический діагноз з уточненням виявленого інфекційного агента (наприклад: уретрит, обумовлений U. urealyticum).

Діагностика мікоплазмозу

1. Бактеріологічний метод.

2. імунофлуоресцентний тести.

3. Метод ДНК-зондів (GEN PROBE).

4. Полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР).

Бактеріологічний метод

На практиці найчастіше застосовуються бактеріологічні методи з використанням різних сертифікованих діагностикумів. Мікоплазми одночасно культивуються в рідкій і щільному середовищі, доповненої необхідної субстанцією для росту мікробів.

Існують методи, що дозволяють одночасно визначити чутливість мікроорганізмів до антибіотиків. Урогенітальні мікоплазми діагностуються в соскобах зі слизової оболонки уретри, каналу шийки матки, зовнішньої сторони шийки матки (у вагітних), а також в суглобової рідини, в пунктаті з дугласова простору і в перитонеальному пунктате, в Центрифугат сечі і сперми. У новонароджених можна досліджувати бронхіальний аспірат.

Отримання матеріалу

Правильне отримання досліджуваного матеріалу є найважливішим діагностичним етапом. При ретельному дотриманні правил збору матеріалу специфічність методу складає 100%. У більшості випадків збір і напрямок матеріалу в лабораторію здійснюється лікарями різних спеціальностей або медсестрами, які повинні освоїти техніку цієї процедури. Техніка збору матеріалу повинна бути стандартизована для максимального запобігання приєднання супутньої флори і відповідності певного числа колоній кількості мікоплазм в області отримання матеріалу. Важливо, щоб в зразку присутні клітини епітелію, так як мікоплазми за допомогою спеціальних адгезивних факторів прикріплюються до епітеліальних клітин. Перед взяттям матеріалу пацієнт повинен утриматися від місцевого застосування антибіотиків або інших речовин для дезінфекції каналу шийки матки.

У жінок матеріал для дослідження отримують з каналу шийки матки. У зразку не повинно міститися слизу, тому в першу чергу необхідно ретельно протерти канал тампоном. Беручи мазок з уретри, також слід очистити її отвір від слизу, зробивши потім зішкріб зі слизової оболонки спеціальною щіточкою. Сеча: осад центрифугата сечі розчиняють в стерильному фізіологічному розчині. Сперма: розбавляють в стерильному фізіологічному розчині 1:10. Синовіальний, перитонеальний пунктат, пунктат з дугласова простору: осад центрифугата розчиняють в стерильному фізіологічному розчині.

Принцип методу

Матеріал для дослідження, отриманий зі слизової оболонки, поміщають у флакон з рідким живильним середовищем — бульйон сечовини або аргініну. При дослідженні рідких зразків, у флакон поміщають 0,2 мл відповідної рідини. Посів на агар: перед застосуванням агар необхідно помістити в термостат при температурі 37 ° С на 15 хвилин, а потім за допомогою піпетки нанести на поверхню агару 3 краплі бульйону. Інокуляцію слід проводити, не допускаючи злиття крапель. Висушити протягом 5 хвилин при кімнатній температурі. Потім обидві поживні середовища инкубируются в термостаті в анаеробної або мікроанаерофільной середовищі при температурі 36-37 ° С. Якщо посів на агар неможливо здійснити відразу, бульйон можна використовувати як транспортну середу. При кімнатній температурі проби можна зберігати протягом 4-5 годин, в холодильнику при температурі від +2 до + 8 ° С — 48 годин.

Оцінка результатів

результати зростання оцінюються через 48 годин інкубації в термостаті як в рідкому середовищі, так і на агарі і повинні враховувати зміну кольору в бульйоні і число колоній в поле зору при мікроскопії. Показник виражається в CFU (Colony Forming Units) одиницях: якщо в поле зору — 0-1 колонія, результат становить 103, якщо 1-5 колоній — 104, якщо 5-15 колоній — 105, якщо 15 і більше колоній — 106.

Патогенність микоплазм проявляється при показнику 104. Показник 103 слід розцінювати, як наявність мікоплазм.

Диференціальна діагностика мікоплазмозу

Необхідно диференціювати з іншими урогенітальними інфекціями, використовуючи методи лабораторної діагностики.

Лікування мікоплазмозу

Лікування інфекції, викликаної М. genitalium

— Джозаміцин 500 мг 3 рази на добу протягом 10 днів або

— Доксициклін 100 мг два рази на добу протягом 10 днів або

— азитроміцин 500 мг всередину в перший день, далі 250 мг на добу протягом 4 днів.

Лікування урогенітальних інфекційних захворювань, викликаних U. Urealyticum і М. hominis

— Джозаміцин 500 мг 3 рази на добу протягом 10 днів або

— Доксициклін 100 мг два рази на добу протягом 10 днів.

Лікування вагітних

Джозаміцин 500 мг 3 рази на добу протягом 10 днів.

В основному хворіють діти. Відзначається широке поширення збудника в грунті, на рослинах, у тварин і значна його

Микроспория антропофільнимі

Етіологіяі патогенез мікроспорії антропофильной

Збудник Microsporum ferrugineum (іржавий мікроспорум), Microsporum Audonii (мікроспорум Одуена). Інфікування відбувається внаслідок контакту з хворим або його предметами побуту. Розвитку захворювання сприяють імунодефіцитний стан, гіповітаміноз, мікротравми шкіри, підвищена температура навколишнього середовища, недотримання правил особистої гігієни.

Клінічні форми мікроспорії антропофильной

Поверхнева мікроспорія гладкої шкіри. Уражаються Пушкова волосся. Вогнища ураження набряклі, гіперемійовані, кільцеподібні. По краях виявляються інтенсивна гіперемія, везикули, кірки, лусочки. При загостренні в центрі формуються нові, ірісоподобние вогнища.

Поверхнева микроспория волосистої частини голови. Виникають еритематозно-шелушащиеся вогнища ураження з нечіткими краями, неправильної форми, в яких волосся обламані не всі на відстані 5-8 мм над рівнем шкіри і оточені сірим чехликом, що складається із спор гриба. В осередках ураження збережені мабуть здорове волосся, а навколо визначаються дрібні еффлоресценціі (еритематозно-сквамозні плями, рожево-лівідно, фолікулярні, ліхеноідние папули.

Диференціальний діагноз мікроспорії антропофильной

Поверхнева трихофітія гладкої шкіри. На відкритих ділянках шкіри (обличчя, шия) з'являються округлі, еритематозно-сквамозні вогнища ураження з чіткими, піднятими краями, що складаються з везикул, пустул, кірок, які схильні до периферичної росту і злиття. У центрі вогнищ відзначається дозвіл. У процес втягуються Пушкова волосся. Суб'єктивно свербіж. При лабораторному дослідженні виявляється патогенний гриб Trichophyton tonsurans.

Поверхнева трихофітія волосистої частини голови. Вогнища різної величини, неправильної форми, з нечіткими межами, слабовираженним запаленням і лущенням. Волосся обламуються на рівні шкіри ( 'чорні точки') на відстані 2-3 мм від поверхні шкіри. В осередках збережені здорове волосся. Виявляється патогенний гриб Trichophyton tonsurans.

Микроспория зооантропофільнимі

Захворювання поширене в багатьох країнах світу. Менш контагіозне, ніж антропофільнимі микроспория. Є основною формою мікроспорії.

Етіологія і патогенез мікроспорії зооантропофільнимі

Збудник Microsporum canis. Зараження відбувається при контакті з хворими кошенятами, рідше дорослими кішками, собаками, інфікованими предметами, з хворою людиною.

Клінічні форми мікроспорії зооантропофільнимі

Інфільтративно-нагноительная . Є поодинокі, великі, інфільтративні, гіперемійовані вогнища з чіткими межами і сірими кірками, лусочками. Все волосся обламані на рівні 6-8 мм. Навколо уражених волосся визначається сірий чехлик, що складається із спор гриба. Глибока нагноительная микроспория типу kerion. Відзначаються загальне нездужання, лімфаденіт, алергічні висипання (мікроспоридії).

Диференціальний діагноз мікроспорії зооантропофільнимі

Інфільтративно-нагноительная трихофития волосистої частини голови. виникають поодинокі, глибокі вогнища ураження з яскравою гіперемією, гнійними корками. У центрі розвивається абсцес з руйнуванням шкіри і волосяних фолікулів. Волосся випадає, а з спорожнілих фолікулів виділяється гній. Клінічна картина нагадує медові стільники, Kerion Celsi (медова сота Цельса). Після регресу залишаються втягнуті рубці, нерідко спаяні з апоневрозом. При лабораторному дослідженні виявляється Trichophyton mentagrophytes. Інфільтративно-нагноительная трихофития особи. З'являються інфільтратівие, фолікулярні, червоно-бурого кольору бляшки з гнійними корками, пустулами і лущенням на поверхні. Після дозволу залишаються атрофія, лущення. Нерідко, спостерігаються інтоксикація, субфебрильна температура, лімфангіт, лімфаденіт і алергічні висипання (тріхофітіди), які можуть бути везікулезние, ліхеноідние, уртикарний, вузлуваті і еритематозно-сквамозні. Виявляється Trichophyton mentagrophytes.

Діагностика мікроспорії зооантропофільнимі

Мікроскопічна (бактеріологічне) дослідження. Люмінесцентне дослідження (при опроміненні лампою Вуда в осередках ураження відзначається смарагдово-зелене свічення).

Лікування (трихофітія, мікроспорія)

При ураженні волосистої частини голови та гладкої шкіри з залученням в процес Пушкова волосся, а також наявності множинних (більше 3-х) вогнищ уражень на гладку шкіру всередину призначаються протигрибкові препарати. Гризеофульвін — всередину з розрахунку 20-22 мг / кг маси тіла на добу в 3 прийоми під час їжі.

Спочатку рекомендується щодня до 2-х негативних аналізів на гриби, вироблених з інтервалом в 7 днів, потім через день 2 тижні і потім 2 рази на тиждень (2 тижні). Необхідно запивати таблетки гризеофульвина рослинним маслом (1 дессертная ложка) для кращої резорбції препарату в тонкому кишечнику. Під час прийому гризеофульвіну проводяться клініко-лабораторні дослідження (загальний аналіз крові, сечі 1 раз в 7-10 днів, функціональні проби печінки). Призначається всередину системний антимикотик 'Екзіфін' (тербінафін, 'Dr. Reddy's') 1 раз на добу ввечері після їжі, 6-8 тижнів. При масі тіла 12-20 кг 62,5 мг на добу, 21-40 кг 125 мг на добу і більше 40 кг — 250 мг на добу (4-8-12 тижнів). При мікроспорії ефективним є збільшення добової дози на 50%. 'Дермазол ™' (кетоконазол) — всередину, після їжі, при масі тіла до 29 кг 50 мг на добу, 20-40 кг 100 мг на добу, протягом 6-8 тижнів. 'Ізол "(ітраконазол,« Глен Марк Лтд », Індія) — всередину після їжі (при масі тіла до 25 кг 100 мг на добу, більше 25 кг 100 мг вранці і 100 мг ввечері, 30 днів). При функціональних порушеннях печінки і з профілактичною метою під час прийому антімікотіков призначається 'Антраль®' (трис- [N- (2,3-диметилфеніл) антранілато] алюмінію гідрат, оригінальний гепатопротектор, розроблений нститут фармакології і токсикології АМН України). Дорослим і дітям старше 10 років по 0,2 г через 20-30 хв після їжі 3 рази на день, 20-30 днів. Дітям від 4 до 10 років по 0,1 г на прийом, 20-30 днів. 'Антраль®' має виражену гепатопротекторну, мембраностабилизирующим, антиоксидантну, протизапальну, імуномодулюючу і знеболюючу дію. Призначаються вітаміни (А, С, полівітаміни), загальнозміцнюючі препарати, вазоактивні засоби, імуномодулятори, гепатопротектори. Зовнішнє лікування. Гоління волосся, миття голови милом і щіткою 1 раз на 7-10 днів. Уражені ділянки шкіри на волосистій частині голови змащуються протягом 2-3-х тижнів уранці 2-5% спиртовим розчином йоду або препаратом К-2 (йод кристалічний 5,0 г, тимол 2,0 г, дьоготь березовий 10,0 г, риб'ячий жир 15,0 г, хлороформ 45,0 г, спирт камфорний 40,0 мл), а ввечері однієї з наведених нижче мазей (саліцилова кислота 1,5 г, гризеофульвін 1,5 г, димексид 5 мл, вазелін 30,0 г ), (саліцилова кислота 3,0 г, сірка осаджена 10,0 г, дьоготь березовий 10,0 г, вазелін 100 г), 10-15% сірчано-Дегтярна мазь. 2% крем 'Дермазол ™' (кетоконазол, Кусум Хелтхкер, Індія) — наноситься 2 рази на добу, 3-4 тижні і більше. 1% крем 'Екзіфін' ( 'Dr. Reddy's') — наноситься 2 рази на добу, 3-4 тижні і більше. При інфільтративно-нагноительной формі призначаються примочки (волого-висихають пов'язки) з гіпертонічним і дезинфікуючим розчинами. Після стихання запальних явищ накладається 10% іхтіол-2% саліцилова мазь протягом 7 днів, протигрибкові (креми) мазі. Проводиться ручна епіляція ураженого волосся Ізольоване ураження гладкої шкіри.

Профілактика (трихофітія, мікроспорія, фавус)

Своєчасне виявлення, ізоляція і лікування хворих. Дезінфекція інфікованих речей, постільних речей. Санітарно-епідеміологічна обробка приміщень (первинна, поточна, заключна). Планові огляди дитячих колективів (карантин, дезінфекція). Ретельний нагляд за перукарнями (систематичний огляд персоналу, дезінфекція інструментів). Вилов безпритульних кішок, собак, ретельне обстеження люмінесцентною лампою членів сім'ї хворого, домашніх тварин. Ветеринарний нагляд за тваринами (своєчасне виявлення хворих тварин, їх ізоляція). Санітарно-освітня робота.

При даному виді токсикодермії розрізняються дві форми — ідіопатична та симптоматична. Ідіопатична, або есенціальна еритема — інфекційно-токсична форма токсикодермії, що має схильність до рецидиву навесні і восени. Частіше хворіють молоді люди в період загострення хронічної інфекції. Симптоматична еритема — це медикаментозна форма токсикодермії, яку найчастіше викликають антибактеріальні засоби. 

Клініка багатоформна еритема

Захворювання починається гостро, проявляється підвищенням температури тіла, слабкістю, головним болем і болючими висипаннями на губах, слизовій оболонці рота і на кінцівках, головним чином, на долонях і підошвах . На симетричних ділянках з'являється яскраво-рожева еритема розміром з монету, що має циркулярні смуги різного забарвлення, так як в межах одного елемента утворюються еритема, пухир, папула і субепідермальна булла. На слизових оболонках видно кровоточать ерозії, розташовані на гиперемованими тлі. 

Диференціальна діагностика багатоформна еритема

Вульгарная пухирчатка. Первинно уражається слизова рота і червоної облямівки губ, а через 1-9 місяців і більше шкірні покриви. З'являються дрібні або великі бульбашки з в'ялою покришкою, які швидко розкриваються і утворюються яскраво-червоні мокнучі ерозії з сірим нальотом на поверхні. Симптом Н.В.Нікольского позитивний. У мазках-відбитках з дна ерозій виявляються клітини Тцанка. Без лікування захворювання прогресує. Відбувається генералізація висипань. Порушується загальний стан. Виникають шлунково-кишкові та нервові розлади. Втрата білка (плазморея) і інтоксикація призводять до кахексії, а остання до смерті пацієнтів.

Папульозний сифіліс слизових оболонок. На слизової рота на мигдалинах, дужках і м'якому небі виявляються фокусно розташовані темно-червоні з синюшним відтінком папули округлої форми, до 10 мм в діаметрі, з гладкою поверхнею , щільної консистенції, відмежовані. Вузлики не підносяться над рівнем слизової оболонки ( 'опалові бляшки'), безболісні. Покриває папулу епітелій просочується ексудатом. Папула стає сірувато-білої з червоним обідком по периферії. При видаленні шпателем нальоту з поверхні папули оголюється ерозія м'ясо-червоного кольору. У виділеннях виявляється велика кількість блідих трепонем. Серологічні реакції (КСР, РІФ, РІБТ) позитивні.

Лікування багатоформна еритема

Місцева терапія

Проводиться з метою симптоматичного лікування і профілактики вторинної інфекції.

1. дотримання гігієни порожнини рота, часте полоскання з дезинфікуючими водними розчинами (Sol. Ac. borici 2%, Sol. Ac. Tannici 2%, зелений чай, 2% розчин питної соди та ін.)

2. Знеболюючі, дезінфікуючі і епітелізуючі кошти для слизової

оболонки порожнини рота (Kalgel, Actovegin gel., Solcoseryl Dentae adhesive paste і ін.).

Загальна терапія

Ідіопатична форма

1. Лікування основного захворювання антибактеріальними препаратами (антибіотиками, сульфаніламідними препаратами та ін .).

2. Антигістамінні препарати.

3. препарати кальцію.

4. Вітамін С.

5. У важких випадках короткочасне призначення (внутрішньовенно або внутрішньом'язово) кортикостероїдних препаратів.

Симптоматична форма

1. Припинення вживання лікарських препаратів.

2. Еферентна терапія (сечогінні, проносні засоби, ентеросорбенти, плазмаферез тощо.).

3. Парентеральне введення дезінтоксіцірующіх розчинів.

4. Застосування протизапальних, в важких випадках навіть кортикостероїдних препаратів.

сечостатевої мікоплазмоз (urogenital mycoplasmosis, мікоплазменние інфекції, урогенітальний уреаплазмоз). Займає одне з перших місць в структурі ІПСШ. У 77,3% випадків протікає як змішана інфекція. Поєднується з хламідіями, грам + і грам- бактеріями, вірусами та ін., Що викликає стійкість до антибактеріальних препаратів. У вигляді моноинфекции уреаплазми виділяються у 12,8% хворих, в поєднанні з одним мікроорганізмом у 76,5%, а з 2-3 видами у 10,7%. 

Етіологія, патогенез сечостатевого мікоплазмозу

Чи відносяться до класу мікроорганізмів Mollicutes (відсутня клітинна стінка), куди внесені всі мікоплазми, що паразитують на рослинах, тварин, людину, а також живуть в природі. Клас має порядок Mycoplasmatales, що включає сімейство Mycoplasmataceae з пологами: Mycoplasma і Ureaplasma. Мікоплазми — різноманітні за формою (кулясті, кільцеподібні, коккобацілярние, ниткоподібні, гіллясті), невеликі (150-200 нм), грам- мікроорганізми без щільної клітинної стінки, покриті тришарової цитоплазматичної мембраною, низько чутливі до більшості барвників. За розмірами близькі до вірусів, але мають власні системи реплікації ДНК, транскрипції і синтезу білка. Мікоплазми швидко гинуть під дією високих температур, малостійкі до жовчі, антибіотиків (тетрациклін, макроліди), стійкі до низької температури, На них згубно діє збільшення рН до 8,0. В даний час відомо 15 видів мікоплазм в організмі у людини, з яких достовірно патогенним є тільки вид М.pneumonia, а решта 3 види мікоплазм, названих генітальними (M.hominis, M.genitalium, Ureaplasma urealyticum) набувають патогенність при певних умовах. M.fermentas, M.arthritis, М.penetrans беруть участь в складних патологічних процесах при ревматоїдному артриті та СНІД. Виділяють фактори, які зумовлюють патогенність мікоплазм: здатність прикріплюватися до клітин організму (епітелій, лейкоцити, сперматозоїди) з токсичним і деструктивним впливом, наявність в структурі специфічних больових рецепторів, які забезпечують механізм адсорбції, схожість мембран мікоплазм і клітин макроорганізму, що призводить до аутоиммунизации. Мікоплазми виділяються: з тканини плоду при мимовільних абортах, з геніталій у дівчаток (частіше недоношені), при вульвовагинитах , вагінітах, циститах, запальних захворюваннях маткових труб, яєчників, очеревини, при наявності абсцесів бартолиновой залози: при карциномі, лейкозі, злоякісної метаплазії шийки матки, при уретропростатиту, з біоптатів яєчок, при висхідній інфекції і переході запального процесу на верхні відділи сечостатевого тракту і нирки, при хвороби Рейтера (виявляються у виділеннях уретри, рідше в синовіальній рідині суглобів, з кон'юнктиви). Відзначаються латентні форми микоплазменной інфекції (МІ), які можуть активізуватися під час вагітності та пологів, при стресових ситуаціях, переохолодженнях і стати причиною запальних процесів у плода, новонароджених і в сечостатевих органах. Мікоплазми можуть перебувати в вагінальної флорі в ролі комменсалов і як збудники ряду захворювань урогенітального тракту. З МІ пов'язують синдроми: багатоформна еритема, ураження нервової системи (менінгоенцефаліт, енцефаліт, абсцес мозку), синдром Стівенса-Джонсона, септичний артрит. 

Епідеміологія сечостатевого мікоплазмозу

Урогенітальний мікоплазмоз є найбільш поширеним захворюванням сечостатевої системи. Виділяють шляхи зараження: статевий (основний), нестатевий — предмети домашнього вжитку (білизну, мочалки, губки, нічний горщик), медичні інструменти при недотриманні правил дезінфекції (гінекологічні дзеркала, гумові рукавички), внутрішньоутробне інфікування плода і зараження при проходженні через інфіковані родові шляхи матері. 

Класифікація сечостатевого мікоплазмозу

За клінічним перебігом виділяють свіжі (гострі, підгострі, торпідний) мікоплазменние урогенітальні інфекції, хронічні і безсимптомні. Інкубаційний період коливається від 3-5 днів до 1 міс. Характерно рецидивуючий перебіг. Микоплазменная бессимптомная інфекція частіше протікає без суб'єктивних відчуттів і симптомів, але може активізуватися під впливом різних ендо- і екзогенних факторів. Протікає з незначно вираженою гостротою процесу, великою частотою ускладнень і стійкістю до терапії. 

Мікоплазмові інфекції у чоловіків

Клінічний характер топічних змін переднього і заднього відділу уретри, залозистого апарату, що виявляються при уретроскопии не відрізняється від поразок іншої етіології. Уретрит. Може протікати з самого початку гостро, підгостро, торпидно. Гострі форми зустрічаються рідко. При гострому процесі уражається вся уретра або передній відділ (не відрізняється від свіжого гострого гонорейного уретриту). Об'єктивно гіперемія, набряк губок уретри, рясні гнійні виділення. При підгострому, торпидном процесі запальні явища виражені слабше. З уретри мізерні слизово-гнійні виділення, які з'являються тільки при видавлюванні або після тривалої затримки сечовипускання. При хронічному — симптоми практично не відзначаються. Легкий свербіж, печіння в уретрі. Губки уретри злипаються. Мізерні періодичні виділення тільки при видавлюванні або вранці. Баланіт, баланопостит. Виникають первинно або повторно при роздратування виділеннями з сечовипускального каналу. Суб'єктивно свербіж, виділення з препуциального мішка, в яких можуть виявлятися мікоплазми. Об'єктивно гіперемія, набряк шкіри головки статевого члена, крайньої плоті, нерідко ерозії, виразки. Простатит, везикуліт. За клініці не відрізняється від процесів іншої етіології. Найчастіше первинно виявляється хронічний простатит з стертим перебігом без клініки. Суб'єктивні відчуття виражені або відсутні. Іноді прискорене сечовипускання в нічний час. У ряді випадків пацієнти вказують на зниження потенції. Епідидиміт. Виникає у тривало хворіють пацієнтів, що не лікувалися або неакуратно лікувалися. Млявий перебіг з продромальний явищами (нездужання, не різко виражені болі в паху, промежини, на стороні поразки в мошонці). При пальпації збільшення і ущільнення придатка яєчка, не різко виражені гіперемія, набряк шкіри мошонки на стороні поразки. Температура нормальна або субфебрильна, але у частини пацієнтів може зрости більш + 38 ° С.

Урогенітальні мікоплазмові інфекції у жінок

Безсимптомний перебіг. Під впливом провокуючих моментів клінічно проявляються як запальні процеси бактеріальної етіології сечостатевих органах. 

Микоплазмоз зовнішніх жіночих статевих органів

Відсутні суб'єктивні відчуття. Симптоми слабкі і короткочасні. Свіжий торпідний мікоплазмоз. Відзначається легкий свербіж в області зовнішніх статевих органів. Незначні слизові виділення з уретри, піхви. Хронічний мікоплазмоз. Періодичний свербіж статевих органів. Мізерні слизові виділення. Мікоплазмоносітельство. Відсутні клінічні симптоми. Виявляється при лабораторному дослідженні.

Микоплазмоз внутрішніх жіночих статевих органів

Ендометрит. За клінічним перебігом не відрізняється від поразок, які викликаються іншими мікроорганізмами. Основними симптомами є порушення менструального циклу, маткові кровотечі. Можуть бути безпліддя, самовільні викидні. Сальпінгіт, оофорит. Чи не відрізняються по клініці від запальних процесів іншої етіології.

Аднексит. Зрощення ураженого яєчника з запально зміненої і потовщеною маткової трубою. Суб'єктивно болю в області попереку. 

Діагностика сечостатевого мікоплазмозу

Для дослідження використовують сечу, зіскрібки з уретри і шийки матки, мазки з піхви, навколоплідної рідини, органи плода при абортах або мертвонародження. Культур ал ьний метод. Мікоплазми здатні розмножуватися на штучних поживних середовищах. Містять РНК і ДНК. Продукують фермент уреазу — розщеплюють сечовину на вуглекислий газ і аміак, змінюючи таким чином рН середовища з 6,0 до 7,5 і забарвлення середовища з жовтою на рожеву. Мікоплазми ростуть на безклітинних штучних поживних середовищах, що містять кінську сироватку. Утворюють характерні точкові колонії з ущільненим, вростає в середу центром і ніжним ажурним краєм. Оптимальна температура для росту в агарових культурах + 36,5-37 ° С. За кордоном для виділення і культивування мікоплазм застосовується рідка і щільна поживні середовища фірми Діфко (США), а також диференціальна агарового середовища А-7. Для виявлення 'великих колоній', що утворюються на щільних поживних середовищах, необхідно розглядати їх під мікроскопом зі збільшенням в 60-100 разів. Для виявлення колоній мікоплазм можуть бути також застосовані імунофлюоресцентний методи. Заслуговує на увагу фазово-контрастна мікроскопія. Серологічні методи дозволяють виявити наростання титрів антитіл в процесі хвороби, що визначається при дослідженні парних сироваток в РСК і РИГА. ПЛР.

Лікування сечостатевого мікоплазмозу

Тетрацикліни. Макроліди. Фторхінолони. 'Озерлик' (гатифлоксацин, Кусум Хелтхкер Пвт. Лтд, Індія)) — призначається по 400 мг 1 раз на добу, 10-15 днів. 'Ломадей' (ломефлоксацин, 'Dr. Reddy's') — всередину по 400 мг 1 раз на добу, 10-15 днів. 'Спарфо' (спарфлоксаці, 'Dr. Reddy's') — призначається по 200 мг 2 рази на добу, 10-15 днів. Протівокандідозной препарати. Під час прийому антибактеріальних препаратів при функціональних порушеннях печінки і з профілактичною метою призначається препарат 'Антраль®' (трис- [N- (2,3-диметилфеніл) антранілато] алюмінію гідрат оригінальний гепатопротектор розроблений нститут фармакології і токсикології АМН України). Дорослим і дітям старше 10 років внутрішньо по 0,2 г через 20-30 хв після їжі 3 рази на день, 20-30 днів (дітям від 4 до 10 років 0,1 г на прийом), 20-30 днів) 'Антраль ® 'має гепатопротекторну, мембраностабилизирующим, антиоксидантну, протизапальну, імуномодулюючу і знеболюючу дію. Імуномодулятори. 'Кагоцел' (Alex pharma GmbH, Німеччина, ТОВ «Ниармедик плюс», Росія) — всередину по 1 таблетці (0,012 г) 3 рази на день або по 2 таблетці 3 рази на день, на курс 30 таблеток. 'Протефлазид' — по 10 крапель 3 рази на добу, 30-40 днів. Загальнозміцнюючий лікування. Місцево чоловікам в уретру вводиться суспензія тетрацикліну в фізіологічному розчині натрію хлориду, а жінкам вагінальні тампони з тетрациклиновой маззю.

Молюск контагіозний (епітеліальний молюск, заразна епітеліома Нейссера, бородавчастий молюск, оспенноподобние вугри Базена, сальний молюск Гебри, molluscum contagiosum, molluscum epiteliale, epithelioma contagiosum, molluscum verrucosum). Інфекційне вірусне захворювання з доброякісним перебігом. Характеризується появою численних щільних папул з пупкообразное вдавлення в центрі. Вперше захворювання описано Beterman в 1817 році. Інфекційна природа доведена Петерсоном в 1841 році, який виявив моллюскових тільця. 

Етіологія, патогенез молюска контагиозного

Збудник дерматотропнимі, великий, фільтрує, ДНК-вірус Molitor hominis або вірус, який схожий зі збудником віспи. Вірус має розміри 240×320 нм і розмножується в цитоплазмі інфікованих клітин. Присутність вірусу в епітеліальних клітинах обумовлює наявність циркулюючих в крові антитіл до цього антигену (визначається імунофлюоресцентним методом).

Епідеміологія молюска контагиозного

Найчастіше хворіють діти у віці від 1 року до 5 років, але нерідко і дорослі. У дитячих колективах при відсутності санітарно-гігієнічного режиму можливі епідемічні спалахи. Інфікування може відбуватися в результаті прямого контакту з хворим або контакту з вірусоносієм. Через забруднені предмети побуту (білизна, губки, рушник, мочалки і інші) і при користуванні спільною ванною. При статевих зносинах (область геніталій, на лобку, внутрішня поверхня стегон). У лазнях, басейнах, косметологічних установах. При проведенні масажу, гоління, а також від тварин і птахів. Велика кількість збудника знаходиться в домашнього пилу, в пилу бібліотек і фізкультурних залів.

Клініка молюска контагиозного

Інкубаційний період від 2-3 тижнів до декількох місяців. З'являються безболісні, дрібні, блискучі, напівсферичної або круглої форми, блідо-рожевого або перламутрового кольору вузлики з кратерообразной поглибленням в центрі, розміром від 2-3 мм до 5-6 мм в діаметрі. При стисненні з боків вузлика з центральної частини виділяється кашкоподібне білувате вміст, в якому при мікроскопії виявляються дегенеровані епітеліальні овальні клітини з великими протоплазматическими включеннями ( 'моллюскових тільця'). Висип локалізується ізольовано на обличчі в області чола і окружності очей, на шиї, грудях, тилу кистей рук. У дорослих в області зовнішніх геніталій, промежини і внутрішньої поверхні стегон. При імунодефіцитних станах висип набуває дисемінований поширений характер. У місцях порушення цілісності шкіри в результаті екскоріацій, подряпин, висипання можуть розташовуватися лінійно, легко травмуватися і інфікуватися. Розрізняють клінічні різновиди: множинні дрібні висипання, молюски на ніжці, гігантські молюски до 2-3 см в діаметрі (злиття окремих вузликів). Виділяють атипові форми: ороговевающие, кістозні та виразка, гігантські, акне-, бородавко-, міліа- і фурункулоподобние.

Диференціальний діагноз молюска контагиозного

сирингоми. Доброякісна пухлина потових залоз, яка виникає в молодому віці і спостерігається у жінок. Не виключена можливість розвитку сімейного захворювання. Висип представлена ​​множинними, симетричними, дрібними, відмежовані, округлими або напівкулястими щільними вузликами. Суб'єктивні відчуття відсутні. Вузлики світло-жовті, рожеві або кольору нормальної шкіри і локалізуються на шиї, в області грудей, на статевих органах, рідше на животі, стегнах. Зустрічаються і інші доброякісні пухлини. Епідермодісплазня верруціформная Левандовського-Лютца. Починається в ранньому дитячому віці. З'являються множинні, плоскі, сіро-білі або рожево-коричневі вузлики від 1-3 до 5 мм і більше в діаметрі. Папули полігональної або круглої форми, м'якої консистенції з сіро-білими лусочками на поверхні. Вузлики схильні до злиття і утворення бляшок. Суб'єктивних відчуттів немає. Висип існує кілька років без змін. Нерідко супроводжують кератодермія долонь і підошов.

Лікування молюска контагиозного

При множинних висипаннях рекомендуються противірусні препарати системної дії, антибіотики, ерітемние дози ультрафіолетового опромінення. Існують різні методи зовнішньої терапії: видавлювання пінцетом або вискоблювання гострої ложечкою з подальшим змазуванням місця видалення 5-10% розчином йоду або 0,25-1% розчином нітрату срібла, противірусні мазі (креми), діатермокоагуляція, кріодеструкція. Застосовується універсальний кератолітікі «Колломак» ( 'Mack'), який наноситься на поверхню висипань по 1 краплі 1-2 рази на день до повного відторгнення. Призначається 'Протефлазид' на вогнища ураження у вигляді аплікацій або змазувань 2-3 рази на день.

Обмежений гіперкератоз, в більшості випадків виникає на шкірі підошов і пальців внаслідок тривалого здавлювання.

Клініка мозолів

На пальцях ніг або на підошві утворюються дуже хворобливі потовщення рогового шару, клинообразно врізаються в шкіру.

Диференціальна діагностика мозолів

— Verruca vulgaris

— Papulae plantares syphilitica

Лікування мозолів

Місцева терапія

1. Ванночки для ніг з 2% розчином питної соди.

2. Механічне соскабливание утолщенного рогового шару.

3. Застосування спеціальних Мозольних пластирів.

4. кератолитические лаки, що містять 20-30% саліцилової і молочної кислоти (Duofilm)

або

Rp .: Ac. salicylici Ac. lactici 0,2 Collodii elastici ad 10,0 M. D. S. Зовнішньо на мозоль.

Профілактика мозолів

Щоб уникнути утворення мозолів, в проміжках між пальцями ніг використовують прокладки, а в місцях кісткових виступів на пальцях — еластичні захисні кільця, також рекомендується носіння зручного взуття.