Піодерміти (грец. РУОП — гній, дерма — шкіра, гнійничкові хвороби шкіри). Виникають внаслідок проникнення в шкіру гноєтворні мікробів стафило-стрептококів і дещо рідше інших мікроорганізмів. Можуть бути самостійним захворюванням, ускладненням деяких дерматозів (короста, екзема, нейродерміт та ін.) І часто призводять до втрати працездатності. Підвищена захворюваність відзначається у працівників різних галузей промисловості (будівельна, металургійна, гірнича і ін.) І вони відносяться до професійних захворювань. Піодерміти наполегливо піддаються лікуванню, схильні до рецидивів. Особливо серйозну небезпеку становлять в дитячих установах, пологових будинках.
Етіологія піодермітів
Стафілококи поділяються на 3 види: золотистий або гноєтворні (патогенний стафілокок), епідермальний (іноді може набувати патогенні властивості) і сапрофітні. Золотистий стафілокок — кулясте утворення діаметром 0,8-1,2 нм. Стафілококи фарбуються за Грамом грам + і розташовуються у вигляді скупчень, що нагадують грона винограду. На м'ясо-пептонном агарі ріст у вигляді гладких, блискучих колоній золотистого або білого кольору. Оптимальна температура росту 37 ° С. Стафілококи виділяють дезоксирибонуклеазу, активність якої може служити показником їх патогенності, а також протеолітичніферменти протеїнази. Стрептококи мають кулясту форму діаметром 0,6-1мкм. Добре фарбуються аніліновими барвниками грам + і розташовуються ланцюжками. У культурі краще ростуть на цукровому, кров'яному, сироватковому, асцитичну бульйонах і агарі. Оптимальна температура росту 37 ° С при рН 7,5. Колонії прозорі, блискучі, рідше матові. Патогенні штами дають більш дрібні колонії. Стрептококи в основному аероби, але окремі їх види можуть жити і в анаеробних умовах.
Патогенез піодермітів
Резистентність у людей до стафілострептококкам неоднакова. Вродженого імунітету немає, а набутий імунітет нестійкий. Нерідко до стафілострептококкам може розвиватися сенсибілізація людського організму. Найбільш вірулентним є золотистий стафілокок, потім білий стафілокок, найменш лимонно-жовтий. З стрептококів розрізняють найбільш патогенний гемолітичний, зеленящий і не гемолітичний. Мустафа і стрептококи під впливом різних зовнішніх факторів і внутрішнього середовища макроорганізму можуть змінювати свої морфологічні властивості, набуваючи здатність трансформуватися в L-форми. Встановлено імунодепресивні властивості стафило — і стрептококів. У виникненні піодермітів важливу роль відіграють місцева та загальна антибактеріальна резистентність макроорганізму. Поверхня шкіри покрита кислотної мантією і при зміні рН шкіри в бік лужної реакції можливим є виникнення гнійничкових захворювань. Велика кількість мікробів знаходиться на лужному середовищі, а в малій кількості на слабо кислому (рН 3,5-5,0). Бактерицидна функція шкіри може знижуватися внаслідок нераціонального застосування антибіотиків, які витісняють нормальну мікрофлору з організму. Хворіють гнійничкові захворювання не всі люди. Для виникнення захворювання потрібні додаткові умови з боку макроорганізму: підвищення вмісту цукру в крові (цукровий діабет), захворювання шлунка (гіпо- або антацидний гастрит), розлади центральної і вегетативної нервової системи, порушення харчування (голодування, недолік білків, вітамінів, солей), недотримання дієти — надлишок вуглеводів (стафілококи і стрептококи добре ростуть на вуглеводних середовищах), наявність фокальної інфекції (хронічний тонзиліт, каріозні зуби, хронічний риніт, апендицит, коліт та ін.), захворювання ендокринної системи, зниження імунітету. Частіше хворіють діти внаслідок недостатньої бар'єрної функції шкіри, люди похилого віку. Певне значення надається метеорологічним умовам. Взимку люди хворіють частіше, влітку не так часто. Виділяють екзогенні шлях інфікування — мікротравми (подряпини, порізи), механічне тертя (тісне взуття, брудна спецодяг), тривалі переохолодження та перегрівання, відсутність гігієнічного догляду за шкірою (скупчення секрету сальних, потових залоз на поверхні шкіри і вплив пилу призводить до мацерації шкіри) , сверблячідерматози (короста, екзема, нейродерміт та ін.), Які супроводжуються расчесами, внаслідок чого відбувається впровадження стафило- і стрептококів в шкіру і гематогенний або лімфогенний (з вогнищ хронічної інфекції — каріозні зуби, хронічний тонзиліт, холецистит, апендицит, цистит, аднексит та ін. Мікроби потрапляють в шкіру).
Епідеміологія піодермітів
Джерелом захворювання є хвора людина і зовнішнє середовище, що містить хвороботворні мікроби. Основний шлях передачі контактний (мікротравматізм), рідше спостерігається повітряно-пиловий. Тому частіше спалаху бувають в закритих приміщеннях. Сприйнятливим колективом служать діти, а також ослаблені зі зниженим харчуванням і хворіють супутніми захворюваннями люди.
Клініка піодермітів
Піодерміти поділяють на стафілококові, стрептококові і змішані. За перебігом гострі, хронічні та рецидивуючі гнійничкові хвороби шкіри. За локалізацією поверхневі і глибокі. Лікування. Антибактеріальна терапія (антибіотики, сульфаніламідні препарати). 'Озерлик' (гатифлоксацин) — призначається всередину по 400 мг 1 раз на добу протягом 10-15 днів. 'Спарфо' (спарфлоксацин) — по 200 мг 2 рази на добу, 10-15 днів. 'Ломадей' (ломефлоксацин) — по 400 мг 1 раз на добу, 10-15 днів. Імунотерапія. Специфічна імунотерапія — полівалентна стафілококова вакцина, стрептококова вакцина, аутовакцина, стафілококовий бактеріофаг, стафілококовий антифагин, анатоксин, стафілококовий гамма-глобулін і ін. Неспецифічна імунотерапія — має стимулюючий вплив і активізує захисні властивості організму людини. 'Кагоцел' — всередину після їди по 1 таблетці (0,012 г) 3 рази на день або по 2 таблетці 3 рази на день, на курс 30 таблеток. 'Протефлазид' — призначається по 10 крапель 3 рази на добу, 20-40 днів. Застосовуються пірогенал, продігіозан, які підвищують функцію гіпофіза і надниркових залоз, покращують проникнення лікарських засобів у вогнища ураження, збільшують проникність тканин. Призначаються аутогемотерагшя, гемотрансфузії, лактотерапія. Внутрішньовенно вводиться нативная плазма по 70-100 мл 1 раз в 3-7 днів № 6 або гістоглобулін підшкірно по 2 мл 2 рази на тиждень № 5-7, а також метилурацил, препарати тимуса (тактовно, тимоген, тималін та інші). Біогенні стимулятори (гумизоль, пелоідодістіллат, торфот, екстракт плаценти — вводяться внутрішньом'язово по 1 мл 1 раз на день протягом 20-25 днів). Вітаміни. Стимулюють компенсаторно-захисні реакції організму, нормалізують окисно-відновні метаболічні процеси в організмі і функцію ряду органів і систем. Призначаються аскорбінова кислота, тіаміну бромід, пивні дріжджі по 2 чайні ложки 3 рази на день, сухі дріжджі по 2-3 таблетки в день, гефефетін по 2-Зг 3 рази в день, рибофлавін, піридоксину гідрохлорид, кислота нікотинова, цианокоболамин, кислота фолієва , кислота пантотенова, калію оротат, кальцію пангамат, ретинолу ацетат, полівітаміни. Ферментні препарати (трипсин або хімотрипсин кристалічний, хімопсін) — щодня, глибоко внутрішньом'язово по 0,005-0,01 г, 10-15 ін'єкцій, мають протизапальну, протеолітичну, дегідратаційні, антікоагулазное дію, мають здатність розщеплювати некротизовані тканини і розріджувати в'язкий секрет. Фізіотерапія. Світлолікування (геліотерапія, світлолікування, струми ультрависокої частоти), ультразвук, електрофорез. Хірургічне лікування — при абсцедировании гидраденита, фурункулів, карбункулів, вираженої флуктуації. Зовнішнє лікування проводиться в залежності від клінічної форми.
Профілактика піодермітів
Проведення організаційно-профілактичних заходів — одна з важливих заходів щодо попередження гнійничкових хвороб шкіри. Причому своєчасність і систематичність здійснення цих заходів визначають ефективність боротьби із захворюваністю на піодермією. Облік захворюваності. Повноцінний облік і аналіз допомагає виявити причини підвищеної захворюваності піодермією на тих чи інших підрозділах підприємств і своєчасно провести профілактичні заходи. Санітарно-технічні заходи. Боротьба з запиленістю виробничих приміщень, попередження мікротравматізма. Проводити регулярний контроль за освітленням робочого місця. Доброякісна спецодяг, рукавиці, рукавички (регулярна прання та сушіння спецодягу). Лікувально-профілактичні заходи. Періодичне проведення медичних оглядів з метою раннього виявлення та лікування хворих. Систематичне проведення медико-санітарного інструктажу з гігієни праці, культури виробництва і профілактиці захворювань шкіри. Знання правил техніки безпеки (застосування миючих засобів, захисних паст, засобів по догляду за шкірою, лікування мікротравм, надання першої самодопомоги і взаємодопомоги). Обов'язковою є дотримання правил особистої гігієни. Купатися не рідше 1 разу на тиждень, при сильному забрудненні частіше мити руки з милом, стежити за чистотою нігтів, коротко стригти їх. Своєчасно обробляти мікротравми дезінфікуючими засобами (2-5% спиртовий розчин йоду або 1-2% спиртовий розчин брильянтового зеленого, рідина Новикова, клей БФ-6 і ін.). Виявлення і санація патогенних стафілококів, які виявляються на слизової рота, зіву, коньюктіви. Значення має загартовування організму. Після зміни робітники повинні піддаватися опроміненню ртутно-кварцовою лампою або лампою солюкс. Диспансеризація. На диспансерний облік ставляться хворі з частою обращаемостью (2-3 рази на рік) до лікувальних закладів і втратою працездатності з приводу гнійничкових захворювань. Пацієнти, які перебувають на диспансерному обліку повинні ретельно обстежитися. При загостренні захворювання лікування необхідно проводити стаціонарно або амбулаторно. Подальше оздоровлення здійснюється в здравпункте. Навесні і восени проводиться протирецидивне лікування, яке призначається хворим з рецидивуючими формами піодермії. У разі завзятої течії призначається відповідне лікування на курортах.
