Можуть зустрічатися первинні пухлини з елементів печінкової тканини і вторинні — метастатичні. До первинних пухлин печінки відносяться епітеліальні (рак) і сполучнотканинні (саркома). До рідкісних первинним пухлин відносяться меланома і ектопічна хоріонепітеліома печінки. Частота первинного раку печінки в різних країнах неоднакова. Так, в Америці і країнах Європи він діагностується рідко, а в країнах Африки і північно-західних Азії — досить часто. Захворюваність в Уганді і Японії дорівнює 15 на 100 тис. Населення. У Росії захворюваність на рак печінки низька і лише в Тюменській області вона сягає 8,7 на 100 тис. Населення. Питома вага раку печінки серед усіх злоякісних захворювань становить 1-2%. Чоловіки хворіють частіше, ніж жінки (3: 1). Найбільш часто захворювання зустрічається у віці 50-70 років.

Етіологія раку печінки

Значну роль в розвитку первинного раку печінки відводять афлотоксину — продукту життєдіяльності цвілевих грибів (Aspergillus flavus), який вражає продукти харчування (зерно, борошно та ін). Останнім часом до канцерогенних чинників відносять вірусний гепатит В. Для профілактики вірусного гепатиту В, в тому числі раку печінки, пропонують проводити вакцинацію населення. Встановлено залежність між частотою розвитку раку печінки і зростанням захворюваності на опісторхоз. Наявність паразитів в жовчовивідних шляхах (котяча двуустка, лямблії) призводить до проліферації епітелію проток і появи аденоматозних розростань. Первинний рак печінки розвивається на тлі цирозу або хронічних захворювань печінки.

Патологічна анатомія раку печінки

Найчастіше уражається права частка печінки. Як правило, первинний рак печінки є окремий вузол або конгломерат великих вузлів. Гістологічно розрізняють гепатоцелюлярний (що виходить із паренхіми печінки) і холангіоцеллюлярний (з епітелію жовчних проток) рак. Найчастіше зустрічається гепатоцелюлярний рак. Метастазування при первинному раку печінки відбувається лімфогенним шляхом -в регіонарні лімфатичні вузли (перикардіальні, наддіафрагмальние, печінкові, заочеревинні) і гематогенним шляхом — найчастіше в кістки, легені, селезінку, нирки, зрідка в молочну залозу. При контактному проростання пухлина зазвичай поширюється у напрямку до дванадцятипалій кишці. Метастази в кістках можуть бути першим і єдиним проявом раку печінки. Вони виявляються задовго до появи локальних симптомів і виявлення первинного пухлинного вогнища.

Клініка раку печінки

Клініка складається із загальних симптомів, викликаних пухлинної інтоксикацією (слабкість, втрата апетиту, анемія і т.д.), і локальних (біль і відчуття тяжкості в правому підребер'ї) . Ряд клінічних ознак обумовлений явищами портальногозастою (спленомегалія, асцит, кровотеча з вен стравоходу і т.д.). З клінічної точки зору ймовірними ознаками ураження печінки раковим процесом є наступні: 1) прогресуюче збільшення печінки, ущільнення її консистенції, нерівна поверхня внаслідок множинних вузлів, 2) наявність великого солитарного вузла печінки у хворих на цироз, 3) швидке зростання солитарного вузла у пацієнта, чи не страждає на цироз, 4) цироз зі злоякісним початком або ускладнення цирозу, 5) мимовільне внутрішня кровотеча, 6) гепатомегалия і асцит свідчать про наявність карциноми, але вже на пізній стадії розвитку.

Виділяють наступні клінічні форми захворювання:

1) гепатомегаліческую. Її виявляють приблизно у половини хворих. Хворі скаржаться на постійну, поступово підсилюється біль у правому підребер'ї. Найбільш характерним симптомом є швидке збільшення печінки,

2) жовтяничну. Характеризується швидко наростаючою жовтяницею, шкірним свербінням. Швидко настає летальний результат,

3) гарячкову. Клінічна картина нагадує таку при інфекційному захворюванні або сепсисі,

4) асцитичну. Характеризується швидким накопиченням асцитичної рідини в черевній порожнині, задишкою,

5) гостру абдоминальную. Протікає по типу гострого хірургічного захворювання черевної порожнини, що часто пов'язано з розривом розпадається пухлинного вузла,

6) метастатичну. На перший план виступають симптоми, які свідчать про поразку інших органів — легень, кісток.

Діагностика раку печінки

Діагностика первинного раку печінки ґрунтується на вивченні скарги, анамнезу і даних обстеження хворого. У пацієнтів, які страждають на рак печінки, відзначаються анемія і лейкоцитоз. У сироватці крові виражена гіпопротеїнемія, знижено співвідношення між альбумінами і глобулінами. Невелике збільшення активності трансамінази і альдолази в плазмі крові спостерігаються у 50% хворих. Протромбіновий показник знижується нижче 75% у 1/3 хворих. У хворих на первинний рак печінки спостерігається більш-менш виражена гіпоглікемія і збільшення вмісту лужної фосфатази. Проба з затримкою бромсульфонфталеіна позитивна майже у всіх хворих. Одним з методів лабораторної діагностики раку печінки є визначення вмісту альфа-фетопротеїну в сироватці крові. Рентгенографія печінки в значній кількості випадків дає задовільні результати. Правда, за допомогою простої рентгенографії не завжди вдається виявити пухлини маленьких розмірів, особливо якщо вони розташовані центрально в товщі паренхіми печінки або на її нижній поверхні. За рентгенівському знімку можна встановити лише факт наявності пухлини, але не її природу. Після накладення пневмоперитонеума діагностична цінність рентгенографії збільшується. У хворих з підозрою на карциному печінки проводять рентгенографічне дослідження легких, органів травного каналу, кісток таза з метою виявлення метастазів. Спленопортографія дає добре контрастіруемое зображення печінки за умови заповнення контрастною речовиною печінки. На позитивних рентгенограмах пухлина печінки визначається як ефект заповнення контрастною речовиною. Артеріоі флебографія печінки мають ряд недоліків, в зв'язку з чим їх використовують рідко. Одним з істотних діагностичних досліджень є пункційна біопсія печінки під ультразвуковим контролем. Протипоказаннями до пункції є порушення згортання крові, тяжкий загальний стан хворого.

При лапароскопії з найбільшим ступенем ймовірності про ракове ураження печінки свідчать наступні симптоми: стеаринові плями на поверхні печінки, тверді або псевдокістозного білясті вузли, єдина пухлинна маса з багаточасточкові, .Іноді псевдокістозного поверхнею. Сканування печінки (дослідження за допомогою радіоактивного золота і бенгал-роз 13'I дає можливість визначити розміри печінки, виявити ділянки з відсутністю або зниженим вмістом ізотопу (пухлинний вузол). Ультразвукова діагностика виявляє дифузне збільшення печінки, множинні вузли або одиночний вузол. Комп'ютерна томографія дає уявлення про структуру печінкової паренхіми, наявність в ній вузлів і їх характер. 

Класифікація раку печінки

Класифікація за системою TNM первинного гепатоцелюллярного і холангіоцелюллярного раку n

Т — первинна пухлина: Т ₀ — первинна пухлина не визначається,

T ₁ — солітарна пухлина діаметром до 2 см в найбільшому вимірі без інвазії в судини,

Т ₂ — солітарна пухлина діаметром до 2 см в найбільшому вимірі з інвазією в судини або множинні пухлини, обмежені однією часткою діаметром до 2 см в найбільшому вимірі, без інвазії в судини, абосолітарна пухлина діаметром більше 2 см в найбільшому вимірі без інвазії в судини,

Т ₃ — солітарна пухлина діаметром більше 2 см в найбільшому вимірі з інвазією в судини або множинні пухлини, обмежені однією часткою діаметром до 2 см в найбільшому вимірі, з інвазією в судини, або множинні пухлини, обмежені однією частиною, діаметром більше 2 см в найбільшому вимірі, з інвазією в судини або без неї,

Т ₄ — множинні пухлини в обох частках печінки або пухлина, яка вражає основну гілку ворітної або печінкової вени,

Т _X — недостатньо даних для визначення первинної пухлини.

N — регіонарні лімфатичні вузли:

N ₀ — немає ознак ураження регіонарних лімфатичних вузлів,

N ₁ — метастази в регіонарних лімфатичних вузлах,

N _X — недостатньо даних для оцінки регіонарних лімфатичних вузлів.

М — віддалені метастази:

М ₀ — немає ознак віддалених метастазів,

М ₁ -є віддалені метастази,

М _X — недостатньо даних для оцінки віддалених метастазів. 

G — патогістологічна диференціювання:

G ₁ — високий ступінь диференціювання,

G ₂ — середня ступінь диференціювання,

G ₃ — низький ступінь диференціювання,

G ₄ — недиференційована пухлина, G <sub>X — ступінь диференціювання пухлини не може бути визначена.

Групування за стадіями: стадія I — T 1 N 0 М 0 ,

стадія II — Т 2 N 0 М 0 ,

стадія III — Т 1 2 N 1 М 0-1 T 3 N 0-1 М 0 ,

стадія IVA — Т 4 , будь-яка категорія N М 0 ,

стадія IVB — будь-яка категорія Т, будь-яка категорія NM 1 .</sub>

Новини по темі:

Звіт про власну розробку надали співробітники Дослідницького лікарняного центру, розташованого і успішно діє на базі Монреальського університету. Біогель, призначений для ін'єкцій безпосередньо в місце скупчення ракових клітин (пухлина), здатний пригнічувати подальше розмноження таких. У поєднанні

Корисні властивості даного вітаміну для організму людини доведені і активно використовуються в області медицини вже довгі роки. Як правило, ми сприймаємо його як засіб профілактики, однак недавні дослідження говорять і про лікувальні можливості цього компонента в області онкології. Колоректальний рак посідає третє місце

Казала мені мама: Не дивися з ранку до ночі телевізор! — Ця знаменита фраза може стати більш ніж актуальною для літніх людей. Справа в тому, що недавнє дослідження співробітників Національного онкологічного інституту показало: регулярний тривалий перегляд телебачення завдає здоров'ю відчутної шкоди. В рамках даної робіт

Невже небезпечним онкологічним захворюванням можна заразитися? Фантастика? Ні, цілком обгрунтована клінічною практикою реальність. Втім, зареєстроване колумбійської клінікою зараження сталося не від людини до людини, а від паразита. Медичний заклад в місті Медельїн прийняло чоловіка з множинними скаргами. Пац

Рак ободової кишки займає одне з провідних місць серед всіх злоякісних новоутворень. Відзначають країни з високою захворюваністю (США, Європа), де ця патологія спільно з раком прямої кишки займає друге місце по частоті. В Україні захворюваність становить 15 на 100 тис. Населення. В даний час триває неухильне зростання як захворюваності, так і смертності від раку ободової кишки. 

Етіологія раку ободової кишки

Серед факторів, що сприяють виникненню раку ободової кишки, особлива роль відводиться Ендо екзогенних канцерогенів, якості споживаної їжі, спадкової схильності, фонової патології травного каналу, способу життя (гіподинамія) та ін.

Патологічна анатомія раку ободової кишки

як правило, рак ободової кишки виникає на тлі різних змін слизової оболонки, які клінічно проявляються як поліпоз, виразки, коліт та ін. Локалізація частіше в місцях вигинів (печінковий, селезінковий ректосігмоідний), де затримуються калові маси, і в сліпій кишці. У 4-8% випадків зустрічається первинно-множинне ураження. За анатомічною росту розрізняють екзофітні і ендофітний пухлини. Під час гістологічного дослідження в 70% випадків виявляють аденокарциному, в інших — солідний і інші різновиди раку. Основний шлях метастазування — лімфогенний.

Клініка раку ободової кишки

Клініка раку ободової кишки різноманітна і залежить перш за все від локалізації і форми росту. Розрізняють декілька клінічних форм раку ободової кишки. Ентероколітіческая форма зустрічається приблизно у 46% хворих. Виявляється симптомами ентероколіту (чергування проносу з запорами, домішка слизу в калі). Вражає ліву половину товстої кишки. Диспептичний формою страждають близько 24% хворих. У клінічній картині переважають скарги на нудоту, відрижку, здуття живота. Токсико-анемічних форма характеризується переважанням симптомів інтоксикації. Має місце стійка, виражена анемія, яка не є наслідком кровотечі з пухлини. Чаші уражається права половина товстої кишки. Захворювання діагностується в 14% випадків. Обтураційна форма зустрічається у 6% хворих. Вона проявляється симптомами хронічної або гострої кишкової непроходімості.Прі незначному звуженні просвіту кишки хворого турбують періодичне здуття живота, запор, іноді біль. Процес локалізується в лівій половині ободової кишки. Псевдовоспалітельной формі властива симптоматика запального інфільтрату в черевній порожнині (гострого апендициту, аднекситу і ін.) Як правило, така клініка відзначається при проростанні пухлини в сусідні органи і її розпаді, значному перифокальнезапалення. Спостерігається у 5% хворих. Пухлинна форма відрізняється відсутністю інших клінічних проявів, крім пальпируемого в черевній порожнині освіти (зазвичай безболісного, з відносно чіткими контурами). Дана форма раку ободової кишки зустрічається у 3% хворих. Больова форма зустрічається у 2% хворих. Біль обумовлена ​​перифокальним запаленням або проростанням пухлини в навколишні тканини, заочеревинного простору. Біль може локалізуватися в будь-яких відділах черевної порожнини, інтенсивність її зазвичай невелика. Безсумнівно, що такий поділ є умовним, оскільки при раку ободової кишки в тій чи іншій мірі відзначаються всі перераховані симптоми.

Діагностика раку ободової кишки

Діагностика раку ободової кишки комплексна і включає в себе як клінічні дані, так і дані додаткових методів обстеження. Серед останніх широко використовують методи ендоскопічної, рентгенологічної, морфологічної (біопсія) діагностики. Для уточнення поширеності процесу широко використовують ультразвукове дослідження, лімфографія, комп'ютерну томографію, імуноферментну діагностику. 

Класифікація раку ободової кишки

Класифікація за системою TNM

рТ — первинна пухлина:

рТ ₀ — первинна пухлина не визначається,

pT _IS — преінвазивного карцинома (cancer in situ),

pT ₁ — пухлина інфільтрує стінку кишки до підслизового шару і займає менше половини окружності,

pT ₂ — пухлина інфільтрує м'язовий шар і займає більше половини окружності кишки,

рТ ₃ — пухлина інфільтрує субсерозний шар або тканинунеперітонізірованних ділянок ободової і прямої кишок, може бути циркулярної,

рТ ₄ — пухлина проростає вісцеральну очеревину або безпосередньо поширюється на сусідні органи або структури,

рТ _X — недостатньо даних для оцінки первинної пухлини. 

N — регіонарні лімфатичні вузли:

N ₀ — немає ознак метастатичного ураження регіонарних лімфатичних вузлів,

N ₁ — метастази в 1-3 околотолстокішечних або околопрямокишечной лімфатичних вузлах,

N ₂ — метастази в 4 і більше околотолстокішечних або околопрямокишечной лімфатичних вузлах,

N ₃ — метастази в лімфатичних вузлах, розташованих уздовж судин (ободових, нижньої брижової, верхньої ректальної вен і артерій),

N _X — недостатньо даних дляоцінки регіонарних лімфатичних вузлів.

М — віддалені метастази:

М ₀ — немає ознак віддалених метастазів,

М ₁ — є віддалені метастази,

М _X — недостатньо даних для визначення віддалених метастазів.

З — патогістологічна диференціювання:

C ₁ — високий ступінь диференціювання,

З ₂ — середня ступінь диференціювання,

З ₃ — низький ступінь диференціювання,

З ₄ — недиференційована пухлина,

З _X — ступінь диференціювання пухлини не може бути визначена.

Групування за стадіями:

стадія 0 — T _IS N ₀ М ₀ ,

стадія I — T ₁ N ₀ М ₀ , Т ₂ N ₀ М ₀ ,

стадія II — Т ₃ N ₀ М ₀ , Т ₄ N ₀ М ₀ ,

стадія III — будь-яка категорія Т N ₁ М ₀ , будь-яка категорія Т N _2-3 М ₀ ,

стадія IV — будь-яка категорія Т, будь-яка категорія NM ₁ . 

Новини по темі:

Якщо раніше вчені пов'язували рак виключно з генетичними порушеннями, якого б вигляду онкологія і не була на увазі, то сьогодні з великого списку захворювань з генетичною основою вийшов рак яєчників. Дослідники отримали дані про те, що даний вид раку розвивається також і в увазі надмірної кількості клітинного білка

Рак стравоходу складає 90% всіх новоутворень стравоходу. У структурі всіх злоякісних захворювань рак стравоходу складає 3% і займає шосте місце. Максимальні показники захворюваності спостерігаються в Гренландії, Ісландії, державах Центральної Азії (до 10 на 100 тис. Населення). Для України характерна низька захворюваність на рак стравоходу (4,4 на 100 тис. Населення). Їм хворіють в основному особи похилого віку (80% складають хворі старше 60 років).

Етіологія раку стравоходу

На захворюваність на рак стравоходу впливає багато факторів. Відносно висока захворюваність в районах узбережжя Льодовитого океану свідчить про роль навколишнього середовища, зокрема, зміст в грунті майже всіх мікроелементів. Відіграють певну роль також особливості харчування в цих районах — вживання надмірно гарячої та холодної їжі, сирої риби, міцних алкогольних напоїв, куріння. Ряд авторів пропонують розглядати синдром Пламмер-Вінсона, стриктури, ахалазію і діафрагмальну грижу як сприятливі і передпухлинні захворювання, що призводять до лейкоплакии і езофагіту, на тлі яких виникає рак. Скринінгові програми з використанням inflatable baloon дозволяють сподіватися на високий рівень специфічності при ранній діагностиці неопластических змін.

Патологічна анатомія раку стравоходу

Розглядають два відділи піщевода- шийний і внутригрудной, а також абдомінальний сегмент. Частота ураження шийного відділу — 10%, верхнього середньогрудного — 60% і нижнегрудного — 30%. Розрізняють такі анатомічні форми росту пухлини: 1) екзофітну — поліпоподобний, вузловий, бляшкоподібний рак, 2) ендофітну — дифузний, інфільтративний рак, 3) мезофітні, форму, яка з'єднує ознаки обмеженого та поширеного зростання (виразковий рак). Регіонарними лімфатичними вузлами для шийного відділу стравоходу є шийні, включаючи надключичні, а для грудного — вузли середостіння. Пухлини нижнього відділу стравоходу метастазують під діафрагму в паракардіальние лімфатичні вузли. Віддалені метастази виявляються пізніше і рідше, зустрічаються головним чином в печінці, легенях і кістках. 

Клініка раку стравоходу

Часто першим симптомом раку стравоходу є функціональна дисфагія. Наявність невеликої пухлини стравоходу може викликати спазм стінки, в результаті чого виникає поперхивание їжею. Надалі розвивається органічна дисфагія, яка веде до виснаження хворого, анемії. У деяких хворих з'являються біль при проходженні їжі по стравоходу, слинотеча. Ці симптоми є пізніми і часто пов'язані з супутнім езофагітом або проростанням пухлини в сусідні органи. 

Діагностика раку стравоходу

Наявність дисфагии дає підставу для припущення раку стравоходу. Основними методами діагностики є рентгенологічний та ендоскопічний. При рентгенологічному дослідженні виявляють звуження стравоходу, що має ригідні стінки, відсутність перистальтики на рівні ураження. Часто спостерігається супрастенотіческое розширення стравоходу. Рентгенологічна картина залежить від форми росту пухлини. Ендоскопічна діагностика дозволяє оцінити безпосередньо пухлина. Часто протяжність ураження можна визначити тільки при рентгенологічному дослідженні, так як через просвіт пройти неможливо. В кожному випадку необхідна біопсія пухлини для верифікації діагноза.Уточняющая діагностика включає ангіографію, комп'ютерну томографію та ін. 

Класифікація раку стравоходу

Класифікація за системою TNM Т — первинна пухлина: Т ₀ — первинна пухлина не визначається,

T _IS — преінвазивного карцинома (cancer in situ),

T ₁ — пухлина інфільтрує стінку стравоходу до підслизового шару,

Т ₂ — пухлина інфільтрує стінку стравоходу до м'язового шару,

Т ₃ — пухлина інфільтрує стінку стравоходу до адвентіціапьной оболонки,

Т ₄ — пухлина поширюється на сусідніструктури,

Т _X — даних для оцінки пухлини недостатньо.

N -регіонарние лімфатичні вузли:

N ₀ — немає даних за метастатична поразка лімфатичних вузлів,

N ₁ — метастази в регіонарних лімфатичних вузлах,

N _X — оцінити стан лімфатичних вузлів неможливо. 

М -отдаленние метастази:

М ₀ — немає віддалених метастазів,

М ₁ — є віддалені метастази,

М _X — недостатньо даних для визначення віддалених метастазів.

Категорії pT, pN, рМ відповідають категоріям Т, N, М .

G — гістопатологічного диференціювання:

G ₁ — високий ступінь диференціювання,

G ₂ — середня ступінь диференціювання,

G ₃ — низький ступінь диференціювання,

G ₄ — недиференційована пухлина,

G _X — ступінь диференціювання визначити неможливо.

Групування за стадіями:

стадія 0 — T _IS N ₀ М ₀ ,

стадія I — T ₁ N ₀ М ₀ ,

стадія II А — Т ₂ N ₀ М ₀ , Т ₃ N ₀ М ₀ ,

стадія ІІБ -T ₁ N ₁ М ₀ , Т ₂ N ₁ М ₀ ,

стадія III -Т ₃ N ₁ М ₀ , Т ₄ N _0-3 М ₀ ,

стадія IV — будь-яка категорія Т , будь-яка категорія N М ₁ . 

Етіологія раку прямої кишки

До етіологічних чинників, що сприяють розвитку раку прямої кишки, відносяться: характер харчування, високий вміст білків і жирів в їжі, шкідливі звички, зниження фізичної активності. Передракові захворювання прямої кишки — поліпоз, неспецифічний виразковий коліт, сімейний поліпоз Гарднера. Найбільш небезпечними з точки зору злоякісного переродження є аденоматозні поліпи. 

Патологічна анатомія раку прямої кишки

Локалізація раку в прямій кишці відповідає анатомічним відділам: ректосігмоідний, верхнеампулярном, среднеампулярного, ніжнеаміулярний, аноректальний. Макроскопічні форми росту пухлини прямої кишки: екзофітна, ендофітний, змішана. Гістологічно розрізняють аденокарциному, солідний, недиференційований і некласифікований рак. Основний шлях метастазування лімфогенний, хоча метастазування може відбуватися і гематогенним шляхом.Найчастіше вражаються ректальні і клубові лімфатичні вузли, пахові лімфатичні вузли, печінку, очеревина, легені, рідше — кістки.

Клініка раку прямої кишки

Основними клінічними проявами раку прямої кишки є: патологічні домішки до калу (слиз, кров, гній), помилкові позиви, біль, особливо при акті дефекації, запор. До більш пізнім симптомів відносяться анемія, втрата маси тіла, явища часткової кишкової непрохідності.

Діагностика раку прямої кишки

Діагностика заснована на вивченні скарг, даних анамнезу та обстеження хворого. Пальцеве дослідження при раку прямої кишки є одним з вирішальних методів. За допомогою ректоскопии вдається отримати інформацію про поширеність пухлини по довжині та кола кишки, зробити висновок про її рухливості. Однак у значної кількості хворих виражений стеноз просвіту кишки і ригідність стінок внаслідок пухлинної інфільтрації перешкоджають просуванню тубуса ректоскопа в проксимальні відділи органу і огляду всього длинника пухлини. Оцінити ступінь поширення новоутворення за межі кишкової стінки вдається тільки в 12% випадків. Використання фіброколоноскопії дозволяє не тільки підтвердити наявність пухлини, але і виявити супутні захворювання товстої кишки, які залишаються поза досяжністю ректоскопа. Біопсія пухлини (щипкова, Ексцизійна, інцизійна, пункційна), цитологічне і гістологічне дослідження тканини відіграють вирішальну роль у встановленні діагнозу. Рентгенологічне дослідження, яке за показниками забезпечують низку додаткових спеціальних методичних прийомів (подвійне контрастування, параректопневмографія), дозволяє в 73% випадків отримати достовірну інформацію про залучення в процес околопрямокишечной клітковини і зробити топическую діагностику пухлини.

Використання загальноприйнятих методів клінічного обстеження іноді виявляється недостатнім. Уточнююча діагностика включає селективну нижню мезентерікографію, тазову артеріографію, везікулографію. Радіонуклідна лімфографія виправдана в тих випадках, коли з тих чи інших міркувань неможливо виконати рентгеноконтрастних лімфографія. Тазова флебографія і нижня кавографія показані при невдалої прямий нижньої лімфографії. Урографія, цистоскопія дозволяють отримати об'єктивні дані про ступінь поширення пухлини за межі органа. Найбільш інформативний метод виявлення метастазів в печінці і заочеревинних лімфатичних вузлах — комп'ютерна томографія. Вона дозволяє виявити метастази в заочеревинних лімфатичних вузлах в 87% випадків.  Метастази в печінці можна визначити за допомогою ультразвукового сканування. Результати комплексного обстеження дозволяють уточнити стадію захворювання, обрати оптимальний метод лікування, визначити обсяг оперативного втручання, оцінити прогноз. 

Класифікація раку прямої кишки

Класифікація за системою TNM

рТ — первинна пухлина:

рТ ₀ — первинна пухлина не визначається,

pT _IS — преінвазивного карцинома (cancer in situ),

pT ₁ — пухлина інфільтрує стінку кишки до підслизового шару і займає менше половини окружності кишки,

рТ ₂ — пухлина інфільтрує м'язовий шар і займає більше половини окружності кишки:

pT ₃ — пухлина інфільтрує субсерозний шар або тканинунеперітонізірованних ділянок ободової і прямої кишок, може бути циркулярної,

pT ₄ — пухлина проростає вісцеральну очеревину або безпосередньо поширюється на сусідні органи або структури,

рТ _X — недостатньо даних для оцінки первинної пухлини.

N — регіонарні лімфатичні вузли:

N _X — стан регіонарних лімфатичних вузлів неможливо оцінити,

N ₀ — немає ознак ураження регіонарних лімфатичних вузлів,

N ₁ — метастази в 1-3 околотолстокішечних або околопрямокишечной лімфатичних вузлах,

N ₂ — метастази в 4 або більше околотолстокішечних або околопрямокишечной лімфатичних вузлах,

N ₃ — метастази в усіх лімфатичних вузлах, розташованих уздовж судин. 

М -отдаленние метастази:

М ₀ — немає ознак віддалених метастазів,

M ₁ — є віддалені метастази,

М _X — недостатньо даних для виявлення віддалених метастазів.

G — патогістологічна диференціювання:

G ₁ — високий ступінь диференціювання,

G ₂ — середня ступінь диференціювання,

G ₃ — низький ступінь диференціювання,

G ₄ — недиференційована пухлина,

G _X — ступінь диференціювання пухлини неможливо визначити.

Групування за стадіями:

стадія 0 — T _IS N ₀ М ₀ ,

стадія I — T ₁ N ₀ М ₀ , Т ₂ N ₀ М ₀ ,

стадія II — Т ₃ N ₀ М ₀ , Т ₄ N ₀ М ₀ ,

стадія III — будь-яка категорія Т N ₁ М ₀ , будь-яка категорія Т N _2-3 М ₀ ,

стадія IV — будь-яка категорія Т, будь-яка категорія NM _{1 .}

Новини по темі:

Звіт про власну розробку надали співробітники Дослідницького лікарняного центру, розташованого і успішно діє на базі Монреальського університету. Біогель, призначений для ін'єкцій безпосередньо в місце скупчення ракових клітин (пухлина), здатний пригнічувати подальше розмноження таких. У поєднанні

Казала мені мама: Не дивися з ранку до ночі телевізор! — Ця знаменита фраза може стати більш ніж актуальною для літніх людей. Справа в тому, що недавнє дослідження співробітників Національного онкологічного інституту показало: регулярний тривалий перегляд телебачення завдає здоров'ю відчутної шкоди. В рамках даної робіт

Такий ефект в поєднанні з фактом повної безпеки здорових клітин організму вселяє надію. На даний момент про це свідчать лабораторні дослідження, в тому числі і на гризунах. Метод готується до подальших випробувань. Основне завдання онкології полягає не тільки в своєчасній діагностиці та початок боротьби з раком, але

Як правило, вживання людиною тютюну є достатньою умовою для того, щоб попередити його про можливості розвитку у нього ракової пухлини. Породжує таку шкідлива звичка, а точніше речовина, не тільки викликає прівикаемості, а й надає негативний вплив на весь організм. Тепер же вчені знайшли у тютюну лікувальних

У структурі онкозахворювань рак нирки зустрічається в 2-3% випадків. Чоловіки хворіють в 2 рази частіше, ніж жінки, переважно у віці 40- 60 років. У дітей на рак нирки (ембріональна аденосаркома Вільмса) припадає 25% усіх злоякісних новоутворень.

Етіологія раку нирки

Причини виникнення пухлин нирок вивчені недбстаточно. Однією з причин є дисбаланс статевих гормонів, зокрема естрогенів. До сприяючих чинників належать: пороки ембріонального розвитку, травма, наявність конкрементів, спадковість, хронічні запальні процеси. _ Патологічна анатомія. Пухлини нирок у 94% випадків бувають злоякісними, при цьому 80-90% припадає на рак паренхіми і 10-20% — на рак, що виходить з ниркової балії. За своєю будовою нирковоклітинний рак неоднорідний. Виділяють 4 типи злоякісного росту: світлоклітинний (альвеолярний), зернистоклітинна (темноклеточний), веретеноклеточний, залозистий (аденокарцинома) рак. Метастазування відбувається гематогенним і лімфогенним шляхами, проте частіше спостерігається змішаний шлях, особливо при метастазуванні в легені. Рак нирки метастазує в лімфатичні вузли в 45% випадків, в кістки — в 33%, в печінку — в 35%, в наднирники — в 17%, в контрлатеральную нирку — в 16,5%, в плевру — в 14,8% , в головний мозок — в 12%. До особливостей метастазування раку нирки слід віднести факт появи метастазів в дуже ранні терміни, що часто є першим симптомом захворювання. Характерним для метастазів раку нирки є схильність їх до спонтанного зворотного розвитку. Точні причини цього феномену не встановлені, але прийнято вважати, що визначальну роль відіграють імунологічний і гормональний фактори.

Клініка раку нирки

Чітко виражені загальні і місцеві прояви захворювання характерні тільки для пізніх стадій. На ранніх стадіях розвитку спостерігаються лише деякі симптоми, серед яких більш постійними є гематурія, анемія, збільшення ШОЕ. У 5-10% хворих виникає артеріальна гіпертензія за рахунок ишемизации нирки і здавлення її паренхіми пухлиною. Розтягуючи фіброзну капсулу нирки, проростаючи в околопочечную клітковину, пухлина викликає біль. Цей симптом спостерігається у 70% хворих. Характерна тупа розпирала біль в області попереку. У 50-70% хворих пухлина можна визначити пальпаторно. До «нетиповим» симптомів раку нирки відносяться: стійке «безпричинне» підвищення температури тіла, зниження маси тіла, загальна слабкість, втрата апетиту, нудота, блювота, нейропатія і міозит. Перераховані симптоми можуть виникати задовго до появи класичних ознак раку нирки, в зв'язку з чим на них рідко звертають увагу.

Діагностика раку нирки

Діагностика грунтується на даних інструментального обстеження: рентгенологічного (оглядова, екскреторна урографія, ретроградна пієлографія, артеріоі флебографія, ретропневмоперітонеум), комп'ютерної томографії, радіонуклідного та ультразвукового досліджень. Остаточний діагноз встановлюють на підставі результатів гістологічного дослідження. 

Класифікація раку нирки

Класифікація за системою TNM

Т — первинна пухлина:

Т ₀ — первинна пухлина не визначається,

T ₁ — пухлина діаметром до 2,5 см в найбільшому вимірі, обмежена ниркою,

Т ₂ — пухлина діаметром більше 2,5 см в найбільшому вимірі, обмежена ниркою,

Т ₃ — пухлина, розповсюджується на судинну ніжку (порожнисту вену) або наднирник, або околопочечную клітковину, але в межах фасції Герота,

Т ₄ — пухлинапоширюється за межі фасції Герота,

Т _X — недостатньо даних для оцінки первинної пухлини.

N — регіонарні лімфатичні вузли:

N ₀ — немає ознак ураження регіонарних лімфатичних вузлів,

N ₁ — метастаз раку в одному лімфатичному вузлі діаметром до 2 см в найбільшому вимірі,

N ₂ — метастаз раку в одному або декількох лімфатичних вузлах діаметром до 5 см в найбільшому вимірі,

N ₃ — метастаз раку в лімфатичні вузли діаметром більше 5 см в найбільшому вимірі,

N _X — недостатньо даних для оцінки стану регіонарних лімфатичних вузлів.

М — віддалені метастази:

М ₀ — віддалені метастази не визначаються,

M ₁ — є віддалені метастази:

М _X — недостатньо даних для визначення віддалених метастазів.

Категорії pT, pN, рМ відповідають категоріям Т, N, М.

G — патогістологічна диференціювання:

G ₁ — високий ступінь диференціювання,

G ₂ — середня ступінь диференціювання,

G ₃ — низький ступінь диференціювання, G ₄ — недиференційована пухлина,

G _X — ступінь диференціювання пухлини не може бути визначена.

Групування за стадіями:

стадія I — T ₁ N ₀ M ₀ ,

стадія II — Т ₂ N ₀ M ₀ ,

стадія III — T ₁ N ₁ M ₀ , T ₂ N ₁ M ₀ T ₃ N ₀ , N ₁ M ₀ ,

стадія IV — T ₄ будь-яка категорія NM ₀ , будь-яка категорія Т N ₂ , N ₃ М ₀ , будь-яка категорія Т, будь-яка категорія N М ₁ .

Рак підшлункової залози в даний час складає незначну частку в загальній струетуре онкопатології, рівну 2% усіх злоякісних пухлин. Відзначається неухильне зростання захворюваності і смертності від даної патології у всьому світі. Чоловіки хворіють в 2,5 рази частіше, ніж жінки.

Етіологія раку підшлункової залози

Рак підшлункової залози — поліетіологічне захворювання. Певна роль у розвитку цієї патології відводиться факторам харчування (західна дієта), шкідливих звичок (зловживання алкоголем, курінням), хронічних запальних процесів в підшлунковій залозі. Найбільш часта локалізація пухлини при раку підшлункової залози — головка (до 70% всіх випадків), тіло (20%), хвіст (0,5%), і тотальне ураження залози зустрічається в 5% випадків.

Патологічна анатомія раку підшлункової залози

Пухлина розвивається з залізистих елементів, епітелію вивідних проток і з панкреатичних острівців Лангерганса. За гістологічною структурою розрізняють аденокарциному, солідний рак, недиференційований і некласифікований рак. Поширення пухлини відбувається лімфогенним і гематогенним шляхами. Найчастіше вражаються панкреатичні і панкреатодуоденальная лімфатичні вузли. Віддалені метастази виявляють у легенях, печінці, кістках, очеревині.

Клініка раку підшлункової залози

Клінічна картина раку підшлункової залози складається із симптомів, викликаних власне пухлинним процесом, і симптомів, пов'язаних з ускладненнями пухлинного росту. Для першої групи найбільш характерні біль в надчеревній області, слабкість, зниження маси тіла, анорексія. Інша група ознак є наслідком обтурації панкреатичних проток (біль, кишкові розлади, вторинний цукровий діабет) і позапечінкових (жовтяниця, свербіж шкіри, збільшення печінки і жовчного міхура, лихоманка) жовчних проток, а також наслідком обтурації просвіту дванадцятипалої кишки (тяжкість в надчеревній області, блювота і ін., тобто клініка стенозу антрапьного відділу шлунка). Пальпувати пухлина вдається рідко. 

Діагностика раку підшлункової залози

Діагностика раку підшлункової залози складна і, як правило, вимагає комплексного підходу. Діагноз ставлять на підставі клініко-анамнестичних даних, результатів лабораторних, рентгенологічного, ендоскопічного, радіонуклідного методів дослідження. Останнім часом при діагностиці пухлин підшлункової залози використовують ультразвукові сканери та комп'ютерну томографію, ангіографію. Достовірність вищеперелічених методів дослідження коливається в широких межах, тому остаточний діагноз може бути встановлений тільки на підставі даних гістологічного дослідження. 

Класифікація раку підшлункової залози

Класифікація за системою TNM

рТ — первинна пухлина:

рТ ₀ — первинна пухлина не визначається,

pT ₁ — пухлина обмежена підшлунковою залозою, має діаметр 2-3 см,

рТ ₂ — пухлина поширюється на будь-яку з наступних структур: дванадцятипала кишка, жовчний протік,

рТ ₃ — пухлина поширюється на будь-яку з наступних структур: шлунок, селезінка, ободова кишка, прилеглі магістральнісудини,

рТ _X — недостатньо даних для оцінки первинної пухлини.

N — регіонарні лімфатичні вузли:

N ₀ — немає ознак метастатичного ураження регіонарних лімфатичних вузлів,

N ₁ — метастази в регіонарних лімфатичних вузлах,

N _X — недостатньо даних для оцінки регіонарних лімфатичних вузлів.

М — віддалені метастази:

М ₀ — немає ознак віддалених метастазів,

M ₁ — є віддалені метастази,

М _X — недостатньо даних для оцінки віддалених метастазів.

G — патологічна диференціювання:

G ₁ — високий ступінь диференціювання,

G ₂ — середня ступінь диференціювання,

G ₃ — низький ступінь диференціювання,

G ₄ — недиференційована пухлина,

G _X — ступінь диференціювання не визначається.

Групування за стадіями:

стадія I — T ₁ N ₀ M ₀ , Т ₂ N ₀ М ₀ ,

стадія II — Т ₃ N ₀ М ₀ ,

стадія III — будь-яка категорія Т, N1 М0,

стадія IV — будь-яка категорія Т, будь-яка категорія N М ₁ .

Рак щитовидної залози становить близько 1-2% в структурі онкологічної захворюваності в світі. В Україні захворюваність на рак щитовидної залози становить близько 1,5%. Жінки хворіють в 2 — 3 рази частіше, ніж чоловіки. Максимальна захворюваність відзначається у віці 40-65 років. Опромінення області щитовидної залози у віці до 21 року призводить до значного підвищення ризику захворювання на рак щитовидної залози, хоча латентний період, прослеженности на населенні Хіросіми, досить тривалий і становить близько 30 років. 

Етіологія раку щитовидної залози

Пухлини щитовидної залози розглядають як дисгормональні. Вони виникають на тлі пригнічення функції щитовидної залози, зумовленої недостатністю йоду, і після прийому антитиреоїдних препаратів. Проліферацію епітелію щитовидної залози стимулюють тиреотропні гормони гіпофіза і деякі канцерогени. До основних причин підвищення захворюваності на рак щитовидної залози, в тому числі і осіб молодого віку, останнім часом відносять вплив іонізуючої радіації та інших шкідливих факторів навколишнього середовища. Не виключена і генетична схильність.

Патологічна анатомія раку щитовидної залози

До епітеліальних злоякісних пухлин щитовидної залози відносяться фолікулярний, папілярний, недиференційований і медулярний рак. Рідко зустрічається плоскоклітинний рак, який розвивається з метаплазированного епітелію. Фолікулярна аденокарцинома складається з атипових фолікулярних клітин, довгий час залишається локалізованої, метастазує гематогенним шляхом в легені, кістки, тому поразка лімфатичних вузлів спостерігається рідко. 

Папілярний рак щитовидної залози

Папілярний рак щитовидної залози в 50% випадків є мультіцентрічним. Пухлина росте досить повільно і метастазує переважно лімфогенним шляхом. Місцеве прогресування процесу призводить до утворення великих вузлів, що викликають деформацію шиї. Недиференційований рак є однією з найбільш злоякісних пухлин людини. Відрізняється інфільтративним ростом. Швидко зростає і бурхливо метастазує. Виникає рідко, переважно в літньому віці. 

Медулярний рак

Медулярний рак розвивається з С-клітин, що виробляють кальцитонін. Лімфогенні метастази при цій формі раку виявляються раніше і частіше, нерідко має сімейну схильність і часто поєднується з іншими пухлинами ендокринної системи. Характеризується підвищенням рівня кальцитоніну в сироватці крові. Для щитовидної залози регіонарними вважаються шийні і верхні середостінні лімфатичні вузли як на стороні первинної пухлини, так і на протилежному боці. Віддалені метастази частіше визначаються в легенях, кістках, головному мозку і печінки. 

Клініка раку щитовидної залози

Клініка раку щитовидної залози в початкових стадіях зазвичай бідна симптомами. Надалі у частини хворих основним проявом хвороби є збільшення щитовидної залози або поява в ній щільного вузла. У інших хворих першими проявами захворювання є метастатична поразка лімфатичних вузлів шиї. Рак щитовидної залози більш ніж у 85% хворих розвивається на тлі аденоматозу і вузлових форм хронічного неспецифічного тиреоїдиту. Серед вузлуватих утворень рак становить 25-30%. Тривожними сигналами є поява щільного бугристого вузла, прискорення зростання і зміна конфігурації наявного вузла, поява безболісних лімфатичних вузлів на шиї, осиплість голосу, утруднене ковтання і ін. У 1/4 хворих зустрічається аберрантним форма раку щитовидної залози, при якій, незважаючи на існування масивного метастазу, первинну пухлину вдається виявити тільки під час гістологічного дослідження.

Діагностика раку щитовидної залози

Клінічне обстеження на перших етапах залишається провідним методом. Бідність клінічних проявів і наявність прихованих форм перебігу ускладнюють ранню діагностику раку щитовидної залози. Схожа клінічна картина при аденомі і пухлини, що росте в капсулі, а також відсутність чіткої залежності між зміною щільності і можливим виникнення злоякісної пухлини внаслідок кальцифікації і склерозування кіст і аденом щитовидної залози значно ускладнюють постановку діагнозу Для діагностики раку щитовидної залози використовують ультразвуковий та радіонуклідної методи дослідження, термофафію, ангіографію. Однак основне місце займають морфологічні дослідження. Пункційна біопсія дозволяє більш ніж в 90% випадків встановити злоякісну природу новоутворення, а в 60% визначити гістологічну структуру. Визначення рівня секреції кальцитоніну при медулярної раку допомагає як при діагностиці пухлини, так і на етапах диспансерного спостереження для раннього виявлення рецидиву захворювання. У сумнівних випадках необхідно провести термінове гістологічне дослідження під час операції. 

Класифікація раку щитовидної залози

Класифікація за системою TNM

Т — первинна пухлина:

Т ₀ — первинна пухлина не визначається,

Т ₁ — пухлина діаметром до 1 см в межах щитовидної залози,

Т ₂ — пухлина діаметром до 4 см в межах щитовидної залози,

Т ₃ — пухлина діаметром більше 4 см в межах щитовидної залози,

Т ₄ — пухлина будь-якого розміру з поширенням за межі капсули щитовидної залози.

Примітка: в кожної Т-категорії можуть бути виділені: а) солітарна пухлина, б) множинна пухлина,

Т _X — недостатньо даних для оцінки первинної пухлини.

N — регіонарні лімфатичні вузли:

N ₀ — немає ознак ураження регіонарних лімфатичних вузлів,

N ₁ — наявність метастазів у регіонарних лімфатичних вузлах (включаючи середостіння),

N _X — недостатньо даних для оцінки стану регіонарних лімфатичних вузлів. 

М — віддалені метастази:

М ₀ — відсутні ознаки віддалених метастазів,

M ₁ — наявність віддалених метастазів,

М _X — недостатньо даних для визначення віддалених метастазів.

Категорії pT, pN, рМ відповідають категоріям Т, N, М.

Рак молочної залози є провідною патологією в структурі онкологічної захворюваності серед жіночого населення. Попри всі спроби первинної і вторинної профілактики даної патології, останнім часом відзначається неухильне зростання як захворюваності, так і смертності від раку цієї локалізації практично у всіх економічно розвинених країнах, за винятком Японії. У більшості європейських країн, включаючи Росію і Україну, рівень захворюваності коливається від 30 до 80 на 100 тис. Жіночого населення. 

Етіологія раку молочної залози

Рак молочної залози — поліетіологічне захворювання. Неможливо виділити один або кілька етіологічних факторів, які з'явилися б провідними в його виникненні. Чи не заперечується роль травми, спадкової схильності, інших шкідливих впливів при розвитку даної патології. Рак молочної залози є гормонозалежної пухлиною. Практично всі дослідники, що займаються цією проблемою, однозначно вважають дисгормональні зміни різного генезу провідним пусковим механізмом у виникненні раку молочної залози. Крім яєчників і гіпофіза в патогенезі раку молочної залози мають значення порушення функції надниркових залоз, щитовидної залози і печінки, в якій відбувається руйнування естрогенів. Певну роль відіграє режим харчування. Жінки з надлишковою масою тіла, які споживають велику кількість жирів, хворіють частіше. Ризик захворювання підвищується у хворих на гіпертонічну хворобу, атеросклероз, цукровий діабет.

Патологічна анатомія раку молочної залози

Типовою анатомічної формою раку молочної залози є вузлова. Дифузний рак зустрічається значно рідше.

Гістологічно розрізняють: 1) Внутрішньопротокова і внутрідолькових неінфільтруючий карциному,

2) інфільтруючих карциному (I-II-III ступеня злоякісності) — інвазивна аденокарцинома, скірр, солідна , змішана і низкодифференцированная форми,

3) особливі гістологічні варіанти (папілярна, решітчаста, слизова, лобулярная, плоскоклеточная карцинома, хвороба Педжета, карцинома з клітин внутрипротоковой фіброаденоми).

Рак молочної залози метастазує лімфогенним і гематогенним шляхами. Найчастіше метастази виявляють в передніх пахвових, рідше — в підключичних і заднеподмишечной (підлопаткових) лімфатичних вузлах. Надключичні, парастернальних і перехресні метастази в лімфатичних вузлах протилежної пахвовій області зустрічаються рідше. Гематогенне метастазування відбувається в кістки, легені, печінку, яєчники, головний мозок.

Патогенетически розрізняють наступні форми раку молочної залози:

1) тиреоїдну. Ця форма захворювання зустрічається у 5% хворих у віці до 30 років. Це хворі, які страждають на гіпотиреоз, фолікулярними кістами яєчників, ожирінням, як правило, в анамнезі у них є вказівки на рання поява менструацій,

2) яїчниковую. Зустрічається у 50% хворих у віці від 28 до 50 років з явними порушеннями функції яєчників, з сексуальними розладами та схильністю до дисгормональних дисплазій молочних залоз. Для цих хворих характерні схильність до ожиріння, пізні перші пологи,

3) надпочечниковую. Зустрічається у 30% від загального числа страждають цією патологією. Зазвичай це жінки, що знаходяться в пременопаузі або в менопаузі до 5 років, які страждають на гіпертонічну хворобу, ожирінням, захворюваннями печінки, жовчовивідних шляхів та ін.,

4) Інволютивних. Характерна для хворих старше 60 років, які перебувають у стійкій тривалій менопаузі (більше 7-10 років). Зустрічається приблизно в 10% випадків. Пухлини протікають переважно торпидно.

Клініка раку молочної залози

Клініка раку молочної залози різноманітна. Розрізняють вузлову і дифузну форми. До першої відносяться локальні безболісні щільні утворення, частіше розташовані в верхненаружном квадраті, без чітких меж. У більш пізніх стадіях відзначаються характерні симптоми: умбілікаціі (втягнення шкіри над пухлиною), «лимонна кірка» (спаяність з шкірою на великій відстані), втягнення соска, виразка шкіри, тромбофлебіт Мондора (тромбофлебіт підшкірних вен грудної стінки, визначається при піднятті молочної залози) . Дифузні форми раку характеризуються потовщенням, рідше почервонінням шкіри, набряком і збільшенням молочної залози, зміною судинного малюнка. До цієї форми, крім набрякло-інфільтративного, відноситься панцирний, рожістоподобний і маститоподібний рак. Клінічна картина їх нагадує таку при гострих запальних процесах в молочній залозі. Дані форми відрізняються бурхливим розвитком, гострим перебігом і вкрай несприятливими результатами лікування.

Особливе місце займає рак Педжета. У клінічній картині его переважають екзематозні змін соска, які під час прогресуванні процесу розповсюджуються на ареолу і навіть шкіру. Потім процес може приймати характер або вузлуватого, або дифузного.

Вкрай рідко зустрічається первинно-множинний рак молочної залози, який характеризується розвитком двох або більше пухлин у однієї хворої.

Діагностика раку молочної залози

Діагностика раку молочної залози грунтується на даних клінічного обстеження, доповнених результатами інструментального та морфологічного досліджень. При огляді молочних залоз, краще в положенні стоячи з піднятими вгору руками, звертають увагу на конфігурацію, наявність деформацій, виразок, зміна форми і положення соска. Одночасно досліджують лімфатичні вузли обох пахвових областей. Для уточнення діагнозу використовують мамографію, ультразвукове, термографічне, радіонуклідне, цитологічне (пункційна біопсія, виділення з соска, відбитки з виразки) дослідження. У тих випадках, коли діагноз не уточнений, слід вдатися до секторальної резекції і строковим гістологічного дослідження пухлини. Останнім часом з успіхом застосовують іммунноферментний метод дослідження, який допомагає не тільки підтвердити діагноз, але і встановити діагноз рецидивів після радикального лікування.

Класифікація раку молочної залози

Класифікація за системою TNM Т — первинна пухлина:

Т ₀ — пухлина в молочній залозі не визначається.

T _IS — преінвазивного карцинома (cancer in situ) або хвороба Педжета соска без визначеної пухлини. Якщо при хворобі Педжета визначається пухлина, то вона класифікується згідно її розмірами,

Т ₁ — пухлина діаметром не більше 2 см в найбільшому вимірі,

Т _1A — пухлина діаметром до 0,5 см в найбільшому вимірі,

T _1B — пухлина діаметром до 1 см в найбільшому вимірі,

T _1C — пухлина діаметром до 2 см в найбільшому вимірі,

Т ₂ — пухлина діаметром до 5 см в найбільшому вимірі,

Т ₃ — пухлина діаметром більше 5 см в найбільшому вимірі,

Т ₄ -пухлина будь-яких розмірів з прямим поширенням на грудну стінку або шкіру, «запальна пухлина»

Примітка: грудна стінка — це ребра, міжреберні м'язи, передній зубчастий м'яз, за ​​винятком грудних м'язів.

Втягнення шкіри, ретракція соска і інші шкірні симптоми можуть спостерігатися при T ₁ , Т ₂ , Т ₃ , не впливаючи на класифікацію,

Т _X — недостатньо даних для оцінки первинної пухлини.

N -регіонарние лімфатичні вузли:

N ₀ — немає ознак метастатичного ураження лімфатичних вузлів,

N ₁ — метастази в рухомих пахвових лімфатичних вузлах на стороні поразки,

N ₂ — метастази в пахвових лімфатичних вузлах на стороні поразки, спаяні між собою і з навколишніми тканинами , що утворюють конгломерати,

N ₃ — метастази в надключичних і внутрішніх (парастернальних) лімфатичних вузлах на стороні поразки,

N _X — недостатньо даних дляоцінки регіонарних лімфатичних вузлів,

М — віддалені метастази :

М ₀ — віддалені метастази не визначаються,

M ₁ — визначаються віддалені метастази,

М _X — недостатньо даних для визначення віддалених метастазів.

G — патогістологічна диференціювання:

G ₁ — високий ступінь диференціювання,

G ₂ — середня ступінь диференціювання,

G ₃ — низький ступінь диференціювання,

G ₄ — недиференційована пухлина,

G _X — ступінь диференціювання не може бути визначена.

Групування за стадіями:

стадія 0 — T _IS N ₀ М ₀ ,

стадія I — T ₁ N ₀ М ₀ ,

стадія II А — T ₀ N ₁ М ₀ , T ₁ N ₁ М ₀ , Т ₂ N ₀ М ₀ ,

стадія ІІБ — Т ₂ N, М ₀ , Т ₃ N ₀ М ₀ ,

стадія ІІІА — Т ₀ N ₂ М ₀ , Т, N ₂ М ₀ , Т ₂ N ₂ М ₀ , Т, N ₂ М ₀ ,

стадія ІІІБ — Т ₄ будь-яка категорія N М ₀ — будь-яка категорія Т N ₃ М ₀ ,

стадія IV — будь-яка категорія Т, будь-яка категорія N М ₁ .

Етіологія саркоми

Етіологія злоякісних пухлин м'яких тканин вивчена недостатньо. Близько 2/3 пухлин м'яких тканин розташовується на кінцівках в області великих м'язових масивів. Симптоматика пухлин м'яких тканин зазвичай мізерна. Першим симптомом найчастіше є пальпована пухлина. Такі симптоми, як виразка, набряк кінцівки, біль, зазвичай є пізніми. Клінічні прояви залежать від гістологічної структури пухлини. 

Діагностика саркоми

Сигналами тривоги, при наявності яких можна припустити саркому м'яких тканин, є: 1) поступово збільшується пухлиноподібнеосвіта,

2 ) обмеження рухливості пухлини,

3) поява пухлини, що виходить із глибоких шарів м'яких тканин,

4) виникнення припухлості після закінчення проміжку часу від декількох тижнів до 2-3 років і більше після травми.

Допоміжними методами дослідження є рентгенологічні (оглядові рентгенограми, ангіографія, флебографія, пневмографа, комп'ютерна томографія), УЗД, термографія, ядерно-магнітний резонанс.

Остаточний діагноз встановлюють тільки на підставі цитологічного і морфологічного досліджень .

Класифікація саркоми

Міжнародну класифікацію за системою TNM застосовують тільки по відношенню до злоякісних пухлин.

Т — первинна пухлина:

Т ₀ — первинна пухлина не визначається,

T ₁ — пухлина діаметром 5 см або менше в найбільшому вимірі,

Т ₂ — пухлина діаметром більше 5 см, але без ураження кісток, магістральних судин або нервів,

Т _X — недостатньо даних для оцінки первинної пухлини.

N — регіонарні лімфатичні вузли:

N ₀ — немає ознак ураження регіонарних лімфатичних вузлів, N ₁ — є метастази в регіонарних лімфатичних вузлах,

N _X — недостатньо даних для визначення ураження регіонарних лімфатичних вузлів. 

М — віддалені метастази:

М ₀ — немає ознак віддалених метастазів,

М ₁ -чи віддалені метастази,

М _X — недостатньо даних для визначення віддалених метастазів,

G — гістологічна градація:

G ₁ — високий ступінь диференціювання,

G ₂ — середня ступінь диференціювання,

G _1-4 — низький ступінь диференціювання або недиференційована пухлина,

G _X — ступінь диференціювання НЕвстановлена.

Групіровка за стадіями:

стадія IA — G ₁ Т, N ₀ М ₀ ,

стадія 1Б — G ₁ Т ₂ N ₀ М ₀ ,

стадія НА — G ₂ T ₁ N ₀ М ₀ ,

стадія 11Б -G ₂ T ₂ N ₀ M ₀ ,

стадія IIIA — G ₃ , G ₄ T ₁ N ₀ M ₀ ,

стадія ІІІБ — G ₃ , G ₄ T ₂ N ₀ M ₀ ,

стадія IVA — будь-яка категорія G,будь-яка категорія TN ₁ Mo,

стадія IVB — будь-яка категорія G, будь-яка категорія Т, будь-яка категорія N М ₁ .

Клініка саркоми

Фібросаркома

Улюблена локалізація — м'які тканини кінцівок. З'являючись в товщі м'язів, як правило, не призводить до функціональних змін. При огляді та пальпації визначається тверда, мелкобугристая, добре окреслена, округла, безболісна пухлина, покрита нормальною шкірою, швидко зростаюча. Метастази в лімфатичних вузлах зустрічаються у 5-8% хворих.

Гематогенні метастази розвиваються рідко. Звичайний шлях гематогенного метастазування — в легені. Лікування полягає в широкому висіченні пухлини. При наявності метастазів в регіонарнцх лімфатичних вузлах застосовують реґіонарну лімфаденектомію. До променевої і хіміотерапії пухлина мало чутлива. Прогноз задовільний.

Ліпосаркома

Росте у вигляді обмеженого вузла, іноді досягає дуже великих розмірів. Клініка залежить від ступеня диференціювання пухлини. Високодиференційовані пухлини ростуть повільно, мало турбують хворого, зазвичай є випадковою знахідкою, малодиференційовані — ростуть швидко і протягом короткого часу досягають великих розмірів. При огляді та пальпації визначається мягкоеластічная, округла, дольчатая, безболісна, обмежена пухлина, покрита нормальною шкірою. Характерно гематогенне метастазування в легені, печінку, серце, селезінку, головний мозок. Лікування полягає в широкому висіченні пухлини. Мало чутлива до променевої та хіміотерапії. Прогноз залежить від ступеня диференціювання пухлини. 

Рабдоміосаркома

Розвивається з елементів поперечно-смугастої мускулатури. Гістологічно розрізняють плеоморфну, альвеолярну, ембріональну (ботріоідние), змішану форми рабдоміосарком. Основним симптомом є наявність пухлинного вузла м'якої або плотноеластічний консистенції в товщі м'язів. Межі пухлини нечіткі. Росте швидко, супроводжується розширенням підшкірних вен. Часто проростає шкіру з утворенням екзофітних кровоточивих утворень. Рано рецидивує. Метастазування в регіонарні лімфатичні вузли зустрічається рідко, характерно дуже раннє метастазування в легені. Лікування полягає в широкому висіченні пухлини. При великому ураженні виробляють ампутацію або екзартикуляцію кінцівки. Прогноз несприятливий.

Ангіосаркома

Ангіосаркома розвивається з кровоносних і лімфатичних судин. Гістологічно класифікується на підставі клітинного походження: гемангіоендотеліома, гемангіоперицитома, лімфангіосаркоми і саркома Капоші. Останню розглядають як ВІЛ-ассоцірованную саркому. Пухлинний вузол мягкоеластічной консистенції, не має чітких меж, погано зміщується при пальпації. Росте швидко, інфільтруючи навколишні м'язи і венозні судини, що іноді призводить до появи набряку. При саркомі Капоші є множинні вузлики. Часто метастазує в регіонарні лімфатичні вузли. Характерно гематогенне метастазування в легені, внутрішні органи і кістки. Лікування таке ж, як при рабдоміосаркома. Пухлина слабо чутлива до променевої терапії. Прогноз несприятливий. 

Синовіальная саркома

Синовіальная саркома (злоякісна синовиома). Виникає з синовіальної оболонки суглобів, сухожиль, піхв і фасцій. Типових симптомів не має. Зазвичай є безболісний або малоболезненное пухлина щільної консистенції, погано зміщується. Часто виражено поразку прилеглої кістки. Железістоподобние (клітинний) синовіоми нерідко метастазують в регіонарні лімфатичні вузли. Волокниста синовиома в лімфатичні вузли метастазує рідко. Для обох форм характерно гематогенне метастазування в легені. Лікування хірургічне — широке висічення пухлини. Слабо чутлива до хіміотерапії. Прогноз несприятливий.

Злоякісні невриноми

Злоякісні невриноми (злоякісна невринома, злоякісна шваннома, нейрогенна саркома) — це пухлина з елементів шванівської оболонки периферичних нервів. Достовірна діагностика можлива тільки на підставі гістологічного дослідження видаленої пухлини або біопсії. У початкових стадіях визначається мягкоеластічная, безболісна, з нечіткими межами пухлина. Росте повільно. При поверхневому розташуванні може прорости шкіру, але виразка зустрічається рідко. Лікування хірургічне — широке висічення пухлини. Прогноз несприятливий.