Зміст

• 1 Показання до проведення операції
• 2 Протипоказання
• 3 Підготовчий етап
• 4 Техніка проведення кроссэктомии
• 5 Післяопераційний період
• 6 Можливі ускладнення

Для хірургічного лікування тромбофлебіту (ускладнення варикозу) проводиться операція – кросектомія. Вона передбачає видалення підшкірної вени, після чого відтік крові проходить через систему глибоких вен. Цим запобігається небезпека поширення інфекції і закупорки судин тромбами, у пацієнтів поліпшується виведення венозної крові з нижніх кінцівок.

Показання до проведення операції

Основне завдання кроссэктомии – це припинення руху крові по великій підшкірній вені. Перев’язка цього судини поблизу переходу в глибоку мережа вен запобігає рух тромбу і розповсюдження інфекції.

Раніше втручання Троянову-Тренделенбургу (основоположники методу) виконувалося при неускладненому варикозі. Але так як в подальшому у більшості пацієнтів розширювалися інші підшкірні гілки, то флебологи рекомендують таке лікування тільки при наявності тромбофлебіту.

Показання до кроссэктомии виникають при:

• перехід запалення вен на вищерозміщені області;
• септичному процесі;
• початку гнійного розплавлення тромбу;
• відсутність результату від медикаментів;
• безперервно рецидивуючому перебігу.

Чим раніше пацієнт з тромбофлебітом буде прооперований, тим менше ризик закупорки судин, емболії, найнебезпечнішою з яких є тромбоемболія легеневої артерії. Також можна уникнути запалення лімфатичних судин, застою венозної крові і лімфи, набряку і розвитку трофічних порушень (виразкових дефектів, дерматиту).

Рекомендуємо прочитати статтю про тромбофлебіті поверхневих вен. З неї ви дізнаєтесь про причини та локалізації патології, фактори ризику, симптоми та діагностики, варіантах терапії, можливі ускладнення.

А тут детальніше про тромбофлебіті після операції.
Протипоказання

Якщо операція проводиться за екстреними показаннями, то відмова від неї може бути загрозою для життя. Винятком може бути тільки стан пацієнта крайнього ступеня тяжкості, при якому ризик наркозу і хірургічного втручання надмірно високий. В такому разі призначається інтенсивна антикоагулянтна і антибактеріальна терапія.

Для планового лікування протипоказаннями є:

• виражений атеросклероз артерій гомілки і стегна;
• закупорка тромбом або тромбофлебіт глибоких венозних судин;
• гнійні процеси на шкірі в місці передбачуваного оперативного доступу.

Обмеженнями можуть бути труднощі при компресії ніг або активізації пацієнта після операції (наприклад, лежачі хворі, іммобілізація після травми).

У подібних ситуаціях рішення про тактику лікування приймається хірургом в індивідуальному порядку.

Підготовчий етап

Найчастіше оперувати потрібно терміново, тому для підготовки проводяться короткий обстеження: загальні аналізи крові та сечі, коагулограма, дослідження на ВІЛ, гепатит та сифілітичній інфекції. В обов’язковому порядку призначається ЕКГ та УЗД судин з використанням допплерографії для оцінки кровообігу.

При цьому визначають:

• область ураження;
• анатомію судин на цій ділянці;
• місце сполучення між поверхневими і глибокими венами;
• поширеність патологічного процесу.

До операції вибирається вид компресії, який повинен бути використаний відразу ж після її завершення. Пацієнту рекомендується придбати або еластичний бинт, або спеціальні колготки з розподіляється здавленням судин.

Дивіться на відео про тромбофлебіті, його лікуванні та небезпеки захворювання:

Техніка проведення кроссэктомии

Анестезіолог оглядає пацієнта і разом з хірургом визначається у вигляді знеболювання – інгаляційний, внутрішньовенне, спинномозкова анестезія або місцева (по ходу нервових стовбурів). В області паху проводиться розріз, виділяють вени – стегнову і велику підшкірну. Остання розкривається, з неї видаляють кров’яні згустки, промивають.

Потім посудину перетинається поблизу впадіння в глибоку венозну мережу. Відрізок, який залишається (кукса), повинен бути як можна менше, так як в подальшому це місце часто тромбируется, створюючи загрозу тромбоемболії легеневої артерії.

За свідченнями одночасно можуть бути видалені або коагулювати електричним струмом, холодом розширені вени і вузли, а також введено склерозуючий розчин для зупинки кровообігу в поверхневих венах. На остаточному етапі встановлюють дренаж, місце доступу зашивається, а нога щільно бинтується.

Потрібно враховувати, що при загрозі гострого тромбозу кросектомія є єдиним шансом для пацієнта зберегти кровотік в кінцівки.

При хронічних процесах хірурги частіше рекомендують лазерну облітерація (закриття просвіту) або абляції (припікання) радіохвилями.

Післяопераційний період

У більшості хворих знімають шви до кінця першого тижня. Пацієнта виписують, але носіння компресійного трикотажу має бути цілодобовим, протягом не менше одного місяця.

При цьому обсяг рухів обмежувати не потрібно. Для внутрішнього застосування можуть бути призначені венотоніки (Детралекс, Флебодия), ангіопротектори (Добезилат кальцію, Трентал), антиагреганти (Аспірин, Дипіридамол).

Через місяць проводиться контрольне УЗД, за його результатами лікар може залишити бинтування або використання трикотажу для компресії тільки на денний час, а також скорегувати медикаментозну терапію. Загальна тривалість реабілітаційного періоду визначається індивідуально, частіше всього вона складає 2 — 3 місяці. Саме ця особливість і є обмеженням для широкого використання операції Троянова-Тренделенбурга поза екстрених випадків.

Можливі ускладнення

Кросектомія відноситься до операцій із середнім ступенем травматичності.

В її ході можливо помилкове перетин артерії стегна або вени, травмування лімфовузла або нервового сплетення.

У віддаленому періоді наслідками можуть бути:

• рецидив варикозного розширення поверхневих вен;
• тромбофлебіт залишився відрізка вени;
• тромбоемболія;
• кровотеча або лимфорея (виділення лімфи) з рани;
• нагноєння;
• утворення кіст, виповнених лімфатичної рідиною;
• знижена чутливість шкіри.

Рекомендуємо прочитати статтю про тромбозі глибоких вен. З неї ви дізнаєтесь про фактори, що сприяють розвитку захворювання, симптоми, методи діагностики прохідності глибоких вен, лікуванні гострої і негострої стадіях.

А тут детальніше про лікування тромбофлебіту нижніх кінцівок в домашніх умовах.

Кросектомія призначається при розвитку у пацієнта ускладнень варикозної хвороби – тромбофлебіту, нагноєння тромбу із загрозою поширення інфекції або закупорки легеневої артерії.

Операція за методикою Троянова-Тренделенбурга полягає у видаленні великої підшкірної вени в тому місці, де вона переходить в глибокі вени. Переважно проводиться за екстреними свідченнями. Після операції потрібно тривалий відновлювальний період, прийом лікарських препаратів і носіння компресійного трикотажу.

Зміст

• 1 Варикоцеле як основне показання до операції Мармара
• 2 Переваги методу
• 3 Підготовка до операції
• 4 Техніка проведення
• 5 Відновлення після
• 6 чи Можна стати безплідним після операції?
• 7 Корисне відео

При варикоцеле проводиться перев’язка варикозно-змінених вен за допомогою мікрохірургічного обладнання через маленький розріз у зоні пахового кільця. Операція Мармара дає невеликий відсоток рецидивів і ускладнень, а також не вимагає тривалого відновлення після втручання. Для виконання не потрібна загальна анестезія, пацієнти в той же день повернутися додому.

Варикоцеле як основне показання до операції Мармара

Варикоцеле – це варикозне зміна вен, що призводить до уповільнення відтоку крові від яєчка. При цьому захворюванні пацієнти відзначають тяжкість, дискомфортні або хворобливі відчуття. Судини можуть розірватися і викликати крововилив у тканини мошонки, наслідком хвороби також бувають запальні реакції, зменшення розмірів ураженого яєчка.

Навіть при слабких клінічних проявах чоловіки з варикоцеле відносяться до групи підвищеного ризику безпліддя і раннього згасання статевої функції. Для лікування варикоцеле призначається операція. Вона показана в таких випадках:

• тягнучі або ниючі болі;
• порушення утворення сперматозоїдів і зниження їх життєздатності;
• уповільнений ріст яєчка;
• виражений косметичний дефект.

Часом операції найчастіше вибирають підлітковий вік. Це пов’язано з тим, що чим довше існує варикоцеле, тим менше шансів на нормальне запліднення надалі.

Тому більшість андрологів рекомендує пройти лікування якомога раніше.

При гострих запальних процесах у статевих органах або сечовивідних шляхів, інфекціях операцію Мармара не проводять до повної ліквідації ознак. До числа протипоказань може бути віднесено декомприсований перебіг хвороб внутрішніх органів або серйозні порушення згортання крові.

Рекомендуємо прочитати статтю про те, що таке варикоцеле. З неї ви дізнаєтесь про причини виникнення хвороби, як виявити захворювання і методи лікування варикоцеле.

А тут детальніше про те, як виконується і кому показана операція при варикозному розширенні вен на ногах.
Переваги методу

Мікрохірургічне втручання Мармару випереджає за кількістю переваг традиційні методики операцій. До них відносяться:

• мінімальне число рецидивів;

  Розріз при операції Мармара

• відсутній ризик опромінення;
• на відміну від лапароскопічного способу не потрібна загальна анестезія;
• немає небезпеки пошкодження внутрішніх органів;
• відсутня можливість утворення спайок;
• має хороший косметичний ефект;
• не травмуються сусідні тканини;
• короткий період відновлення.

Підготовка до операції

Перед проведенням хірургічного лікування пацієнтам потрібно пройти обстеження. Воно включає:

• УЗД з допплерографією мошонки;
• аналіз крові на гормональний спектр;
• спермограму;
• біохімічні проби;
• коагулограму;
• тести на гепатит, ВІЛ та сифіліс;
• загальний аналіз крові та сечі;
• рентгенографію грудної клітки.

Якщо пацієнту більше 50 років, то показана ЕКГ та консультації кардіолога, при виразковій хворобі потрібна гастроскопія, а при варикозі вен нижніх кінцівок – УЗД судин ураженої зони. Діабетики повинні домогтися компенсації гіперглікемії.

За тиждень до проведення втручання скасовують препарати для розрідження крові або хворого переводять на Фраксипарин (Клексан). В день операції слід утримуватися від прийому їжі, кишечник повинен бути завчасно очищений за допомогою клізми або Фортрансу.

УЗД органів мошонки з допплерографією
Техніка проведення

Для знеболювання краще використовувати місцеві способи, так як по ходу операції потрібно виявити дрібні венозні гілки, а цьому допомагає натуживание. Після обробки операційного поля проводиться розріз до 4 див. Він проходить в області зовнішнього пахового кільця. Хірург знаходить і перев’язує вени яєчка, використовуючи мікроскоп.

Сучасна техніка допомагає відрізнити венозні мережі від артеріальних, лімфатичних, а також не торкатися сім’явивідний проток. Після основної частини потрібно зупинка крові, рана зшивається, поверх швів накладають пов’язку. У звичайних випадках на всю операцію йде від 35 до 45 хвилин.

Схема проведення операції Мармара при варикоцеле
Відновлення після

З операційної хворий потрапляє в палату, там він знаходиться не більше 2 — 4 годин, а потім після огляду лікар відпускає його додому.

Якщо є різка слабкість, сильна біль в рані, пов’язка швидко стає мокрою, то до наступного дня пацієнта можуть залишити у відділенні для спостереження.

У рекомендаціях для домашнього лікування вказують потрібні антибіотики і знеболювальні.

Зміна пов’язки повинна бути кожен день, а потім раз в два-три дні протягом 10 днів, у загальній складності. Після цього знімають шви.

Протягом першого місяця хворі носять суспензорий, підтримує опероване яєчко, їм не можна паритися в лазні, займатися активним спортом, піднімати тяжкості, вести статеве життя. Після консультації хірурга частина заборон поступово може зніматися.

Чи можна стати безплідним після операції?

Операція Мармара проводиться для профілактики і лікування безпліддя. При наявності потрібного обладнання ризик її ускладнень зводиться до мінімуму. При недостатньому гемостазі виникає кровотеча. Крім цього, можлива водянка яєчка, а також пошкодження нервових стовбурів, інфікування тканин. Ці наслідки спостерігаються рідко, методику по Мармару відносять до числа найбільш безпечних.

Повернення ознак хвороби або безпліддя після такого лікування не розвивається у переважної більшості пацієнтів. Для того щоб відновити нормальний вміст сперматозоїдів та їх рухомість, вимагається певний період часу, тому рекомендується провести повторне дослідження сперми приблизно через 6 — 8 місяців.

Норма якості еякуляту (спермограма)

Операція Мармара рекомендується для видалення розширених вен яєчка при варикоцеле. Вона призначається при виникненні больового синдрому, чоловічому безплідді, зменшення ураженого органу в розмірах. Для проведення хірургічного втручання використовується мікроскоп. Розширені вени перев’язуються через доступ в зовнішньому паховому кільці.

Рекомендуємо прочитати статтю про небезпечному варикоцеле у чоловіків. З неї ви дізнаєтесь про причини, стадіях, симптоми та наслідки захворювання, а також про можливі варіанти лікування варикоцеле.

А тут детальніше про те, чому виникає тромбофлебіт після операції і про те, як його уникнути.

Ця методика має достатню кількість переваг, потрібно виконати як можна в більш ранні терміни. Вона характеризується незначним відсотком рецидивів і післяопераційних ускладнень. При цьому ефективна щодо віддалених результатів – відбувається поступове відновлення сперматогенезу.

Корисне відео

Дивіться на відео про те, що таке варикоцеле і про можливі способи лікування:

Зміст

• 1 Сутність методу
• 2 Апарат сфигмограф
• 3 Показання до проведення обстеження серця
• 4 Протипоказання
• 5 Підготовка до діагностики
• 6 Як проходить дослідження
• 7 Аналіз результатів
• 8 Коли потрібна сфигмография і флебографія

Для вивчення роботи серця та артеріальної мережі судин використовується метод об’ємного сфигмография. За результатами дослідження можна оцінити швидкість і наповнення пульсової хвилі, визначити напругу і жорсткість стінок артерій. Використовується для оцінки ступеня тяжкості атеросклеротичних, вікових змін. Сфигмография показана при аритмії, вадах серця зі зміною серцевого викиду, кардіоміопатії.

Сутність методу

Сфигмография заснована на сприйнятті і відтворенні у вигляді графічного зображення пульсової хвилі, що розповсюджується по артеріях. Для реєстрації коливань використовується приймач, який розташовується над поверхневими судинами, зазвичай вибирають місця, де визначається пульс при пальпації.

За допомогою цього методу можна визначити:

• прохідність кровоносних шляхів;
• частоту пульсу, його амплітуду, напруження і наповнення;
• зміна рівня тиску крові;
• ступінь опору артеріальних стінок;
• швидкість руху крові (відображає жорсткість судин);
• стеноз або недостатність аортального клапана;
• об’єм серцевого викиду.

Рекомендуємо прочитати статтю про те, як перевірити судини на ногах. З неї ви дізнаєтесь про причини для перевірки судин, видах ультразвукового сканування, проведенні аналізу венозних клапанів.

А тут детальніше про обстеження при атеросклерозі.
Апарат сфигмограф

Прилад для запису пульсу складається з таких компонентів:

• перетворювач рухів стінки судини в електричний імпульс;
• підсилювач сигналу;
• реєстратор (осцилограф);
• манжети пневматичні;
• воронка (пеллот).

Сфигмограмма може бути отримана прямим методом – воронка прикладається до місця максимальної пульсації на лучезапястной, сонної, ліктьовий або стегнової артерії. Це вимір схоже на установку стетоскопа при вимірюванні тиску, лише інформація надходить на воспринимающую частина апарату.

При об’ємної сфигмография манжети, як для тонометра, накладають на верхні та нижні кінцівки, вимірюють величину їх розтягування при проходженні пульсової хвилі.

Цей спосіб можна використовувати не тільки в зоні пальпируемое пульсу, але і в будь-якій іншій області кінцівок.
Показання до проведення обстеження серця

Сфигмография призначається як самостійно, так і в поєднанні з ЕКГ або фонокардиографией. Вона показана для визначення стану судин при таких захворюваннях:

• гіпертонічна хвороба,
• ізольована систолічна гіпертензія,
• асиметрія тиску,
• пороки серця,
• атеросклероз,
• цукровий діабет,
• кардіосклероз,
• кардіоміопатія,
• дистрофія міокарда,
• екстрасистолія,
• тахікардія,
• мерехтіння передсердь,
• недостатність кровообігу.

Цією методикою іноді користуються при рефлексотерапії, так як вона допомагає знайти найбільш активні точки акупунктурного впливу.
Протипоказання

Сфигмография не має шкідливих наслідків для організму і вважається повністю безпечною для пацієнтів. Але при вираженому атеросклеротичному зміну артерій результати зазвичай виявляються спотвореними через втрату здатності судин до зміни діаметра. Помилкові показники можна отримати і при проведенні дослідження на тлі сильної стресової реакції.

Підготовка до діагностики

Головна умова при проведенні процедури – це спокійне, розслаблене стан пацієнта. Тому ввечері до обстеження рекомендується виключити важку їжу за вечерею (жирне м’ясо, гострі страви), алкоголь, а вранці не пити каву, міцний чай або напої з кофеїном.

Прийом їжі не повинен бути пізніше, ніж за 1,5 години до діагностики, в цей проміжок часу не можна палити або займатися спортом. Найчастіше сфигмография призначається в першу половину дня. Деякі лікарські препарати можуть спотворити дані, тому їх відміняють за погодженням з лікуючим лікарем.

Як проходить дослідження

Пацієнт поміщається на кушетку. Приймає положення лежачи на спині зі злегка розведеними руками і ногами. Голова знаходиться на низькій подушці.

Якщо потрібно сфигмография сонної артерії, то потрібно повернути голову в бік так, щоб не було напруги м’язів шиї. Пеллот поміщається в місці найбільшої пульсації близько щитовидного хряща або кута нижньої щелепи.

При дослідженні стегнової артерії знаходять точку найкращої пальпації пульсу у верхній частині передньої поверхні, ближче до паховій зоні.

Об’ємна сфигмография проводиться таким чином: манжети фіксують на верхніх і нижніх кінцівках нижче передбачуваного місця порушеною прохідності артерій. Запис здійснюється на протязі декількох хвилин. Потім отримані дані обробляють за допомогою спеціальної комп’ютерної програми.

Аналіз результатів

Форми графічних зображень залежать від типу і калібру судини. Так як на різних відрізках кровоносної системи тиск і опір відрізняються, то для зручності аналізу розрізняють центральні сфигмограммы і периферичні. До перших належать дані, які записані з сонної і підключичної артерії, а всі об’ємні або прямі дослідження кінцівок вважаються периферичними.

У нормі розрізняють дві основні частини сфигмограммы:

• анакрота (підйом) – відповідає розширенню ємності;
• катакрота (падіння) – виникає при спадании стінок.

Низхідна частина має кілька зубців, які відображають коливання стінок, їх розрізнити при промацуванні пульсу неможливо. Один з виражених зубців названий дикротическим, він викликаний відштовхуванням крові від закритих клапанів аорти (зворотна хвиля) і ударами об стінки великих судин в місцях їх розгалуження.

При аортальної недостатності або звуженні клапанного отвору, гіпертонії, скупчення рідини в перикарді сфигмограммы суттєво змінюють свою форму.
Коли потрібна сфигмография і флебографія

Для вивчення властивостей артеріальної системи і діяльності лівого шлуночка, функціонування аортальних клапанів використовується сфигмография. Але її дані не застосовуються до венозної мережі, так як стінки вен м’які і не створюють виражених коливань при проходженні крові.

Тому з метою діагностики венозного відтоку крові рекомендується флебографія. Вона дозволяє виявити місце тромбозу і визначити ступінь венозної недостатності.

Рекомендуємо прочитати статтю про пульсі людини. З неї ви дізнаєтесь про методи визначення пульсу, нормальних показниках, причини високого і заниженої показників.

А тут детальніше про порок трикуспідального клапана.

Сфигмография – це метод запису пульсової хвилі. Може проводитися прямим методом за допомогою лійки або об’ємним – з використанням пневматичних манжет. Метод не має абсолютних протипоказань, але потрібно фізичний і емоційний спокій для отримання достовірних даних.

Результати опрацьовують за допомогою комп’ютерної програми, вони допомагають уточнити порушення периферичного кровообігу при діабеті, гіпертонії, вадах і атеросклерозі. Для дослідження вен не застосовується, при венозної недостатності показана флебографія.

Зміст

• 1 Навіщо проводять обстеження серця
• 2 Як виконується пальпація
• 3 Що виявить перкусія
• 4 Огляд і пальпація області серця
• 5 Норма і відхилення в показаннях
  • 5.1 Перкусія абсолютної тупості серця
  • 5.2 Відхилення від норми відносної тупості серця
  • 5.3 Аускультація дорослих і дітей
• 6 Особливості серцевих тонів у дітей

Для того щоб поставити діагноз при хворобах серця, лікар діє за таким планом: опитування, огляд, пальпація (промацування), перкусія (простукування), аускультація (прослуховування). За результатами цих досліджень визначається план подальших інструментальних та лабораторних методів обстеження. Тільки за сумою всіх отриманих даних можна зробити висновок про наявність або відсутність патологічних змін, виробити правильну тактику терапії.

Навіщо проводять обстеження серця

Незважаючи на те, що з кожним роком збільшується точність і доступність інструментальних методів діагностики, лікарський огляд і первинне обстеження не втратили актуальності. Це пов’язано з тим, що тільки при безпосередньому контакті з пацієнтом можна встановити ознаки захворювання і виявити його стадію, фактори ризику, що впливають на клінічну картину і розвиток ускладнень.

Метою обстеження є:

• вивчення меж серця і пучка судин,
• дослідження пульсації судин,
• визначення ритму скорочень,
• прослуховування серцевих тонів і шумів.

Рекомендуємо прочитати статтю про аускультації серця. З неї ви дізнаєтесь про загальні правила проведення, рекомендації, проведенні аускультації у дітей, результати.

А тут детальніше про набутих вадах серця.
Як виконується пальпація

При промацуванні області серця визначають місце і властивості поштовху верхівки, виявляють серцевий поштовх. Пальпацію використовують для оцінки видимого пульсування і тремтіння.

Для проведення обстеження долоню правої руки пересувають від лінії грудини до пахв на кордоні 5 міжребер’я. Після виявлення поштовху верхівки серця його характеристика визначається пальцевої фалангою без відриву долоні.

Що виявить перкусія

Простукування меж серця допомагає визначати такі показники:

• величину органу,
• обриси,
• розташування в грудній клітці,
• розмір пучка, що складається з аортального та легеневого стовбурів.

Найчастіше пацієнт стоїть з вільно опущеними руками. При тяжкому стані і у маленьких дітей можливо провести перкусію лежачи, але слід врахувати, що розміри будуть зменшеними. У грудних дітей простукування проводиться середнім пальцем, а для дорослих потрібен середній палець-плессиметр лівої руки. Його пересувають паралельно очікуваним кордонів. Середнім пальцем правої руки наносяться уривчасті удари по 2 фаланзі плессиметра.

Для того щоб визначити розміри і контури серця, використовують два види діагностики – визначення відносної та абсолютної тупості.

З-за того, що поряд з серцевим мішком знаходяться легкі, заповнені повітрям, то при переході від них до щільного міокарду перкусії звук притупляється.

Частину серця, не закрита легеневою тканиною, проектується на передню область грудної клітини. Вона називається абсолютною тупістю серця (АТС), а всі справжні кордони відносної (ОТС).

При розширенні порожнин серця або гіпертрофії міокарда відбувається зміщення нормальних контурів. У здорових людей вони такі:

• АТС – права лінія розташована по лівому краю грудини, ліва – близько 1 см всередину від верхівкового поштовху, нижня – на 4 ребрі, верхня – 2 міжребер’ї.
• ОТС – на 1 см назовні від правого краю грудини, зліва – область верхівкового поштовху, внизу – 3 ребро, а зверху – 2 міжребер’ї.

Дивіться на відео про проведення перкусії серця:

Огляд і пальпація області серця

У здорових людей верхівковий поштовх пальпується на 1 см ближче до центру, ніж лінія, що йде посередині лівої ключиці в 5 міжреберному проміжку.

Зміщення цієї зони буває:

• вгору – при підвищеному внутрибрюшном тиску (вагітність, пухлинний процес, накопичення рідини, газів);
• вниз і праворуч – при низькому розташуванні діафрагмальної перегородки (різка втрата ваги, опущення внутрішніх органів, эмфизематоз;
• вліво – при гіпертрофії міокарда шлуночків, ознака аортальних, мітральних вад, гіпертонічної хвороби, склеротичних процесах.

Якщо верхівкового поштовху немає на типовому місці, то це ознака декстрокардіі (правого розташування серця) або накопичення рідини в перикардіальній порожнині.

Якщо пацієнт здоровий, то крім верхівкового поштовху в прекардіальной області інших вібрацій грудної стінки бути не повинно. При захворюваннях виявляють:

• Серцевий поштовх. Відчувається всією долонею як інтенсивне струс. Означає гіпертрофії правих відділів.
• Тремтіння, схоже на котяче муркотіння. З’являється при звуженні аорти, легеневої артерії, мітрального отвору, незакритий аортальному протоці.

Норма і відхилення в показаннях

Дані, які отримані в ході фізичних методів діагностики, до яких належать огляд, пальпування, перкусія та прослуховування, повинні оцінюватися тільки лікарем в комплексі з опитуванням і іншими методами діагностики.

Перкусія абсолютної тупості серця

Звуження меж, як правило, не пов’язане з патологіями серця, воно буває при емфіземі, пневмотораксі і низькому положенні діафрагми у худорлявих пацієнтів. Розширені кордони при таких захворюваннях:

• стеноз мітрального отвору,
• легеневе серце,
• недостатність трикуспідального клапана,
• пухлини середостіння,
• рубцевих змінах по краях легенів.

Відхилення від норми відносної тупості серця

Якщо права межа зміщена вправо, то це свідчення мітрального або легеневого стенозу, скупчення рідини або повітря в грудній клітці.

Зсув вліво можливий при астенії, исхудании, правосторонньому пневмо — або гідротораксом.

Зміщення лівої лінії ОТС частіше відбувається в ліву сторону при таких хворобах:

• аортальної недостатності,
• несмыкании мітрального клапана,
• декомпенсованому стенозі аорти,
• гіпертонічної хвороби,
• гострій ішемії міокарда,
• недостатності кровообігу,
• високому розташуванні діафрагми через метеоризму, ожиріння.

Аускультація дорослих і дітей

Серцеві тони прослуховуються при русі судинних стінок, клапанів, течії крові при скорочення міокарда. Нормою вважається прослуховування першого і другого тону.

Перший – це систолічний тон. У нього входять такі компоненти:

• клапанний – закривання клапанів між передсердями і шлуночками;
• м’язовий – скорочення серцевого м’яза шлуночків;
• судинний – проходження крові у великі судини;
• передсердний – проштовхування крові в шлуночки.

Другий тон діастолічний, його чути при змиканні клапанів аорти і легеневої артерії і подальшому перебігу крові по них.

Третій тон буває у підлітків та у пацієнтів з недостатністю харчування. Його викликає рух шлуночків у фазу їх заповнення і діастолічного розслаблення. Четвертий тон також відноситься до діастолічним і чути перед першим, при повному кровонаповнення камер серця.

Тони ослаблені при міокардитах, дистрофії міокарда. Перший тон слабшає при мітральної та аортальної недостатності, звуження аорти.

Посилення 1 тони пов’язано з утворенням порожнини всередині легені при туберкульозі, пневмотораксі, а також мітральному і трикуспідального стенозі, тахікардії.

Другий тон стає приглушеним при несмыкании клапанів, так як відсутня його клапанна частина, низькому артеріальному і легеневому тиску. Посилення 2 тони буває при артеріальній гіпертензії над аортою, а патологія мітрального клапана приводить до акценту 2 тону над легеневим стовбуром.

Особливості серцевих тонів у дітей

Потрібно враховувати, що у новонароджених фізіологічно ослаблені тони, а в 1,5 — 2 роки вони більш гучні, порівняно з дорослими. У однорічної дитини на підставі серця (проекція судинного пучка) переважає перший тон, а другий звучить значно тихіше. Це пояснюється низьким тиском крові та відносно великим діаметром судин.

Інтенсивність тонів вирівнюється до 1,5 років, а після трирічного віку аускультативно картина наближається до дорослим людям.

Рекомендуємо прочитати статтю про серце праворуч. З неї ви дізнаєтесь про причини аномального розташування, симптомах декстрокардіі, діагностики стану серця, прогнозі.

А тут детальніше про поєднаному пороці серця.

Фізикальне обстеження серця складається з огляду пацієнта, пальпації прекардіальной зони, визначення меж серцевої тупості. Після цього лікар проводить аускультацію серцевих тонів і шумів. Це потрібно для виявлення захворювань клапанів, міокарда і стінок судин. Остаточний висновок робиться після інструментального підтвердження діагнозу.

Зміст

• 1 Склад препарату Рибоксин
• 2 Показання до призначення
• 3 Спосіб застосування
• 4 Поєднання з іншими препаратами
• 5 Побічні дії серцевого кошти
• 6 Протипоказання
• 7 чи Можна при вагітності
• 8 Вартість
• 9 Аналоги Рибоксину
• 10 Корисне відео

Рибоксин допомагає підвищити енергетичні резерви міокарда, прискорити обмінні процеси і поліпшити коронарний кровотік. Призначається при ішемії та дистрофії серцевого м’яза, порушення ритму. Протипоказаний при подагрі. Більшість пацієнтів відзначають хорошу переносимість препарату.

Склад препарату Рибоксин

Основна діюча речовина – інозин. Він вважається попередником АТФ – головного енергетичного джерела всіх біологічних процесів в організмі. Інозин має такими властивостями:

• прискорює ріст і силу м’язів (анаболічна дія);
• підвищує активність обміну речовин в міокарді;
• стимулює утворення нуклеїнових кислот;
• перешкоджає руйнуванню клітин в умовах нестачі харчування;
• покращує коронарний кровообіг;
• зменшує розмір зони некрозу при інфаркті;
• бере участь у метаболізмі глюкози;
• відновлює порушений серцевий ритм;
• збільшує скоротність міокарда;
• допомагає більш глибоке розслаблення м’язових волокон серця в період діастоли;
• перешкоджає агрегації (склеювання) тромбоцитів;
• сприяє регенерації тканин серця.

Рекомендуємо прочитати статтю про те, які препарати допоможуть відновитися після інфаркту. З неї ви дізнаєтесь про те, як вести себе після інфаркту, які препарати допоможу відновити здоров’я, про підтримуючої терапії після інфаркту.

А тут детальніше про негликозидных кардиотониках при шоковому стані.
Показання до призначення

Рибоксин добре вивчений, його застосування має доведену ефективність при наступних захворюваннях:

• стенокардія, інфаркт міокарда;
• дистрофія серцевого м’яза після фізичного перенапруження, інфекцій або порушень гормонального фону;
• пороки будови серця вродженого і набутого походження;
• аритмія;
• передозування серцевих глікозидів;
• запалення м’язового шару серця;
• захворювання печінки, у тому числі і після прийому медикаментів;
• для підвищення імунітету при променевій терапії.

Рибоксин також може бути використаний для поліпшення переносимості фізичних навантажень після тривалих захворювань, його беруть спортсмени для підвищення витривалості і росту м’язів.

Спосіб застосування

Як правило, на початку лікування призначається 1 таблетка Рибоксину по 200 мг 3 або 4 рази в день. Якщо препарат добре переноситься, то поступово денну дозу можна підвищити до 2,4 м, що відповідає 12 таблеток. Додають в добу не більше 3 таблеток, інтервали між коригувань дози повинні бути не менше 3 — 5 днів.

Мінімальний курс лікування становить 1 місяць, а максимальний – 3 місяці. Кожному хворому рекомендується індивідуальне дозування і тривалість терапії.

Рибоксин в ампулах використовують для внутрішньовенного введення. При нападі порушення ритму може бути використана струменевий ін’єкція 10 — 20 мл розчину. Для крапельниць призначають 10 мл на добу на розчині глюкози 5% або натрію хлориду 0,9%, швидкість введення не повинна перевищувати 50 крапель за хвилину. Надалі можливо цю дозу підвищити в два рази. Зазвичай пацієнту проводиться 10 або 15 інфузій.

Поєднання з іншими препаратами

Позитивне взаємодія і посилення ефекту препаратів відзначено при одночасному застосуванні з серцевими глікозидами. Рибоксин може не допустити такого ускладнення, як порушення ритму при лікуванні цими засобами. Також він підвищує дію Гепарину, анаболіків стероїдної та нестероїдної структури.

При ішемічній хворобі Рибоксин можна включати до складу комплексного лікування разом з бета-адреноблокаторами, нітратами, антагоністами кальцію та сечогінними (тіазидами та калійзберігаючими).

Негативне спільна дія проявляється з препаратами для лікування ниркової недостатності, Еуфіліном, Кофеїном, вітаміном В6, спиртом.

Побічні дії серцевого кошти

Більшість пацієнтів добре переносять лікування Рибоксином. Тривалий досвід застосування доводить ефективність і безпека при призначенні літнім людям. В рідкісних випадках можливі такі небажані реакції:

• зниження тиску,
• головний біль,
• нудота,
• запаморочення,
• часте серцебиття,
• пітливість,
• сверблячі висипання на шкірі,
• загострення подагри,
• слабкість.

Одна з побічних реакцій — алергічний свербіж на шкірі
Протипоказання

Не рекомендовано застосування Рибоксину при непереносимості інозину або допоміжних компонентів, а також він заборонений хворим з подагрою або при підвищеному виділенні сечової кислоти (гіперурикемія). До обмежень призначення препарату належать:

• недостатність ниркових функцій;
• гострі порушення кровообігу;
• алергічні реакції (свербіж та почервоніння шкіри після прийому);
• непереносимість лактози.

Чи можна при вагітності

Незважаючи на незначні побічні дії і мінімум протипоказань, Рибоксин не призначається вагітним і годуючим жінкам, а також дітям до 18 років. Це пов’язано з відсутністю клінічних випробувань, які підтверджують безпеку препарату для цієї категорії осіб, Так як це не засіб для невідкладної допомоги, то ситуації, в яких він необхідно за життєвими показаннями, виключені.

Вартість

Однією з причин популярності Рибоксину є його порівняно низька ціна, що вигідно відрізняє його від аналогічних засобів, що використовуються для зміцнення серця. Він випускається багатьма вітчизняними виробниками. Середня вартість упаковок становить:

Упаковка
Дозування в Мг
№
Ціна в Гривнях
Ціна в Рублях

Таблетки
по 200 мг
№50
16 грн
25 руб

Ампули
по 5 мг
№10
23 грн
40 руб

Ампули
по 10 мг
№10
34 грн
55 руб

Рекомендуємо прочитати статтю про міграції водія ритму. З неї ви дізнаєтесь про причини, симптоми, в чому небезпека суправентрикулярного, синусового, за предсердиям водія ритму, а також про лікування патології та профілактичні заходи.

А тут детальніше про серцебитті при клімаксі.
Аналоги Рибоксину

Більшість препаратів, що містять інозин, випускаються під торговим найменуванням Рибоксин. Виняток становлять тільки Инозие-Ф і Інозин Позовом в ампулах. Як складова частина він міститься в Ремаксоле і Цитофлавине.

Рибоксин володіє властивістю покращувати обмін речовин в міокарді, підвищувати стійкість організму до фізичних навантажень і зменшувати наслідки кисневого голодування. Він призначається для активізації коронарного кровообігу, нормалізації ритму та сили скорочень, відновлення серцевого м’яза після інфаркту. До переваг цього лікарського засобу належить низький ризик побічних дій і доступна цінова категорія.

Корисне відео

Дивіться на відео про корисні властивості Рибоксину, а також його застосування спортсменами: