Серед усіх новоутворень центральної нервової системи гемангіобластома займає особливе місце. Це досить рідкісний різновид судинних пухлин (не більше 2-3% від загального числа внутрішньочерепних об'ємних утворень).

Гемангіобластома може бути одиничною і виникати спорадично у пацієнтів старше 35 років в області мозочка, а може бути множинною з локалізацією в різних відділах головного та спинного мозку, а також зорових нервах і сітківці очей у хворих юного і молодого віку до 25 30 років.

В останньому випадку мова йде про спадкової хвороби Гіппеля-Ліндау, і це вже значно менш сприятливий прогноз для життя. Що являє собою дана патологія і як її лікувати?

Різновиди утворень

Гемангіобластома відноситься до пухлин 1 ступеня злоякісності (або доброякісним) з переважним розташуванням в задній черепній ямці, рідше за її межами.

Вивчення цієї патології проводилося на початку минулого століття в зв'язку з дослідженнями спадкової хвороби, при якій були виявлені зміни на сітківці ока, у внутрішніх органах по типу судинних пухлин. У цих же хворих при розтині знайшли подібні освіти в області мозочка, які з'явилися причиною смерті.

Захворювання отримало назву по імені вчених хвороба Гіппеля-Ліндау . Пізніше були встановлені спорадичні випадки судинних утворень доброякісного походження в області мозочка, причому більше серед чоловічого населення.

Макроскопічний характер гемангіобластом дозволяє виділити 3 варіанти:

• м'якотканні (солідні) пухлини в вигляді багряного вузла, укладеного в капсулу, вони мають чітку локалізацію (приблизно 65% випадків);
• гладкостенная кіста з прозорим вмістом і невеликим вузликом на стінці (приблизно 30%);
• змішаний варіант пухлини одиничний вузол з кістами всередині (5%).

Мікроскопічно гемангіобластома являє собою скупчення капілярів, між якими знаходяться стромальні (сполучнотканинні) клітини. Тут також виділяють до 3 можливих варіантів:

• ювенільний пухлина складається переважно їх тонкої капілярної мережі;
• перехідна форма містить приблизно однакову кількість стромальних клітин і судин;
• чисто клітинний варіант множинні клітини розташовані на дрібних пошкоджених судинах.

Причини і механізм утворення

Поряд з іншими новоутвореннями нервової системи ( краніофарингіома , астроцитома , менінгіома і інші) гемангіобластома частіше розвивається у осіб, що мають встановлену спадкову схильність і певні провокуючі фактори канцерогенної дії.

До них відносяться:

• радіоактивне випромінювання;
• надмірне дію інсоляції;
• робота на шкідливих виробництвах (азбестовий пил, пари бензолу, фенол формальдегіди, нафтові і вугільні смоли та інші);
• несприятлива екологічна ситуація;
• вірусні інфекції (герпес, група ретровірусів і аденовірусів).

У разі хвороби Гіппеля-Ліндау причиною є мутація гена, яка передається у спадок від одного з батьків половині його дітей (аутосомно-домінантний тип). У таких хворих порушена вироблення супрессора (переважної фактора) зростання пухлин.

Ось чому у цих людей протягом життя утворюються множинні доброякісні або злоякісні пухлини по всьому організму в очній сітківці, зорових нервах, феохромоцитома (пухлина надниркових залоз), кіста в підшлунковій залозі, гемангіоми в головному і спинному мозку.

Будь-який варіант гемангіобластом в міру зростання здавлює певні ділянки мозку, що стає причиною появи неврологічної симптоматики.

Клініка пухлинного процесу

Виразність клінічних проявів при внутрішньочерепних пухлинах, в тому числі при гемангіобластома, залежить від розмірів і локалізації об'ємного утворення. Гемангіобластома дуже рідко розташовується всередині речовини великих півкуль. Більше 80% хворих мають мозжечковую локалізацію, в 13 15% випадків уражається стовбурова частина головного мозку і приблизно 5% припадає на відділи спинного мозку.

Симптоми діляться на 3 основні групи:

• загальні мозкові прояви;
• мозжечковая симптоматика;
• віддалені наслідки.

Перша група клінічних проявів обумовлена ​​порушенням відтоку лікворної рідини і наростанням водянки мозку ( гідроцефалії ).

Характерна постійна головний біль в потилиці або по всій голові, яка не знімається звичайними анальгетиками. Нерідкі явища лабіринтиту з характерними запамороченнями, нудотою і блювотою без полегшення стану після неї.

На ранніх стадіях хвороби при офтальмоскопії виявляються застійні плями зорових нервів. До цих проявів пізніше домішуються віддалені наслідки парези та паралічі черепно-мозкових нервових волокон, судомний синдром , розлади шкірної чутливості.

Виразність загальної мозкової симптоматики може бути такою сильною, що маскує мозочкові прояви, серед яких основним є мозочкова атаксія . Вона буває динамічної, коли порушена функція координації рухів (пухлина знаходиться в півкулі мозочка) або статичної, коли є розлади звичної пози і ходьби (пухлина в черв'яка мозочка).

Типовими є надмірні розмахування руками, дуже великий розмашистий почерк, неможливість швидкої зміни рухів, повільна мова, ністагм (швидкі рухи очних яблук), м'язовий гипотонус, тремор .

Односторонні порушення у міру розростання пухлини і здавлення протилежного боку мозочка стають двосторонніми аж до повного мозжечкового синдрому.

На пізніх термінах хвороби нерідко приєднуються нервово-психічні розлади астенія , депресія , оглушення свідомості.

При розташуванні гемангіобластоми в області довгастого і спинного мозку клініка проявляється розладами в сенсорної і моторної сферах відповідно розташуванню пухлини, а також функціональними порушеннями з боку кишечника і сечовивідної системи.

Діагностичні і лікувальні заходи

Проведення діагностичних заходів при підозрі на пухлину головного мозку включає загальний неврологічний огляд та спеціальні методи дослідження. Невролог на прийомі оцінює рефлекси і шкірну чутливість, нерідко необхідним є проведення офтальмоскопії (огляду очного дна). Основне місце в діагностиці займають такі методи дослідження, як КТ і МРТ .

Пухлина мозочка на МРТ

Остаточний діагноз зазвичай ставиться після гістологічного аналізу зразка пухлинної тканини, взятого під час операції. У ряді випадків використовується УЗД головного мозку і контрастна ангіографія. Пацієнтам зі спадковою обтяжень в анамнезі показано медико-генетична консультація.

Стандартом лікування є операція по радикальному видаленню пухлини. Виділення і висічення об'ємного утворення проводиться за допомогою сучасних нейронавігаційної систем. При кістозної гемангіобластома головного мозку спочатку відсмоктують шприцом вміст кісти, потім видаляють пухлину.

При різкому збільшенні внутрішньочерепного тиску і стисненні речовини мозку виконується екстрене хірургічне втручання пункція шлуночка і висічення гемангіобластоми.

Видалення гемангіобластоми 4 шлуночка:

При неоперабельних пухлинах проводять паліативні операції для полегшення страждань хворого, наприклад, шунтування, що забезпечують виведення надлишку лікворної рідини.

Опромінення пухлини може використовуватися як підготовка до операції або як підтримуюча терапія в післяопераційному періоді, а також самостійно при неоперабельний формі гемангіобластоми.

Хіміотерапія Інтратекальне способом (введення ліків в спинномозковий канал) застосовується в складі комплексу заходів з лікування гемангіобластоми. Альтернативним на сьогоднішній день методом по праву вважається радіохірургія, проте обмеженням є великі розміри новоутворення, до того ж ефект настає через тижні і навіть місяці.

Спорадична доброякісна гемангіобластома має найсприятливіший прогноз при радикальному видаленні пухлини, яке можливо більш ніж в 82% випадків. Субтотальне (неповне) видалення пухлинного росту з солідного вузла часто призводить до виникнення післяопераційних рецидивів. Найгірший прогноз при генетичної мутації Гіппеля-Ліндау.

Якщо у хворого спостерігається утруднене кровообіг в області голови, зокрема недолік подачі кисню до головного мозку, причиною цього може виявитися синдром хребетної артерії (СПА).

Хвороба є патологією, яка виникає, коли відбувається стиснення хребетної артерії або всього симпатичного сплетення, яке опоясує її.

Основи анатомії, а також фізіології

Головний мозок насичується киснем з крові, яка надходить до нього за чотирма основними артеріях:

• лівої і правої ;
• загальної;
• сонної;
• лівої і правої хребетним.

Приблизно 70 80% всього потоку крові проходить безпосередньо крізь сонну артерію, тому її дисфункція і як наслідок порушення потоку крові призводить до гострих ускладнень, які іменуються ішемічними інсультами .

Всього 15 — 30 відсотків крові йде в мозок крізь хребетні артерії. Смертельних ускладнень порушення її роботи не викликає, але наслідки також можуть бути дуже неприємними, мати хронічний характер і доставити людині масу незручностей, в деяких випадках навіть призвести до інвалідності.

Хребетна артерія виходить вгору і трохи назад, перебуваючи позаду сонної артерії, вона прокладена в виїмку поперечного відростка, який знаходиться на шийній частині хребта. Далі хребетна артерія йде прямо вгору, крізь такі ж отвори інших хребців, і головне потиличний отвір потрапляє в голову, безпосередньо в мозок.

Забезпечуючи кров'ю такі відділи мозку:

• мозочок;
• скроню, тім'ячко, потилицю черепа;
• орган гіпоталамус;
• тверду оболонку головного мозку;
• мозолисту тканину ;
• центральний мозок.

До того, як увійти в череп, від хребетної артерії відгалужуються частини, що забезпечують кров'ю спинний мозок, а також його оболонку. Тому, коли робота хребетної артерії порушується, можна спостерігати симптоми, що говорять про гіпоксії (нестачі кисню) деяких частин мозку.

причини виникнення порушення

По всій своїй довжині хребетна артерія стикається з твердими тканинами хребта, і оперізують його м'якими тканинами. Саме патологічне порушення цих тканин сприяє розвитку СПА.

Існує три основних групи факторів, що сприяють розвитку синдрому хребетної артерії:

• придбані при народженні особливості побудови хребетної артерії;
• хвороби, які призводять до зменшення перетину артерії ;
• здавлювання артерії зовні.

Буває і так що відразу кілька факторів сприяють розвитку синдрому.

Механізм розвитку патології

У більшості випадків синдром починає прогресувати зліва, причиною чого є деякі анатомічні деталі лівої артерії: вона відгалужується від аорти ( її дуги), яка іноді містить атеросклеротичні зміни.

Ще однією популярною причиною, спільно з атеросклерозом, виступають хвороби дегенеративно — дистрофічного виду. Часто синдром хребетної артерії розвивається при шийному остеохондрозі.

Кость, через яку пролягає артерія, дуже вузька і в той же час рухлива. Якщо в районі поперечних частин хребта присутні остеофіти, вони можуть стискати хребетні артерії і перешкоджати нормальному протіканню крові по ній.

Особливості симптоматики

Процес розвитку синдрому хребетної артерії зазвичай розвивається в так етапи: функціональна дисфункція, (дистоническая), і органічного вигляду (ішемічна).

Етап функціональних порушень

Дуже часто при проходженні даної стадії спостерігаються головні болі : постійного типу, здатна посилюватися, коли пацієнт рухає головою, або ниючий біль, який опікувався виду, яка з'являється в районі потилиці і скронь.

При цьому етапі протікання хвороби, хворого турбують різної сили запаморочення : починаючи від легкої нестійкості, і закінчуючи навіть відчуттям обертання, яке може привести до падіння хворого. Іноді спостерігається і шум у вухах .

Ішемічний (органічний) етап

При цій стадії у хворого спостерігаються порушення надходження крові в мозок, що переходить типу: транзиторні ішемічні атаки . При цьому проявляється раптове запаморочення (як напад), втрачається координація рухів, спостерігається блювота і нудота, присутній нечітка мова пацієнта.

Такі симптоми синдрому хребетної артерії супроводжуються раптовим і різким нахилом або поворотом голови. Вони можуть послаблюватися і зникати, якщо пацієнт ляже.

Клінічні варіанти

Серед клінічних видів синдрому хребетної артерії виділяють такі види:

• дроп-атаки (пацієнт може впасти, він закидає голову назад, можливості поворухнутися або тим більше піднятися немає);
• синкопальні синдром, інакше синдром Унтер Харнштайдта (якщо різко нагнути голову або спробувати повернути її, або, коли голова дуже довго була в одному положенні, людина може раптово знепритомніти;
• задньо шийний симпатичний, він же синдром БаріЛьеу (характерний періодичними головними болями, які з'являються в потилиці, і з плином часу поширюється в передню частину черепа;
• вестибуло атактический синдром (людина відчуває себе нестійким, у нього паморочиться голова, втрачається відчуття рівноваги, може темніти перед очима, пацієнта нудить, може наступити блювота. Також спостерігаються дисфункції серцево — судинної системи (болить серце, надмірна задишка і т.д.);
• базилярная мігрень (при цьому порушується зір обох очей, пацієнт хитається, у нього паморочиться голова, мова не чітка і шумить у вухах.

Далі пацієнт відчуває сильний біль в потилиці, починає рвати і непритомніє і починають проявлятися такі синдрому:

• офтальміческая синдром (частіше найбільше страждають очі: спостерігається «пісочне» очей, кон'юнктивіт, течуть сльози);
• кохлео вестибулярний синдром (порушаться функція слуху (особливо погано пацієнт чує шепіт), хворий може хитатися, у нього шумить у вухах, йому здається, що речі навколо крутяться;
• синдром вегетативних порушень (хворого може морозити або навпаки, він постійнопотіє, руки вологі);
• транзиторні ішемічні атаки , (людина постійно відчуває порушення з опорно — руховим апаратом, порушуються також мова і зір, паморочиться голова, присутній блювота, пацієнта нудить, йому важко ковтати).

Діагностика синдрому

На підставі показань пацієнта, лікар повинен поставити початковий діагноз і визначитися з наступними діагностичними методиками:

• рентген шийної частини хребта;
• магнітно-резонансна або альтернативна комп'ютерна томографія ;
• дуплексная перевірка артерій, проходять через хребет;
• вертебральна доплерографія із застосуванням навантажень функціонального плану (вправи для шиї, повороти згинання і т.д.).

Якщо після проведення додаткових досліджень підозра на СПА підтвердиться, лікар негайно призначає комплекс лікування. Залежно від того наскільки він буде правильним результат буде позитивним.

Комплекс терапевтичних заходів

Як і при інших захворюваннях, синдром хребетних артерій лікується добре, якщо пацієнт вчасно звернувся в лікарню: чим раніше і точніше поставити діагноз, тим легше буде перемогти захворювання. Лікування синдрому хребетної артерій комплексом, проводиться відразу в трьох напрямках:

• терапія дисфункції всього хребта шийного відділу;
• відновлення каналу, по якому проходить артерія;
• додаткові варіанти лікування.

Для того щоб нервові клітини відновлювалися, організм повинен отримувати достатню кількість вітаміну В. Для того, щоб усунути фактори, що тиск на артерію, потрібно застосовувати комплекс фізичних заходів (спеціальні вправи для шиї і спини, здатні поліпшити рухливість хребта).

СПА вертеброгенного виду усувається за допомогою мануальної терапії. При достатньої кваліфікації лікаря, така терапія здатна відновити нормально положення хребців, і зняти блоки їх зміщення. Таким чином проводиться профілактика гриж і відновлюється нормальний кровообіг хребта.

М'язові спазми, болі в спині і пухлина можна усунути за допомогою фізіотерапії, а також масажу. Також допомагають лікування ультразвуком і лазерна терапія, вони відмінно стимулюють тіло і забезпечують знеболюючий ефект.

Синдром лікують і медикаментозним способом, але тільки в тих випадках, коли захворювання не викликано проблемами з самим хребтом. З препаратів застосовують спазмолітики, таблетки для боротьби з атеросклерозом (вони піднімають реологічні параметри крові), і кошти для лікування симптоматичного типу.

Головними заходами, для запобігання СПА виступають здоровий спосіб життя в цілому, і достатній сон на зручних приладді (найкраще якщо вони будуть ортопедичного типу).

Якщо в силу обставин ви довго тримаєте голову на одному місці (наприклад робота за ПК або з документами), дуже бажано іноді перериватися і робити зарядку для шиї.

Ускладнення захворювання і його наслідки

найсумнішим завершенням синдрому вертебральной артерії може стати ішемічне пошкодження тканини мозку через брак повітря. Якщо не лікувати синдром хребетної артерії або лікувати його неправильно, мозку загрожують такі наслідки:

1. Більше чи менше порушення функції постачання мозку киснем . Спочатку таким чином можна отримати тільки нервові порушення переходить типу.
2. Інсульт . В даному випадку він зазвичай буває ішемічним . Настає інсульт тоді, коли одна з артерій або її гілок, під впливом зсередини або ззовні перекривається на стільки, що вже не може забезпечувати свою ділянку мозку киснем.
3. Фізіологічна компенсація дисфункції подачі крові в мозок за допомогою підвищення тиску . Головним фактором виступає зростання артеріального тиску через звуження перетину одного каналу або їх сукупності. У першому випадку може постраждати ділянку мозку, в другому, весь головний мозок. У таких людей, часто відчувається запаморочення, вони можуть впасти і при цьому не втрачати свідомість, втрачають рівновагу і координацію рухів, втрачають здатність до праці і навіть іноді можливість обслуговувати себе.

Пам'ятайте! Синдром ПА не обов'язково в кожному окремому випадку призведе до крайньої ситуації інсульту, але через те, що функція артерій порушується і мозок забезпечується киснем не в повній мірі, інвалідність настає дуже часто.

Інсульт — небезпечне захворювання, що виникає внаслідок порушення кровообігу в мозку. Небезпека полягає на кожному етапі розвитку хвороби. Наслідки варіюються від інвалідності до летального результату.

Фактори, що вражають неврологічну систему людини, можуть розвиватися протягом тривалого часу. Неможливо заздалегідь встановити, після якої останньої межі інсульт захопить людини.

Медицині відомі всі фактори ризику. Люди, що знаходяться в групі ризику, зазвичай заздалегідь попереджені. Проте, щорічно від 5 до 6 мільйонів людей у ​​світі помирають від інсульту. На частку Росії припадає близько 450 тисячі з них.

Групою високого ризику вважаються літні люди від 65 років. Але в той же час слід пам'ятати, що поріг захворюваності в даний час знижений до 25-30 років. Це свідчить про те, що причини інсульту полягають не тільки в вікових змінах організму, але і в особливостях способу життя.

У кожної частки мозку свої завдання

Мозок складається з правої і лівої півкуль. Їх функції абсолютно різні. Але є і ділянки, які дублюють функції один одного і відповідають за одні й ті ж дії. Ліва півкуля відповідає за неврологічні функції правої частини тіла, а праве — за ліву частину.

Інсульт може трапитися як з лівого боку мозку так і з правою . За статистикою, лівобічний інсульт зустрічається набагато частіше. Він становить 57% від загальної кількості. Науці відомо, що саме ліва півкуля є домінантним. Воно відповідає за наступні здібності людини:

• логічне і абстрактне мислення;
• аналітичні здібності;
• мовна діяльність;
• операції з числами;
• зорова пам'ять;
• розуміння мови інших людей;
• слух, зір, нюх;
• вміння читати і писати.

Геморагічний та ішемічний інсульти

За походженням відрізняють два типи інсульту: геморагічний і ішемічний . Геморагічний тип обумовлений розривом судин, що призводить до крововиливу в мозок, ішемічний увазі раптову зупинку мозкового кровообігу внаслідок утворення тромбу в судинах. На частку останнього доводиться 80% інсультів від їх загальної кількості.

На жаль, 80% хворих отримують інвалідність після інсульту. Ступінь втрати дієздатності і рухливості частин тіла залежить від типу перенесеного інсульту і від швидкості початку лікування.

При зупинці кровообігу відбувається загибель нейронів головного мозку, що відповідають за нормальне функціонування мозку. Відомо, що без кисню, що надходить в складі крові, нейрони живуть близько 4 хвилин, потім вони гинуть. Тому ускладнення і вихід інсульту залежать від своєчасно наданій медичній допомозі.

Так або інакше, після нападу спостерігається порушення функцій окремих органів і частин тіла. При ішемічному інсульті лівого боку мозку відбувається параліч правої частини тіла і втрати здібностей до мислення, мовлення та зорової пам'яті.

Також спостерігається парез м'язів правої сторони особи. Внаслідок деформації м'язової тканини обличчя набуває перекошене обрис.

Фактори, що провокує удар

Холестерин, що міститься в продуктах харчування, є головним ворогом здорових судин. Накопичуючись в їх стінках, він спочатку утворює відкладення. Потім вони утворюють бляшки холестеринів і перешкоджають вільній циркуляції крові.

На наступному етапі виникає тромбоз — явище, при якому навколо холестеринових бляшок утворюються тромби. Тромби є основними каталізаторами процесу емболії. Емболія — ​​це закупорка судин головного мозку тромбами, згустками крові або пухлинами.

Картина ускладнюється тим, що фактори ризику взаємопов'язані між собою, а одні причини породжують інших. Крім того зустрічається інсульт в період вагітності і після пологів. У літніх людей напад виникає внаслідок розвитку попередніх захворювань. У молодшому віці часто причиною стає нездоровий спосіб життя.

Загальна клінічна картина

Однак цих умов недостатньо для виникнення інсульту. Критичний стан настає при наявності попередніх захворювань. Їх перелік досить широкий. Найпоширеніші з них це:

• артеріальна гіпертонія — підвищений артеріальний тиск;
• атеросклероз судин;
• емболія кардіогенного походження;
• цукровий діабет.

Ці захворювання стають причиною виникнення 50% інсультів від загальної кількості. До інших причин ішемічного інсульту можна віднести підвищену в'язкість крові, пороки судин і серця, серцева недостатність, ожиріння, алкоголізм, гематологічні захворювання і безконтрольний прийом гормональних препаратів.

Геморагічний інсульт може статися з таких причин :

• артеріальна гіпертензія;
• ожиріння;
• захворювання серцево-судинної системи;
• куріння;
• недолік фізичної активності.
• дісплідемія.

Синдроми і ознаки геморагічного типу

Геморагічний інсульт стає причиною смерті в 50-90% випадків. На відміну від ішемічного, він починає розвиватися за кілька днів до прояву гострої стадії. Ступінь тяжкості залежить від вторинних симптомів, що супроводжуються набряком , зміщенням або вклинювання мозкових стовбурів.

Излившаяся в паренхіму кров протягом 48 годин запускає цілий ряд руйнівних процесів в організмі. За цей час дрібні крововиливи встигнуть утворити геморагічні вогнища. У перший час людина може відчувати сильні пульсуючі головні болі , що супроводжуються нудотою, блювотою, болем в очах при яскравому світлі, червоні кола в очних яблуках.

Також спостерігається порушення серцевого ритму, затруднення дихання, слабкість з одного боку тіла і туманність свідомості.

Гостра стадія характеризується епілептичними припадками. Людина може з зойком впасти, закинувши голову. Дихання стає хриплим, погляд перекошений в залежності від того, в якій півкулі стався інсульт. Може йти піна з рота, можливо зі згустками крові.

Погляд хворого буває звернений в сторону ураженого півкулі, очні яблука не фіксуються в одному місці. Тверднуть м'язи шиї.

Синдроми і ознаки ішемічного типу

При лівосторонньому ішемічному інсульті яскраво виражені ознаки можуть з'явитися за добу. Синдроми, в залежності від ступеня вираженості, можуть розвиватися трьома шляхами:

1. При гострому розвитку захворювання переважають симптоми неврологічного характеру. Часто такий тип розвивається на тлі серцевої аритмії.
2. ундулирующий тип характеризується з нестабільністю проявляються синдромів: вони можуть то з'явитися, то зникати. Буде розвиватися протягом кількох годин.
3. пухлиноподібну тип відрізняється тривалістю наростання синдромів. Вони носять неврологічний характер і виражаються шляхом ураження мозкових артерій.

Гостра стадія може початися раптово. При цьому хворий блідне, його артеріальний тиск знижується. Явною ознакою розвитку ішемічного інсульту є ішемічні атаки , які проявляються гострими головними болями. Головний біль при цьому не має локалізації, виникає внаслідок втоми.

Присутні часті запаморочення , що не проходять навіть в стані спокою. Хворий може відчувати « шум у вухах », сплутаність свідомості і нездатність запам'ятовувати події на поточний час. Також спостерігається порушення сну і зниження працездатності.

Постановка діагнозу

Для того щоб визначити уражені ділянки мозку, призначають комп'ютерну ( КТ ) і магнітно-резонансну томографію ( МРТ ).

Крім того, за допомогою ЕКГ і УЗД перевіряється стан серця. Береться аналіз крові і здійснюється огляд окуліста. В особливо важких випадках можуть призначити пункцію спинномозкової рідини.

Цілісна картина захворювання складається на основі наступних досліджень:

• рентген черепа;
• рентген грудної клітки;
• електроенцефалограма (ЕЕГ);
• ендокринологічне обстеження;
• ехокардіографія (Ехо КГ).

Самі точні дані при виявленні лівостороннього інсульту дає комп'ютерна томографія , так як вона дозволяє досліджувати мозок з різних кутів зору, включаючи його внутрішню частину.

При візуальному огляді лівобічний інсульт відзначається паралічем правої частини тіла, включаючи лицьові м'язи. Також у хворого яскраво виражено порушення розумової, мовленнєвої, слуховий активності. Він ускладнюється при вимові слів і може видавати тільки їх частини або прості звуки. Також спостерігається ускладнення в сприйнятті слів оточуючих.

Методи терапії

Метою лікування всіх видів інсультів є відновлення нейронів мозку, реорганізація роботи всієї неврологічної системи і активація мозкових ресурсів. Ці заходи повинні початися протягом перших трьох годин і тривати протягом усього періоду лікування в клініці. Поряд з медикаментозним лікуванням , до них відносяться:

• кинезотерапия ;
• масаж;
• електростимуляція;
• фізіотерапія .

Не меншої уваги потребує відновлення рухової активності, яке має розпочатися відразу після того як хворий приходить в свідомість або через 1-2 тижні в залежності від стану пацієнта. Результат досягається шляхом застосування:

• пасивної лікувальної гімнастики;
• виборчим масажем;
• биоуправление зі зворотним зв'язком.

При лівосторонньому інсульті причиною ускладнень може стати пізній початок реабілітаційних заходів, розвиток порушень психоемоційного характеру, ускладнення з боку серцево-судинної системи, старечий вік і великі вогнища ураження мозку.

Реабілітаційний період він важливий самий

Метою реабілітаційного періоду є запобігання повторного інсульту . Залежно від того, чи був геморагічний або ішемічний інсульт, лікар призначає засоби, яких необхідно приймати протягом тривалого часу.

До переліку таких засобів входять: препарати проти утворення тромбів, нейропротектори, антикоагулянти, судинні препарати і при необхідності антидепресанти.

Якщо стан хворого дозволяє, то на користь піде курортне лікування. При домашньому способі лікування повинні тривати лікувальна фізкультура і заняття з логопедом. Допустимі легкі види спорту. Необхідно кардинально змінити колишній спосіб життя.

Наслідки лівостороннього інсульту і прогноз

Так як більшість соціальних навичок людини підпорядковані лівій півкулі, його поразку в слідстві інсульту може привести до втрати дієздатності.

Втрата активності, неможливість спілкування і істотне зниження контролю поведінки може завдати чимало клопоту близьким. Сам хворий може впасти в глибоку депресію. Внаслідок замкнутості може розвиватися аутизм. Позитивний результат від лікування залежить від його моменту його початку і адекватності заходів.

На жаль, статистика виживання при інсульті складає 50% протягом першого року. Однак лівобічний ішемічний інсульт має більш оптимістичні показники: в 57% випадках можливе повне відновлення.

В іншому тривалість життя залежить від таких факторів як вік пацієнта, хід супутніх хвороб, серйозне ставлення до реабілітаційним процедурам і ведення раціонального способу життя.

З метою профілактики

З метою попередження, як лівостороннього, так і правостороннього інсульту важливо дотримуватися заходів профілактики. Ці заходи поділяються на три типи:

• первинна — заходи щодо запобігання,
• вторинна — комплексні процедури щодо запобігання повторного інсульту,
• третинна — відновлювальні заходи після нападу.

Людям, які хворіють на цукровий діабет, гіпертонію або атеросклерозом, необхідно звертати особливу увагу на своє здоров'я. При наявності зайвої ваги слід привести в порядок своє харчування. Необхідно виключити шкідливі звички. Відмова від куріння знижує ризик інсульту на 50%.

Інсульт є найпоширенішою причиною інвалідизації пацієнтів і їх смерті серед населення після серцево-судинних захворювань.

Порятунок залежить від групи ризику, до якої належить людина і своєчасної медичної допомоги.

Інсульти прийнято ділити на два головних і провідних виду:

• геморагічний ;
• ішемічний .

Тактика лікування цих двох інсультів абсолютно різна.  Геморагічний (гемо — кров, ррагія — виливатися) інсульт — це крововилив з судин головного мозку у вільний простір з утворенням гематоми. Весь головний мозок пронизаний судинами і крововилив може статися абсолютно в будь-яку його область і шанс вижити буде залежати зазвичай від місця утворення гематоми, наприклад, в разі крововиливу в стовбур головного мозку — врятувати людину неможливо.

Ішемічний інсульт виникає через відмирання нервових волокон через брак кровопостачання. До ішемії може привести тромб, що застряг між поверхами перекрив просвіт артерії, тим самим заважаючи доставки кисню і поживних речовин до нейронам. Тому ці два види лікуються і профилактирующим абсолютно по-різному.

Препарати для профілактики

Причиною геморагічного інсульту в більшості випадків є високий артеріальний тиск і мальформация стінки артерій головного мозку. Для зниження тиску використовують антиангінальні препарати під контролем кардіолога, до них відносяться:

• Дибазол;
• Клофелін;
• Папаверин.

Приймати їх необхідно за спеціальною схемою, яку індивідуально продумує лікар, оскільки тривалий і неправильний прийом цієї групи препаратів має сильні побічні ефекти.

Мальформація судин — це зміна і деформація їх стінки , в наслідок атеросклерозу. Згодом вона истончает посудину і при легкому підвищенні тиску його стінка лопається і відбувається крововилив.

Ішемічний інсульт попереджається зовсім по-іншому, оскільки причиною може послужити тільки тромб в посудині, то для його профілактики застосовують групу препаратів під назвою тромболітики.

З метою профілактики використовують Варфарин оскільки він має тривалим пролонговані дією і добре взаємодіє з організмом не впливаючи на гемостаз. Раннє застосовували з метою розрідження крові — Аспірин. Але останнім часом від нього вирішили відмовитися, оскільки він викликає жирове переродження печінки, що веде в подальшому до енцефалопатії . Цей медичний «феномен» тепер відомий, як синдром Рея.

Тромболітики діють на систему згортання крові розріджуючи тромби. Для нормального ефекту, Варфарин необхідно вживати мінімум тиждень.

Не варто забувати про відмову звичок сприяють будь-якого виду інсульту:

• тривалий прийом алкоголю;
• куріння;
• ожиріння;
• вживання нездорової їжі.

Препарати для надання першої допомоги

Підозрюючи інсульт у людини — ніколи не намагайтеся самостійно давати йому необхідні ліки. Тому що спеціальна допомога буде залежати від виду інсульту, а даний діагноз здатна уточнити тільки магнітно-резонансна томографія .

Коли приїжджає бригада швидкої допомоги або ж медичну допомогу надають уже в палаті інтенсивної терапії в стаціонарі, то препарати будуть вводитися в залежності від інсульту.

У разі геморагічного інсульту при нападі і відразу після нього реаніматологи застосовують антибіотики наступних груп:

1. Коли формується гематома, то вона починає тиснути на ділянки мозку і при цьому утворюється набряк мозкових оболонок . Внутрішньочерепний тиск підвищується і мозок починає вклинювати в великий отвір (анатомічне утворення в черепі, де головний мозок плавно переходить в спинний). Таке ускладнення небезпечно тим, що в стовбурі мозку знаходяться життєво важливі центри — дихання і серцебиття. Якщо не прибрати набряк, то людина найчастіше від нього вмирає. Найчастіше, використовують осмотичні діуретики . Діючи на канальці нефронів, вони підсилюють діурез в самих нирках, тим самим знімаючи набряк.
2. Ноотропні препарати впливають на когнітивні та інтелектуальні здібності мозку. Це пов'язано з тим, що вони діють на нейрони — знижуючи їх потреба в кисні, а також покращуючи їх кровопостачання. Дана група препаратів була спочатку розроблена для комбінованої терапії в боротьбі з хворобою Альцгеймера , але в 90-х роках, вчені визначили, як вони діють і почали використовувати для надання допомоги пацієнтам з інсультами. Препарати виявилися настільки сильними, що скоротили смертність від інсульту на 40%, а шанс повноцінно відновиться на 35%.
3. Гемостатики дозволяють зупинити кровотечу без утворення тромбів. Іншими словами дані речовини використовуються при будь-яких внутрішніх кровотечах.
4. Кровозамінники необхідні для підтримування внутрішнього сталості організму. Оскільки, прийом діуретиків посилить діурез, що посприяє виведенню з організму корисних вітамінів і мікроелементів і порушить гемостаз.

У гострому періоді ішемічного інсульту для лікування також використовують групу діуретиків, кровозамінників, ноотропних препаратів, але і додають сюди:

1. Тромболітики дозволяють розсмоктати утворився тромб, для нормалізації кровообігу. Дана група препаратів є провідною в лікуванні ішемічного інсульту. Вони ні в якому разі не повинні застосовуватися у випадках геморагічного, оскільки зменшують згортаються функції крові, тим самим посилюють кровотеча.
2. Після «ліквідації» тромбу, необхідно відновити роботу нейронів. У цьому допоможуть препарати, що впливають на тканинний обмін . Вони здатні підсилити роботу нейронів і зберегти значну їх частину після ішемічної атаки .

Ліки, що застосовуються для лікування інсульту

Конкретні препарати, що застосовуються для лікування інсульту сучасними медиками:

1. Серед осмотичних діуретиків віддають перевагу фурасемід . Препарат перевірений часом і досвідом. Однак, через посилення діурезу, він вимиває калій з організму. Тому поряд з його прийомом також дають пацієнтам препарати калію, наприклад, Аспаркам .
2. Пирацетам — є прородичем всіх натрапив і безпечно діє на організм. Його водять через крапельницю на фізіологічному розчині або на 10% глюкози. Він виправдовує свою дію вже близько двадцяти років.
3. Амінокапронова кислота — відноситься до групи гемостатіков і є препаратом першої необхідності. Їй забезпечена будь-яка машина швидкої допомоги. Препарат дуже сильний і здатний зупиняти навіть шлункові кровотечі.
4. Серед кровозамінників в палаті інтенсивної терапії використовують Реополиглюкин. Він містить в собі крім синтетичної плазми ще білки і жири, що наближає його складу до справжньої крові людини. На даному етапі розвитку медицини в разі масивної крововтрати, Реополиглюкин є препаратом вибору.
5. Тромболітики, мають властивість розсмоктувати нитки фібрину, тим самим розчиняють тромб. Природним тромболітиків є Гепарин , який активно застосовується при ТЕЛА (тромбоемболія легеневої артерії) і в інших випадках тромбозів. Він випускається в чистому вигляді і застосовується для лікування ішемічного інсульту в гострому періоді.
6. Препарати що впливають на тканинний обмін, дозволяють посилити активність мембрани нейронів і навіть в разі тривалої гіпоксії — відновити їх функцію. Рибоксин — часто застосовується у випадках ішемічного інсульту, активуючи рибосоми він відновлює функцію нейрона.

Медикаментозна реабілітація

Відновлення після інсульту зазвичай включає в себе прийом ліків, які приймаються для лікування і які були викладені раннє.

Часто в основу реабілітації лікарі включають тільки прийом ноотропних препаратів. Оскільки вони ідеально підходять для відновлення інтелектуальних здібностей людини.

Крім ноотропних препаратів вчені нещодавно виявили речовину, дія якого порівнюють з атомною бомбою, тільки воно також діє і на мозок. Воно отримало назву Omega-3. Його добувають з риб'ячого жиру в чистому вигляді.

Вчені зі Сполучених Штатів Америки проводили експеримент над дітьми, відставали у розвитку, як правило це були товсті двоешнікі не бажають вчити , а лише дивитися телевізор цілодобово безперервно. Після тижня прийому, дитина починала читати книги, а телевізор йому не хотілося дивитися взагалі.

Через два місяці прийому, діти ставали в інтелектуальних здібностях на порядок вище своїх однолітків. Крім цього, вони починали стежити за своїм фізичним здоров'ям, а у тих, хто мав проблеми з серцем — вони не давали про себе знати.

Отже, для реабілітації після інсульту використовуються ноотропні засоби, вони бувають наступних груп:

• рацетами — оксірацетам, Пірацетам, Ноотропил , Піраміт;
• попередники ацетилхоліну — Гаммалон, Апогамма, Гаммар.

Дані кошти активно застосовуються для відновлення пацієнтів з інсультом.

Наш вибір

Ми склали ТОП ліків, які рекомендують приймати сучасні медики при інсультах і постінсультних станах:

• діуретики — ціклометіазід, Оксодолін, Фуросемид, Буфонокс, Клопамід, кислота етакринова;
• гемостатики — Амбен, Фібриноген , Децілат, Тромбин, кислота амінокапронова;
• кровозамінники — Реополиглюкин, Реозодекс, рондекс;
• ноотропні препарати — Пірацетам, Аминалон , Фенибут, Пантогам,Ацефен;
• тромболітики — Гепарин, Фраксипарин, Фенилин.

У профілактичних цілях використовують гіпотензивні засоби наступних груп:

• впливають на судиноруховий центри головного мозку — Клофелін, Метилдофа, Урапіділ, Гуанфацин;
• Симпатолітичні кошти — Октадин, Розерпін, Раунатин;
• препарати надають дію на ангіотензинову систему — Каптоприл, Рамиприл, Метіапріл.

З метою реабілітації використовують ноотропні засоби, які надані в розділі вище.

Успіх терапії і реабілітації після інсульту залежить не тільки від медикаментів, але, і від настрою пацієнта, і його ставлення до свого здоров'я. Пам'ятайте, що вашому близькій, необхідна підтримка і віра в одужання, а вже на другому місці будуть будь-які препарати!

Епілепсія як захворювання виникає в ранньому дитинстві або на тлі пубертатного віку. У сучасній медичній практиці немає достовірних даних про причини появи епісіндрома.

Внаслідок епілепсії можуть виникнути не тільки психоемоційні, а й когнітивні порушення. А в разі сильних судомних нападів можна навіть померти. Тому потрібно знати, як діяти під час загострення захворювання, а також його клінічні прояви, щоб вчасно допомогти і полегшити страждання хворого.

З історії і статистики

У стародавні часи до епілепсії ставилися з великою пересторогою, вважаючи їїпсихічним захворюванням. Таких людей уникали і всіляко принижували, вважаючи, що ця хвороба «від диявола».

Багато країн з низьким рівнем розвитку цивілізації не змінили свого ставлення до цього захворювання до цих пір, хоча досягнення сучасної медицини спростували безпідставність такого стереотипного мислення .

Нові терапевтичні підходи до лікування кардинально змінили суспільні погляди в розвинених країнах і сприяли позитивній соціальній адаптації, полегшення соматичних страждань хворих на епілепсію.

На думку лікарів, епілепсія-це хронічне розлад мозкової діяльності зі специфічними клінічними змінами у вигляді припадочний станів. За статистичними даними ВООЗ в світі близько 50 мільйонів людей страждають цим захворюванням.

Приблизно їх число становить від 4 до 9 випадків на 1000 людей. Більше половини хворих проживає в країнах з низьким рівнем життя. Епілепсію неможливо діагностувати при одному судорожному припадку. Як правило, вони відбуваються частіше з певним розривом у часі.

Гарячкові припадочний стану проявляються мимоволі і короткочасно у вигляді мимовільних судом будь-якій частині тіла, або всього тіла.

Часто такі судомні стани супроводжуються втратою свідомості, блювотою, конвульсіями кінцівок. Припадочні стану можуть відбуватися в будь-який час доби. Залежно від клінічного перебігу захворювання (основне або супутнє) їх кількість коливається від одного на рік-до кількох нападоподібних нападів в день.

Кількість епілептиків в останнє десятиліття значно зросла, тому дослідження в цій області продовжуються. Особливо, в країнах з низьким рівнем життя (від 7-14 на 1000 чоловік).

Щорічно в світі епілепсію діагностують у 2,3 мільйона чоловік. Спалахи захворювання характерні для країн з високим ризиком ендогенно-органічних захворювань, низьким рівнем медичного обслуговування (родові травми, відсутня екстрена допомога в дорожньо-транспортних пригодах, фінансові труднощі в отриманні якісної медичної допомоги). У 65% випадках епілепсія піддається медикаментозному лікуванню .

Етіологія захворювання

Причини епілептичних припадочний станів до кінця не вивчені. Багато досліджень доводять спадковий характер захворювання.

Крім спадкового чинника, як причин вчені розглядають умови внутрішньоутробного розвитку плода і раннє постнатальний травмування мозку дитини під час пологів або інфікування в натальній періоді стафілококової, або стрептококової інфекцією. У 25% випадків патогенез захворювання з'ясувати не вдалося. В цілому, дослідникам вдалося скласти класифікацію основних причин епілепсії .

Серед них:

• травмування мозку при пологах або в перинатальному періоді;
• вроджені генетичні відхилення у розвитку;
• травмування голови ;
• крововиливу в мозок ;
• менінгококова, енцефалітний , стрептококова інфекції;
• генетичні синдроми;
• пухлинні процеси ;
• еклампсія;
• алкогольна абсістенціі.

Основні форми захворювання

У медицині класифікували види епілепсії, виходячи з ймовірну етіології і локалізації вогнища ураження головного мозку. Розрізняють такі види захворювання :

1. Фокальна форма . Визначається в разі локального прояву. Буває симптоматична (лобова, тім'яна, скронева , потилична), идиопатическая (внаслідок органічного ураження головного мозку, криптогенная (без певної етіології).
2. Генералізована форма . Судомні стани, в яких задіяні обидві півкулі головного мозку.

Симптоматические прояви

Основним епісімптомом є судоми з втратою свідомості. Характерні особливості додаткових симптомів свідчать про певну області ураження головного мозку.

Умовно розрізняють прості і складні судомні стани. При простих спостерігається короткочасні судоми голови і кінцівок без втрати свідомості. У складних судомних припадках свідомість повністю відключено.

Фокальна форма епілепсії супроводжується наступною симптоматикою:

1. При ураженні лобових часток : задіяна одна половина тіла: руки, ноги, обличчя, які конвульсивно напружуються. З'являється рясне слиновиділення і мимовільне вигукування. Очі і голова конвульсивно відводяться в сторону.
2. При скроневій вогнищі ураження спостерігаються слухові галюцинації, підвищення температури, посилене серцебиття, потовиділення, різі в животі і нудота. Можливо порушення гостроти зору, слуху та мовлення. Для хворих жінок цей напад може повторюватися в передменструальному періоді. Для скроневої епілепсії характерний лунатизм.
3. Ознаками тім'яної епілепсії є оніміння окремих ділянок тіла, запаморочення , втрата просторової орієнтації, порушення свідомості.
4. У разі потиличного епісіндрома на шкірі навколо очей з'являються кольорові кругові плями, часте сіпання століття і часткова втрата зору.

Короткочасні фокальні напади можуть переходити в складну (генералізовану) форму. Симптоматично це виглядає як повна втрата свідомості, завмирання потерпілого з відритими очима і «скам'янілим« особою.

Далі у хворого підвищується артеріальний тиск, спостерігаються пінисті виділення з рота, мимовільне сечовипускання і дефекація. Такий стан може супроводжуватися від кілька секунд до хвилини і проходить самостійно. Після нападу хворий приходить до тями, але те, що з ним сталося, не пам'ятає.

Діагностика епісіндрома

Для початку лікар збирає анамнез захворювання: тип припадку, умови появи судом, причина такого стану, відчуття хворого.

Далі проводять неврологічний огляд. В якості додаткового дослідження призначають електроенцефалографію лобових часток. Як метод, абсолютно нешкідливий, але інформативний, так як визначає вогнище ураження і епілептичну активність в корі головного мозку .

Діагностику проводять протягом 20 хвилин і використовують при цьому різні подразники (звукові, зорові), змінюють ритм дихання. Це визначає встановити можливу патологічну електричну активність. Діагностику проводять в умовах стаціонару. Для порівняння показників мозкової активності, її проводять під час сну і протягом дня.

Для виключення злоякісної етіології проводять комп'ютерну томографію і магніто-резонансну томографію . Остання допоможе визначити порушення кровообігу та інші структурні зміни в корі головного мозку.

Комплекс терапевтичних заходів

Лікування епілепсії починають після повторення нападів. Як лікарські препарати частіше за інших призначають Вальпроат і Карбамазепин .

Після курсу лікування (приблизно через місяць) призначають леветірацетам і Топирамат. Ще через місяць оцінюють загальний стан хворого і характер повторення нападів. Якщо судомні стани не припинилися, один з препаратів замінюють і продовжують лікування.

На жаль, тільки таким експериментальним методом можна підібрати оптимальне лікування, яке може тривати до 3 років. Одночасно можна приймати два протівоконвульсівних препарату. Вони вважаються не зовсім нешкідливими і надають побічні дії на організм.

Хворі з епілептичним симптомом повинні обстежитися один раз на місяць у профільного спеціаліста і один раз в півріччя контролювати загальний стан здоров'я у суміжних фахівців. При позитивній динаміці одужання лікар може призначити меншу дозу або відмінити лікування. Якщо на цьому тлі епісімптом активізується, то лікування продовжують.

Можливі соматичні ускладнення

Хворі з епістатус складаються в «групі ризику» і можуть мати супутні соматичні порушення:

1. Пневмонію . Під час нападів в дихальні шляхи можуть потрапити дрібні частинки їжі. Вони можуть провокувати запальний процес.
2. Набряклість легких . Судоми підвищують артеріальний тиск, розвивається кисневе голодування. На цьому тлі розвивається набряк легенів.
3. Різні травмування . Під час нападу хворий може пошкодити м'язи, зламати кінцівки або пошкодити хребет.
4. Токсичні порушення . З'являються болі в животі, запори.
5. Алергічні реакції у вигляді запаморочення , головних болів , підвищення температури, стомлюваності, кропив'янки і дратівливості .
6. Порушення психоемоційного характеру : депресії, психопатії, неврастенії .

Профілактичні заходи

Виходячи з етіології епісіндрома, можна знизити ризик захворіти симптоматичної (придбаної) формою хвороби. В якості профілактичних заходів лікарі рекомендують:

• уникати надмірного вживання алкогольних напоїв;
• обмежити споживання кави і жирної їжі;
• забезпечити комплекс медичних процедур по догляду за новонародженими в перинатальний період;
• хворим з епісиндромом щоб уникнути повторення нападів категорично забороняється робота на висоті, на воді, контакт з промисловими отрутами, професійна діяльність, що вимагає підвищеної концентрації уваги і монотонних дій.

В цілому, причиною епілептичних припадків можуть бути вроджений і придбані чинники. Лікування захворювання симптоматичне.

Ефективність одужання залежить від постійного спостереження, застосування лікарських препаратів і профілактичних заходів. При хронічному стані ліки приймають довічно.

Епілепсія це психоневрологічне захворювання, яке проявляється виникненням раптових судомних нападів. Захворювання протікає в хронічній формі.

Механізм розвитку нападів пов'язаний з виникненням множинних вогнищ спонтанного порушення в різних відділах мозку, і що супроводжуються розладом чутливої, рухової, розумової і вегетативної діяльністю.

Частота захворювання становить 1% від усього населення. Дуже часто напади виникають саме у дітей в зв'язку з високою судомної готовністю дитячого організму, легкої збудливістю мозку і генералізованої реакцією ЦНС на подразники.

Існує дуже багато різних видів і форм епілепсії , пройдемося по основним видам захворювання і їх симптоми у новонароджених, у дітей і дорослих.

Захворювання новонароджених

Епілепсія у новонароджених ще називається переміжною. Напади носять загальний характер, судоми переходять з однієї кінцівки на іншу і з одного боку тіла на іншу. Такі симптоми як піна з рота, закусиваніе мови і постпріступном засипання не спостерігаються.

Прояви можуть розвинутися на тлі високої температури тіла. Після того, як свідомість повертається, може відзначатися слабкість в одній половині тіла, і вона іноді може тривати кілька днів.

До симптомів, які є провісниками нападу, відносять:

• дратівливість;
• відсутність апетиту;
• головний біль.

Особливості епілептичних припадків у дітей

Причинами епілепсії у дітей можуть бути ускладнення під час вагітності, інфекційні захворювання головного мозку, спадкова схильність.

Основні симптоми:

• конвульсії у вигляді ритмічних скорочень;
• короткочасна затримка дихання;
• неконтрольоване випорожнення сечового міхура і кишечника;
• відключення свідомості;
• ригідність м'язів і як наслідок здерев'яніння кінцівок;
• тремор рук і ніг.

Дитяча епілепсія може виражатися в формах іншого типу, особливості якого можуть бути визначені не відразу.

абсансная епілепсія

Для абсансной епілепсії характерна відсутність конвульсій і втрати свідомості. Людина ніби завмирає і втрачає орієнтацію в просторі з відсутністю реакцій. Симптоми:

• раптове завмирання;
• відсутній або, навпаки, сфокусований в одній точці погляд;
• відсутність уваги.

Найчастіше захворювання дебютує в дошкільному віці. У середньому тривалість симптоматики становить 6 років, потім ознаки або проходять повністю, або перетікають в іншу епілептичну форму. Дівчата схильні до хвороби набагато частіше, ніж хлопчики.

роландіческой епілепсія

Один з найбільш поширених видів епілепсії у дітей. Відзначається в віці від 3 до 14 років. У цьому випадку найчастіше хворіють хлопчики. Симптоми:

• оніміння шкіри обличчя, ясен, мови, м'язів гортані;
• мовні труднощі;
• рясне слинотеча;
• клонічні односторонні і тоніко-клонічні судоми.

Напади в основному виникають в нічний час і мають короткочасне перебіг.

Види епілепсії за МКХ 10

міоклонічного форма захворювання

міоклонічні епілепсії вражає людей обох статей. Один з найбільш поширених видів. Хвороба дебютує у віці від 10 до 20 років. Симптоми проявляються епілептичними припадками .

З плином часу виникають миоклонии мимовільні м'язові скорочення. Дуже часто відбуваються психічні зміни.

Частота нападів може бути абсолютно різною. Вони можуть траплятися як кожен день, так і кілька разів на місяць або навіть рідше. Поряд з нападами можуть виникати розлади свідомості. Однак саме ця форма захворювання найлегше піддається терапії.

Посттравматическая епілепсія

Ця форма епілепсії розвивається внаслідок пошкоджень мозку при травмах голови . Симптоми проявляються в судомних нападах . Цей вид епілепсії зустрічається приблизно у 10% постраждалих, які перенесли таку травму.

Імовірність виникнення патології збільшується до 40% при проникаючої травмі мозку. Характерні ознаки хвороби можуть виникнути не тільки в найближчим часом після поразки, але і через кілька років з моменту отримання травми. Вони будуть залежати від ділянки патологічної активності.

Алкогольний впорскування в мозок

Алкогольна епілепсія одне з важких наслідків алкоголізму. Характеризується раптовими судорожними припадками. Причина патології полягає в тривалій алкогольної інтоксикації, особливо на тлі прийому неякісних напоїв. Додатковими факторами є інфекційні захворювання мозку , перенесені травми голови, атеросклероз.

Може виникнути в перші кілька діб з моменту припинення вживання алкоголю. На початку нападу відбувається втрата свідомості, потім обличчя сильно блідне, виникає блювота і пеноотделеніе з рота. Припадок закінчується в міру того, як до людини повертається свідомість. Після нападу настає тривалий міцний сон. Симптоми:

• непритомність ;
• судоми;
• пекучий біль;
• відчуття стягування шкіри;
• галюцинації.

бессудорожная епілепсія

Така форма є частим варіантом розвитку хвороби. Симптоматика виражається в особистісних змінах. Може тривати від декількох хвилин до декількох діб. Зникає так само раптово, як і починається.

В даному випадку під нападом розуміється звуження свідомості, при цьому сприйняття хворим навколишньої дійсності фокусує свою увагу виключно на емоційно значущих для нього явища.

Основна ознака цієї форми епілепсії галюцинації, які мають страхітливий підтекст, а також прояв емоцій в крайньому ступені їх вираження. Цей вид захворювання супроводжує психічних розладів. Після нападів людина не пам'ятає того, що з ним відбувалося, лише іноді можуть виникати залишкові спогади подій.

Класифікація епілепсії по зонам ураження мозку

Існують наступні види захворювання в даній класифікації.

Лобова форма епілепсії

Лобова епілепсія характеризується розташуванням патологічних вогнищ в лобових долях мозку. Може проявитися в будь-якому віці.

Напади трапляються дуже часто, не мають регулярних інтервалів, і тривалість їх не перевищує хвилини. Починаються і закінчуються раптово. Симптоми:

• відчуття жару;
• безладна мова;
• безглузді рухи.

Особливим варіантом цієї форми є нічна епілепсія . Вона вважається найбільш сприятливим варіантом хвороби. В цьому випадку судомна активність нейронів патологічного вогнища збільшується вночі. Т. к. Збудження не передається на сусідні ділянки, напади протікають більш м'яко. Нічний епілепсії супроводжують такі стани, як:

• сомнамбулізм вчинення будь-якої активної діяльності в момент сну;
• парасомніі неконтрольовані здригання кінцівок в момент пробудження або відходу до сну;
• енурез мимовільне сечовипускання.

Поразка в скроневій частці

Скронева епілепсія розвивається через вплив безлічі чинників, це може бути родова травма, пошкодження скроневої частки під час отримання травм голови або запальні процеси головного мозку. Характеризується такими нетривалими симптомами:

• нудота;
• болю в животі;
• спазми в кишечнику;
• прискорене серцебиття і біль в серце;
• утруднене дихання;
• рясне потовиділення.

Також спостерігаються зміни в свідомості, такі як втрата мотивації і виконання безглуздих дій. Надалі патологія може призводити до соціальної дезадаптації і вираженим вегетативним розладам. Захворювання має хронічний характер і з плином часу прогресує.

Потилична епілепсія

Зустрічається у маленьких діток у віці від 2 до 4 років, має доброякісний характер і сприятливий прогноз. Причинами можуть стати різні нейроінфекції , пухлини, вроджені вади мозку. Симптоми:

• зорові порушення з'являються блискавки, мушки перед очима ;
• галюцинації;
• тремор голови ;
• обертання очних яблук.

Криптогенний характер захворювання

Про такий вид захворювання говорять в тому випадку, коли неможливо виявити головну причину виникнення судомних нападів.

Симптоматика криптогенной епілепсії буде прямо залежати від місця локалізації патологічного вогнища в мозку.

Найчастіше такий діагноз носить проміжний характер, і внаслідок подальшого проведення обстеження вдається визначити конкретну форму епілепсії та призначити терапію.

Різновиди нападів

Епілептичні припадки класифікують за групами в залежності від джерела епілептичного імпульсу. Розрізняють два основних види нападів і їх підвиди.

Напади, при яких розряд починається в локалізованих зонах кори мозку і має один або кілька вогнищ активності, мають назву парціальні (фокальні). Напади, що характеризуються одночасними розрядами в корі обох півкуль, називаються генералізованими.

Основні види епілептичних припадків:

1. При парціальних нападах основне вогнище епілептичної активності найчастіше локалізується в скроневих і лобових частках. Ці напади можуть бути простими з збереженням свідомості, коли розряд не поширюється на інші області. Прості напади можуть переходити в складні. Складні можуть бути симптоматично схожі з простими, але в цьому випадку завжди присутній відключення свідомості і характерні автоматизовані руху. Також виділяють парціальні напади з вторинною генералізацією. Вони можуть бути простими або складними, але при цьому розряд поширюється на обидві півкулі і перетворюється в генералізований або тоніко-клонічні напад.
2. Генералізовані припадки характеризуються виникненням імпульсу, який впливає на всю кору головного мозку з початку нападу. Такі напади починаються без попередньої аури, втрата свідомості відбувається відразу ж.

До генералізованим нападів відносять тоніко-клонічні, міоклонічні припадки і абсанси:

1. Для тоніко-клонічні припадку характерно тонічне напруження м'язів, порушення дихання (аж до його зупинки, при якому задуха не виникає), підвищення артеріального тиску і прискорене серцебиття. Тривалість нападу складає кілька хвилин, після нього людина відчуває слабкість, оглушення, може наступити глибокий сон.
2. Абсанси це бессудорожние напади з короткочасним відключенням свідомості. Частота абсансов може досягати декількох сотень на добу, їх тривалість не перевищує пів хвилини. Характеризуються раптовим перериванням діяльності, відсутністю реакції на навколишню дійсність і завмиранням погляду. Такі напади можуть бути першими ознаками початку розвитку епілепсії у дітей.
3. Міоклонічні припадки найбільше характерні для пубертатного періоду, однак є ймовірність, що вони можуть виникнути і в межах 20 річного віку. Характеризуються збереженням свідомості, різкими і швидкими посмикуваннями рук, підвищеною чутливістю до світла. Настають за кілька годин до сну або через пару годин з моменту пробудження.

Семіологія епілептичних нападів:

Коротко про головне

Лікування епілепсії має два напрямки медикаментозне і хірургічне. Медикаментозне полягає в призначенні комплексу протисудомних препаратів, які впливають на певну зону мозку (в залежності від локалізації патологічного вогнища).

Основне завдання такої терапії купірування або значне зменшення кількості нападів. Медикаменти призначаються індивідуально, залежно від виду епілепсії, віку пацієнта та інших фізіологічних особливостей.

Якщо захворювання прогресує, і лікування препаратами залишається безрезультатним, проводиться хірургічне втручання. Така операція є видалення патологічно активних зон кори півкуль мозку.

У тому випадку, якщо епілептичні імпульси виникають в тих ділянках, які видалити неможливо, виконуються надрізи в мозку. Така процедура запобігає їх перехід на інші ділянки.

У більшості випадків у хворих, які перенесли операцію, судоми більше не повторюються, але при цьому протягом тривалого часу їм все одно необхідно приймати препарати в невеликих дозах для зниження ризику повернення нападів.

В цілому, терапія цього захворювання орієнтована на створення умов, які забезпечуватимуть реабілітацію і нормалізацію стану хворого на психо-емоційному і фізичному рівні.

При правильно підібраному і адекватному лікуванні, можна домогтися дуже сприятливих результатів, що допоможе вести повноцінний спосіб життя. Однак, таким людям слід протягом усього життя дотримуватися правильного режиму, не допускати недосипання, переїдання, перебування на великій висоті, впливу стресів та інших несприятливих чинників.

Дуже важливо відмовитися від прийому кави, алкоголю, наркотичних засобів і куріння.

Спинний мозок — це важлива складова людського організму. Він передає інформацію від внутрішніх органів і клітин всього організму до головного мозку, Крім цього, спинний мозок відповідає за рухову функцію і роботу внутрішніх органів, дозволяючи їм взаємодіяти між собою і правильно функціонувати.

Коли клітини спинного мозку пошкоджені, людина втрачає чутливість і здатність рухатися (частково або повністю). Також часто порушується робота внутрішніх органів.

Являє собою довгий циліндр, діаметром 1-1,5 см, який має три оболонки. Захист спинного мозку забезпечує щільна м'язова тканина, що оточує його з усіх боків, але це не вберігає людей від травм.

Зміст мозкового каналу має нетверду структуру. Травми спинного мозку ведуть до серйозних наслідків, які можуть завершитися повним паралічем або летальним результатом.

Анатомія спинного мозку

Природа і причини травмування

У разі нещасного випадку спинного мозку і хребта важливо негайно почати лікування. Це в рази збільшити шанси на одужання. Якщо спинний мозок був пошкоджений, відбувається наступне:

• на першому етапі практично миттєво відмирають пошкоджені клітини;
• через час через кисневе голодування відмирають сусідні клітини;
• через кілька годин в організмі запускається програма самознищення клітин (апоптоз).

Чим більше клітин гине, тим важче відновити функціональність спинного мозку. Існують різні причини пошкодження спинного мозку. Нині виділяють кілька основних груп:

1. Автомобільні аварії . Як показує статистика, найбільша кількість пошкоджень спинного мозку відбувається під час ДТП. Страждають і водії (небезпеки схильний шийний відділ), і пішоходи.
2. Падіння з висоти . Найчастіше ушкодження спинного мозку під час падіння з висоти трапляється у спортсменів і любителів екстриму (стрибки з моста в воду, різке пірнання в незнайомому місці і так далі).
3. Отримання травми в побутових або екстраординарних умовах . До них відноситься падіння з висоти, умисне нанесення травм, падіння на ожеледі, ножові і вогнепальні поранення і так далі.
4. Родові травми спинного мозку, отримані немовлятами під час пологів.

Різновиди травм спинного мозку

Все травми спинного мозку поділяють на відкриті і закриті. Особливістю відкритих травм виступає пошкодження оболонки спинного мозку. Може бути частковий або повний його розрив. При відкритій травмі високий ризик інфікування і розвитку сепсису, а також ймовірність летального результату.

За характером закриті травми поділяють на такі основні групи:

• струс;
• розтрощення;
• здавлювання;
• забій;
• крововилив.

Найлегшими травмами вважаються удари і струси. При правильно і своєчасно наданій допомозі людина має високі шанси повністю повернутися до повноцінного життя з відновленням всіх рухових і інших функцій.

Стиснення спинного мозку може відбутися в результаті перелому або вивиху хребців. При подібній травмі спинний мозок також може бути пошкоджений осколками. Пошкодження в залежності від особливостей травми може статися в таких відділах хребта:

• шийному;
• грудному;
• поперековому.

Також пошкодження можуть торкнутися «кінського хвоста» кінцевих нервових волокон спинного мозку.

Прояв пошкоджень

Прояви ушкодження спинного мозку залежать від місця локалізації травми. Наприклад, якщо спинний мозок пошкоджений в шийному відділі, параліч може розвинутися і на руках, і на ногах. А ось якщо пошкодження знаходиться нижче (наприклад, в поперековому відділі), паралізовані будуть тільки нижні кінцівки.

Симптоми також залежать від ступеня пошкодження. При частковому пошкодженні людина може не повністю втратити рухову функцію і чутливість, а ось при повному все тканини, розташовані нижче локалізації травми, втрачають чутливість. Кінцівки в даному випадку паралізує.

Розпізнати пошкодження хребта можна за такими симптомами:

• сильний біль або печіння в хребті в області пошкодження;
• відсутність або зниження чутливості;
• втрата координації;
• слабкість;
• нездатність пересуватися;
• порушення роботи кишечника і сечового міхура;
• оніміння стоп, пальців або інших частин тіла;
• переривчастий подих або кашель;
• викривлене або неправильне положення хребта.

У разі нещасного випадку знижується або відсутня чутливість. Людина не відчуває не тільки біль, але і тепло, холод і так далі.

Перша допомога: як себе вести?

При отриманні травми спинного мозку медична допомога повинна бути надана, як можна швидше.

Правильно надана перша допомога збільшує шанси на успішне одужання і повне відновлення. У таких випадках не можна втрачати і хвилини.

Якщо на ваших очах людина отримала травму хребта і великий ризик пошкодження спинного мозку, необхідно діяти наступним чином:

1. Викличте швидку допомогу.
2. Переконайтеся, що потерпілий у свідомості і може дихати.
3. Зафіксуйте хребет, щоб він став нерухомим. Підійдуть дерев'яні дошки або інші рівні поверхні.
4. Без гострої необхідності не рухайте потерпілого до приїзду швидкої. Якщо він лежить на землі, нехай залишається в такому положенні.
5. Якщо людину необхідно перекласти, не використовуйте ковдру або тканину для перенесення. Хребет не повинен згинатися і міняти свого положення.
6. Залишайтеся з хворим до приїзду швидкої.

У деяких випадках явні ознаки пошкодження спинного мозку (оніміння або параліч ) з'являються не відразу, тому в разі, коли людина отримала велику травму спини або голови, слід подбати про тому, щоб він залишався нерухомим до уточнення діагнозу лікарями.

У лікувальному закладі

При підозрі на травму працівники швидкої допомоги обов'язково иммобилизуют хребет, щоб виключити розвиток ускладнень або більше пошкодження. Коли пацієнта доставляють в лікарню, його обов'язково оглядає нейрохірург і невропатолог. Доктор перевіряє чутливість тканин, рухову і інші функції.

Щоб поставити точний діагноз, постраждалого відправляють на інструментальні дослідження. Повну картину стану хребта і спинного мозку дозволяють побачити:

• рентгенографія;
• комп'ютерна томографія ;
• магнітно-резонансна томографія .

При надходженні пацієнта з підозрою на травму спинного мозку медичний персонал повинен постійно стежити за роботою внутрішніх органів (шлунково-кишкового тракту, сечового міхура), артеріальним тиском, роботою серця і диханням. На період проходження досліджень і тестів пацієнту дають седативні препарати.

Після постановки точного діагнозу пацієнта відправляють у відділення інтенсивної терапії, а нейрохірург підбирає відповідне лікування, виходячи зі ступеня ушкодження спинного мозку. Лікування може включати такі методики:

1. Консервативне (медикаментозне) лікування . Пацієнту прописують прийом солюмедрол. Лікування кортикостероїдом необхідно в разі гострого ураження спинного мозку. Препарат знижує кількість пошкоджених нейронів і зменшує поширення запального процесу. Якщо солюмедрол прийнятий в перші 8 годин після отримання травми, виростає шанс повного відновлення.
2. Іммобілізація . За допомогою шин і спеціального жорсткого коміра фіксується хребет, що допомагає уникнути розвитку ускладнень і погіршення стану пацієнта.
3. Хірургічне втручання . У деяких випадках (при наявності осколків, грижі і так далі) потрібна негайна операція. Хірургічне втручання дозволяє усунути компресію, видалити осколки або інші пошкодження. Під час хірургічного втручання також проводиться фіксація хребта за допомогою спеціальних металевих конструкцій.

Інновація від російських вчених:

Після проходження гострого періоду пацієнтові треба буде пройти довгий шлях реабілітації. Зазвичай він включає в себе:

• фізіотерапевтичні процедури ;
• прийом лікарських препаратів, спрямованих на усунення симптоматики і запобігання розвитку ускладнень ( інфікування сечового міхура і так далі);
• адаптація до інвалідного візка;
• реадаптация місця проживання, включаються конструктивні зміни будинку;
• трудотерапія і спеціальні реабілітаційні програми, спрямовані на відновлення фізичного здоров'я та психоемоційного стану.

Наслідки одного необережного кроку

Оскільки спинний мозок виконує кілька важливих функцій в організмі, його пошкодження може привести до серйозних ускладнень. При частковому пошкодженні великі шанси повністю повернутися до звичайного життя, але період реабілітації може зайняти від декількох місяців до декількох років.

Багато пацієнтів страждають від повного або часткового паралічу. При повному пошкодженні немає шансів знову стати на ноги, а також великий ризик летального результату.

Іншими ускладненнями після травми спинного мозку можуть бути:

• закупорка судин кінцівок;
• проблеми з сечовипусканням (інфікування сечового міхура);
• пролежні;
• порушення в роботі шлунково-кишкового тракту;
• втрачається статева функція;
• сильний біль в області пошкодження чи інших частинах тіла і так далі.

Відсутність чутливості збільшує ризик отримання нових травм (порізів, опіків і так далі).

Обережно, це дуже небезпечно!

Від пошкодження спинного мозку ніхто не застрахований, але щоб знизити ризик отримання травми дотримуйтеся наступних рекомендацій:

• при знаходженні на висоті завжди використовуйте страховку ;
• будьте уважні на дорозі;
• не пірнайте у воду в незнайомому місці;
• будьте гранично обережні, якщо на вулиці ожеледь;
• виконуйте всі заходи безпеки на виробництві і так далі.

Травма спинного мозку назавжди може змінити образ життя, а може стати причиною смерті, тому завжди будьте уважні і обережні.

Дитина в усі періоди свого життя піддається різноманітним захворюванням. Серед них зустрічаються і небезпечні, які несуть безпосередню загрозу для життя малюка. Одним з таких захворювань є менінгіт , який у дітей, особливо маленьких, протікає інакше, ніж у дорослих.

Під терміном менінгіт розуміють запальний процес, локалізований в мозкових (менінгеальних) оболонках.

Існує ще такий термін, як «a1> менінгізм його слід відрізняти від менінгіту, в першому випадку немає процесу запалення, як такого це просто реакція мозкових оболонок на патологічний процес в організмі. Виявляється менінгізм тими ж симптомами, але менш вираженими, ніж при менінгіті.

Запалення мозкових оболонок має характерні зовнішні прояви. Однак у дітей є свої особливості перебігу захворювання.

Причини, що ведуть до появи хвороби

Запалення в мозкових оболонках може виникати з різних причин. Переважна більшість це інфекційні . Однак існують і неінфекційні причини. Отже, що може викликати менінгіт у дитини:

• менінгококова інфекція ;
• ентеровірусна інфекція ;
• герпетична інфекція;
• кліщовий енцефаліт ;
• кишкова паличка (у новонароджених);
• менінгіт, викликаний опортуністичними інфекціями (при ВІЛ);
• посттравматичний запалення;
• запалення, яке перейшло з довколишніх органів вухо, око, пазухи кісток черепа, ротова порожнина;
• пухлинний менінгіт.

Як видно, причин для розвитку цього захворювання у дітей безліч. Існують і дуже рідкісні види менінгітів паразитарні, внаслідок системних захворювань або генетичних порушень. Кожен вид захворювання протікає зі своїми особливостями.

Особливості розвитку захворювання у дітей

Різні вікові групи переносять захворювання по різному. Новонароджені і діти перших років життя не можуть сказати, що їх турбує.

Єдиною їхньою скаргою буде тривалий плач. На перший план в клінічній картині у таких дітей виходять загальномозкові симптоми, які маскують істинне захворювання. Тому в цьому віковому періоді спостерігається пізня діагностика, і як наслідок, більш висока частота ускладнень.

Діти більш старшого віку вже можуть розповісти, що їх турбує. Симптоматика при менінгіті у них вже нагадує таку у дорослих.

Більш чітко виражені характерні ознаки ураження мозкових оболонок. У старших дітей легше провести специфічні тести для виявлення неврологічних порушень. Знижується частота ускладнень і летальних випадків. Захворювання в цілому протікає легше, ніж у новонароджених.

Загальна симптоматика

Все менінгіти у дітей протікають з приблизно однаковою клінічною картиною, для них характерні специфічні симптоми і ознаки, за якими фахівець може поставити діагноз.

Основна скарга, що пред'являється дітьми це головний біль . Вона може бути різного ступеня вираженості, але в більшості випадків біль інтенсивна, її зазвичай супроводжує нудота і багаторазова блювота. Характерно те, що після блювоти дитині не легшає, як це буває при звичайній головного болю або мігрені .

Наступним ознакою, що визначаються вже об'єктивно, є наявність специфічних симптомів менінгеальних . Вони з'являються внаслідок подразнення мозкових оболонок мікроорганізмами або токсинами. Які існують менінгеальні симптоми :

1. У маленьких дітей визначають симптом Лесажа , або підвішування дитини беруть за пахви і піднімають. Внаслідок подразнення мозкових оболонок у нього відбувається рефлекторне згинання ніг.
2. У дітей з ще не закритими джерельця оцінюють їх стан ознакою патології мозкових оболонок є вибухне джерельця .
3. Ригідність м'язів шиї і потилиці дитини просять розслабити шию і нахиляють його голову до грудей. При наявності менінгіту дитина не зможе дістати підборіддям до грудини і поскаржиться на біль в голові.
4. Існує також три різновиди ознаки Брудзинского верхній, середній і нижній. Суть симптому полягає в рефлекторному згинанні ніг при зміні положення голови.

Це характерні для запалення оболонок мозку симптоми, наявність яких є показанням для проведення люмбальної пункції і підтвердження діагнозу.

Менінгококова інфекція

Менінгококовий менінгіт є однією з клінічних форм менінгококової інфекції.

Захворювання має гострий початок, температура тіла різко піднімається до 40,0 * С. Дитина спочатку млявий, потім неспокійний, спостерігається деяке помутніння свідомості. Якщо він може поскаржитися, то скаже, що сильно болить вся голова.

Біль посилюється при впливі будь-яких зовнішніх подразників це характерний симптом для менінгококової інфекції. До третього дня захворювання розвиваються менінгеальні симптоми.

З першого дня можуть спостерігатися судоми, які зберігаються тривалий час. Часто з'являється блювота, після якої дитина не відчуває полегшення.

Зовні дитина блідий, обличчя набрякле. Частішає дихання і серцебиття. При пальпації живота може відзначатися хворобливість, в частині випадків збільшується печінка і селезінка.

Ентеровірусна інфекція

Запалення оболонок мозку при ентеровірусної інфекції викликається вірусами груп Коксакі і ЕСНО. Як і будь-які вірусні менінгіти , цей буде серозним без гнійного запалення.

Характерно різке початок з підйому температури тіла до 39,0 * С. Дитина стає неспокійною, не знаходить собі місця. Маленькі діти постійно кричать, діти трохи старші поскаржаться на сильний головний біль. При тяжкого ступеня може спостерігатися дезорієнтація в часі і просторі.

Головний біль супроводжується неодноразової блювотою, дитина може поскаржитися на біль у животі і м'язах. Зовні можна відзначити почервоніння обличчя і шиї, слизових оболонок. Рано з'являються менінгеальні симптоми, які посилюються з підвищенням температури.

Кліщовий енцефаліт, як провокатор менінгіту

У переважній більшості випадків початок захворювання можна пов'язати з укусом кліща. Менінгіт викликається не самим кліщем, а вірусом, переносником якого є комаха.

Спостерігається різкий підйом температури тіла до 39,0-40,0 * С. Дитина стурбований, підвищено Потлі. Він поскаржиться на різкий головний біль, що супроводжується нудотою. Якщо виникає блювота, вона не приносить дитині полегшення.

Зовні спостерігається почервоніння верхньої половини тулуба, обличчя, слизових оболонок. Менінгеальні симптоми можуть виникнути як на початку захворювання, так і через кілька днів.

Характерні ознаки підвищення внутрішньочерепного тиску ослаблення рефлексів, різна величина зіниць, плаваючі рухи очних яблук.

Герпетичне запалення

Менінгіт герпетичної природи у дітей зустрічається дуже рідко. Він розвивається при зараженні дитини вірусом герпесу 2 типу. Це може

На фото висип при герпетичної менінгіті

трапитися при проходженні через родові шляхи зараженої матері або при тісному контакті з хворою людиною.

Захворювання характеризується вираженим головним болем і нудотою. Дитина може закриватися від світу. Менінгеальні симптоми не різко виражені.

Зовні при герпетичної менінгіті спостерігається герпетичний висип на обличчі у дітей, у важких випадках на шкірі тулуба.

Посттравматические наслідки

Запалення мозкових оболонок в разі травми розвивається внаслідок травмування їх і занесення мікробної флори. Зазвичай це спостерігається при великих розтрощених ранах голови.

Симптоматика захворювання характеризується вираженими менінгеальними проявами без високої лихоманки. Часто менінгіт поєднується з енцефалітом і набряком мозку .

Пухлина, як причина запалення менінгеальних оболонок

У дітей з онкологічними захворюваннями менінгіт може стати одним з ускладнень. У цьому випадку розвивається асептичне запалення, викликане токсинами пухлини.

Підвищення температури тіла не спостерігається, відразу з'являється головний біль і поступово розвиваються менінгеальні симптоми.

Гематогенне і лимфогенное запалення

У дітей зі зниженим імунітетом і наявністю хронічних вогнищ інфекції можуть розвиватися запалення, викликані принесеної з потоком крові і лімфи інфекцією.

До таких вогнищ відносяться каріозні зуби, хронічний тонзиліт. У новонароджених дітей запалення може перейти на мозкові оболонки з слухової труби.

менінгіту в цих випадках буде передувати будь-яка з перерахованих вище захворювань. Висока температура не характерна, як і гострий початок. Запальний процес розвивається поступово.

Менінгеальні симптоми слабо виражені. Однак таке запалення небезпечно тим, що воно швидко переходить на речовину мозку і розвивається менінгоенцефаліт .

Діагностика захворювання

Діагноз ставиться на підставі характерної клінічної картини і результатів обстеження.

Типові симптоми, що дозволяють запідозрити менінгіт у дітей, є показанням для проведення діагностичної люмбальної пункції. При наявності запалення оболонок мозку ліквор випливає з голки під напругою, частими краплями або навіть струменем.

Оцінити зміну ліквору можна навіть на око. При серозних менінгітах , що викликаються вірусами, спинномозкова рідина буде прозорою. При бактеріальних запаленнях в лікворі з'являється гній, і тоді рідина буде каламутною.

Далі ліквор віддається в лабораторію для біохімічного дослідження. Там оцінюється ступінь підвищення глюкози, лімфоцитів, нейтрофілів і білка. Ліквор можна досліджувати за допомогою полімеразної ланцюгової реакції для виявлення ДНК або РНК збудника. Також проводиться посів спинномозкової рідини на живильні середовища.

Загальні аналізи кров і сеча оцінюють вираженість запального процесу в організмі. Іммунноферментний аналіз крові виявляє специфічні антитіла до збудника захворювання. При необхідності призначається рентгенографія черепа і комп'ютерна томографія голови.

Надання медичної допомоги

Госпіталізація обов'язкова. Лікування залежить від причини, що викликала менінгіт. В першу чергу дитині призначається лікувально-охоронний режим, при якому дотримується повний спокій і виключення зовнішніх подразників.

Лікування підбирається в залежності від форми менінгіту:

• менінгококовий лікується пеніциліном внутрішньовенно крапельно, у відповідних віку дитини дозуваннях;
• для ентеровірусних поразок етіотропної терапії не існує, в деяких випадках використовується внутрішньовенне введення інтерферонів, однак наукового підтвердження їх ефективності немає;
• герпетичні ураження вимагають призначення Ацикловіру внутрішньовенно крапельно в відповідних віку дозах;
• неінфекційнізапалення лікуються симптоматично і патогенетично.

Симптоматична терапія:

• для запобігання набряку мозку призначається Диакарб в поєднанні з Фуросемідом ;
• поліпшенню мозкового кровообігу сприяють Винпоцетин, Пентоксифілін;
• при підвищеній температурі призначаються жарознижуючі препарати, активного блювання Метоклопрамід внутрішньом'язово;
• при наявності хронічних вогнищ інфекції проводиться їх санація.

Наслідки і профілактика

Найгіршим результатом, звичайно, є летальний. Вірогідність його підвищується при пізній діагностиці захворювання. Якщо менінгіт не діагностована в перші три дні і не розпочато лікування летальний результат спостерігається в 90% випадків.

Однак навіть при своєчасному лікуванні та одужанні дитини можуть залишатися тривалі наслідки , в більшій мірі неврологічні. Дитину можуть турбувати часті головні болі, може відзначатися деяке зниження інтелекту.

Заходи профілактики полягають в постановці всіх профілактичних щеплень від менінгіту, необхідних всім дітям за віком.

Обов'язковою є санація хронічних вогнищ інфекції. У холодну пору року, коли активізується менінгококова інфекція, необхідно захищати дитину від контактів з кашляють і чхають людьми.

Відповідно до єдиної класифікації вібраційна хвороба включена в 3-й групу професійних захворювань, які виникають під впливом фізичних факторів.

Вперше про вібраційної хвороби заговорили в кінці XIX з появою інструментів, принцип роботи яких пов'язаний з вібрацією. Під вібрацією розуміється механічне рух, при якому відбуваються коливання з певною частотою.

Спосіб передачі передбачає підрозділ вібрації на локальну і загальну.

При роботі з ручними інструментами вібрація локально передається в основному на руки. Негативним впливам такої вібрації схильні вальщики лісу, рубщики металу, формувальники, клёпальщікі, полірувальники.

При впливі на весь організм мається на увазі загальна вібрація. Під таке негативний вплив потрапляють робочі текстильних фабрик, залізобетонних виробництв, будівельники, працівники транспортних засобів.

Вібраційна хвороба, як професійне захворювання, формується протягом тривалого часу, викликаючи незворотні зміни в організмі. Клінічна картина досить різноманітна. Особливості конкретного організму визначають ураження різних його систем:

• нервової;
• серцево-судинної;
• опорно-рухової;
• імунна.

Що провокує розвиток хвороби

розвиток вібраційної хвороби провокується цілою низкою чинників. В першу чергу, це виробнича вібрація — локальна або загальна.

Доведено, що сама несприятлива для організму частота вібрацій — 16 — 200 Гц. До супутніх виникненню хвороби і обтяжливим її факторів можна віднести:

• перевищує межі допустимого шум;
• переохолодження;
• тривале напруження м'язів тіла в статичній позі;
• тривалий похиле положення.

Під впливом змінних подразників порушуються механізми нормального функціонування нервової системи, як найбільш сприйнятливою до вібрації. Зміни відбуваються в периферичної нервової системи, в нервових волокнах спинного мозку, в стовбурі головного мозку.

Під впливом такого сильного подразника, як високочастотні коливання, збільшується утворення норадреналіну, який у великих кількостях надходить в кров.

Розбалансування функцій нервової системи викликає розлад регулювання судинного тонусу, що призводить до розвитку аномального звуження стінок судин, перепадів кров'яного тиску, порушення роботи серця. Звуження судин викликає порушення харчування тканин кінцівок на клітинному рівні.

Різновиди проявів

полісиндромне і розпливчастість симптомів не завжди конкретно вказують на вібраційну хворобу. Вплив факторів іншого походження викликає значне відхилення від загальної симптоматики.

класифікується вібраційна хвороба за специфікою її прояву і ступеня відображення клінічної картини.

Місце додатки вібрації надає хвороби певну форму:

• від впливу локальної вібрації;
• загальної вібрації;
• комбінованого впливу.

4 стадії показують ступінь розвитку захворювання з супутніми патологічними процесами:

• початкова;
• помірна;
• виражена ;
• генералізована, що відзначається дуже рідко.

При початковому ступені про хвороби сигналізують нечисленні, не яскраво виражені симптоми. Це — помірні болі в руках, появи в них відчуття оніміння, збліднення пальців після охолодження.

Медичний огляд показує легке зміна тонусу капілярів, зміна чутливості на кінцевих фалангах.

Друга ступінь — це перехід до більш серйозних змін в організмі. Болі в кінцівках стають частішими й інтенсивнішими. Змінюється тонус капілярів і великих судин. В результаті поразки периферичних нервів знижуються сухожильні рефлекси, порушується чутливість, розвивається м'язова слабкість.

Лікування відбувається дуже повільно з частими рецидивами хвороби.

Третя ступінь захворювання характеризується яскраво вираженими симптомами:

• значними розладами чутливості;
• атрофією м'язів;
• судинними і трофічними відхиленнями від норми ;
• частими нападами ангіоспазмів, в які залучені не тільки периферичні судини, але також коронарні і мозкові;
• різким зниженням працездатності.

Лікуванню на цієї стадії захворювання піддається з великими труднощами, великий ризик ускладнень.

Симптоми в залежності від впливу

Тривала дія локальної вібрації викликає ряд неприємних відчуттів:

1. Болі ниючого і тягне характеру під час відпочинку проходять з початком роботи хвилин через 15.
2. Виникає відчуття повзання мурашок по руках, оніміння і поколювання .
3. Підвищена мерзлякуватість кінцівок особливо характерна при знижених температурах.
4. Пальці біліють , що чітко проявляється в холодну погоду або при взаємодії з водою низької температури.
5. Судинні порушення проявляються ангіоспазмом, різкими змінами артеріального тиску, порушеннями тонусу судин, появою болів в області серця, тахікардією.
6. Виявляються ознаки поліневропатії . Якщо на самій ранній стадії чутливість підвищується, то потім вона знижується поступово захоплюючи область пальців, а потім і кисті або стопи. При цьому спостерігаються трофічні порушення — потовщення шару епідермісу і нігтьових пластин.
7. Погіршення загального стану, порушення сну , запаморочення і головний біль .

Від загальної вібрації хвороба розвивається протягом 5-7 років. Початкові симптоми практично непомітні, але поступово вони наростають, викликаючи численні порушення в організмі.

Перші ознаки, які вказують на вегето-судинні порушення:

• періодичні головні болі;
• болю в кінцівках;
• пітливість.

На порушення в ЦНС вказують:

• раптові прояви дратівливості і стомлюваності;
• погіршення якість сну;
• нездужання;
• запаморочення ;
• тремтіння пальців і століття;
• при обстеженні часто виявляється різниця в сухожильних рефлексах з різних сторін тіла.

Вібраційна хвороба від загальної вібрації має специфічні особливості, у хворих спостерігаються такі симптоми:

• нудота;
• несистемне запаморочення;
• заколисування;
• порушення важливих функцій шлунка.

які піддаються впливу загальної вібрації жінки відзначають порушення менструального циклу.

Диференціальна діагностика

Схожість клінічних картин судинних і неврологічних патологій з вібраційною хворобою змушує проводити її диференціацію з поліневритами , плекситом , сирингомиелией , хворобою Рейно і рядом інших захворювань.

При великий варіативності симптомів вібраційної хвороби основне значення для встановлення правильного діагнозу має аналіз умов праці працівника.

З метою встановлення загальної картини захворювання проводиться ряд діагностичних процедур:

1. Шкірна термометрія проводиться зазвичай з холодової пробою. Вона дозволяє виявити ступінь порушення функціональності судин. Електротермометрія вимірюється температура шкіри на пальцях рук. У людей здорових температура фіксується в межах 27-31 °. У хворих на вібраційну хворобу вона нижче — 18-20 °. Проба на холод показує, на скільки збережені компенсаторні реакції.
2. Капіляроскопія дає уявлення про ступінь змін в дрібних судинах.
3. Дослідження комплексного електричного опору шкіри надає достовірну інформацію про стадію захворювання.
4. Альгезіметрія — дослідження больової чутливості за допомогою медичної апаратури. Спеціальні голки занурюють у шкіру, визначаючи больовий поріг, який при вібраційної хвороби значно перевищено.

У міру необхідності використовують також методи:

• електроміографію ;
• ЕКГ;
• рентгенографію суглобів;
• дослідження органів шлунково-кишкового тракту.

Тільки об'єктивне всебічне обстеження із залученням лікарів різних спеціалізацій дозволить поставити точний діагноз і призначити адекватне ефективне лікування.

Принципи та методи терапії

Вибір методів лікування залежить від форми захворювання і ступеня його виразності. Чим раніше розпочато лікування вібраційної хвороби, тим вище його ефективність.

Принципи лікування ґрунтуються на всебічному підході до проблеми або 3-х принципах:

• етіологічний принцип являє собою сукупність заходів, спрямованих на попередження виникнення та розвитку хвороби ;
• патогенетичний принцип заснований на попередженні подальшого розвитку хвороби і її ускладнень;
• симптоматична терапія спрямована на усунення симптоматики, що погіршує якість життя хворого.

В комплекс лікування включаються медикаментозні засоби і фізіотерапевтичні процедури.

З медикаментозних засобів хворому призначаються:

• хонолітікі;
• судинорозширювальні препарати;
• гангліоблокатори;
• спазмолитин;
• загальнозміцнюючі засоби.

Хороший терапевтичний ефект відзначається при застосуванні наступних фізіотерапевтичних процедур:

• електрофорез розчином новокаїну або бензогексоній;
• родонові , сірководневі, азотно-термальні ванни;
• масаж рук і комірцевої зони;
• гідропроцедуи;
• кліматолікування.

при початкових проявах хвороби вчасно розпочате адекватне лікування ефективне. Всі болючі процеси на 1-й стадії ще можливо повернути назад. Людина зберігає працездатність, але слід виключити такі робочі операції, як роботу з вібраційними інструментами і підйом вантажів.

Дещо гірше, але також піддається лікуванню хвороба на 2-й стадії.

У занедбаній стадії хвороби від загальної вібрації може розвиватися безліч хвороб — від порушення тиску і обмінних процесів до дисциркуляторної енцефалопатії . У перспективі розвитку хвороби — інвалідність.

Попереджений, значить озброєний

Попередити вібраційну хворобу можна при строгому дотриманні норм організації праці.

Регулярно проводиться диспансеризація допомагає вчасно виявити відхилення у функціонуванні організму.

В першу чергу хворого потрібно орієнтувати на перепрацевлаштуванні. Йому протипоказані не тільки вібрація, але також шум, переохолодження, фізичне перенапруження.

Знизити фактори ризику і забезпечити відновлення здоров'я допомагають виробничі профілакторії, санаторії та курорти.

Нейрогенний сечовий міхур (НМП) — не просто хвороба, це цілий комплекс хворобливих відхилень сечовипускального процесу, основною причиною якого є порушення ділянки нервової системи, що відповідає за іннервацію сечового міхура.

Нейрогенний сечовий міхур зустрічається як у дорослих жінок і чоловіків, так і у дітей, так як ураження нервової системи можуть бути і вродженими, і набутими.

Анатомічний лікнеп

У сечового міхура є три характерних функції:

• резервуарна (накопичення рідини, яку виробляють нирки в результаті видалення продуктів життєдіяльності організму з крові);
• евакуаторної (виведення урини);
• вентильная (утримування сечі в міхурі).

Нейрогенная дисфункція сечового міхура є вихідною точкою в зародженні та розвитку хвороби, яка з часом викликає зміна анатомічної структури органа (дно, чотири стінки (передня, задня і дві бічні ) і шийка). Згодом така зміна приводить до ще більшого ускладнення існуючих функціональних розладів і до глибоких змін в сечоводі, верхніх сечових шляхах і нирках.

Нерідко симптоми НМП схожі з гострим циститом (запалення слизової оболонки сечового міхура), пієлонефрит (запальне захворювання нирок), гломерулонефрит (ІМУНОЗАПАЛЬНА хвороба нирок) і сечокам'яну хворобу (хвороба, що виявляється утворенням каменів в нирках).

Класифікація захворювання

У сечового міхура три фази:

• наповнення;
• накопичення;
• спорожнення.

За ступенем тяжкості нейрогенная дисфункція сечового міхура ділиться на три види:

• легка (поллакиурия, нетримання сечі при напрузі, нічний енурез );
• середня (рідкісне сечовипускання, застій сечі);
• важка (нетримання сечі, запори, інфекції сечових шляхів, ушкодження верхніх сечових шляхів).

залежно від характеру зміни розрізняють:

1. Гіпорефлекторний сечовий міхур неврологічні порушення знаходяться в крижово-куприкової області. Сеча, потрапляючи в орган видільної системи, починає накопичуватися. Пузир починає розтягуватися, а позивів до спорожнення немає.
2. гіперрефлекторного патологічний процес утворюється в центральній нервовій системі. Людина відчуває часті позиви до сечовипускання. Це пояснюється тим, що сеча, яка виявилася в сечовому міхурі, відразу виводиться маленькими порціями.
3. Арефлекторний — відчуваючи позив до сечовипускання, випорожнитися усвідомлено неможливо. Сеча накопичується в міхурі до максимально можливого обсягу, після чого відбувається мимовільне сечовипускання.

Провокатори захворювання

Причини, за якими нейрогенний сечовий міхур розвивається у дорослих жінок і чоловіків:

• хвороби головного мозку ( синдром Паркінсона , розсіяний склероз , гостре порушення мозкового кровообігу , сенильная деменція типу Альцгеймера і дисциркуляторна нейропатія);
• хвороби спинного мозку (дегенеративно-дистрофічні ураження дрібних міжхребцевих суглобів, грижа Шморля , остеохондроз,ушкодження і несприятливий результат оперативних дій на сечоводі і сечівнику);
• вроджені аномалії нижнього відділу хребта і спинного мозку ;
• поразку рецепторів сечового міхура ;
• ВІЛ-інфекції .

Причини нейрогенної дисфункції сечового міхура у дітей:

• вроджені дефекти в нижній частині спини;
• гіпоплазія хребетної артерії;
• вроджене недорозвинення крижової частини спинного мозку;
• порушення фізичних і розумових функцій у дитини внаслідок ураження головного мозку;
• грижа спинномозкова;
• агенезия і дисгенезия крижів і куприка;
• родова травма
• ушкодження, забої, переломи;
• пухлини;
• гострі, хронічні та дегенеративні патології.

Клінічна картина

У медицині виділяють дві форми захворювання гіперактивну і гіпоактивність.

Симптоми гіперактивної форми у дорослих:

• часті сечовипускання з маленьким обсягом виділень;
• дуже сильні позиви, які призводять до нетримання;
• вночі відбувається виведення добової обсягу урини;
• підтікання;
• під час сечовипускання доводиться тужитися;
• переривчаста, млява і тонкий струмінь;
• відчуття неповного випорожнення;
• переривання струменя;
• відчуття болю внизу живота;
• перед сечовиділенням піднімається тиск і підвищується потовиділення.

Нейрогенний сечовий міхур гіпоактивність форми у дорослих має наступні симптоми:

• відсутність позивів до спорожнення при переповненому міхурі;
• сечовиділення відбувається із затримкою ;
• при сечовипусканні виникає необхідність в напруженні;
• через переповненого міхура відбувається мимовільне спорожнення.

Форми і симптоми НМП у дітей аналогічні дорослим . Правда, в молодому віці часто виникає:

• постуральне розлад — в денний час виникають часті позиви до сечовиділення, випорожнення відбувається у вертикальному положенні;
• стресове нетримання — зустрічається в основному у дівчаток при фізичних навантаженнях. Урина мимоволі виділяється маленькими обсягами.

Постановка діагнозу

Для того щоб поставити діагноз, лікар проводить збір анамнезу після чого приступає до огляду хворого, промацуючи живіт і нирки. Далі він дає направлення на здачу аналізів і інструментальне обстеження.

Аналізи:

• загальний аналіз сечі;
• по Нечіпаренко;
• проба Зимницкого;
• загальний аналіз крові;
• біохімія крові.

Інструментальні методи:

• рентген сечовидільної системи та нижнього відділу хребта;
• уретроцистографія;
• УЗД нирок і сечового міхура;
• цистоскопія.

Крім того, детальна діагностика вимагає проведення ряду додаткових обстежень, які допоможуть правильно оцінити роботу сечовидільної системи. Серед них:

• урофлоуметрия;
• цистометрія;
• сфинктерометрия.

Методи терапії

Лікування такого захворювання як нейрогенний сечовий міхур складний процес, оскільки воно зачіпає і порушує всі основні функції сечового міхура.

Саме тому лікування повинно відбуватися медикаментозними і немедикаментозними методами.

Суть медикаментозного методу полягає в тому, що лікар призначає такі групи ліків:

• антихолінергічні препарати;
• міотропної спазмолітики;
• адреноблокатори ;
• бета-адреноблокатори;
• а-адреностимулятори;
• блокатори кальцієвих каналів;
• простенон Е2;
• простагландини F2а;
• препарати, що володіють нейротоксическим впливом.

До немедикаментозних методів лікування відносяться:

1. Психотерапія допомагає хворому скорегувати спосіб життя і сформувати правильний режим сечовипускання.
2. Лікувальна фізкультура — виконання фізичних вправ, рекомендованих лікарем, допомагає зміцнити м'язи тазового дна.
3. Інтермітуюча катетеризація сечового міхура — основним завданням даного методу є введення хворому в сечовий міхур стерильного катетера, для того, щоб той випорожнився в нього.
4. Методика, заснована на принципі зворотного біологічного зв'язку , коли хворий використовує спеціальні пристрої, які передають інформацію про стан тієї чи іншої функції свого організму. На основі отриманої інформації, хворий самостійно мочиться в потрібний момент.
5. Фізіотерапевтичні процедури (електрофорез, Унутрипузирна електростимуляція, електростимуляція промежини і крижів , електросон , ультразвукова терапія, нагрівання тканин сечового міхура).

Хірургічне втручання безпосередньо залежить від форми нейрогенного міхура. Наприклад, при гіпотонії НМП потрібно лапароскопія. Вона потрібна для того щоб ввести в сечівник спеціальний хірургічний інструмент (ТУР резекція шийки сечового міхура). Таким чином, у хворого з'являється можливість спорожнити міхур за допомогою слабкого натискання зовні.

При гіперрефлекторного сечовому міхурі надрізають зовнішній сфінктер для зниження гіперреактивності детрузора і напору сечовиділення для збільшення місткості міхура.

При захворювання фахівці, використовуючи пластику тканин, проводять оперативне збільшення сечового міхура, видаляють міхурово-сечовідний рефлюкс або встановлюють цістостоміческім дренаж для виведення сечі.

Патогенетичне лікування (блокування механізмів розвитку хвороби) НМП не тільки зменшує ризик пошкодження мочеобразующіх і сечовивідних органів, а й намагається запобігти операції в майбутньому.

Терапія захворювання під час вагітності

Нейрогенний сечовий міхур у жінок в період вагітності явище звичайне, а ось лікування складно. Тому варто звернутися до кваліфікованих фахівців, які в залежності від стадії захворювання і самопочуття пацієнтки підберуть лікування.

Прогноз і ускладнення

При відповідної терапії і коригування поведінки у НМП сприятливий прогноз, згідно з яким очікується повне одужання або доброякісний перебіг хвороби.

Підростаючи, більшість діток повністю позбавляються від неї. Якщо хвороба виникла вже в зрілих роках, то тут потрібно довічна терапія і постійний контроль над станом сечовидільної системи.

Якщо НМП не лікувати, то це призведе до розвитку таких патологій, як цистит, пієлонефрит, сечовивідних-міхурово рефлюкс і т.д.

Як попередити порушення?

Щоб звести до мінімуму ризик розвитку захворювання необхідно:

• повноцінно і вчасно харчуватися;
• не зловживати гострою і жирною їжею;
• виключити куріння і алкоголь;
• своєчасно і до кінця лікувати всі хронічні та інфекційні захворювання;
• не переохолоджуватися,
• стежити, щоб ноги не промокали ;
• при перших же симптомах звертатися до фахівця, а не займатися самолікуванням.