Переломи ребер внаслідок еластичності і гнучкості грудної клітини відзначаються рідко.

Залежно від ступеня пошкодження ребра розрізняють тріщини (поднадкостнічние переломи) і повні переломи зі зміщенням уламків по ширині та довжині. Останній вид зазвичай спостерігається при переломі кількох ребер, розташованих поруч. Найбільш часто зустрічаються переломи V-IX ребер.

Перелом може бути обумовлений як прямим механізмом травми, наприклад падінням на гострий кут, камінь, удар копитом і ін., Так і непрямим: здавлення грудної клітки спереду, ззаду і з боків.

Можливі в важких випадках і множинні переломи ребер, розчавлювання грудної клітини. Іноді при цьому пошкоджуються внутрішні органи: легені, серце, печінка, селезінка та ін. Плевра, особливо париетальная, при переломах зі зміщенням пошкоджується часто.

Симптоми переломів ребер

Хворі скаржаться на біль в грудній клітці, що підсилюється при глибокому зітханні, кашлі, натисканні. Дихальна екскурсія обмежена, дихання поверхневе. Хворі рефлекторно нахиляють тулуб в хвору сторону, приймають щадну позу, притискаючи руку до грудей. При стисненні грудної клітини і при локальній пальпації відзначається болючість в області перелому. При множинних переломах з пошкодженням судин, плеври, паренхіми легких можливі шок, кровохаркання, пневмо- і гематоракс, підшкірна емфізема, порушення роботи серця і ін. Рентгенографія грудної клітини підтверджує і уточнює діагноз.

Лікування переломів ребер

В область перелому (гематому) кожного ребра вводять 10-15 мл 1% розчину новокаїну. Після зняття болів відновлюється дихання, хворий отримує можливість відкашлятися, що попереджає розвиток травматичної пневмонії, різко покращує самопочуття хворого. Знеболюючий ефект новокаїну триває кілька днів. Тому протягом усього періоду лікування необхідно повторити знеболювання кілька разів.

При неускладнених переломах ребер для попередження пневмонії і циркуляторних розладів краще хворого в ліжко не укладати, а рекомендувати йому амбулаторний режим.

Для іммобілізації уламків і зменшення їх тертя під час дихальних екскурсій накладають липкий пластир навколо грудної клітини.

При множинних і ускладнених переломах ребер хворому надають положення напівсидячи в ліжку. У важких випадках множинних переломів ребер з явищами плеврального шоку необхідно, крім місцевого знеболювання, провести ваго-симпатичну блокаду. Проводяться також інші протишокові заходи.

Непрацездатність триває протягом 2-5 тижнів.

Переломи шийки стегнової кістки складають 25% від загального числа переломів стегнової кістки. Переважна більшість цих переломів зустрічається у осіб похилого віку.

Найчастіше перелом шийки стегнової кістки настає в результаті падіння на бік, в область великого вертіла.

Розрізняють медіальні і латеральні переломи шийки стегна.

до медіальний відносяться субкапітальние переломи, при яких поверхня зламу проходить біля основи головки, і чрезшеечние, до латеральним — переломи основи шийки стегна і чрезвертельний. Останні нерідко бувають осколкових і супроводжуються отломками великого і малого вертелів.

Симптоми переломів шийки стегнової кістки

Діагноз передома шийки стегна встановлюється на підставі анамнезу і клінічних даних: локалізована болючість, при наявності зміщення уламків по довжині вкорочення кінцівки, порушення функції: хворий може зігнути ногу, але не в змозі відірвати п'яти від горизонтальної площини (симптом «прилиплої п'яти»). Підтверджує діагноз рентгенографія в двох проекціях.

Своєрідність кровопостачання шийки стегна, а також її біомеханічні особливості обумовлюють уповільнені темні зрощення переломів в цій області. Особливо це відноситься до медіальний переломів, при яких іноді необхідно 6-12 місяців фіксації.

Кровопостачання шийки і голівки стегна відбувається в основному за рахунок кінцевих судин, які проникають в шийку в області прикріплення до неї суглобової сумки. При медіальному переломі шийки кровоносні судини, що живлять центральний відламок, розриваються, що призводить до порушення трофіки місця перелому, особливо центрального уламка, і як наслідок до сповільненого і недостатнього мозолеобразованію. Виявляється на зрощенні відламків також вертикальне розташування площині зламу шийки стегна, при якому на відламки діють сили, спрямовані не по осі шийки, а перпендикулярно до неї, на зріз.

Лікування переломів шийки стегнової кістки

Запропоновано консервативні і оперативні методи лікування переломів шийки стегна. До консервативним методам належить одномоментне вправлення уламків по Уитмену (після попереднього знеболення) і фіксація кінцівки за допомогою кругової гіпсової пов'язки в положенні внутрішньої ротації і відведення стегна. При цьому гіпсову пов'язку накладають від реберної дуги на всю пошкоджену кінцівку (залишаючи вільними пальці стопи), а також на здорову йогу до колінного суглоба. Зміцнюють гіпсову пов'язку за допомогою дерев'яної розпірки.

При наявності протипоказань до накладення гіпсової пов'язки застосовують скелетневитягування теж в положенні по Уитмену.

Тривалі терміни лікування при застосуванні консервативних методів і часто зустрічаються незрощення відламків (несправжні суглоби) зумовили розширення показань до оперативного лікування медіальних переломів шийки стегна.

В даний час медіальні переломи шийки стегна, крім збитих, лікують методом внесуставной внутрикостного остеосинтезу за допомогою тригранного або трехлопастного цвяха з високоякісної нержавіючої сталі, який вбивають через невеликий розріз м'яких тканин в предвертельной області.

Запропоновано понад 100 спеціальних апларатов-Направитель для правильного введення тригранного цвяха, яке нерідко представляє відомі труднощі. Трилопатевий цвях необхідно ввести в обидва уламка так, щоб кінець його не вийшов з кістки, а зайняв центральне положення в голівці стегна. Розріз роблять по зовнішній поверхні стегна, в подвертельной області. За допомогою апарату-направителя або ж спеціальних розрахунків визначають напрямок введення цвяха. Попередньо обов'язково домагаються точного зіставлення відламків скелетним витяжкою або ж зводять стегно на операційному столі. Контроль за стоянням відламків і проведенням стрижня здійснюється за допомогою рентгенівських знімків в операційній.

Під час операції, крім правильного положення стержня, необхідно домагатися збитий, ності уламків для кращої їх консолідації. Після остеосинтезу необхідний рентгенологічний контроль (в двох проекціях).

Оперативне лікування дозволяє рано піднімати хворих і рано починати функціональне навантаження кінцівки, що попереджає розвиток ускладнень з боку внутрішніх органів, особливо у хворих похилого віку, значно зменшує смертність, скорочує термін лікування. В даний час оперативний метод лікування переломів шийки стегна є основним. Слід, однак, підкреслити, що оперативне лікування повинно здійснюватися лише в тих лікувальних установах, де хірурги добре володіють методикою операції і є необхідний інструментарій і оснащення (трилопатеві цвяхи, провідники, рентгеноаппаратури І Др.).

Металевий цвях видаляють тільки після повного зрощення уламків, що визначається клінічно і рентгенологічно. Гвоздь можна і не видаляти.

Найбільш поширеним і досить ефективним методом лікування латеральних (межвертельного і чрезвертельний) переломів шийки стегна є метод скелетного витягування. Скелетної тягою за дистальний кінець стегна, здійснюваної вантажем до 5-7 кг, при відведеної кінцівки домагаються вправляння уламків (усувається зміщення по довжині, а також типове кутовий зсув-соха vara). Через б-7 тижнів скелетневитягування замінюється клейовим ще на 2-3 тижні. Ходьба на милицях дозволяється через 2Va місяці, працездатність відновлюється в середньому через 4-б місяців.

В останні роки для лікування латеральних переломів шийки стегна, які, як і медіальні, зустрічаються переважно в похилому віці і небезпечні для життя в зв'язку з ускладненнями на пневмонію, гемоциркуляторних розладами та ін., Застосовується оперативний метод лікування. Відламки після вправляння фіксуються трилопатевим цвяхом з додатковою пластинкою на діафіз, що дозволяє попередити вторинне вірусне викривлення шийно-диафизарной області стегна.

Переломи фаланг пальців зустрічаються часто, складаючи понад 5% усіх переломів. Вони виникають в переважній кількості випадків під впливом прямої травми (падіння ваги на відносно фіксовану кисть або забій останньої про який-небудь предмет). Саме цією обставиною пояснюється досить велика частота відкритих переломів фаланг пальців.

Переломи фаланг доцільно ділити на внутрішньо-і навколосуглобових і переломи тіла фаланг. Найбільш часто пошкоджується II палець, нерідко переломи носять множинний характер (в 29,3% випадків). Зазвичай пошкоджуються нігтьова і основна фаланги. Зміщення при переломах фаланг пальців слід ділити за аналогією зі зсувами п'ясткових кісток на відносно несприятливі, коли між фрагментами утворюється кут, відкритий в долонну сторону і на безумовно несприятливі, при яких зміщені фрагменти утворюють кут, відкритий в тильну сторону. Значно частіше зміщення носять характер несприятливих.

Симптоми переломів фаланг пальців

При переломах фаланг пальців має місце набряклість, крововилив при наявності зміщення фрагментів, деформація. Остання, щоправда, досить часто маскується різко вираженим набряком. Дуже характерним діагностичним ознакою є відсутність повного розгинання пошкодженого пальця. Зазначений симптом чітко виявляється при укладанні долонь на стіл по відсутності прилягання пошкодженого пальця до площини столу. Хворобливість при пальпації виражена різко, часто вона носить розлитої характер, поширюючись, як і набряклість, на весь палець. Стиснення кисті в кулак неможливо. Значні труднощі представляє розпізнавання переломів фаланг без зміщення, внутрішньосуглобовихпереломів і тріщин. Рентгенографія в двох проекціях є обов'язковою.

Лікування переломів фаланг пальців

Репозицію уламків краще проводити під анестезією по Оберстом або Брауну. З огляду на, що зміщення по довжині і повні зміщення по ширині, як правило, не спостерігаються, основою вправляння є усунення кутових зсувів.

Техніка вправлення наступна: після анестезії на пошкоджений палець і відповідну йому ладонную поверхню кисті і лучезапястного суглоба накладають ретельно запротежірованную м'яким матеріалом шину Белера. Палець захоплюють разом з шиною і його нігтьову фалангу фіксують до шини. Після цього виробляють згинання пальця разом з шиною. У момент згинання хірург одним пальцем іншої руки виробляє тиск на дистальний кінець тильній поверхні пошкодженої фаланг, іншим — на диафиз цієї фаланги в протилежному напрямку. При наявності зміщення по ширині воно усувається в першу чергу прямим тиском з боків. Після вправляння шину прибинтовують. 

При такій методиці вправляння шина забезпечує одночасно витягування і фіксацію відламків в функціонально вигідному (напівзігнутому) положенні пальця. Протипоказано напівзігнуте положення тільки при лікуванні переломів Буша, що представляють собою відривний перелом тильного краю нігтьової фаланги. Цей вид пошкодження вимагає іммобілізації пальця в переразогнутом положенні, так як згинання створює умови, що призводять до відходженню уламка від місця його відриву. Тривалість фіксації не повинна перевищувати 2 тижнів, при внутрішньо-і навколосуглобових переломах- 5-7 днів. Особливо відповідальним при переломах фаланг пальців є період функціональної терапії, так як функціональна повноцінність в основному визначається нормальною функцією пальців. Працездатність при відсутності ускладнень відновлюється в залежності від локалізації перелому та характеру пошкодження через 4-6 тижнів.

Взаємно перетинаються передня і задня хрестоподібні зв'язки розташовуються усередині колінного суглоба, натягнуті в косому напрямку між виростків стегна і суглобової поверхнею великогомілкової кістки. Передня хрестоподібна зв'язка обмежує зсув великогомілкової кістки в колінному суглобі вперед, а задня — зміщення гомілки назад. Обидві зв'язки обмежують ротацію гомілки.

Розрив зазначених зв'язок є серйозним пошкодженням, так як призводить до нелікованих випадках до нестійкості колінного суглоба і підвивиху гомілки при ходьбі.

Хрестоподібні зв'язки колінного суглоба пошкоджуються рідше, ніж бічні. Найчастіше пошкоджується передня хрестоподібна зв'язка при перерозгинанні кінцівки в колінному суглобі і відведення гомілки, при поштовху гомілки в напрямку ззаду наперед і т. Д. Розрив задньої хрестоподібної зв'язки відбувається при раптовому ударі по гомілці в напрямку спереду назад.

Безпосередньо після пошкодження зв'язок утворюється значний гемартроз. Однак діагноз ставиться не на підставі цієї ознаки, а на підставі надлишкової смещаемости суглобових кінців в переднє а вдень напрямку (симптом переднього або заднього "висувного ящика»). Зазначена

зміщуваність суглобових кінців може бути відзначена, природно, тільки при повному або значному пошкодженні зв'язок і краще виявляється при розслабленій мускулатурі.

Для визначення симптомів переднього або заднього " шухляди »кінцівку згинають в колінному суглобі до прямого кута і потім зміщують верхній кінець гомілки наперед або назад. При пошкодженні передньої хрестоподібної зв'язки гомілка надмірно зміщується вперед (позитивний симптом переднього «висувного ящика»). Зворотна картина спостерігається при пошкодженні задньої хрестоподібної зв'язки.

Лікування пошкоджень хрестоподібних зв'язок

Лікування пошкоджень хрестоподібних зв'язок у свіжих випадках здійснюється пункцией колінного суглоба для видалення крові й фіксацією кінцівки в положенні згинання колінного суглоба під кутом 150 ° терміном на 6 тижнів. Після цього гіпсову пов'язку знімають і накладають нову при згинанні колінного суглоба під кутом 165-170 ° терміном на 1-l.5 місяці.

Через 10-12 тижнів з моменту травми гіпсову пов'язку знімають зовсім і призначають обережні пасивні і активні рухи в колінному суглобі, масаж м'язів і теплові процедури. Для попередження розпущеності колінного суглоба необхідно користуватися знімним тутором протягом декількох місяців.

У разі неповного розриву хрестоподібних зв'язок фіксація здійснюється протягом 4-6 тижнів, після чого проводиться масаж м'язів і розробка рухів.

При застарілих розривах хрестоподібних зв'язок з вираженою смещаемсетью в колінному суглобі в сагітальній площині показано пластичне відновлення їх цілості з використанням трансплантата з широкої фасції стегна (операція Ситенка) або смуги широкої фасції стегна на ніжці (Гей Гровес).

останнім часом робляться спроби застосувати для пластики хрестоподібних зв'язок перлон. 

У клінічній практиці найчастіше спостерігаються ушкодження сухожиль кисті і пальців, ахіллового сухожилля і власної зв'язки надколінника, а також розриви сухожиль довгою пологами двоголового м'яза плеча і чотириголового м'яза стегна.

Пошкодження сухожиль, як правило, бувають в результаті відкритих ушкоджень, рідше спостерігаються закриті.

Пошкодження сухожиль кисті та пальців

Подібні пошкодження в більшості випадків є безпосереднім наслідком прямої дії сили при відкритих пошкодженнях. Найчастіше подібного роду ушкодження є виробничими і виникають у робочих столярних та слюсарних цехів машинобудівних заводів, де порушення цілості сухожиль відбуваються від необережного поводження з ріжучим інструментом або рухомими механізмами машин. При пошкодженні сухожиль ріжучим інструментом поверхню розрізу буває рівною, тоді як при машинному пошкодженні або при розриві, супутньому відкритого перелому, спостерігаються рваною-забиті краї рани і бахромістая поверхню розриву сухожилля.

У клінічній практиці зустрічаються пошкодження як розгиначів, так і згиначів пальців і кисті. Порушення цілості сухожилля може бути повне (тотальне) і неповне (парціальний). Найбільш важкі функціональні розлади зазвичай виникають внаслідок повних розривів сухожиль згиначів кисті, що обумовлюють стійкі порушення хватательной функції.

Клініка ушкоджень сухожиль кисті та пальців

Клінічна картина при повних розривах сухожиль пальців кисті в більшості випадків має виразно однаковий характер. У тому випадку, коли пошкоджуються сухожилля пальців, звертає на себе увагу розігнути положення пошкоджених пальців. У хворих зі свіжим відкритим розривом в перші години після пошкодження в рані іноді бувають видно перерізані кінці сухожиль. При несвіжих відкритих розривах і закритих пошкодженнях сухожиль про пошкодження сухожиль судять головним чином по випаданню згинальній або розгинальній функцій того чи іншого пальця. 

Перша допомога ушкоджень сухожиль кисті та пальців

Перша допомога при ушкодженнях сухожиль кисті та пальців полягає у введенні протиправцевої сироватки, туалеті рани, накладення асептичної пов'язки і іммобілізації шиною пошкодженого органу.

Лікування ушкоджень сухожиль кисті та пальців

Лікування пошкоджень сухожиль пальців і кисті необхідно проводити в стаціонарних умовах. Воно полягає в первинної хірургічної обробки рани, накладення первинного сухожильного шва, нетривалому терміні іммобілізації кінцівки шиною і ранньому (починаючи з першого дня після операції) застосуванні функціональної терапії. Первинний шов допустимо накладати тільки в перші 6-10 годин після травми. Вибір шва повинен бути індивідуальним в залежності від характеру пошкодження сухожиль, термінів, що пройшли з моменту травми, з обов'язковим урахуванням професії і віку хворого. За Ю. Ю. Джанелідзе, матеріалом для шва повинна служити тонка міцна лляна нитка, просочена вазеліновим маслом.

Методики накладання шва на сухожилля запропоновані Кюне — Фришем, В. І. Рожевим і ін. У дітей зазвичай застосовується сухожильний шов по Казакевичу, Кюне , Беннелю і Тернівському. В даний час найкращим швом сухожиль на долоні слід визнати знімний шов капроновою, нейлонової або тонкої металевої ниткою по Беннелю.

При накладенні первинного хірургічного шва на розірване сухожилля хірурга завжди слід подбати про його міцності і ретельному відновленні ложа для сухожилля з тим, щоб в тій чи іншій мірі відтворити ковзний апарат сухожилля, що багато в чому забезпечує кінцевий функціональний результат операції.

При рваною-забитих і забруднених ранах кисті незалежно від часу з моменту пошкодження накладати первинний шов на розірване сухожилля не рекомендується (Ю. Ю. Джанелідзе, 1930). У таких випадках слід також обробити рану, почекати її загоєння і лише через 1.5-2 місяці в залежності від характеру загоєння рани накласти вторинний шов на пошкоджене сухожилля. Нарешті, в застарілих випадках сухожилля січуть і пластично заміщають сухожильних трансплантатом (бажано зі збереженим паратеноніем) або смужкою фасції.

Лікувальна гімнастика для відновлення функції пошкоджених сухожиль повинна проводитися протягом тривалого терміну: з перших днів після операції до повного відновлення пошкодженого органу. Одночасно застосовується фізіотерапія.

При відновленні пошкоджених згиначів пальців кисті необхідно відновлювати лише глибокий згинач і видаляти периферичний кінець пошкодженого сухожилля поверхневого згинача. Центральний кінець поверхневого згинача підшивають до глибокого згиначів.

Пошкодження ахіллового сухожилля

Ці ушкодження зустрічаються порівняно рідко. Закриті пошкодження виникають як в результаті безпосереднього впливу травмуючої сили (прямий механізм травми), так і внаслідок надмірного напруження литкового м'яза (непрямий механізм травми). Відкриті пошкодження сухожилля в переважній більшості випадків є наслідком виробничих травм: поранення металевою стружкою, склом та ін. Розрізняють часткові і повні розриви ахіллового сухожилля.

Найчастіше пошкодження ахіллового сухожилля спостерігаються у місця прикріплення до п'яткової бугра або трохи вище, що обумовлено тим, що ахіллове сухожилля тут більш натягнуто і розташовується безпосередньо під шкірою. Пошкодження в зазначеному місці викликають значні зсуви фрагментів розірваного сухожилля.

Клініка ушкоджень ахіллового сухожилля

Клінічна картина розривів ахіллового сухожилля типова. Хворі скаржаться на біль в литкового м'яза або протягом ахіллового сухожилля. Їх зазвичай турбує «слабкість ноги» і неопорной переднього відділу стопи. До місцевих ознаками при закритих розривах сухожилля відносяться припухлість і характерна западина в місці пошкодження сухожилля. Деякі хворі при закритих пошкодженнях в анамнезі відзначають відчуття різкого болю в момент травми. При повному розриві ахіллового сухожилля визначається відвисання стопи.

Лікування ушкоджень ахіллового сухожилля

З метою повного відновлення працездатності потерпілого у всіх випадках пошкодження ахіллового сухожилля показано оперативне лікування, яке слід проводити відразу ж після встановлення діагнозу. Операція зводиться до ретельного відновлення безперервності ахіллового сухожилля. Більшість авторів вважає за краще застосування шва по Кюне або петлеподібного (матрацного) шва. Дуже важливим є відновлення під час операції роз'єднаного піхви сухожилля. На цьому наголошував Н. І. піропом ще в 1840 р

При розривах ахіллового сухожилля в свіжих випадках нерідко вдається без праці з'єднати кінці розірваного сухожилля. В окремих випадках для зближення кінців сухожилля доводиться вдаватися до одночасного згинання гомілки в колійному суглобі і підошовної обгинанні стопи, а три застарілих пошкодженнях ахіллового сухожилля застосовують пластику з використанням трансплантата з широкої фасції стегна.

Кінцівка в післяопераційному періоді фіксується циркулярною гіпсовою пов'язкою, обов'язково накладається з захопленням колінного суглоба до середньої третини стегна в положенні згинання в колінному суглобі під прямим або гострим кутом і в положенні крайньої підошовної флексії стопи строком до 2-3 тижнів. Через зазначений термін рекомендуються теплі ванни, лікувальна гімнастика і масаж м'язів. Повне навантаження пошкодженої кінцівки дозволяється не раніше ніж через 2-2.5 місяці після проведеної операції.

Розрив власної зв'язки надколінника

Пошкодження власної зв'язки надколінника бувають повні і часткові. Іноді разом з відірваною власної зв'язкою надколінка відривається невелика кісткова пластинка кортикального шару великогомілкової кістки. Головним клінічним симптомом є відсутність або ослаблення розгинальній функції в колінному суглобі. При огляді пошкодженої кінцівки звертає увагу зміщення надколінка в краніальному напрямку, припухлість на передній поверхні верхньої третини гомілки, трохи вище горбистості великогомілкової кістки, іноді чітко видно западання по передній поверхні верхньої третини гомілки, що утворилося внаслідок зсуву власної зв'язки разом з надколенником вгору.

Лікування розриву власної зв'язки надколінника

Лікування повних розривів власної зв'язки надколінника оперативне. У положенні максимального розгинання в колінному суглобі зближують кінці розірваного сухожилля і зміцнюють їх за допомогою міцних матрацних швів. У тих випадках, коли власна зв'язка надколінка відривається разом з кісткової платівкою великогомілкової кістки, зазвичай накладають П-подібний трансоссальний шов за відірвану кісткову пластинку і горбистість великогомілкової кістки. Фіксація паврежд-Анною кінцівки здійснюється циркулярною гіпсовою пов'язкою, що накладається вище колінного суглоба, або задньою гіпсовою шиною в положенні максимального розгинання в колінному суглобі протягом 2-3 тижнів. Потім призначають дозоване навантаження кінцівки, масаж гомілки і стегна, лікувальну гімнастику для суглоба, теплові процедури.

Розрив сухожилля довгої головки двоголового м'яза плеча

Подібного роду ушкодження зустрічаються відносно рідко. Виникають вони при раптовому піднятті важких предметів або при надмірних форсованих рухах в плечовому суглобі під час гімнастичних вправ. Фактором до пошкодження даного сухожилля можуть служити перенесені інфекційні захворювання, що тягнуть за собою дистрофічні зміни в двоголового м'яза плеча.

З клінічних ознак даного пошкодження слід зазначити наявність кулястої або овальної форми припухлості завбільшки з куряче яйце і більше, яка найбільш рельєфно видно на передненаружной поверхні плеча при згинанні передпліччя в ліктьовому суглобі. При розгинанні передпліччя це опухолевидной форми освіту зазвичай зникає. При пальпації визначається, що це пухлиноподібне утворення відноситься до довгої головки двоголового м'яза плеча. Одночасно спостерігається значне зниження м'язової сили пошкодженого плеча в порівнянні зі здоровим плечем. 

Лікування розриву сухожилля довгої головки двоголового м'яза плеча

Лікування оперативне: зшивання розірваного сухожилля з ретельним накладанням ряду матрацних швів. Фіксація кінцівки здійснюється на клиноподібної подушці протягом 2-3 педель. Після цього призначаються лікувальна фізкультура, масаж, теплові процедури.

Розрив сухожилля чотириголового м'яза стегна

Даний вид ушкоджень належать до рідкісних видів травм. Сухожилля чотириголового м'яза стегна зазвичай розривається в поперечному напрямку по лінії, розташованої безпосередньо над надколенником, де нерідко спостерігається характерне западіння. Хворий найчастіше не може ні випрямити, ні підняти гомілку.

Діагноз ушкодження встановлюється на підставі характерного анамнезу і клінічної картини.

Лікування оперативне: накладають шви на розірване сухожилля.

Меніски є півмісяцевою форми хрящі, розташовані між суглобовими поверхнями виростків стегна і великогомілкової кістки. Своїми потовщеними зовнішніми краями меніски звернені до внутрішньої стінки капсули суглоба, а внутрішніми вільними краями — до його центру. Внутрішній меніск пошкоджується в кілька разів частіше, ніж зовнішній.

Механізм пошкодження менісків може бути прямим і непрямим (стрибок, падіння з висоти, що супроводжуються ротацією, приведенням або відведенням гомілки і помірним згинанням). Лінія розриву меніска може проходити поздовжньо або поперечно, можливий відрив місця прикріплення меніска до капсулі суглоба або відрив заднього або переднього його роги.

Клініка ушкоджень менісків

При пошкодженнях меніска відзначається гемартроз, біль в суглобі. При обмеженні меніска виникає блокада суглоба (неможливість розігнути кінцівку в колінному суглобі). При обмацуванні одним пальцем визначається локалізована болючість (на рівні суглобової щілини між власною зв'язкою надколінка і бічний зв'язкою колінного суглоба), іноді тут же можна промацати відірвався кінець меніска. При огібательно-розгинальних рухах в колінному суглобі іноді чути клацали звук. В подальшому важливим діагностичним ознакою пошкодження меніска є обмеження його між суглобовими поверхнями. У цих випадках хворі відзначають, що в коліні «щось заскакує». Вони не можуть ні зігнути, ні розігнути гомілку. Для того щоб усунути зміщення меніска, хворі роблять обома руками максимальне згинання колінного суглоба. Після такої блокади в суглобі накопичується реактивний випіт, і хворі змушені кілька днів перебувати в ліжку.

При пошкодженні внутрішнього меніска іноді відзначається поява зони гіперестезії з внутрішньої сторони колінного суглоба (симптом Турнера).

У чоловіків, особливо у випадках повторюваних нападів захворювання, відзначається атрофія чотириголового м'яза і симптом Чаклина, що складається в наступному: якщо хворий активно піднімає пошкоджену ногу в положенні розгинання, то спостерігається сплощення m. vastus medialis і компенсаторне напруження кравецького м'яза.

Звичайні рентгенограми не дають ніяких даних для судження про наявність пошкодження меніска. Рентгенографія з введенням в порожнину суглоба або повітря іноді полегшує діагноз. 

Лікування ушкоджень менісків

Лікування безпосередньо після ушкодження меніска полягає в спокої, бинтовании колінного суглоба і фіксації кінцівки. При наявності значного гемартроза може бути проведена пункція суглоба. Якщо на рівні щілини колінного суглоба прощупується вистояти кінець меніска або є блокада суглоба, слід провести вправлення меніска. Це вправлення здійснюється в положенні хворого на спині. Кінцівка зігнута в колінному суглобі. Проводиться зовнішня ротація і відведення гомілки, а потім енергійне розгинання в колінному суглобі. Після вправляння меніска руху в суглобі стають вільними.

При повторюваних блокадах суглоба з обмеженням меніска показано оперативне лікування, розтин (артротомія) колінного суглоба і видалення меніска, фіксація кінцівки шиною на 10-12 днів. В подальшому проводиться розробка рухів в суглобі, застосовуються теплові процедури.

Підтаранний вивих стопи зустрічається досить рідко. Причина цього криється в невеликих функціональних запитах до Таран-п'яткової-човноподібної суглоба в сенсі обсягу рухів і в досить міцному зв'язках. Травма, що викликає цей вивих, буває надзвичайно сильною: найчастіше падіння з висоти, який поєднується з подворачіваніе стопи. Фактично вивіхівается НЕ стопа, а зміщується таранная кістка разом з гомілкою по відношенню до стопи.

Симптоми підтаранного вивиху стопи

. Відзначається досить різко виражена деформація стопи, найчастіше в положенні varus і equinus. На тилу стопи пальпується головка таранної кістки. При пальпації має місце розлита хворобливість. Функція стопи повністю порушена. Активні рухи відсутні ,, пасивні — вельми різко обмежені і болючі.

Лікування підтаранного вивиху стопи

Лікування в свіжих випадках, як і всіх травматичних вивихів, полягає у вправленні, фіксації і подальшої функціональної терапії. Фіксація здійснюється задньою гіпсовою шиною до колінного суглоба терміном, на 3 тижні. Повне навантаження дозволяється не раніше ніж через 1.5 місяці з моменту травми.