Вірус герпесу надзвичайно небезпечний для людини. Сьогодні вивчено понад 100 вірусів герпесу, 8 типів з яких виділені від людини. Всі вони викликають цілий ряд захворювань, об'єднаних під назвою герпетична інфекція. Винуватцем захворювання герпес є вірус простого герпесу людини 1 та 2 типу. Найбільш поширений герпес на губах і геніталіях. Поширений також оперізуючий лишай, який викликається вірусом герпесу 3 типу. Для цих захворювань характерно висипання згрупованих бульбашок, розташованих на слизових оболонках і шкірі.
Число випадків герпетичної інфекції неухильно зростає. Вченими доведено, що 90% населення планети інфіковані вірусами простого герпесу (одним або декількома серотипами). 1/3 інфікованого населення страждає рецидивуючими формами захворювання. До 20% дорослих страждає . Причина зростання випадків захворювання раннє статеве життя.
Рис. 1. На фото вірус герпесу.
Одного разу потрапивши в організм людини (частіше в дитячому віці), віруси персистують (перебувають) в ньому довічно, викликаючи захворювання, що відрізняються різноманіттям клінічних проявів. Всі типи вірусів мають велику схожість, що не дозволяє їх розрізнити навіть в потужний електронний мікроскоп. Відрізнити тип збудника можна тільки за наявністю специфічних антитіл в організмі хворого.
Герпетические інфекції відрізняються високою контагіозністю (заразністю), в тому числі внутрішньоутробним зараженням. При імунодефіцитних станах вони з'являються у хворого одними з перших і є маркерами при ВІЛ-інфекції.
Віруси при температурі 375 ° С зберігають свою життєздатність лише 20 годин. В навколишньому середовищу вони до 2-х годин зберігаються на монетах, ручках дверей, водопровідних кранах. До 3-х годин на виробах із пластику й дерева.
Атипова картина захворювання і стійкість збудників до противірусної терапії особливості сучасного перебігу герпетичної інфекції.
Як передається вірус герпесу
Винуватцем захворювання герпес є вірус простого герпесу людини 1 та 2 типу. Їхній шлях в організмі складний і вимагає невеликого пояснення.
1. При передачі вірусів простого герпесу від хворої людини або вірусоносія, збудники фіксуються на клітинах-мішенях, далі проникають крізь клітинну мембрану всередину клітини, де відбувається їх розмноження. Розмноження починається вже через дві години після інфікування клітин, досягаючи максимуму через 8 годин. Чим вище рівень обміну в клітині, тим швидше розмножуються віруси. Високий рівень обміну речовин відзначається в клітинах епітелію, слизових оболонок, клітинах крові лімфоцитах.
2. Через 18 годин перша генерація вірусів простого герпесу вже починає надходити в міжклітинний простір, біологічні рідини, кровоносну і лімфатичну системи, де знаходяться протягом 1 4-х годин. Саме в цей період у хворого відзначаються явища гострої інтоксикації.
Рис. 4. На фото зліва вихід вірусної частинки з клітки. На фото праворуч нові віруси в міжклітинному просторі.
3. Через 4 години вільного перебування віруси починають адсорбироваться на нових клітинах і далі проникають в їх цитоплазму для подальшої реплікації (розмноження). Кожна генерація збудників живе в середньому 3 доби. Чим швидше йде процес розмноження, тим більше площа ураження. На шкірних покривах і слизових оболонках в цей період з'являються характерні висипання.
Рис. 5. На фото характерні висипання при герпесі. На тлі почервоніння видно бульбашки з прозорою рідиною, після розкриття яких залишаються ерозії (пошкодження), що покриваються корочками. Через тиждень відзначається повна епітелізація пошкоджених ділянок шкіри і слизових оболонок.
4. Якщо в результаті лікування не настало повне знищення вірусів, то решта їх частина проникає по нервових волокнах в паравертебральні ганглії. З цього моменту клітина постійно буде виробляти невелику кількість вірусних частинок, а людина на все життя стане носієм герпесу. У крові хворого з'являються антитіла.
Рис. 6. Схематичне зображення вірусу всередині нервової клітини.
Ознаки та симптоми простого герпесу
Ознаки та симптоми простого герпесу в період первинного прояви
1. Передує періоду висипань в 80% випадків продромальний період . У цей період віруси розмножуються в клітинах-мішенях.
2. Явища інтоксикації з'являються в момент виходу вірусів першої генерації в міжклітинний простір, біологічні рідини, кровоносну і лімфатичну системи. Основні ознаки та симптоми герпесу в цей період проявляються у вигляді інтоксикаційного синдрому, який характеризується головним болем, підвищенням температури тіла, ознобом, міалгія, збільшенням периферичних лімфовузлів, слабкістю і порушенням сну.
3. Поява висипу знаменує собою період впровадження вірусів нової генерації в нові клітини слизових оболонок і шкіри для подальшої реплікації вірусних частинок. Чим швидше розмножуються віруси, тим більше площа ураження. На шкірних покривах і слизових оболонках в цей період з'являються характерні висипання.
Везикулезная висип (висип у вигляді пухирців, заповнених рідиною) основна ознака простого герпесу. Вона з'являється на тлі почервоніння шкірних покривів. Бульбашки швидко розкриваються, залишаючи на своєму місці ділянки ушкодження (ерозії), які з часом епітелізуються.
Висип з'являється найчастіше в області червоної облямівки губ, крил носа, статевих органів, сідничної області. Часто уражається слизова оболонка порожнини рота, викликаючи такі захворювання як гінгівіт, стоматит, глосит і герпесний ангіну.
Гострий період триває від 8 10 до 18 22 днів. Гострота клінічних проявів згасає через тиждень. Тоді ж починає слущиваться пошкоджений епітелій.
Висипання бувають поодинокі і аж до сильної ступеня вираженості, що залежить від стану імунітету хворого. Антитіла в організмі хворого при первинному прояві герпесу відсутня. При рецидиві захворювання антитіла до вірусу визначаються завжди.
Рис. 7. На фото оперізуючий лишай. Бульбашкові висипання по ходу аксонів нервових клітин паравертебральних гангліїв, які є резервуаром вірусів.
3. Больовий симптом при герпесі проявляється як під час висипань, так і незалежно від них в період рецидиву захворювання. При локалізації висипань на обличчі болю виникають по ходу гілок трійчастого нерва. У разі генітального герпесу болю локалізуються по ходу гілок паравертебральних гангліїв поперекового відділу. Больовий симптом у жінок часто є єдиним проявом генітального герпесу протікає з ураженням піхви, шийки матки та ін.
У чоловіків болю часто з'являються в області промежини і зовнішніх статевих органів. Болі при подразненні парасимпатичних волокон проявляються у вигляді печіння. Саме цей симптом є характерним для прояву герпесу.
Герпес на губах найбільш часто виникає вірусне інфекційне захворювання. Його причина віруси простого герпесу людини 1 типу. Хвороба може протікати гостро, мати рецидивуючий або приховане перебіг. Поразка губ може бути локалізованим або поширеним. Лікування герпесу на губах утруднено через постійне травмування місця висипання. Прискорити цей процес допоможуть мазі і крему з противірусною і загоює ефектом. Надзвичайно високий рівень інфікованих вірусом простого герпесу людей диктує вченим застосування особливого підходу до лікування цієї поширеною і небезпечної інфекції. Противірусні засоби істотно допомагають хворим в боротьбі з інфекцією. Вони знижують ризик розвитку рецидивів хвороби, але повного знищення вірусів герпесу не відбувається з цілого ряду причин, в тому числі з причини швидкого розвитку стійкості збудників інфекції. Протигерпетичні препарати основа лікування рецидивуючої герпесного інфекції. Місцеве лікування використовується як допоміжний засіб. Противірусні засоби впливають на синтез вірусної ДНК, в результаті чого припиняється процес реплікації вірусів у клітині. До них відносяться такі препарати, як Ацикловір, Валцікловір, Пенцикловір, Вектавірін, Фамвірін і Цимевен . В даний час противогерпетический препарат Ацикловір ( Зовиракс ) є самим часто призначається противірусним препаратом. Вацікловір ( Валтрекс ) і Фамцикловір ( Фамвір ) нові противірусні ліки цієї ж групи. Фамцикловір має найвищу біодоступністю, яка досягає 77%. Рис. 8. На фото таблетки від герпесу на губах Ацикловір і Фамвір. Мал. 9. Таблетки від герпесу на губах Валвір (Валцікловір). Прискорити лікування герпесу на губах допоможуть противірусні препарати у вигляді мазей кремів . Містять противірусну речовина ацикловір препарати для зовнішнього застосування крему Ацикловір ГЕКСАЛ, Ацикловір Бєлупо, Зовіракс (Великобританія), Суправіран, Цікловір (Індія), Віролекс ( Словенія), аналог фамвір Феністил Пенцівір . Крему застосовуються 5 разів на добу (кожні 4 години) протягом 5 10 днів. Рис. 10. На фото крем для місцевого застосування Фенистил Пенцівір. Препарат легко проникає в глибокі шари епідермісу. Засіб виявляє хороший ефект при застосуванні на висоті загострення. Ліки добре працює один і в поєднанні з системними противірусними препаратами. Рис. 11. На фото мазь від герпесу на губах Ацикловір. Вектавір крем . Ліки містить противірусний речовина пенцикловир. Застосовується при герпесного інфекції на губах і інших локалізацій у будь-якій стадії захворювання з 16-и річного віку. Крем застосовується 5раз на добу (кожні 4 години) протягом 4-х днів. Рис. 12. На фото крем від герпесу Вектавір для зовнішнього застосування з противірусну активність. Застосовується на будь-якій стадії захворювання. Індуктори інтерферонів мають противірусну дію, так як регулюють синтез цитокінів регуляторів міжклітинних і міжсистемних взаємодій. Препарати індуктори інтерферонів викликають в Т і В лейкоцитах, ентероцитах, макрофагах, клітинах печінки, епітеліальних клітинах, тканинах селезінки, легенів і мозку синтез власних?,? і? інтерферонів, тим самим коректуючи імунний статус організму. Індуктори інтерферонів представлені Амиксином, неовир, Кагоцелом, рідостін, циклоферон та ін. Препарати для зовнішнього застосування . Лінімент Циклоферон. Застосовується 5 днів. Уражені ділянки змащуються 1 2 разу день. Рис. 13. На фото лінімент від герпесу Циклоферон стимулятор імунітету. Мал. 14. Комбінація противірусного препарату Ацикловіру для зовнішнього застосування і індуктора інтерферону Аміксину в таблетках значно перевершує лікування тільки одним ацикловір. Інтерферони показані хворим з високою частотою рецидивів і формуванням вторинного імунодефіциту. Інтерферони в організмі людини виділяються цілим рядом клітин у відповідь на вторгнення вірусів. Вони здатні пригнічувати розмноження вірусів і бактерій в інфікованих і сусідніх клітках. Препарати інтерферонів отримують з донорської крові та створюються методом генної інженерії. Широко застосовується людський Лейкоцитарний інтерферон , який випускається у вигляді ін'єкцій, крапель в ніс і ректальних свічок. Для лікування рецидивуючої форми захворювання широко застосовується препарат Реаферон , створений методом генної інженерії і містить альфа-2b інтерферон. Випущені препарати з інтерфероном у формі ректальних і вагінальних супозиторіїв ( Віферон ). Препарати для зовнішнього застосування. Віреферон містить інтерферон альфа-2b (мазь на гідрогелевими основі). Мазь наноситься на шкірні покриви і слизові оболонки тонким шаром. Далі протягом 15 хвилин змащені місця підсушити. За цей час утворюється захисна плівка. Мазь від герпесу інтерферону альфа-2 рекомбінантного застосовуються 2 рази на добу (кожні 12 години) протягом 3 5 днів. Рис. 15. На фото мазь від герпесу на губах з інтерфероном Віреферон. Питання про призначення системних противірусних препаратів і імуномодуляторів в поєднанні з місцевою терапією вирішує лікар. Якщо у людини герпес на губах він може стати джерелом інфекції для членів своєї родини. Рис. 16. На фото маскує антигерпетичні пластир COMPEED®. У розвитку вірусних інфекцій чільну роль грає імунітет. Необхідно дбайливо ставитися до свого здоров'я. Своєчасно звертатися до лікаря з підозрілими скаргами. Ретельно лікувати соматичну патологію. Загартовування і здоровий спосіб життя допоможуть уберегтися від захворювання. Герпес на губах є широко поширеним вірусним інфекційним захворюванням. Інфекція передається, в основному, повітряно-крапельним шляхом. Існує безліч лікарських препаратів для його лікування. Правильний підбір схеми лікування герпесу на губах допоможе здійснити тільки лікар. Докладно про герпес читай в статті «». Докладно про лікування герпесу читай в статті «». Лікування генітального герпесу завдання не просте. Повністю позбавитися від вірусів за допомогою сучасних препаратів неможливо. Однак, при правильно підібраній терапії, можна призупинити розмноження вірусів і сформувати адекватну імунну відповідь. Для цих цілей використовуються противірусні препарати і препарати неспецифічної і специфічної імунотерапії, при правильному прийомі яких значно зменшиться кількість спалахів захворювання і ризик зараження близьких людей. Симптоматична терапія допоможе зменшити біль, прискорити процес загоєння і знизити дискомфорт від герпетичних висипань. Рис. 1. На фото генітальний герпес у жінки і чоловіки. Місцеве лікування генітального герпесу займає особливе місце в комплексному лікуванні захворювання. Його значення багаторазово зростає у випадках розвитку стійкості до противірусних препаратів. При місцевому застосуванні противірусних препаратів забезпечується висока концентрація лікарського препарату в осередках ураження. При цьому відсутня токсичний ефект лікарських засобів на весь організм. Рис. 12. На фото генітальний герпес у чоловіків і жінок, гостра фаза. Містять противірусну речовина ацикловір препарати для зовнішнього застосування мазь Ацикловір , крему Ацикловір ГЕКСАЛ , Ацикловір Бєлупо , Зовиракс (Великобританія), Суправіран , Цікловір (Індія), Віролекс ( Словенія), аналог фамвір Феністил Пенцівір . Крему застосовуються 5 разів на добу (кожні 4 години) протягом 5 10 днів. Рис. 13. На фото крем для місцевого застосування Фенистил Пенцівір. Препарат легко проникає в глибокі шари епідермісу. Надає хороший ефект при застосуванні на висоті загострення. Добре працює один і в поєднанні з системними противірусними засобами. Мал. 14. На фото мазь від герпесу Ацикловір і крем Ацикловір ГЕКСАЛ. Вектавір крем . Препарат містить противірусний речовина пенцикловир. Застосовується при герпесного інфекції на губах і інших локалізацій у будь-якій стадії захворювання з 16-и річного віку. Крем застосовується 5раз на добу (кожні 4 години) протягом 4-х днів. Рис. 15. На фото крем від герпесу Вектавір для зовнішнього застосування з противірусну активність. Застосовується на будь-якій стадії захворювання. Мазь Алпізаріновая. Мазь приготовлена на основі алпізаріна, отриманого з трави 2-х видів копеечника альпійського копеечника сімейства бобових або технічного мангіферину, одержуваного з листя манго, сімейства сумахових. 5% мазь застосовується у дорослих 3 5 днів. Лікування може бути продовжено до 3 4 тижнів. Гель панавір. Гель готується на основі екстракту панавір, одержуваного з пагонів картоплі. Препарат застосовується 5 разів на добу. Курс лікування в становить 5 днів. Лікування може бути продовжено до 10 днів. Препарат так само випускається у вигляді супозиторіїв (свічок) ректальні і вагінальні. Рис. 16. На фото мазь для лікування генітального герпесу рослинного походження Алпізаріновая і гель панавір. Лінімент Циклоферон . Застосовується 5 днів. Уражені ділянки змащуються 1 2 разу день. Рис. 17. На фото лінімент від герпесу Циклоферон стимулятор імунітету. Мазь і гель від герпесу Віреферо н містить інтерферон альфа-2b (мазь на гідрогелевими основі). Мазь наноситься на шкірні покриви і слизові оболонки тонким шаром. Далі протягом 15 хвилин змащені місця підсушити. За цей час утворюється захисна плівка. Мазь від герпесу інтерферону альфа-2 рекомбінантного застосовуються 2 рази на добу (кожні 12 години) протягом 3 5 днів. Рис. 18. На фото мазь від герпесу з інтерфероном Віреферон. Хорошим ефектом володіють ректальні і вагінальні свічки при лікуванні генітального герпесу. Вони призначаються дітям і дорослим при протипоказання ін'єкційних препаратів. Розчиняючись під дією тепла, вони сприяють проникненню активних речовин в навколишні тканини. Рис. 19. На фото свічки панавір і Віферон. 1. Для зменшення болю, запалення і лихоманки при генітальний герпес застосовуються анальгетики. Добре зарекомендували себе препарати групи ненаркотичних анальгетиків Парацетамол і його аналоги, Ібупрофен і його аналоги. Сильніші препарати відпускаються в аптеці тільки по рецепту лікаря. Рис. 20. Лікарський препарат для зняття болю Тайленол. Діюча речовина — парацетамол. Рис. 21. Лікарський препарат для зняття болю Адвіл. Діюча речовина — ібупрофен. Перед вживанням знеболюючих препаратів необхідно уважно ознайомитися з інструкцією. Як будь-які препарати, лікарські речовини цієї групи мають побічну дію — викликають алергію, дратують слизову оболонку шлунково-кишкового тракту, надають токсичну дію на печінку і кров. У осіб молодше 20-ти років знеболюючі препарати можуть викликати гостру печінкову енцефалопатію (синдром Рея). Строго дотримуйтесь інструкції по застосуванню препаратів. Чи не застосовуйте знеболюючі препарати більше 10-и днів! 2. Зніме біль і заспокоїть симптоми запалення сидячі теплі ванни з харчовою содою або з аптечними болезаспокійливими засобами для сидячих ванн. Показані сольові сидячі ванни (5 столових ложок морської солі на 10 літрів води) протягом 1 2 тижнів по 10 хвилин. Рис. 22. На фото генітальний герпес у чоловіків. Зліва гостра фаза (висипання пухирців), праворуч фаза лікування. Рис. 23. На фото генітальний герпес у жінки, стадія очищення зони пошкодження. при лікуванні генітального максимальний ефект досягається при комплексному лікуванні захворювання, яке включає в себе поєднання противірусної терапії з імунотерапії. Етапи комплексного лікування: 1-й етап включає в себе противірусну терапію (системну і місцеву), імунокорекцією і інтерферонотерапію з урахуванням імунного статусу хворого. 2-й етап включає в себе противірусну терапію, застосування протигерпетичної вакцини, імуномодуляторів та використання противірусних препаратів місцево. 3-й етап включає в себе застосування адаптогенів. Використання презервативів і зміцнення імунітету основа профілактики генітального герпесу. Рис. 24. На фото спрей панавір. Генітальний герпес у жінок викликає цілий ряд фізичних страждань і психічні розлади, у вагітних впливає на плід. Лікування генітального герпесу з урахуванням комплексного підходу дозволяє в 90% випадків домогтися позитивного результату, знизити частоту ускладнень захворювання, поліпшити репродуктивну функцію і забезпечити народження здорових дітей. Лікування герпесу і герпетичної інфекції у дорослих завдання не з легких. Незважаючи на великий асортимент ін'єкцій, таблеток, кремів і мазей від герпесу, інфекція погано піддається лікуванню. Персістіруя в організмі тривалий час віруси призводять до ослаблення роботи імунної системи. Причиною цього є розвиток стійкості вірусів до противірусних препаратів. Спадкові особливості вірусів, формування стійких штамів до антивірусних препаратів і тривалий латентний (прихований) перебування вірусів в організмі людини фактори, через яких герпес і герпетична інфекція сьогодні залишаються погано контрольованою інфекцією. Винуватцем захворювання герпес є людини 1 та 2 типу. Найбільш поширений герпес на губах і статевих органах, а також таке захворювання, як оперізуючий лишай, яке викликається вірусом герпесу 3 типу. Для цих захворювань характерно висипання згрупованих бульбашок, розташованих на слизових оболонках і шкірі. Вченими доведено, що 90% населення планети інфіковані вірусами простого герпесу (одним або декількома серотипами). 1/3 інфікованого населення страждає рецидивуючими формами захворювання. До 20% дорослих страждає . Причина зростання випадків захворювання раннє статеве життя. Рис. 1. На фото герпес на губах і статевих органах найпоширеніші форми захворювання. В даний час не існує препаратів, що дозволяють повністю знищити вірус герпесу в організмі людини. Тому при лікуванні герпесу в схему лікування включаються як противірусні препарати і препарати, що підвищують імунний статус хворого, так і препарати, що полегшують перебіг захворювання (симптоматична терапія). Рис. 2. На фото вірус герпесу. Крем, спрей, краплі і входять до складу комбінованого лікування герпесу і герпетичної інфекції разом з системними противірусними захворюваннями, або використовуються як монотерапія у разі, коли час призначення противірусних препаратів уже втрачено. Ці препарати сприяють відновленню місцевого імунітету і скорочують терміни лікування. Рис. 8. На фото крем для місцевого застосування Фенистил Пенцівір і Ацикловир з противірусну активність. Рис. 9. На фото крем від герпесу Вектавір для зовнішнього застосування з противірусну активність. Рис. 10. На фото очні краплі Офтан® Іду. Рис. 11. На фото мазь від герпесу з інтерфероном Віреферон. Рис. 12. На фото очні краплі Офтальмоферон з противірусну активність. Рис. 13. На фото лінімент від герпесу Циклоферон стимулятор імунітету. Рис. 14. На фото мазь від герпесу Алпізаріновая рослинного походження. Рис. 15. На фото спрей Епіген Інтим. Застосовується при генітальний герпес. Крем і мазь від герпесу наноситься на ділянки ушкодження і шкірні покриви, які межують з ними. Процедуру нанесення лікувальних препаратів краще здійснювати ватним тампоном, щоб уникнути інфікування. Група вчених з Санкт-Петербурга на чолі з В. А. Ісаковим запропонувала програму лікування і профілактики герпетичної інфекції у дорослих. На другому етапі хворий готується до вакцинотерапии, для чого йому призначаються: Завдяки вакцинації активується клітинний імунітет. Для вакцинації використовуються вакцини інактивовані і рекомбінатние. Хворі обстежуються 1 раз в 3 і 6 місяців. Правильно підібраний противірусний препарат, його доза і тривалість лікування, використання комбінації інших ліків основа успіху лікування герпетичної інфекції. Рис. 16. На фото найпоширеніші форми простого герпесу генітальний герпес і герпес на губах. Рис. 17. На фото оперізуючий лишай. Лікувати герпес треба тільки під наглядом лікаря. Не займайтеся самолікуванням.
Вітрянка (вітряна віспа) поширене вірусне високо заразне захворювання, яким найчастіше хворіють діти. Однак нерідко хвороба виникає і у дорослих. Ознаки та симптоми вітрянки настільки яскраві, що постановка діагнозу не викликає ніяких труднощів. Лікування вітрянки засноване на застосуванні противірусних препаратів і засобів патогенетичної терапії. У легких випадках лікування вітрянки здійснюється тільки симптоматичними засобами. Рис. 1. На фото вітрянка у дорослих. Поширена форма. Рис. 2. Вітрянка у дітей. Поширена форма. Вірус потрапляє у верхні дихальні шляхи, де в клітинах слизових оболонок розмножується (інкубаційний період) і потрапляє в кров (вірусемія). Далі вірус проникає в клітини шкіри і слизових оболонок, що призводить до появи висипу. Інкубаційний період починається з моменту потрапляння вірусів в організм хворого до моменту прояву перших симптомів захворювання. При вітряної віспи цей період становить від 10 до 21 дня (в середньому 14 днів). У цей період віруси розмножуються в клітинах епітелію верхніх дихальних шляхів і масово виходять у кров'яне русло, поширюючись по всьому організму. У цей період в крові хворого з'являються антитіла і можна виявити самого збудника. Заразним при вітрянці хворий стає за 1 -3 дня до прояву захворювання. Період заразливості триває весь інкубаційний період. Мікроби виділяються під час кашлю та чхання зі слиною. У період продрома віруси починають виходити в кров'яне русло і у хворого починають з'являтися деякі симптоми вітрянки. Він триває 1 2 доби. Нездужання, зниження апетиту, головні болі, нудота, іноді блювота основні симптоми вітряної віспи в цей період. У продромальний період у хворих іноді відзначаються висипання, попередні класичним висипань при вітрянці. Вони з'являються на грудях, рідше на верхніх кінцівках і обличчі. Висип при цьому непостійна і скороминуча. Лихоманка і масова поява висипу відбувається одночасно. У дорослих висипання більш рясні. Висипання і лихоманка мають хвилеподібний характер. Загальний стан хворого особливо страждає мало. Висип з'являється частіше на обличчі, але може з'явитися на будь-якій ділянці тіла. Долоні і стегна залишаються вільними від висипу. Лихоманка, інтоксикація і поліморфний висип на шкірі і слизових оболонках основні симптоми вітрянки (вітряної віспи). Рис. 5. На фото вітряна віспа. Висип основна ознака захворювання, завжди носить генералізований характер. Чим нижчий імунітет, тим ширший ділянки ураження. Лихоманка і інтоксикація важливі симптоми вітряної віспи в цьому випадку. Висип при вітрянці носить генералізований характер. Її основними елементами є розеоли (рожеві цятки) і везикули (пухирці наповнені рідиною). Висипання не носять зливний характер, як при оперізуючий лишай. Бульбашки при вітряної віспи не залишають після себе рубців, так як ушкодження епітелію і епідермісу не проникає глибше базального шару, що несе зародкову функцію. Спочатку висипання з'являються рожеві цятки завбільшки з шпилькову головку овальної форми. Через кілька годин плями перетворюються в папули (ущільнення з чітко окресленими контурами). Ще через кілька годин утворюються бульбашки з прозорою рідиною всередині. Рис. 6. На фото вітряна віспа. Типовий елемент шкірної висипки Везикула (зліва) і пустула (праворуч). При нагноєнні везикули перетворюються в пустули (пухирці, наповнені гноєм). У центрі кожної пустули видно «западання». Після загоєння пустул залишаються рубці . Іноді висипання з'являються на кон'юнктиві очей і слизових оболонках структур порожнини рота, гортані і геніталій. Бульбашки на слизових оболонках швидко лопаються. На їх місці залишаються пошкодження ерозії . Рис . 7. На фото вітрянка. Процес утворення скоринки в динаміці. При вітрянці висипання носять толчковообразний характер тобто елементи з'являються в кілька прийомів в період 2 5 днів. При цьому на одній ділянці шкіри можна бачити нові елементи висипань і елементи в періоді згасання. Рис. 8. На фото вітряна віспа. Типова картина поліморфізму висипань. В один і той же час видно рожеві плями, везикули і процес утворення кірочок. При правильній обробці елементів висипу загоєння відбувається без рубців. При пошкодженні росткового шару, що трапляється при расчесах, на місці бульбашок залишаються атрофічні рубчики. Рис. 9. Вітрянка у дорослих. На шкірі обличчя видно рубці після захворювання. У разі типового перебігу захворювання самопочуття хворого і стан залишаються задовільними. Такі симптоми вітрянки, як короткочасне підвищення температури і поліморфний висип залишаються головними симптомами захворювання. Висипання відзначаються протягом 5 7 днів. Енантема (висипання на слизовій оболонці порожнини рота) відзначається у 70% хворих. Ускладнення відзначаються рідко. Рис. 10. Вітрянка у дітей. В основному захворювання у дітей протікає легко. Рис. 11. Висипання на шкірі і в роті головні ознаки вітрянки у дітей. Рис. 12. Висипання на шкірі і в роті головні ознаки вітрянки у дорослих. При атипової формі захворювання хвороба може набувати легке або важкий перебіг. При легкій формі вітряної віспи загальний стан хворого залишається задовільним. Типовий симптом захворювання висип ледь помітна. При тяжкому перебігу симптоми вітряної віспи різко виражені. Висип набуває незвичайний вид. Хвороба може закінчитися летальним результатом. Ознаки та симптоми вітрянки при рудиментарної формі слабо виражені. Висип не проходить всіх етапів свого розвитку. Часто на шкірних покривах хворого можна помітити тільки рожеві цятки або кілька ледь помітних везикул. Енантеми в роті поодинокі. Бульозна форма вітрянки характеризується появою, поряд з типовими везикулами, великих в'ялих тонкостінних бульбашок, заповнених жовтувато-каламутній рідиною. Вони утворюються від злиття дрібних везикул. При розтині оголюються мокнучі поверхні, які довго не загоюються. Геморагічна форма захворювання частіше відзначається у хворих, раніше у яких відзначалися геморагічні явища (капіляротоксикоз, хвороба Верльгофа). Скупчення везикул з кров'яним вмістом, темно-червоні плями, причиною яких є крововиливи, носові кровотечі, кровотеча з ясен, шлунка і кишечника основні симптоми і ознаки вітрянки. В процесі загоєння на місці колишніх везикул утворюються кірочки чорного кольору, які часто покривається виразками. Рис. 13. На фото вітрянка у дорослих. Геморагічна форма. Рис. 14. На фото вітрянка у дітей. Геморагічна форма вітрянки зустрічається дуже рідко. Захворювання має злоякісний перебіг і закінчується смертю дитини. При гангренозний формі через кілька днів після висипання, навколо везикул утворюються гангренозние обідки (ділянки мертвої тканини). Везикули перетворюються на великі бульбашки (до декількох сантиметрів у діаметрі) з гнійно-кров'янисті вмістом. Після розтину бульбашок ерозивно поверхню покривається струпом, після відторгнення якого оголюються довго не загоюються виразки. Виразки мають підняті краю і гнійне дно брудного кольору. Везикула з гангренозний компонентом, виражена інтоксикація головні ознаки та симптоми вітрянки при гангренозний формі. Дана форма захворювання реєструється рідко, в основному у дітей з різко вираженою иммунодепрессией і часто закінчується смертю хворого. Генералізована форма захворювання частіше реєструється у хворих з імунодефіцитом і у хворих, лікування яких проводиться стероїдними гормонами. Хвороба протікає вкрай важко і часто закінчується смертю хворого. можуть залучатися статеві органи.
Рис. 15. На фото вітрянка у дорослих. Важкий перебіг. Рис. 16. Вітрянка у вагітних. Постановка діагнозу вітряної віспи не представляє труднощів. Епідеміологічний анамнез, клініка і специфічні висипання дозволяють в найкоротші терміни встановити діагноз. Лабораторна діагностика вітрянки заснована на виявленні вірусу в клітинах-накопичувачах з подальшою їх ідентифікацією та виявленні антитіл і фрагментів ДНК вірусів в біологічному матеріалі. Рис. 17. Вірус вітряної віспи легко виявляється при проведенні мікроскопії після фарбування вмісту везикули сріблення. Під час висипань і підвищення температури тіла необхідно дотримуватися постільного режиму. Елементи висипу при вітрянці обробляються розчинами антисептиків і дезінфікуючих речовин: Рис. 18. Вітрянка у дітей і дорослих лікується однаково. Елементи висипу оброблені зеленкою. Рис. 19. На фото вітрянка у дорослих. Елементи висипу оброблені розчином фукорцин. Гігієнічні заходи і обробка елементів висипу основні компоненти в боротьбі з інфікуванням пошкоджених ділянок шкіри при вітряної віспи. Показаний прийом антигістамінних препаратів (супрастин, тавегіл , Фенистил, Кларитин і ін). У дорослих хороший ефект дають обтирання розчинами води і оцту або води і спирту. На весь період лихоманки призначається постільний режим. У разі важкого перебігу захворювання хворий госпіталізується в лікувальний заклад. Потогінні напої у вигляді відвару і настою нелікованих трав, вітамінні напої у вигляді чаю з лимоном, відвару шипшини, лужних мінеральних вод допоможуть вивести токсини з організму. Парацетамол або Ібупрофен препарати вибору при високій температурі і болях. Містять парацетамол Ринза , Панадол , Тайлі л і Еффералган . Противірусні препарати при вітрянці застосовуються в разі атипових форм і важкого перебігу захворювання. Підбір препаратів при лікуванні вітрянки, разових і добових доз лікарських засобів цієї групи здійснюється тільки лікарем. Лікування вітряної віспи імуностимуляторами завжди приносить позитивний ефект у хворих зі зниженим імунітетом. Препарати індуктори інтерферонів викликають в Т і В лейкоцитах, ентероцитах, макрофагах, клітинах печінки, епітеліальних клітинах, тканинах селезінки, легенів і мозку синтез власних?,? і? інтерферонів, тим самим коректуючи імунний статус організму. Циклоферон синтетичний препарат, який сприяє виробництву ендогенного інтерферону ?. Швидко проникає в різні органи, тканини і біологічні рідини, в тому числі мозок. Хворі добре переносять цей препарат. Крім того Циклоферон запобігає руйнуванню вірусами епітелію дихальних шляхів і підвищує вироблення лізоциму в слині. Антибіотики при вітрянці призначаються при загрозі розвитку бактеріальних ускладнень. Ізоляція хворого припиняється через 5 днів після появи останнього свіжого елемента висипки. Діти до 7 років, які вступали в контакт з хворими на вітряну віспу, не хворіли і відвідують дитячі установи, ізолюються до 21-го дня з моменту контакту. При лікуванні вітрянки ослабленим дітям показано введення гамма-глобуліну. Дія препарату обмежується 3 тижнями. В даний час розроблена і застосовується у дітей з 1-го року і дорослих вакцина проти вітряної віспи «Варілрікс». Щеплення від вітрянки із застосуванням вакцини «Варілрікс» проводиться особам, раніше не хворіли на і не щепленим. Вона використовується так само для екстреної профілактики у дітей і дорослих, які перебували в тісному контакті з хворими. Щеплення від вітрянки із застосуванням вакцини «Варілрікс» не впливає на вироблення імунітету при спільному застосуванні з іншими вакцинами. Рис. 20. На фото вітрянка у дітей. Своєчасне виявлення і рання ізоляція дитини основа профілактики захворювання. Вітрянка у дітей найчастіше протікає досить легко. Вітрянка у дорослих часто залишається важким і небезпечним захворюванням. Чим старша людина, тим небезпечніше для нього захворювання. Лікування вітрянки при легкому перебігу симптоматичне. При тяжкому перебігу захворювання потрібне застосування противірусних препаратів і засобів патогенетичної терапії. Інфекційний мононуклеоз є маніфестной формою первинної інфекції, викликаної вірусом Епштейна-Барр. Хвороба протікає з лихоманкою, явищами і глотки, збільшенням лімфовузлів і селезінки, рідше печінки. Висип при мононуклеозі відзначається у кожного четвертого хворого. Вірусами Епштейна-Барр інфіковано від 80 до 90% всього населення. Інфікованість дітей перших 2-х років життя досягає 60%. Безсимптомний перебіг при первинному інфікуванні відзначається в 10 25% випадків. У 40% випадків інфекція проявляється у вигляді ГРЗ, в 18% випадків реєструється інфекційний мононуклеоз. Первинне інфікування найчастіше має доброякісний перебіг і закінчується одужанням. Після гострого прояви інфекції захворювання у 15 25% хворих захворювання набуває хронічного перебігу і в подальшому, при зниженні роботи імунної системи і спадкової схильності, стають причиною розвитку хронічної вірус Епштейна-Барр-інфекції та цілого ряду важкої онкологічної патології лімфопроліферативного характеру, аутоімунних захворювань і синдрому хронічної втоми. Рис. 1. На фото вірус Епштейна-Барр (вид в електронному мікроскопі). У осіб, інфікованих вірусами Епштейна-Барр, патологічні процеси формуються рідко через те, що імунна система людини здатна контролювати постійне перебування (персистенцию) інфекції в організмі людини. Вірус Епштейна-Барр найчастіше поширюється повітряно-крапельним шляхом (зі слиною при поцілунках і оральному сексі), через предмети побуту, переливанні крові і від матері до плоду. Рис. 2. Вірус Епштейна-Барр найчастіше поширюється зі слиною, через що мононуклеоз у дорослих називають «хворобою поцілунків». Мононуклеоз у дорослих є проявом гострої вірус Епштейна-Барр-інфекції. Інкубаційний період захворювання складає 4 15 днів. У більшості випадків хвороба починається гостро і через кілька днів симптоми інтоксикації і лихоманка досягають свого максимуму. Основні симптоми мононуклеозу в цей період: ломота в тілі, головний біль, слабкість і нездужання. Температура тіла має хвилеподібний перебіг і триває 1 3 тижні. На 2 День 3 захворювання збільшуються лімфатичні вузли. Значно рідше захворювання розвивається непомітно. Невелика слабкість і збільшення шийних лімфовузлів основні симптоми мононуклеозу при стерто початку. Основні симптоми мононуклеозу формуються в повному обсязі через тиждень. Лихоманка, болі в горлі і збільшені лімфовузли головні симптоми мононуклеозу на ранніх стадіях захворювання. Явища тонзиліту виявляються в перші дні захворювання, рідше до кінця першого тижня. Тонзиліт при мононуклеозі протікає під маскою катаральної, лакунарній або виразково-некротичної ангіни з утворенням плівок, як при дифтерії. У кожного третього хворого відзначається фарингіт. Болі в горлі, почервоніння мигдалин і глотки головні симптоми захворювання. Рис. 5. Фарингит і тонзиліт ознаки інфекційного мононуклеозу. Часто тільки фарингіт і незначна слабкість є єдиними симптомами мононуклеозу при легкому перебігу захворювання. Збільшення лімфатичних вузлів відзначається при мононуклеозі майже в 100% випадків і з перших днів захворювання. Найчастіше вражаються лімфовузли, розташовані в кутах нижньої щелепи і задньоийні, рідше пахвові і ліктьові. Як правило, лімфатичні вузли збільшуються симетрично. Розташовуються «пакетами», злегка болючі при пальпації. Описані випадки збільшення брижових лімфовузлів. Рис. 6. Збільшення шийних лімфовузлів при інфекційному мононуклеозі. Рис. 7. Збільшення лімфовузлів при інфекційному мононуклеозі шийних (праворуч) і підщелепних (зліва). Висип при мононуклеозі частий симптом. Вона реєструється в 25% випадків і з'являється на 3 5-й день захворювання і через 1 3 дні зникає. Найчастіше реєструється висип у вигляді щільних папул, рідше дрібних рожевих плям і петехій темно-червоних цяток і петехій, причиною яких є крововиливи. Висип з'являється тільки один раз. Рис. 8. На фото висип при мононуклеозі. Збільшення селезінки (75% випадків) і печінки (17% випадків) патогомонічние симптоми мононуклеозу, які з'являються на 3 день 5 захворювання і зберігаються близько місяця. Иктеричность (пожовтіння) склер і шкіри, потемніння сечі реєструються при жовтяничних формах мононуклеозу (11% випадків). Інтоксикація, запалення мигдалин (тонзиліт), запалення горла (фарингіт), збільшення лімфатичних вузлів, печінки і селезінки основні симптоми мононуклеозу. При інфекційному мононуклеозі на 2 3 тижні відзначається підвищення лейкоцитів у крові. Кількість лімфоцитів і моноцитів в крові збільшується до 50 70%. Атипові лімфоцити (мононуклеари) складають близько 10%. На 3 4 тижні в 4 рази підвищується титр антитіл. Виявляються антитіла до антигенів вірусу Епштейна-Барр. Рис. 9. На фото мононуклеари (атипові лімфоцити) при мононуклеозі. Ці клітини є маркерами вірусних інфекцій. При мононуклеозі вони присутні завжди. Їх кількість найчастіше досягає 5 10%. Рідко 50%. Кількість мононуклеаров підвищується вже з перших днів захворювання і залишається таким до 1-го, рідше до 2-х і більше місяців. На результат інфекційного мононуклеозу впливає ступінь вираженості пригнічення імунної системи, генетична схильність до захворювань, асоційованих з вірус-Епштейна -Барр-інфекціями і цілий ряд зовнішніх факторів, що завдають удар по імунітету (стреси, вакцинація, гостра бактерійна або вірусна інфекція, операції, несприятливі умови зовнішнього середовища та ін.). Варіанти результату інфекційного мононуклеозу: Одужання характеризується відсутністю клініки і нормалізація лабораторних показників. ДНК вірусів визначаються в одиничних В-клітинах. Стертая, атипова форма захворювання характеризується тривалим субфебрилитетом неясного генезу і виникненням захворювань бактеріальної, грибкової і вірусної природи на тлі значного зниження імунітету хворого. Безсимптомне ( латентний перебіг) характеризується відсутністю клінічних симптомів. ДНК вірусів визначається методом ПЛР (10 копій в пробі). Рецидиви інфекційного мононуклеозу виникають в 10 15% випадків. Рецидиви захворювання завжди протікають легко і без ускладнень. Рис. 10. На фото лімфома Беркітта злоякісна пухлина, причиною якої є вірус Епштейна-Барр. Рис. 11. На фото лімфома Беркітта. Захворювання часто зустрічається у дітей африканського континенту у віці 4 8 років. Рис. 12. Важке наслідок вірусу Епштейна-Барр лімфома Беркітта. Вагітним жінкам необхідно пам'ятати, що 80 90% всього населення інфіковано Вірусами Епштейна-Барр. Інфекційний мононуклеоз у вагітних протікає з притаманними захворювання симптомами. Через плаценту віруси Епштейна-Барр не проникають. При виявленні у хворого мононуклеозу обстежуються всі члени його сім'ї. Наявність у них вірусу Епштейна-Барр в слині є показанням до поглибленого обстеження і противірусного лікування. Найчастіше при інфекційному мононуклеозі особливого лікування не потрібно. При тривалому збереженні лихоманки, серйозних проявах ангіни і фарингіту, появі жовтяниці і кашлю, болю в грудній клітці і животі показана госпіталізація хворого. Постільний режим призначається тільки на період лихоманки. Тривалий постільний режим подовжує процес лікування. Потогінні напої у вигляді відвару і настою нелікованих трав, вітамінні напої у вигляді чаю з лимоном, відвару шипшини, лужних мінеральних вод допоможуть вивести токсини з організму. Знімуть біль ненаркотичні анальгетики Парацетамол і Ібупрофен і їх аналоги. Дискомфорт в горлі, а так само приєднання вторинної інфекції служать показанням для застосування антисептиків, дезинфікуючих і знеболюючих засобів. Комбіновані препарати для місцевого застосування кращий вибір для лікування тонзиліту і фарингіту при інфекційному мононуклеозі. Ці препарати сьогодні вважаються найбільш затребуваними при лікуванні захворювань ротоглотки бактеріальної, вірусної та грибкової природи. Мають антимікробну дію ТераФлю ЛАР, Гексетидин, Стопангин, Гексорал, Анти-Ангін Формула, Стрепсилс, Стрепсилс Плюс, Ингалипт, Каметон, Мірамістин, Нео-ангін, Фарингосепт. Тонзиліт при мононуклеозі асептичний. Лікування мигдалин і глотки антисептиками проводиться в разі приєднання вторинної інфекції. Для усунення больового синдрому показані такі препарати, як ТераФлю ЛАР , Стрепсилс Плюс, Стрепсилс Інтенсив, Флурбіпрофен, Тантум ® Верде, Анти-ангін Формула, Нео-ангін і Каметон. У разі приєднання вторинної інфекції призначаються антибактеріальні препарати. На приєднання вторинної інфекції вказує підвищена температура тіла, яка зберігається більше 3-х днів, явища запалення мигдалин (лакунарна або некротическая ангіна), пневмонія і плеврит. Лікування вірус Епштейна -Барр-інфекції противірусними препаратами показано при важкому і ускладненому перебігу мононуклеозу, а так само при виникненні необхідності профілактики лімфопроліфераціі у пацієнтів зі зниженим імунітетом. Доказової найактивніші нині мають противірусні препарати аналоги нуклеозидів: Ацикловір (Зовіракс), Валацикловір (Валтрекс), Пенцикловір (Вектавір), Фамцикловір (Фамвір). Курс лікування противірусними препаратами становить 14 днів. Рис. 13. 60% дітей в перші два роки життя інфікуються вірусами Епштейна-Барр. Серед всіх інфекцій вірус Епштейна-Барр є самим хитрим ворогом. Він не тільки вбиває клітини господаря, а й співпрацює з ними. Вірус є винуватцем розвитку безлічі онкологічних і аутоімунних захворювань. Інфекційний мононуклеоз є гострим проявом первинної інфекції. Його лікування повинно здійснюватися тільки під наглядом лікаря. Оперізуючий лишай (оперізуючий герпес) інфекційне захворювання, що викликається вірусом герпесу 3-го типу varicella-zoster . Віруси володіють особливістю вражати чутливі черепно-спинномозкові ганглії і шкірні покриви переважно з одного боку. Захворювання в більшості випадків протікає з вираженим больовим симптомом. Висипання і наявність болю основні симптоми оперізуючого лишаю. Лікування оперізувального лишаю не завжди закінчується успішно. Персістіруя в організмі тривалий час, віруси призводять до ослаблення роботи імунної системи, тому повного лікування від захворювання не існує. Первинне інфікування вірусами відбувається найчастіше в дитинстві (вітряна віспа), а оперізуючий лишай є рецидивом захворювання. Після первинного інфікування вірус довічно ховається в міжхребцевих вузлах і задніх корінцях спинного мозку. Хворіють протягом життя близько 20% населення. Віруси varicella-zoster при попаданні в організм людини швидко поширюються через кров, цереброспінальну рідину і оболонки нервів. Поселяясь в нервових клітинах спинномозкових гангліїв, вони персистируют там довічно. Переохолодження, інсоляція, зловживання алкоголем, фізичні і психічні травми, гормональні цикли все, що завдає удар по імунітету, провокує загострення захворювання. Володіючи тропностью клітинам нервової системи, віруси varicella-zoster викликають захворювання, які часто протікають по типу інфекційного захворювання центральної і периферичної нервових систем. Зниження імунітету основна причина оперізувального герпесу. Рис. 1. На фото вірус Varicella zoster. Найбільш важко захворювання протікає у осіб з важким гнобленням імунної системи онкологічних хворих, ВІЛ-інфікованих, у осіб, які беруть кортикостероїди і перебувають на лікуванні рентгенотерапією. Основний шлях передачі вірусу varicella-zoster повітряно-крапельний. Джерело інфекції хвора людина на вітряну віспу або оперізуючий герпес, який залишається заразним весь інкубаційний період і період висипань. Хвороба найчастіше реєструється у жінок і осіб старшого віку. Нагрівання, ультрафіолетове випромінювання і дезінфікуючі засоби згубно діють на віруси. Тривалий час віруси зберігаються при низьких температурах. Оперізуючий лишай необхідно відрізняти від простого герпесу, екземи, бешихи і стрептококового імпетиго. Рис. 2. Найбільш важко захворювання протікає у осіб з важким гнобленням імунної системи. Типова форма характеризується бульбашкового висипаннями і наявністю больового симптому. Висипання носять односторонній характер (при вітряної віспи поширений). При бульозної формі оперізувального герпесу бульбашки зливаються і досягають розмірів сливи. При абортивної формі захворювання папули перетворюються в везикули. Геморагічна форма характеризується поширенням запального процесу глибоко в шкіру (дерму), вміст бульбашок змішується з кров'ю, чому скоринки стають темно-коричневого кольору. Гангренозная форма характеризується розвитком гангренозного процесу на дні бульбашок. Після загоєння ран залишаються рубцеві зміни. Передбачається, що існує форма захворювання без бульбашкових висипань. Існує форма оперізувального герпесу з шкірними висипаннями, але без больового синдрому. Стримує розвиток захворювання імунітет. Гарна імунна система перешкоджає поширенню вірусів в організмі хворого. Рис . 19. На фото геморагічна форма оперізувального герпесу. Рис. 20. При поширених висипаннях перебіг захворювання часто ускладнюється приєднанням вторинної інфекції. Лікування оперізувального лишаю в даному випадку значно ускладнено. Лікування оперізувального лишаю сьогодні залишається завданням не з легких. Незважаючи на великий асортимент ін'єкцій, таблеток, кремів і мазей від герпесу, інфекція погано піддається лікуванню. Причиною цього є розвиток стійкості вірусів до противірусних препаратів. Персістіруя в організмі тривалий час віруси призводять до ослаблення роботи імунної системи. Хіміопрепарати пригнічують синтез вірусної ДНК, в результаті чого припиняється процес реплікації вірусів у клітині. Доказової найактивніші нині мають противірусні препарати аналоги нуклеозидів: Ацикловір (Зовіракс), Валацикловір (Валтрекс), Пенцикловір (Вектавір), Фамцикловір (Фамвір). Ацикловір (Зовіракс ) є самим часто призначається противірусним препаратом. Вацікловір (Валтрекс) і Фамцикловір (Фамвір) нові противірусні препарати. Фамцикловір має найвищу, 77% біодоступністю. Ацикловір застосовується 5 разів на день. Фамцикловір і Валацикловір застосовуються 3 рази на добу, що значно полегшує хворому процес лікування. Алпизарин противірусний засіб рослинного походження. Противірусні препарати основа лікування оперізувального герпесу, яке слід починати з появи перших ознак захворювання, що значно прискорить загоєння шкірних поразок і зменшить частоту виникнення Постгерпетична невриту. Рис. 21. На фото противірусні препарати Ацикловір і Фамвір. Одним з важливих напрямків в лікуванні оперізувального лишаю, крім противірусної терапії, є корекція специфічного і неспецифічного ланки імунітету, що досягається застосуванням імуноглобуліну, індуктори інтерферону, препаратів інтерферону і стимуляція Т і В-клітинного імунітету і фагоцитозу. Імуноглобулін для лікування оперізуючого лишаю містить протигерпетичні антитіла, що нейтралізують віруси varicella-zoster . Максимальний ефект досягається при введенні імуноглобуліну в перші 72 години з моменту контакту з хворим. Обов'язковою для введення препарату є стан хворого, коли вони приймають кортикостероїди, цитостатики, імунодепресанти, при ВІЛ-інфекції та лейкозах. Протигерпетичні вакцина активує клітинний імунітет. Вона здатна попередити розвиток первинної інфекції, виникнення стан латентності вірусів і полегшити перебіг уже наявного захворювання. Вакцина стимулює специфічні реакції противірусного імунітету і відновлює функціональну активність імунокомпетентних клітин. Стійкий ефект при лікуванні оперізувального герпесу дає поєднання противірусних препаратів і вакцинотерапии. Індуктори інтерферонів мають противірусну дію, так як регулюють синтез цитокінів регуляторів міжклітинних і міжсистемних взаємодій. Препарати індуктори інтерферонів викликають в Т і В лейкоцитах, ентероцитах, макрофагах, клітинах печінки, епітеліальних клітинах, тканинах селезінки, легенів і мозку синтез власних?,? і? інтерферонів, тим самим коректуючи імунний статус організму. Індуктори інтерферонів представлені Амиксином, неовир, рідостін і ін. Мають противірусну активність і є індукторами інтерферону препарат рослинного походження: Алпизарин і Хелепін-Д. Чи здатні індукувати вироблення ендогенного інтерферону природні і синтетичні сполуки: Левамізол (Декарис), Дибазол, Вітамін В12, Пирогенал, Продигиозан . Місцеве лікування оперізуючого лишаю займає особливе місце в комплексному лікуванні захворювання. Його значення багаторазово зростає у випадках розвитку стійкості до противірусних препаратів. При місцевому застосуванні противірусних препаратів забезпечується висока концентрація лікарського препарату в осередках ураження. При цьому відсутня токсичний ефект лікарських засобів на весь організм. Містять противірусну речовина ацикловір препарати для зовнішнього застосування мазь Ацикловір, крему Ацикловір ГЕКСАЛ , Ацикловір Бєлупо, Зовіракс (Великобританія), Суправіран, Цікловір (Індія), Віролекс (Словенія), аналог фамвір . Крему застосовуються 5раз на добу (кожні 4 години) протягом 5 10 днів. Рис. 22. На фото мазь від герпесу Ацикловір і крем Ацикловір ГЕКСАЛ. Вектавір крем . Препарат містить противірусний речовина пенцикловир. Застосовується при оперізуючий герпес в будь-якій стадії захворювання з 16-и річного віку. Крем застосовується 5раз на добу (кожні 4 години) протягом 4-х днів. Рис. 23. На фото крем від герпесу Вектавір для зовнішнього застосування з противірусну активність. Застосовується на будь-якій стадії захворювання. Мазь Алпізаріновая Мазь приготовлена на основі алпізаріна, отриманого з трави 2-х видів копеечника альпійського копеечника сімейства бобових або технічного мангіферину, одержуваного з листя манго, сімейства сумахових. 5% мазь застосовується у дорослих 3 5 днів. Лікування може бути продовжено до 3 4 тижнів. Рис. 24. На фото мазь для лікування генітального герпесу рослинного походження Алпізаріновая. Віреферон містить інтерферон альфа-2b (мазь на гідрогелевими основі). Мазь наноситься на шкірні покриви і слизові оболонки тонким шаром. Далі протягом 15 хвилин змащені місця підсушити. За цей час утворюється захисна плівка. Мазь від герпесу інтерферону альфа-2 рекомбінантного застосовуються 2 рази на добу (кожні 12 години) протягом 3 5 днів. Рис. 25. На фото мазь від герпесу з інтерфероном Віреферон. Для зменшення болю, запалення і лихоманки при оперізуючий лишай застосовуються анальгетики. Добре зарекомендували себе препарати групи ненаркотичних анальгетиків Парацетамол і його аналоги, Ібупрофен і його аналоги, Напроксен , кетопрофен н, Кеторолак , гель з Лідокаїном . Сильніші препарати відпускаються в аптеці тільки по рецепту лікаря. Знімають біль і спазм гангліоблокатори. Сильно виражені нейропатичні болю знімаються препаратами групи антіконвульсанов Габапентин або Прегабалін . Знеболюючі препарати необхідно приймати з ін'єкціями вітамінів групи В. Рис. 26. Лікарський препарат для зняття болю Тайленол. Діюча речовина — парацетамол. Рис. 27. Лікарський препарат для зняття болю Адвіл. Діюча речовина — ібупрофен. Перед вживанням знеболюючих препаратів необхідно уважно ознайомитися з інструкцією. Як будь-які препарати, лікарські речовини цієї групи мають побічну дію — викликають алергію, дратують слизову оболонку шлунково-кишкового тракту, надають токсичну дію на печінку і кров. У осіб молодше 20-ти років знеболюючі препарати можуть викликати гостру печінкову енцефалопатію (синдром Рея). Строго дотримуйтесь інструкції по застосуванню препаратів. Чи не застосовуйте знеболюючі препарати більше 10-и днів! Категорично заборонено прийом кортикостероїдів і опромінення уражених ділянок ультрафіолетовими променями. Різко знижуючи імунітет, вони відкривають вірусам дорогу до інших тканин організму. Мільйони людей у всьому світі страждають від цілого ряду захворювань, причиною яких є віруси герпесу. Герпетична інфекція має різноманітні форми прояву. Оперізуючий лишай (оперізуючий герпес) одна з них. Висипання і наявність болю основні симптоми оперізуючого лишаю. Персістіруя в організмі тривалий час віруси varicella-zoster призводять до ослаблення роботи імунної системи і ушкоджують структури периферичної та центральної нервової системи, викликаючи гангліоневріти і інші важкі ускладнення. Лікування оперізувального лишаю направлено на боротьбу з вірусами, підвищення імунітету, лікування шкірних проявів і болю. Вірус папіломи людини (ВПЛ) об'єднує в собі цілу групу вірусів сімейства Human Papillomavirus (HPV), надзвичайно широко поширених серед людей на всій планеті. Ними інфіковано до 70% населення Землі. ВПЛ-інфекція має безліч проявів: бородавки, кондиломи загострені і плоскі, бовеноідний папулез і ціла група неоплазий. 40 з 100 типів ВПЛ є причиною розвитку папілломатозний інфекції аногенітальний області. Щорічно реєструється близько 30 млн. Випадків захворювання у чоловіків і жінок. Причиною їх в 90% випадків є вірус папіломи людини 6 і 11 типів. 13 з 100 типів ВПЛ належать до вірусами типу високого ризику. Вони призводять до розвитку ракових захворювань статевих органів як у чоловіків, так і у жінок. Самим серйозним захворюванням з них є рак шийки матки, причиною якого в 70% випадків є віруси 16 і 18 типів. Щорічно захворювання реєструється у 500 тис. Жінок, половина з яких помирає. Щорічно виявляються нові типи ВПЛ. За останніми даними їх налічується вже понад 600 типів. Вірус папіломи людини поширюється тільки серед людей. ВПЛ-інфекція проявляється у вигляді бородавок вульгарних і плоских, кондилом гострих і плоских і цілого ряду неоплазий. У цю групу входять віруси 5, 6, 7, 8, 11, 12, 14, 15, 17, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 42, 43, 44 типів. Віруси 6, 11, 16, 18, 30-31, 33, 39-40, 42-43, 51-52, 55, 57, 61-62, 64, 67 типів є причиною розвитку плоских кондилом і дисплазії шийки матки. Віруси 31 , 33, 35, 39, 45, 51-52, 54, 56, 66, 68 типів є причиною розвитку раку шийки матки, піхви, зовнішніх статевих органів у чоловіків і жінок, області анального отвору. Віруси 2 , 6, 11, 16, 18, 30 типу є причиною розвитку раку голови, шиї і легких. Стримує розвиток патологічного процесу імунітет Причиною появи бородавок є неонкогенні (що не викликають злоякісного переродження) типами ВПЛ. Вони мають округлу форму. Їх поверхня нерівна і шорстка. Колір сіруватий або тілесний. Бородавки найчастіше реєструються у дітей 7 17 років. Бородавки прості складають близько 70% всіх бородавок шкіри. Долоні, пальці і стопи їх улюблена локалізація. Для руйнування бородавок застосовуються, в основному, методи фізичного впливу (кріодеструкція, електрокоагуляція і лазерокоагуляция). Терапевтичний ефект становить від 50 до 95%. У частини хворих відзначаються рецидиви захворювання. Рис. 3. На фото бородавки на пальцях рук прості (вульгарні). Рис. 4. На фото бородавки на пальцях рук (навколонігтьові). Рис. 5. На фото бородавки на пальцях рук прості (вульгарні). Рис. 6. На фото бородавки на руках. Рис. 7. На фото бородавки на шкірі ліктів і колін. Рис. 8. На фото бородавки на обличчі. Рис. 9. На фото бородавки на губах. Плоскі бородавки зустрічаються в 4% випадків, переважно у молодих людей і дітей. Вони мають невеликий розмір, гладкі, округлої форми, жовтуватого кольору, злегка виступають над поверхнею шкіри. Їх улюблена локалізація тильна сторона кистей, стоп, обличчя, слизова оболонка порожнини рота, рідше статевий член, пряма кишки і шийка матки. Рис. 10. На фото плоскі бородавки на обличчі і шкірі рук. Підошовні бородавки завжди щільні, мозолясті. Вони мають центральний стрижень, що складається з дермальних сосочків, по периферії оточені роговими нашаруваннями. Бородавки з опуклою поверхнею називаються шіпіцу. Біль при ходьбі основний симптом захворювання При ходьбі підошовні бородавки болять. Підвищена пітливість ніг сприяє їх поширенню. Лікування підошовних бородавок утруднено. Вони, то зникають, то з'являються знову. Дискомфорт, в тому числі болю при ходьбі є показаннями до їх видалення. Рис . 11. На фото підошовні бородавки. Ниткоподібні бородавки мають циліндричну форму. На початкових етапах свого розвитку вони нагадують шишку. Далі освіту подовжується і набуває ниткоподібну форму. Шкіра вік, шиї, обличчя, пахвові западини, пахові області і області під молочними залозами улюблена локалізація акрохорд. Ниткоподібні бородавки зустрічаються майже у половини людей похилого віку. Травмування шкіри призводить до появи нових бородавок. Ниткоподібні бородавки ніколи самостійно не зникають. Рис. 12. На фото бородавки на обличчі ниткоподібні. Рис. 13. На фото бородавки на обличчі ниткоподібні. Рис. 14. Бородавки у осіб зі зниженим імунітетом. Кондиломи або генітальні бородавки мають вигляд сосочкових розростань, розташованих на шкірних покривах і слизових оболонках. Причиною їх розвитку є більше 20 типів вірусів папіломи людини. Геніталії і область заднього проходу їх улюблена локалізація. Кондиломи можуть з'являтися на слизовій оболонці язика, внутрішньої поверхні щік, червоній облямівці губ, небі. Їх зовнішній вигляд нагадує кольорову капусту або півнячий гребінь (гострі кондиломи) або вони можуть мати плоску форму (плоскі кондиломи). У них м'яка консистенція і білі або рожевий колір. Кондиломи, що розташовуються на шкірі, мають забарвлення тілесного кольору або різних відтінків коричневого. аногенітальний області улюблена локалізація кондилом. Зараження кондиломами відбувається при статевих контактах. Можливий контактний шлях передачі при користуванні загальним унітазом, відвідуванні громадських бань і басейнів, тату-салонів і ін. Схильність до злиття характерна особливість кондилом. У деяких хворих кондиломи при злитті утворюють одну гігантську кондилому (кондилома Бушко-Левенштейна). Такі кондиломи схильні до мацерації і гниття. Шкіра промежини, слизова передодня піхви, область малих статевих губ і клітора, навколо ануса місця локалізації кондилом у жінок. Кондиломи у чоловіків найчастіше розташовуються на голівці статевого члена, внутрішньому листку крайньої плоті, вінцевої борозенці, вуздечці, стовбурі статевого члена, мошонки, шкірі пахової області, області лобка, промежини і навколо ануса. У 24% випадків кондиломи розташовуються навколо зовнішнього отвору уретри. Кондиломи можуть розташовуватися в прямій кишці. Болі при дефекації, сильне свербіння і кров'янисті виділення основні симптоми захворювання. Іноді кондиломи розташовуються в уретрі (сечівнику). Хворобливе сечовипускання основний симптом захворювання. Кондиломи, розташовані на шкірі промежини, дискомфорту не викликають. кондиломи бувають 2-х видів: гострі кондиломи або екзофітні (ростуть назовні) і кондиломи плоскі або ендофітний (ростуть вглиб епітелію). Зростання гострих кондилом викликають віруси папіломи людини, що мають низьку онкогенную активність. Зростання плоских кондилом викликають віруси папіломи людини, що мають високу онкогенную активність. Найбільш часто плоскі кондиломи розташовуються в області шийки матки і піхви. Наявність кондилом будь-якого виду є показанням до проведення біопсії і наступному гістологічному дослідженні матеріалу біопсії. Рис. 15. На фото кондиломи загострені. Рис. 16. На фото загострені кондиломи у жінок. Рис. 17. На фото загострені кондиломи у чоловіків. Рис. 18. На фото ендоуретральних кондиломи. Рис. 19. На фото загострені кондиломи в області ануса. Рис. 20. На фото папилломатоз сечового міхура. Рис. 21. На фото гострі кондиломи на мові. Захворювання пов'язують з 6, 11 і 30 типами вірусів папіломи людини. Воно характеризується розростаннями бородавчаста-папілломатозний природи в області гортані. Зараження вірусами відбувається під час пологів і проявляється у віці 5-ти років. Мовні порушення, порушення циркуляції повітря основні симптоми захворювання. Обструкція гортані може стати причиною смерті дитини. Показано хірургічне лікування. Рис. 22. На фото папилломатоз гортані. Гігантська кондилома Бушко-Левенштейна це дуже велика загострена кондилома. Її розвиток пов'язаний з вірусами папіломи людини 6 і 11 типів. Головка статевого члена і крайня плоть часті місця локалізації гігантської кондиломи у чоловіків. Великі і малі статеві губи у жінок. Кондиломи також розташовуються в періанальної і аноректальної областях, рідше в паховій області і ротової порожнини. До озлокачествлению кондиломи призводить збій в роботі імунної системи. Починається захворювання з появи декількох кондилом, які швидко ростуть і зливаються між собою. На поверхні освіти формуються вегетації, які згодом покриваються лусочками. Мацерація поверхневих елементів призводить до появи неприємного запаху. Гігантська кондилома Бушко-Левенштейна зростає повільно, поступово проростаючи в м'які тканини. Згодом формується плоскоклітинний рак. Висічення кондилом і подальша кріодеструкція основний метод лікування. Рис. 23. На фото кондиломи Бушко-Левенштейна. Бородавчаста дисплазія епідермісу (верруціформная епідермодісплазія Левандовського-Лютца) поширена форма ВПЛ-інфекції. Викликається папіломавірусами 3, 5, 8, 9, 12, 14, 15, 17, 20 і 47 типів. Захворювання характеризується висипанням безлічі, схожих на плоскі бородавки, утворень досить великого розміру, часто зливаються між собою. Їх колір часто не відрізняється від кольору шкіри хворого, але може бути бурим або жовтуватим. Бляшки розташовуються на обличчі, тулубі та кінцівках і часто нагадують за зовнішнім виглядом . Хвороба виникає в дитинстві, протікає повільно, триває роками. При частих пошкодженнях і надмірної інсоляції відбувається озлокачествление. Відзначається сімейний характер захворювання, що говорить про генетичну схильність. Трансформація захворювання в плоскоклітинний рак шкіри (хвороба Боуена) негативний варіант перебігу інфекції. Мал. 24. На фото епідермодісплазія верруціформная Левандовського-Лютца. Зростання плоских кондилом обумовлений вірусами папіломи людини, що мають високу онкогенную активність. Їх зростання відбувається вглиб епітелію, через що їх називають ендофітними кондиломами. Найбільш часто плоскі кондиломи розташовуються в області шийки матки і піхви. Наявність кондилом будь-якого виду є показанням до проведення біопсії з подальшим дослідженням матеріалу біопсії. Вид висічення плоских кондилом залежить від виявлення атипових клітин в досліджуваному матеріалі. Рис. 25. На фото плоска кондилома. Дисплазія шийки матки розвивається на кордоні, де епітелій цервікального каналу (багатошаровий плоский) переходить в епітелій вагінальної частини шийки матки (циліндричний або залозистий, який продукує слиз) . При дисплазії епітеліальні клітини починають розвиватися неправильно (атипові клітини). Кількість атипових клітин, що виявляються під час гістологічного дослідження, залежить від ступеня порушення диференціювання клітин і площі ураженої епітелію. При дисплазії не зачіпається базальнамембрана, яка б пов'язала епітелій слизової оболонки з шаром сполучної тканини, що створює для них опору. Іноді реєструється кілька ділянок дисплазії. Дисплазія може супроводжувати раку, при якому руйнується базальнамембрана і патологічний процес поширюється на сусідні тканини і регіональні лімфатичні вузли. і папіломи людини основні етіологічніпричини розвитку дисплазії матки. Вони передаються статевим шляхом. Рання і безладне статеве життя, нехтування у використанні протизаплідних засобів сприяють розвитку захворювання. Ризик переродження дисплазії в ракову пухлину становить від 40 до 64%. Рис. 26. На фото дисплазія шийки матки. Вірус папіломи людини викликає дисплазію і рак шийки матки. Більше 20 типів ВПЛ асоційовані з цими захворюваннями. Вірус папіломи людини 16-го типу реєструється в 50%, 18-й тип в 10% випадків. При нормальній імунній системі на розвиток раку шийки матки потрібно 15 20 років, при слабкому імунітеті рак розвивається протягом 5 10 років. Вакцинація дівчаток захистить від вірусу папіломи людини. У деяких країнах світу проводять вакцинацію хлопчиків. Вона проводиться у віці від 9 до 13 років до початку статевого життя. Ступінь захисту вакциною молодих жінок досить невелика. Систематичні відвідування лікаря гінеколога з метою профілактичного обстеження дають гарантію своєчасного виявлення будь-яких змін на шийці матки. При підтвердженні ВПЛ-інфекції проходження регулярних оглядів у гінеколога, проведення кольпоскопії, цитологічного дослідження цервікальних мазків, вірусологічного та імунологічного дослідження є обов'язковою процедурою. При лікуванні раку матки використовуються хірургічні методи лікування, радіо- і хіміотерапія. Рис. 27. На фото рак шийки матки. Бовеноідний папулез розцінюється, як передракові захворювання. У його виникненні грають велику роль віруси папіломи людини 16, 18, 31 і 33 типів. Хворіють тільки дорослі. Захворювання характеризується появою на шкірі папул, що мають коричневий колір. У чоловіків папули найчастіше локалізуються на шкірі крайньої плоті, голівці і стовбурі статевого члена, у жінок великих і малих статевих губах і клітор. Папули так само реєструються в області паху, періанального і на слизових оболонках порожнини рота. Захворювання частіше протікає доброякісно, але зареєстровані випадки переродження Бовеноідний папуллез в плоскоклітинний рак шкіри. Рис. 28. На фото бовеноідний папулез на шкірі статевих органів. Мал. 29. На фото бовеноідний папулез. Хвороба Боуена розцінюється як передракові захворювання. В її виникненні відіграють велику роль віруси папіломи людини 16, 18, 31, 33, 35 і 45 типів. Збої в роботі імунної та гормональної систем основні фактори ризику в розвитку захворювання. Захворювання реєструється тільки у дорослих чоловіків і жінок. Осередки ураження частіше локалізуються на шкірі голови (46%) і долонь (14%). Поразка статевих органів і слизових оболонок реєструється в 10% випадків. Рис. 30. На фото хвороба Боуена. Майже в половині випадків вогнища локалізуються на шкірі голови. Рис . 31. На фото хвороба Боуена. На шкірі видно вогнища з нерівною, зернистою поверхнею, часто схожі на псоріаз. Рис. 1. На фото хвороба Боуена. Гиперкератоз при захворюванні часто досягає ступеня «шкірного роги». Мал. 32. На фото хвороба Боуена. У 10% випадків відзначається ураження статевих органів. Вірус папіломи людини відомий давно. Сьогодні відомо понад 600 штамів папіломавірусу, виділеного від людини. Він є причиною появи бородавок і кондилом, доброякісних і злоякісних пухлин. Рак шийки матки є найпоширенішою патологією серед захворювань, причиною яких є вірус папіломи людини. Вірус папіломи людини у жінок має безліч проявів. Кондиломи, дисплазія і рак шийки матки основні прояви інфекції. Лікування проявів вірусної інфекції не завжди виявляється успішним. Профілактика захворювання заснована на своєчасному виявленні захворювань, безпечний секс та зміцненні імунітету. Віруси надзвичайно широко поширені серед людей на всій планеті. Ними інфіковано до 70% населення Землі. Сьогодні відомо більше 40 типів , асоційованих з розвитком захворювань статевих органів і періанальної області. Віруси папіломи людини у жінок 6 і 11 типів є в 90% випадків причиною розвитку гострих кондилом. Зростання гострих кондилом викликають віруси папіломи людини, що мають низьку онкогенную активність. Гострі кондиломи ростуть назовні (екзофітний зростання). Їх зовнішній вигляд нагадує кольорову капусту або півнячий гребінь. Вони м'якої консистенції. Мають рожевий колір. Гострі кондиломи у жінок розташовуються в області малих статевих губ, входу в піхву, шийки матки, ануса і анального каналу, рідше в паховій області і області промежини. Болі при дефекації, сильне свербіння і кров'янисті виділення симптоми кондилом розташованих в прямій кишці. Посилене виділення Белей, поява сукровичних виділень або крові після статевого акту основні симптоми кондилом, розташованих на слизовій шийки матки або піхви. Кондиломи можуть з'являтися на слизовій оболонці язика, внутрішньої поверхні щік, червоній облямівці губ і небі. Кондиломи загострені іноді виявляють схильність до злиття. У деяких хворих кондиломи при злитті утворюють одну гігантську кондилому (кондилома Бушко-Левенштейна). Такі кондиломи схильні до мацерації і гниття. Розташування гострих кондилом в цервікальному каналі або на шийці матки несприятливий фактор через можливість розвитку раку. У 90% випадків гострі кондиломи зазнають зворотного розвитку. У 10% трансформуються в ракову пухлину. Рис. 3. На фото гострі кондиломи. Рис. 4. На фото загострені кондиломи у жінок. Рис. 5. На фото загострені анальні кондиломи. Рис. 6. На фото загострені кондиломи в паховій області. Рис . 7. На фото загострені кондиломи мовою. Зростання плоских кондилом у жінок викликають віруси папіломи людини, що мають високу онкогенную активність. Плоскі кондиломи ростуть вглиб епітелію. Найбільш часто плоскі кондиломи розташовуються в області шийки матки і піхви. Виявити цей вид кондилом можна тільки із застосуванням спеціальних видів дослідження. Наявність кондилом будь-якого виду є показанням до проведення біопсії і гістологічного дослідження біопсійного матеріалу. Рис. 8. На фото плоска кондилома. Гігантська кондилома Бушко-Левенштейна це дуже велика загострена кондилома. Її розвиток пов'язаний з вірусами папіломи людини 6 і 11 типів. Великі і малі статеві губи часті місця локалізації гігантської кондиломи у жінок. Кондиломи можуть розташовуватися в періанальної і аноректальної областях, рідше в паховій області і ротової порожнини. До озлокачествлению кондиломи призводить збій в роботі імунної системи. Починається захворювання з появи декількох кондилом, які з часом зливаються між собою. На поверхні освіти формуються вегетації, які згодом покриваються лусочками. Мацерація поверхневих елементів призводить до появи неприємного запаху. Масивність папілломатозних розростань і інвазивний деструктивний ріст основні симптоми захворювання. Гігантська кондилома Бушко-Левенштейна зростає повільно, поступово проростаючи в м'які тканини. Згодом формується плоскоклітинний рак. Висічення кондилом з подальшою кріодеструкцією основний метод лікування. Рис. 9. На фото кондиломи Бушко-Левенштейна. Кондиломи у жінок легко визначити візуально. Однак в ряді випадків застосовується проба з використанням 3% оцтової кислоти. Суть проби полягає в тому, що на поверхню утворень на 10 хвилин накладають медичну серветку, змочену в розчині оцтової кислоти. Кондиломи при цьому набувають білястий забарвлення. При підозрі на передракові захворювання або рак, проводиться біопсія. Рис. 10. На фото позитивний тест з 3% оцтовою кислотою при ураженні шийки матки (зліва) і гострих кондиломах (праворуч). Проба дозволяє лікарю визначити межі пошкодження. При видаленні гострих кондилом ризик розвитку онкологічного процесу не знижується. Щорічний огляд у лікаря гінеколога і цитологічне дослідження мазків з шийки матки основний метод раннього виявлення раку шийки матки. Існуючі методи лікування кондилом не завжди призводять до очікуваного результату. Кондиломи у жінок часто рецидивують, так як здатні тривалий час зберігатися в неактивному стані в товщі епітелію, що робить їх непомітними при огляді. при використанні презервативів ризик передачі інфекції статевого партнерам знижується, але повністю не зникає. Рис. 11. При видаленні кондилом за допомогою радіохвильової хірургії використовується апарат «Сургитрон». Справа електроди до апарату. Електрокоагуляція, видалення кондилом за допомогою лазера і радіохвиль вимагає проведення попередньої анестезії. Видалення кондилом за допомогою застосування медикаментозних засобів засновано на впливі висококонцентрованих розчинів хімічних речовин на пошкоджені тканини. використовують препарат у вигляді 30% спиртового розчину. Рис. 12. На фото Солкодерм засіб для видалення кондилом. Рис . 13. На фото Подофіллін і Подофиллотоксин кошти для видалення кондилом. Рис. 14. На фото противірусний препарат панавір. Дисплазія шийки матки розвивається на кордоні, де епітелій цервікального каналу (циліндричний або залозистий) переходить в епітелій вагінальної частини шийки (багатошаровий плоский). Зміни, що відбуваються в слизовому шарі шийки матки, але не зачіпають базальнумембрану називають дисплазією шийки матки. Змінені під впливом вірусних частинок клітини епітелію називаються атиповими. У таких клітинах порушений процес дозрівання і диференціювання. Кількість атипових клітин, що виявляються під час гістологічного дослідження, залежить від ступеня порушення диференціювання клітин і площі ураженої епітелію. Іноді реєструється кілька ділянок дисплазії. Поки патологічний процес локалізується в межах епітеліального шару і не зачіпає базальнумембрану, ракова пухлина не розвивається. При руйнуванні базальної мембрани патологічний процес поширюється на сусідні тканини і регіональні лімфатичні вузли. З клітин епітелію розвивається плоскоклітинний рак. З клітин сполучної тканини розвивається саркома. Рис. 15. На фото дисплазія шийки матки. Вірус папіломи людини і основні етіологічні чинники розвитку дисплазії матки. Вони передаються статевим шляхом. Рання і безладне статеве життя, нехтування у використанні протизаплідних засобів, часта зміна статевих партнерів сприяють розвитку захворювання. Ризик переродження дисплазії в ракову пухлину становить від 40 до 64%. Вважається, що віруси папіломи людини з низьким онкогенних потенціалом 6, 11, 40, 42, 43, 44 типів, викликають дисплазію легкого ступеня, а віруси високого онкогенного ризику 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73, 82 і, можливо, 26, 53 і 6 типів, викликають дисплазію шийки матки середнього та тяжкого ступеня . Рис. 16. На фото різні ступені дисплазії шийки матки. Легка ступінь дисплазії шийки матки (фото зліва) характеризується проліферацією епітеліальних клітин тільки в зоні розташування базальної мембрани. При важкому ступені дисплазії (фото праворуч) атипові клітини з'являються в самих верхніх шарах епітелію. Рис. 17. Кольпоскопія невід'ємна частина гінекологічного дослідження. Рис. 18. На фото кольпоскоп (зліва) і відеоколопоскоп (праворуч). Рис. 19. На фото дисплазія шийки матки тяжкого ступеня. При дисплазії легкого ступеня показано консервативне лікування. При дисплазії середнього та тяжкого ступеня застосовують ампутацію або висічення скальпелем уражених тканин шийки матки (конусовидное висічення) і фізичний вплив на ділянки ураження. Все видаляються тканини підлягають гістологічному дослідженню. 13 з 100 типів вірусу папіломи людини належать до вірусів високого ступеня озлокачествления. Вони призводять до розвитку у чоловіків і жінок ракових захворювань статевих органів. Самим серйозним захворюванням з них є рак шийки матки. Його причиною в 90% випадків є віруси папіломи людини 16 і 18 типів. Щорічно захворювання реєструється у 500 тис. Жінок, половина з яких помирає. Рак шийки матки розвивається на кордоні, де епітелій цервікального каналу (одношаровий циліндричний або залозистий) переходить в епітелій вагінальної частини шийки (багатошаровий плоский). З багатошарового плоского епітелію розвивається плоскоклітинний рак (80 90% всіх випадків). З залозистогоепітелію розвивається аденокарцинома (10 20% випадків). Вірус, що проник в епітелій шийки матки, може довгі роки нічим себе не проявляти. Починається захворювання з дисплазії шийки матки. Виявити дисплазію на ранніх етапах її розвитку дозволяє онкоцитологію. Рак може не проростати базальнумембрану. Такий рак називається неінвазивним. Інвазивний рак проростає базальнумембрану і поширюється в жирову клітковину і лімфовузли, стискаючи і руйнуючи сусідні органи. З потоком крові ракові клітини поширюються (метастазують) по всьому організму. Рис. 20. На фото рак шийки матки. Кров'янисті виділення, не пов'язані з менструаціями основний ранній симптом захворювання. Болі внизу живота, часте і хворобливе сечовипускання, утруднений акт дефекації основні симптоми раку шийки матки на пізніх стадіях. Освіта свищів з піхви в пряму кишку і сечовий міхур, поява метастаз ознаки запущеної форми раку шийки матки. Рис. 21. На фото рак шийки матки. Кров'янисті виділення основний ранній симптом захворювання. Діагностика неінвазивного раку шийки матки включає в себе: Діагностика інвазивного раку шийки матки включає в себе: Лікування раку шийки матки проводиться з урахуванням стадії захворювання. При невеликій пухлині і малу глибину інвазії виконується конусовидное висічення ураженої ділянки шийки матки або екстирпація (видалення) матки разом з трубами і яєчниками і, за свідченнями, тазовими, а іноді і з парааортальной лимфоузлами. При метастазах в лімфатичні вузли оперативне лікування доповнюється променевою або променевої + хіміотерапією. Складна радикальна операція трахлеетомія дозволяє зберегти репродуктивну функцію хворої жінки. Рис. 22. На фото показані етапи загоєння поверхні рани після проведення конізації (конусовидное висічення ураженої ділянки шийки матки). У вагітних обов'язково досліджуються мазки з області шийки матки і цервікального каналу. При підозрі на наявність змінених тканин проводиться біопсія. У Російській Федерації зареєстровано дві вакцини проти раку шийки матки: Повної вважається вакцинація, якщо вакцина вводилася тричі. Вакцинація вважається найбільш ефективною у віці 10 14 років. Допускається вакцинування жінок до 26-ти річчя, яке в нашій країні є платним. Вакцинація запобігає близько 70% випадків розвитку раку шийки матки. Тому всі жінки, щеплені і нещеплені, повинні щорічно обстежуватися у лікаря гінеколога з обов'язковим проведенням цитологічного дослідження мазків шийки матки Безпечний секс, вакцинування, активне виявлення захворювання з використанням цитологічного методу і своєчасно розпочате лікування дисплазії шийки матки найефективніша профілактика раку шийки матки. Вірус папіломи людини у жінок одне з найпоширеніших вірусних захворювань статевої сфери. Дисплазія шийки матки і рак шийки матки грізні прояви захворювання. Повністю усунути вірус папіломи людини у жінок неможливо. Своєчасне виявлення захворювання і зміцнення імунітету основа профілактики захворювання. Цитомегаловірусна інфекція є широко поширеним вірусним захворюванням, яке реєструється в основному у дітей раннього віку. Цитомегаловірус вражає лімфоцити і моноцити крові, епітеліальні клітини слинних залоз, жовчних проток, нирок, кишечника, органів дихання, шлуночків головного мозку, викликаючи цілий ряд захворювань, в основі яких лежить освіту в інтерстиціальної тканини лімфогістіоцитарного інфільтратів і гігантських «цитомегаловірусних» клітин, що містять велику кількість розмножуються вірусів. Велику небезпеку становить первинне зараження вірусами в період вагітності. Прояв цитомегаловірусної інфекції можливо тільки в умовах виникнення імунодефіциту. Цитомегаловірусна інфекція в даний час має широке поширення практично у всіх країнах світу. А список захворювань, у виникненні яких грає свою роль цитомегаловірус, стає дедалі більше. Основу лікування становить противірусна терапія, корекція імунітету, патогенетична і симптоматична терапія. Рис. 1. На фото гігантські клітини (світлова мікроскопія), які завжди утворюються при цитомегаловірусної інфекції. Їх розміри в 2 4 рази перевищують розміри сусідніх клітин. Всередині ядра таких клітин міститися включення, оточені зоною просвітління, що нагадує «очей сови». Гігантські клітини при захворюванні виявляються в самих різних органах. Цитомегаловіруси відносяться до бета-герпес-вірусів, особливостями яких є ураження клітин, що призводить до збільшення їх розмірів (цитомегалія) і розвиток імуносупресивних станів. Цитомегаловирус вражає клітини крові лімфоцити і моноцити, і далі інфекція переходить на клітини епітелію слинних залоз, дихальних шляхів, нирок, жовчовивідних шляхів і епендими шлуночків головного мозку. Пошкоджуючи ендотелій судин, віруси тим самим сприяють ураження багатьох органів, в яких відбуваються порушення кровообігу і множинні крововиливи. Володіючи підвищеним тропизмом до тканин слинних залоз, цитомегаловірус при прихованому перебігу захворювання виявляється тільки в епітеліальних клітинах трубочок слинних залоз, через що цитомегаловирусную інфекцію часто називають «хворобою поцілунків». Поділ вірусів відбувається в лейкоцитах і мононуклеарних фагоцитах, що значно видозмінює клітини. Віруси довго перебувають в лімфоїдних органах. В результаті впливу цитомегаловирусов різко пригнічується функція імунних клітин, що призводить до вірусіндуцірованная імуносупресії. У відповідь на вірусну інфекцію організм хворого відповідає утворенням лімфогістіоцитарного інфільтратів, що призводить до розвитку запалення легенів, нефриту, виразкового коліту і гепатиту. Рис. 3. На фото гігантська клітина, яка містить віруси. У ядрі таких клітин міститися включення, що нагадують «очей сови». Гігантські клітини при цитомегаловірусної інфекції виявляються в тканинах різних органів, слині, мокротинні, осаді сечі і цереброспінальної рідини. Наслідки вродженої гострої цитомегаловірусної інфекції важкі. Новонароджені з'являються на світ з жовтяницею, малою масою тіла і ознаками токсикозу. У них збільшена печінка і селезінка, вражена центральна нервова система і очі. На шкірі відзначається геморагічна висипка (геморагічна пурпура). Наявність виражених змін в показниках крові. Новонароджений гине в перші тижні життя через приєднання бактеріальної інфекції. Рис. 4. На фото вроджена гостра цитомегаловірусна інфекція у новонародженого. Геморагічний висип і жовтяниця симптоми вродженої інфекції. Якщо дитина вижила після гострої фази інфекції, у нього формується хронічна форма цитомегаловірусної інфекція, яка характеризується хвилеподібним перебігом. Наслідки вродженої хронічної форми цитомегаловірусної інфекції важкі. У 40% випадків формується мікроцефалія (зменшується череп і головний мозок). Часто розвивається гепатит. У кожної четвертої дитини уражається легенева тканина. Рис. 5. Малюнок 6 і 7. На фото наслідки внутрішньоутробного зараження цитомегаловирусами вроджені каліцтва і мікроцефалія. Рис. 6. На фото вроджена цитомегаловірусна інфекція у дитини. Діагноз придбаної латентної форми цитомегаловірусної інфекції можна поставити тільки на підставі даних вірусологічного дослідження. Дана форма захворювання протікає по типу гострого мононуклеозу. Гостре початок, висока температура тіла, збільшення привушних лімфатичних вузлів і печінки основні симптоми цитомегаловірусної інфекції. У крові з'являються атипові мононуклеари і підвищений рівень лейкоцитів. Реакції на мононуклеоз негативні. При різкому пригніченні роботи імунної системи розвивається генералізована форма захворювання, яка завжди протікає важко і часто закінчується загибеллю дитини. Інтоксикація, підвищена температура тіла і збільшення лімфовузлів симптоми цитомегаловірусної інфекції в початку захворювання. Далі приєднуються симптоми ураження інших органів, і, в першу чергу, органів дихання. Дуже швидко захворювання ускладнюється бактеріальної і вірусної інфекцією. Цитомегаловірусна інфекція часто протікає в поєднанні з гострими респіраторними захворюваннями вірусної і бактерійної природи. При ГРЗ цитомегаловіруси виявляються у кожної третьої дитини. Рис. 7. Часто цитомегаловірусна інфекція протікає під маскою ГРЗ. Чіткі симптоми цитомегаловірусної інфекції у дорослих в період прихованого перебігу захворювання відсутні. Допоможе при діагностиці захворювання цитологічне та вірусологічне дослідження. Прогноз при латентній формі перебігу цитомегаловірусної інфекції сприятливий. При різкому пригніченні роботи імунної системи, що часто спостерігається при СНІДі, розвивається генералізована форма захворювання, яка завжди протікає важко і часто закінчується загибеллю хворого. Генералізована форма захворювання розвивається під впливом цілої низки чинників, різко знижують імунітет хірургічні операції, важкі онкологічні процеси, прийом імунодепресантів і ін. Збільшення печінки, ураження дихальної системи і поява мононуклеаров в крові головні симптоми цитомегаловірусної інфекції. Збільшення лімфовузлів не відзначається. Явища тонзиліту відсутні. Допоможе при діагностиці захворювання цитологічне та вірусологічне дослідження. При цитомегаловірусної інфекції часто розвивається гепатит, в основі якого лежить переродження епітеліальних клітин жовчних шляхів і клітин печінки, які призводять до розвитку холестазу порушення жовчоутворення і жовчовиділення. При пункції печінки і в осаді сечі виявляються гігантські цітомегалітіческіе клітини. У крові відзначається підвищена кількість імуноглобулінів (IgМ). У слинних залозах утворюються мононуклеарние інфільтрати. У слині виявляється велика кількість гігантських цитомегаловірусних клітин і самі віруси. Запалення слинних залозах носить хронічний характер. При захворюванні перероджується епітелій шлунково-кишкового тракту тракту. Розвиваються ерозії і виразки. У товщі кишкової стінки формуються лімфогістіоцитарні інфільтрати. При захворюванні бронхів і легенів уражається епітелій і лімфатичні лімфовузли. У товщі бронхіальної стінки формуються лімфогістіоцитарні інфільтрати. Приєднання стафілококової інфекції значно ускладнює перебіг пневмоній. Ураження нирок при цитомегаловірусної інфекції зустрічається часто. Ураження піддаються епітеліальні клітини звивистих канальців, капсул клубочків, сечоводів і сечового міхура. В осаді сечі визначаються цитомегалічний клітин. Поразка ЦНС протікає під маскою енцефалітів. При ураженні органів зору цитомегаловирусами розвивається запалення судинної оболонки і сітківки ока. до цитомегаловірусу стійкого імунітету не виробляється. Рис. 8. Геморагічний висип і жовтяниця симптоми вродженої цитомегаловірусної інфекції у дітей. Антитіла імуноглобуліни класу G (IgG) вказують на наявність цитомегаловірусної інфекції в будь-якому періоді її прояви, але від самої інфекції в майбутньому вони не захистять. Антитіла імуноглобуліни класу М (IgM) вказують на поточну інфекцію. Про активній фазі інфекції говорить підвищення титру антитіл в 4 рази і більше. Якщо антитіла до цитомегаловірусу не встановлені, то це свідчить, що організм людини вільний від інфекції. Позитивний результат аналізу на антитіла вимагає підтвердження іншими методами. Аналіз на наявність цитомегаловірусу рекомендується здавати всім особам, які постійно хворіють на ГРЗ, так як саме під маскою цієї патології часто протікає цитомегаловірусна інфекція. Рис. 9. Фото цитомегаловірусної клітини. Сьогодні для лікування цитомегаловірусної інфекції відсутні надійні схеми противірусної терапії. Основу лікування становить корекція імунітету, патогенетична і симптоматична терапія. Хіміопрепарати пригнічують синтез вірусної ДНК, в результаті чого припиняється процес реплікації вірусів у клітині. Доказової найактивніші нині мають противірусні препарати аналоги нуклеозидів: Ацикловір (Зовіракс, Цікловір, Герперакс), Рибавирин (Віразол, Ребетол), Ганцикловір (Цимевен), Фоскарнет, цидофовир і ін. Інтерферони в організмі людини виділяються цілим рядом клітин у відповідь на вторгнення вірусів. Вони виробляються клітинами крові і здатні пригнічувати розмноження вірусів в інфікованих клітинах. Препарати інтерферонів отримують з донорської крові та створюються методом генної інженерії. Для лікування широко застосовується препарат Реаферон , створений методом генної інженерії і містить альфа-2b інтерферон. Випущені препарати з інтерфероном у формі ректальних і вагінальних супозиторіїв ( Віферон ). З метою корекції імунітету застосовується нормальний людський імуноглобулін для внутрішньовенного введення. Корекція імунного статусу і підбір противірусних препаратів здійснюється тільки лікарем. Все про герпес на губах
Епідеміологія захворювання
Лікування герпесу на губах противірусними препаратами
Лікування герпесу на губах противірусними препаратами для зовнішнього застосування
Лікування герпесу на губах препаратами індукторами інтерферону
Лікування герпесу на губах препаратами интерферонами
Пам'ятка для хворого
Як лікувати генітальний герпес у чоловіків і жінок
Лікування генітального герпесу противірусними препаратами
Противірусні препарати
Противірусні препарати рослинного походження
Індуктори інтерферонів
Інтерферони
Свічки, що застосовуються при генітальний герпес
Симптоматичне лікування при генітальний герпес
Комплексне лікування генітального герпесу
Як лікувати герпес
Чим лікувати герпес
Препарати для місцевого застосування, що містять противірусні речовини
Препарати для місцевого застосування з інтерфероном
Індуктори інтерферону стимулятори імунітету
Спрей і мазь від герпесу рослинного походження з противірусну активність
лікування герпесу: основні етапи
1-й етап. Лікування герпесу і інший герпетичної інфекції в гострий період захворювання і при рецидиві
2-й етап. Лікування герпесу і інший герпетичної інфекції хворих в стадії одужання або період ослаблення або зникнення симптомів при хронічному перебігу захворювання
3-й етап. Вакцинація
4-й етап. Диспансерне спостереження і відновлення здоров'я (реабілітація)
Що перешкоджає лікуванню герпесу і герпетичної інфекції
Симптоми і лікування вітрянки у дорослих і дітей
Епідеміологія вітряної віспи
Інкубаційний період при вітрянці
Продромальний період
Період висипання і освіти корочок
Висип основний симптом захворювання
Клінічні форми вітряної віспи
Типова форма вітрянки
Атипова форма вітрянки
Рудиментарна форма вітрянки
Бульозна форма вітрянки
Геморагічна форма вітрянки
Гангренозная форма вітрянки
Генерализованная форма вітрянки
Діагностика вітряної віспи
Лікування вітрянки
Лікування висипу при вітрянці
Обробка порожнини рота при вітрянці
Боротьба з сверблячкою
Лікування лихоманки та інтоксикації
Лікування вітрянки противірусними препаратами
Лікування вітрянки імуностимуляторами
Застосування антибіотиків
профілактика вітряної віспи
Загальна профілактика вітряної віспи
Специфічна профілактика
Часті питання
Симптоми і лікування інфекційного мононуклеозу
Як розвивається захворювання
Тонзиліт
Фарингит
Збільшення лімфатичних вузлів (лімфаденопатія)
Висип
Збільшення селезінки і печінки
діагностика інфекційного мононуклеозу
Ускладнення мононуклеозу
Варіанти результату мононуклеозу
Інфекційний мононуклеоз і вагітність
Лікування мононуклеозу
Як лікувати ангіну і фарингіт при мононуклеозі
Застосування антибактеріальних препаратів
Застосування противірусних препаратів
Симптоми і лікування оперізуючого лишаю у дорослих
Ознаки та симптоми оперізуючого лишаю
Типова (везикулезная) форма
Бульозна форма
Абортивна форма
Геморагічна форма
Гангренозная форма
Оперізуючий герпес без бульбашкових висипань
Оперізуючий герпес без больового синдрому
Лікування оперізувального лишаю
Лікування оперізувального лишаю противірусними препаратами
Лікування оперізувального лишаю імуностимуляторами
Противірусний гамма-глобулін
Вакцина проти вірусів varicella-zoster
Лікування оперізувального лишаю індукторами інтерферону
Місцеве лікування оперізувального позбавляючи
Противірусні препарати
Противірусні препарати рослинного походження
Інтерферони
Симптоматичне лікування оперізуючого лишаю
Усунення болю
Часті питання
Симптоми і прояви вірусу папіломи людини
Як передається вірус папіломи людини
Типи вірусів папіломи людини і захворювання, які вони викликають
Результати інфікування вірусами папіломи людини
Симптоми вірусу папіломи людини неонкогенні типу
Бородавки прості (вульгарні)
Плоскі бородавки (юнацькі)
Підошовні бородавки
Бородавки ниткоподібні або акрохорди
Симптоми вірусу папіломи людини з низьким канцерогенним ризиком
Кондиломи
Місця розташування кондилом
Що викликає онкогенную трансформацію кондилом
Види кондилом
Респіраторний папилломатоз (ларингеальний папилломатоз)
Гігантська кондилома Бушко-Левенштейна
Бородавчаста епідермодісплазія
Симптоми вірусу папіломи людини з високим канцерогенним ризиком
Плоскі кондиломи
Дисплазія шийки матки
Рак шийки матки
Бовеноідний папулез
Хвороба Боуена
Симптоми і прояви вірусу папіломи людини у жінок
Як передається вірус папіломи людини
Гострі кондиломи у жінок
Що викликає онкогенную трансформацію кондилом
Плоскі кондиломи у жінок
Гігантська кондилома Бушко-Левенштейна
Діагностика кондилом
Лікування кондилом
Лікування кондилом за допомогою фізичних методів (видалення кондилом)
Видалення кондилом за допомогою застосування медикаментозних засобів
Противірусні препарати
Дисплазія шийки матки
Діагностика дисплазії матки
Лікування дисплазії шийки матки
Рак шийки матки
Як розвивається захворювання
Симптоми раку шийки матки
Діагностика раку шийки матки
Лікування раку шийки матки
Рак шийки матки і вагітність
Вакцина проти раку шийки матки
Цитомегаловірусна інфекція у дорослих і дітей
Епідеміологія цитомегаловірусної інфекції
Цитомегаловирус у дітей
Вроджена гостра цитомегаловірусна інфекція
Вроджена хронічна форма цитомегаловірусної інфекції
Придбана латентна форма цитомегаловірусної інфекції
Гостра мононуклеозоподібний форма придбаної цитомегаловірусної інфекції
Генералізована форма придбаної цитомегаловірусної інфекції
Цитомегаловирус у дорослих
Латентна форма цитомегаловірусної інфекції у дорослих
Генералізована форма придбаної цитомегаловірусної інфекції у дорослих
Поразка внутрішніх органів при цитомегаловірусної інфеціі
Ураження печінки
Поразка слинних залоз
Ураження шлунково-кишкового тракту
Поразка органів дихання
Ураження нирок
Поразка ЦНС
Поразки очей
Лабораторна діагностика цитомегаловірусу
Лікування цитомегаловірусної інфекції
Лікування противірусними препаратами
Лікування інтерферонами
Лікування імуномодуляторами