Сказ є гострим інфекційним захворюванням людини і тварин, при якому уражається центральна нервова система. Його причиною є віруси, які мають тропність до тканин нервової системи, куди після укусу хворої тварини вони просуваються зі швидкістю 3 мм на годину. Після реплікації і накопичення в тканинах центральної нервової системи віруси по нейрогенним шляхах поширюються в інші органи, найчастіше в слинні залози.
Частота розвитку захворювання залежить від місця і тяжкості ураження при укусі. У 90% випадків хвороба розвивається при укусах в шию та обличчя, в 63% в кисті рук, в 23% в плече. Ознаки та симптоми сказу на всіх стадіях розвитку захворювання високоспецифічні. Ефективних методик лікування захворювання не існує. Хвороба, як правило, закінчується смертельним результатом. Своєчасна щеплення від сказу найефективніша профілактика захворювання. Антирабічною вакцину вперше в 1885 році отримав французький мікробіолог Луї Пастер. А в 1892 році Віктор Бабеш і в 1903 році А. Негрі описали специфічні включення в нейронах головного мозку загиблих від сказу тварин (тільця Бабеша Негрі).
Рис. 1. На фото віруси сказу.
Вірус сказу
Сказ типове зоонозное захворювання. Його епідеміологія пов'язана з поширенням захворювання серед тварин. У Росії існує три типи вогнищ сказу:
Природні вогнища захворювання зареєстровані в Поволжі, західних і центральних районах, де джерелом захворювання в 35 72% є червоні лисиці. Віруси передаються так само вовками, борсуками і єнотовидні собаки.
Природні вогнища в Заполяр'ї (арктичні осередки), де віруси циркулюють серед песців.
У містах ( «міські осередки») віруси циркулюють серед собак, від яких передаються при укусах кішкам і сільськогосподарським тваринам.
Собаки є винуватцями сказу в 60% випадків, лисиці в 24%, кішки в 10%, вовки в 3%, собаки, шакали, скунси, борсуки, кажани, койоти, рисі та єнотовидні собаки в 3% випадків.
Рис. 7. У Поволжі, західних і центральних районах Росії джерелом захворювання в 35 72% є червоні лисиці.
В організм людини і тварини віруси сказу проникають при укусах хворими тваринами. Для людини особливо небезпечними є укуси в голову, шию і кисті рук. При укусах в голову і шию захворювання протікає з коротким інкубаційним періодом і особливо бурхливо. Віруси сказу можуть проникнути в організм людини при ослиненні в разі, коли на шкірі є порізи, тріщини або подряпини, а так само через слизові оболонки.
Рис. 8. У організм людини і тварин віруси сказу проникають при укусах хворих тварин.
Передача вірусів сказу від людини до людини реєструється вкрай рідко
Хвороба Лайма (кліщовий бореліоз) широко поширена в Північній півкулі. Причиною розвитку захворювання є бактерії роду Borrelia типу спирохет, які передаються людині з укусами іксодових кліщів. Жар, головний біль, втома і характерна шкірний висип (мігруюча еритема) перші симптоми захворювання. При певній генетичної схильності можливе ураження м'яза серця, суглобів, очей і нервової тканини. На ранніх стадіях захворювання лікування антибіотиками виявляється ефективним. Неадекватне і несвоєчасне лікування часто призводить хворого до інвалідності.
Хвороба Лайма описана порівняно недавно. У місті Лайм штату Коннектикут (США) в 1975 році був зареєстрований спалах артритів, причиною яких стали бактерії сімейства спірохет. Раніше цілий ряд синдромів бореліозу (ураження шкіри, нервової системи, суглобів і серця) описувалися як самостійні захворювання. З 1981 року після встановлення спірохетозние етіології цих проявів стали говорити про хвороби Лайма, як окремої нозологічної форми з різноманітними клінічними проявами. Хвороба Лайма має кілька назв: іксодовий кліщовий бореліоз, Лайм-бореліоз, «кліщовий сифіліс».
Рис. 1. На фото самка іксодових кліщів.
Епідеміологія кліщового бореліозу
При укусі інфікованими кліщами спірохети роду Borrelia кілька днів розмножуються в шкірі на місці укусу і далі поширюються з потоком крові і по лімфатичних судинах по всьому організму, інфікуючи внутрішні органи (серце, головний мозок, суглоби та ін.) і сусідні ділянки шкіри. Велика частина Боррель гине. Токсини, які при цьому виділяються, сенсибилизируют організм і викликають запально-алергічні реакції. В організмі інфікованого підвищується вироблення антитіл спочатку IgM, трохи пізніше IgG. При прогресуванні захворювання все більше виробляється антигенів борелій, у відповідь на це в крові підвищується кількість імунних комплексів. Осідаючи на внутрішніх органах, імунні комплекси викликають утворення запальних інфільтратів. До Запальніінфільтрати з крові спрямовуються нейтрофіли, що провокують довго поточне запалення з подальшим руйнуванням структур органів і тканин.
Боррелії здатні проникати в клітини організму людини і там зберігатися тривалий час (до 10 років), що обумовлює хронічний перебіг захворювання.
Рис. 8. Кліщі мають хоботок, який при укусі міцно приклеюється слиною до шкіри. Хоботок забезпечений безліччю шипів, спрямованих назад.
Після укусу інфікованої кліща і проникнення Боррель в шкірні покриви людини розвивається захворювання, протягом якого послідовно проходить три стадії.
Хворий кліщовим бореліоз для оточуючих не є небезпечним.
Ознаки та симптоми бореліозу в першій стадії захворювання
Кліщовий бореліоз в першій стадії розвитку захворювання характеризується локальними проявами і симптомами інтоксикації, які проявляються в період від 1 до 20 днів (по деяким авторам від 2 до 32 днів) від моменту укусу кліща і триває 4 6 тижнів.
Третя частина хворих часто або не пам'ятають, або заперечують факт укусу кліща. Підвищена температура тіла, слабкість, стомлюваність, сонливість, м'язові і суглобові мігруючі болі і почервоніння в місці укусу кліща основні симптоми бореліозу в цей період. Підвищена температура тіла триває 2 7 днів.
З місця укусу боррелии потрапляють в лімфатичну систему і кров і розносяться по всьому організму, вражаючи різні внутрішні органи, лімфатичні вузли і суглоби. Пересуваючись по нервових волокнах, бактерії проникають в головний і спинний мозок. При адекватному і своєчасному лікуванні гостра фаза захворювання закінчується одужанням. У зворотному випадку інфекція набуває хронічного перебігу.
Штами боррелий, що зустрічаються в Західному Сибіру часто не викликають у людини розвиток гострої інфекції. Хвороба відразу набуває хронічного перебігу.
Мігруюча еритема
Мігруюча еритема основний симптом бореліоз. В області укусу кліща у 70% хворих з'являється почервоніння (еритема), припухлість (папула) і болючість. Хворі часто відзначають порушення чутливості в зоні укусу і відчуття стягування. Еритема постійно збільшується в розмірах, має яскраво-червоний ободок і світлу внутрішню частину. Зовнішній вигляд еритеми нагадує кільце. Іноді з'являється кілька кілець. Форма мігруючої еритеми округла неправильна. Вона може досягати до 60 см. В діаметрі і більше. Світла внутрішня частина еритеми з часом набуває синюшного відтінку. Місце укусу покривається скоринкою, при загоєнні на місці скоринки з'являється рубець.
У частини хворих з'являються невеликого розміру кільцеподібні висипання на обличчі запалюється слизова оболонка очей. Іноді мігруюча еритема нагадує бешихове запалення.
Через 2 4 тижні від початку захворювання або настає одужання і еритема зникає, або хвороба набуває хронічного перебігу.
На місці колишньої еритеми відзначається підвищена пігментація, шкірні покриви сухі , часто відзначається лущення.
у 2 20% хворих кліщовий бореліоз протікає в безерітематозной формі.
Рис. 9. На фото мігруюча еритема основний симптом бореліозу в початковій стадії захворювання.
Рис. 10. Зовнішній вигляд еритеми нагадує кільце. Іноді з'являється кілька кілець.
Рис. 11. На фото мігруюча еритема на обличчі і шкірі тулуба.
Рис. 12. На фото мігруюча еритема на пізніх стадіях розвитку.
Ознаки та симптоми бореліозу в другій стадії захворювання
При поширенні боррелий по всьому організму з током крові або по лімфатичних судинах боррелии в першу чергу вражають серце, нервову систему або суглоби. Симптоми ураження цих органів розвиваються через 1,5 місяці від моменту укусу кліща. Тривалість 2-ої фази становить близько півроку.
При відсутності мігруючої еритеми у хворих після укусу інфікованої боррелиями кліща хвороба Лайма у 2 і 3 фазах протікає важко.
Поразка серця
Ознаки ураження серця розвиваються через кілька тижнів після укусу інфікованої кліща. З'являються болі в області серця, порушується серцевий ритм, розвиваються атріовентрикулярна блокади. Дивується серцевий м'яз і перикард. Розвивається дилятаційна миокардиопатия. Стискають болі за грудиною, серцебиття, задишка, запаморочення основні симптоми бореліозу при ураженні серця.
Поразка суглобів
Періодичні (минущі) кістково-суглобові болі основні симптоми бореліозу при ураженні кістково-м'язової системи у другій фазі захворювання.
Поразка нервової системи
При інфікуванні людини боррелии, поширюючись по всьому організму, потрапляють в нервові волокна, і далі, рухаючись по ним, проникають в головний і спинний мозок. У цей період реєструються симптоми ураження оболонок мозку (менінгіт), менінгоенцефаліту і поразки периферичної нервової системи.
О 5 15% випадків ознаки ураження оболонок мозку реєструються в період розвитку мігруючої еритеми. Сильний головний біль, неодноразова блювота, світлобоязнь, підвищена чутливість до подразників основні симптоми хвороби Лайма, характерні для ураження нервової системи в початковому періоді.
Одними з перших з'являються болі по ходу нервів (невралгії), болі в області нервових сплетінь (плексалгіі) і корінців спинного мозку, явища менінгіту, ізольоване ураження лицьового нерва.
Рис. 13. На фото ізольоване ураження лицьового нерва.
Ознаки та симптоми бореліозу в третій стадії захворювання
Через кілька місяців (або років) від моменту початку захворювання розвиваються пізні прояви кліщового бореліозу . Хронічний бореліоз розвивається у десятої частини хворих. У цей період розвинулися артрити і ураження серця часто поєднуються з ураженням нервової системи. У частини хворих розвивається атрофічний дерматит.
Артрити
Ліпопротєїди, які входять до складу боррелий, запускають в організмі хворого цілий каскад клітинних реакцій, що призводить до розвитку запалення в суглобах, розсмоктуванню кісткової тканини і деструкції хряща. Відзначається крайове розростання кісткової тканини (остеофіти). Типовим для хвороби Лайма є ураження великих суглобів. У частини хворих в процес втягуються дрібні суглоби. Поразка суглобів при бореліоз реєструється у 1/3 хворих.
Поразка шкіри при хворобі Лайма
Поширені дерматити, атрофічні акродерматіта (ураження шкіри кінцівок), склеродермоподобная зміни ураження шкіри, які відзначаються на 3-й стадії захворювання.
Рис. 14. На фото ураження шкіри нижньої кінцівки при хворобі Лайма хронічний атрофічний дерматит (зліва) і склеродермоподобная зміни шкіри (праворуч).
Акродерматіт починається поступово. Від початку захворювання до прояву шкірних поразок проходить від 1 до 8 10 років. На шкірі (найчастіше нижніх кінцівок), колінах, ліктях, підошвах з'являються цианотично-червоні плями або інфільтрати. Відзначається збільшення регіонарних лімфовузлів. Іноді в процес втягується шкіра тулуба. Акродерматіт розвивається повільно, поступово. Хвороба персистирует багато років, поступово переходячи в склеротичну форму. Шкіра стоншується і набуває вигляду цигаркового паперу.
Рис. 15. На фото ураження шкіри при хронічному боррелиозе.
лімфоцітомой
Доброякісна лімфоцітома один із проявів кліщового бореліозу. Вона з'являється у відповідь на укус кліща. Має вигляд щільного вузлика малинового кольору або групи вузликів. Найчастіше доброякісні лімфоцітоми локалізуються на мочці вуха, ареолах молочних залоз, сосках, особі, геніталіях і в пахових областях. Перебіг захворювання хвилеподібний. Загальна тривалість перебігу становить від кількох місяців до кількох років.
Рис. 16. На фото доброякісна лімфоцітома у вигляді одиничного щільного інфільтрату малинового кольору (зліва) і групи вузликів (праворуч).
Інші прояви бореліозу
Боррелії, поширюючись по всьому організму з первинного вогнища з потоком крові, здатні вразити будь-який орган. Описано захворювання органів зору, глотки, легень, печінки, селезінки, яєчок і нирок.
Поразка нервової системи
Частота ураження нервової системи (нейроборрелиоз) коливається від 10 до 60% і залежить від поширення певних геновідов боррелий на території Російської Федерації. Найбільше число хворих (43 64%) з нейроборрелиоз відзначається в Північно-Західному регіоні та Центрі Росії.
Воrreliа burgdorferi здатна вражати нервову систему на будь-якій стадії захворювання
Хронічний енцефаломієліт, спастичний парапарез, атаксія, розлади пам'яті, деменція, радикулопатии , поліневропатії, парестезії пізні прояви ураження нервової системи, які реєструються в 4 20% випадків.
При множинних укусах кліщів, відсутності у хворих мігруючої еритеми в місцях укусів кліщів, ранній розвиток ознак дисемінації, несвоєчасному або неповноцінному лікуванні, ймовірність розвитку нейроборрелиоз особливо велика.
Найчастіше хвороба Лайма протікає хвилеподібно, рідше носить постійно рецидивуючий характер.
Пізній нейроборрелиоз проявляється через 1,5 17 років після укусу інфікованої кліща. У цей період боррелии перебувають в неактивному стані. Активація збудників призводить до розвитку нейроборрелиоз.
Клінічна картина захворювання, епідеміологічні дані і підтвердження захворювання результатами серологічного дослідження основа діагностики бореліоз. В уражених органах боррелии можна виявити за допомогою електронної мікроскопії. При малій кількості бактерій перспективним є метод ПЛР.
Через 2 4 тижні в крові хворого з'являються антитіла до Боррелем. Спочатку підвищується рівень імуноглобулінів класу «М» (IgM). Через 4 6 тижнів підвищується рівень IgG. Зниження титру антитіл цієї групи вказує на процес одужання і навпаки.
Рання діагностика захворювання і адекватне лікування сприяє швидкому одужанню.
Рис. 17. Мігруюча еритема, яка з'являється в зоні укусу кліща важливий діагностична ознака захворювання.
Знищення боррелий в організмі хворого першорядна лікарська завдання. Через несвоєчасне і неадекватне лікування захворювання приймає хронічний перебіг і нерідко закінчується інвалідизацією хворого.
Етіотпропная терапія
При лікуванні бореліозу застосовуються антибіотики тетрациклінового ряду ( Доксициклин ).
Зниження встановленої лікарем дози антибіотика і кратності прийому неприпустимо!
При хронічному перебігу захворювання призначаються препарати групи пеніциліну. ( Цефтриаксон, Бензилпенициллин, Амоксицилін ). При поєднанні бореліозу і кліщового енцефаліту призначається гамма-глобулін.
Патогенетична терапія
При лікуванні бореліозу обов'язковим є застосування препаратів, коригувальних роботу внутрішніх органів і систем:
при гарячковому синдромі і інтоксикації проводяться заходи, спрямовані на дезинтоксикацию організму,
при менінгіті проводиться дегідратація,
нестероїдні протизапальні препарати та фізіолікування призначаються при невритах і болях в суглобах,
призначаються препарати для підтримки роботи серця,
проводиться боротьба з імунодефіцитом,
при алергічних проявахпроводиться десенсибілізуюча терапія,
призначаються загальнозміцнюючі засоби, адаптогени, проводиться вітамінотерапія.
Інвалідизація хворих найчастіше виникає внаслідок ураження суглобів і нервової системи.
Специфічна профілактика кліщового бореліозу не розроблена. Правильне застосування заходів індивідуального захисту основа профілактики захворювань, викликаних укусами кліщів кліщового бореліозу і кліщового енцефаліту.
Рис. 18. Правильна одяг запобігає від заповзання кліщів на шкірні покриви людини і собаки.
Рис. 19. Ефект відлякування кліщів при правильному використанні репелентів і акарицидних коштів сягає 95%.
Рис. 20. Видаленого кліща поміщають в суху чисту пробірку (пухирець або баночку). З метою створення в ємності необхідної вологості, в неї поміщається змочена у воді гігроскопічна папір або серветка. Зберігання та доставка кліща на дослідження проводиться протягом перших 2-х діб.
Рис. 21. Доксициклін попередить розвиток хвороби Лайма.
Докладно про читай в статті
«» .
Пам'ятайте:
кліщовий бореліоз та кліщовий енцефаліт є двома різними інфекціями,
вакцини, імуноглобулін і противірусні препарати застосовуються тільки з метою профілактики кліщового енцефаліту.
Кліщі можуть бути переносниками відразу двох захворювань кліщового бореліозу і . Інфікованість кліщів вірусами кліщового енцефаліту рідко досягає 5%, а інфікованість боррелиями становить близько 30%.
Спостереження за особами, які перехворіли бореліоз, триває 2 роки. Частота обстеження хворих становить: 3, 6, 12 місяців і далі обстеження хворого проводиться через два роки.
Вагітні, інфіковані боррелиями, найчастіше народжують здорових дітей.
У медичній літературі:
описані випадки вродженого бореліоз. Причиною смерті новонароджених, інфікованих боррелиями, є вроджені вади серця і крововиливи в мозок. На розтині боррелии виявляються в багатьох внутрішніх органах, в тому числі в легенях, серці і печінці;
спостерігалися випадки мертвонародження і внутрішньоутробної загибелі плоду;
є припущення, що бореліоз є причиною токсикозу вагітних .
Після перенесеного кліщового бореліозу формується короткочасний і неміцний імунітет. Антитіла в організмі людини зберігаються короткий час
Симптоми кліщового бореліозу різноманітні. Своєчасно розпочате і адекватне лікування бореліозу в більшості випадків призводять до лікування. Хвороба Лайма частіше зустрічається у вигляді хронічної форми. Поразки різних органів (частіше суглобів, серця і центральної нервової системи) при хронічному перебігу захворювання нерідко призводять до інвалідизації хворих.
Сказ завжди закінчується смертю людини і тварини. Ефективних методик лікування захворювання не існує. Своєчасна щеплення від сказу найефективніша профілактика захворювання. У Росії для проведення щеплень використовується надійна вакцина від сказу.
Сказ є гострим інфекційним вірусним захворюванням тварин і людини. Віруси сказу проникають в організм людини при укусах хворих тварин, попаданні інфікованої слини на слизові оболонки і при ослиненні пошкоджених ділянок шкіри. Збудники мають тропність до нервової тканини.
У Поволжі, західних і центральних районах джерелом захворювання в 35 72% є червоні лисиці. Віруси передаються також вовками, борсуками і єнотовидні собаки. У Заполяр'ї віруси циркулюють серед песців. У містах ( «міські осередки») віруси циркулюють серед собак, від яких передаються при укусах кішкам і сільськогосподарським тваринам. Собаки є винуватцями сказу в 60% випадків, лисиці в 24%, кішки в 10%, вовки в 3%, в інших випадках шакали, скунси, борсуки, кажани, койоти, рисі та єнотовидні собаки.
Попередження зараження людини і проведення в найкоротші терміни антирабічних щеплень основа профілактики захворювання.
Антирабічна допомога включає в себе:
місцеву обробку ран і місць ослюненія,
введення вакцини,
введення антирабічного імуноглобуліну (при показаннях).
Рис. 1. Хворі на сказ собаки і руді лисиці є основними джерелами захворювання в Поволжі, західних і центральних районах Росії.
Обробка укушених ран
Щеплення від сказу проводиться при укусах хворими тваринами або тваринами, що мають підозру на захворювання, при ослиненні пошкоджених ділянок шкіри або попаданні слини на слизові оболонки, а також при появі перших ознак сказу у потерпілого.
Щеплення від сказу роблять в разі, якщо не вдалося з яких-небудь причин провести дослідження тварини на виявлення тілець Бабеша-Негрі.
Щеплення від сказу проводиться в травматологічних пунктах, які розташовані на базах лікувально-профілактичних установ.
Вакцина від сказу вводиться відповідно до доданої інструкції.
Імунітет при сказі створюється через 14 16 днів після закінчення щеплень, тому до імунізації треба приступати негайно.
Протипоказань до проведення щеплень від сказу не існує.
Тварини, які не мають ознак захворювання на момент укусу, підлягають 2-х тижневого спостереження. Тварини з ознаками хвороби знищуються.
При укусах в обличчя або голову крім основного курсу рекомендується провести повторний курс щеплень від сказу через 10 15 днів.
При укусах в обличчя і шию поряд з антирабічною щепленням вводиться антирабічний гама-глобулін.
Вживання алкоголю в прищеплювальний період і протягом 6-и місяців після його закінчення знижує ефективність вакцинації.
У разі відмови від проведення щеплень від сказу оформляється письмова розписка і направляється повідомлення до органів держсанепіднагляду.
Рис. 5. Вакцина від сказу вводиться у верхню третину плеча.
Пропуск щеплень від сказу призводить до неефективності курсу вакцинації.
Профілактична імунізація осіб з підвищеним ризиком зараження сказом проводиться в прищепних кабінетах установ охорони здоров'я. Вакцина вводиться в 0, 7 і 30 день. Ревакцинація проводиться через рік. В подальшому щеплення проводиться 1 раз кожні 3 роки по одній ін'єкції.
При лікувально-профілактичної імунізації щепленого людині видається «Сертифікат про профілактичні щеплення», де зазначається назва щеплення, серія, доза, кратність і дата отримання вакцини.
Рис. 6. собаколова і єгеря підлягають профілактичної імунізації від сказу.
Будь укус тварини необхідно розглядати як можливе джерело зараження вірусами сказу. Потерпілому необхідно негайно звернутися за медичною допомогою.
Профілактика сказу серед домашніх тварин включає в себе цілий комплекс заходів:
1) Вилов безпритульних тварин собак і кішок і знищення бродячих собак з симптомами сказу.
2) Проведення карантинних заходів та лабораторної діагностики кожного випадку сказу.
3) Власники домашніх тварин повинні провести реєстрацію собаки, при прогулянках застосовувати намордник, містити собаку на прив'язі.
Рис. 7. При вигулі собак власник тварини повинен застосовувати намордник.
4) Власники собак повинні проводити своїм вихованцям щорічну профілактичну імунізацію. Перше щеплення від сказу проводиться з 3-х місячного віку. В подальшому вакцинація проводиться щорічно. Чи не вакцинованих тварин заборонено перевозити в поїздах і літаках, виставляти на виставках, використовувати зі службовими цілями, для полювання і племінної справи.
Рис. 8. Проведення щорічної профілактичної імунізації проти сказу обов'язок кожного власника собак.
5) Тварини, покусали людей, негайно доставляються у ветеринарну установу, де проводиться його огляд і карантирование протягом 10-и днів. Якщо тварина за цей строк не впало, значить, воно здорове.
6) Державна ветеринарна служба проводить дезінфекцію місця проживання хворої на сказ тварини.
Профілактика сказу серед диких тварин
Профілактика сказу серед диких тварин спрямована на скорочення чисельності хворих тварин. Скорочення числа тварин проводиться шляхом обкурювання нір, вилову Капков, використання дротяної пастки і дротяної петлі, отруєння отрутами і відстрілу. Правильне використання приманок і розташування капканів запорука успіху при вилові тварин.
Рис. 9. карантирование тварин, покусали людину, триває протягом 10-и днів.
Рис. 10. При виявленні хворої тварини проводиться дезінфекція його місця проживання.
Рис. 11. При виявленні трупів загиблих тварин, сказ у яких було встановлено лабораторним шляхом, встановлюється карантин. Бездомні собаки відловлюються і знищуються.
Нігті є дзеркалом, що відображає стан здоров'я людини, і часто першими вказують на серйозні захворювання організму. Хвороби нігтів, при яких змінюється їх колір, завжди викликають великий дискомфорт у людини і значно знижують якість його життя.
Нормальні нігтьові пластини мають блідо-рожеве забарвлення. Вони блискучі і мають незначне збліднення по центру. У заднього краю є нігтьової валик білого кольору.
Пігментація самого нігтя, як первинне зміна, властива людям деяких національностей.
Разную забарвлення надають нігтя накопичився під його ложем меланін, гемосидерин і гепатогенного пігменти.
Забарвлення нігтьових пластин змінюється при багатьох захворюваннях. Найчастіша причина зміни кольору пов'язана з грибковим ураженням (онихомикозом). При пластини змінюють колір, фактуру, форму і товщину. На різних етапах розвитку захворювання ці зміни виражені в тій чи іншій формі. На другому місці по втраті первинного кольору нігтів варто псоріаз.
Зміна кольору нігтів при грибковому ураженні
лейконихия називають фарбування нігтьових пластин в білий колір від крапкового і полосовіднимі до тотального.
Найчастіше зустрічається точкова лейконихия . Її причиною бувають травми при манікюрі. Точкова лейконихия виникає в результаті впливу деяких хімічних речовин. Часто причину точкової лейконіхіі виявити не вдається.
Точкова лейконихия може перетворитися в полосовіднимі лейконихия . Передбачається, що цей вид зміни кольору нігтів пов'язаний зі змінами трофічного характеру. Білі смуги на нігтях з'являються при отруєннях миш'яком і талієм.
Тотальне фарбування нігтів в білий колір (білі нігті або нігті Террі) в 80% випадків з'являються у хворих з цирозом печінки. Вони є симптомом при ниркової та серцевої недостатності, цукровому діабеті, залізодефіцитної анемії і недоїдання. Біле забарвлення нігтьового ложе помічена при хіміотерапії і надмірному виробленню гормонів щитовидної залози. Вчені вважають, що нігті Террі з'являються при зменшенні кількості судин і розростанням сполучної тканини в нігтьовому ложі. Нігті при цьому стають матовими. Часто білий колір нігтьових пластин зустрічається при оніхомікозі.
Рис. 9. На фото білі плями на нігтях (точкова лейконихия).
Рис. 10. На фото білі плями але нігтях (полосовідная лейконихия).
Рис. 11. На фото білий поверхневий оніхомікоз. У 90% випадків захворювання викликається грибком роду Trichophyton interdigitale, який вражає тільки верхній шар нігтьової пластини, яка стає рихлою, як крейдяний порошок.
Рис. 12. На фото білі «нігті Террі». Тотальне фарбування в білий колір в 80% випадків з'являється у хворих на цироз печінки.
Рис. 13. На фото псоріаз. Нігтьова пластина зруйнована і має сірувато-білий колір.
Рис . 14. На фото дугоподібні лінії на нігтьових пластинах (лінії Мюрке). Зустрічаються у хворих зі зниженою кількістю білка в крові. При нормалізації кількості білка лінії зникають.
Хвороби нігтів, при яких нігтьові пластини мають жовтий колір ( «жовті» нігті)
жовте забарвлення з'являється при грибковому ураженні, коли причиною захворювання є червоний трихофітон і деякі види цвілевих грибків аспергилл.
жовте забарвлення відзначається при бронхоектатичної хвороби, синусит, захворюваннях щитовидної залози та туберкульозі. Вона часто буває ознакою жовтяниці.
У жовтий колір нігтьові пластини фарбуються при прийомі протипаразитарного кошти акрихіну і каротину. При застосуванні резорцина спостерігається фарбування в жовто-оранжевий колір.
Жовтий колір нігтьова пластина набувають при частому застосуванні неякісного лаку.
При дефектах розвитку лімфатичної системи нігті уповільнюють своє зростання, товщають, втрачають прозорість, набувають жовтий колір, а луночку зникає. Захворювання супроводжується набряком верхньої кінцівки та околоногтевого валика.
Рис. 15. На фото жовті нігтьові пластини при грибковому ураженні.
Мал. 16. На фото жовті нігтьові пластини один з синдромів при цілому ряді захворювань.
Хвороби нігтів, при яких нігтьові пластини мають коричневий колір ( «коричневі» нігті )
Фарбування нігтьових пластин в коричневий колір найчастіше відзначається при оніхомікозі, викликаному червоним трихофитоном, хронічної ниркової недостатності (у 40% випадків) і хвороби Аддісона.
коричневе забарвлення нігті набувають у жінок при вагітності, оперативних втручаннях з приводу захворювань жіночих статевих органів, при цукровому діабеті, недостатньому харчуванні, захворюваннях щитовидної залози, при частому використанні неякісного лаку, вживанні деяких лікарських препаратів (препарати золота, зидовудин , антрацикліни та ін.).
Коричнево-зелений відтінок нігтьові пластини набувають при кандидозі і аспергиллезе.
Хвороби нігтів, при яких нігтьові пластини мають зелений колір (« зелені »нігті)
Чорно-зелений колір нігті набувають при розвитку синьогнійної палички в пухкої структурі нігтя. Білий, коричневий, зелений або чорний колір надають нігтьовим пластин гриби роду аспергилл. При захворюванні частіше уражаються нігті перших трьох пальців ніг. На їх поверхні видно білясті плями або смуги. Згодом сама поверхня стає м'якою, борошнистої і розсипчастою сіруватого, коричневого або зеленого кольору.
Рис. 18. На фото захворювання нігтів, викликане пліснявими грибками роду аспергилл.
Рис. 19. На фото захворювання нігтів, викликане грибками роду Candida albicans. Грибок заселяє ослаблені місця. Найчастіше вражаються нігтьові пластини на руках, які знебарвлюються або набуває бурувате або зеленувате забарвлення і товщають. Іноді уражається шкіра навколо, що викликає хворобливі відчуття. Сприяє захворюванню носіння штучних нігтів.
Рис. 20. На фото захворювання нігтів, викликане синьогнійної палички (онихия псевдомоназная). Синьогнійна паличка заселяється в порожнинах нігтьових пластин.
Хвороби нігтів, при яких нігтьові пластини мають сіро-блакитний або синій колір ( «сині» нігті)
при застосуванні антибіотиків широкого спектра дії тетрацикліну і міноміціна нігті фарбуються в блакитний колір, в брудно-сірий колір — при трихофітії.
нігтьові пластини набувають сіро-синього забарвлення при прийомі антималярійного препарату акрихіну і протипротозойного препарату хлорохина.
Змінюється забарвлення при підвищенні в крові метгемоглобіну. У ряді випадків метгемоглобінемія розвивається при гострих отруєннях аніліновими барвниками, парацетамолом, перманганатом калію та ін. І хронічної інтоксикації сполуками срібла (аргирия). Буває вроджена метгемоглобінемія.
Рис. 21. На фото нігтьові пластини, що мають сіро-блакитного забарвлення.
Рис. 22. На фото захворювання нігтів, викликане прийомом Міноциклін.
Рис. 23. На фото захворювання Вільсона-Коновалова, при якій надлишок міді в організмі призводить до її накопичення в багатьох органах, в тому числі нігтях і рогівці ока.
Рис. 24. На фото синювата забарвлення всіх нігтьових пластин при недостатньому периферичному кровообігу (гіпоксемія), причиною якого є найчастіше хронічна серцева недостатність. Синюшна забарвлення периферичних ділянок тіла відзначається на руках, кінчику носа, губах і вушних раковин.
Хвороби нігтів, при яких з'являються темні смуги (меланоніхія)
Меланоніхія проявляється в 20-і літньому віці у 77% людей з чорним кольором шкіри. Однак, якщо це трапляється з светлокожим людиною, треба насторожитися. В даному випадку необхідно виключить меланому — найбільш злоякісну пухлину в світі. Ця пухлина при своєму зростанні зачіпає нігтьове ложе і називається подногтевой меланомою. Забарвлення завжди змінюється на одній нігтьової пластини. Найчастіше причини меланоніхіі залишаються невідомими.
Рис. 25. На фото поздовжні темні смуги (меланоніхія).
Мал. 26. На фото піднігтьового меланома (зліва) і піднігтьового гематома результат травми (праворуч).
Рис. 27. На фото піднігтьового меланома.
Рис. 28. На фото піднігтьового меланома.
Рис. 29. На фото червоні тонкі смужки. Подібна картина створюється при пошкодженні крихітних кровоносних судин, яке відбувається через травму. Але якщо смужки присутні на всіх нігтях, тоді це може бути симптомом червоного вовчака, псоріазу та ендокардиту.
Гайморит у дітей є надзвичайно поширеною патологією. До 20% дітей страждає ринітом та запаленням навколоносових пазух. Батьки повинні знати симптоми гаймориту, щоб своєчасно виявити захворювання у дитини. Лікування гаймориту у дітей має відбуватися під наглядом лікаря.
Часто гайморит у дітей поєднується з етмоїдитом (запаленням пазухи гратчастої кістки). Це пов'язано з особливостями будови пазух носа в дитячому віці і їх невеликими розмірами. Гострі респіраторні вірусні інфекції у дітей часто ускладнюються гайморитом і етмоїдитом.
Рис. 1. На фото вказано розташування придаткових пазух носа.
Причини гаймориту
Запалення будь-якої природи, в тому числі алергія, призводять до того, що слизова оболонка набрякає, надмірне утворення слизу і підвищення її в'язкості блокує відтік рідини з порожнин. Вміст пазух виявляється в пастці. Підвищений тиск призводить до появи болів у дитини. Через відсутність окістя запалення в деяких випадках швидко переходить на кісткову структуру.
Ознаки та симптоми гаймориту у дітей проявляються в першу чергу утрудненим носовим диханням. Слизові виділення з носа швидко стають слизисто-гнійними. Вони випливають з носа при сякання і потрапляють в носоглотку. Відтік гнійного вмісту по задній або боковій стінці носоглотки викликає у дитини кашель, який часто турбує дитину в нічний час.
Болі в області обличчя є частим ознакою гаймориту. Звичайні анальгезирующие кошти болю, пов'язані із запаленням пазух носа, не знімають. Після виходу вмісту з настає короткочасне полегшення.
Через невеликого обсягу пазух накопичення слизу в їх порожнинах відбувається дуже швидко — протягом декількох годин і тоді, після нетривалого полегшення, всі симптоми гаймориту знову поновлюються.
Ускладнення гаймориту у дітей зустрічаються значно частіше, ніж у дорослих через особливості будови пазух носа.
Запалення може поширюватися на тканини ока, мозкові оболонки і сам мозок. Поширення запалення на мозкові оболонки і мозок призводить до менінгіту та енцефаліту. Обидва ці захворювання є вкрай небезпечними для життя дитини.
Відзначаються випадки загострення запалення середнього вуха, що пов'язано зі стеканием гнійного вмісту пазухи по задній або боковій стінці носоглотки.
У процес можуть бути залучені гілки трійчастого нерва. Тоді болю будуть віддавати в область ока і неба. Знеболюючі засоби в такому випадку ефекту не надають.
У дітей часто причиною поразки кісткової перегородки є остеомієліт, виникнення якого пов'язане з каріозними зубами.
Хронічний гайморит у дитини розвивається в результаті зниження імунітету, пов'язаного з авітамінозом. Алергія, вузькі носові ходи, викривлена перегородка носа і аденоїдні розростання сприяють розвитку захворювання. Дуже часто запалення гайморової пазухи поєднується із захворюваннями гратчастоголабіринту. Гнійна форма гаймориту у дітей зустрічається рідше, ніж у дорослих. Симптоми хронічного гаймориту у дітей дещо відрізняються від таких при гострих формах захворювання.
Під час загострень хронічного гаймориту така ознака, як виділення з носа і локальна болючість, часто відсутні. Головний біль локалізована в області чола. З'являється відчуття тиску в ділянці ока, при спробі підняття століття відчувається відчуття тяжкості. Пульсуючі болі в області щоки часто пов'язані з каріозними зубами, розташованими у верхній щелепі. Через відсутність локальної хворобливості при хронічному гаймориті приводом звернення до педіатра часто стає кашель у дитини і запалення шийного лімфатичного вузла, до лікаря офтальмолога кон'юнктивіт або кератит.
Рис. 2. Виділення з носа у дитини при хронічному гаймориті.
Гайморит у дітей часто добре діагностується. Детальне дослідження необхідно для діагностики хронічного малосимптомного, посттравматичного та гаймориту грибкової природи. Поглиблена діагностика в такому випадку стане запорукою призначення адекватної терапії і лікування. Правильно зібрана історія захворювання і огляд хворого (проведення риноскопії) часто буває досить для постановки діагнозу. Якщо діагноз після огляду все ж не ясний або лікування гаймориту у дітей антибіотиками не дало результатів, а так само в разі появи ускладнень потрібне додаткове обстеження.
Рис. 3. Риноскопія.
Рентгенологічне дослідження
Рентгенологічне дослідження дозволить виявити всі щільні структури всередині гайморової пазухи: секрет, ущільнення слизової оболонки, потовщення і руйнування кісткової стінки, поліпозні розростання, кісти і новоутворення.
Рівномірний зниження прозорості і чіткий контур стінок пазухи говорить про гострий синусит. Зниження прозорості пазухи і ущільнення її бічної стінки говорить про хронічному гаймориті. Якщо в результаті хронічного гаймориту утворився свищ, то кістковий дефект в стінці пазухи діагностується за допомогою введення в свищевой хід зонда.
Рис. 4. Справа на рентгенограмі вид гайморових пазух в нормі. Зліва — лівобічний гайморит.
Рис. 5. Гострий правобічний гайморит. Рідкий гній в гайморової пазухи на рентгенограмі має горизонтальний рівень.
Комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія (КТ)
Дані методи дослідження мають підвищену точність і чутливістю. Однак, через високу променевого навантаження і дорожнечу досліджень, мають обмежене застосування. За допомогою КТ і МРТ встановлюється розмір пазух, обсяг секрету, наявність ускладнень, дані методики незамінні при травмах і виявленні новоутворень.
Рис. 8. На комп'ютерній томограмі бачимо скупчення рідини в правій гайморової пазухи (горизонтальний рівень). Носова перегородка викривлена.
Ендоскопічна діагностика
Ендоскопічна діагностика застосовується при хронічному гаймориті, який характеризується кістозними і поліпознимі разрастаниями. При проведенні маніпуляції видаляються аномальні елементи і, при необхідності, проводиться пластика стінки пазухи і носового ходу. Матеріал, отриманий при маніпуляції, піддається гістологічному дослідженню. Ендоскопічна діагностика проводитися в умовах стаціонару.
Рис. 9. На фото вид поліпів в носі при ендоскопії.
Гайморит у дітей, що протікає в легкій формі, виліковується без застосування антибіотиків, так як його причиною часто є вірусна інфекція.
Антибіотики на віруси не діють.
Часто бувають ситуації, коли немає часу чекати результатів бактеріологічного дослідження. У таких випадках вибір антибіотика здійснюється емпіричним шляхом.
Найбільш частими збудниками гаймориту у дітей є Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, які виявляють чутливість до амоксициліну та амоксициліну / клавулатану.
При призначаються антибіотики для перорального застосування. Сучасні антибіотики мають 93% усмоктуваністю в шлунково-кишковому тракті. Добре зарекомендували себе таблетки, виготовлені за технологією Solutab, які перед вживанням можна «розпустити» в склянці з водою. У наповнювачі таблетки містяться мікрокапсули, які не схильні до руйнування в агресивному середовищі шлунку. Досягаючи кишечника, оболонка капсули розчиняється і антибіотик вивільняється. Дуже швидко він потрапляє в кров і досягає високої концентрації в ураженому органі.
Позитивні сторони дитячих оральних антибіотиків:
доступність за ціновими характеристиками;
висока ефективність;
значно меншу кількість побічних дій.
їх можна призначати зовсім маленьким дітям.
Якщо з яких-небудь причин антибіотики пеніцилінового ряду застосовувати не можна, то призначаються цалоспоріни 2-го покоління або макроліди. Макроліди призначаються в разі алергії на вищеописані антибактеріальні препарати. Курс антибактеріальної терапії повинен скласти 10 днів. Важкий перебіг гаймориту, яке протікає з ускладненнями, проводиться в умовах стаціонару. Антибіотики в даному випадку будуть вводитися внутрішньом'язово або внутрішньовенно.
Рис. 10. Сучасні форми антибіотиків зручні для прийому маленькими пацієнтами, оскільки володіють приємним запахом і смаком і можуть бути розчинені у воді.
Застосування назальних деконгестантів
Підвищення вироблення секрету і зниження активності епітеліальних клітин створюють сприятливі умови для розвитку інфекції. Більшість захворювань порожнини носа, середнього вуха і навколоносових пазух проявляються набряком слизової оболонки. До того ж підвищення вироблення секрету і зниження активності епітеліальних клітин призводять до створення ідеальних умов для розвитку інфекції.
Вилікувати гайморит допоможуть судинозвужувальні препарати. Застосування судинозвужувальних препаратів у вигляді назальних деконгестантів (від congestion — закупорка, застій) полегшує стан дитини, зменшуючи набряк слизової оболонки і виділення з носа з подальшим відновленням носового дихання.
Деконгестантів бувають різної тривалості дії — від 4 до 12 годин. Їх випускають у вигляді крапель і спреїв.
Переваги деконгестантів у вигляді спреїв
Деконгестантів у вигляді спреїв легко використовувати.
Вони рівномірно зрошують слизову оболонку.
Точне дозування запобігає ризику розвитку побічної дії.
Їх дозволено використовувати дітям з 2-х років.
Вибір деконгестантів
Рекомендовано вибирати деконденсанти з тривалим терміном дії.
Кращими вважаються комбіновані деконденсанти. До їх складу входять компоненти з протиалергічну дію, муколітики та антибіотики.
Препаратом вибору для дітей 2 — 6-и років є 0,025% Називин, що володіє тривалим клінічним ефектом. 0,01% розчин Називина дозволено використовувати навіть при лікуванні новонароджених.
Препаратом вибору при використанні назального спрею є тільки 0,05% Ксімелін.
У разі, коли виділення з носа рясні і носять гнійний характер, застосовувати деконгестантів на масляній основі не рекомендується. Ці препарати негативним чином впливають на функцію епітеліальних клітин слизової оболонки, знижуючи роботу миготливого епітелію.
Побічна дія деконгестантів
Деконгестантів викликають сухість слизової оболонки носа, через що тривалість їх застосування обмежена.
Деконгестантів у вигляді спреїв не використовувати більше 3 5 днів!
Рис. 11. На фото краплі для малюків «Називин».
Мал. 12. На фото назальний спрей 0,05% Ксімелін.
Рис. 13. Перед застосуванням деконгестантів необхідно очистити носову порожнину.
Анальгетики при гаймориті
Для зменшення болю і запалення при гаймориті застосовуються анальгетики. Рекомендується застосовувати препарати групи ненаркотичних анальгетиків: Парацетамол і Ібупрофен і їх аналоги.
Рис . 14. На фото лікарський препарат для зняття болю. Діюча речовина — парацетамол.
Рис. 15. На фото лікарський препарат для зняття болю. Діюча речовина — ібупрофен.
Перед вживанням знеболюючих препаратів необхідно уважно ознайомитися з інструкцією. Як будь-які препарати, лікарські речовини цієї групи мають побічну дію.
Строго дотримуйтесь інструкції по застосуванню препаратів. Чи не застосовуйте знеболюючі препарати більше 10-и днів!
Застосування муколитиков
У педіатричній практиці для розрідження мокроти і носоглоточного секрету застосовується препарат Флуімуціл. Крім розрідження мокроти Флуімуціл надає сильну антиоксидантну дію, захищаючи органи дихання від шкідливої дії метаболітів запалення і чинників навколишнього середовища, в тому числі тютюнового диму.
муколітичній і м'яким судинозвужувальну ефектом володіє комбінований препарат Ринофлуимуцил. Він не викликає надмірну сухість слизової оболонки носа. Мокрота під його впливом втрачає в'язкість і легко видаляється при сякання і кашлі. Препарат показаний при синуситах і ринітах, які протікають з утворенням густого в'язкого секрету.
Флуімуціл-антибіотик містить в своєму складі флуімуціл (ацетилцистеїн) і антибіотик тіамфенікол. Швидке видалення слизу завдяки наявності ацетилцистеїну посилюється антибактеріальним ефектом антибіотика тіамфеніколу.
Лікувально-діагностична пункція
Лікувально-діагностична пункція застосовується для вилучення вмісту гайморової пазухи з наступним гістологічним і бактеріологічним дослідженням матеріалу та визначенням чутливості до антибактеріальних препаратів. Даний вид дослідження проводиться дітям, чий вік старше шести років. Завершується лікувально-діагностична пункція впливом на слизову оболонку пазухи лікарськими препаратами — антибіотиками, кортикостероїдами, антисептиками і ферментами.
Прокол проводиться під місцевою анестезією спеціальною голкою, якою через ніздрю проколюється стінка гайморової пазухи в її найтоншому місці.
Лікувально-діагностична пункція гайморової пазухи — найефективніша діагностична та лікувальна методика, застосована в даний час в нашій країні.
Рис. 16. При проведенні лікувально-діагностичної пункції голка розташовується під нижньою раковиною носа (а). Схематичне зображення рідкого струму вмісту пазухи при промиванні пазухи лікарськими препаратами (б).
Рис. 17. На фото проведення лікувально-діагностичної пункції.
Рис. 18. На фото лікувально-діагностична пункція. Промивання гайморової пазухи.
Дренаж гайморової порожнини
Широко застосовується методика катетеризації гайморових пазух поліетиленовою трубкою, яка вводиться в порожнину через пункційну голку. По завершенню проколу голка витягується, а дренажна трубка залишається на весь період лікування гаймориту. Через дренажну трубку здійснюється не тільки промивання гайморової порожнини лікарськими препаратами, а й здійснюється лазерне та ультразвукове вплив на стінки пазухи. Промивання пазухи лікарськими препаратами через дренажну трубку проводитися протягом тижня.
Підтримуюча терапія
З метою профілактики загострень при хронічному гаймориті і в період гострого запалення верхніх дихальних шляхів успішно застосовуються бактеріальні лізати. Препарат ІРС 19 випускається у формі спрею і містить лізати 19 збудників, особливо часто вражають верхні дихальні шляхи. Його основна дія полягає в отриманні швидкого імунної відповіді після розпилення на слизову оболонку носа.
Спочатку захворювання, коли стан дитини залишається задовільним, гайморит можна лікувати в домашніх умовах. Рекомендовано:
Зволоження
Зволоження повітря в приміщенні, де дитина проводить більшу частину часу. Користуйтеся зволожувачами повітря. Частіше міняйте фільтри в системах зволоження.
Дихання над парою вологим повітрям допоможе розрідженню слизу.
Можна покласти на деякий час на обличчя тепле зволожене рушник.
Використання сольових спреїв
Сольові спреї допоможуть відновити дихання шляхом розрідження густої або засохлої слизу.
Промивання носових ходів
Сольовий розчин допомагає очищенню носових ходів від пилу, мікробів і слизу, покращує роботу війок слизової оболонки і перешкоджає поширенню інфекції.
Воду для приготування сольового розчину використовувати кип'ячену або дистильовану. Прилади для зрошення ополаскиваются і просушуються на відкритому повітрі. Розчин містить сіль і питну соду в пропорції: 0,5 літра кип'яченої води: 1 ч. Л. солі:? ч. л. соди. Сольовий розчин можна приготувати з морською сіллю: на склянку кип'яченої води береться 2 ч. Л. солі.
Проведення процедури дітям молодшого віку
Дитину тримати над тазиком в вертикальному положенні. У шприц (без голки) або спринцівку набрати розчин. При проведенні процедури рот не закривати. Спочатку розчин вводити в одну з ніздрів повільно. Дати можливість дитині звикнути. Далі введення можна посилити. Процедуру провести з двома пазухами.
Найефективніше лікування гаймориту — це поєднання різних лікувальних методик і надання самодопомоги. Незалежно від того, яка форма гаймориту у хворого, йому завжди можна допомогти. У початкових стадіях гаймориту лікування можна проводити в домашніх умовах. Антибіотики при гаймориті застосовуються при бактеріальної природі захворювання і тільки за призначенням лікаря.
Спрямованість лікувального процесу:
зменшення набряку слизової оболонки, тим самим відновлення дренажу слизу;
зменшення болю і почуття тиску в області обличчя і голови;
боротьба з інфекційними агентами і алергією;
профілактика утворення рубцевої тканини.
Аденоїдні розростання, які є причиною розвитку хронічного гаймориту, підлягають обов'язковому хірургічного видалення. Часто після проведення аденектоміі хворий виявляється абсолютно здоровим вже через кілька тижнів.
При лікуванні гаймориту використовуються серйозні лікарські препарати. При їх призначенні слід строго виконувати вказівки лікаря, а перед їх застосуванням ознайомитися з інструкцією, що додається.
Рис. 1. Розташування навколоносових пазух.
Антибіотики при гаймориті
Застосування назальних деконгестантів (судинозвужувальних препаратів)
До 80% пацієнтів вважають, що відчуття закладеності носа є найбільшою проблемою, значно погіршує якість життя. До того ж підвищення вироблення секрету і зниження активності епітеліальних клітин призводять до створення ідеальних умов для розвитку інфекції. Більшість захворювань порожнини носа, середнього вуха і навколоносових пазух проявляються набряком слизової оболонки. Застосування судинозвужувальних препаратів у вигляді назальних деконгестантів (від congestion — закупорка, застій) полегшує стан хворих, зменшуючи виділення з носа і набряк слизової з наступним відновленням носового дихання.
Деконгестантів бувають різної тривалості дії — від 4 до 12 годин. Їх випускають у вигляді крапель і спреїв.
Переваги деконгестантів
Деконгестантів у вигляді спреїв легко використовувати.
Вони рівномірно зрошують слизову оболонку.
Точне дозування запобігає ризику розвитку побічної дії.
Їх дозволено використовувати дітям з 2-х років.
Деконгестантів у вигляді спреїв не використовувати більше 3-5 днів!
Вибір деконгестантів у вигляді спреїв
Рекомендовано вибирати деконденсанти з тривалим терміном дії.
Кращими вважаються комбіновані деконденсанти. До їх складу входять компоненти з протиалергічну дію, муколітики та антибіотики.
Рис. 5. Застосування назального спрею послабить симптоми захворювання.
Лікування гаймориту кортикостероїдами
Кортикостероїди при гаймориті застосовуються з метою зменшення алергічної реакції, набряку тканин і запобігання зростанню поліпів носових ходів після їх хірургічного видалення. Беконазе і Назонекс — деякі з них.
Кортикостероїди застосовуються при гострих і хронічних гайморитах. Застосування препаратів цієї групи рекомендовано у вигляді спреїв. Таблетовані форми застосовуються рідко і тільки за призначенням лікаря.
назальні стероїди необхідно застосовувати з надзвичайною обережністю. А в разі хронічного гнійного синуситу їх застосування часто протипоказано. Їх непомірне використання сприяє розвитку мікозів (грибкових захворювань), які погано піддаються лікуванню.
Кортикостероїди виліковують гайморит, але вони здатні полегшити симптоми цього захворювання.
Таблетовані кортикостероїди мають масу протипоказань і побічних ефектів. Назальні спреї, які мають їх у своєму складі, рідко надають побічні реакції. Іноді препарати цієї групи призначаються у вигляді інгаляцій.
В даний час широко використовуються для лікування гаймориту комбіновані назальні спреї. Полідекса — назальний спрей, що містить антибіотик, кортикостероид і судинозвужувальний засіб.
Рис. 6. На фото комбінований препарат у формі назального спрею Полідекса з фенілефрину.
Лікування гаймориту розчинами ферментів і муколітики
Трипсин і хемотрипсин мають здатність розріджувати густий гній. Муколитики і назальні сольові спреї сприяють очищенню носових ходів, вимиваючи засохлу слиз. Поліпшується функція війок, в результаті чого запобігається поширення інфекції.
Лікування гаймориту: прокол при гаймориті і інші хірургічні методики
Хірургічні методи лікування використовуються при лікуванні хронічного гаймориту, коли консервативне лікування не дало належного результату, і часом стають єдиним методом відновлення відтоку вмісту ураженої пазухи. Хірургічне лікування виявляється успішним, коли воно використано в комплексі з іншими методиками.
Дренаж гайморової порожнини. Прокол при гаймориті
Дренаж здійснюється бором або троакаром в області нижнього рівня носової раковини з подальшою установкою катетера, який фіксується пластиром до верхньої губи. Через нього проводитися промивання пазухи лікарськими препаратами протягом 5 — 7 днів.
Широко застосовується методика катетеризації гайморових пазух поліетиленовою трубкою, введеної через пункційну голку. Після проколу стінки пазухи голка витягується, а дренажна трубка залишається на весь період лікування. Через дренажну трубку здійснюється не тільки промивання гайморової порожнини лікарськими препаратами, а й здійснюється лазерне та ультразвукове вплив на стінки пазухи.
Рис. 7. При проведенні лікувально-діагностичної пункції голка розташовується під нижньою раковиною носа (а). Схематичне зображення рідкого струму вмісту пазухи при промиванні пазухи лікарськими препаратами (б).
Багато форми гаймориту успішно лікуються за допомогою синус-катетера, при якому за допомогою спеціального балона закривається загальний носовий хід. Далі вміст пазухи аспирируется (засмоктується) через сполучення, а сама порожнину промивається лікувальними розчинами.
Ендоскопічна хірургія
Менш инвазивная і щадна методика лікування гаймориту, що має мінімальну кількість ускладнень. За допомогою інструменту, вставленого уздовж ендоскопа, лікар має можливість видалити будь-який матеріал, який блокує прохід пазухи, в тому числі видалити поліпи.
За допомогою лазера можна «спалити» тканини, що блокують вихід. Процедура триває 30 — 90 хвилин. Після процедури необхідно спостереження лікаря.
Рис. 10. Ендоскопічна хірургія — менш інвазивна і щадна методика при лікуванні гаймориту.
Якщо симптоми застуди не опустяться , а стають більш вираженими після 7-и днів лікування або самопочуття не поліпшується протягом 3 5 днів від початку прийому антибіотиків, можна думати про розвиток гострого гаймориту.
Найчастіше гайморит викликається вірусною інфекцією. Особливістю вірусного гаймориту є швидке відновлення роботи пазух носа без лікування. Значно рідше зустрічається гайморит бактеріальної природи. Такий гайморит часто набуває хронічного перебігу. Його основною ознакою є поступове погіршення самопочуття і гнійний характер виділень з носа.
Стероїдні (гормональні) спреї, сольові спреї і промивання носа солоною водою — краще рішення при виборі лікування гострого синуситу. Понад дві третини гострого синуситу виліковуються без застосування антибіотиків, так як від 80 до 90% причиною гострих респіраторних інфекцій є віруси.
Призначення лікарських препаратів здійснюється лікарем після вивчення історії захворювання і огляду пацієнта.
Лікування хронічного гаймориту
Хронічний гайморит (часто це риносинусит) є продовженням течії гострого гаймориту, яка не вирішився протягом 8 12 тижнів. Його частою причиною є бактерії і грибки.
Лікування починається з виявлення та усунення дратівливих факторів зовнішнього середовища, якими є часті гострі респіраторні захворювання, алергія і хвороби зубів.
Звуження вихідного отвору гайморових пазух в результаті наявності додаткових синусів, викривлення носової перегородки, гіпертрофії раковин і поліпів у носі сприяє розвитку захворювання. У таких випадках часто потрібне хірургічне лікування.
Хронічний гайморит важко піддається лікуванню і завжди протікає на тлі зниження загальної реактивності організму, часто пов'язаного з гіповітамінозом.
Антибактеріальна терапія при цій формі захворювання більш тривала і, можливо, буде потрібно застосування декількох антибіотиків. Зменшують набряк слизової оболонки стероїдні назальні спреї.
Обов'язковим компонентом при лікуванні хронічного гаймориту є підвищення імунітету, що досягається шляхом усунення гіповітамінозу. На тлі зниження загальної реактивності організму в порожнинах гайморових пазух швидко розвиваються мікроскопічні грибки, які стійкі до дії антибіотиків. В даному випадку необхідно застосовувати протигрибкові препарати спільно з кортикостероїдами і хірургічні методики.
Лікування алергічного гаймориту
При підвищеній чутливості до деяких речовин навколишнього середовища (алергії) розвиваються алергічні синусити, які завжди протікають разом з алергічним ринітом. Алергенами можуть бути пилок деяких рослин, пилові кліщі, лупа тварин, продукти харчування та ін. Потужним дратівливим ефектом можуть стати тригери тютюновий дим і запахи деяких хімічних речовин. Для виявлення алергенів необхідно провести тестування на алергени. Симптоми алергії слабшають при прийомі антигістамінних препаратів.
Запальний ефект характеризується розширенням кровоносних судин і подальшим набряком слизової оболонки, що призводить до розвитку симптомів нежиті й сверблячки, виснажливих хворого. Порушення відтоку вмісту пазух викликає біль і відчуття розпирання в області обличчя.
назальні спреї зі стероїдами є найсильнішими препаратами від алергії. Зменшать прояви алергії антигістамінні препарати (Зіртек, Кларитин і ін.). Довгостроковий прийом препаратів цієї групи дозволить поступово знизити чутливість до алергенів. Усунути вплив алергенів — основа лікування алергічного гаймориту.
Алергія на пилок
При алергії на пилок загострення алергічного гаймориту постійно повторюються. В даному випадку протиалергічні препарати необхідно починати приймати до появи симптомів захворювання. Допоможуть зменшити потужність прояви алергічного гаймориту носіння маски, часте миття обличчя і рук, особливо після прогулянок, зволоження повітря в приміщенні. Допоможе позбутися від пилку, яка потрапляє в носові ходи, промивання носа розчином, що містить сіль і питну соду в пропорції: 0,5 літра кип'яченої води: 1 ч. Л. солі:? ч. л. соди (читай методику нижче).
На ранніх етапах розвитку захворювання, якщо стан залишається задовільним, гайморит можна лікувати в домашніх умовах. Часто застосування нижчеописаних методик дозволить вилікувати гайморит без застосування антибіотиків. Якщо симптоми гаймориту наростають, а загальне самопочуття погіршується необхідно звернутися до лікаря.
Лікування гаймориту в домашніх умовах проводиться в разі задовільного стану хворого.
Рекомендовано:
Зволоження
Зволоження повітря в приміщенні, де ви проводите велику частину часу. Користуйтеся зволожувачами повітря. Частіше міняйте фільтри в системах зволоження.
Дихайте над парою. Вологе повітря допоможе розрідженню слизу.
Довше стійте під душем, де повітря особливо вологий.
Покладіть на деякий час на обличчя тепле зволожене рушник.
Рис. 12. Вологе повітря допоможе розрідженню слизу.
Використання сольових спреїв
Сольові спреї допоможуть відновити дихання шляхом розрідження густої або засохлої слизу.
Використання методики промивання носових ходів
Сольовий розчин допомагає очищенню носових ходів від пилу, мікробів і слизу, покращує роботу війок слизової оболонки і перешкоджає поширенню інфекції. Воду для приготування сольового розчину використовувати кип'ячену або дистильовану. Прилади для зрошення ополаскиваются і просушуються на відкритому повітрі. Розчин містить сіль і питну соду в пропорції: 0,5 літра кип'яченої води: 1 ч. Л. солі:? ч. л. соди.
Проведення процедури
Нахиліть голову над раковиною під кутом 45 ° С. У верхню ніздрю обережно влийте розчин, який повинен вилитися через іншу ніздрю. Далі висякаєтеся. Процедуру повторіть кілька разів.
Рис. 13. Промивання носових ходів в домашніх умовах.
Використання лікарських препаратів
При прийомі назальних спреїв і знеболюючих препаратів необхідно пам'ятати, що надмірне їх застосування може викликати зворотний ефект і призвести до небажаних побічна дія.
Інші рекомендації
Вживання великої кількості гарячої рідини (чаю, курячого бульйону і ін.) допоможе розрідженню слизу, яка накопичується в пазухах. Під час сну необхідно вище підняти голову. Використовуйте відпочинок для відновлення ваших сил.
Рис. 14. Вживання великої кількості гарячої рідини допоможе розрідженню слизу, яка накопичується в пазухах.
Якщо симптоми захворювання не опустяться протягом тижня, а загальний стан погіршується, необхідно звернутися до лікаря.
Поради для жінок
Якщо ви вагітні або плануєте завагітніти, якщо ви годуєте грудьми дитини, повідомте про це лікаря. Є цілий ряд препаратів, які можуть нашкодити малюкові.
Гемофільна інфекція представляє собою групу інфекційних захворювань, причиною яких є гемофільна паличка (паличка інфлюенци, паличка Пфейффера). Механізм зараження аерогенним. Інфекція широко поширена серед дітей, так як найбільшу кількість бактеріоносіїв відзначається саме в цьому віці.
Первинне захворювання часто протікає під маскою ГРЗ. При попаданні бактерій в кров'яне русло виникає бактеріємія. Далі мікроби осідають у внутрішніх органах і викликають гнійне запалення мозкових оболонок, суглобів, легенів, підшкірної клітковини. Уражається надгортанник, перикард, додаткові пазухи носа, розвивається отит і септицемія. Захворювання часто протікає разюче довго, іноді з важкими ускладненнями і нерідко закінчується летальним результатом. Смертність від гемофільної інфекції особливо поширена серед дітей молодшого віку.
Щеплення від гемофільної інфекції дозволяє значно знизити захворюваність серед дітей. Так у Великобританії при введенні планової вакцинації реєструється 1-2 випадки на рік. У РФ безкоштовна щеплення від гемофільної інфекції проводиться тільки для деяких категорії дітей (діти, які проживають в будинках дитини, хворі на онкологічні захворювання та носії ВІЛ-інфекції).
Рис. 1. На фото гемофільні палички (вид в електронному мікроскопі).
Гемофільна паличка
Бактерії проникають в організм людини (верхні дихальні шляхи) повітряно -капельним шляхом, у маленьких дітей повітряно-крапельним шляхом і контактним шляхами. Хороший місцевий імунітет не дозволяє інфекції поширюватися і збудники можуть тривалий час перебувати в дихальних шляхах (латентна бессимптомная інфекція).
Велика кількість внедрившихся бактерій і супутня вірусна інфекція сприяє тому, що гемофільна інфекція набуває маніфестну форму. Капсульні речовини збудників пригнічують фагоцитоз і збудники, розриваючи міжклітинні з'єднання, швидко проникають в кров. Розвивається бактериемия. У крові гемофільні палички перебувають кілька діб, поки їх загальна мікробна маса не досягне критичного рівня. Далі мікроби осідають у внутрішніх органах і викликають гнійне запалення мозкових оболонок, суглобів, легенів, підшкірної клітковини. Уражається надгортанник, перикард, додаткові пазухи носа, розвивається отит і септицемія.
бескапсульних штами гемофільної палички інфікують в основному слизові оболонки дихальних шляхів. Причиною системних захворювань є капсульні штами бактерій, найбільш небезпечними з яких є бактерії типу b.
Рис. 6. На фото орбітальний целюліт гемофільної природи.
Гемофільна паличка вражає як верхні дихальні шляхи, так і викликає інвазивні системні захворювання. Найбільш часто проникають в кров бактерії типу b. Захворювання в більшості випадків протікають гостро і часто мають затяжний характер. Запальний процес носить гнійний характер.
У дітей 6 9-місячного віку частіше реєструється менінгіт, у дітей 1-го року життя целюліт, у дітей 2-х років і старше епіглотит, у дорослих пневмонія. При захворюванні так само уражаються суглоби, перикард, додаткові пазухи носа, розвивається отит і септицемія.
Інкубаційний період при захворюванні встановити важко. У здорових бактеріоносіїв гемофільна інфекція тривалий час себе нічим не виявляє. Розмноження бактерій починається при зниженні імунних механізмів.
Первинне прояв інфекції нагадує ГРЗ. Як тільки бактерії потрапляють в кров і розносяться по всьому організму, виникають локальні форми захворювання.
Ознаки та симптоми гемофільної інфекції при гнійному менінгіті
Гнійний менінгіт розвивається найчастіше у дітей з 6-і місяців до 4-х років. Захворювання починається з . Бактеріальний менінгіт нерідко поєднується з такими проявами гемофільної інфекції, як епіглотит, целюліт, гнійний артрит, перикардит, запалення легенів і гнійний плеврит.
Хвороба протікає важко і часто набуває затяжного перебігу. Летальність становить 10%. При сприятливому перебігу захворювання закінчується одужанням на 2 3 тижні.
Застосування бактеріологічних методів діагностики і виявлення капсульного антигену гемофільної палички в спинномозковій рідині дозволяють швидко встановити діагноз.
Рис. 7. На фото гнійний менінгіт. М'які мозкові оболонки потовщені, тьмяні, просякнуті гноєм зеленуватого кольору. Кровоносні судини переповнені кров'ю.
При стійкою високій температурі тіла, головного болю, постійному плачі дитини, м'язових посмикуваннях, блювоті або відрижці слід негайно звернутися за медичною допомогою.
Ознаки і симптоми гемофільної інфекції при целюліті
Захворювання реєструється у дітей від 6-и місяців до 2-х років. Запалення підшкірної клітковини найчастіше локалізується в області щік і навколо очниці. На стороні поразки в ряді випадків реєструється запалення середнього вуха. Целюліт розвивається дуже швидко. Буквально за кілька годин з'являється припухлість, болюча на дотик, характерного забарвлення. У дітей старшого віку целюліт може з'являтися на кінцівках.
Рис. 8. На фото целюліт області правої щоки у дитини (зліва) і целюліт в області нижньої кінцівки (праворуч).
Рис. 9. На фото гемофільної целюліт орбіти правого ока у дитини. Верхню повіку набряково, має цианотический відтінок.
Ознаки та симптоми гемофільної інфекції при пневмонії
Пневмонії при гемофільної інфекції бувають вогнищевими і пайовими. У 75% дітей пневмонії протікають з гнійними плевритами. У ряді випадків (до 5%) разом з пневмонією реєструється гнійний перикардит.
гемофільної пневмонії часто мають затяжний перебіг, що викликає у лікарів підозра на туберкульозну інфекцію. Запалення легенів і плеври частіше реєструється у літніх людей. У групі ризику знаходяться особи з хронічною патологією дихальних шляхів.
Рис. 10. На фото на рентгенограмі легенів гемофільна пневмонія.
Ознаки та симптоми гемофільної інфекції при запаленні надгортанника
епіглотит важка форма гемофільної інфекції. З усіх епіглотітов 95% випадків захворювання припадає на гемофільної епіглотит.
Хвороба завжди починається гостро. Температура тіла підвищується до високих цифр. Наростає слабкість і інтоксикація. Розвивається набряк і запалення надгортанника. У процес втягуються інші відділи глотки, які розташовані вище надгортанника. Надходження повітря в легені викликає труднощі. Захворювання вимагає швидкого діагностичного рішення, так як повна непрохідність дихальних шляхів призводить до асфіксії і смерті дитини. Чи врятують хворого ендотрахеальний інтубація або трахеостомія.
Сильний біль в горлі, закидання голови, задишка і неможливість зробити ковток води або вимовити слово, висока температура тіла є приводом терміново звернутися за медичною допомогою.
Рис. 11. На фото епіглотит (запалення надгортанника).
Ознаки та симптоми гемофільної інфекції при сепсисі
Сепсис при гемофільної інфекції частіше розвивається у дітей від 6-и місяців до 1 го року. Захворювання протікає бурхливо і блискавично без ознак ураження внутрішніх органів. При цьому у дитини підвищується температура тіла до 39 ° С і вище, він стає неспокійним і млявим, відзначається збільшення селезінки, швидко падає артеріальний тиск, з'являється тахікардія, на шкірі кінцівок, тулуба та обличчя з'являються крововиливи, в периферичної крові підвищується кількість нейтрофілів.
Хвороба часто закінчується септичним шоком і смертю хворого.
Рис . 12. На фото крововиливи при гемофільної сепсис у дітей.
Дуже висока температура тіла, млявість, сонливість, відмова від їжі, посиніння губ, тахікардія, поява на шкірі дитини плям темного кольору різної величини є приводом терміново звернутися за медичною допомогою.
Ознаки та симптоми гемофільної інфекції при гнійному артриті
Гнійний артрит розвивається при ураженні суглобів паличкою Пфейффера типу b. Захворювання найчастіше реєструється у дітей до 2-річного віку. Зазвичай уражається один, рідше кілька суглобів, несуть навантаження (великі суглоби). У 5-й частині хворих гнійні артрити супроводжуються остеомієліт.
Інші прояви гемофільної інфекції
Перикардит і пневмонія при гемофільної інфекції у дитини часто зустрічаються разом. Захворювання має затяжний перебіг. Відмінною особливістю синуситів є смердюче дихання і носоглоткові виділення. Описані випадки запалення ока (ендофтальміт), нирок (пієлонефрит) та внутрішніх оболонок серця (ендокардит).
Рис. 13. На фото гнійний ендокардит (зліва) і гнійний нефрит (праворуч).
На впровадження бактерій або після введення вакцини організм боляче виробляє антитіла IgA. Капсульні види гемофільних паличок виділяють протеази, які інактивують антитіла.
Дослідниками було встановлено, що в осіб, які перехворіли на системній гемофільної інфекцією, і в осіб після імунізації імунну відповідь мав різну ступінь вираженості в різних вікових категоріях. Діти молодшого віку імунітет або не набували зовсім, або імунітет був виражений слабо. Помірна ступінь вираженості мав імунітет у дітей середнього віку. У осіб підліткового віку і дорослих імунітет був виражений і ревакцинація (повторна вакцинація) не була потрібна.
Перенесена гемофільна інфекція залишає після себе стійкий імунітет. Повторні захворювання можливі в осіб з імунодефіцитами.
На гемофільної інфекції вказують характерні прояви захворювання.
Бактеріологічна діагностика передбачає виявлення гемофільних паличок в мазках біологічного матеріалу (мікроскопія) і ріс колоній збудників на поживних середовищах.
Виявлення в 95% випадків капсульного антигену в цереброспинальной рідини хворих на менінгіт.
Пункційна біопсія легенів і крайових ділянок целюліту з подальшим дослідженням біологічного матеріалу використовується у хворих з ускладненим перебігом захворювання.
Рис. 14. На фото гемофільні палички (мікроскопія).
Рис. 15. На фото зростання колоній збудників. Для культурального дослідження використовуються поживні середовища з додаванням крові.
Вірус Епштейна-Барр (вірус герпесу 4 типи) відноситься до? -герпес-Вірусам, орієнтованим на Т- і В-лімфоцити. У цих клітинах збудники можуть перебувати тривалий час і при зниженні роботи імунної системи, стають причиною розвитку хронічної вірус Епштейна-Барр-інфекції та цілого ряду важкої онкологічної патології лімфопроліферативного характеру, аутоімунних захворювань і синдрому хронічної втоми.
Розмножуючись, віруси активують В-лімфоцитів і передаються їх дочірнім клітинам. У крові хворого з'являються мононуклеари атипові лімфоцити.
Лікування вірус Епштейна-Барр-інфекції засноване на індивідуальному підході до кожного хворого, що залежить від форми інфекційного захворювання, стадій його розвитку і ускладнень.
Рис. 1. На фото вірус Епштейна-Барр. Вид в електронному мікроскопі.
Епідеміологія вірус Епштейна-Барр-інфекції
Розмноження вірусу Епштейна-Барр та процес формування імунної відповіді в організмі людини може протікати безсимптомно, або під маскою ГРЗ. При ослабленні імунної системи і попадання великої кількості збудників розвивається інфекційний мононуклеоз.
Інфекційний мононуклеоз
Інтоксикація, тонзиліт, запалення горла, збільшення лімфовузлів, печінки і селезінки основні прояви інфекційного мононуклеозу. Хвороба в 90% випадків ускладнюється гепатитом. Значно рідше відзначаються гематологічні ускладнення, розрив селезінки, ускладнення з боку нервової, серцево-судинної і дихальної систем.
Інфекційний мононуклеоз небезпечне захворювання. При перших ознаках і симптомах захворювання необхідно негайно звертатися до лікаря.
Рис. 4. На фото інфекційний мононуклеоз у дорослих. Збільшені лімфовузли важлива ознака захворювання.
Хронічна вірус Епштейна-Барр-інфекція
Хронічна форма захворювання у дорослих має різноманітні прояви і варіанти перебігу, через що постановка діагнозу значно ускладнена. На хронічний перебіг вказує:
перенесений інфекційний мононуклеоз не більше півроку назад або захворювання, що протікає з високими титрами антитіл класу IgM (до капсидному антигену),
гістологічне дослідження (дослідження тканин) органів, залучених до патологічного процесу (лімфовузли, печінка, селезінка та ін).
наростання кількості вірусів в уражених тканинах, доведене методом антікомплементарной иммунофлуоресценции з ядерним антигеном вірусу.
Стертая, атипова форма захворювання
Стертая, атипова форма захворювання характеризується тривалим субфебрилитетом неясного генезу і наявністю захворювань, які розвиваються на фоні зниженого імунітету бактеріальної і / або грибкової природи.
Безсимптомне вірусоносійство (латентний перебіг)
Безсимптомний перебіг характеризується відсутністю клініко-лабораторних ознак захворювання. ДНК вірусів визначається методом ПЛР (10 копій в пробі).
Вроджена вірус Епштейна-Барр-інфекція
Вроджена вірус Епштейна-Барр-інфекція реєструється в разі захворювання на гостру форму або активації хронічного перебігу інфекції в період вагітності. Новонароджені з'являються на світ з патологією дихальної, серцево-судинної та нервової систем, а в їх крові можуть визначатися власні антитіла і антитіла матері. Період вагітності може перерватися викиднем або передчасними пологами.
Віруси в організмі людини персистируют (перебувають) довічно і в подальшому, при зниженні роботи імунної системи і спадкової схильності, стають причиною розвитку цілого ряду важкої онкопатології: (лімфоми центральної нервової системи, лімфоми Беркітта, карциноми носоглотки, саркоми Капоші у СНІД-хворих), лімфопроліферативного синдрому, аутоімунних захворювань і синдрому хронічної втоми.
Інфікування В-лімфоцитів і порушення їх диференціювання головні причини розвитку злоякісних утворень.
У хворих з ослабленою імунною системою кількість В-лімфоцитів може збільшитися до величезної кількості, що негативно позначається на роботі багатьох внутрішніх органів. Діти, народжені з імунодефіцитом, гинуть від пролиферативного синдрому в найкоротші терміни після народження.
Рис. 5. На фото лімфома Беркітта одна із злоякісних пухлин, причиною яких є вірус Епштейна-Барр. У цю групу входить рак носоглотки, мигдалин, безліч лімфом центральної нервової системи при СНІДі.
Лімфома Беркітта поширена в Центральній Африці, де і була вперше описана в 1958 році хірургом Денисом Беркітта. Доведено, що африканський варіант лімфоми пов'язаний з впливом вірусів на В-лімфоцити. У разі спорадичною ( «неафриканські») лімфоми зв'язок з вірусом менш очевидна.
Найчастіше реєструються поодинокі або множинні злоякісні новоутворення в області щелепи, що проростають в сусідні тканини і органи. Чоловіки молодого віку і діти хворіють частіше. У Росії відзначаються поодинокі випадки захворювання.
Рис. 6. Лімфома Беркітта зустрічається в основному у дітей африканського континенту 4 8 років. Найчастіше уражається верхня і нижня щелепи, лімфовузли, нирки і наднирники.
Рис. 7. На фото збільшення лімфовузлів при назофарингеальної карциноме у ВІЛ-інфікованого.
Рис. 8. На фото волохата лейкоплакія язика. У ряді випадків причиною захворювання є вірус Епштейна-Барр, який розмножується в епітеліальних клітинах. Захворювання часто реєструється у ВІЛ-інфікованих хворих.
Рис. 9. Вірус Епштейна-Барр сприяє розвитку системного червоного вовчака.
Рис. 10. Вірус Епштейна-Барр сприяє розвитку аутоімунних захворювань системного червоного вовчака і ревматоїдного артриту.
Рис. 11. Синдром Шегрена аутоімунне захворювання. Сухість очей і сухість порожнини рота головні симптоми захворювання. Часто причиною захворювання є вірус Епштейна-Барр.
Розрізнити варіанти перебігу вірус Епштейна-Барр-інфекції та диференціювати її з подібними захворюваннями допоможе лабораторна діагностика.
До захворювань, які мають подібну клінічну картину, відносяться:
ВІЛ-інфекція та СНІД,
ангінозний (больова) форма лістеріозу,
кір,
вірусний гепатит,
(ЦМВІ),
локалізована дифтерія зіва,
ангіна,
аденовірусної інфекцією,
захворювання крові та ін.
Основними критеріями при проведенні диференціальної діагностики є зміни в клінічному аналізі крові і серологічна діагностика.
Аналіз крові
Мононуклеари, помірний лейкоцитоз лімфоцитів реєструється у більшості хворих. При тяжкому перебігу кількість лімфоцитів підвищується значно. Від 20 до 40% лімфоцитів набувають атипову форму. Атипові лімфоцити (мононуклеари) зберігаються в організмі хворого від декількох місяців до декількох років після інфекційного мононуклеозу.
Рис. 12. На фото атипові лімфоцити мононуклеари. Завжди виявляються в аналізах крові при вірус Епштейна-Барр-інфекціях.
Печінкові ферменти
Підвищення рівня печінкових ферментів відзначається більш, ніж у 80% хворих. Його нормалізація відбувається до кінця 3-го місяця. У частини хворих підвищення рівня печінкових проб зберігається до одного року.
Аналіз крові на антитіла
У відповідь на стимуляцію В-лімфоцитів в організмі хворого утворюється велика кількість поліклональних антитіл (імуноглобулінів). У половини хворих підвищений титр антитіл виявляються на першому тижні захворювання, у 60 90% на 2 3 тижні. Далі з 4 5 тижнів титр антитіл починає знижуватися, але залишається підвищеним ще 2 3 місяці.
Продукція антигенів вірусами Епштейна-Барр здійснюється в певній послідовності: поверхневий> ранній> ядерний> мембранний і ін. У відповідь на вироблення антигенів в організмі хворого виробляються різних класів антитіла (імуноглобуліни), що дає можливість не тільки провести діагностику захворювання, а й визначити термін інфікування.
Аналіз методом ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція)
ПЛР широко застосовується в практичній медицині. Аналіз методом ПЛР дозволяє визначати ДНК вірусу Епштейна-Барр в біологічному матеріалі, яким є слина або слиз рота і носоглотки, зішкріб клітин епітелію урогенітального тракту, кров, спинномозкова рідина, секрет простати та ін.
Метод ПЛР має 100% чутливістю тільки в момент реплікації (розмноження) вірусів.
Перш, ніж почати лікування вірус Епштейна-Барр-інфекції, рекомендується обстежити всіх членів сім'ї хворого з метою виявлення виділення збудників зі слиною. При необхідності у них проводиться противірусна терапія.
Лікування вірус Епштейна-Барр-інфекції засноване на індивідуальному підході до кожного хворого з урахуванням варіанту перебігу захворювання, його ускладнень і стану імунного статусу.
У період гострого прояву первинної інфекції особливого лікування вірус Епштейна-Барр-інфекції не потрібно. Однак при тривалій лихоманці, вираженому прояві тонзиліту та ангіни, збільшення лімфовузлів, жовтяниці, наростаючому кашлі та появі болю в животі необхідна госпіталізація хворого.
У разі легкого та середньої тяжкості перебігу захворювання хворому рекомендовано загальний режим на адекватному енергетичному рівні. Тривалий постільний режим подовжує процес лікування.
Для зменшення болю і запалення застосовуються анальгетики. Добре зарекомендували себе препарати групи ненаркотичних анальгетиків: Парацетамол і його аналоги, Ібупрофен і його аналоги.
Лікування вірус Епштейна-Барр-інфекції (інфекційного мононуклеозу)
При загрозі розвитку вторинної інфекції і при явищах дискомфорту в горлі застосовуються препарати, до складу яких входять антисептики, дезінфікуючі і знеболюючі речовини. Зручно лікувати захворювань ротоглотки комбінованими препаратами.
До їх складу входять антисептики і дезинфікуючі засоби, що володіють антибактеріальною, протигрибковою, і противірусну дію, знеболюючі речовини, рослинні масла і вітаміни.
Комбіновані препарати для місцевого застосування випускаються у вигляді спреїв, розчинів для полоскання і таблеток для розсмоктування.
Деякі види антисептиків для :
Гексетидин.
Стопангин.
Гексорал.
Тантум Верде.
Йокс.
Мірамістин.
Місцеве лікування антисептиками і дезінфікуючими препаратами показано в разі приєднання вторинної інфекції. При інфекційному мононуклеозі тонзиліт асептичний.
Препарати для лікування горла з больовим синдромом:
ТераФлю ЛАР спрей і таблетки з антисептиком і дезинфікуючим средством.Содержіт лідокаїн і м'яту перцеву .
Стрепсилс Плюс таблетки і спрей. Препарат містить антисептик, дезінфікуючий речовина і лідокаїн.
Стрепсилс Інтенсив таблетки, що містять флурбипрофен (НПЗЗ), що володіють анальгезирующим і протизапальну дію.
Флурбіпрофен таблетки, що містять нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ). Має протизапальну і знеболюючу дію.
Тантум ® Верде розчин, спрей, таблетки. Містить бензидамін, що володіє місцево анестезуючу дію, знімає біль і набряк слизової оболонки.
Анти-Ангін Формула таблетки і пастилки. Містить антисептик хлоргексидин і місцево анестезуючу речовину тетракаїн.
Нео-ангін таблетки. Містить антисептики, дезінфікуючі засоби і ментол.
Каметон аерозоль. Містить антисептик хлорбутанолу гідрат, камфору, ментол, евкаліптова олія.
Препарати місцевої дії, що містять в своєму складі знеболюючі компоненти, не можна застосовувати дітям до 3-х років через небезпеку розвитку у них ларингоспазма
Лікування хронічної вірус Епштейна-Барр-інфекції
Іммуннокоректори
з метою корекції імунного статусу хворого застосовуються препарати інтерферони-альфа, часто в поєднанні з індукторами інтерферонів. Вони сприяють створенню в здорових клітинах антивірусної готовності, пригнічують розмноження вірусів, стимулюють роботу природних клітин-вбивць і фагоцитів.
Імуноглобуліни призначаються в разі важкого перебігу вірус Епштейна-Барр- інфекції. Ці препарати блокують «вільні» віруси, які знаходяться в крові, лімфі і міжклітинної рідини.
Препарати вилочкової залози ( Тимоген, Иммунофан, Тактивин і ін.) Препарати з Т-активує дією і здатністю стимулювати фагоцитоз.
Лікування вірус Епштейна-Барр інфекції препаратами коректорами і стимуляторами імунітету проводиться тільки після імунологічного обстеження хворого і вивчення його імунного статусу.
Противірусні препарати
Лікування вірус Епштейна-Барр-інфекції противірусними препаратами показано при неефективності препаратів інтерферонів. Хіміопрепарати пригнічують синтез вірусної ДНК, в результаті чого припиняється процес реплікації вірусів у клітині. Доказової найактивніші нині мають противірусні препарати аналоги нуклеозидів: Ацикловір (Зовіракс), Валацикловір (Валтрекс), Пенцикловір (Вектавір), Фамцикловір (Фамвір). Курс лікування противірусними препаратами становить 14 днів.
Гормональні препарати
Преднізолон, гідрокортизон і дексаметазон призначаються при тяжкому перебігу інфекції обструкції дихальних шляхів, неврологічних і гематологічних ускладненнях. Препарати цієї групи зменшують запалення і оберігають органи від ушкодження.
Цитостатики
Цитостатики зменшують реплікацію вірусів.
Антибактеріальні препарати
У разі приєднання вторинної інфекції призначаються антибактеріальні препарати. При вірус Епштейна-Барр-інфекції частіше виявляється гемофільна паличка, стрептококи, стафілококи, гриби роду Candida. Препаратами вибору є цефалоспорини 2 3 поколінь, макроліди і протигрибкові препарати. При змішаній мікрофлорі показаний препарат метронідазол.
Дезинтоксикационная терапія
Дезинтоксикационная терапія проводиться коли хвороба набуває важкий перебіг і ускладнюється розривом селезінки.
Лікування астенічного синдрому
При лікуванні астенічного синдрому використовуються адаптогени, високі дози вітамінів групи В, ноотропи, антидепресанти, психостимулятори та коректори клітинного метаболізму.
Комплексна терапія і індивідуальний підхід при виборі тактики ведення хворого, як в домашніх умовах, так і в умовах стаціонару запорука успішного лікування вірус Епштейна-Барр-інфекції.
Гемофільна інфекція є вкрай небезпечною для маленьких дітей. Рання діагностика, правильне лікування і своєчасна профілактика значно знижують частоту захворювань. 80 країн світу зробили щеплення від гемофільної інфекції обов'язкової для всіх дітей, в результаті чого захворюваність серед них знизилася на 80%. У РФ щеплення від гемофільної інфекції увійшла в Національний календар щеплень з 2011 року і проводиться безкоштовно тільки для деяких категорій дітей.
Гемофільна інфекція представляє собою групу інфекційних захворювань, причиною яких є гемофільна паличка (Haemophilus influenzae). Інфекція вражає в основному дітей 3 5 років життя.
Рис. 1. На фото Haemophilus influenzae (мікроскопія).
гемофільної палички і пневмококи основні причини гострих респіраторних захворювань у дітей. До 25% дітей, які відвідують ДНЗ (дитячі дошкільні установи), є носіями інфекції. Бактеріоносії є зовні абсолютно здорових людей, тому є найбільш небезпечними з епідеміологічної точки зору.
Системні захворювання викликають капсульні штами бактерій, найбільш небезпечними з яких є бактерії типу b (ХІБ-інфекція). Гнійний менінгіт, запалення надгортанника і сепсис важкі захворювання, що нерідко закінчуються летальним результатом. Смертність від ХІБ-інфекції особливо поширена серед дітей молодшого віку.
Щеплення від гемофільної інфекції дозволяє значно знизити частоту захворювань серед дітей.
Рис. 2. На фото епіглотит одне з найнебезпечніших проявів ХІБ-інфекції. Повна непрохідність дихальних шляхів призводить до асфіксії і смерті дитини.
Мал. 3. На фото прояви гемофільного сепсису. Хвороба часто закінчується септичним шоком і смертю хворого.
Лікування гемофільної інфекції
Щеплення від гемофільної інфекції дозволяє значно знизити частоту захворюваності серед дітей. 80 країн світу зробили вакцинацію проти цієї інфекції обов'язкової для всіх дітей, в результаті чого захворюваність серед них знизилася на 80%. У РФ з 2011 року безкоштовна щеплення проти гемофільної інфекції проводиться тільки для деяких категорій дітей.
Вакцина від гемофільної інфекції
Для попередження ХІБ-інфекції використовуються ефективні вакцини, при створенні яких використовуються сучасні технології. Завдяки вакцинам ефективність від імунізації досягає 100%. Вакцини від гемофільної інфекції попереджають не тільки розвиток системних захворювань, а й зменшують кількість збудників в ротоглотці у бактеріоносіїв.
Вакцини є абсолютно безпечними і добре переносяться. У 5% випадків на місці введення препарату реєструється почервоніння та ущільнення. Підвищення температури відзначається вкрай рідко.
У Російській Федерації зареєстровано моновалентна вакцина Акт-ХІБ (Авентіс Пастер, Франція). Вартість вакцини висока, але її економічна ефективність є досить високою. Вакцина приготована на основі капсульного полісахариду гемофільних паличок типу b.
Рис. 7. На фото моновалентна вакцина Акт-ХІБ, зареєстрована в РФ.
Вакцинопрофілактика
Вакцинопрофілактика ХІБ-інфекції підрозділяється на планову імунізацію і імунізацію за епідпоказаннями.
Планова імунізація проводиться дітям деяких груп ризику. Вакцинація складається їх 3-х щеплень. Інтервал між щепленнями 1 місяць. Починати прищеплювати дітей бажано з 3-місячного віку. У віці півтора років проводиться одноразова ревакцинація (підтримуюча щеплення від гемофільної інфекції).
Якщо з яких-небудь причин діти в 3-х місяців не отримали щеплення від ХІБ-інфекції, то вони прищеплюються двічі у віці 6 12 місяців. Інтервал між щепленнями становить 1 + 1, місяців. Діти від 1 до 5 років прищеплюються одноразово.
Екстрена профілактична вакцинація проводиться за епідпоказаннями в разі виникнення несприятливої епідобстановкі. Щеплення проводяться в віці 1 5 років дітям, які не були щеплені на 1-му році життя.
Рис. 8. Вакцина від гемофільної інфекції вводиться глибоко внутрішньом'язово. Місце введення переднебоковая область середньої або верхньої третини стегна.
Кому рекомендована планове щеплення від гемофільної інфекції
Згідно з Національним календарем профілактичних щеплень РФ планової вакцинації підлягають:
діти з анатомічними дефектами і імунодефіцитом,
діти, які страждають онкологічними захворюваннями,
діти, які тривалий час отримують імуносупресивну терапію,
діти, народжені від ВІЛ-інфікованих матерів і ВІЛ інфіковані діти,
діти, постійно перебувають в закритих установах будинках дитини, дитячих будинках, спеціалізованих інтернатах, протитуберкульозних санаторіях.
Хто піддається ризику захворювання
Великому ризику захворювання піддаються:
діти знаходяться на штучному вигодовуванні,
особи з віддаленої селезінкою, хворобою Ходжкіна і злоякісної анемією,
часто і тривало хворіють діти,
діти, які готуються відвідувати і вже відвідують ДДУ (дитячі дошкільні установи),
особи у віці 60 років і більше,
особи, які страждають на хронічний алкоголізм,
особи, які проживають в поганих матеріально-побутових умовах.
Рис. 9. На фото зліва гемофільної целюліт області правої щоки у дитини (зліва). Справа целюліт орбіти правого ока у дитини. Верхню повіку набряково, має цианотический відтінок.
При одночасному введенні вакцини від гемофільної інфекції з іншими вакцинами (від коклюшу, поліомієліту, дифтерії, вірусного гепатиту і правця) перевантаження імунної системи не відбувається.
Протипоказання до вакцинації від гемофільної інфекції
алергічні прояви на правцевий і дифтерійний компоненти вакцини,
хронічні захворювання в стадії загострення.
Перед щепленням обов'язково проводиться огляд дитини лікарем.
Щеплення від гемофільної інфекції найкраща інвестиція в здоров'я.
Генітальний герпес у чоловіків і жінок є найбільш поширеною інфекцією, що передається статевим шляхом. Захворювання характеризується довічної персистенцією збудників в організмі людини.
Сьогодні вивчено понад 100 , 8 типів з яких виділені від людини.
Вірус простого герпесу людини 1 типу найчастіше вражає слизові оболонки порожнини рота, очі, шкірні покриви обличчя та верхньої половини тулуба.
Вірус простого герпесу людини 2 типу найчастіше вражає шкіру і слизові оболонки статевих органів, шкіру сідниць і нижніх кінцівок.
Вірус герпесу людини 3 типи ( Varicella zoster ) викликає такі захворювання, як вітряна віспа і ( Herpes zoster ). Рідко, але трапляються випадки ураження цим вірусом статевих органів.
Число випадків герпетичної інфекції неухильно зростає. Вченими доведено, що 90% населення планети інфіковані вірусами простого герпесу (одним або декількома серотипами). 1/3 інфікованих людей страждає рецидивуючими формами захворювання. До 20% дорослих страждає на генітальний герпес. Причина зростання випадків захворювання раннє статеве життя. У половини чоловіків з хронічною патологією органів малого таза виділяються віруси простого герпесу. Інфікування у жінок відзначається частіше, ніж чоловіків.
Більшість випадків первинного епізоду генітального герпесу протікає безсимптомно, в подальшому, набуваючи рецидивуючий перебіг або латентне носійство . Безсимптомні форми захворювання виявляються в 20 40% випадків у жінок з рецидивуючими формами захворювання. Велику небезпеку становить генітальний герпес при вагітності, що виник вперше і протікає безсимптомно.
Високий рівень не діагностованих і безсимптомних форм генітального герпесу має величезне значення в поширенні захворювання.
Клінічні прояви при рецидивуючому перебігу захворювання розвиваються тільки в 10% випадків інфікування. У разі прояву симптомів в період первинного епізоду захворювання протікає важче, ніж при рецидивах хвороби.
Рис. 3. На фото герпес на статевий губі при оперізуючий лишай (Herpes zoster).
Ознаки та симптоми генітального герпесу в період продроми
Інкубаційний період захворювання складає 1-10 днів. У цей період (період продрома) віруси розмножуються в клітинах-мішенях. До моменту виходу вірусів нової генерації в позаклітинний простір з'являється свербіж і печіння в області майбутніх висипань, невеликий озноб, безпричинна слабкість і нездужання, іноді субфебрильна температура тіла.
Симптоми інтоксикації
Явища інтоксикації з'являються в момент виходу вірусів першої генерації в міжклітинний простір (вірусемія), біологічні рідини, кровоносну і лімфатичну системи. Основні симптоми і ознаки генітального герпесу в цей період проявляються у вигляді інтоксикаційного синдрому, який характеризується головним болем, підвищенням температури тіла, ознобом, міалгія, збільшенням периферичних лімфовузлів, слабкістю і порушенням сну. У цей період ще відсутні антитіла до вірусу, а імунна система не здатна впоратися і локалізувати інфекцію.
Вірусемія у вагітних ускладнюється загибеллю плоду і мертвонародження. У кожної третьої вагітної в період вірусемії відбуваються спонтанні аборти на ранніх термінах вагітності, у половини жінок відбуваються пізні викидні.
Рис. 4. На фото генітальний герпес у жінок.
Больовий синдром
Біль частий симптом генітального герпесу. Вона турбує кожну третю жінку. Біль пов'язана з роздратуванням парасимпатичних волокон. Вона проявляється у вигляді печіння, часто має тягне характер з іррадіацією в поперекову область, пряму кишку і промежину. Біль часто є єдиним симптомом захворювання і часто призводить до зниження статевої потенції і лібідо.
Рис. 5. На фото генітальний герпес у чоловіків.
Висипання на шкірі і слизових оболонках
Висипання на шкірі і слизових оболонках основний симптом генітального герпесу. Висипання представлені згрупованими або одиничними везикулами (бульбашками) на тлі почервоніння шкіри або слизових оболонок, які швидко розкриваються. На місці везикул оголюються ділянки ушкодження (ерозії), які з часом епітелізуються. В області висипання хворого турбують свербіж і печіння.
Генітальний герпес у жінок характеризується бульбашкового висипаннями в області слизової оболонки шийки матки і піхви, статевих губ, промежини і анальної областей. Віруси 2 типу вражають так само шкіру сідниць і стегон.
Генітальний герпес у чоловіків характеризується бульбашкового висипаннями, які частіше з'являються в області листків крайньої плоті, вінцевої борозни і човноподібної ямки, рідше головки і тіла статевого члена і мошонки.
При захворюванні збільшуються периферичні лімфовузли. Гострий період при первинному епізоді генітального герпесу триває 3 5 тижнів.
Рис. 6. На фото генітальний герпес у чоловіків (зліва) і жінки (праворуч). Видно характерні бульбашкові висипання.
Рис. 7. На фото герпес на статевому члені. Бульбашкові висипання, свербіж і печіння основні симптоми захворювання.
Рис. 8. На фото герпес на статевий губі. Стадія загоєння.
Генітальний герпес, який має рецидивуючий перебіг, сприяє зниженню системного і місцевого імунітету, що призводить до розвитку хронічних неспецифічних запальних захворювань статевої системи, розвитку папіломавірусної інфекції, онкологічних захворювань шийки матки, піхви і прямої кишки. Рецидиви захворювання перешкоджають нормальному статевому життю, що не дозволяє людині створити сім'ю, планувати вагітність, часто призводить до неврастенії і депресії.
Переохолодження, інсоляція, зловживання алкоголем, фізичні і психічні травми, гормональні цикли все, що завдає удар по імунітету, провокує загострення захворювання.
Рецидивуючий генітальний герпес протікає більш спокійно і рідше носить поширений характер, ніж період первинного епізоду захворювання. Висипання при загостреннях часто з'являються на одному і тому ж ділянці і мають обмежену площу ураження. Вони з'являються протягом перших 12 48 годин від початку загострення. Під впливом противірусних препаратів генітальний герпес з часом набуває видозмінене (атиповий) протягом:
при набряку на слизових оболонках статевих органів з'являється гіперемія і набряк;
при «зудить формі» з'являється сильне свербіння і печіння в області геніталій, а набряк і гіперемія виражені слабо;
буллезная виразково-некротична форма;
поодинокі тріщини, які супроводжуються різким болем;
незвичайна локалізація ділянок ушкодження.
Атипові форми генітального герпесу частіше реєструються у жінок, ніж у чоловіків. Атипові і малосимптомні форми захворювання є особливо небезпечними в плані поширення інфекції.
Малосимптомні форми генітального герпесу проявляються появою невеликих тріщин (мікротріщин) і незначним сверблячкою. Часто суб'єктивні симптоми відсутні зовсім. Діагноз ставиться на підставі даних вірусологічного дослідження.
Кожен рецидив захворювання призводить до ураження все більшої кількості імунокомпетентних клітин, що є причиною розвитку вторинного імунодефіциту. Імунокомпетентні клітини в результаті дії вірусів починають виробляти менше противірусних речовин інтерферонів.
Рис. 9. На фото генітальний герпес у жінок.
Рис. 10. На фото генітальний герпес у чоловіків (герпес на статевому члені). Бульбашкові висипання, свербіж і печіння основні симптоми захворювання.
При герпетичної інфекції нерідко уражаються органи малого тазу.
При ураженні нижнього поверху урогенітального тракту в процес втягуються слизові оболонки входу в піхву, піхва, вагінальної частини шийки матки, цервікального каналу, уретри, сечового міхура, анальної області та ампули прямої кишки.
при ураженні верхнього поверху урогенітального тракту у жінок уражаються матка, маткові труби і яєчники, при ураженні верхнього поверху урогенітального тракту у чоловіків передміхурова залоза і насінні бульбашки.
Захворювання органів малого таза герпесного природи часто протікають під маскою інших захворювань. Діагноз підтверджується вірусологічним дослідженням зіскрібка або мазків-відбитків з вогнища ураження. Дослідженню підлягають виділення з органів урогенітального тракту і ануса, сік простати і сперма.
Найчастіше органи малого тазу залучаються до вдруге.
Захворювання може протікати з яскраво вираженою клінікою , або безсимптомно. У вагітних, які страждають цією патологією, можливі ускладнення під час вагітності та в пологах.
Вірус простого герпесу депонуються в паравертебральних гангліях. При ураженні ними тазового нервового сплетіння хвороба протікає з больовим симптомом. Болі локалізуються в області малого тазу і найчастіше иррадиируют в поперекову область, промежину, зону проекції яєчників і пряму кишку. Тривало існуючі болю є причиною зниження статевої потенції і лібідо.
Рис. 11. На фото генітальний герпес у жінки. Видно бульбашкові висипання на слизовій оболонці шийки матки.
Рис. 12. На фото герпес шкірних покривів сідниць і великих статевих губ.
Ускладнення генітального герпесу у жінок і чоловіків
Сухість слизових оболонок, що кровоточать тріщини і ерозії часто з'являються при механічних подразненнях, що значно ускладнює статеве життя, знижує статеву потенцію і лібідо. Розвивається неврастенія.
При залученні в інфекційний процес тазового сплетіння розвивається невралгія, яка супроводжується сильними болями в області малого тазу.
Часті рецидиви герпесного інфекції геніталій значно знижують місцевий і загальний імунітет, що призводить до розвитку неспецифічних захворювань статевої сфери у жінок і чоловіків.
Вірусемія у вагітних ускладнюється загибеллю плоду і мертвонародження. У кожної третьої вагітної в період вірусемії відбуваються спонтанні аборти на ранніх термінах вагітності, у половини жінок відбуваються пізні викидні. Після вірусу краснухи вірус простого герпесу стоїть на другому місці по порушенню ембріонального розвитку плода.
Віруси простого герпесу здатні інфікувати сперматозоїди і порушують сперматогенез, що часто є причиною безплідних шлюбів.
Діагностика герпесу заснована на виявленні вірусу в світі електронного мікроскопа і в клітинах-накопичувачах з подальшою їх ідентифікацією, виявленні антитіл і фрагментів ДНК вірусів в біологічному матеріалі.
Матеріал для лабораторного аналізу:
везикули
зіскрібки з дна ерозій, стінок піхви, каналу шийки матки, слизової оболонки уретри і ануса
виділення урогенітального тракту, ампули прямої кишки.
Рис. 13. Вірус герпесу. Фото зроблено в світлі електронного мікроскопа.
Презервативи в більшості випадків оберігають статевого партнера від інфікування, але вірус може передаватися через незахищені пошкоджені ділянки шкіри і слизові оболонки.
Необхідно пам'ятати, що хронічні болі в області малого тазу і промежини часто є наслідком безсимптомного перебігу генітального герпесу.
Стримує розвиток захворювання імунітет. Гарна імунна система перешкоджає поширенню вірусів в організмі хворого і перша зустріч з інфекцією закінчується повним одужанням. При імуносупресії віруси потрапляють в паравертебральні ганглії вегетативної нервової системи і, в подальшому, будуть причиною рецидивів захворювання. Необхідно дбайливо ставитися до свого здоров'я. Своєчасно звертатися до лікаря з підозрілими скаргами. Ретельно лікувати соматичну патологію. Загартовування і здоровий спосіб життя допоможуть уберегтися від захворювання.
Рецидивуючий генітальний герпес одне з найпоширеніших інфекційних захворювань сечостатевої системи. Його відмінною рисою є довічне носійство вірусів і рецидивний характер перебігу захворювання, що порушує статеву функцію хворого і нерідко приводить до розвитку неврастенії.
