Епілепсія — це хронічна патологія, внаслідок якої в корі головного мозку відбувається збільшення електричної збудливості. При цьому у людини відбуваються напади спонтанного характеру, тобто нічим не провоковані.

Фокальна епілепсія — це форма захворювання, для якої характерно гетерогенное походження. Вона відрізняється тим, що при прояві можна точно визначити корковий осередок збудження. Цей осередок, в даному випадку, є так званим «водієм ритму».

Саме в ньому виникає гіперсинхронних розряд, який поширюється на ближні ділянки головного мозку. Цей імпульс впливає на досить велику кількість нейронів кори головного мозку.

Виявляється фокальна епілепсія у дітей в ранньому віці. А точніше, у 75% хворих на епілепсію вона проявляється в дитинстві. І є однією з найбільш частих дитячих неврологічних патологій.

Статистика свідчить, що у 70-80% хворих з фокальній епілепсією проявляється часткова симптоматика, так як уражається в цьому випадку лише частина кори головного мозку. Тобто у людини напади трапляються набагато рідше.

Це захворювання на сьогоднішній день повністю не вивчено. Не дивлячись на те, що воно є досить давнім, так як ще Гіппократ вперше його описав.

Що провокує порушення

Причинами фокальній епілепсії можуть стати різні фактори:

• черепно-мозкова травма ( струсу мозку , сильний забій голови);
• запальний процес тканин головного мозку ( менінгіт , енцефаліт ) ;
• родова травма у дітей;
• вірусні інфекції;
• гіпертонічна хвороба;
• остеохондроз шийного типу, або ж іншого типу, при якому відбувається гостре порушення кровообігу головного мозку;
• дисгенезия нервової тканини;
• інсульт , аневризма, розвиток новоутворень;
• а також захворювання внутрішніх органів.

Різні захворювання внутрішніх органів, а також захворювання вірусної і інфекційної природи часто провокують виникнення епілепсії, якщо вони були перенесені на ногах або ж зовсім не лікувалися.

Можна зробити висновок, що причиною прояви фокальній епілепсії є метаболічні порушення в певних ділянках головного мозку і далі вже починає формуватися епілептичний фокус. А причинами порушення метаболізму вже є перераховані вище фактори.

Фокальна епілепсія має кілька видів, а саме:

• симптоматична;
• криптогенная;
• идиопатическая.

Симптоматична форма

Симптоматична фокальна епілепсія завжди виникає через інших захворювань нервової системи. До них можна віднести метаболічну енцефалопатію , інсульти геморагічного типу і порушений кровообіг в магістральних судинах головного мозку.

Часто епілепсію симптоматичного типу викликають різні новоутворення головного мозку , абсцеси , кісти і дисгенезии. А також травми, забої голови і порушена робота серця.

Для симптоматичної форми характерно, що судомні напади виникають спонтанно, але їх характер залежить від того, яку ділянку головного мозку вражений.

При лобової епілепсії напади найчастіше тривають до 30 секунд. Людина в цей момент виконує дивні рухи і може бурхливо розмовляти.

Якщо вогнище локалізовано в лобовій частині, то можна спостерігати такі порушення:

1. Виявляється спазм м'язів кінцівок, шиї, обличчя, тіла і всього тулуба. А також можливий гіпертонус рук.
2. Пацієнт відводить і / або закочує очі, може імітувати жування, щебет, при цьому рясно виділяється слина . А також можуть бути махи головою.
3. Можливі прояви вегетативних симптомів, автоматизму і галюцинацій .

Для лобової епілепсії характерно прояв нічних нападів, вони проходять в м'якій формі. Так як при цьому збудження проходить саме по вогнищу, і не розходиться на інші ділянки головного мозку. При цьому проявляється лунатизм, Парасомнии і енурез.

Якщо вогнище локалізовано в скроневої області, то виникають:

1. Різні галюцинації ( слухові, зорові або нюхові). Зорові галюцинації можуть бути барвистими і надають на хворого страхітливе дію. При цьому хворий може завмерти з широко розкритими очима.
2. Яскраво виражена симптоматика з боку вегетативної системи — прискорене серцебиття, напади нудоти, підвищена пітливість, відчуття жару.
3. Ейфорія і постійно повторювані думки нав'язливого характеру.
4. Лунатизм .

Якщо вогнище знаходиться в потиличній області, то уражається зоровий нерв. А саме, відбувається тимчасове випадання вогнища зору, з'являються кола перед очима і навіть тремтять очні яблука. Це початкові симптоми.

Але можуть проявлятися і більш серйозні порушення, як наприклад, сліпота, звужується поле зору, очне яблуко може повертатися в бік вогнища ураження. А також все це супроводжується такими симптомами як нудота, блювота, блідість обличчя і головні болі .

Приступ, при цьому може тривати кілька хвилин. Але так як цей вид відносять до прогресуючим, з часом при нападах з'являються яскраво виражені вегетативні розлади і порушення в соціальній адаптації людини.

Епілептичне поразки тім'яної частки діагностують дуже рідко. При цьому спостерігається порушена чутливість. Також відчувається печіння, біль і дискомфорт, які поширюються від кисті до особи. Іноді біль поширюється ще на область паху, стегон.

Також можуть проявиться галюцинації і / або ілюзії. Людині може здаватися що великі предмети стали маленькими і навпаки. Можливо порушення мови , втрата здатності вважати, але при цьому зберігається свідомість. Такі напади можуть тривати до 2 хвилин і, як правило, вдень.

Криптогенна форма

Криптогенна фокальна епілепсія відрізняється тим, що невідомі справжні причини виникнення захворювання. Тобто коли при проведенні всіх можливих методів діагностики не вдається визначити причину виникнення епілептичних припадків . Дана форма епілепсії вважається прихованою.

Напади можуть виникати через таких факторів:

• шкідливі звички, а саме, вживання наркотиків, алкоголю;
• зовнішні чинники : яскраве світло, занадто гучні звуки, температурні перепади;
• травми голови;
• вірусні інфекційні захворювання;
• порушена робота печінки і нирок.

Криптогенна епілепсія є стійкою до ліків. При цьому в обміні речовин відбуваються стрімкі зміни. Обмін жирів стабільний, а кількість води постійно збільшується і накопичується в організмі. Внаслідок цього відбувається епілептичний напад.

Напад криптогенного типу супроводжується втратою свідомості, апатією, проявляються також розлади неврологічного типу. Після регулярних нападів у людини починають розвиватися психічні порушення.

криптогенний ураження головного мозку може виявлятися і тривалими нападами. Перед ними завжди є певні провісники. Наприклад:

• безсоння;
• тахікардія;
• головний біль;
• галюцинації для яких характерно бачення пожежі, іскор і т. д.

Ідіопатична форма

Для ідіопатичною фокальній епілепсії характерно, що напади трапляються, але структурних змін головного мозку немає. Причинами даного захворювання є найбільш часто генетична схильність, а також якщо є вроджені аномалії розвитку головного мозку і захворювання психоневрологічного типу.

Ідіопатична форма може розвинутися також унаслідок токсичних впливів на організм, це може бути при вживанні алкоголю, наркотиків або певних лікарських препаратів.

При ідіопатичною фокальній епілепсії осередок збудження утворюється в одному з півкуль головного мозку. Але організм дає захисну реакцію і навколо вогнища утворюється захисний вал, який здатний утримувати зайвий електричний розряд. Надовго цього не вистачає і розряд все-таки проходить захисні кордони. Саме, в цей момент трапляється перший епілептичний напад.

Особливістю цієї форми захворювання є те, що вона легко піддається лікувальної терапії. І при правильному підході прийом лікарських препаратів знижується до мінімуму.

Комплекс діагностичних заходів

Діагностика починається з огляду пацієнта лікарем-неврологом. При цьому фахівець вивчає анамнез. Йому обов'язково потрібно уточнити дані про характер нападів, їх тривалості, відчуттях, які відчуває хворий при цьому, які фактори стають пусковим механізмом для нападу і т.д.

Також лікаря важливо точно знати які препарати полегшували стан хворого. Іноді відповісти на подібні питання краще можуть родичі, так як часто людина в момент нападу знаходиться без свідомості, з спутаним свідомістю і т.д.

Для підтвердження діагнозу завжди призначаються інструментальні методи дослідження головного мозку. До них можна віднести:

• магнітно-резонансна томографія (МРТ);
• електроенцефалограма (ЕЕГ ).

Саме за допомогою МРТ можна провести всі виміри головного мозку, візуалізувати його, що дуже важливо в даному випадку. А ЕЕГ покаже стан електричних імпульсів і порушення в процесі їх проведення.

Також проводять і інші дослідження. А саме, важливо перевірити роботу внутрішніх органів і досліджувати тонус м'язів.

Хворий повинен здати загальний аналіз крові. З його допомогою можна визначити наявність інфекцій в організмі, а також дізнатися показники глюкози, електролітів і т.д.

Додатковими інструментальними методами є магнітно-резонансна спектроскопія і позитронно-емісійна КТ.

Характер терапії

Слід розуміти, що медикаментозна терапія у хворого на епілепсію триватиме все життя. У зв'язку з цим дозування призначаються мінімальні (якщо це можливо), щоб знизити ймовірність прояву побічних дій, а далі поступово їх збільшують.

При цьому призначаються антиепілептичні препарати. Якщо захворювання виникло недавно, то лікарі призначають монотерапію, тобто лікування одним ліками.

До антиепілептичних препаратів належать:

• Клобазам;
• Топирамат;
• Лакосамід;
• зонісамід і т . Д.

Лікування епілепсії може бути і хірургічним . Його призначають якщо стан пацієнта погіршується і напади стають все сильніше і частіше. А це дуже негативно впливає на головний мозок. 

Призначення оперативного лікування може бути тільки в тому випадку, якщо чітко діагностовано, де знаходиться вогнище. І при цьому він не зачіпає ділянок мозку, які відповідають за життєво важливі функції. В ході операції видаляються уражені ділянки.

Передбачається, що після цього напади значно зменшуються або ж зовсім пропадуть.

Але може проводиться операція і на життєво важливих ділянках мозку. При цьому лікар робить надрізи, які запобігають поширенню електричних розрядів. Ці операції називаються коміссуротомія мозолистого тіла і функціональна гемісферектоміі.

Ускладнення і прогноз

Епілепсія може ускладнюватися такими станами:

1. Епілептичний статус — це низка нападів, між якими людина залишається в несвідомому стані.
2. Набряк головного мозку .
3. Травми . Травмується людина при настанні нападу, так як він може впасти, вдариться, потрапити в аварію під час керування автомобілем і т.д. Все це загрожує переломами, струсом мозку, травмами мови, губ і навіть смертю.
4. Психічні порушення .
5. Аспирационная пневмонія і нейрогенний набряк легенів .
6. Аритмія .

При правильно підібраному медикаментозному лікуванні напади усуваються в 50% випадків. У 35% хворих кількість нападів стає менше.

При цьому захворюванні прогноз може бути сприятливим лише за умови, що немає органічного ураження головного мозку.

У 70% хворих, для яких не потрібне лікування в стаціонарі, що не відзначаються психічні відхилення. 20% хворих в зв'язку з епілепсією мають легке зниження інтелектуальних здібностей. І тільки у 10% спостерігаються виражені порушення психічного здоров'я.

Як не погіршити стан

Основними заходами профілактики епілепсії є:

• не вживати алкоголь, наркотики;
• не рекомендується перегріватися, переохолоджуватися, переїдати і т.д.;
• потрібно дотримуватися дієти і дотримуватися режиму дня (режим відпочинку і праці);
• забороняється робота в нічний час;

Людям з епілепсією обов'язково потрібно постійно приймати лікарські препарати, які призначив лікар. І не скасовувати їх самостійно, навіть якщо тривалий час не було припадків.

Епілепсія відноситься до хронічних захворювань головного мозку, для якого характерні спонтанні, недовгі, рідко виникають напади.

Це неврологічне захворювання зустрічається досить часто.

епілептичні напади бувають у кожного сотого жителя Землі.

падуча хвороба, яка веде до інвалідності

у більшості випадків епілепсія хвороба вроджена і перші її ознаки проявляються ще в дитячому і підлітковому віці. У пацієнтів знижується поріг збудливості головного мозку, але пошкоджень речовини мозку немає. Можна спостерігати тільки зміни електричної активності нервових клітин.

Такий вид епілепсії називається первинним (ідіопатичним). Він піддається лікуванню, протікає доброякісно і з віком хворий може повністю позбудеться від прийому таблеток.

Вторинна (сімпотматіческая) епілепсія розвивається, якщо в мозку порушується обмін речовин або є пошкодження його структури.

Ці зміни відбуваються через різних патологій:

• недорозвинення структури головного мозку;
• отриманих черепно-мозкових травм ;
• перенесених інфекційних захворювань ;
• внаслідок інсультів ;
• при наявності пухлин ;
• як наслідок алкогольної і наркотичної залежності.

Ця форма епілепсії може проявитися в будь-якому віці. Вона погано піддається лікуванню, але якщо впорається з причиною появи захворювання, то можна назавжди позбутися від епілептичних нападів.

Типи епілептичних нападів

Розрізняють два основних види нападів:

1. Парціальні . Зустрічаються найчастіше. Вони починаються, коли в певній ділянці мозку формується вогнище підвищеної електричної збудливості. Прояви епілептичного нападу залежать від того, в якій ділянці мозку виник осередок. Людина залишається в свідомості, але може не контролювати частину тіла, у нього можуть з'явитися незвичайні відчуття, в складних випадках він може втратити орієнтацію в просторі і перестати реагувати на зовнішні подразники. При цьому він може виконувати розпочате до нападу дію: ходити, посміхатися, співати і т.п. Парціальний напад може перейти в генералізований.
2. генералізованої викликають втрату свідомості. Людина повністю втрачає контроль над своїми діями. Викликані ці напади зайвої активацією глибинних відділів з подальшим залученням всього головного мозку. Такий стан не обов'язково призводить до падіння, тому що не завжди порушується тонус м'язів. Напад починається з тонічного напруження всіх груп м'язів, що може призвести до падіння. За нею йдуть клонічні судоми, під час яких починаються згинальні і розгинальні руху рук, ніг, рухи голови і щелеп. У дітей генералізовані напади можуть проявлятися як абсанси . Дитина застигає на місці, його погляд стає неусвідомленим, можна спостерігати посмикування м'язів обличчя.

Все напади тривають 1-3 хвилини. Після них людина відчуває слабкість і сонливість. Про початок нападу хворий може не пам'ятати. Напади починаються спонтанно, тому хворим на епілепсію не можна водити автомобіль, працювати з електрикою або на висоті.

Також з таким захворюванням не можна працювати зі зброєю, хімічного захисту рослин або газом.

межпріступние прояви епілепсії

У періоди між нападами неправильна електрична активність мозку також робить свій вплив на людину. У нього можуть з'явитися ознаки епілептичної енцефалопатії.

Це захворювання особливо небезпечно для дітей. У них сповільнюється розвиток мови, погіршується здатність до навчання, знижується увага. У деяких випадках це призводить до гіперактивності, синдрому дефіциту уваги або аутизму. Майже всі хворі час від часу відчувають занепокоєння, страждають нападами мігрені .

У яких випадках можна розраховувати на групу?

У деяких випадках лікування призводить до того, що симптоми епілепсії повністю зникають і людина одужує. Іншим хворим потрібно постійно приймати спеціальні препарати, щоб напади не повторювалися.

При цьому вони можуть жити повноцінним життям і працювати. Але якщо напади повторюються так часто, що людина стає нездатним до нормальної життєдіяльності і праці, то він може розраховувати на отримання групи інвалідності.

При епілепсії можна отримати одну з трьох груп інвалідності, в залежності від тяжкості та частоти нападів:

1. У Росії за статистикою близько 40% хворих отримують третю групу , серед них більшість діти. Отримати її може кожен хворий, якщо він страждає нападами помірної інтенсивності і легкими когнітивними розладами. Хворі, які отримали цю групу, знаходяться під соціальним захистом і продовжують працювати.
2. Якщо у людини спостерігаються відчутні когнітивні напади, порушення розумової діяльності, внаслідок чого він не може виконувати трудові зобов'язання, то він може отримати другу групу інвалідності. Діти з цією групою можуть продовжувати навчання в спеціальних умовах.
3. Всього 2-4% хворих на епілепсію отримують першу групу інвалідності. У них сильно виражене слабоумство, хвороба протікає у важкій формі. Діти з такою формою захворювання рідко доживають до повноліття.

Статистика за даними досліджень бюро МСЕ

Епілепсією в РФ страждає одна людина зі ста. Десять відсотків дітей хворіють на тяжкі форми цього захворювання. 48,3% у чоловіків і 23,3% жінок страждають судорожними припадками. Сутінкові розлади зустрічаються у 8,5% хворих.

У 5,4% всіх пацієнтів обох статей були парціальні і бессудорожние епілептичні напади. Тільки 1% хворих отримують першу групу інвалідності через те, що у них настає важка деменція.

За інвалідність в основному звертаються громадяни працездатного віку, які не можуть працювати через стан здоров'я.

П'ять кроків до заповітної скориночки

Як отримати інвалідність при епілепсії:

1. Невролог, який спостерігає дорослого пацієнта за місцем проживання, повинен дати йому напрямок на медико-соціальну експертизу (МСЕ). Головною причиною такого звернення зазвичай стає прогресуючий перебіг хвороби і втрата працездатності в наслідок психічних порушень і змін особистості. Також напрям можна попросити в управлінні соціального захисту населення в своєму місті.
2. Потрібно пройти ряд медичних обстежень : здати аналіз сечі, крові, зробити в двох проекціях рентгенограму черепа, пройти обстеження очного дна, електроенцефалографію , Ехо-ЕГ і комп'ютерну томографію, отримати висновок психолога.
3. Комісія вивчить зміни розумових здібностей і особливостей характеру і зробить прогноз про можливість виконання трудової діяльності.
4. Після визнання хворого інвалідом, йому видають довідку, що підтверджує його статус .
5. Після того, як фахівці МСЕ протягом місяця розроблять програму реабілітації пацієнта, її передадуть в управління соцзахисту. Після цього можна звертатися в органи соцзахисту за оформленням пенсії .

Щоб оформити інвалідність дитини, що страждає на епілепсію, батькам або опікунам потрібно взяти направлення на МСЕ у дитячого невролога або педіатра , попередньо написавши заяву на ім'я завідувача медичним закладом.

Якщо МСЕ визнає дитини інвалідом, то допомога йому буде призначатися з дня подачі заяви про направлення на експертизу.

Синдром Драве важкий варіант дитячої епілепсії, симптоми якого зустрічається у одного немовляти з 40 тис. Рідкість захворювання феноменальна — всього 500 офіційно зареєстрованих випадків. Серед пацієнтів 66% постраждалих — хлопчики.

Рівень смертності при синдромі Драве досягає до 18% випадків (в основному в результаті нещасного випадках під час нападів).

Свою назву недуга отримав на честь французької жінки -псіхіатра і епілептології Шарлотти Драве, яка вивчала дитячі припадки і їх наслідки щодо психіки хворого.

У 1978 році вона вперше описала криптогенний епілептичний синдром, який і буде носити її ім'я. На той момент захворювання характеризувалося як епілепсія з генералізованими і фокальними клінічними проявами. Зараз патологія класифікується як доброякісна миоклоническая епілепсія дитинства або епілептична енцефалопатія у немовлят.

Що лежить в основі розвитку захворювання

Лікарі досі ламають голови над тим, звідки ростуть ноги у захворювання. За спостереженням фахівців синдром Драве може бути спровокований:

• запаленням ЦНС;
• порушеннями розвитку мозку;
• порушенням обміну речовин.

Проте всі фахівці сходяться в тому, що основна причина виникнення синдрому Драве — генетична схильність (мутація генів в натриевом каналі нейронів). Також зазначається, що будь-який новонароджений може бути потенційним носієм синдрому.

До виникнення синдрому призводять спонтанні (усічені) мутації в наступних генах:

• SCN1A (80% випадків);
• GABRG2;
• PSDH19.

Різновиди захворювання

За походженням захворювання підрозділяється на:

• епілептичний;
• неепеліптіческое.

Синдром Драве вбирає в себе кілька видів протікання епілепсії . За диференціації клінічних проявів виділяють такі різновиди нападів:

• миоклоническая епілепсія (розвивається після першого року захворювання);
• фебрильні судоми;
• тоніко-клонічні напади;
• атипові абсанси (виникають після року хвороби);
• фокальні напади.

Клінічна картина

До дебюту розвитку синдрому Драве розвиток дитини нічим не відрізняється від розвитку його здорових однолітків.

Перші ознаки епілепсії у немовлят виявляються вже на першому році життя (від 3 до 12 місяців).

Існують випадки, коли перші напади починалися найраніше в тримісячному і пізніше — в чотирирічному віці. Основна симптоматика:

• судоми ;
• припадки ;
• посмикування;
• м'язова гіпотонія ;
• атаксія;
• фотосенсітівная;
• аутоіндукції;
• затримка психомоторного розвитку.

До хрестоматійним ознаками синдрому лікарі відносять зміни в електроенцефалограмі хворих. Згодом симптоми у дітей тільки прогресують: напади частішають, стають триваліша. У пацієнта погіршується моторика, загальмовується психічний розвиток.

На відео єдиний малюк з синдромом Драве в Росії:

Докладно про припадках

судоми при синдромі Драве діляться на наступні категорії:

• генералізовані;
• клонічні;
• тонічні;
• односторонні;
• міоклонічні;
• атипові абсанси.

Перебіг захворювання розбивають на три стадії:

• фебрильная;
• катастрофічна;
• відносна стабілізація.

Тривалість нападів в середньому триває від декількох хвилин до півгодини. Фебрильні напади відкривають дорогу хвороби, з них починається перебіг патології; вони можуть приймати атипові форми, а їх тривалість не перевищує 20 хвилин, з'являються без провісників.

Однак в 25% випадків такі напади перевищує ці часові рамки і може оформитися в епілептичний статус .

Через рік після захворювання до фебрильні судом приєднуються т. н. міоклонічні пароксизми, інтенсивність яких зростає прямо пропорційно часу перебігу синдрому. Пароксизми розпадаються на дві групи припадків:

• масивний епілептичний;
• сегментарний.

Напади може провокувати ряд найрізноманітніших як зовнішніх, так і внутрішніх факторів:

• шум;
• гучна музика;
• висока температура оточення;
• відблиски;
• мерехтіння телевізора;
• відображення в дзеркалі;
• підвищений збуджений стан;
• стрес;
• гарячковий стан;
• гіпервентиляція.

Локалізація нападів в головному мозку не визначена будь-якої закономірністю. Напад може бути спровокований імпульсом, що зародився в лобових, скроневих або потиличної областях.

Діагностичний підхід

Діагностика доброякісної міоклонічні епілепсії дитинства проводиться на основі генетичного тесту. Також патологічні зміни фіксує електроенцефалограма.

На роздруківках видно зниження біоелектричної активності головного мозку з підвищеною частотою тета-ритмів (4-5 Гц). Саме на фоні зниженої активності протікає порушення роботи когнітивних функцій.

Записи хворих в катастрофічній фазі перебігу хвороби відображають підвищення епілептиформні активності (вторинні судомні напади). Вона фіксується у вигляді такої диференціації:

• генералізована пік-полипик;
• генералізована + регіональна;
• генералізована з подальшим приєднанням до регіональної;
• генералізована з заміщенням регіональної;
• регіональна.

Призначуване лікування

Терапія захворювання ускладнена тим, що на даний момент захворювання стійко до всіх відомих медичних препаратів. Лікарі можуть лише фармакологічно полегшити прояви хвороби, призначаючи протисудомні препарати (поодинці або комплексно), стабілізуючі стан хворого:

• Стіріпентол;
• вальпроєвоїкислоти (30 -70 мг / кг / добу);
• Топіромат (2-10 мг / кг / добу);
• Клоназепам;
• Депакін;
• Урбаном;
• і ін.

Нарівні з ліками проводиться реабілітаційна терапія. Також практикується дельфінотерапія.

З кілька нетрадиційної точки зору підійшли до вирішення питання лікування ізраїльські вчені. Вони ще в минулому столітті почали експериментувати з рослиною коноплі по відношенню до епілептичних припадків і інших захворювань.

Результати цих досліджень показали, що лікування нападів за допомогою масла, що виділяється з сорти конопель, надає полегшує ефект. До складу такого масла входить високий вміст каннабідіола. Це речовина, яка знижує електричну активність головного мозку. Беручи ці ліки з їжею, діти ставали менше схильні до нападів.

Чим небезпечне захворювання?

З ускладнень виділяють розвиваються, як наслідок, проблеми з психікою:

• гіперактивність,
• синдром дефіциту уваги;
• проблемна поведінка;
• свідомі спроби завдати собі шкоди;
• розвиток психозів.

На час гострого перебігу синдрому хворий відчуває інтелектуальний спад, загальмованість в розвитку. Однак до шкільного віку, за статистикою лікарів, хворі відновлюють свої розумові здібності.

Іншу категорію ускладнень формує ряд наслідків, що розвиваються на грунті інтоксикації від постійного прийому протисудомних препаратів:

• асфіксія;
• зупинка серця.

з віком синдром не проходить, лише видозмінюється і приймає більш легкий перебіг зі зменшенням кількості нападів (в основному в нічний час доби ). Значно знижується поріг фотосенсітівності та інших провокують напад чинників.

У розряд профілактичних заходів потрапляє рання діагностика захворювання . Оперативне уточнення діагнозу дозволяє зменшити кількість непотрібних взаємодій з дитиною, як-то: відвідування безлічі фахівців, проведення аналізів, прийом ліків.

Напади виникають в зв'язці з інфекційними захворюваннями. Тому рекомендовано використання імуноглобулінів.

Для зниження фоточутливості, що провокує судоми, лікарі прописують носити особливі окуляри з блакитними лінзами.

кожевніковської форма епілепсії — синдром, який проявляється у вигляді локальних судом. Вони періодично посилюються, закінчуючись припадком.

Хвороба носить ім'я невропатолога А.Я. Кожевникова, який практикував в 19 столітті. Саме він вперше описав цю форму в 1894 році.

Етіологія і патогенез

кожевніковської епілепсію можуть спровокувати такі фактори:

• черепно-мозкова травма ;
• кліщовий енцефаліт ;
• інфекційні захворювання .

Згодом в корі мозку накопичуються продукти розпаду, з'являються вогнища запалення, що веде до зміни його активності. При цьому виникає вогнище ураження, через якого і виникають судоми, напади. При біопсії мозку виявляється хронічний менінгоенцефаліт і осередкове ураження поверхні його кори.

Найчастіше це захворювання дає про себе знати в дитинстві (4-10 років). На початку з'являються судоми, часто вони трапляються вночі. Далі спостерігаються судоми м'язів обличчя, рідше ноги або руки. Часто про наближення судом сигналізують всілякі порушення сенсорного сприйняття — хворому здається, що він задихається, з'являється парестезія мови, горла.

Напади бувають рідкісними і частіше без наслідків. ЕЕГ виявляє піки роландіческой (це групи розрядів з підвищенням амплітуди до 200 мкв). Їх локалізація — средневісочная і роландична зони. Якщо вражена лобова частина, то напади супроводжуються судомами гомолатеральнимі, психічними проявами, автоматичними рухами.

Парціальні припадки дуже різноманітні. Все буде залежати від того, в якій зоні головного мозку пошкоджені нейрони.

Починаються соматосенсорні припадки з парестезії в окремій зоні. Потім вона поширюється на половину всього тіла. Часто її можуть супроводжувати судоми.

Інтенсивні судоми можуть розвиватися в епілептичні припадки. У більшості випадків від кожевніковської епілепсії страждають саме діти і молоді люди, частіше чоловічої статі.

Вони неритмічно, рухаються окремі частини тіла. Ці мимовільні рухи складаються в цілий комплекс. Вони проявляються на ділянках певної половини тіла і довго зберігаються.

Рідше судоми проявляються відразу на обох половинах тіла. Вони виглядають, як серія посмикувань. Між ними спостерігаються паузи в 1-2 секунди, а рідше — кілька хвилин.

В стадії сну гиперкинез стає слабкішим або ж зникає. Може змінюватися амплітуда і частота гіперкінезу. Він стає сильнішою при переживанні емоцій, зовнішніх впливах, до і після сну, перед цілеспрямованими рухами. Сильне посилення гіперкінезу спостерігається перед епілептичних припадком . Після нього гиперкинез ненадовго пропадає.

Спостерігається три види різних посмикувань рук:

• розгинальний;
• згинальний;
• змішаний.

Часто гиперкинез можуть провокувати дотику, особливо раптові. Якщо гиперкинез повторюється занадто часто або ж стає сильнішою, він може далі переходити в генералізований напад.

Велика частина таких хворих скаржиться на напади, які в місяць повторюються 1-3 рази. Відсутня виражений пірамідний парез.

Через те, що такі хворі часто страждали від кліщового типу енцефаліту , у них відзначаються атрофії і периферичні парези рук, порушується їх чутливість.

Вегетативно-вісцелярние припадки

Вони можуть бути генералізованими або локальними. Осередок в цьому випадку зосереджений в скроневій зоні, оперкулярной, фарінгооральной, латеральної.

У дітей зустрічаються такі прояви:

• фарінгооральние (підвищене слиновиділення, жувальні, смоктальні, ковтальні руху);
• епігастральні (дискомфорт і біль в епігастральній ділянці);
• автоматизми (оральні);
• абдомінальні (нудота, бурчання, біль в області живота, диспепсичні явища).

Психопатологічні феномени і психічні порушення

Провідне місце серед всіх нападів при кожевніковської епілепсії займають психопатологічні феномени:

• сутінковий свідомість;
• дисфория (пригнічений настрій);
• автоматизми психомоторні;
• галюцинації;
• ілюзії.

У таких хворих часто відзначається почуття безпричинного страху, сміх, депресія. Вони стають злими, патологічно всім незадоволеними, дратівливими, тужливими.

При психомоторних припадках можуть спостерігатися прості або складні автоматизми. Вони дуже тривалі (від кількох годин до днів).

Після нападів хворий частково може втрачати пам'ять про те, що відбувається з ним під час нападу. При ілюзорних нападах у хворого можуть бути психосенсорні порушення.

Хворий може в звичній обстановці стверджувати, що ніколи цього не бачив, а в незнайомій його буде переслідувати почуття, що це вже було. Галюцинації відрізняються яскравістю і складністю, частіше бувають слуховими або зоровими.

Про черговому нападі часто попереджає поява аури — психічної, вегетативної, сенсорної або моторної.

Часто при кожевніковської епілепсії спостерігаються психічні порушення:

• в ранньому дитячому віці затримується розвиток мови і психіки;
• у дітей старше розвиваються такі особливості характеру, як жорстокість, грубість, педантизм, конфліктність, егоцентризм;
• торпідність в мисленні;
• зниження функцій пам'яті;
• схильність до постійної деталізації;
• помітне зниження показників інтелекту при частих нападах.

Постановка діагнозу

У дітей діагностувати кожевніковської епілепсію досить непросто. Не завжди є точні докази цієї хвороби. Тому для початку лікарі ставлять діагноз «пароксизмальное стан» або « судомний синдром ».

Підозра у батьків повинні викликати будь-які напади, при яких порушується свідомість, особливо якщо вони повторюються.

Хвороба починається з появи нападів, часто в той час, коли дитина спить. Згодом вони частішають, стають складнішими, порушується психіка, розвиваються дефекти розумового розвитку.

Для точної постановки діагнозу використовується ЕЕГ . Електроенцефалограма допомагає точно встановити форму нападів, розташування вогнища, контролювати динаміку захворювання та ефективність лікування. Щоб точніше визначити зміни, також застосовують такі методи:

• ритмічна фоно і фотостимуляція;
• гіпервентиляція;
• запис в період сну;
• депривація (позбавлення) сну;
• реєстрація мозкової активності.

Терапія захворювання

Головні засоби, які використовуються при кожевніковської епілепсії — протиепілептичні препарати. Їх застосовують навіть при підозрі на цю хворобу. Дуже важливо, щоб лікар підібрав найефективніший препарат, точно обчислив вірну дозування і схему прийому.

Серед основних препаратів від епілепсії використовують:

• гідантоїни;
• барбітурати;
• бензодіазепіни з їх похідними;
• вальпроати;
• оксазолідіни;
• сукцініміди.

Призначається терапія розсмоктуються (Лидаза, Біохінол), протисудомну (Гексамидин, Бензонал, Дифенін).

При встановленому менінгоенцефаліті застосовується рентгенотерапія, антибіотики. Іноді застосовується лікування оперативне (якщо через нападів хворий не здатний себе обслуговувати, вони заважають його повсякденній діяльності, а лікування консервативне виявилося неефективним).

Є два типи оперативного втручання:

1. Операція по Хорслі . При цьому видаляється епілептичний вогнище на корі мозку. Основний недолік даного методу — наступні порушення через вилучення частини кори півкуль.
2. Таламотомія — видалення частини ядра таламуса для того, щоб припинити потік імпульсів до моторної області. Після Таламотомія часто епілептичні напади припиняються або ж виникають рідше.

Істотне ускладнення — епілептичний статус . При цьому стані напади стають досить тривалими — до 30-ти хв. Часто один припадок змінюється наступним. Пацієнт при цьому не може прийти до тями.

Статус стає результатом повного припинення прийому лікарських препаратів. Через такого стану може статися зупинка дихання, серця, удушення блювотними масами, пневмонія, кома через набряк головного мозку.

Основні методи профілактики зводяться до того, щоб уникати будь-яких травм голови , і не допущення розвитку інфекцій. Так як доведено зв'язок синдрому кожевніковської епілепсії з кліщовим енцефалітом , слід уникати укусів кліщів.

Епілепсія — це неврологічне захворювання, розлад мозку, при якому неодноразово трапляються епілептичні припадки .

Деякі напади відбуваються через структурних пошкоджень центральної нервової системи і, навпаки, в деяких випадках такого пошкодження немає або збудника неможливо розпізнати.

Приступ може спіткати людину в будь-який час, тобто, як протягом дня, так і вночі під час сну, але хвороба в більш легкій формі людини не обмежує, він може жити цілком нормально — займатися спортом, працювати, весело проводити час, мати сім'ю.

Багатьох цікавить питання, чи можливо народження здорової дитини, якщо …

… хвора мати

Сьогодні жінка з епілепсією може завагітніти і успішно пройти через всю вагітність під наглядом невропатолога. Вона повинна за 6-12 місяців до планованого зачаття дитини повідомити лікаря про своє бажання завагітніти, зважаючи на необхідність коригування лікування так, щоб приймати тільки один протиепілептичний препарат в мінімально можливої ​​дозі.

Якщо жінка вже вагітна, і при цьому приймає протиепілептичні препарати, плід може виявитися під загрозою, в основному, в 1-му триместрі вагітності, а саме на 3-8 тижні після зачаття, ще до того, як багато жінок дізнаються про свою вагітність.

Якщо дозволяє ситуація, невролог може порадити жінці під час вагітності повністю виключити прийом препаратів (важливою умовою для цього є відсутність нападів протягом 2-х років і згода самої жінки). Лікування, однак, завжди повинен бути відрегульований до вагітності. Поряд зі зміною лікування жінка повинна приймати фолієву кислоту.

Як видно, епілепсія означає для жінки відмова від вагітності. Виникає питання, яким є ризик того, що хвороба матері вплине на стан здоров'я дитини. Вагітність і догляд за малюком для жінки з епілепсією може бути проблематичним, особливо, при прийомі більш високих доз препарату або їх комбінації. Протиепілептичні препарати також можуть вплинути на розвиток плода.

Саме тому перед плануванням материнства необхідно проконсультуватися з неврологом. Жінки з епілепсією несуть в порівнянні зі здоровими жінками в 2-2,5 рази більший ризик плоду.

Тому майбутнім мамам з цим захворюванням рекомендуються консультації у фахівця-гінеколога, який має досвід роботи з епілепсією.

Ведення вагітної жінки

Перед планованою вагітністю невролог, який піклується про жінку з епілепсією, повинен з'ясувати кілька ключових питань.

Діагноз у жінки — впевнений або має високу ступінь ймовірності. Напади, які будуть виявлятися протягом вагітності, можуть привести до вроджених дефектів або ускладнень під час вагітності?

Перед вагітністю необхідно визначити, яким типом епілепсії страждає жінка. Перед вагітністю необхідно провести необхідні неврологічні обстеження, ЕЕГ (електроенцефалограма), МРТ (магнітно-резонансна томографія), дослідження концентрації лікарського засобу (протиепілептичні препарати) в крові при стаціонарному лікуванні.

З'ясовується чи потрібне лікування протиепілептичними препаратами (препарати, які знижують частоту і інтенсивність або повністю запобігають нападам).

У жінок, які більше 2-х років не мали епілептичних нападів, слід розглянути можливість вилучення протиепілептичних препаратів з комплексу терапії (це — дуже індивідуально).

В даний час відомо, що найменший ризик приносить лікування тільки одним препаратом (монотерапія), який найкраще пригнічує напади у даного пацієнта.

Доза лікарського засобу повинна бути мінімальною, але достатньою для того, щоб в достатній мірі пригнічувати напади.

Необхідно зважити несприятливий вплив ліків і ризик, який представляють напади (особливо, узагальнені, тобто, за відсутності свідомості, сильних конвульсіях тіла, порушення дихання та оксигенації крові).

Прийом ПЕП повинен бути розподілений на 24 години так, щоб їх рівень в крові коливався по мінімуму.

Також слід враховувати наступне:

• як епілепсія може вплинути на вагітність, пологи і післяпологовий період;
• можливість моніторингу розвитку плода в перші місяці вагітності;
• як буде проходити регулярний контроль під час вагітності .

Додатково проводиться генетичне тестування, включаючи усунення інших потенційних ризиків (антитіл проти деяких вірусних захворювань, тестування наявності тромбофілійних мутації, рівнів фолієвої кислоти, вітамінів B6, B12 і гомоцистеїну).

принаймні, за 3 місяці до планованої вагітності, слід ввести прийом фолієвої кислоти в дозі 5 мг / добу і вітамінів групи B. у США, наприклад, рекомендується прийом селену 0,2 мг / добу (захист від шкідливої ​​дії протиепілептичних препаратів на плід, що розвивається).

Під час вагітності необхідно:

1. Продовжити лікування протиепілептичними препаратами (невролог може при коригуванні дози керуватися тестуванням їх рівнів крові і ЕЕГ). Сильні напади несуть в собі той самий ризик вроджених дефектів, викиднів, передчасної смерті плоду і інших ускладнень, як і протисудомну лікування. Пацієнти не повинні виключати ліки без консультації з неврологом.
2. Продовжити прийом фолієвої кислоти, вітамінів . У деяких протиепілептичних препаратах, що вводяться за місяць до народження, присутній навіть вітамін К (Kanavit — 10 крапель / день).
3. Проводити регулярні огляди під час вагітності .

Вибираємо менше зло

Протиепілептичні препаратів на сьогоднішній день можна розділити на 3 групи. ПЕП 1-ої і 2-ої групи включають: Фенобарбитал , Примідон, Фенітоїн, Вальпроат і Карбамазепин . Вплив вальпроату і Карбамазепіну підвищує ризик розвитку дефектів нервової трубки і орофациальной області.

Менш серйозні вроджені вади розвитку плода — це такі морфологічні дефекти, які не впливають на якість життя людини. Вони включають відхилення від нормального зовнішнього вигляду — мікроцефалія, епікантус, низько посаджені вуха, нерівні зуби, ніс, рот, недорозвинення пальців, коротка шия і т.д.

У дітей матерів, які приймають ПЕП, ці відхилення зустрічаються в 2 рази частіше, ніж у матерів, які не беруть їх.

Тератогенний потенціал ПЕП 3-ї групи — Ламотриджин, Вігабатрін, Габапентин, Топирамат, леветірацетам — поки не ясний.

Проте, вважається, що протиепілептичні препарати 3-ї групи є більш безпечними, ніж ПЕП 1-й і 2-ї груп.

Найбільша кількість вагітних жінок спостерігалися при монотерапії ламотриджином. Дослідження показали мінімум вроджених дефектів плоду.

Ламотриджин, тому, рекомендується в якості оптимального засоби для лікування епілепсії у вагітних жінок і тих, які збираються завагітніти.

Ми народжуємо!

Особливості пологів при епілепсії:

1. Ризик великого нападу під час пологів є відносно низьким (близько 1%). Його можна припинити шляхом введення діазепаму в вену.
2. Неврологи рекомендують кесарів розтин тільки для жінок з підвищеним ризиком серйозних нападів або таких, які могли б вплинути на їх співпрацю при пологах. Більшість жінок, які страждають на епілепсію, можуть народжувати природним шляхом.
3. Епідуральна аналгезія для жінок з епілепсією протипоказана, навпаки, може в значній мірі сприяти гладкому проходженню пологів.
4. Дуже важливо, щоб жінка з епілепсією в день пологів не пропустила регулярного прийому ліків.
5. Присутність чоловіка може допомогти жінці досягти психологічного благополуччя і, одночасно, забезпечити постійний моніторинг і контроль в разі епілептичного нападу під час пологів.

Епілепсія і грудне вигодовування

Грудне вигодовування рекомендується, тому, що плід піддається впливу високих доз протиепілептичних препаратів на протязі свого розвитку в утробі в набагато більшій мірі, ніж «отримує »в молоці в період лактації.

Таким чином, сьогодні, незалежно від виду використовуваних антіепілептіков, рекомендується грудне вигодовування, принаймні, протягом 4-6 місяців.

Питали, відповідаємо

Ми задали найпопулярніші питання про епілепсію нашому невролога і ось, що він відповів:

1. Епілепсія є психічним захворюванням, що впливає на IQ . Ні. Епілепсія не є психічним захворюванням. На інтелект вона впливає лише у дуже невеликої частини пацієнтів. Цей міф має своє коріння ще в середньовіччі.
2. Це завжди спадкове захворювання ? Не обов'язково, хоча деякі схильності до епілепсії успадковуються. Але це захворювання може бути придбано протягом життя. До нього може привести черепно-мозкова травма , пухлина мозку , інсульт або навіть менінгіт .
3. Захворювання виліковне ? Деякі типи виліковні або самі по собі з часом стихають.
4. Дитина з епілепсією в школі не може відвідувати заняття з фізкультури ? Якщо він не страждає від важкої форми, характерною щоденними нападами, то може. Крім того, добре, що він не виключається з колективу.
5. Жінка з епілепсією не повинні вагітніти ? Неправда. Деякі типи епілепсії можуть передатися дитині, але, в більшості випадків, малюк народжується повністю здоровим. У жінок, які страждають на епілепсію, існує в 2 рази більший ризик пошкоджень плода, ніж у «здорових» жінок, а й так це кількість становить лише близько 8%.

Дорогі мами, які страждають на епілепсію, не відмовляйтеся від бажання мати дитину! Якщо ви хочете бути мамою, поговоріть з лікарем про варіанти і потенційні ризики.

Вестибулярний неврит являє собою запальне захворювання, при якому для потерпілого характерні приступи раптової втрати рівноваги і запаморочення .

Роль вестибулярного нерва полягає в контролі системи певних внутрішніх органів і управлінні руховою активністю в людському організмі.

Ця хвороба в рівній мірі зачіпає представників, як чоловічого, так і жіночої статі, в більшості випадків, у віці 30-60 років. Виникнення даного захворювання у дітей було зареєстровано вкрай рідко.

Причини вестибулярного невриту

Аж до теперішнього часу вчені не визначили дійсні причини розвитку вестибулярного невриту. Серед переважних чинників, що сприяють зростанню ризику його прояви, слід зазначити наступні:

• вірусні інфекції (особливо, герпетичного походження — вітряна віспа, оперізувальний лишай);
• інтоксикація організму;
• хвороба Меньєра ;
• захворювання внутрішнього вуха;
• нещасні випадки на виробництві.

Симптоми захворювання

Вестибулярний неврит характеризується гострим або підгострим розвитком односторонніх периферійних вестибулярних симптомів.

Домінуючим є раптове запаморочення , що супроводжується сильною вегетативною, постуральної нестабільністю з падіннями в одну сторону. У гострій стадії пацієнти описують осціллопсія, яка відповідає присутньому ністагм.

Часто пацієнти можуть визначати напрямок, в якому вони рухаються. Клінічна картина характеризує значний спонтанний ністагм . Він вважається аналогією гострої нейросенсорної приглухуватості або парезу N. VII.

Основним симптомом вестибулярного нейроніта є раптовий напад запаморочення, яке часто супроводжує людину протягом деякого часу (від декількох днів до декількох тижнів). Крім цього, захворювання асоціюється з такими симптомами:

• дисбаланси;
• нудота і блювота, варто відзначити, що блювота не знімає напади нудоти у людини;
• слабкість.

Слід також відзначити горизонтальний ністагм. У деяких ситуаціях, клінічна картина доповнюється психосоматичними симптомами: хворій людині починає здаватися, що все починає обертатися навколо нього.

Як вже було сказано, вищевказані симптоми не є минущими. Запаморочення у хворої людини може зберігатися протягом декількох годин (із зменшенням інтенсивності), а нистагма супроводжувати його протягом декількох днів. Після завершення нападу у людини протягом декількох тижнів відзначається волатильність ходьби.

Що стосується порушення слуху, то слід зазначити, що при ізольованій формі вестибулярного невриту воно відсутнє.

Прояв вищевказаних симптомів відбувається раптово, але вже через кілька днів спостерігається значне поліпшення стану людини.

Повного одужання від вестибулярного невриту можна очікувати, через 3 тижні після прояву перших симптомів цього захворювання.

У людей старшого віку процес одужання може тривати до декількох місяців.

Рецидив захворювання буває зареєстрований вкрай рідко, він може відбутися через кілька місяців або навіть років.

Діагностування порушення

Для діагностування невриту необхідно звернутися до лікаря-фахівця, який проведе огляд, згідно з результатами якого встановить правильний діагноз.

Важливе значення для діагностики захворювання представляє збір найповнішої історії життя і хвороби.

Слід також зазначити, що важливим фактом для діагностики вестибулярного невриту є те, що при даній патології, на відміну від інших захворювань з подібними симптомами, відсутні будь-які порушення функції слуху.

В даний час проводяться спеціальні неврологічні тести, покликані всебічно оцінити стан вестибулярного апарату.

Серед них:

1. Тест Ромберга . Його суть полягає в тому, що людина стоїть прямо, і ставить ноги так в пряму лінію (одна — попереду, інша — за нею). Руки повинні бути випрямленими вперед. У разі наявності вестибулярного невриту, поза людини буде нестійкою.
2. Теплотворний тест . Пацієнт повинен злегка обертатися. Якщо присутній запалення вестибулярного нерва, на ураженій стороні буде реєструватися відсутність рефлексів.
3. З метою повного виключення помилок при діагностиці, лікар може призначити пацієнтові подальші обстеження — КТ, МРТ або метод калорических проб , який полягає в приміщенні в вушної канал рідин різних температур і оцінці того, як на них реагує вестибулярна система.

Методи терапії

Правильне лікування даного захворювання може призначити тільки фахівець!

Лікарське втручання, як правило, включає в себе прийом лікарських препаратів, спеціальні дієти, регулярне виконання лікувальної гімнастики для голови і очей, а також суворе дотримання режиму робота-відпочинок.

Все лікуючі заходи спрямовуються на порятунок людини від нудоти, блювоти і запаморочення, щоб повернути його до колишнього активного способу життя.

Недавні дослідження показали вплив кортикостероїдів, прийнятих за аналогією з раптової нейросенсорної втратою слуху або периферійним парезом N. VII.

Результати показує, що ефективний прийом Метилпреднізолону в дозі 100 мг з поступовим зниженням до 20 мг 1 раз в три дні. Вирішальним фактором є антіодематозние і протизапальні ефекти кортикостероїдів.

Одночасне введення противірусних препаратів не вплине на хід хвороби. Наступними препаратами, які можуть вплинути на функцію залишкового пошкодження функції, є Бетагастін і Танакан.

Недавні дослідження показали, що залишкова функція вестибулярного пошкодження обернено пропорційна дозі Бетагістину. З цієї точки зору слід підкреслити, що рекомендований прийом Бетагістину в дозі 2? 24 мг в день. Дослідження показують ефективність більш високих доз: 24 мг 3-4 рази на день.

На додаток до фармакотерапії для більш швидкого відновлення дуже важлива реабілітація. Якщо вона проводиться з 1-го дня, це може значно скоротити час повної компенсації стану.

Класичні вестибулярні подавители мають своє місце в гострій фазі, в якій можуть ефективно полегшити вегетативні симптоми. Їх тривале застосування може виявитися контрпродуктивним.

Клінічна картина захворювання відома досить давно, але значний зсув відзначається в сенсі етіології. В даний час найбільш ймовірною вважається вірусна етіологія захворювання. Вона показала наявність вірусу простого герпесу в клітинах вестибулярного ганглія. У разі легкого перебігу захворювання допускається амбулаторне лікування.

У разі, якщо в організмі має місце герпетична інфекція, лікар наказує антивірусне лікування.

Ефективна допомога при запамороченні:

Прогноз є відносно сприятливим у 30% пацієнтів, у яких відбувається повне відновлення порушеної вестибулярної функції, у 20-30% вона відновлюється лише частково, у 40-50% зміни не спостерігається, і залишається повної поразки вестибулярного апарату.

Це, однак, не означає, що ці пацієнти страждають постійним запамороченням. Навпаки, у випадках, де можна говорити про повну поразку без виразних коливань, відбувалася найшвидша компенсація і адаптація.

Довгострокові проблеми, як правило, мають пацієнти з неповним ураженням або неповним поверненням функції вестибулярного апарату.

Сьогодні в медицині розроблені і активно застосовуються різні способи діагностики епілепсії , які дозволяють фахівцям точно відповісти на питання чи схильний пацієнт захворювання в даний момент або на поточний момент має місце інша неврологічна патологія .

Спочатку мова йде про інструментальних способах дослідження , що дають можливість зробити оцінку електричної активності головного мозку, а також простежити в ньому існування структурних перетворень, таких як: пухлини, судинні мальформації, вроджені аномалії і ін.

Збір анамнезу

На початковому етапі діагностики лікарем проводиться збір всіх необхідних даних (анамнез). Етап передбачає з'ясування подробиць і нюансів, пов'язаних з початком захворювання, характером його перебігу, тривалістю захворювання у пацієнта.

Проводиться збір відомостей про появу перших нападів , їх частоті, втрати свідомості пацієнтом під час нападу , порушенні судомами всіх кінцівок одночасно або тільки однієї частини.

У тому числі для лікаря важлива інформація і про спадкової схильності (можливе перенесення цієї недуги рідними або близькими пацієнта).

Лікар-епілептології проводить тривалу бесіду з пацієнтом і його сім'єю. Завдяки збору інформації фахівець здатний визначити тип епілептичного нападу (чи є він фокальним, складним фокальним, парціальним , міоклоніческім, генералізований і ін.), А також дати первісну оцінку в якій частині головного мозку може спостерігатися його поразку.

Аналіз крові

Взяття крові на аналіз пов'язано з оцінкою біохімічних порушень і генетичних аномалій у пацієнта. Також він сприяє при диференціальної діагностики епілепсії від інших причинних факторів нападів, пов'язаних, наприклад, з інфекцією, анемією, отруєнням свинцем, цукровий діабет і іншим.

Неврологічне обстеження

На початкових етапах діагностики захворювання увага приділяється неврологічного огляду пацієнта. Присутність головних болів , слабкості однієї зі сторін тіла, змінна хода є показанням органічного захворювання головного мозку ( пухлина / розсіяний склероз ).

Крім того, діагностика має на увазі проведення тестів на оцінку пам'яті, уваги, мови, швидкості мислення і т.д .. Завдяки тестам, лікар здатний дати оцінку впливу епілепсії на пацієнта в неврологічному і психологічному відношенні.

проведення ЕЕГ ключ до розгадки загадки

Електроенцефалографія є одним з ключових способів розпізнання епілепсії. Дозволяє виділити характерні особливості захворювання (епілепсії) від інших недуг, що не супроводжуються утворенням патологічного розряду в корі великого мозку.

Фіксацію утворюється в мозковій корі патологічного розряду, в момент епілептичного нападу, можна здійснити завдяки спеціальним методом ЕЕГ. Завдяки даному аналізу, лікар здатний визначити в яких областях кори мозку бере старт розряд, як відбувається його поширення, і в підсумку, визначити який тип нападу.

Суть методу в наступному: на голові пацієнта закріплюються спеціальні електроди, які фіксуватиме електричну активність головного мозку у вигляді мозкових хвиль. Закріплення електродів проводиться так, щоб були охоплені всі частки головного мозку: потилична, скронева, лобова, тім'яна.

Запис ЕЕГ здійснюється в спеціальній екранованої камері, яка захищає від формування різних перешкод, здатних надати значні наслідки на результат діагностики.

У момент огляду пацієнт знаходиться в лежачому положенні (з закритими очима) в затемненій кімнаті. Тривалість діагностики складає близько 20 хвилин.

Одноразова запис ЕЕГ, що проводиться, найчастіше, в період між нападами, не завжди здатна виявити патологічні відхилення.

Пов'язано це з тим, що ймовірність початку нападу саме в момент запису не настільки висока. До того ж, у ряду хворих відхилення на записи можна виявити тільки в момент нападу. Тому в такій ситуації використовують запис ЕЕГ тільки в момент сну.

Крім того, для точної діагностики епілепсії використовують тривалий відео-ЕЕГ моніторинг, який поряд з точною діагностикою здатний здійснювати контроль за результатами лікування.

нейровізуалізація

у разі симптоматичних форм епілепсії, які були викликані структурними змінами в мозку, особливе значення виконує в діагностиці нейровизуализация.

Завдяки ній фахівці здатні отримати пошарові зображення мозку, здатні точно розгледіти структурні зміни, які мають місце в речовині головного мозку. Говорячи про основні методи нейровізуалізації, сьогодні можна виділити комп'ютерну ( КТ ) і магнітно-резонансну томографію ( МРТ ).

Завдяки даному методу фахівці здатні зробити візуалізацію головного мозку і його основних структур. Важливе значення комп'ютерна томографія має при осередкової формі епілепсії, в момент коли потрібно точно визначити стан тієї зони головного мозку, з якої методом ЕЕГ реєструвалася епіактівності.

Серед основних переваг методу можна виділити краще виявлення кальцинатів і свіжих крововиливів. На жаль, роздільна здатність комп'ютерної томографії невелика. У підсумку, для отримання більш точних відомостей про структурні особливості мозку, краще застосовувати магнітно-резонансну томографію, яка має низку переваг, на відміну від комп'ютерної томографії:

• у неї відсутня рентгенівське випромінювання;
• вона здатна точніше диференціювати мозкову структуру і ряд видозмін, пов'язаних, з пороками розвитку кори, деякими пухлинами і вогнищами демієлінізації;
• допомагає провести дослідження практично в будь-яких площинах (здатність побачити недоступні при проведенні комп'ютерної томографії області) ;
• сприяє виявленню непрямих ознак передаються статевим шляхом, часто виникає після перенесеного менінгіту .

Необхідно відзначити, що протипоказанням до проведення МРТ є присутність у пацієнта в тілі будь-яких металевих об'єктів , які не можуть бути вилучені перед початком діагностики (мова йде про конструкції з металу, імплантатах, використовуваних для протезування суглобів, хімічних дужках, штучному водія ритму і ін.). Діагностику не варто проводити жінкам під час вагітності.

У разі якщо у пацієнта відсутня можливість в проведенні комп'ютерної томографії йди МРТ-дослідження, то певні відомості можна дізнатися завдяки звичайній ехоенцефалоскопіі, яку можна зустріти в будь-якому неврологічному відділенні.

Експериментальні способи діагностики

Сьогодні фахівцями в галузі медицини широко застосовується експериментальний спосіб Мег (магнітоенцефалографія). Даний спосіб є видом енцефалографії, здатним здійснювати оцінку структури і функцій головного мозку. Під час нього виробляється реєстрація магнітних сигналів нейронів.

В результаті, фахівці здатні виробляти спостереження за активним станом мозку в різні часові проміжки. Даний спосіб діагностики не пов'язаний з використання електродів. Він допомагає виробляти більш високу оцінку сигналів з глибоких мозкових структур, де ЕЕГ не настільки ефективна.

Поряд з Мег, як експериментального методу можна виділити резонансну спетроскопію, яка допомагає виробляти виявлення порушень, пов'язаних з біохімічними процесами в тканинах головного мозку.

Кожен з наведених способів діагностики епілепсії, служить в якості передопераційного обстеження. За результатами вищеперелічених досліджень, визначається характер оперативного втручання : буде це хірургічне втручання, селективна операція, функціональне стереотаксичне втручання та ін.

Еластичні і міцні судини забезпечують нормальний кровотік, а також підтримують стабільний обмін речовин. При навантаженнях на судини, вони стоншуються, що призводить до крихкості — зростає ризик виникнення різних хвороб.

Через що відбувається навантаження? Навантаження на судини відбувається на тлі підвищеного тиску, пов'язаного із захворюваннями або віком людини.

Також нездоровий спосіб життя, а саме зловживання алкоголем, куріння і неправильне харчування стають головною причиною судинних змін. Посудина може потоншати в одному місці і при різкому стрибку тиску він може порватися через закупорку бляшкою або високого навантаження.

Такий розрив може статися в будь-якій ділянці головного мозку, тому наслідки і тяжкість удару буде залежати від локалізації крововиливу. Розрив судини в стовбурі головного мозку з подальшим крововиливом носить назву стовбурової інсульт.

Особливості стовбура мозку

Ствол мозку з'єднує головний і спинний мозок. Через нього відбувається обробка всіх команд мозку тілу людини, від його нормального функціонування залежить рухова здатність людини. При порушенні цілісності судин в стовбурі мозку зміни в роботі можуть відбутися в наступних відділах:

• довгастий мозок;
• середній мозок;
• таламус;
• мозочок;
• варолиев міст.

Ці відділи головного мозку відповідають за дихання, кровообіг, ковтальні функції, міміку обличчя (посмішка, ворушіння століття та ін.) І терморегуляцію.

При стовбурових інсульті багато відділів піддаються загрозі. Гематома, що утворилася через крововилив, може припинити доступ кисню до клітин мозку через що вони атрофуються і гинуть.

Механізм виникнення захворювання

Стовбуровий інсульт за механізмом впливу ділиться на ішемічний і геморагічний.  Ішемічний інсульт виникає при непрохідності судин через закупорку його тромбом або бляшкою. Геморагічний відбувається при розриві судини через стоншування.

Геморагічний стовбурової інсульт відрізняється від ішемічного високою швидкістю наростання симптомів. Ішемічний інфаркт є найнебезпечнішим, оскільки симптоми можуть проявитися настільки пізно, що хворого не вдається врятувати.

Що провокує порушення

до основних причин виникнення інфаркту головного мозку слід віднести виникнення тромбів і бляшок в просвіті судин, а також стоншення стінок судин. Але самі по собі такі причини не з'являються, вони є наслідком таких захворювань:

• постійний високий тиск (гіпертонія) і його скачки;
• судинний аневризм;
• погана згортання крові;
• захворювання серцево-судинної системи;
• витончення судин на тлі цукрового діабету;
• підвищений холестерин і атеросклероз;
• гормональні порушення, що виникають при неправильному прийомі протизаплідних таблеток.

При наявності хоча б одного захворювання людина потрапляє в групу ризику розвитку стволового інсульту.

Клініка порушення

Виникнення стволового інсульту завжди раптове, а деякі симптоми можуть бути схожі з іншими хворобами, що ускладнює постановку правильного діагнозу.

У 70% при несвоєчасному виявленні інсульту відбувається летальний результат відразу або по закінченню декількох днів. Тому важливо знати симптоми, які вказують на крововилив в стовбурової мозок, оскільки є тільки 3 години, щоб надати допомогу хворому.

До загальної симптоматиці відноситься:

• порушення мови : слова стають нечіткими, мова невиразна;
• різної інтенсивності головні болі ;
• запаморочення ;
• блідість обличчя може змінитися припливом крові і навпаки;
• порушення рухливості очей;
• обличчя і все тіло покривається холодним потом;
• скачки температури тіла, з дуже низькою до високої;
• зниження частоти серцевих скорочень;
• оніміння рук і ніг, нездатність до рухів, підйому, ходьбі;
• важке переривчастедихання, задишка;
• відсутні ковтальні рефлекси, неможливо навіть випити воду;
• особа може перекоситися, з'явитися асиметрія, хворий може окосеть на одне око;
• паралізація однієї боку тулуба.

Іноді при порушенні стволового мозку може виникнути повна паралізація тіла, людина не може ворушитися і говорити, але при цьому його розум і розум ясні, він все розуміє — таке трапляється дуже рідко. Про ясності свідомості може говорити рівне дихання і пульс, спроби моргнути оком або заворушилися губами.

Геморагічний інсульт розвивається дуже швидко, що дозволяє поставити своєчасний діагноз. Ішемічний ж може розвиватися від декількох годин до доби, при цьому може відзначатися слабке оніміння частини обличчя або тіла, його поколювання, біль в оці, запаморочення і порушенням зору одного або обох очей.

Важливість своєчасної діагностики

Після прояви симптомів і надання першої допомоги важливо провести діагностику для визначення ділянок ушкодження мозку. Від цього залежить, наскільки серйозні будуть наслідки і що саме важливо наскільки тривалий буде відновлення.

Після консультації невропатолога призначається ряд обстежень:

1. МРТ . При ішемічному і геморагічному інсульті на початковій стадії розвитку допомагає підтвердити діагноз і зупинити його подальший розвиток. У деяких випадках можуть провести контрастну томографію.
2. Кардіографія . З її допомогою визначається, чи є зміни в ритмі серця, що може вказувати на порушення інтенсивності течії крові.
3. Ангіографія . Виявляє порушення в серцево-судинній системі при атеросклерозі, тромбозі і т.д.
4. Кардіограма .
5. Загальний і розгорнутий аналіз крові .
6. УЗД судин головного мозку .

в основному всі етапи діагностування відбуваються в реанімаційних умовах.

Перша допомога в медичному закладі

При підтвердженні інсульту стволового мозку негайно вводиться препарат, що розчиняє тромб, який викликав закупорку судини.

Це дозволить відновити кровотік по судинах мозку, що не тільки покращує стан пацієнта, але і запобігає прогресування захворювання.

Потім проводиться контроль роботи легенів і серця. Якщо хворий знаходиться без свідомості, нерідко відзначається порушення дихання, для усунення проблеми в трахею хворого вводиться дихальна рубка, що підтримує кисневе харчування.

Подальша терапія

стовбурових інсульт неможливо вилікувати , єдине, що лікарі можуть зробити, щоб зберегти життя хворому, усунувши причину інсульту. Лікування залежить від тяжкості інсульту, а також його типу (ішемічний або геморагічний).

Операційне втручання

При геморагічному інфаркті стволового мозку основним лікуванням є операція з видалення утворилася гематоми.

Менш травматична операція проводиться за допомогою невеликого отвору, через яке вводиться тромболітик, що розсмоктує гематому.

Такий вид операції протипоказаний при аневризмах і інших судинних патологіях, її добре переносять гіпертоніки.

Медикаментозне лікування

Після операції або після препаратний відновлення кровотоку призначаються медикаментозне лікування препаратами, які розріджують кров, контролюють рівень тиску і серцевий ритм, також застосовуються антиеметики і ліки , що знижують холестерин.

Лікування стволового інсульту проводиться за допомогою наступних медикаментів:

1. Препарати, які контролюють артеріальний тиск (Верапаміл, АТ Норма, Изоптин, кордафен) .
2. Антикоагулянти , що сприяють поліпшенню згортання крові (Тромбин, Вікасол, Фібриноген).
3. Ліки для поліпшення обміну речовин і зниження холестерину (Вазиліп, Овенкор, Сімвастол, Сінкард).
4. При підвищеній температурі тіла призначаються жарознижуючі (Диклофенак, Нурофен, Анальгін).
5. Гормональні препарати для відновлення функцій, порушених при пошкодженні стволового мозку (Епіталамін).

Медикаментозне лікування допомагає часткового відновлення, а також необхідно для зупинки прогресування захворювання. Крім цього для прискорення відновлення призначається масаж, гірудотерапія, рефлексотерапія і акупунктура.

Наслідки і прогноз

Прогноз після стволового інсульту невтішний. Навіть при наданні своєчасної першої допомоги людина нерідко залишається паралізований частково або повністю.

Основні наслідки інсульту стволового мозку:

• порушення мови ;
• порушення ковтальних і дихальних функцій;
• порушення рухових здібностей;
• порушена координація;
• нестабільність терморегуляції;
• втрата зору.

як не допустити?

Після інсульту стволового мозку для запобігання ускладнень, а також рецидиву або виникнення захворювання вперше, необхідно дотримуватися таких правил:

• вести здоровий спосіб життя: не пити, не курити , стежити за вагою;
• контролювати тиск і не допускати його стрибків;
• уникати стресових ситуацій;
• систематично відвідувати кардіолога після 45 років;
• лікувати наявні хронічні захворювання серця і судин.

Виконання правил не гарантує того, що захворювання не увірветься у ваше життя, але значно знижує ризик його появи.

Менінгіт це запальне захворювання оболонок головного і / або спинного мозку. Його не слід плутати з запаленням головного мозку ( енцефалітом ), при якому в процес втягується саме мозкову речовину.

Відмінною особливістю менінгіту є присутність так званих " менінгіальних симптомів " .

Це досить грізне стан, яке, за відсутності належного лікування і несприятливих обставин, може призвести до тяжких ускладнень, наприклад глухоті, сліпоті, паралічів і т.д.

причини і фактори, що привертають

Причиною менінгіту в переважній більшості випадків виступають інфекційні збудники. Це можуть бути:

• бактерії, наприклад: менингококки, стафілококи, сальмонели, клебсієли, гемофільна паличка, синьогнійна паличка;
• віруси: Коксаки, поліомієліту, ЕСНО та ін;
• мікобактерія туберкульозу;
• внутрішньоклітинні паразити: токсоплазма та ін.

Як передається менінгіт?

Проникнути в мозкові оболонки перераховані інфекційні агенти можуть різними способами. Найчастіше вони заносяться туди з потоком крові (як наслідок бактеріємії або вирусемии), рідше через лімфатичну мережу.

Одним з найчастіших шляхів зараження є прямий контакт з інфекційним вогнищем при захворюваннях ЛОР органів (гнійний отит, фронтит, пансинусит), тромбозі мозкових судин, важких травмах голови або хребта.

Важливе значення для початку розвитку захворювання грають сприятливі фактори: зміна клімату, супутні захворювання імунної системи, токсини, що ушкоджують стінки судин, поганий стан деяких внутрішніх органів, наприклад нирок, печінки або наднирників.

Причиною асептичного менінгіту (виник без участі інфекції) можуть послужити метастази злоякісних пухлин, хвороби сполучної тканини, нейролейкоз, алергічні реакції.

Залежно від ураженої оболонки менінгіт ділиться на:

1. Пахи менінгіт при якому пошкоджується тверда мозкова оболонка
2. лепту менінгіт запалення павутинної і м'якої мозкової оболонки. У клінічній практиці під менінгітом зазвичай мають на увазі саме лептоменингит. Тут же виділяють арахноидит запалення павутинної оболонки.
3. Пан менінгіт залучення до процесу всіх мозкових оболонок.

Характер зміни ліквору дозволяє виділити два основних види менінгіту: серозний і гнійний. При серозному в лікворі (спинномозкова рідина) виявляється велика кількість лімфоцитів, сама рідина при цьому прозора, опалесцирует, в ній мало білка.

При гнійному переважають нейтрофіли і білок, через що спинномозкова рідина стає каламутною, з жовтуватим відтінком. Зазвичай причиною гнійного менінгіту є бактерії, а серозного віруси, туберкульозна паличка.

Перебіг менінгіту досить сильно змінюється в залежності від того, яким збудником було викликано дане стан. Нижче наведені основні види.

Менінгококова форма захворювання

Менінгококовий менінгіт найчастіше яка трапляється форма. Джерелом менінгококу може бути тільки інша людина, шлях передачі повітряно крапельний.

У більшості випадків, при попаданні в організм менінгокок не приводить до яких-небудь помітним проявам. У деяких людей він може викликати назофарингіт, рідше власне менінгіт і зовсім рідко менінгококцемія (генералізована форма).

Характерними проявами для даного виду менінгіту є: швидкий розвиток хвороби, озноб, різкі головні болі, лихоманка аж до 40 градусів, гіперестезія (підвищена чутливість до шуму, яскравого світла і інших подразників), висип на шкірі, губах, менінгіальні симптоми .

пневмококової менінгіт

Зазвичай пневмокок вражає дітей раннього віку. Потрапляючи в мозкові оболонки з уже наявних інфекційних вогнищ (пневмонія, синусити та ін) він викликає важку форму менінгіту, що супроводжується високою температурою, судомами, парезами і паралічами, втратою свідомості, блідістю, задишкою і т.д.

віруси не дрімають

Вірусний менінгіт в більшості випадків викликається вірусами сімейства пикорнавирусов (віруси Коксакі і ЕСНО). Джерелом вірусу може виступити як хворий, так і вирусоноситель, у якого немає ніяких проявів менінгіту.

До іншої людини вірус потрапляє фекально-оральним або повітряно-крапельним шляхом, причому здатність передаватися від однієї людини до іншої у цих вірусів дуже висока.

після потрапляння вірус проходить стадію інкубації (від 2 до 12 днів), після чого підвищується температура тіла, виникає часта блювота, головний біль. Може бути почервоніння слизових оболонок, обличчя. На другий-третій день розвиваються менінгіальні симптоми . Вірусні менінгіти, як правило, протікають відносно легко, проте можуть бути рецидиви.

Туберкульозний менінгіт

Туберкульозний менінгіт це завжди вторинна форма туберкульозу (тобто спочатку в організмі вже був осередок туберкульозного процесу, з якого "паличка Коха" потрапила в оболонку мозку).

Протікає він зазвичай довго і важко. Кілька частіше розвивається у дітей. На відміну від вищеописаних форм, туберкульозний процес розвивається не гостро, а протягом двох-трьох тижнів, протягом яких відзначається млявість, висока температура, астенічний синдром , головні болі .

При відсутності лікування з'являються ознаки менінгіту: блювота, менінгеальні симптоми, дратівливість, світлобоязнь.

Клінічна картина

Перебіг менінгіту, як уже зазначалося вище, може відрізнятися в залежності від його причини, але є і постійні симптоми, властиві всім видам захворювання, які відзначаються як у дорослих пацієнтів, так і у дітей. До них відносяться:

1. Загальмозкові симптоми . Найбільш характерний симптом різка, розпирає головний біль. Потім йдуть нудота, повторна блювота, від якої не стає легше, судоми, порушення свідомості аж до коми.
2. Наявність менінгіальних симптомів у хворого повинен визначати лікар. Найбільш помітними з них є: ригідність потиличних м'язів (при приведенні підборіддя хворого до його грудей перевіряючий відчуває опір м'язів шиї), верхній, середній і нижній симптоми Брудзинського, симптом Керніга і інші.
3. Інтоксикація . Інтоксикація бактеріальними токсинами і продуктами запалення призводить до м'язових болів, почастішання ЧСС і дихання, різкої слабості і стомлюваності.

У дітей до року менінгіт проявляється занепокоєнням, безперервним монотонним плачем; при прогресуванні хвороби з'являються судоми, відрижка, менінгеальні симптоми розвиваються до другого-третього дня.

Характерний менінгіальний симптом для дітей цього віку "симптом підвішування". Перевіряючи його лікар бере дитину під пахви і піднімає, звертаючи увагу на його ноги. Здорова дитина буде ними рухати, ніби шукаючи опору, а при запаленні мозкових оболонок ноги будуть підгинатися до живота.

Також для дітей характерно супровід хвороби сонливістю, аритміями, зниженням маси тіла, вибухне великого джерельця.

Постановка діагнозу і терапія

Завдяки характерних проявів запальний процес в мозкових оболонках можна запідозрити вже на етапі фізикального обстеження. На нього будуть вказувати описані вище три групи симптомів.

Для підтвердження діагнозу всім хворим обов'язково проводять люмбальна пункція для дослідження цереброспинальной рідини, так як у всіх випадках в ній будуть зміни.

Проводиться вірусологічне, бактеріологічне та інші методи визначення інфекційних збудників.

Лікування менінгіту у всіх випадках повинна бути комплексним. Терапія включає в себе боротьбу з інфекційним збудником, патогенетичне лікування і усунення симптомів.

Боротьба з інфекцією (етіотропна терапія) має на увазі максимально швидкий початок прийому антибактеріальних або противірусних препаратів. Антибактеріальна терапія починається з антибіотиків широкого спектру дії, до тих пір, поки не визначиться конкретний збудник, після чого антибіотик підбирається виходячи з його ефективності проти даного збудника.

Якщо менінгіт гнійний, то практично в усіх випадків він є менінгококовий, стафілококовим або пневмококовим, а ці збудники успішно піддаються терапії антибіотиками пеніцилінового ряду. Правильним рішенням буде почати з внутрішньом'язового введення пеніциліну в кількості 260-300 тисяч одиниць дії на кг маси тіла на добу.

Серед інших препаратів, придатних для стартовою етіотропної терапії, можна назвати цефалоспорини 3-4 покоління, карбапенеми, бета -Лактамами і інші.

Патогенетичне лікування має на увазі детоксикацію, інфузійну терапію, введення діуретиків та стероїдних протизапальних препаратів. Діуретики (сечогінні препарати), такі як фуросемід, Маннитол необхідні для виведення токсинів з крові, а стероїди допомагають пригальмувати розвиток запального процесу.

Симптоматична терапія зводиться до прийому протиблювотних засобів (Метоклопрамід, Прометазин) , боротьбу з судорожним синдромом ( Карбамазепин і ін).

Ця частина лікування безумовно має дуже велике значення: блювота у людини у важкому стані може стати причиною аспіраційної пневмонії і зневоднення; судоми також по можливості необхідно тримати під контролем.

Наслідки і прогноз

У більшості випадків прогноз у пацієнтів з менінгітом сприятливий. Небезпеку можуть представляти тільки ті ситуації, коли лікування було розпочато несвоєчасно або у хворого є важкі супутні патології. Однак при важких бактеріальних (гнійних) формах може послідувати летальний результат.

Наслідки менінгіту розвиваються в тих випадках, коли запалення перейшло з оболонок головного мозку на його речовина. Тоді тривалий час можуть зберігатися порушення зору, судоми, у дітей може бути відставання в розумовому розвитку.

Але значно частіше відбувається повне одужання і ніяких наслідків не залишається.

Зупинити на підступах до головного мозку

Профілактика захворювання полягає в наступному:

1. Якщо у людини був контакт з хворим на менінгіт, то протягом наступних двох тижнів необхідно уважно стежити за станом свого здоров'я . Насторожити повинні будь-які прояви інфекції: підвищення температури, головний біль, висип, судоми, підвищене занепокоєння і плач у дітей, порушення свідомості.
2. Для запобігання попадання інфекції з інших вогнищ потрібно своєчасно лікувати запальні захворювання в інших органах. Особливо часто менінгітом ускладнюються ЛОР хвороби.
3. Вакцинація (щеплення) від менінгококової інфекції . Її немає в стандартному плані щеплень і роблять її тільки тим, хто знаходиться в зоні підвищеної небезпеки зараження менингококком.
4. Дотримання правил гігієни . Виконуючи цю вимогу ми значно знижуємо можливість попадання в наш організм патогенних мікроорганізмів.

Нападоподібні головні болі часто сигналізують не тільки про короткочасні функціональних розладах, але і серйозні порушення в роботі головного мозку.

Мова йде не про вегето-судинної дистонії або мігрені , а про синдром Брунса, який є в симптоматиці злоякісних новоутворень та інших патологій ІV шлуночка головного мозку.

Щоб не втратити час і вчасно звернутися за лікарською допомогою, потрібно знати клінічні особливості, симптоматику і способи лікування синдрому.

У чому суть синдрому

Синдром Брунса вперше був описаний німецьким неврологом L. Bruns в 1902 р в контексті захворювання цістеціркоза четвертого шлуночка.

Суть синдрому сильні болі голови при різкому русі або повороті голови. Пізніше синдром спостерігався при кістозних новоутвореннях , абсцесах головного мозку , запаленні, дефектах шлуночка і атлантозатилочного суглоба.

Таким чином, синдром може проявлятися при будь-яких захворюваннях в області четвертого шлуночка головного мозку. Поява синдрому Брунса провокує утруднення відтоку ліквору з шлуночків. В результаті цього підвищується внутрішньочерепний тиск. У медичній практиці описані випадки летального результату, тому буде потрібно швидке медичне втручання.

Патогенез і етіологія

Появі синдрому Брунса сприяють наступні причини:

• органічні ураження мозку внаслідок інфікування менінгітом і енцефалітом ;
• забій межтеменной борозни;
• доброякісні та злоякісні пухлини ;
• паразитарні кісти;
• гідроцефалія і внутрішньомозкові гематоми ;
• запалення в хронічну і гострій формі.

Основна причина розвитку синдрому-це пухлина IV шлуночка, в результаті чого спостерігається ускладнення відтоку спинномозкової рідини.

Клінічна картина

Синдрому Брунса характерні такі ознаки :

• посилення інтенсивності болю при повороті голови;
• запаморочення ;
• блювотні позиви;
• невеликі судоми;
• зниження ритмічності дихання;
• слабкий пульс;
• блідість шкірних покривів;
• загальна слабкість і затьмарення свідомості.

Основний клінічний ознака синдрому це різка нападоподібний біль при повороті голови. При цьому з'являється відчуття »напруження» і починається блювота.

Різне положення голови допомагає швидкому відтоку спинномозкової рідини. Якщо нахилити голову вперед або вниз, то стан хворого поліпшується.

Поворот голови до плеча і різкий біль свідчать про великий осередку ураження. Біль може супроводжуватися безсонням . В цьому випадку уражаються бічний і третій шлуночок.

Діагностують синдром по больового ознакою, енцефалограмі головного мозку , а також при рентгенологічному дослідженні і спинномозкової пункції. На блокаду лікворної рідини вказує рівень білків. Зазвичай їх кількість нижче в спинномозковій рідині.

У разі нормалізації стану загальний стан людини покращується, але синдром прогресує і розвивається лікворна гіпертензія, що значно ускладнює висновок цереброспинальной рідини з шлуночка.

Хоча хворий в проміжках між нападами болю відчуває себе добре і не звертаються до лікарів. У такому «запущеному» стані в разі не проходить болю пацієнти звертаються до лікарів. Саме в таких »запущених» випадках медицина може виявитися безсилою.

Що може запропонувати медицина

Комплекс медичних процедур залежить від захворювань, що викликали синдром. При арахнодіте, інфекційних ураженнях (енцефаліт і менінгіт) проводять антисептичну та протизапальну терапію.

Якщо причиною синдрому Брунса є пухлина, кістозні нарости, гематоми, абсцеси або спайкові процеси, тоді проводять оперативне втручання. Таким чином, усунутися проблема проходження спинномозкової рідини від четвертого шлуночка по каналу.

Якщо немає можливості провести радикальне хірургічне втручання, тоді знадобиться термінові паліативні медичні заходи.

Цей метод допомагає створити інші шляхи відтоку спинномозкової рідини. Додатково можна використовувати вентрікулопункцію, яка розвантажить шлуночкову систему. Її проводять у разі порушення дихання разом з реанімаційними заходами.

Якщо напади повторюються часто, то на підготовчому етапі до такого оперативного втручання встановлюють спеціальний дренаж бічних шлуночків. Паралельно проводять дегітраціонную терапію. Для підтримки серцевого м'яза застосовують тонізуючі засоби кофеїн і кордіамін.

Прогноз і профілактика нападів

У разі проведення оперативного втручання, нормальний відтік спинномозкової рідини повністю відновлюється. Якщо хворий не звертається за лікарською допомогою, пухлина (кіста) розростається і розвивається гідроцефалія, загальний стан погіршується, людина стає нервовим, неспокійним, погіршується якість життя. Напади болю частішають і закінчується летальним результатом.

Головною умовою післяопераційного відновлення є повний спокій, постільний режим протягом усього курсу реабілітаційного лікування.

Надалі для профілактики ознак синдрому Брунса слід:

• знизити фізичні навантаження ;
• врівноважити час роботи і відпочинку протягом дня;
• уникати прямих сонячних променів, як можна менше засмагати;
• обмежити заняття спортом і гімнастику, яка включає біг , стрибки, нахили голови.

На закінчення слід зазначити, що синдром Брунса свідчить про небезпечне захворювання четвертого шлуночка головного мозку. Це захворювання цілком виліковне за допомогою хірургічного втручання. Головне вчасно звернутися за медичною допомогою. В іншому випадку стан погіршитися і людина може померти.