Ревмопроби — група досліджень крові з метою діагностики та контролю лікування запальних захворювань сполучної тканини. Оскільки найбільш частою хворобою даної групи є ревматизм (по науковому — гостра ревматична лихоманка) і аналізи покликані діагностувати ревматичні хвороби, то і проби названі відповідно — ревматоїдні .

Метою проведення ревмопроб є встановлення факту наявності або відсутності запального процесу, а також встановлення збудника (якщо він є) і місця пошкодження.

Кількість ревматичних захворювань досягає 100, але ревмопроби націлені, в першу чергу, на найбільш часті:

1. гостру ревматичну лихоманку
2. ревматоїдний артрит
3. хвороба Бехтєрєва ( анкілозуючий спондилоартрит )

Ревмопроби спрямовані на виявлення імунних аутоімунних (системний червоний вовчак, дерматомиозит , системна склеродермія ) захворювань, васкулітів (генералізованої поразкисудин — хвороба Такаясу , Хортона ) і дегенеративних (остеоартроз) і інфекційних (реактивний артрит).

Коли призначаються ревмопроби?

1. біль в суглобі або суглобах — перший і найбільш помітний симптом ревматичного захворювання
2. біль в спині , особливо в нижній її частині
3. набряклість, тугоподвижность, ломота в суглобах
4. симптоми з боку кістково-м'язової системи, зв'язкового апарату,
5. підвищення температури тіла, коли причину встановити не вдається — часто більше 2 тижнів
6. головний біль, який не купірується знеболюючими (тут підозрюється васкуліт)
7. наявність хвороб сполучної тканини для оцінки активностіпроцесу і прогнозу — системний червоний вовчак, подагра , ревматоїдний артрит.

Що входить в ревмопроби ?

У стандартний спектр ревмопроб входять три аналізу:

• С-реактивний білок або С-РБ
• антістрептолізін-О — АСЛО
• ревматоїдний фактор — РФ

Але, оскільки ревматоїдні захворювання мають імунний або аутоімунний генез, зачіпають обмінні процеси в печінці, то кількість аналізів з групи ревмопроб можна доповнити :

1. загальнийаналіз крові з лейкоцитарною формулою — зміна числа нейрофілів / лімфоцитів — яскравий маркер запалення при інфекціях
2. ШОЕ — швидкість осідання еритроцитів — непрямий показник кількості глобулінів , тобто запалення,
3. сечова кислота — дуже актуальне дослідження при підозрі на подагру,
4. загальний білок і його фракції — альбуміни і глобуліни, а також їх співвідношення, фібриноген
5. циркулюючі імунні комплекси (ЦВК) — з'єднання ушкоджують деякі види клітин
6. різні види антитіл до клітинних органел — анти-нуклеарні антитіла, антимітохондріальні антитіла , антитіла до кардіоліпіну і так далі.

Насправді кількість антитіл з останнього пункту дуже велика і специфічність досить вузька, що робить їх масове використання нераціональним.

Норми ревмопроб

АСЛО — до 200 kIU / l + динаміка за тиждень

С-РБ — до 7 мг / л

РФ — до 30 МЕдмл

Ревматологічний скринінг

Ревматологічний скринінг — активне застосування ревмопроб з метою раннього виявлення ревматологической патології.

Для того щоб чогось назватися скринінгом потрібно бути дешевим і показовим в плані постановки діагнозу.

Розберемося з ціною. Виводити досить складне дослідження в ранг масового, на рівень всім відомого загального аналізу крові — не раціонально в матеріальному плані. Ну, просто дорого при кожному відвідуванні лікаря крім стандартних аналізу крові, сечі робити ще і імунологічні дослідження. Коли будуть показання написані вище — тоді, звичайно, будь ласка.

АСЛО, С-РБ і РФ — високоспецифічні маркери запального імунного процесу. Але, відповісти на питання про місце розташування цього запалення і характер вони не можуть. Так що ревмопроби не можуть бути скринінгом.

Розшифровка ревмопроби

1. Антистрептолізин — АСЛО

Історично так склалося, що гостру ревматичну лихоманку знали давно, починаючи з Гіппократа. Досить чітко була встановлена ​​наступна зв'язок — перехворів ангіною, а через 2-4 тижнів захворіли суглоби, а ще через 1-2 місяці — серце.

Ангіну в більшій кількості випадків викликає бактерія — стрептокок. При руйнуванні мигдалин як токсин мікроб виробляє стрептолизин О. Організм бореться зі стрептолізин, виділяючи, в свою чергу — антістрептолізін О (скорочено АСЛО). Кількість цього АСЛО зростає не відразу, а через 3-6 тижнів після ангіни. А тримається рівень досить довго — 6-12 місяців.

Проведемо паралелі — суглоби занепокоївся через 2-4 тижні після ангіни і рівень ( по розумному — титр) АСЛО теж виріс, але злегка запізнюючись — через 3-6 тижнів. Висновок очевидний — болять суглоби після тонзиліту, значить здавати аналіз на АСЛО.

Тому застосовувати аналіз на АСЛО необхідно виключно при діагностиці гострої ревматичної лихоманки. Інших свідчень до аналізу — немає!

Підозрюємо ревматизм — в лабораторію здавати кров на АСЛО — ДВА рази! Важлива динаміка — наростають / падають. При першому висновок є очевидним — активне запалення викликане стрептококом. При другому — було (!) Активне запалення.

Оскільки стрептококи викликають ангіну, скарлатину і гломерулонефрит для уточнення етіології хвороби АСЛО здають і при цих хворобах.

при шкірних стрептококових хворобах — піодермія, рожа — визначати АСЛО в крові безглуздо. Його концентрація підвищена виключно в шкірі, в загальному кровотоці — норма.

2. З-РБ

С-РБ або С-реактивний білок (читається як це-ер-бе) починає виділятися клітинами печінки при бактеріальної інфекції або пошкодженні будь-яких органів. З-РБ зростає і при інфаркті міокарда і при м'язових травмах, при ревматизмі і ревматоїдному артриті, при хвороби Шегрена і системний червоний вовчак. Підвищення настає дуже швидко — через 6-12 годин, але приходить в норму повільніше. С-реактивний білок при ішемічній хворобі серця і С-реактивний білок при інфаркті міокарда виконують одну функцію — прогнозу, але відрізняються термінами.

За ступенем зростання С-реактивного білка можна судити про активність запального процесу:

• 10-50 мг / л — помірною активності — ремісія ревматичного захворювання, місцева бактеріальна інфекція (цистит, синусит), після операцій, травм, інфаркту, глибокого тромбозу, пухлини, більшість вірусних інфекцій,
• до 100 мг / л — гостре активну запалення — ревматичні захворювання у фазі загострення, гострий інфекційний артрит ,
• вище 100 мг / л — гострабактеріальна інфекція — лобарная пневмонія , сепсис тощо.

Нормальні рівні С-РБ не виключають наявність захворювання прихованого в глибині тканин.

Незначне перевищення даної ревмопроби буває під час вагітності, прийомі гормональних контрацептивів, у новонароджених і немовлят, курців (тому перед аналізом краще не курити), спортсменів і осіб фізичної праці.

3. Ревматоїдний фактор

Якщо в тіло проникає мікроб, то активуються особливі клітини і починають виробляти антитіла. Головна мета антитіла — знищити збудника. Коли в даній програмі відбувається поломка, замість синтезу антитіл до поганих і чужим, організм продукує антитіла до своїх. Захворювання при яких антитіла працюють на супротивника називаються аутоімунними.

Ревматоїдний фактор (РФ) — це вид антитіла проти власних імуноглобулінів G (IgG) . РФ підвищується, в першу чергу, при ревматоїдному артриті (звідси і назва). Доведено, що чим вище показник ревмофактор в крові, тим важче протікає захворювання, важче домогтися ремісії.

Бактеріальний ендокардит , Епштейн-Барр вірусна інфекція, туберкульоз, гепатити , лейкози і інші види пухлин — також підвищують цю ревмопроб.

За рівнем підвищення ревматоїдного фактора можна судити про глибину ушкодження імунної відповіді:

• 25-50 — легкий,
• 51-100 — середній,
• більше 100 — важкий,

Про пакетах і не тільки

Лабораторії з метою мотивування до здачі аналізів і полегшення життя лікаря придумали таку річ як «пакет досліджень» . Так ось, щоб не бути банальними ревмопроби почали називати:

• ревматологічний скринінг — скринінгом не є зовсім
• просто «ревматологічний »
• Ревма і т.д.

Комбінації аналізів в межах одного пакета можуть бути самими різними, але трійка — АСЛО, С-РБ і РФ — обов'язкові. Вибір пакета — справа лікаря, який бачив пацієнта, слухав його скарги і точно знає що, куди і чому. Немає сенсу здавати розширений спектр ревмопроб з анти-мітохондріальними і анти-гладком'язовими антитілами при відсутності симптомів. Орієнтир — сам пацієнт, хворий чоловік.

Печінкові проби і ниркові проби також можна об'єднати за принципом «пакетности».

Замість висновків

АСЛО — допомагає виявити ревматизм, РФ — ревматоїдний артрит, С-РБ — запалення як таке. У загальному і цілому ці три показники можуть перевищувати норму при будь-якому запальному захворюванні. Один більше, інший менше. Тому провідну роль у призначенні та розшифровці ревмопроб займає лікар.

Самостійно здавати аналіз на ревмопроби можна тим, у кого діагноз вже встановлений, а тести спрямовані на контроль успішності лікування.

ГГТ або гама-глутамілтрансфераза — чутливий показник уповільненої просування жовчі в печінці в жовчовивідних шляхах, а також хронічного алкоголізму.

Аналіз на ГГТ входить в п'ятірку стандартних печінкових проб . Про печінкових пробах у дітей читай тут , у вагітних — тут .

ГГТ — це

фермент переносить амінокислоти в клітинах організму. ГГТ широко представлена ​​у всіх органах з активними процесами абсорбції і секреції, тобто поглинання і виділення — в нирках, підшлунковій залозі , печінки, простаті, селезінці, серці, головному мозку.

Всередині клітини печінки (гепатоците) ГГТ розташована в ЕПР — міні-конвеєрі за яким рухаються ферменти, в клітинах жовчовивідних шляхів ГГТ знаходиться на поверхні клітинної мембрани. Тому ГГТ — це маркер застою жовчі, в меншій мірі ушкодження печінки, при якому все одно пасаж жовчі сповільнюється .

Наявність ферменту в простаті пояснює той факт, що у чоловіків норма ГГТ в 1,5 рази вище ніж у жінок .

В нирках ГГТ найбільше, але вона не є показником хвороби нирок. Чому? Тому, що в крові знаходиться переважно ГГТ з печінки. А нирковий ГГТ може з'являтися в сечі, але не в крові.

Аналіз на ГГТ призначається:

• при появі жовтяниці, нудоти, блювоти, свербежу, потемніння сечі, знебарвлення калу і швидкої стомлюваності — потрібно здати аналіз на ГГТ і лужну фосфатазу для діагностики застою жовчі
• діагностика хронічного алкоголізму і контроль абстиненції — утримання від алкоголю
• з метою контролю успішності лікування печінкової патології
при прийомі медикаментів викликають холестаз

Норми ГГТ в крові в Од / л

• новонароджені 20-200
• діти до 1 року 6-60
• діти від 1 до 15 років 6-23
• від 15 до 110 років
• чоловіки 8-55
• жінки 8-38

Пам'ятайте, що у кожної лабораторії, а точніше у лабораторного обладнання та реактивів є «свої» норми. У бланку лабораторного дослідження вони йдуть в графі — референсні значення або норма.

Ще однією одиницею виміру ГГТ є? Kat / l або мкат / л — це мікро катав на літр. Перерахувати досить просто, оскільки 1 Од / л = 0,0167 мкат / л.

5 фактів про ГГТ

1. у новонароджених рівень ГГТ в 5 разів вище материнського, але у них переважним джерелом ГГТ є плацента , а потім активно «включається» в роботу печінку

2. активність ГГТ в клітинах печінки, а точніше жовчовивідних шляхів , в 10 разів вище ніж в крові

3. існують расові відмінності норми ГГТ в крові — у афроамериканців вона в 2 рази вище

4. час напіврозпаду — 7-10 днів, але підвищення ГГТ після зловживання алкоголю триває 26 днів

5. алкоголь активує синтез ГГТ , тому фермент є покажчиком алкоголізму

Навіщо визначати рівень ГГТ?

• для діагностики та правильного лікування захворювань печінки, особливо тих, які супроводжуються уповільненням виведення жовчі — холестазом

Що впливає на результат аналізу?

• ожиріння і низька фізична активність підвищують ГГТ
• прийом препаратів згущують жовч або знижують швидкість її виведення — фенобарбітал, гепарин, фуросемід, фенітоїн
• куріння збільшує ГГТ
• низька фізична активність знижує рівень ферменту

Причини підвищення ГГТ

1.  вірусні гепатити — при вірусному захворюванні печінки просування жовчі по жовчовивідних шляхах знижується, що веде до холестазу і зростання ГГТ. Збільшення перевищує норму в 2-5 разів. При хронічному вірусному гепатиті збільшується в 6 разів, іноді навіть більше ніж АЛТ і АСТ . Співвідношення ГГТ / АСТ досягає показників 1-3.

2. постгепатіческой цироз — зростання ГГТ не перевищує 1,5 рази.

3. алкогольне ушкодження печінки і а лкогольний гепатит . При хронічному алкоголізмі ГГТ збільшується в 10 разів, а співвідношення ГГТ / АСТ становить близько 6, що дає можливість відрізнити дану патологію від хронічного вірусного гепатиту (див. Пункт 1).

4. алкоголний цироз печінки — ГГТ збільшує в 7 разів.

5. механічесская жовтяниця — закупорка або порушення пасажу жовчі і зростання внутрипротокового тиску підвищують ГГТ в 10 разів.

6. помірно висока ГГТ буває при стеатоз печінки і безжовтяничних формах холелітіазу, гострому холециститі, інфекційному мононуклеозі.

7. токсичне ушкодження печінки, токсичний гепатит, важкі отруєння (наприклад, блідою поганкою, мухомором) збільшують ГГТ більш ніж в 10 разів, але при цих захворюваннях на першому плані виступає печінкова недостатність .

8. новоутворення печінки і метастази в неї, застійна серцева недостатність , інфаркт міокарда , пухлина головки підшлункової залози (в 5-15 разів), гіпертиреоз, цукровий діабет, ревматоїдний артрит, хронічне обструктивне захворювання легенів.

Причини зниження ГГТ

• утримання від алкоголю призводять до нормалізації і зниженні ГГТ в крові , відсутня стимулятор посиленого синтезу ГГТ
• вегетаріанство і фізична діяльність
• гіпотиреоз — знижена активність щитовидної залози, коли всі обмінні процеси в організму сповільнюються
• гормональні контрацептиви, клофібрат знижують показник ГГТ

Аналіз на ГГТ повинен оцінюватися в комплексі з іншими дослідженнями. АЛТ , АСТ , лужна фосфатаза , ЛДГ , білірубін , креатинкиназа разом з ГГТ розкажуть про стан біохімічних процесів у печінці.

Для більш якісної розшифровки аналізу на ГГТ потрібно враховувати її співвідношення з іншими ферментами.

Ревмопроби — група досліджень крові з метою діагностики та контролю лікування запальних захворювань сполучної тканини. Оскільки найбільш частою хворобою даної групи є ревматизм (по науковому — гостра ревматична лихоманка) і аналізи покликані діагностувати ревматичні хвороби, то і проби названі відповідно — ревматоїдні .

Метою проведення ревмопроб є встановлення факту наявності або відсутності запального процесу, а також встановлення збудника (якщо він є) і місця пошкодження.

Кількість ревматичних захворювань досягає 100, але ревмопроби націлені, в першу чергу, на найбільш часті:

1. гостру ревматичну лихоманку
2. ревматоїдний артрит
3. хвороба Бехтєрєва ( анкілозуючий спондилоартрит )

Ревмопроби спрямовані на виявлення імунних аутоімунних (системний червоний вовчак, дерматомиозит , системна склеродермія ) захворювань, васкулітів (генералізованої поразкисудин — хвороба Такаясу , Хортона ) і дегенеративних (остеоартроз) і інфекційних (реактивний артрит).

Коли призначаються ревмопроби?

1. біль в суглобі або суглобах — перший і найбільш помітний симптом ревматичного захворювання
2. біль в спині , особливо в нижній її частині
3. набряклість, тугоподвижность, ломота в суглобах
4. симптоми з боку кістково-м'язової системи, зв'язкового апарату,
5. підвищення температури тіла, коли причину встановити не вдається — часто більше 2 тижнів
6. головний біль, який не купірується знеболюючими (тут підозрюється васкуліт)
7. наявність хвороб сполучної тканини для оцінки активностіпроцесу і прогнозу — системний червоний вовчак, подагра , ревматоїдний артрит.

Що входить в ревмопроби ?

У стандартний спектр ревмопроб входять три аналізу:

• С-реактивний білок або С-РБ
• антістрептолізін-О — АСЛО
• ревматоїдний фактор — РФ

Але, оскільки ревматоїдні захворювання мають імунний або аутоімунний генез, зачіпають обмінні процеси в печінці, то кількість аналізів з групи ревмопроб можна доповнити :

1. загальнийаналіз крові з лейкоцитарною формулою — зміна числа нейрофілів / лімфоцитів — яскравий маркер запалення при інфекціях
2. ШОЕ — швидкість осідання еритроцитів — непрямий показник кількості глобулінів , тобто запалення,
3. сечова кислота — дуже актуальне дослідження при підозрі на подагру,
4. загальний білок і його фракції — альбуміни і глобуліни, а також їх співвідношення, фібриноген
5. циркулюючі імунні комплекси (ЦВК) — з'єднання ушкоджують деякі види клітин
6. різні види антитіл до клітинних органел — анти-нуклеарні антитіла, антимітохондріальні антитіла , антитіла до кардіоліпіну і так далі.

Насправді кількість антитіл з останнього пункту дуже велика і специфічність досить вузька, що робить їх масове використання нераціональним.

Норми ревмопроб

АСЛО — до 200 kIU / l + динаміка за тиждень

С-РБ — до 7 мг / л

РФ — до 30 МЕдмл

Ревматологічний скринінг

Ревматологічний скринінг — активне застосування ревмопроб з метою раннього виявлення ревматологической патології.

Для того щоб чогось назватися скринінгом потрібно бути дешевим і показовим в плані постановки діагнозу.

Розберемося з ціною. Виводити досить складне дослідження в ранг масового, на рівень всім відомого загального аналізу крові — не раціонально в матеріальному плані. Ну, просто дорого при кожному відвідуванні лікаря крім стандартних аналізу крові, сечі робити ще і імунологічні дослідження. Коли будуть показання написані вище — тоді, звичайно, будь ласка.

АСЛО, С-РБ і РФ — високоспецифічні маркери запального імунного процесу. Але, відповісти на питання про місце розташування цього запалення і характер вони не можуть. Так що ревмопроби не можуть бути скринінгом.

Розшифровка ревмопроби

1. Антистрептолізин — АСЛО

Історично так склалося, що гостру ревматичну лихоманку знали давно, починаючи з Гіппократа. Досить чітко була встановлена ​​наступна зв'язок — перехворів ангіною, а через 2-4 тижнів захворіли суглоби, а ще через 1-2 місяці — серце.

Ангіну в більшій кількості випадків викликає бактерія — стрептокок. При руйнуванні мигдалин як токсин мікроб виробляє стрептолизин О. Організм бореться зі стрептолізин, виділяючи, в свою чергу — антістрептолізін О (скорочено АСЛО). Кількість цього АСЛО зростає не відразу, а через 3-6 тижнів після ангіни. А тримається рівень досить довго — 6-12 місяців.

Проведемо паралелі — суглоби занепокоївся через 2-4 тижні після ангіни і рівень ( по розумному — титр) АСЛО теж виріс, але злегка запізнюючись — через 3-6 тижнів. Висновок очевидний — болять суглоби після тонзиліту, значить здавати аналіз на АСЛО.

Тому застосовувати аналіз на АСЛО необхідно виключно при діагностиці гострої ревматичної лихоманки. Інших свідчень до аналізу — немає!

Підозрюємо ревматизм — в лабораторію здавати кров на АСЛО — ДВА рази! Важлива динаміка — наростають / падають. При першому висновок є очевидним — активне запалення викликане стрептококом. При другому — було (!) Активне запалення.

Оскільки стрептококи викликають ангіну, скарлатину і гломерулонефрит для уточнення етіології хвороби АСЛО здають і при цих хворобах.

при шкірних стрептококових хворобах — піодермія, рожа — визначати АСЛО в крові безглуздо. Його концентрація підвищена виключно в шкірі, в загальному кровотоці — норма.

2. З-РБ

С-РБ або С-реактивний білок (читається як це-ер-бе) починає виділятися клітинами печінки при бактеріальної інфекції або пошкодженні будь-яких органів. З-РБ зростає і при інфаркті міокарда і при м'язових травмах, при ревматизмі і ревматоїдному артриті, при хвороби Шегрена і системний червоний вовчак. Підвищення настає дуже швидко — через 6-12 годин, але приходить в норму повільніше. С-реактивний білок при ішемічній хворобі серця і С-реактивний білок при інфаркті міокарда виконують одну функцію — прогнозу, але відрізняються термінами.

За ступенем зростання С-реактивного білка можна судити про активність запального процесу:

• 10-50 мг / л — помірною активності — ремісія ревматичного захворювання, місцева бактеріальна інфекція (цистит, синусит), після операцій, травм, інфаркту, глибокого тромбозу, пухлини, більшість вірусних інфекцій,
• до 100 мг / л — гостре активну запалення — ревматичні захворювання у фазі загострення, гострий інфекційний артрит ,
• вище 100 мг / л — гострабактеріальна інфекція — лобарная пневмонія , сепсис тощо.

Нормальні рівні С-РБ не виключають наявність захворювання прихованого в глибині тканин.

Незначне перевищення даної ревмопроби буває під час вагітності, прийомі гормональних контрацептивів, у новонароджених і немовлят, курців (тому перед аналізом краще не курити), спортсменів і осіб фізичної праці.

3. Ревматоїдний фактор

Якщо в тіло проникає мікроб, то активуються особливі клітини і починають виробляти антитіла. Головна мета антитіла — знищити збудника. Коли в даній програмі відбувається поломка, замість синтезу антитіл до поганих і чужим, організм продукує антитіла до своїх. Захворювання при яких антитіла працюють на супротивника називаються аутоімунними.

Ревматоїдний фактор (РФ) — це вид антитіла проти власних імуноглобулінів G (IgG) . РФ підвищується, в першу чергу, при ревматоїдному артриті (звідси і назва). Доведено, що чим вище показник ревмофактор в крові, тим важче протікає захворювання, важче домогтися ремісії.

Бактеріальний ендокардит , Епштейн-Барр вірусна інфекція, туберкульоз, гепатити , лейкози і інші види пухлин — також підвищують цю ревмопроб.

За рівнем підвищення ревматоїдного фактора можна судити про глибину ушкодження імунної відповіді:

• 25-50 — легкий,
• 51-100 — середній,
• більше 100 — важкий,

Про пакетах і не тільки

Лабораторії з метою мотивування до здачі аналізів і полегшення життя лікаря придумали таку річ як «пакет досліджень» . Так ось, щоб не бути банальними ревмопроби почали називати:

• ревматологічний скринінг — скринінгом не є зовсім
• просто «ревматологічний »
• Ревма і т.д.

Комбінації аналізів в межах одного пакета можуть бути самими різними, але трійка — АСЛО, С-РБ і РФ — обов'язкові. Вибір пакета — справа лікаря, який бачив пацієнта, слухав його скарги і точно знає що, куди і чому. Немає сенсу здавати розширений спектр ревмопроб з анти-мітохондріальними і анти-гладком'язовими антитілами при відсутності симптомів. Орієнтир — сам пацієнт, хворий чоловік.

Печінкові проби і ниркові проби також можна об'єднати за принципом «пакетности».

Замість висновків

АСЛО — допомагає виявити ревматизм, РФ — ревматоїдний артрит, С-РБ — запалення як таке. У загальному і цілому ці три показники можуть перевищувати норму при будь-якому запальному захворюванні. Один більше, інший менше. Тому провідну роль у призначенні та розшифровці ревмопроб займає лікар.

Самостійно здавати аналіз на ревмопроби можна тим, у кого діагноз вже встановлений, а тести спрямовані на контроль успішності лікування.

АСТ або аспартатамінотрансфераза — найбільш часто вживаний показник для оцінки функції серця і печінки.

АСТ знаходиться в клітинах серцевого і скелетних м'язах, печінці, підшлунковій залозі , головному мозку, селезінці, легенях, еритроцитах . Але, найбільше АСТ в серце і печінки .

У ферменту є 2 ізоформи — цитоплазматическая ( 30%) і мітохондріальна (70%). Мітохондрії — це спеціальні органели, які виконують роль електростанції для клітини, тобто вони поставляють енергію. Для того, що в крові з'явилася мітохондріальна АСТ потрібно зруйнувати два бар'єру — клечную мембрану і мітохондріальну. Цитоплазматичних АСТ — індикатор помірного пошкодження тканини, а мітохондріальна — важкого.

Тому зростання АСТ є маркером більш вираженого ураження печінки і серця, їх некрозу.

Аналіз на мітохондріальну АСТ дуже чутливий і ранній показник хвороби печінки, але в комерційних лабораторіях його не досліджують .

АCТ входить до переліку стандартних печінкових проб . Про АСТ у дітей читай тут , у вагітних — тут .

АЛТ — це

фермент, який бере участь в утворенні глюкози з білків і жирів . Оскільки в печінці знаходиться всього 100 грам глікогену — запасний форми глюкози , то при фізичному навантаженні або голод даний запас швидко виснажується. А резерви повинні братися з жирів і білків . Ось тут і вступає в процес АСТ — вона переносить амінокислоти, які потім включаються в цикл освіти глюкози і кетонових тіл .

Аналіз на АСТ призначається:

— якщо є підозра на захворювання печінки не залежно від його причини — вірусний гепатит або цироз, печінкова недостатність або печінкова колька — завжди проводиться аналіз на АСТ, оскільки вона відображає тяжкість ушкодження

— для контролю успішності лікування печінкової патології

— при захворюваннях серця, а точніше серцевого м'яза

— хвороби скелетних м'язів, опіки

— дляранньої діагностики вірусного гепатиту у тих, хто контактував з хворим або носієм одночасно з аналізом на АЛТ

— при прийомі препаратів, які пошкоджують печінка — анаболічні стероїди, парацетамол, диклофенак, ібупрофен, протигрибкові і протитуберкульозні препарати, антибіотики, статини, роаккутан і інші (обов'язково проконсультуватися з лікарем!)

— при прийомі препаратів, які ушкоджують серце — протиракові і протидіабетичні препарати, моноклональні антитіла, ліки проти ВІЛ, антидепресанти (обов'язково проконсультуватися з лікарем!)

— систематичне або запойное вживання алкоголю, наркотиків

Норми АСТ в крові в Од / л

• у новонароджених 22-70
• у немовлят до 1 року 15-60
• у дітей до 15 років 6-40
• від 15 до 65 років чоловіки 5-50
• жінки 3-40
• після 65 років (у чоловіків і жінок) 3-40

Пам'ятайте, що у кожної лабораторії, а точніше у лабораторного обладнання та реактивів є «свої» норми. У бланку лабораторного дослідження вони йдуть в графі — референсні значення або норма.

Ще однією одиницею виміру АСТ є ? Kat / l або мкат / л — це мікро катав на літр. Перерахувати досить просто, оскільки 1 Од / л = 0,0167 мкат / л.

5 фактів про АСТ

1. активність АСТ в печінці в 5000 разів вище, ніж в крові

2 час напіврозпаду 0,5-1 день, тому контролювати рівень АСТ в крові частіше ніж 1 раз на 2 дні — не раціонально

3. в крові присутній 6 підвидів АСТ і 2 ізоформи

4. ступінь підвищення АСТ в крові відображає глибину ураження міокарда і печінки, а також прогноз захворювання

6. показник АСТ крові у здорових і хворих може змінюватися в межах 10-30% кожен день

Навіщо визначати рівень АЛТ?

— для виявлення хвороб серця і печінки, контролю за успішністю лікування

Що впливає на результат аналізу?

— фізичне навантаження — підвищує рівень АСТ в крові в 2 рази

— прийом будь-яких препаратів, які чинять негативний вплив на печінку і серце (написано вище)

— ожиріння призводить до підвищення АСТ на 40%

— руйнування еритроцитів, в яких знаходиться фермент, веде до помилкового підвищення показника

— діаліз призводить до штучного зниження рівня АСТ в крові

— прийом їжі не впливає показник

Причини підвищенняАСТ

1. захворювання печінки

— гострий вірусний гепатит — перевищує норму в 10-100 разів, в середньому — в 40. при неускладненій течії показник повертається до норми при вірусному гепатиті А через 3-5 тижнів, гепатиті в і С — 6-12 тижнів (повільніше при холестатичної формі). АСТ і АЛТ — обов'язково досліджуються при підозрі на гепатит.

— хронічний гепатит — якщо перевищення норми АСТ в 1,5 рази триває більше 6 місяців

— алкогольний гепатит

— холангіолітіческій гепатит

— токсичний гепатит — відповідає глибині ушкодження

— печінкова кома — в 60 і більше разів перевищує норми, претермінальній стадія при гострому фульмінантному гепатиті — АСТ знижується

— неалкогольна жирова хвороба печінки

— інфекційний мононуклеоз

— сепсис

— цироз печінки — АСТ в 4-5 разів вище норми

2. хвороби серця

— гострий інфаркт міокарда — початок підвищення рівня АСТ через 4-8 годин після больового нападу, максимальна активність через 16-48 годин (збільшується в 25 раз), при неускладненому перебігу інфаркту повернення до норми настає через 3-6 днів. Про динаміку лабораторних показників при коронарним синдромом та інфаркті міокарда читай тут .

— застійна серцева недостатність

— за умови стабільності стенокардії — АСТ залишається в межах норми !!!

— після операцій на серці

— після реанімаційних заходів

3. хвороби скелетних м'язів

— рання стадія м'язової дистрофії

— після масивних ушкоджень м'язів — аварії, спортивні травми, синдром тривалого здавлення (завали в шахтах, землетрусу)

— тривале фізичне навантаження

4. інші стани і захворювання

— шок

— запальні захворювання — АСТ підвищується при панкреатиті , міокардит , перикардите

— гемолітична анемія — АСТ виходить з зруйнувалися еритроцитів (читайте про діагностику анемії в статті « Діагностика анемії. Які аналізи варто здавати? »)

— інфаркт легкого (збільшення в 2-10 разів) та інші хвороби, що супроводжуються некрозом, в тому числі і великі некротизуючим пухлини

— гіпотиреоз

— отруєння чадним газом

— синдром Рея

Причини зниження АСТ

1. нестача вітаміну В6 — піридоксину, він є коензимом для АСТ
2. уремія
3. масивний некроз печінки

Аналіз на АСТ повинен оцінюватися в комплексі з іншими дослідженнями. АЛТ, лужна фосфатаза , ГГТ , ЛДГ , білірубін , креатинкиназа разом з АСТ розкажуть про стан біохімічних процесів в печінці. тропоніном , С-реактивний білок , миоглобин і КК-МВ потрібно здавати якщо є серцеві скарги.

Для більш якісної розшифровки аналізу на АСТ потрібно враховувати його співвідношення з іншими ферментами. Підвищення АСТ і АЛТ вимагають певного алгоритму дій в пошуку правильного діагнозу. Про те, як чинити в подібній ситуації написано в цій статті .

АЛТ або аланінамінотрансфераза — найбільш часто вживаний показник для оцінки функції печінки.

АЛТ знаходиться в клітинах печінки , міокарда, скелетних м'язах, нирках, селезінці, підшлунковій залозі , але найбільша концентрація ферменту в печінці, тому АЛТ вважається специфічним печінковим маркером .

АЛТ входить до переліку стандартних печінкових проб . Про АЛТ у дітей читай тут , у вагітних — тут .

АЛТ — це

фермент, який бере участь в утворенні глюкози з білків і жирів. Оскільки в печінці знаходиться всього 100 грам глікогену — запасний форми глюкози, то при фізичному навантаженні або голод даний запас швидко виснажується. А резерви повинні братися з жирів і білків. Ось тут і вступає в процес АЛТ — вона переносить амінокислоти, які потім включаються в цикл освіти глюкози і кетонових тіл .

Аналіз на АЛТ призначається:

— якщо є підозра на захворювання печінки незалежно від його причини — вірусний гепатит або цироз, печінкова недостатність або печінкова колька — завжди проводиться аналіз на АЛТ, оскільки вона відображає величину пошкодження

— для контролю успішності лікування печінкової патології

— при захворюваннях серця — з метою диференціальної діагностики причин підвищення АСТ

— для ранньої діагностики вірусного гепатиту у тих, хто контактував з хворим або носієм

— при прийомі препаратів, які ушкоджують печінку — анаболічні стероїди, парацетамол, диклофенак, ібупрофен, протигрибкові і протитуберкульозні препарати, антибіотики, статини, роаккутан і інші (обов'язково проконсультуватися з лікарем!)

— цукровий діабет і ожиріння, обмінні захворювання

— систематичне або запойное вживання алкоголю

— всім бажаючим стати донором

Норми АЛТ в крові в Од / л

• у новонароджених 5-43
• у немовлят до 1 року 5-50
• у дітей до 15 років 5-42
• від 15 до 65 років чоловіки 7-50
• жінки 5-44
• після 65 років (у чоловіків і жінок) 5-45

Пам'ятайте, що у кожної лабораторії, а точніше улабораторного обладнання та реактивів є «свої» норми. У бланку лабораторного дослідження вони йдуть в графі — референсні значення або норма.

Ще однією одиницею виміру АЛТ є? Kat / l або мкат / л — це мікро катав на літр. Перерахувати досить просто, оскільки 1 Од / л = 0.0167мкат / л.

5 фактів про АЛТ

1.  активність АЛТ в печінці в 3000 разів вище, ніж в крові

2. час напіврозпаду 1,5-2 дня, тому контролювати рівень АлАТ у крові частіше, ніж 1 раз в 2-3 дня — не раціонально

3. в крові присутній 6 підвидів АЛТ

4. ступінь підвищення АЛТ в крові відображає тяжкість захворювання печінки, але не відображає прогноз захворювання

5. показник АЛТ крові у здорових і хворих може змінюватися в межах 10-30% кожен день

Навіщо визначати рівень АЛТ?

— для раннього виявлення патології печінки будь-якого походження та контролю за успішністю лікування

Що впливає на результат аналізу?

— фізичне навантаження — підвищує рівень АЛТ в крові

— прийом будь-яких препаратів, які чинять негативний вплив на печінку (написано вище)

— ожиріння призводить до підвищення АЛТ на 40%

— діаліз призводить до штучного зниження рівня АЛТ в крові

— прийом їжі не впливає показник

Причини підвищення АЛТ

1. гострий вірусний гепатит — ще до появи симптомів, наприклад, жовтяниці,АЛТ збільшується в 2 рази, а в піку захворювання на 7-12 день — в 10-100 (!) Разів. Нормалізація на 7-8 тижні захворювання.
2. хронічний вірусний гепатит — АЛТ перевищує норму в 2-5 разів
3. цироз печінки — вище нормальних величин в 2-3 рази
4. токсичне ушкодження печінки ліками і при отруєннях — АЛТ досягає 1000-1300 Од / л
5. при тривалому споживанні хлорпромазина (антипсихотик, седативну) АЛТ підвищується в 1,5 рази
6. інфекційний мононуклеоз — до 500-900 Од / л
7. алкогольний гепатит
8. неалкогольна жирова хвороба печінки
9. АЛТ підвищується при закупорці жовчовивідних шляхів ( холестазе ), але як тількипорушення одтока жовчі буде усунуто — приходить в норму через 2 дня
10. при раку печінки , метастазах в печінку, стеатоз, застійної серцевої недостатності

причини зниження АЛТ

1. нестача вітаміну В6 — піридоксину, він є коензимом для АЛТ
2. масивний некроз печінки — немає клітин, які могли б виробляти АЛТ ( гострий фульмінантний гепатит )

Аналіз на АЛТ повинен оцінюватися в комплексі з іншими дослідженнями. АСТ, лужна фосфатаза , ГГТ , ЛДГ , білірубін , креатинкиназа разом з АЛТ вкажуть на стан біохімічних процесів в печінці. Аналізи на вірусний гепатит А , гепатит В , гепатит С , гепатит D дозволять встановити причини підвищення АЛТ.

для більш якісної розшифровки аналізу на АЛТ потрібно враховувати його співвідношення з іншими ферментами. Підвищення АСТ і АЛТ вимагають певного алгоритму дій в пошуку правильного діагнозу. Про те, як чинити в подібній ситуації написано в цій статті .

Ниркові проби — комплекс аналізів крові (а не сечі) спрямованих на оцінку функції нирок.

Дійсно, при проведенні ниркових проб до уваги беруться біохімічні дослідження саме крові. Якщо нирка хвора, значить, не виконує свою основну очисну роль і рівень, так званих, шлаків — підвищується.

Ниркові проби здаються в процесі комплексної діагностики захворювань, часто разом з печінковими пробами . У прайсі лабораторії, поряд з ревмопроб , пакет досліджень часто носить ідентичне назва — ниркові проби.

Коли призначаються ниркові проби ?

1. наявність хвороб нирок — для контролю працездатності нирок, особливо важливо для осіб з підвищеним артеріальним тиском, цукровим діабетом, хронічний пієлонефрит і гломерулонефрит,
2. якщо у Вас є близькі родичі по прямій лінії (мама-тато, дідусь-бабуся, тітка-дядько, брат-сестра) з хворобами нирок — для раннього виявлення патології , адже безліч хвороб і схильність до них є спадковими,
3. поява таких симптомів як високий тиск, головний біль, ранкові набряки на обличчі,відсутність апетиту, біль в попереку, лихоманка — ознаки гострого захворювання нирок,
4. прийом препаратів які ушкоджують нирки,
5. вагітність — обов'язково контролюються, навіть якщо раніше ниркові проби були в нормі.

Що входить в ниркові проби?

У стандартне дослідження ниркових тестів включає всього 3 аналізу:

1. креатинін
2. сечовина
3. сечова кислота

все це продукти обміну речовин, в основному, білків і пуринів, які повинна видалити з організму здорова нирка. Якщо цього не відбувається, то концентрація даних речовин підвищується настільки, що лікар може говорити про наявність ниркової недостатності.

До речі, діагноз гострої ниркової недостатності , згідно світових стандартів, ставиться саме за рівнем одного їх ниркових тестів — креатиніну .

Норми ниркових проб

Референтні значення, тобто норми — у кожної лабораторії свої. Але, відрізняються вони не сильно, тому внизу наведені міжнародні норми (в моль / л) і одиниці вимірювання ниркових проб :

1. креатинін

• новонароджені до 28 днів — 12-48
• немовлята до 1 року — 21-55
• діти від 1 до 15 років — 27-88
• жінки — 44-104
• чоловіки — 44-110

2.  сечовина

• новонароджені — 1,7-5,0
• немовлята — 1,4 -5,4
• діти — 1,8-6,7
• чоловіки — 2,8-8,0
• жінки — 2,0-6 , 7

3.  сечова кислота

• новонароджені — 143-340
• немовлята — 120-340
• діти — 140-340
• чоловіки — 220-420
• жінки — 140-340

ниркові проби і функціональні ниркові проби — відмінності

Не дивлячись на те, що ці два поняття звучать дуже схоже, показують вонирізні речі. Перші — показники крові на які дивиться лікар і вже потім робить висновки. Другі -рассчітиваются за формулою на основі знання показників ниркових ниркових проб, коли результат — на особу.

Функціональні ниркові проби точніші і оцінюють здатність нирки концентрувати і розводити сечу. Адже якщо цього не робити, тоді вийде, що сеча — це погано профільтрована кров . Також функціональні ниркові проби більш складні — міряється рівень креатиніну в крові і в сечі, враховуються вік, вага, стать. Для аналізу проби можуть братися відразу з сечоводів, ниркової артерії.

Проба за Зимницьким і з антидиуретическим гормоном спрямовані також на оцінку концентрационно-розводящої (вибачте) діяльності нирок. Але, вимірюють вони питома вага сечі, її кількість, осмолярність крові та сечі.

До функціональних проб нирок відносяться:

• швидкість клубочкової фільтрації
• кліренс креатиніну
• кліренс інуліну

Отже, основна відмінність ниркових функціональних проб від простих ниркових проб — наявність калькуляцій і формул.

Детально про ниркових пробах

Креатинин

Рівень креатиніну в крові — величина відносно стабільна, також як і його виділення нирками. У людей без захворювань нирок рівень креатиніну в крові відображає обсяг і активність м'язової маси в цілому.

Підвищення рівня креатиніну в крові:

1. хронічна ниркова недостатність при хронічному пієлонефриті, гломерулонефриті, полікістозних захворювання нирок, сечокам'яної хвороби, стенозі ниркової артерії, цукровому діабеті, артеріальній гіпертензії, лікуванні препаратами, які руйнують нирку (ацетилсаліцилова кислота, еналаприл, пеніциліни, цефалоспорини, аміноглікозиди, алопуринол, діуретики, протипухлинні препарати),
2. гостра ниркова недостатність — шоквід крововтрати, болю, різкому зневодненні, еклампсії.
3. посилена продукція креатиніну буває при гігантизмі і акромегалії, значному пошкодженні м'язів (наприклад, при автомобільних аваріях, падіннях, завалах),
4. як варіант норми підвищення креатиніну буває при рясному споживанні м'яса і сильному фізичному навантаженні (у спортсменів, бодібілдерів).

Зниження рівня креатиніну в крові:

1. хронічна ниркова недостатність
2. зменшення обсягу м'язів при тривалому знерухомлення — коли людина прикута до ліжка,
3. посилення кровотоку через нирку — прийом глюкокортикоїдних препаратів,
4. вагітність — при прееклампсії — нирки вже не контролюють свою «пропускну здатність» і через нирковий фільтр проходить всі.

Сечовина

Підвищується в крові при м'ясній дієті і в перші дні голодування (оскільки розпадаються м'язи) , хронічної ниркової недостатності, гемолітичної анемії, а також станах при яких зростає рівень креатиніну. Але, на відміну від нього, сечовина свідчить більше про тривалих процесах, ніж про гострі. Читайте про діагностику анемії в статті « Діагностика анемії. Які аналізи варто здавати? ».

Сечова кислота

Сечова кислота зростає при подагрі , хронічної ниркової недостатності, голодуванні, нервової анорексії, лейкозах, алкоголізмі, отруєннях, підвищенні активності щитовидної залози, зниженні — прищитовидних. Також підвищення сечової кислоти можна очікувати при прийомі таких ліків як фуросемід, тіазиди, ацетилсаліцилова кислота, леводопа, нікотинова кислота, метотрексат.

Зниження сечової кислоти спостерігається при прийомі алопуринолу — засоби лікування подагри, важких захворюваннях печінки, коли не залишається клітин які могли б сечовину виробляти, пухлинних захворюваннях, важких опіках, СНІД, хвороби Вільсона , після 32-го тижня вагітності (до 32-ї — навпаки підвищується), після менопаузи.

Отже, все три основні ниркові проби спрямовані на одне — ранню діагностику ниркової недостатності .

цістатіна С — і його можна …

цістатіна З — досить молодий маркер функції нирок, але, не дивлячись на це, дуже чутливий. Підвищується в крові ще до того як відреагує креатинін. У цістатіна З є велика перевага — може застосовуватися в осіб із захворюваннями печінки. Адже при хворобах печінки вмирають клітини синтезують креатинін і, навіть, при наявності недостатності нирок рівень креатиніну в крові залишиться нормальним.

цістатіна З активно застосовується в осіб похилого віку з поліорганної недостатністю.

Отже, якщо є хвороби печінки і нирок при виборі кращого аналізу — брати цістатіна С.

Повна ниркова панель

Нирки — орган складний, різнобічний і багатоликий. Кожен день утворюється 120 літрів первинної сечі, а тільки 1,5 — вторинної виводиться. Нирки беруть найактивнішу участь в обміні за все, за все, за все.

Білки, вуглеводи , вітаміни, мікроелементи, гормони — їх обмін стосується нирок на тому чи іншому етапі.

Нижче наведено список досліджень крові ( !) Які побічно враховують діяльність нирок:

• пуринові основи
• индикан
• азот сечовини
• загальний білок
• мікроелементи крові (іонограми) — натрій , калій , кальцій , хлор
• еритропоетин
• гемоглобін
• ренін
• альдостерон
• паратгормон
• вітамін D
• лужна фосфатаза
• осмолярність і кислотність

Замість післямови

Ниркові проби необхідні для діагностики гострих і хронічних хвороб нирок. Але, показники з групи ниркових проб можуть свідчити і про безліч інших хвороб — суглобів, м'язів, ендокринних залоз.

Креатинін, сечовина і сечова кислота — три головні показника ниркових проб. У той же час для цілковитої діагностики захворювань можуть знадобиться такі аналізи як цістатіна С, а також проведення УЗД, КТ, МРТ, урографія.

Призначати і читати аналізи потрібно з розумінням і знанням. Звертайтеся за консультацією до лікаря, лише фахівець зможе це зробити правильно. Не займайтеся самолікуванням!

Будьте здорові!

Печінкові проби — група лабораторних аналізів спрямована на оцінку основних функцій печінки.

З точки зору медицини — печінка — це велика біохімічна лабораторія, в якій кожну секунду відбуваються сотні реакцій. Все що людина поїла, вдихнув, випив — проходить через печінку, всі компоненти для боротьби з інфекцією — імуноглобуліни і комплемент утворюються в печінці, детоксикація алкоголю і розщеплення ліків — в печінці.

Подивитися наскільки ефективні і правильні дані реакції складно, адже кожна клітинка печінки закрита від кров'яного русла мембраною. Тільки при її пошкодженні в крові з'являються печінкові ферменти, які в нормі присутні тільки в гепатоците.

Але, орієнтуватися потрібно не тільки на підвищення, але і на зниження. Падіння рівня альбумінів в крові відбувається в результаті порушення синтетичної функції печінки.

Печінкові проби роблять під час діагностики захворювань, часто одночасно з нирковими пробами і ревмопроб .

Про печінкових пробах у дітей написано тут .

Коли призначаються печінкові проби?

1. поява симптомів хвороби печінки — біль або тяжкість в правому підребер'ї, пожовтіння склер, шкіри, нудота, підвищення температури тіла,
2. контроль перебігу захворювань печінки — вірусні гепатити А, в, С, застій жовчі в печінці — холестаз , запалення печінкових проток — холангіт ,
3. прийом лікарських препаратів які пошкоджують / можуть ушкоджувати печінку,
4. зловживання алкоголем — постійне або у вигляді запоїв.

Печінка і печінкові проби

Для розуміння значення печінкових тестів згадаємо трохи самої печінки.

Печінка розташована в правому підребер'ї є ключовою точкою обмінних процесів білків, жирів і вуглеводів . Тут варто згадати ще й про роль печінки в обміні нуклеотидів, мікроелементів , вітамінів, гормонів. Але, значення її на цьому не закінчується. Кожна клітинка печінки — гепатоцит — має цілий каскад ферментів спрямованих на синтез або руйнування тих чи інших речовин. У печінці синтезується глікоген і глюкоза , а підлягають розпаду гормони і алкоголь, трансформуються білірубін і ліки.

72% тканини печінки утворено гепатоцитами — клітинами, які безпосередньо виконують всі функції. Купферови клітини, ендотелій і адипоцити створюють близько 8% маси, і тільки 1% — клітини жовчних шляхів.

Що включено в печінкові проби?

Печінкові тести містять дослідження чотирьох ферментів і білірубіну, в цілому оцінюються п'ять показників:

1. аланінамінотрансфераза — АЛТ
2. аспартатамінотрансфераза — АСТ
3. гаммагрутанілтрансфераза — ГГТ
4. лужна фосфатаза — ЛФ
5. загальний білірубін

Аналіз крові на печінкові проби

Влабораторію необхідно прийти вранці від 7 до 11 годин. Перед дослідженням краще нічого не їсти 8-12 годин, але можна пити воду (негазовану, не солодке). Фізичні вправи краще відкласти «на потім». Не можна здавати кров на печінкові проби після зловживання алкоголем , оскільки він значно змінить показники печінки і розібратися в тому, хто винен у відхиленні показників — захворювання або алкоголь — буде неможливо. Курити перед дослідженням заборонено.

Що може вплинути на результати печінкових тестів:

• неправильна підготовка — якщо не дотримані описані вище правила підготовки
• прийом деяких лікарських препаратів
• надмірна вага і ожиріння
• значне здавлення вени, з якої беруть кров, джгутом
• дуже низька фізична активність — хронічнагіподинамія
• вегетаріанство
• вагітність
• ранкова зарядка перед відвідуванням лабораторії

Чому саме вони?

Функцію печінки можна оцінити за трьома основними параметрами — пошкодження гепатоцитів, затримки виділення жовчі — холестазу, порушення утворення деяких субстанцій. А печінкові тести були об'єднані саме за даними параметрами — для швидкої оцінки наявності / відсутності гострої / хронічної патології.

• АСТ і АЛТ — показують ступінь пошкодження гепатоцитів при гострій і хронічній патології
• ЛФ і ГГТ — маркери застою виділення жовчі
• білірубін — з одного боку може бути використаний як тест на пошкодження, з іншого — на застій
• загальний білок і альбумін — корелюють з синтетичної функції печінки.

Розшифровка аналізу печінкової проби

Хвороби печінки викликають цілий каскад змін в результатах печінкових тестів, при чому, спрямованість змін залежить від виду патології. Неможливо собі уявити хвороба печінки при якій страждає тільки один параметр.

Ні! Змінюються одночасно кілька — одні більше, інші менше. Саме на найбільш виражені зрушення і орієнтуються лікар при оцінці печінкових тестів. На підставі даного зсуву можна оцінити характер ушкодження паренхіми.

Читати результати печінкових тестів потрібно тільки в прив'язці до функцій, які в нормі виконують дані речовини, з розумінням їх метаболізму в цілому.

Нестандартні печінкові проби

Стандартна панель печінкових тестів включає аналізи АЛТ , АСТ, ГГТ, ЛФ, білірубіну .

Про тимоловой пробі в сучасному світі вже все забули. Її цінність для діагнозу — мінімальна, тому проводити її не потрібно.

На додаток до стандартних тестів для оцінки функцій печінки в панель можуть бути включені ще такі аналізи:

• загальний білок
• альбумін
• 5? -нуклеотідаза
• коагулограмма — досліджує сворачиваемость крові, оскільки абсолютна більшість чинників згортання синтезуються саме в печінці,
• імунологічні тести — найбільш часто на антигени і антитіла вірусів (віруси гепатиту В і С) абоаутоантитіла (при первинному біліарному цирозі — антимітохондріальні антитіла , аутоімунному гепатиті — антитіла асоційовані з гладком'язовими клітинами, первинному склерозуючому холангите — антинуклеарні цитоплазматичні антитіла ),
• церулоплазмін — при хвороби Вільсона-Коновалова
• альфа-1-антитрипсин — при цирозі
• ферритин — його надлишок є маркером гемохроматоза

Печінкові проби — група лабораторних аналізів спрямована на оцінку основних функцій печінки.

З точки зору медицини — печінка — це велика біохімічна лабораторія, в якій кожну секунду відбуваються сотні реакцій. Все що людина поїла, вдихнув, випив — проходить через печінку, всі компоненти для боротьби з інфекцією — імуноглобуліни і комплемент утворюються в печінці, детоксикація алкоголю і розщеплення ліків — в печінці.

Подивитися наскільки ефективні і правильні дані реакції складно, адже кожна клітинка печінки закрита від кров'яного русла мембраною. Тільки при її пошкодженні в крові з'являються печінкові ферменти, які в нормі присутні тільки в гепатоците.

Але, орієнтуватися потрібно не тільки на підвищення, але і на зниження. Падіння рівня альбумінів в крові відбувається в результаті порушення синтетичної функції печінки.

Печінкові проби роблять під час діагностики захворювань, часто одночасно з нирковими пробами і ревмопроб .

Про печінкових пробах у дітей написано тут .

Коли призначаються печінкові проби?

1. поява симптомів хвороби печінки — біль або тяжкість в правому підребер'ї, пожовтіння склер, шкіри, нудота, підвищення температури тіла,
2. контроль перебігу захворювань печінки — вірусні гепатити А, в, С, застій жовчі в печінці — холестаз , запалення печінкових проток — холангіт ,
3. прийом лікарських препаратів які пошкоджують / можуть ушкоджувати печінку,
4. зловживання алкоголем — постійне або у вигляді запоїв.

Печінка і печінкові проби

Для розуміння значення печінкових тестів згадаємо трохи самої печінки.

Печінка розташована в правому підребер'ї є ключовою точкою обмінних процесів білків, жирів і вуглеводів . Тут варто згадати ще й про роль печінки в обміні нуклеотидів, мікроелементів , вітамінів, гормонів. Але, значення її на цьому не закінчується. Кожна клітинка печінки — гепатоцит — має цілий каскад ферментів спрямованих на синтез або руйнування тих чи інших речовин. У печінці синтезується глікоген і глюкоза , а підлягають розпаду гормони і алкоголь, трансформуються білірубін і ліки.

72% тканини печінки утворено гепатоцитами — клітинами, які безпосередньо виконують всі функції. Купферови клітини, ендотелій і адипоцити створюють близько 8% маси, і тільки 1% — клітини жовчних шляхів.

Що включено в печінкові проби?

Печінкові тести містять дослідження чотирьох ферментів і білірубіну, в цілому оцінюються п'ять показників:

1. аланінамінотрансфераза — АЛТ
2. аспартатамінотрансфераза — АСТ
3. гаммагрутанілтрансфераза — ГГТ
4. лужна фосфатаза — ЛФ
5. загальний білірубін

Аналіз крові на печінкові проби

Влабораторію необхідно прийти вранці від 7 до 11 годин. Перед дослідженням краще нічого не їсти 8-12 годин, але можна пити воду (негазовану, не солодке). Фізичні вправи краще відкласти «на потім». Не можна здавати кров на печінкові проби після зловживання алкоголем , оскільки він значно змінить показники печінки і розібратися в тому, хто винен у відхиленні показників — захворювання або алкоголь — буде неможливо. Курити перед дослідженням заборонено.

Що може вплинути на результати печінкових тестів:

• неправильна підготовка — якщо не дотримані описані вище правила підготовки
• прийом деяких лікарських препаратів
• надмірна вага і ожиріння
• значне здавлення вени, з якої беруть кров, джгутом
• дуже низька фізична активність — хронічнагіподинамія
• вегетаріанство
• вагітність
• ранкова зарядка перед відвідуванням лабораторії

Чому саме вони?

Функцію печінки можна оцінити за трьома основними параметрами — пошкодження гепатоцитів, затримки виділення жовчі — холестазу, порушення утворення деяких субстанцій. А печінкові тести були об'єднані саме за даними параметрами — для швидкої оцінки наявності / відсутності гострої / хронічної патології.

• АСТ і АЛТ — показують ступінь пошкодження гепатоцитів при гострій і хронічній патології
• ЛФ і ГГТ — маркери застою виділення жовчі
• білірубін — з одного боку може бути використаний як тест на пошкодження, з іншого — на застій
• загальний білок і альбумін — корелюють з синтетичної функції печінки.

Розшифровка аналізу печінкової проби

Хвороби печінки викликають цілий каскад змін в результатах печінкових тестів, при чому, спрямованість змін залежить від виду патології. Неможливо собі уявити хвороба печінки при якій страждає тільки один параметр.

Ні! Змінюються одночасно кілька — одні більше, інші менше. Саме на найбільш виражені зрушення і орієнтуються лікар при оцінці печінкових тестів. На підставі даного зсуву можна оцінити характер ушкодження паренхіми.

Читати результати печінкових тестів потрібно тільки в прив'язці до функцій, які в нормі виконують дані речовини, з розумінням їх метаболізму в цілому.

Нестандартні печінкові проби

Стандартна панель печінкових тестів включає аналізи АЛТ , АСТ, ГГТ, ЛФ, білірубіну .

Про тимоловой пробі в сучасному світі вже все забули. Її цінність для діагнозу — мінімальна, тому проводити її не потрібно.

На додаток до стандартних тестів для оцінки функцій печінки в панель можуть бути включені ще такі аналізи:

• загальний білок
• альбумін
• 5? -нуклеотідаза
• коагулограмма — досліджує сворачиваемость крові, оскільки абсолютна більшість чинників згортання синтезуються саме в печінці,
• імунологічні тести — найбільш часто на антигени і антитіла вірусів (віруси гепатиту В і С) абоаутоантитіла (при первинному біліарному цирозі — антимітохондріальні антитіла , аутоімунному гепатиті — антитіла асоційовані з гладком'язовими клітинами, первинному склерозуючому холангите — антинуклеарні цитоплазматичні антитіла ),
• церулоплазмін — при хвороби Вільсона-Коновалова
• альфа-1-антитрипсин — при цирозі
• ферритин — його надлишок є маркером гемохроматоза

Печінкові проби — група лабораторних аналізів спрямована на оцінку основних функцій печінки.

З точки зору медицини — печінка — це велика біохімічна лабораторія, в якій кожну секунду відбуваються сотні реакцій. Все що людина поїла, вдихнув, випив — проходить через печінку, всі компоненти для боротьби з інфекцією — імуноглобуліни і комплемент утворюються в печінці, детоксикація алкоголю і розщеплення ліків — в печінці.

Подивитися наскільки ефективні і правильні дані реакції складно, адже кожна клітинка печінки закрита від кров'яного русла мембраною. Тільки при її пошкодженні в крові з'являються печінкові ферменти, які в нормі присутні тільки в гепатоците.

Але, орієнтуватися потрібно не тільки на підвищення, але і на зниження. Падіння рівня альбумінів в крові відбувається в результаті порушення синтетичної функції печінки.

Печінкові проби роблять під час діагностики захворювань, часто одночасно з нирковими пробами і ревмопроб .

Про печінкових пробах у дітей написано тут .

Коли призначаються печінкові проби?

1. поява симптомів хвороби печінки — біль або тяжкість в правому підребер'ї, пожовтіння склер, шкіри, нудота, підвищення температури тіла,
2. контроль перебігу захворювань печінки — вірусні гепатити А, в, С, застій жовчі в печінці — холестаз , запалення печінкових проток — холангіт ,
3. прийом лікарських препаратів які пошкоджують / можуть ушкоджувати печінку,
4. зловживання алкоголем — постійне або у вигляді запоїв.

Печінка і печінкові проби

Для розуміння значення печінкових тестів згадаємо трохи самої печінки.

Печінка розташована в правому підребер'ї є ключовою точкою обмінних процесів білків, жирів і вуглеводів . Тут варто згадати ще й про роль печінки в обміні нуклеотидів, мікроелементів , вітамінів, гормонів. Але, значення її на цьому не закінчується. Кожна клітинка печінки — гепатоцит — має цілий каскад ферментів спрямованих на синтез або руйнування тих чи інших речовин. У печінці синтезується глікоген і глюкоза , а підлягають розпаду гормони і алкоголь, трансформуються білірубін і ліки.

72% тканини печінки утворено гепатоцитами — клітинами, які безпосередньо виконують всі функції. Купферови клітини, ендотелій і адипоцити створюють близько 8% маси, і тільки 1% — клітини жовчних шляхів.

Що включено в печінкові проби?

Печінкові тести містять дослідження чотирьох ферментів і білірубіну, в цілому оцінюються п'ять показників:

1. аланінамінотрансфераза — АЛТ
2. аспартатамінотрансфераза — АСТ
3. гаммагрутанілтрансфераза — ГГТ
4. лужна фосфатаза — ЛФ
5. загальний білірубін

Аналіз крові на печінкові проби

Влабораторію необхідно прийти вранці від 7 до 11 годин. Перед дослідженням краще нічого не їсти 8-12 годин, але можна пити воду (негазовану, не солодке). Фізичні вправи краще відкласти «на потім». Не можна здавати кров на печінкові проби після зловживання алкоголем , оскільки він значно змінить показники печінки і розібратися в тому, хто винен у відхиленні показників — захворювання або алкоголь — буде неможливо. Курити перед дослідженням заборонено.

Що може вплинути на результати печінкових тестів:

• неправильна підготовка — якщо не дотримані описані вище правила підготовки
• прийом деяких лікарських препаратів
• надмірна вага і ожиріння
• значне здавлення вени, з якої беруть кров, джгутом
• дуже низька фізична активність — хронічнагіподинамія
• вегетаріанство
• вагітність
• ранкова зарядка перед відвідуванням лабораторії

Чому саме вони?

Функцію печінки можна оцінити за трьома основними параметрами — пошкодження гепатоцитів, затримки виділення жовчі — холестазу, порушення утворення деяких субстанцій. А печінкові тести були об'єднані саме за даними параметрами — для швидкої оцінки наявності / відсутності гострої / хронічної патології.

• АСТ і АЛТ — показують ступінь пошкодження гепатоцитів при гострій і хронічній патології
• ЛФ і ГГТ — маркери застою виділення жовчі
• білірубін — з одного боку може бути використаний як тест на пошкодження, з іншого — на застій
• загальний білок і альбумін — корелюють з синтетичної функції печінки.

Розшифровка аналізу печінкової проби

Хвороби печінки викликають цілий каскад змін в результатах печінкових тестів, при чому, спрямованість змін залежить від виду патології. Неможливо собі уявити хвороба печінки при якій страждає тільки один параметр.

Ні! Змінюються одночасно кілька — одні більше, інші менше. Саме на найбільш виражені зрушення і орієнтуються лікар при оцінці печінкових тестів. На підставі даного зсуву можна оцінити характер ушкодження паренхіми.

Читати результати печінкових тестів потрібно тільки в прив'язці до функцій, які в нормі виконують дані речовини, з розумінням їх метаболізму в цілому.

Нестандартні печінкові проби

Стандартна панель печінкових тестів включає аналізи АЛТ , АСТ, ГГТ, ЛФ, білірубіну .

Про тимоловой пробі в сучасному світі вже все забули. Її цінність для діагнозу — мінімальна, тому проводити її не потрібно.

На додаток до стандартних тестів для оцінки функцій печінки в панель можуть бути включені ще такі аналізи:

• загальний білок
• альбумін
• 5? -нуклеотідаза
• коагулограмма — досліджує сворачиваемость крові, оскільки абсолютна більшість чинників згортання синтезуються саме в печінці,
• імунологічні тести — найбільш часто на антигени і антитіла вірусів (віруси гепатиту В і С) абоаутоантитіла (при первинному біліарному цирозі — антимітохондріальні антитіла , аутоімунному гепатиті — антитіла асоційовані з гладком'язовими клітинами, первинному склерозуючому холангите — антинуклеарні цитоплазматичні антитіла ),
• церулоплазмін — при хвороби Вільсона-Коновалова
• альфа-1-антитрипсин — при цирозі
• ферритин — його надлишок є маркером гемохроматоза

Загальний аналіз крові — найпоширеніше скринінгове дослідження. Проводиться при кожному візиті до лікаря, не дивлячись на вид скарг і діагноз. Обов'язково проведення загального аналізу крові при підозрі на наявність гематологічного захворювання або інфекційної патології.

Загальний аналіз крові займає перше місце серед видів досліджень в гематології .

Складові загального аналізу крові

Нижче наведено перелік основних показників загального аналізу крові . З огляду на, що сучасні гематологічні аналізатори розраховують більше 30-ти параметрів крові, вказані найпоказовіші і діагностично потрібні. У дужках вказані міжнародні абревіатури, яке застосовується на автоматичних геманалізатор

• еритроцити (Ery, RBC)
• еритроцитарні індекси: середній обсяг еритроцита — MCV, середній вміст гемоглобіну в еритроциті — MCH, середня концентрація гемоглобіну в еритроцитах — MCHC, ширина розподілу еритроцитів — показник різниці розмірів еритроцитів, RDW
• лейкоцити (Leu , WBC) і абсолютне і процентний вміст різних видів лейкоцитів ( лейкоцитарна формула ) — нейтрофіли, еозинофіли, базофіли , лімфоцити, моноцити
• гемоглобін (Hb)
• гематокрит (Hct)
• тромбоцити (Tr, PLT)

Методика проведення загального аналізу крові

Ліктьовий вигин або інше місце взяття крові для аналізу обробляється антисептиком. Накладається джгут і вводиться голка в вену, до голки приєднується спеціальна вакуумна пробірка, яка забирає «автоматично» потрібне для аналізу кількість крові. У пробірці вже міститься антикоагулянт, що запобігає згортання крові.

Сьогодні абсолютна більшість лабораторій для проведення загального аналізу крові застосовує автоматичний гематологічний аналізатор , лаборант виконує функції подачі пробірок в аналізатор і контролює хід дослідження.

В геманалізатор використовується методика проточної цитометрії — клітини, шикуючись одна за одною, проходять через дуже вузькі капіляри, де їх вважають і змінюють за допомогою лазера.

геманалізатор здатний визначити наявність або відсутність гранул в лейкоцитах, розміри цих гранул, наявність включень в еритроцитах. За кілька мілісекунд аналізатор виконує складні розрахунки еритроцитарних, лейкоцитарних і тромбоцитарних індексів.

Деякі неповноцінні клітини можуть визначатися неправильно — уламки еритроцитів, незрілі і лейкемические клітини. Тому після дослідження крові на геманалізатор мазок крові переглядає лікар під мікроскопом — «мануальна диференціація» .

Після іслледованія на геманалізатор мазок крові дивиться лікар

Для визначення концентрації гемоглобіну застосовується метод колориметрии (абсорбційної спектрометрії), а гематокрит є процентним співвідношенням клітин — еритроцитів, лейкоцитів і тромбоцитів до об'єму плазми. Але, оскільки еритроцитів найбільше, вважається, що гематокрит відображає загальний обсяг еритроцитів в плазмі крові.

Норми загального аналізу крові

Еритроцитарні індекси:

• MCV — середній обсяг еритроцита, норма 85-95 фл ( або fL, мкм), розраховується як співвідношення Hct / Ery, при його допомоги анемії діляться на мікро-, нормо-імакроцитарних. Читайте про діагностику анемії в статті « Діагностика анемії. Які аналізи варто здавати? ».
• MCH — середній вміст гемоглобіну в еритроциті — Hb / Ery. Норма — 28-34 пг (пикограмм). Ділить анемії на гіпохромні, нормохромние і гіперхромні.
• MCHC — середня концентрація гемоглобіну в еритроцитах дорівнює співвідношенню MCH / MCV = Hb / Hct. Норма МСНС — 310-370 г / л (або г / дл).
• RDW — широта розподілу еритроцитів показує варіабельність розмірів еритроцитів, в нормі становить 11,5-14,5%.

Кольоровий показник в зарубіжній гематології не застосовується, оскільки значно поступається по інформативності еритроцитарних індексах.

Лейкоцити — 4-10 * 10 ⁹ / л або 4000-10? 000 / мкл (у дітей на 25% вище, у новонароджених на 50% вище).

Лейкоцитарна формула:

• нейтрофіл 30-85%
• лімфоцит 15-50%
• моноцит 1-12%
• еозінофіл 2-6%
• базофил 0-1%

Тромбоцити — 150-450 * 10 ⁹ / л або 150? 000 -350? 000 / мкл

Так виглядають еритроцити і тромбоцити

Зміни кількості клітин в загальному аналізі крові

Причини змін в загальному аналізі крові

Гемоглобін

Підвищення : полицитемия, перебування на великийвисоті, стану пов'язані з гіпоксією (наприклад, куріння), пухлини продукують еритропоетин (наприклад, карцинома нирок), стресові стани, зневоднення.

Зниження : при всіх видах анемії, гемоліз еритроцитів, ниркова недостатність, кровотечі, аплазія червоного кісткового мозку, прийом деяких ліків (хлорамфенікол, золото), вагітність (переважає розведення крові над набольшим збільшенням еритроцитарної маси).

Еритроцити

Підвищення : полицитемия, перебування в горах, серцеві захворювання, пухлини виробляють еритропоетин, стрес, куріння, концентрація крові при зневодненні.

Зниження : анемія, гемолітичний криз, ниркова недостатність, крововтрата, аплазія кісткового мозку, вплив токсичних речовин (бензол), лікарських препаратів.

Середній обсяг еритроцита (MCV)

Підвищення : В12 і фолієвої-дефіцитна анемія, хвороби печінки, зловживання алкоголем, мікседема , аплазія кісткового мозку, ретикулоцитоз, застосування антісудорожную препаратів.

зниження MCV : при дефіциті заліза, гемоглобінопатії (таласемія), анемія при хронічних захворюваннях, сідеробластіческой анемії, отруєння свинцем.

Лімфоцит в оточенні еритроцитів

Ретикулоцити

Підвищення : анемія, гострі втрати крові, в процесі лікування анемії.

Зниження : апластична анемія, анемія при порушенні дозрівання елементів червоного паростка, хвороби печінки, стану після переливання крові, хіміотерапія.

Біла кров

При оцінці коливань рівня лейкоцитів в крові звертають увагу і на загальне підвищення / зниження і на вигляд клітин за рахунок яких вона сталася. Без лейкоцитарної формули загальний аналіз крові значно втрачає свою інформативність.

Нейтрофіли

Підвищення : при всіх бактеріальних інфекціях, гострий і хронічний мієлолейкоз, генералізовані пухлини, стресові стани (голод, біль, тепло), при некрозі тканин (інфаркті міокарда), васкулітах, декомпенсації цукрового діабету, ацидозі , прийомі літію, глюкокортикоїдів, адреналіну, при лейкемоідних реакціях , сепсисі, ендокардиті , міліарний туберкульоз і метастазуванні пухлин.

Сніжани : при вірусної інфекції, апластичної анемії, опроміненні, агранулоцитозе, імуносупресії, прийомі деяких антибіотиків, хіміопрепаратів, тиреостатиков, анальгетиків, психотропів. При лімфолейкозі і моноцитарний лейкоз відбувається відносне зниження нейтрофілів.

гранулоцитарних лейкоцити

Лімфоцити

Підвищення : при хронічних інфекціях, туберкульозі, хронічній лимфаденопатии , інфекційному мононуклеозі, хвороби Ходжкіна, хвороби Аддісона, ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура.

Зниження числа лімфоцитів: при СНІДі та пов'язаним з ним захворюваннях, пошкодженні кісткового мозку після хіміо- та променевої терапії, лікуванні стероїдами, хвороби Іценко-Кушинга, апластичної анемії, неврологічних захворюваннях (розсіяному склерозі).

Моноцити

Підвищуються : при вірусних, паразитарних і протозойних захворюваннях, саркоїдозі , хвороби Крона, пухлинах (злоякісні лімфоми, моноцитарний лейкоз).

Зниження : при апластичної анемії, хронічної лімфаденопатії, лікуванніглюкокортикоїдами.

Еозинофіли

Підвищення : алергічні захворювання, бронхіальна астма, паразитарні інфекції (найчастіше токсокароз, трихінельоз, гельмінтози) , алергія на ліки, колагенози, ангіоневротичний набряк, хвороба Ходжкіна, хвороби шкіри (кропив'янка і пухирчатка).

Базофіли

Підвищення : хронічний мієлолейкоз, гіпотиреоз, мастоцітоми і системний мастоцітоз .

у клінічній практиці не має практичного значення відсутність базофілів в загальному аналізі крові.

агранулоцитарної лейкоцити і еритроцити

Кров'яні пластинки

Тромбоцити в загальному аналізі крові підвищуються при гострих захворюваннях, запальних процесах в кишечнику, стан після видалення селезінки, при мієлопроліферативних захворюваннях (тромбоцитемія, справжня тромбоцитемія), інфекціях, після крововтрат, сидеропении, панкреатиті .

Тромбоцити знижуються при збільшенні селезінки, цирозі печінки, пошкодження кісткового мозку, алкоголізмі, хелікобактерної інфекції, колагенозах, ДВС-синдромі , коагулопатіях, септичних станах.