Захворювання щитовидної залози діагностують на підставі двох основних методів дослідження — аналіз крові на гормони щитовидної залози і ультразвукова діагностика (УЗД). Сканування з радіоактивним йодом, тонкоголкової пункційна біопсія та інші проводяться лише в разі виявлення змін на рівні аналізів або УЗД.

Розвиток лабораторної діагностики та комерційних лабораторій по всій країні привело до замішання і лікарів і їх пацієнтів. У стандартний перелік аналізів гормонів щитовидної залози входять не менше 10 показників. І розібратися який з них варто призначати при якому захворюванні досить складно.

Але, для початку визначимося з аналізами в « тиреоїдної панелі » (в дужках вказано міжнародна назва аналізу):

— тиреотропний гормон (тиреотропин / ТТГ / TSH)

— тироксин вільний (Т4 вільний)

— тироксин загальний (Т4 загальний)

— трийодтиронін загальний (Т3 загальний)

— трийодтиронін вільний (Т3 вільний)

— антитіла до пероксидази щитоподібної залози (АТПО / anti-TPO)

— антитіла до рецепторів ТТГ

— антитіла до тиреоглобуліну(АТТГ)

— Антимікросомальні антитіла (АМС тиреоїдна)

— кальцитонін

— тиреоглобулін (ТГ / Tg)

У список аналізів при захворюваннях щитовидної залози не був внесений улюблений лікарями і пацієнтами показник « виділення йоду з сечею ». Причина проста — повна відсутність інформативності даного аналізу в діагностиці захворювань щитовидної залози (навіть йододефіциту). Виділення йоду з сечею коливається у великому діапазоні з кожним днем ​​і залежить від цілого списку факторів, починаючи від того, де були, що пили, їли і т.д. Показник цей важливий тільки в оцінці забезпеченості йодом регіону, коли проводиться обстеження декількох десятків тисяч людей. Тільки в такому випадку з'являється можливість ігнорувати зовнішні чинники.

На першому місці в переліку аналізів при захворюваннях щитовидної залози варто ТТГ — тиреотропний гормон гіпофіза, який регулює роботу органу . Його концентрація в крові змінюється дуже повільно, протягом 6-8 тижнів, так що повторний аналіз через місяць не покаже жодних змін. ТТГ дуже зручний для діагностики захворювань щитовидної залози, він підвищується при зниженою її функції ( гіпотиреоз ) і знижується при підвищеній. Якщо Ви приймаєте замісну терапію гормонами щитовидної залози (L-тироксин, еутірокс) і Вам необхідно проконтролювати її ефективність, то в день здачі аналізу змінювати час прийому препарату не варто. Отже, вранці прийняли препарат і здали аналізи.

Які аналізи здають при захворюванні щитовидної залози?

Аналіз на ТТГ необхідно здавати всім новонародженим, для діагностики вродженого гіпотиреозу . Сьогодні даний тест проводиться в пологових будинках безкоштовно. Але, необхідно пам'ятати, що дослідження інформативно починаючи з 5-го дня життя, так як у новонароджених спостерігається фізіологічний підйом ТТГ на 1-3 день життя. А оскільки виписка з пологового будинку відбувається, як правило, на 3-ю добу, то цінність аналізу мінімальна.

Вільний Т4 (тироксин) — основний гормональний показник роботи щитовидної залози. Він більш інформативний ніж загальний Т4, Т3 вільний і загальний, так як не залежить від рівня білків в крові і чутливості периферичних тканин. Вільний тироксин підвищується при гіпертиреозі — хвороби Грейвса, зобі Хашимото , підгострому тиреоїдиті, надмірному лікуванні гіпотиреозу (доза перевищує необхідну), знижується при гіпотиреозі в результаті видалення щитовидної залози, йододефіцит, лікуванні тіростатікамі.

Рівень вільного тироксину в крові досить варіабельний і прийом таблеток тироксину може значно підвищити його показник. Так що, якщо Ви здаєте аналіз крові на тироксин, прийміть таблетку після відвідування лабораторії, тому що на отриманий результат може вплинути екзогенний препарат.

Аналіз на загальний тироксин, загальний і пов'язаний трийодтиронін проводять тільки при наявності показань та оцінку їх проводять тільки в комбінації з ТТГ і вільним Т4.

Імунологічні аналізи при захворюваннях щитовидної залози включають: антитіла до пероксидази щитоподібної залози, до рецепторів ТТГ, до тиреоглобуліну і Антимікросомальні антитіла. діагностична цінність кожного з них дуже велика, але у вузькій клінічної ситуації, оскільки підвищення рівня антитіл має так звану «сіру зону» — діапазон значень, відповідний як нормі, так і патології. Також рівні антитіл можуть підвищуватися при алергічних, аутоімунних, ревматоїдних захворювання, банальному ГРЗ. Так що їх розшифровка повинна бути індивідуальною.

Роз'яснимо коротко значення імунологічних аналізів при захворюваннях щитовидної залози:

— антитіла до пероксидази (тіропероксідазе) підвищуються при дифузному токсичному зобі Хашимото, післяпологовому тиреоїдиті, рідше при хворобі Грейвса, ідіопатичною микседеме ,

— антитіла до рецепторів ТТГ — високий при хворобі Грейвса (дифузному токсичному зобі), рідше при токсичній аденомі в щитовидній залозі і її автономії,

— антитіла до тиреоглобуліну бувають підвищеними при всіх аутоімуннихзахворюваннях щитовидної залози,

— Антимікросомальні антитіла ростуть переважно при тиреоїдиті Хашимото.

Тиреоглобулін — білок, що виробляється щитовидною залозою у великій кількості, є маркером наявності тканини щитовидної залози в організмі. Аналіз на тиреоглобулін при захворюваннях щитовидної залози призначають тільки для виявлення метастазів фолікулярного або папілярного раку і після лікування радіоактивним йодом. В інших ситуаціях його визначення не має особливого діагностичного значення.

Кальцитонин — ще один гормон щитовидної залози, але він принципово відрізняється від тироксину і трийодтироніну. Кальцитонін регулює кальцієвий обмін, а не всі види метаболізму, і клітини які його синтезують в ембріональному щодо принципово відрізняються від тироцитов. Рівень кальцитоніну підвищується при наявності медулярного раку щитовидної залози. Цей рак «відбувається» з клітин, які і виробляють кальцитонін. Надмірний ріст ракових клітин веде до підвищення рівня їх гормону — кальцитоніну. При інших захворюваннях щитовидної залози аналіз на кальцитонін не показаний.

Підводячи підсумок, викладеного вище можна зробити наступні висновки:

— призначати аналізи при захворюваннях щитовидної залози повинен як мінімум знає терапевт або ендокринолог,

— першими в списку аналізів повинні стояти ТТГ, за ним вільний Т4 і далі по клінічної необхідності,

— оцінювати результати аналізів при захворюваннях щитовидної залози повинен лікар, що знає Вашу клінічну ситуацію — скарги, загальний стан, результати УЗД щитовидної залози,

— не варто порівнювати отриманийрезультат з нормою, зазначеної в сусідній колонці бланка аналізів, для кожного випадку норма може виявитися своєї (так, для пацієнтів з віддаленою щитовидною залозою при раку, рівень ТТГ не повинен визначатися взагалі).

На цьому можна було б закінчити виклад теми аналізів при захворюванні щитовидної залози , але є ще кілька цінних зауважень:

1. Прийом лікарських препаратів (естрогенів, протизапальних, наркотичних, заспокійливих, антибіотиків) може вплинути на результати аналізів. Необхідно, при можливості їх скасувати за 3-5 днів до аналізу, а якщо це не можливо — повідомте лікаря, що приймаєте такий-то медикамент,
2. Здавати аналізи на гормони щитовидної залози, антитіла, кальцитонін і тиреоглобулін можна після сніданку, хоча все лабораторії і наполягають на відвідуванні їх натщесерце,
3. Не займайтеся самолікуванням і самопризначеної аналізів! Нехай цим займаються професіонали, а Ви дотримуйтесь їхніх рекомендацій.

Залози внутрішньої секреції, вони ж ендокринні залози, виділяють щодня величезний спектр гормонів. Діагностика практично кожного ендокринного захворювання заснована, в першу чергу, на проведенні лабораторних досліджень.

Основні принципи лабораторної діагностики ендокринних захворювань

• якщо є підозра на знижену функцію (гіпофункцію) ендокринної залози, то виконують стимулюючі тести, якщо передбачається наявність гіперфункції — підвищеної функції, то виконують пригнічують тести.
• супрессірует (або пригнічують тести) тести пригнічують нормальну секрецію залози, але не автономну (наприклад, при функціонуючих новоутвореннях), оскільки пухлини здатні адекватно реагувати на зовнішні стимули.
• Для об'єктивного дослідження необхідні базові зразки і кілька повторень, тобто аналізи потрібно проводити кілька разів.
• Підготовка пацієнта надзвичайно важлива для дослідження гормонального статусу: на результати можуть впливати стрес, ступінь заповнювання шлунка, час доби, що передувала дієта, лікарська терапія. Кожен з цих чинників повинен бути записаний в лабораторній формі і обговорено в лабораторії перед призначенням аналізу.
• Відповідні (наприклад, заморожені), вчасно транспортовані в лабораторію, належним чином підготовлені зразки (наприклад, може бути необхідно відділення сироватки) підлягають дослідженню. Якщо в пробірці є гемоліз, хілез — аналіз варто повторити.
• Для об'єктивного аналізу проб для діагностики захворювань ендокринної системи необхідні базові зразки і кілька повторень для зіставлення результатів. Жоден одиничний тест адекватно не відображає ендокринного статусу пацієнта при будь-якому стані.
• Множинна гіпофункція залоз повинна оцінюватися при дослідженні гіпофіза інструментальними і лабораторними тестами.

Аналізи оцінюють функцію щитовидної залози не показані в якості скринінгових без підозри на патологію щитовидної залози (загальний вихід ~ 0,5% і варіює від 0% у молодих чоловіків до 1% у жінок старше 40 років).

Аналізи, які оцінюють функцію щитовидної залози можуть бути корисні для селективного (!) , тобто виборчого, скринінгу в певних популяціях:

• новонароджені (обов'язково),
• пацієнти з обтяженим сімейним анамнезом по патології щитовидної залози (особливо медулярний рак щитовидної залози ),
• літні,
• жінки на 4-8-му тижні післяпологового періоду,
• пацієнти з аутоімунними захворюваннями ( наприклад, хвороба Аддісона, цукровий діабет I типу).

Також скринінгові тести оцінки функції щитовидної залози призначають жінкам старше 40 років з неспецифічними скаргами — загальна слабкість, нездужання, втома, швидка стомлюваність.

Аналізи, які оцінюють функцію щитовидної залози:

• тиреотропний гормон
• трийодтиронін — загальний, вільний
• тироксин — загальний тироксин , вільний тироксин
• тиреоїдні антитіла
• кальцитонін

Тиреоглобулін — не оцінює функцію щитовидної залози, є онкомаркерів.

До альцітонін — гормон, який секретується парафоллікулярнимі клітинами щитовидної залози , впливає безпосередньо на остеокласти для зниження кістково-резорбтивной активності і обумовлюючи зниження кальцію сироватки.

Аналіз на кальцитонін не входить в перелік стандартних досліджень для діагностики непухлинних захворювань щитовидної залози .

Застосування аналізу на кальцитонін

• для діагностики рецидиву медуллярной карциноми або метастазів після видалення первинної пухлини або для підтвердження повного видалення пухлини, якщо спочатку базальний рівень кальцитонина був вище норми.
• базальний рівень кальцитоніну натщесерце може бути підвищений у пацієнтів з медуллярной карциномою щитовидної залози , коли сама пухлина не пальпується.
• Характерний циркадний ритм з підйому до піку в післяобідній час. Базальний рівень в нормі приблизно в третині випадків медуллярной карциноми.

Нормальний рівень кальцитоніну в крові:

• чоловіки — менше 12 пг / мл,
• жінки — менше 5 пг / мл,
• діти молодше 6 місяців — до 40 пг / мл,
• діти від 6 місяців до 3 років — менше 15 пг / мл.

Патологічні рівні кальцитоніну

• Рівень кальцитоніну більше 2000 пг / мл майже завжди пов'язаний з наявністю медуллярной карциноми щитовидної залози , рідкісними випадками ниркової недостатності , ектопічної продукцією кальцитонина .
• Рівень від 500 до 2000 пг / мл , як правило, вказує на мозкову карциному, ниркову недостатність або ектопічну продукцію кальцитонина.
• Рівень кальцитоніну в крові від 100 до 500 пг / мл слід інтерпретувати обережно, призначити повторне дослідження і провокаційні тести. Якщо результат повторного аналізу через 1-2 місяці анормален, то деякі автори рекомендують тотальну тіреоідектомію.

Інфузію кальцію і / або пентагастрина використовують як провокаційного тесту пацієнтам з нормальним базальним рівнем кальцитоніну, але які в зоні високого ризику:

• з сімейним анамнезом карциноми щитовидної залози,
• кальцификацией щитовидної залози,
• феохромоцитомой ,
• гиперпаратиреозом,
• гіперкальціємією,
• з амілоідсодержащей карциномою невідомого походження ( локальний амілоїдоз ) або лицьовими характеристиками синдрому невромислизових оболонок (синдром МЕН II).

У нормі підйом рівня кальцитоніну повинен бути не більше 0,2 нг / мл. Пік вище 1 нг / мл вказує на С-клітинну пухлина — мозкову карциному щитовидної залози.

Стимуляція пентагастрином набагато чутливіші, ніж стимуляція кальцієм.

Причини підвищення рівня кальцитоніну в крові

• Ракові захворювання:

— медулярная карцинома щитовидної залози
— карцинома легенів ,
— карцинома молочної залози ,
— рак яєчників ,
— рак острівцевих клітин підшлункової залози ,
— карциноид через ектопічної продукціїкальцитонина,
— мієлопроліферативні захворювання — есенціальна тромбоцитемія — підвищений число тромбоцитів в крові , миелофиброз , Справжня поліцитемія , хронічний мієлолейкоз .

• Гиперкальциемия будь-якої етіології зі стимуляцією вироблення кальцитоніну.
• Синдром Золлінгера-Еллісона.
• З-клітинна гіперплазія.
• Перніциозная анемія.Читайте про діагностику анемії в статті « Діагностика анемії. Які аналізи варто здавати? ».
• Гострий або хронічний тиреоїдит.
• Хронічна ниркова недостатність.

Поглинання радіоактивного йоду щитовидною залозою — метод функціональної діагностики щитовидної залози . Оскільки щитовидна залоза практично повністю поглинає весь йод з крові, то за активністю даного процесу можна судити про функції залози.

Тестовий дозу радіоактивного йоду (131 J або 123 J) приймають орально, і радіоактивність щитовидної залози вимірюється через специфічні тимчасові інтервали. Нормальне поглинання становить 10-35% на добу, що залежить від локальних коливань поглинання йоду.

Застосування

• поглинання радіоактивного йоду щитовидною залозою застосовується для оцінки ступеня гіпертиреозу , при штучному гіпертиреозі , підгострому тиреоїдиті, яєчниковому зобі.
• Дифдіагностика хвороби Грейвса від токсичного вузлового зоба.
• Визначення функціональної активності вузлів ( «гарячі» або «холодні»).
• Визначення локалізації та розміру функціонуючої щитовидної тканини.
• Виявлення метастазів диференційованого раку щитовидної залози .
• Поглинання радіоактивного йоду щитовидною залозою необхідно для оцінки ефективності терапії радіоактивним йодом.
• Визначення наявності органного дефекту в продукції тиреоїдних гормонів.

Фактори, що впливають на поглинання радіоактивного йоду щитовидною залозою

• Дослідження малоцінних у 2-4-ю тиждень прийому антитиреоїдних препаратів, тиреоїдних препаратів або йодидов, ефект присутності органічного йоду (наприклад, рентгеноконтрастное речовина) може зберігатися багато довше.
• Внаслідок поширеності дієт з використанням йоду тест не повинен використовуватися для оцінки еутиреоїдного статусу.

Підвищують рівень поглинання радіоактивного йоду щитовидною залозою

• синдром відміни (тиреоїднігормони, пропилтиоурацил),
• підвищена екскреція йоду (наприклад, прийом діуретиків, нефротичний синдром, хронічна діарея ),
• зниження споживання йоду (обмеження прийому солі, йододефіцит).

Підвищений поглинання радіоактивного йоду щитовидною залозою (більше 12%)

• Хвороба Грейвса (дифузний токсичний зоб).
• Хвороба Пламмер (токсичний мультінодулярний зоб).
• Токсична аденома (неузловой зоб).
• Тиреоидит (рання форма тиреоїдиту Хашимото , стадія одужання від підгострого тиреоїдиту).
• Надлишок ТТГ : в результаті призначення ТТГ, продукція ТТГ пухлиноюгіпофіза або інший пухлиною, дефектний синтез тиреоїдних гормонів, тіреотроіінпродуцірующіе пухлини (наприклад, хоріокарцінома, міхурово занесення, ембріональна карцинома яєчок).

Сніженнное поглинання щитовидною залозою радіоактивного йоду (менше 3%)

• Гіпотиреоз (третинний, вторинний, пізній первинний).
• Тиреоидит (пізня форма тиреоїдиту Хашимото, активна стадія підгострого тиреоїдиту, тест зазвичай не відповідає на призначення ТТГ).
• Призначення тиреоїдних гормонів ( трийодтиронина — Т3 або тироксину — Т4) з метою лікування.
• антитиреоїдної лікування.
• йодіндуцірованного гіпертиреоз (Базедова хвороба) при введенні рентгеноконтрастної речовини, йодсодерясащіх препаратів, йодованої солі.
• хвороба Грейвса з надлишком йодином.
• Ектопічна секреція тиреоїдної тканини.
• Метастатична функціонуюча карцинома щитовидної залози .
• Ліки (наприклад, кальцитонін , тиреоглобулін , кортикостероїди, допамін).

Тиреоглобулін — глікопротеїн, що секретується тільки тиреоїдними фолікулярними клітинами щитовидної залози . Бере участь в йодінаціі і синтезі тиреоїдних гормонів. Кількість тиреоглобуліну пропорційно масі щитовидної залози.

Не варто проводити аналіз на тиреоглобулін при підозрі на наявність неопухолевого захворювання щитовидної залози . Один з видів глобулінів крові .

Застосування аналізу на тиреоглобулін

• Для визначення присутності та можливого розміру резидуальной, або рецидивуючої, або метастатичної фолікулярної, або папиллярной тиреоїдної карциноми після терапії. У пацієнтів з такими типами карциноми, лікувалися тотальної тіреоідектоміей або радіоактивним йодом, які отримують гормональну терапію, тиреоглобулін не визначився, якщо функціональна пухлина відсутня, але визначимо чутливим іммуноісследованіем при наявності функціональної пухлини.
• Тиреоглобулін корелює з масивністю пухлини: найбільш високі значення у пацієнтів з метастазами в кістках і легких.
• Діагностика штучного гіпертиреозу : рівень тиреоглобуліну дуже низький або не визначилися, або високий при всіх інших типах гіпертиреозу (наприклад, тиреоїдит, хвороба Грейвса).
• Аналіз на тиреоглобулін не рекомендується для початкової діагностики тиреоїдних типів карциноми.
• тиреоглобулін НЕ є маркером пухлини.
• Чи не використовують для пацієнтів з попередніми тиреоїдними захворюваннями.
• Тиреоглобулін використовується для розрахунку ефективності і результату терапії гіпертиреозу: найбільш тривалі ремісії у пацієнтів з низькими значеннями тиреоглобуліну, якщо після лікарсько-індукованої ремісії показники не нормалізувалися, то неминучий рецидив відразу після припинення прийому ліків.
• Діагностика агенезії щитовидної залози у новонароджених.
• Аналіз на тиреоглобулін в плевральному випоті — вказівка ​​на метастатичний диференційований рак щитовидної залози.

Фактори, що впливають на результат аналізу

• Аутоантитіла до тиреоглобуліну: сироватка насамперед повинна бути досліджена на ці антитіла (присутні у менш 10% осіб). У таких випадках можна виміряти матричну РНК тиреоглобуліну, використовуючи метод ПЛР.

Підвищення рівня тиреоглобуліну в крові

• У більшості пацієнтів з диференційованої карциномою щитовидної залози, але не з медулярної карциномою або недиференційованої карциномою.
• У пацієнтів з гіпертиреоз : швидке зниження тиреоглобуліну після хірургічного лікування, поступове зниження після лікування радіоактивним йодом.
• Безболісний ( «мовчить») тиреоїдит.
• У деяких пацієнтів з ендемічним зобом тиреоглобулін підвищений.
• При вираженій печінкової недостатності .

Зниження рівня тиреоглобуліну в крові

• Агенезія щитовидної залози у новонароджених.
• Тотальна тиреоїдектомія або деструкція щитовидної залози після впливу радіації — немає щитовидної залози, немає і тиреоглобуліну.

Трийодтиронин (T3) — гормон щитовидної залози , що містить три атома йоду (скорочена назва Т3) . Активна форма гормону в тканинах.

Тироксин (містить 4 атома йоду) перетворюється в трийодтиронін в периферичних тканинах, приблизно 20% трийодтиронина синтезується фолікулярними клітинами щитовидної залози. Здебільшого трийодтиронін переноситься в пов'язаному з білками вигляді і тільки 0,3% трийодтиронина залишається у вільному незв'язаному стані.

Існує два види аналізів на трийодтиронін — трийодтиронін загальний (Т3) і трийодтиронін вільний (fТ3) .

Аналіз на трийодтиронін (Т3)

• Діагностика Т3-тиреотоксикозу (якщо продукція ТТГ пригнічена, а Т4 в нормі) або випадків, при яких вільний тироксин (fT4) в нормі на тлі симптомів гіпертиреозу .
• Оцінка випадків, при яких вільний тироксин (fT4) прикордонно підвищений.
• Трийодтиронин оцінюється в випадках, при яких помилково поставлений діагноз гіпертиреозу небажаний (наприклад, незрозуміла атріального фібриляція).
• Аналіз на трийодтиронін необхідний для моніторингу перебігу Т3-гіпертиреозу.
• Прогнозування результатів антитиреоїдної лікарської терапії у пацієнтів з хворобою Грейвса.
• Оцінка аміодарон-індукованого тиреотоксикозу.
• Показники сироваткового трийодтиронина паралельні показниками вільного тироксину (fT4) — ранній індикатор гіпертиреозу, але ТТГ переважніше.
• Хороший біохімічний індикатор тяжкості тиреотоксичне при гіпертиреозі.
• Аналіз на трийодтиронін НЕ рекомендується для діагностики гіпотиреозу , знижені значення мають мінімальне клінічне значення.
• Трийодтиронин може знижуватися до 25% у здорових осіб при нормі fT4.

Вільний трийодтиронін fT3

Вільний трийодтиронін дає корекційну оцінку у випадках, коли рівень загального трийодтироніну змінюється через зміни показників сироваткових білків або зв'язуючих ділянок (наприклад, вагітність , прийом ліків, в тому числі андрогенів, естрогенів, протизаплідних засобів, фенітоїну), рівнів сироваткових протеїнів (наприклад, нефроз).

Загальний тироксин (Т4) — головний гормон щитовидної залози . Зв'язується з тироксинзв'язуючого глобулином , преальбуміном і альбуміном в крові . У периферичних тканинах тироксин дейодіруется до трийодтиронина (Т4 до Т3), який і обумовлює гормональну активність. Тироксин відповідальний за гормональну активність щитовидної залози.

Застосування аналізу на загальний тироксин

• Рівень загального тироксину в крові відображає секреторну активність щитовидної залози, тому застосовується для діагностики гіпер- і гіпотиреозу , особливо при явній клініці або через гипофизарного або гіпоталамічного захворювання.

Причини підвищення рівня загального тироксину в крові

• Гипертиреоз .
• Вагітність .
• Прийом ліків (наприклад, естрогену, протизаплідних засобів, D-тироксину, екстракту щитовидної залози, ТТГ — тиреотропного гормону , аміодарону , метадону, амфетамінів, деяких рентгеноконтрастних речовин).
• Синдром еутіреоїдной слабкості .
• Підвищення рівня ТЗГ або анормальний транстиретин (устар. Тироксинзв'язуючого преальбумин)
• Сімейна дісальбумінеміческая гіпертіроксінемія: альбумін активніше, ніж в нормі, пов'язує тироксин (Т4), а не трийодтиронін (Т3), обумовлюючи зміни, подібні з такими при тиреотоксикозі (загальний тироксин ~ 20 мкг / дл, в нормі тироксинзв'язуючого білки-переносники, підвищений індекс вільного тироксину ), при цьому клінічні прояви тиреотоксикозу відсутні.
• Сироватковий загальний тироксин більше 20 мкг / дл вказує на істинний гіпертиреоз швидше, ніж підвищений рівень тироксинзв'язуючого глобуліну .
• Може бути виявлений у еутиреоїдних пацієнтів з підвищеним сироватковим тироксинзв'язуючого глобулином.
• Більш високий рівень загального тироксину в перші 2 місяці життя, в порівнянні з дорослими.

Причини зниження рівня загального тироксину в крові

• Гіпотиреоз .
• гіпопротеїнемія (наприклад, нефроз, цироз).
• Ліки (фенітоїн, трийодтиронін, тестостерон, АКТГ , кортикостероїди).
• Синдром еутіреоїдной слабкості .
• Загальний тироксин знижується через зниження рівня ТЗГ.

Загальний тироксин в нормі при гіпертиреозі

• наявність Т3-тиреотоксикозу .
• наявність штучного гіпертиреозу через трийодтиронина (Т3) (цітомель).
• Знижена зв'язує здатність білків плазми при гіпопротеїнемії або прийомі ліків (наприклад, фенітоїн, саліцилати).

Фактори, що впливають на результат аналізу

• лікарські препарати.
• Рівень загального тироксину не змінюється при прийомі ртутних діуретиків та неорганічного йоду.

Зворотний або реверсивний трийодтиронін (rT3) є гормонально неактивним изомером трийодтиронина — гормоном щитовидної залози .

Застосування аналізу на реверсивний трийодтиронін

• Для розрізнення пацієнтів з низьким трийодтиронином (Т3) внаслідок тимчасового впливу інших факторів (і рівень rТ3 нормалізується після їх усунення) від істинно хворих гіпотиреоз .
• При важких нетіреоідних хворобах рівень rТ3 вище норми, крім ряду патологій печінки, ВІЛ-інфекції , ниркової недостатності .
• Зазвичай рівень реверсивного трийодтироніну підвищений при гіпертиреозі (і підвищений сироватковий тироксинзв'язуючого глобулін ), часто нижче норми при гіпотиреозі , але частково перекривається з нормальними рівнями.

ТРГ-стимулюючий тест або тест стимуляції тиреотропин-рилізинг гормону — тест функціональної оцінки осі гіпоталамус-гіпофіз-щитовидна залоза. Корисний в діагностиці захворювань гіпоталамуса, гіпофіза і щитовидної залози .

Висока чутливість аналізу на тиреотропний гормон (менше 0,1 мед / л) позбавляє від потреби визначення тиреотропин-рилізинг гормону, крім ТТГ- секретуючих пухлин і стійкості до тиреоїдних гормонів (в цих випадках тироксин підвищений).

Тітреотропін-рилізинг гормон може зумовити спазм гладкої мускулатури, тест потрібно використовувати з обережністю при астмі і ішемічної хвороби серця .

Мета проведення ТРГ-стимулюючого тесту

• Для диференціації двох форм тиреотропин -індуцірованного гіпертиреозу (незалежно від пухлини або через неї).
• Особливості корисно при Т3-токсикозі (всі інші аналізи в нормі), також корисно для пацієнтів з прикордонними рівнями сироваткового Т3 — трийодтироніну , клінічно суттєвим при підозрі на гіпертиреоз. Тест на стимуляцію ТРГ краще, ніж тест оцінки поглинання щитовидною залозою радіоактивного йоду .
• гіпертиреоїдних пацієнти, у яких асоційоване нетіреоідних стан дає в результаті тільки легкий підйом рівнів сироваткових Т4 і Т3.
• еутиреоїдний хвороба Грейвса, яка проявляється тільки екзофтальмом (одностороннім або двостороннім). Тест на стимуляцію ТРГ у таких пацієнтів іноді може бути в нормі, тому потрібно провести тест на супресію Т3. У літніх пацієнтів з симптомами гіпертиреозу рівні сироваткових Т4 і Т3 можуть перебувати на верхній межі норми.

Методика проведення тесту

• Сироватковий рівень тиреотропного гормону вимірюється за 15 і 30 хвилин до в / в введення тиреотропин-рилізинг гормону (200-500 мкг) і через 15 і 30 хвилин після в / в введення ТРГ.

Нормальний відповідь при ТРГ-стимулюючому тесті

• Значний підйом ТТГ від базального рівня 2-3 мкЕД / мл і повернення в норму за 120 хвилин. Відповідна реакція зазвичай більше у жінок, ніж у чоловіків.

Оцінка тесту на стимуляцію ТРГ

• Інтерпретація результатів повинна бути заснована на клінічних дослідженнях, після виключення підозри на гіпофіз як джерело захворювання. Гіпертиреоз виключається, якщо після призначення тиреотропин-рилізинг гормону спостерігається підвищення ТТГ більше 2-3 мкЕД / мл.
• Зниження ТТГ вказує на гіпертиреоз, але може виникати при інших станах (наприклад, уремія, синдром Кушинга, голодування, підвищені рівні глюкокортикоїдів, депресія, у деяких літніх пацієнтів). В основному оцінка в даному случає заміщена чутливими дослідженнями ТТГ.
• Первинний гіпотиреоз : гіперболічний пролонгований підйом вже підвищених рівнів ТТГ.
• Вторинний (гіпофізарний) гіпотиреоз: немає підйому зниженого рівня ТТГ.
• Гіпоталамічний гіпотиреоз : низькі рівні сироваткових трийодтиронина, тироксину, тиреотропного гормону (Т3, Т4 і ТТГ) з відповіддю тиреотропин-рилізинг гормону або гіперболічним, або нормальним, або (що більш характерно) з максимумом затримки 45- 60 хвилин.
• Відсутність відповідного підвищення ТТГ після введення ТРГ вказує на адекватність терапії тиреоїдними гормонами після тотальної тиреоїдектомії.
• Звучання надто гучне відповідь ТТГ на в / в введення ТРГ не дає можливості однозначно поставити діагноз гіпертиреозу (бо автономна продукція нормального або незначно підвищеної кількості тиреоїдних гормонів обумовлює гипофизарную супрессию). Тест ТРГ може залишатися анормальним навіть після успішного лікування хвороби Грейвса.
• Синдром еутіреоїдной слабкості : сироватковий ТТГ звичайно в нормі з відносно нормальним відповіддю ТТГ на ТРГ.

Фактори, що впливають на результат тесту стимуляції ТРГ

• Відповідь тиреотропного гормону на стимуляцію тиреотропин-рилізинг гормоном змінюється під впливом тироксину, антитиреоїдних препаратів, кортикостероїдів, естрогенів, великих доз саліцилатів і L-допи.
• Також відповідь вище норми протягом вагітності .