Акне є хронічне рецидивуюче захворювання, при якому уражаються сальні залози і волосяні фолікули. Акне з'являються в дитячому віці, в підлітковому і юнацькому віці і в пізньому віці. Найчастіше зустрічаються акне в період статевого дозрівання у віці 14 16 років, частіше у чоловіків.
Захворювання носить назву вугри звичайні (acne vulgaris, вульгарні вугри, вугрі, юнацькі вугрі), а в народі просто прищі. Акне на обличчі або прищі на обличчі приносять масу неприємностей хворому.
Рис. 1. На фото вугри (прищі) на обличчі.
Вульгарні вугри захворювання хронічне. Уражаються шкірні покриви на тих ділянках, де розташовані у великій кількості сальні залози особа, спина і груди. Прищі на обличчі роблять зовнішність людини непривабливою. Після їх загоєння залишаються шрами. Все це викликає у підлітків тривогу і депресію, знижує самооцінку. Вони часто не мають друзів, а молоді люди насилу знаходять роботу.
Акне страждає близько 80% населення у віці 12 25 років. Максимум хворих доводиться на вік від 15 до 18 років. 30% з них потребує серйозного і тривалого лікування у фахівців.
Вугрової висип частіше загострюється в осінньо-зимовий період.
Волосяні фолікули, сальні і потові залози виявляють підвищену чутливість до чоловічих статевих гормонів. Під їх впливом сальна залоза починає продукувати і виділяти підвищену кількість шкірного сала. Чим більше виділяється шкірного сала, тим важче протікає акне. Порушується рівновага між жіночими та чоловічими статевими гормонами (в бік збільшення останніх) в період 14 25 років.
Сприяє розвитку вугрів надлишкова продукція шкірного сала, що відзначається при себореї. Себорея характеризується розладом салообразованія його секреції і хімічного складу. Знижений вміст лінолевої кислоти в шкірному салі сприяє підвищенню освіти рогових лусочок, які скупчуються в гирлі протоки сальної залози.
Себорейний фон буває густим, рідким і змішаним. Угри розвиваються на тлі густої або змішаної форми жирної себореї, що найчастіше реєструється у підлітків, і рідше у хлопчиків. Змішана себорея проявляється частіше на шкірі обличчя, суха на шкірі волосистої частини голови.
Сприяють розвитку себореї тривалий прийом глюкокортикоїдів, анаболічних стероїдів, тестостерону і прогестерону, збої в роботі вегетативної нервової системи.
Рис. 20. На фото стероїдні вугри. Захворювання виникає в результаті тривалого застосування фторованих і нефторованих кортикостероїдів. Комедони відсутні. Висипання однотипні, проходять після відміни препарату.
Поява вугрів у дорослої людини є приводом для звернення до лікаря ендокринолога.
Фурункул і карбункул є проявом глибокої стафилодермии. Захворювання характеризуються гнійно-некротичним запаленням, що локалізуються в волосяному фолікулі і навколишнього його тканини. Запалення завжди носить обмежений характер за рахунок розвитку грануляційної тканини. Поява декількох фурункулів одномоментно або послідовне поява одного фурункула за іншим називається фурункульозом. Фурункул на голові, обличчі, в носі і верхній губі найнебезпечніша локалізація.
Фурункул
При залученні в запальний процес декількох волосяних фолікулів і поширенні запалення в підшкірну жирову клітковину розвивається карбункул. Назва карбункул походить від латинського carbo вугілля. На Русі захворювання називали огневик або углевік.
Локалізація процесу і стадії розвитку карбункула схожі з такими при фурункули. Золотистий і білий стафілококи основні винуватці захворювання.
Збої в роботі імунної системи сприяють розвитку захворювання. Карбункули часто розвиваються у хворих з тяжкою соматичною патологією та цукровим діабетом, ожирінням, гіповітамінозом, при переохолодженнях.
Рис. 17. При фурункули (фото зліва) на поверхні інфільтрату утворюється одна пустула, при карбункул кілька (фото праворуч).
Рис. 18. На фото карбункули на підборідді і шиї.
Ознаки та симптоми карбункула
Захворювання протікає з вираженими симптомами інтоксикації: ознобами, підвищеною температурою тіла, слабкістю, втратою апетиту і головними болями, рідше відзначається блювота і втрата свідомості.
Спочатку шкіра над ураженою поверхнею набуває багряно-червоний колір. Відзначається різка болючість.
Через кілька днів на поверхні шкіри з'являється кілька пустул.
Стоншена шкіра проривається в декількох місцях і нагадує «сито». З отворів закінчується густий гній.
При розтині карбункула оголюється виразкова поверхня з гнійними виділеннями і декількома некротичними стрижнями.
Після відторгнення стрижнів оголюється глибока рана (виразка) з брудно-сірим дном. Краї рани подрити. Загоєння виразки відбувається повільно. На її місці утворюється глибокий зіркового форми втягнутий рубець.
Захворювання триває від 2 до 4 тижнів і більше.
Підтверджує діагноз мікроскопія мазка. Посів гною дозволяє виявити збудник і визначити його стійкість до антибіотиків.
Рис. 19. На фото карбункул. Видно поверхневі пустули і багатокамерні абсцеси, на поверхні яких розташовані численні отвори, що нагадують «сито», через які виділяється гній.
Диференціальний діагноз карбункулів
На початку захворювання картина карбункула подібна з такою при флегмоні. Іноді некротическая кірка карбункула робить його схожим з сибірковим карбункулом.
Рис. 20. На фото зліва флегмона. Хвороба розвивається в результаті поширення інфекції з ділянок ураження в глибокі шари шкіри, клітковину і сполучну тканину. При карбункул (фото праворуч) процес запальний процес обмежений. На поверхні шкіри з'являться пустули, а при розтині гнійника обнажатся некротичні стрижні.
Рис. 21. Виразка при сибірку має підняті краї та дно темного кольору (знімок зліва). Після розтину карбункула оголюється виразкова поверхня з гнійними виділеннями і декількома некротичними стрижнями (знімок праворуч). Краї виразки при карбункул подрити, кратероподібної.
Лабораторна діагностика фурункулів і карбункулів
Рис. 22. При мікроскопії (забарвлення по Граму) виявляються коки. Вони розташовуються у вигляді скупчень, що нагадують «грона винограду» (фото зліва). На фото праворуч видно колонії збудників. Посіви гною дозволяють виявити не тільки золотистих стафілококів, але і визначити їх чутливість до антибіотиків.
Докладно про лікування фурункулів, карбункулів і фурункульозу читай в статті
Гидраденит є гнійним запаленням апокрінових потових залоз. Причиною захворювання найчастіше є стафілококи, рідше стрептококи, кишкові і синьогнійної палички, протей.
Гидраденит однаково часто зустрічається у чоловіків і у жінок. Захворювання виникає з періоду статевого дозрівання, в старечому віці практично не зустрічається через згасання діяльності потових залоз.
Рис. 1. На фото гидраденит пахвою. Абсцеси при захворюванні мають конічну форму. У народі захворювання носить назву «хмиз вим'я».
Рис . 2. На фото гидраденит у жінок.
Рис. 3. Гидраденит в області промежини і навколо ануса частіше виникає у чоловіків.
Коротко про потових залозах
Сприяє розвитку захворювання:
підвищена пітливість,
недотримання правил особистої гігієни,
травми, що виникають після гоління, потертості, що виникають при носінні незручного одягу,
порушення ліпідного (жирового) обміну,
порушення функції статевих залоз,
вживання великої кількості вуглеводів і цукровий діабет створюють сприятливі умови для розвитку інфекції (вуглеводи є гарним живильним середовищем для гноєтворних мікробів);
неповноцінне харчування (недостатня кількість білків, жирів, вуглеводів, вітамінів і мікроелементів);
важка соматична патологія, яка призводить до виснаження організму,
сприяє захворюванню перебування в умовах жаркого клімату і підвищеної вологості.
Рис. 6. На фото наслідки гидраденита пахвою. Видно множинні рубці після загоєння Свищева ходів.
На перших етапах розвитку захворювання, при утворенні запального інфільтрату, хворого турбують періодичні болі . Часто утворюється кілька інфільтратів, які зливаються і утворюють один островоспалітельний різко болючий інфільтрат, що займає всю пахвову ямку. У цей період хворого може турбувати слабкість і нездужання, іноді підвищується температура тіла. Шкіра над інфільтратом набуває синюшно-рожевий колір. Інфільтрати мають розміри від 0,5 см до 3 см.
Запальніінфільтрати або розсмоктуються, або утворюється нагноєння тканин (абсцес або абсцеси). Абсцеси при гидрадените мають конічну форму (в народі звуться «хмиз вим'я»).
При розтині гнійника виділяється густий гній. Некротичний стрижень, як при фурункулах і карбункулах, не утворюється.
На місцях Свищева ходів утворюються потворні, втягнуті рубці.
Тривалість захворювання складає близько 2-х тижнів.
Нерідко відзначається ураження потових залоз обох пахвових ямок.
Гидраденит може набувати хронічний рецидивуючий перебіг. До цього схильні люди з ожирінням, які страждають на цукровий діабет, порушенням функції статевих залоз, мікседемою і зниженим імунітетом. Захворювання у таких хворих протікає тривало і має рецидивуючий перебіг. Одночасно можна побачити кілька вогнищ запалення на різних етапах їх розвитку.
Для призначення адекватного лікування при гидрадените слід застосовувати метод диференціальної діагностики з фурункулом, карбункулом, лімфаденітом і Феліноз на ранніх стадіях розвитку захворювання , і венеричною лімфогранульома, доновазом, скрофулодерма і актиномикозом на більш пізніх стадіях захворювання .
Рис. 11. На фото збільшений лімфовузол в пахвовій западині (зліва) і фурункул (праворуч).
Лікування гидраденита має бути строго індивідуальним. На стадії інфільтрату досить буває симптоматичної терапії. На стадії формування абсцесу застосовується хірургічне лікування. Прискорюють одужання антибіотики і засоби патогенетичної терапії. Лікування рецидивуючої (хронічної) форми гидраденита включає в себе застосування специфічних і неспецифічних засобів, що підвищують захисні сили організму.
Лікування гидраденита на стадії інфільтрації
Волосся в пахвовій западині збриваються.
Шкіра двічі в день обробляється розчином 70% етилового спирту .
Застосовуються кератопластичні кошти. Препарати цієї групи мають властивість висушувати тканини. Віднімаючи воду, вони сприяють уповільненню процесів бродіння і гниття в глибоких запальних інфільтратах. Показано застосування 20% іхтіоловую мазі або чистого ІХТІОЛ . На уражену поверхню два рази в день накладається «іхтіоловая коржик» (нанесена мазь покривається тонким шаром вати).
Прискорення дозволу запального інфільтрату досягається шляхом введення в осередок ураження глюкортікоідов Тріамцинолону в дозі 3-5 мг / мл і обколювання антибіотиками.
У період дозрівання фурункула показано физиолечение (УВЧ-терапія, сухе тепло).
Рис. 12. На фото наслідки гидраденита в паху.
Лікування гидраденита на стадії абсцесу
Мета хірургії при гидрадените на стадії абсцесу розкрити гнійник і забезпечити хороший відтік гнійно-запального ексудату. Після розтину гнійник промивається розчином антисептика і дренується. Дренування забезпечує безперешкодне відходження гною.
Що стосується труднощі відторгнення гнійно-некротичних мас хороший ефект досягається при використанні : 1% розчину трипсину , химопсина або химотрипсина з новокаїном або фізіологічним розчином натрію хлориду. Ферменти розщеплюють пептидні зв'язки в молекулах білка та продуктах їх розпаду, тим самим прискорюючи очищення гнійних ран.
При поширеному хронічному процесі може знадобитися висічення всієї ураженої шкіри аж до фасції з подальшою трансплантацією шкірного клаптя.
Рис. 13. Прискорення дозволу запального інфільтрату досягається шляхом введення в осередок ураження глюкортікоідов Тріамцинолону в дозі 3-5 мг / мл і обколювання антибіотиками.
Застосування антибіотиків
Антибіотики при лікуванні гидраденита прискорюють одужання. Рекомендовано використовувати:
Інші антибіотики (Линкомицин, Азитроміцин, Кліндаміцин, Ріфампін ).
При лікуванні штамів золотистих стафілококів, стійких до метициліну, рекомендовано застосування Міноміціна, Триметоприм / сульфаметоксазолу, ципрофлоксацину або ванкоміцин .
Імунотерапія при гидрадените
У деяких осіб відзначається неухильне прогресування захворювання. Для специфічного лікування рецидивуючого гидраденита використовуються засоби, що застосовуються при лікуванні стафілококової інфекції. Вони представлені протівостафілококковий імуноглобуліном, протівостафілококковий плазмою, стафілококовим анатоксином і .
Крім специфічних методів лікування стафілококової інфекції показана аутогемотерапия, введення білкових кровозамінників, пирогенала, продигиозана, метилурацилу і спленина. Показана вітамінотерапія та застосування імуномодуляторів.
Рис. 14. Для профілактики гидраденита необхідно обробляти пахвові западини до і після гоління, для чого підійде саліциловий або борово-камфорний спирт.
Пневмонія (або запалення легеневої тканини) є поширеним захворюванням, даний стан є мультифакторна його можуть викликати велику кількість різних агентів і збудників, де основна роль відводиться саме бактеріям і окремим вірусам.
даному захворюванню підвладні люди абсолютно будь-якого віку, статі та конституції. У дорослих, з огляду на більш сильного імунітету, пневмонія може протікати в більш легкій формі. Але навіть при гарній активності імунної системи пневмонія може привести до розвитку ускладнень і смертельного результату. Імовірність виникнення подібних проявів безпосередньо залежить від того, наскільки швидко були виявлені головні симптоми і поставлений діагноз даного захворювання.
Основні причини і причини запалення легенів у дорослих
У терапії пневмонії ключовими лікарськими препаратами є антибактеріальні препарати. Необхідно зауважити, що вибір антибіотика при пневмонії у дорослих проводиться індивідуально, в залежності від кожного окремого випадку запалення легеневої тканини і від типу його збудника.
Основним препаратом, що входять в схему терапевтичного лікувального впливу на запальні процеси в легенях є пеніцилін і його похідні. Самим часто вживаним препаратом даного ряду є Ампіцилін або Амоксицилін. Ці препарати складаються з пеніциліну, як основної діючої речовини, і допоміжних «транспортних» речовин.
Однак останнім часом велика кількість бактеріальних агентів пневмоній мають здатність дезактивувати антибіотик. Це відбувається завдяки їх здатності «розкривати» структуру антибіотика так зване сульфідні кільце. З метою запобігти подібному знищення структури препарату призначаються клавуланову препарати. Це окрема група все тих же пеніцилінових препаратів, але містять у собі крім пеніциліну спеціальний захисний шар. Також антибіотики клавуланову ряду призначаються при наявності у хворого високої алергічної готовності організму до пеніцилінів.
Рис. 6. Запалення легенів (зліва).
Перед призначенням будь-якого антибактеріального препарату, лікарю необхідно провести забір мокроти, з метою виділити з неї головного збудника запалення і визначити його відповідь на основні препарати. На початку будь-якої схеми лікування пневмонії призначається терапія загальної дії ( «емпірична»). Вона має на увазі прийом антибіотика з широким спектром дії. Таке лікування застосовується з метою провести початкове лікування і «виграти час», протягом якого буде визначатися чутливість збудника до антибіотика.
Після визначення даної чутливості призначається вторинна схема лікування. Тут призначається препарат, до дії якого лабораторним шляхом була виявлена найбільша сприйнятливість збудника. Дана схема призначається на 5 днів, в ході яких спостерігають за активністю захворювання. У разі неефективності антибіотика протягом від 48 до 72 годин після його призначення необхідно провести заміну препаратів в рамках одного ряду.
Прогностичні показники запалення легенів залежать від певного поєднання основних чинників, що визначають відсоток успішного результату того чи іншого випадку пневмонії. Як правило, розглядаються такі чинники:
вік;
активність і вид збудника запального процесу в легенях;
ступінь активності імунної системи;
можливість окремих видів бактерій, здатних викликати запальні процеси, бути стійкими до дії антибіотиків;
широту ділянок запалення в тканини легенів.
Вік в даному сприятливому прогнозі грає одну з найважливіших ролей. Найвища ймовірність важкого або ускладненого перебігу запального процесу буває у новонароджених, дітей до 1 року та літніх людей. Дана особливість пояснюється слабкими можливостями імунної системи у маленьких дітей і у людей старшого віку. У новонароджених і малюків дана система тільки набирає активність, і вчитися розпізнавати шкідливі для організму агенти.
У літніх людей низька здатність імунної системи обороняти організм пояснюється зниженими метаболічними процесами. І в тому і в іншому випадку імунітет не здатний пригнічувати активність головної дійової особи пневмонії бактеріального агента. В результаті цього активність бактерії стає ще сильніше, а значить, сильніше і більше стають і запальні ураження легень. Окремі види так званих «агентів пневмонії» мають більшу активність, ніж інші. До подібних організмів ставляться стафілококи, пневмококи і мікоплазми. Також при сучасних схемах лікування, що включають велику кількість антибіотиків, дуже нерідко виникають випадки стійкості окремих збудників пневмонії до антибактеріальних препаратів. Чим стійкіше бактеріальний агент до даних препаратів, тим менш сприятливим стає прогноз.
Як позбутися від прищів на обличчі? Таке питання задавали і задають в своєму житті 9 осіб з 10-и. Вугрі (акне) реєструється у 85% підлітків і 20% дорослих. Вони з'являються на обличчі, спині і грудях. У половини всіх жінок прищі на обличчі висипають регулярно. Прищі з'являються у людини аж до 50-и річного віку.
Вугрової висип розташовується на шкірі обличчя, грудей і спини в місцях розташування найбільшої кількості сальних залоз. Захворювання може протікати легко (відкриті комедони), мати середню ступінь тяжкості (закриті комедони і папули), і важку (пустули).
Відкриті та закриті комедони незапальні елементи акне
Щоденне очищення шкіри є обов'язковою маніпуляцією при лікуванні прищів на обличчі та інших ділянках тіла. З цією метою використовуються пінки, гелі і лосьйони. Вони прибирають надлишкову сальність і не пересушують шкіру. Чи не рекомендовано використання мила. Частота вмивання при лікуванні акне не повинна перевищувати 1 2 рази на день.
Добре очищає шкіру гель «Клінанс» (Франція). При цьому не порушується гідроліпідна плівка.
Що очищає гель входить до складу засобів лікувальної косметики серії «Ексфоліак» (Франція).
Що очищає лосьйон і гель для вмивання входить до складу препаратів серії «Клерасил Ультра».
Гель для очищення шкіри обличчя входить до складу засобів серій «Сетафіл» , «Себіум» і «Сфінгогель».
Що очищає гель для жирної шкіри обличчя входить до складу засобів серії «Зеніак».
Часте умивання призводить до підвищеної сухості шкірних покривів і зниження їх захисних властивостей.
Очищена шкіра обробляється тоніком. При прищах слід віддавати перевагу тонікам, до складу яких входять кератолітікі і комедонолітікі. Препарати цієї групи перешкоджають скупченню шкірного сала і рогових лусочок в гирлах фолікул, зменшують явища запалення.
Рис. 5. На фото прищі на обличчі.
Зменшити продукцію шкірного сала, нормалізувати процеси зроговіння і відмирання клітин епідермісу, придушити мікрофлору і зменшити запалення основні принципи при лікуванні прищів.
Пневмонія (запалення легенів) є найчастішим, серйозним, що загрожують життю захворюванням. Останнім часом, у зв'язку зі значними успіхами медицини, смертність від пневмоній серед усіх смертей від захворювань, що загрожують життю дитини, пішла з першого місця далеко в кінець. Запорукою успіху є своєчасно поставлений діагноз і адекватна терапія.
Класифікація пневмонії
В респіраторні відділи інфекція проникає по бронхах. При сепсисі інфекція поширюється з потоком крові. Нові вогнища запалення з'являються при поширення інфекції по бронхах. У них можуть утворюватися абсцеси і ателектази.
лихоманка (значення має температура більше 38 ° C, яка триває більше 3 днів без лікування);
задишка без ознак бронхіальної обструкції;
кашель;
прослуховування вологих асиметричних хрипів.
2. Розвиток симптомів
При пневмоніях завжди має місце дихальна недостатність.
При наростанні тяжкості пневмонії видно, як при вдиху втягуються міжреберні проміжки, дихання стає стогнуть, з'являється акроцианоз, частота дихання збільшується аж до 150% норми. Наростають явища серцево-судинної недостатності, що пов'язано з перерозподілом крові в організмі хворої дитини. Міокард уражається токсичними продуктами, що проявляється блідістю шкірних покривів, посиленням акроцианоза, дитина покривається холодним потом, починає посилюватися тахікардія, знижується артеріальний тиск.
При токсичному синдромі в організмі дитини накопичуються бактеріальні токсини і продукти клітинного розпаду. Розвиваються мікроциркуляторні гемодинамічні порушення, порушується функція внутрішніх органів, уражається центральна нервова система. Зниження кисню в крові (гіпоксія) в поєднанні з високою всмоктуючою здатністю рідини головного мозку (гідрофільність) дуже швидко призводить до розвитку набряку мозку, який проявляється Менінгіальні симптомами, з'являються судоми, порушується свідомість.
Також розвиваються такі симптоми. Порушується кислотно-лужний баланс, при якому відзначається гіпертермія, блідість, ціаноз з мармуровим малюнком шкіри, зниження тиску, екстрасистолія. При надмірному накопиченні лужних речовин розвивається алкалоз, причиною якого стає задишка. Розвивається м'язова гіпотонія і адинамія, у дитини з'являється блювота, перестає працювати кишечник через розвиток парезу, порушується серцевий ритм.
Порушується водно-сольовий баланс (затримка рідини і хлоридів в організмі). У дітей до 1-го року може настати зневоднення організму і зниження рівня калію в плазмі крові (гіпокаліємія).
Основний симптом підвищення температури тіла до 39 ° С. Загальне самопочуття порушується незначно. Періодично частішає частота дихання. Гази крові в нормі.
2. Среднетяжелая форма
Починають наростати симптоми інтоксикації, знижується апетит. Дитина стає млявим або навпаки, неспокійним. При крику посилюється ціаноз. Наростає задишка.
Рис. 10. Фото хворої дитини.
3. Важка (ускладнена) форма
Наростає задишка і серцебиття. В організмі дитини порушується баланс кислот і лугів (кислотно-лужний баланс). Поглиблюються всі симптоми інтоксикації. Може розвинутися інфекційно-токсичний шок. Температура тіла підвищується до 40 ° С і вище. Виражений акроціаноз. Одне з серйозних ускладнень — розпад (деструкція) легеневої тканини.
Рис. 11. дренувати абсцес легені у дітей (пунктир) виглядає як відмежована порожнину з рівнем рідини.
У понад 50% дітей із запаленням легенів в перші дні підвищується кількість лейкоцитів до 10-15 • 10 9 / л.
2. С-реактивний білок
Якщо його показники 30 мг / л, а рівень прокальцитоніну 2 нг / мл, то в 90% випадків можна з упевненістю підтвердити бактеріальну природу захворювання.
3. Швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ)
Найчастіше при пневмоніях ШОЕ вище 30 мм / год.
4. Рентген-діагностика
При вогнищевих пневмоніях вогнища в легеневій тканині досягають 1 см. В діаметрі.
Рис. 12. Схематичне зображення пневмонії (запалення легенів).
Рис . 13. Схема пневмонії (запалення легенів).
Рис. 14. Очагове пневмонія (запалення легенів).
Рис. 15. Стафілококова пневмонія (запалення легенів). Видно зони руйнування легеневої тканини.
При очагово-зливних пневмоніях тінь інфільтрату займає кілька сегментів, іноді всю частку легені. Іноді з'являються смугові освіти (порожнини деструкції). При сегментарних пневмоніях уражається весь сегмент легені. Якщо запалений бронх, то відзначаються явища гіповентиляції і ателектази.
Рис. 16. Великі булли, що сформувалися після перенесеної пневмонії (запалення легенів).
1. Антибактеріальна терапія є основою лікування запалення легенів (пневмоній) у дітей . При її призначенні враховується вік дитини і форма пневмонії. При правильно підібраному антибіотиків ефект проявляється протягом 24 — 36 годин. Препаратами вибору є? Лактамні антибіотики (амоксицилін, амоксицилін / клавуланат) і макроліди (еритроміцин, азитроміцин, кларитроміцин). Застосовуються також і інші антибіотики. Неускладнені пневмонії при адекватній протимікробної терапії виліковуються за 5 — 7 днів, ускладнені форми — за 10 — 14 днів. Відновлення апетиту є першою ознакою поліпшення.
2. Питний режим. Включає в себе використання більше 1 літра рідини на добу у вигляді чаю, соків і відварів.
Рис. 18. Соки і відвари.
3. Постільний режим. Прописується на весь період підвищення температури.
4. Жарознижуючі препарати застосовуються епізодично для зняття симптомів. Лихоманка стимулює захисні сили організму. При високій температурі тіла багато мікроби гинуть швидше. До того ж жарознижуючі препарати мають небажані побічні дії.
При «червоному» типі лихоманки у дитини стають гарячими кінцівки, почервоніння обличчя червоніє, з'являється відчуття жару. В такому випадку показані п'ятихвилинні обтирання водою температурою 30 ° С. Процедура повторюється 3 — 4 рази на день з 30-и хвилинною перервою. Якщо ефект не настав, показаний парацетамол.
При «блідому» типі лихоманки у дитини з'являється озноб, кінцівки стають холодними, шкірі блідне. В такому випадку показано призначення судинних препаратів: нікотинової кислоти, папаверин, дибазол. Коли кінцівки потеплішають, дитині можна дати парацетамол.
5. При болісному кашлі показані муколитики і відхаркувальні засоби.
6. Будь-які засоби патогенетичної терапії призначаються строго за показаннями лікаря, так як вони не тільки не покращують результат захворювання, але можуть викликати ускладнення.
7. Фізіотерапевтичні процедури в період відновлення неефективні.
Загальна тривалість перебігу хвороби
Неускладнені пневмонії розсмоктуються за 2 — 4 тижні. Ускладнені за 1 2 місяці. Іноді, протягом від 1,5 до 6 місяців, наголошується відсутність будь-якої динаміки. Тоді говорять про затяжному перебігу пневмонії. Якщо запалення легенів носить рецидивуючий характер, то дитину треба ретельно обстежити.
Скарлатина є не що інше, як прояв однієї з форм стрептококової інфекції, викликаної токсикогенні штамами b-гемолітичного стрептокока групи А (Streptococcus pyogenes). Захворювання розвивається на тлі повної відсутності антитоксичну імунітету. Клінічна картина захворювання обумовлена впливом на організм ерітрогенний токсину Діка.
Хворіють на скарлатину в основному діти 4 8 років. На цей вік припадає до 80% всіх випадків захворювання. Загальна інтоксикація, лихоманка, висип, ангіна і тахікардія основні симптоми скарлатини у дітей і дорослих. Захворювання поширене тільки серед людей. Повітряно-крапельний основний шлях передачі інфекції.
Вперше описав захворювання італійський лікар Д. Інграссіян в 1564 році. Великий внесок у вивчення захворювання внесли російські вчені.
Рис. 1. На фото скарлатина у дитини.
Збудник скарлатини
Токсична, септичний і алергічне вплив стрептокока обумовлює розвиток безлічі симптомів скарлатини.
Зміни в області впровадження збудників
Слизова оболонка рота, глотки і ранова поверхня (наприклад, при опіках, ураженні статевих органів) є вхідними воротами для збудників скарлатини. У місцях впровадження токсикогенних стрептококів розвивається запальна реакція з некротичним компонентом. Запаленню піддаються найчастіше мигдалини.
Далі по лімфатичних і кровоносних судинах бактерії проникають в регіональні лімфатичні вузли, де активно розмножуються. Лімфатичні вузли запалюються. Запалення носить некротичний характер. При поширенні інфекції розвивається флегмона клітковини шиї, синусит, запалюється середнє вухо і комірчасті структури соскоподібного відростка.
Рис. 7. На фото гостра катаральна ангіна. Ротоглотка є вхідними воротами для інфекції. «Червоне горло» або «Палаючий зів» ранній симптом дифтерії.
Вплив токсинів стрептококів
ерітрогенний токсин викликає гарячкову реакцію і явища токсикозу. При його впливі розширюються дрібні кровоносні судини внутрішніх органів, слизових оболонок і шкірних покривів. З'являється характерна для скарлатини висип. Порушуються фізіологічні процеси в епідермісі. Він набрякає, просочується кров'ю. Його верхні шари піддаються зроговіння і лущення, що особливо помітно в області долонь і підошов.
У важких випадках з'являються крововиливи в кору наднирників, розвивається набряк головного мозку і дистрофічні зміни в міокарді, уражається вегетативна нервова система і печінка.
Рис. 8. На фото скарлатина у дітей. Характерна для захворювання висип.
Рис. 9. На фото симптоми скарлатини. Під впливом токсину Діка верхні шари епідермісу піддаються зроговіння і лущення, що особливо помітно в області долонь і підошов.
Розвиток сепсису
З лімфатичних судин величезна кількість збудників потрапляє в кров'яне русло (бактеріємія). Їх токсини впливають на серце, судини, нервову тканину і ендокринні органи. Стрептококи осідають у багатьох внутрішніх органах, де формуються гнійно-некротичні запальні вогнища (сепсис).
При глибоких некротичних процесах в тканинах мигдалин запальний процес може поширитися на стравохід і шлунок. Розплавлені гнійні маси в лімфатичних вузлах захоплюють капсулу залози і клітковину. Розвивається аденофлегмона. Некротичний процес в стінці судин є причиною смертельного кровотечі.
Алергічні прояви
При масової загибелі стрептококів в кровоносне русло потрапляє безліч біологічно активних речовин. Розвивається підвищена чутливість організму до їх білковим компонентам алергенів бактеріального походження. Інфекційна алергія формується до кінця другого або початку третин тижні від початку захворювання і протікає у вигляді алергічних хвиль. Кожна спалах алергії супроводжується підвищеною температурою тіла і висипаннями, як при сироваткової хвороби.
Особливість стрептококової інфекції викликати аутоімунний відповідь призводить до виникнення серйозних уражень внутрішніх органів:
ревматичне ураження серцевого м'яза,
ураження суглобів (артрити),
ураження нирок (гломеруло і пієлонефрити).
Зміни реактивності організму грають головну роль в розвитку гипертоксической форми скарлатини, а підвищена проникність судинних стінок при алергії створює сприятливі умови для проникнення бактерій, що посилює в свою чергу прояви септичного компоненту.
Алергічний, токсичний і септичний компоненти тісно взаємопов'язані при скарлатині. Вони мають різну ступінь вираженості в різні періоди захворювання.
Рис . 10. На фото ускладнений перебіг скарлатини. Поразка серця і суглобів при ревматизмі.
Скарлатина є гострозаразних захворюванням, причиною якого є токсикогенні штами b-гемолітичного стрептокока групи А (Streptococcus pyogenes). Скарлатина у дітей і дорослих в 80 90% випадків має легкий перебіг і успішний результат. Своєчасний початок застосування антибіотиків і створення правильних умов при госпіталізації призводять до швидкої санації організму від патогенних бактерій.
Летальність при скарлатині в даний час складає соті частки відсотка. Основу лікування скарлатини становить антибіотикотерапія. Специфічна профілактика скарлатини не розроблена.
Рис. 1. На фото скарлатина у дитини.
Ознаки та симптоми скарлатини у дітей і дорослих
Більш ніж в 80% випадків скарлатина має легкий перебіг і закінчується повним одужанням.
При некротической ангіні запальний процес може поширитися в глибину тканин, захопити дно порожнини рота, дужки, м'яке піднебіння, стравохід і шлунок.
Запалення лімфовузлів при скарлатині носить некротичний характер. Розплавлені гнійні маси в лімфатичних вузлах можуть захопити капсулу залози і клітковину, з подальшим розвитком аденофлегмони шиї, синуситів, запалення середнього вуха і пористих структур соскоподібного відростка.
Некротический процес, який розвинувся в стінці судин, є причиною смертельного кровотечі.
Стрептококи, потрапляючи у кров'яне русло, осідають у багатьох внутрішніх органах, де формуються гнійно-некротичні запальні вогнища (сепсис).
Особливість стрептококової інфекції викликати аутоімунний відповідь призводить до розвитку серйозних ускладнень внутрішніх органів:
ревматичне ураження серцевого м'яза,
ураження суглобів (артрити),
ураження нирок (гломеруло і пієлонефрити).
у важких випадках з'являються крововиливи в кору наднирників, розвивається набряк головного мозку і дистрофічні зміни в міокарді, уражається вегетативна нервова система і печінка .
Зміни реактивності організму грають головну роль в розвитку гипертоксической форми скарлатини, а підвищена проникність судинних стінок при алергії створює сприятливі умови для проникнення бактерій, що посилює в свою чергу прояви септичного компоненту.
Рис. 10. На фото ускладнений перебіг скарлатини. Поразка серця і суглобів при ревматизмі.
Імунітет при скарлатині виробляється до токсину збудника захворювання токсикогенні штамів b-гемолітичних стрептококів групи А (Streptococcus pyogenes) і після перенесеного захворювання зберігається довічно.
Якщо при інфікуванні токсикогенні стрептококками в організмі присутній антитоксичний імунітет, то розвиваються поверхневі і інвазивні інфекції (ангіни і фарингіти, бронхіти, гнійничкові хвороби шкіри) і інфекції м'яких тканин (абсцеси, флегмони, фурункули, бешихове запалення). Якщо при інфікуванні токсикогенні стрептококками відсутня антитоксичний імунітет, то розвивається скарлатина.
Антитоксин новонародженим передається через плаценту від матері, яка раніше хворіла скарлатиною і захищає його від захворювання протягом перших 6-и місяців життя. Антитоксин у дорослих накопичується в результаті «побутової» імунізації.
При своєчасному призначенні антибіотиків під час захворювання антитоксичний імунітет не встигає вироблятися і тоді людина наражається на ризик повторного захворювання.
Рис. 11. На фото скарлатина у дорослих. На шкірі долонь і стоп зазначається пластинчатое лущення.
Випадки скарлатини у новонароджених відзначаються вкрай рідко.
Якщо при інфікуванні токсикогенні стрептококкамі у дитини присутня трансплацентарний імунітет, отриманий від матері, раніше перенесла скарлатину, то захворювання у нього буде протікати легко, у вигляді рудиментарної форми. Симптоми скарлатини при цьому слабо виражені. Температура тіла підвищується незначно і на короткий період. Висип слабка, малопомітна, швидко зникає. Лущення відсутнє. Діагностика скарлатини в таких випадках представляє великі труднощі.
У дітей, імунітет у яких відсутня, скарлатина протікає важко. Як правило, розвивається некротична ангіна і численні гнійно-некротичні ускладнення.
Скарлатина у дорослих протікає в основному в неважких формах з рідкісними ускладненнями, що обумовлено своєчасним призначенням антибактеріальних препаратів.
Загальнотоксична симптоми скарлатини у дорослих виражені слабо. Катаральні явища в зіві нагадують застуду. Висип малопомітна і швидко зникає.
Діагностика захворювання грунтується на даних епідеміологічного розслідування, клінічних проявах і картині периферичної крові (підвищена кількість лейкоцитів і еозинофілів, нейтрофільний зсув, зниження гемоглобіну і прискорена ШОЕ).
Дуже рідко у дорослих (у дітей немає) зустрічається токсико-септична форма скарлатини. Вона розвивається при запізнілої діагностики захворювання і несвоєчасному призначенні антибіотикотерапії. Хворі потрапляють до стаціонару з вираженими змінами з боку серцево-судинної системи низьким кров'яним тиском, ниткоподібним пульсом і холодними нижніми кінцівками. У хворого відзначаються крововиливи на шкірі. Тони серця стають глухими. Швидко приєднуються інфекційно-алергічні ускладнення.
Рис. 12. На фото скарлатина у дорослих.
Рис. 13. На фото скарлатина у дорослих. Висип зазвичай зберігається 3 7 днів. Далі вона зникає і починається лущення шкіри. Пластинчасте лущення на підошвах і долонях зберігаються до 2 3 тижні захворювання.
Лабораторна діагностика скарлатини на ранніх термінах розвитку захворювання вкрай утруднена, тому при постановці діагнозу в першу чергу необхідно враховувати дані клінічної картини і проводити ретельний диференційний діагноз.
Зазвичай постановка діагнозу скарлатини не представляє труднощів. Труднощі виникають при діагностиці атипових форм захворювання і в випадках надходження хворого в стаціонар у важкому стані, коли висип вже зникла або зблідла.
Діагностичні ознаки клінічної картини скарлатини
Типові клінічні ознаки скарлатини
Гострий початок захворювання, лихоманка, інтоксикація, ангіна і висип на шкірі провідні симптоми, що дають підставу для клінічної діагностики скарлатини. Відомості про контакт з хворою дитиною так само мають важливе діагностичне значення.
Рис. 14. На фото скарлатина у дитини. Гіперемія зіву має чіткі межі і носить назву «палаючий зів». Слизова оболонка твердого піднебіння запальним процесом не зачіпається.
Рис. 15. Мова малинового кольору з гіпертрофованими сосочками один з основних діагностичних ознак скарлатини.
Рис. 16. Висип на обличчі при скарлатині. Палаючий колір щік різко контрастує з носогубним трикутником, який має бліде забарвлення (трикутник Філатова).
Рис. 17. На фото висип при скарлатині. Висип є одним з основних діагностичних ознак захворювання. Вона мелкоточечная, розташовується на гиперемированном тлі, що створює картину еритеми, покриває все тіло за винятком області носогубного трикутника, згущується в області природних складок шкіри.
Рис. 18. Висип при скарлатині в основному зберігається 3 7 днів. Далі вона зникає і починається лущення шкіри.
Діагностичні ознаки скарлатини на пізніх стадіях захворювання
При діагностиці скарлатини на більш пізніх стадіях захворювання, коли висип зблідла або зникла, необхідно звертати увагу на шкірні складки тіла, де висип більш насичена і тримається значно довше.
Чим важче протікає захворювання, тим інтенсивніше висипання. При важкій токсичній формі скарлатини висип часто набуває геморагічний характер.
Інтенсивність забарвлення мови слабшає і зникає на 7 День 10. захворювання. Збільшені сосочки зберігаються до 2 3 тижні захворювання.
пластинчастих лущення на підошвах і долонях зберігаються до 2 3 тижні захворювання.
До 2 4 тижні зберігаються зміни з боку серця, що виникли в результаті впливу токсинів стрептокока. Патологія вперше була описана російським лікарем Н. Ф. Філатовим і отримала назву «скарлатина серце».
Діагностичні ознаки стертих форм скарлатини
Діагностика стертих форм скарлатини грунтується на даних епідеміологічного розслідування. Необхідно звертати увагу на стан зіва. Виражене відмежування яскраво вираженої гіперемії зіву від твердого неба, яке має бліде забарвлення важлива діагностична ознака скарлатини.
Лабораторна діагностика скарлатини
Лабораторна діагностика скарлатини включає в себе наступні дослідження:
Виділення? -гемолитический стрептококів при посівах біологічного матеріалу на живильні середовища.
Серологічні реакції, проведені з метою визначення титру антитіл до антигенів збудника.
Виявлення змін в периферичної крові хворого (підвищена кількість лейкоцитів і еозинофілів, нейтрофільний зсув, зниження гемоглобіну і прискорена ШОЕ).
Рис. 19. На фото стрептококи (вид під мікроскопом). Часто розташовуються ланцюжками, рідше попарно. Фарбуються за Грамом в синій колір.
Рис. 20. На фото колонії стрептококів. Вони невеликих розмірів, плоскі, напівпрозорі, гладкі, блискучі. При зростанні на кров'яному агарі утворюють навколо колоній зону гемолізу (фото праворуч).
Диференціальна діагностика скарлатини
Диференціальна діагностика скарлатини проводиться з захворюваннями, що протікають з висипом на шкірі. До них відноситься краснуха, псевдотуберкулез, алергічний дерматит, кір, менігококцемія, висипання при ентеровірусної інфекції та інші захворювання.
Рис. 21. На фото висип при менігококцеміі (зліва) і краснухи (праворуч).
Рис. 22. На фото висип при кору (зліва) і лікарський дерматит (праворуч).
Рис. 23. На фото висип при пітнику (зліва) і иерсиниозе (праворуч).
Рис. 24. На фото висип на обличчі при діатезі (зліва) і скарлатині (праворуч).
Основу лікування скарлатини становить антибіотикотерапія.
Місце лікування
Скарлатина, що протікає в легкій або середньотяжкій формі, лікується в домашніх умовах. Хворому слід виділити окрему кімнату, окремий посуд і предмети побуту. У кімнаті повинна проводитися поточна дезінфекція. Заключна дезінфекція в осередку не проводиться.
Хворі з тяжкими формами захворювання, а так само діти, яких неможливо ізолювати і забезпечити їм належний догляд, підлягають госпіталізації. У стаціонарі хворі на скарлатину повинні знаходитися в окремій палаті, без можливості контактування з хворими з інших палат. Контакт між видужуючими і знову які надійшли хворими неприпустимий.
Режим і дієта
Протягом 5 10 днів, поки триває гострий період, хворий повинен дотримуватися постільного режиму. Дієта при скарлатині повинна бути щадить або полущадящей. У гострий період їжа повинна бути напіврідкої, легкозасвоюваній, багатою на вітаміни і відповідати віку хворого. У гострий період призначається стіл №2, в період одужання стіл №15. З метою дезінтоксикації рекомендується рясне пиття.
Антибіотики при скарлатині
Антибіотики при лікуванні скарлатини призначаються всім хворим незалежно від тяжкості захворювання. Завдяки своєчасному призначенню антибіотиків настає швидка санація організму хворого від токсикогенного стрептокока, знижується ризик розвитку ускладнень, коротшає відновний період і настає швидке одужання.
Пеніцилін є препаратом вибору при лікуванні скарлатини у дітей і дорослих. Тривалість лікування пеніциліном становить 5 10 днів.
При лікуванні в домашніх умовах застосовується Феноксіпеніціллін, Амоксициллин і Амоксицилін + клавуланова кислота в таблетках.
При лікуванні скарлатини в умовах стаціонару антибіотики вводяться внутрішньом'язово. При важких формах скарлатини застосовуються цефалоспорини 3 покоління.
Заміна пеніциліну на еритроміцин, тетрациклін або цефалоспорини 1-го покоління виробляється при непереносимості основного препарату.
Антибиотикотерапия є основою лікування скарлатини
Патогенетичне лікування скарлатини
Комплексна патогенетична терапія спрямована на боротьбу з інтоксикацією і компенсацію гемодинамічних порушень.
Для зниження алергізації організму застосовуються антигістамінні препарати.
Показана вітамінотерапія (аскорбінова кислота і вітаміни групи В).
Проводиться зрошення зіву дезінфікуючими розчинами.
При вираженій інтоксикації проводиться дезінтоксикаційна терапія (глюкоза, гемодез, реополіглюкін, полііонних розчини, альбумін).
Специфічна профілактика скарлатини не розроблена. Робота з профілактики скарлатини в сучасних умовах спрямована на раннє виявлення хворих і їх ізоляцію.
Ізоляція хворого на скарлатину дитини проводиться на 7 10 днів від початку захворювання. При нормалізації клінічних аналізів і відсутності ускладнень дитина може бути виписаний зі стаціонару на 10-й день захворювання. На 12-й день після виписки дитина оглядається лікарем, здає загальний аналіз сечі і крові, робить ЕКГ. При нормальних аналізах і задовільному загальному стані дитина допускається до відвідування дитячого колективу. При ускладненнях скарлатини хворі перебувають під наглядом нефролога або ревматолога.
На цей же період ізолюються хворі з ангінами, фарингітами і стрептодермії (з будь-якою формою стрептококової інфекції) з вогнищ скарлатини.
При виявленні хворої дитини в дошкільному колективі або учня 1 2 класу, контактні особи ізолюються на 7 днів.
Рис. 25. Раннє виявлення хворих і їх ізоляція основні напрямки профілактики скарлатини.
стафілокковим інфекція вже багато часи залишається однією з найчисленніших і поширених в охороні здоров'я. Стафілокок (Staphylococcus aureus) вражає шкірні покриви і підшкірну клітковину, порожнину рота і дихальні шляхи, травний тракт, оболонки мозку і суглоби, викликає сепсис і важкий токсикоз. Найбільшу небезпеку для людини представляє золотистий стафілокок.
Стафилококковая інфекція часто набуває затяжного, хронічного перебігу. Її профілактика має величезне медичне і соціальне значення.
З 27 штамів стафілококів тільки 3 штами становлять найбільшу небезпеку для людини.
Золотистий стафілокок, який є причиною захворювань багатьох органів і тканин дорослого і дитини. Він становить найбільшу небезпеку для людини.
Епідермальний стафілокок завжди присутній на шкірі людини і не приносять ніякої шкоди. Розвиток інфекції в основному відбувається у ослаблених людей і вагітних жінок. Бактерії проникають в організм при катетеризації, протезуванні і дренажі.
Сапрофітні стафілокок живе в сечовивідної системі жінок і часто є причиною запалення сечового міхура, сечовипускального каналу і нирок у жінок.
Захищає від розвитку стафілококової інфекції імунітет.
Рис. 1. На фото золотистий стафілокок. Скупчення бактерій нагадують гроно винограду і мають золотисте забарвлення.
Про стафілокок
Розповсюджують інфекцію хворі і носії хвороботворних штамів стафілокока. Відкриті гнійні рани, гнійне запалення очей, порожнини рота і глотки, пневмонії та кишкові розлади є джерелом стафілококової інфекції. Харчовий, контактний і повітряно-крапельний шлях основні способи поширення інфекції. Хірургічні втручання, внутрішньом'язові і внутрішньовенні ін'єкції, різні імпланти також є джерелами поширення інфекції. Інфекція може передаватися плоду внутрішньоутробно, під час пологів і після народження дитини.
Здорові носії, що працюють в медичних установах, пологових будинках та харчоблоках найбільш небезпечні розповсюджувачі інфекції.
Прояви стафілококової інфекції залежать від місця впровадження патогенного стафілокока, ступеня його агресивності і стану імунної системи людини .
При стафілококової інфекції уражаються практично всі органи і тканини людини. Стафілококова інфекція вражає практично всі органи і тканини людини. Налічується понад 100 захворювань, викликаних цими мікробами. Винуватцем більшості з них є золотистий стафілокок.
Стафилококковая інфекція і форми її прояву
локалізовані, легкі форми захворювань у вигляді риніту, назофарингіту, піодермії;
генералізовані форми, що протікають у вигляді септицемії ( швидке розмноження мікробів в крові) і септикопіємії (виникнення бактеріальної емболії і утворення гнійників в органах і тканинах);
стерті безсимптомні форми захворювання, які важко діагностуються. Часто при гострих респіраторних вірусних інфекцій стафілококова інфекція загострюється і може загрожувати важкими ускладненнями.
Інкубаційний період при стафілококової інфекції становить від декількох годин (при Гастроентероколітіческіе формі) до 3-4 днів.
Поразка шкіри, її придатків і підшкірної клітковини
Стафілококи мешкають переважно в гирлах волосяних фолікулів. При розвитку запального процесу (фолікуліту) у дорослих формуються пустули конічної форми. У новонароджених, в зв'язку зі слаборозвиненим фолікулярним апаратом, при стафілококової інфікуванні виникають бульбашки (булли) з гнійним вмістом.
Фолликулит є гнійним запаленням волосяного фолікула. При поширенні інфекції на стінки фолікула і навколишні тканини розвивається фурункул. При залученні в запальний процес декількох фолікулів розвивається карбункул. Запалення волосяних фолікулів області вусів, бороди, рідше лобка у чоловіків носить назву сикоз вульгарний. При фолікуліт Гоффмана утворюються глибокі запальні інфільтрати (вузли), при злитті яких утворюються абсцеси. Абсцеси формують фістульного ходи, що підривають шкіру.
Стафілококи є причиною абсцесів і флегмон, гідраденіти і маститів. При проникненні золотистих стафілококів в слизові оболонки розвивається ангіна, стоматит, паратонзилярний абсцес.
Мал. 4. На фото золотистий стафілокок у новонароджених епідемічна пухирчатка новонародженого. Високозаразное захворювання, яке розвивається у новонароджених на 3 5-й день життя і характеризується швидким утворенням множинних пухирів.
Рис. 5. На фото ексфоліативний (листоподібний) дерматит новонароджених Ріттера. Причиною захворювання є золотистий стафілокок. Хвороба характеризується появою великих бульбашок, які швидко розкриваються, залишаючи мокнучі ерозії.
Рис. 6. На фото піодермія у дітей. При інфікуванні золотистим стафілококом і стрептококом на шкірних покривах спочатку з'являються червоні плями. Далі на їх місці виникають бульбашки з гнійним вмістом, які швидко лопаються. На місці бульбашок з'являються струпи, за зовнішнім виглядом нагадують «медові корочки».
Рис. 7. На фото зліва остиофолликулит (стафилококковое імпетиго) і фолікуліт (праворуч).
Рис. 8. На фото сикоз. При захворюванні уражаються фолікули області бороди, вусів, рідше лобка. Вогнища запалення часто мають зливний характер. Після лікування рубці не утворюються.
Рис. 9. На фото зліва фурункул один із симптомів стафілококової інфекції. При фурункулах уражається волосяний мішечок і розвивається масивний інфільтрат. На фото праворуч множинні фурункули на шкірі спини.
Рис. 10. Ячмінь на оці характеризується розвитком запального процесу коренів вій або сальних залоз. Золотистий стафілокок найчастіша причина захворювання.
Рис. 11. На фото карбункул на шкірі. Карбункул є кілька, розташованих поруч, фурункулів. Постановка діагнозу не викликає ускладнень. Причина захворювання золотистий стафілокок.
Рис. 12. На фото карбункули на шиї симптом стафілококової інфекції.
Рис. 13. На фото карбункул на шкірі тулуба і стегна один із симптомів захворювання, викликаного золотистим стафілококом.
Рис. 14. На фото гидраденит симптом стафілококової інфекції. При гидрадените уражаються апокріновие потові залози. Найчастіше гідраденіт локалізується в пахвовій області.
Рис. 15. На фото гидраденит (більш рідкісна локалізація).
Мал. 16. На фото абсцес (скупчення гною в м'яких тканинах) симптом інфекції, причиною якої є золотистий стафілокок.
Рис. 17. На фото мастит. Часта причина захворювання золотистий стафілокок.
Рис. 18. На фото флегмона шиї (ліворуч) і особи (праворуч). Золотистий стафілокок основна причина захворювання. Хвороба розвивається в результаті поширення мікробів з ділянок ураження в клітковину і сполучну тканину.
Стафілококи в носі і в роті
Рис. 19. Золотистий стафілокок в носі часто є причиною розвитку запалення придаткових пазух носа.
Рис. 20. Золотистий стафілокок в роті вражає слизову оболонку у дитини. Афтознийстоматит одне з його проявів.
Рис. 21. Золотистий стафілокок в роті часто стає причиною фарингітів, запалення мигдалин (знімок зліва) і розвитку паратонзіллярних абсцесів (рисунок праворуч).
Рис. 22. Золотистий стафілокок в роті часто стає причиною абсцесів і одонтогенних періоститів. Вхідні ворота для інфекції хворі зуби.
Золотистий стафілокок в вухах
Рис. 23. Симптоми прояви золотистого стафілокока поразки зовнішнього (фото зліва), середнього і внутрішнього вуха і розвиток абсцесу зовнішнього вуха (фото праворуч).
Золотистий стафілокок в дихальних шляхах
Рис. 24. Симптоми прояви золотистого стафілокока стафілококова пневмонія (знімок зліва) і абсцес правої легені (знімок праворуч). Часто в процес втягуються бронхи, в яких розвивається гнійно-некротичні запалення.
Стафілококовий токсикоз
Харчове отруєння, викликане мікробних токсинів, є одним з найпоширеніших. Токсини стафілокока не змінюють запах, смак і зовнішній вигляд харчових продуктів.
Патогенні бактерії поширюють хворі і здорові бактеріоносії. Особливо небезпечними щодо поширення інфекції є особи, які страждають гнійничкові захворювання шкіри, порізами, нагноившимися ранами і ангінами. Містить у тварин і захворювання внутрішніх органів, що супроводжуються нагноєнням, можуть стати джерелом зараження молока і м'яса.
Стафилококковое ураження товстої кишки
Найчастіше стафилококковое ураження товстої кишки супроводжує дисбактеріозу, спостерігається при виснаженні та інших станах і захворюваннях, пов'язаних з різким пригніченням імунної системи. Прояви стафилококкового поразки товстої кишки схожі з такими при дизентерії, амебіазі і хронічному виразковий коліт.
Стафилококковое ураження сечостатевої системи
Найчастіше інфекція проникає в органи сечостатевої системи через травмовані ділянки, що виникають під час операцій , деяких видів обстеження і маніпуляцій. Пошкоджений епітеліальний покрив вхідні ворота стафілококової інфекції.
Поширення інфекції з потоком крові
Стафілококи, поширюючись з потоком крові, можуть викликати стафілококовий сепсис і токсичний шок. Відзначаються ураження ендокарда і перикарда, легенів, печінки, селезінки, нирок, кісткового мозку, суглобів, мозок і інших органів.
Рис. 25. У 90% випадків остеомієліти викликають золотисті стафілококи. На фото симптоми прояву інфекції остеомієліт верхньої щелепи (фото зліва) та контактний остеомієліт пальця руки (фото праворуч).
Діагностика стафілококової інфекції
Діагностика інфекційного захворювання заснована на виявленні збудника або його токсинів. Для підтвердження діагнозу захворювання стафілококової природи використовують бактеріологічні методи дослідження бактеріоскопію і посів біологічного матеріалу. Матеріалом для посівів можуть служити зіскрібки з уражених ділянок шкіри, кров, сеча, ексудат, кал. При харчової токсикоінфекції виділення збудника проводиться з передбачуваних продуктів отруєння.
Наростання титру антитіл при проведенні РА з аутоштаммом і музейним штамом стафілокока, безсумнівно, говорить на стафілококову природу захворювання.
Наростання титру антістафілолізіна і антитоксина при проведенні реакції нейтралізації токсину антитоксином, також вказує на стафілококову природу хвороби.
В даний час широко використовуються такі методики, як ПЛР, ІФА і РЛА.
Рис. 26. На фото золотисті стафілококи під мікроскопом.
Рис. 27. На фото вид колоній стафілококів, виділених при посіві грудного молока.
Основні методи лікування
Залежно від того, які органи залучені в , хвороба лікують хірурги, терапевти, педіатри, ЛОР лікарі, гінекологи, офтальмологи.
Використання антибіотиків для пригнічення росту мікробної популяції.
Введення стафілококового анатоксину, антистафилококкового імуноглобуліну і стафілококового бактеріофага.
Хірургічні методи лікування (дренування вогнищ гнійного запалення, видалення уражених нектотізірованних тканин).
Місцеве лікування при стафілококової ураженні шкіри і слизових оболонок.
Використання методів патогенетичної терапії.
Застосування іммуноіодуляторов.
Проведення санації (оздоровлення) вогнищ інфекції.
Докладно про лікування стафілококової інфекції читай в статті «».
прогноз захворювання
На прогноз захворювання впливають два фактори стан макроорганізму і тяжкість самого захворювання.
Профілактика захворювання
Виявлення та лікування носіїв золотистого стафілокока.
Носійство буває тимчасовим (транзиторні) і постійним. Постійне носіння реєструється у 20% дорослих, транзиторне — у 30%. Особливо небезпечно стан носійства у медичних працівників і працівників громадського харчування. Своєчасне їх виявлення та адекватне лікування дозволяють попередити внутрілікарняне поширення інфекції.
своєчасне лікування каріозних зубів, хронічних ангін і інших вогнищ хронічної інфекції.
Адекватне очищення і лікування пошкоджень шкіри (подряпин, ран, порізів), які є вхідними воротами стафілококової інфекції.
Виявлення та лікування носійства у майбутніх мам і батьків.
Дотримання правил особистої гігієни.
Комплекс заходів, спрямованих на підвищення імунітету.
Стафилококковая інфекція має безліч проявів. Вона займає провідне місце серед гнійно-септичних ускладнень у виснажених, ослаблених хворих і дітей раннього віку, у оперованих хворих. Найбільшу небезпеку для людини представляє золотистий стафілокок. Хороший імунітет і адекватне лікування є запорукою швидкого одужання.
Стафилококковая інфекція вже багато часи залишається однією з найчисленніших і поширених в охороні здоров'я. Лікування стафілококової інфекції в ряді випадків утруднено через розвинену в останні роки резистентності бактерій до багатьох протимікробних препаратів.
Рис. 1. На фото золотистий стафілокок.
Лікування стафілококової інфекції має бути направлено як на самого збудника, так і на макроорганізм. Схема лікування підбирається строго індивідуально. Лікування легких форм інфекції обмежується симптоматичною терапією. При тяжкому перебігу інфекції застосовується комплексна терапія:
антибіотикотерапія,
застосування протівостафілококковий препаратів протистафілококового імуноглобуліну, плазми, анатоксину і стафілококового бактеріофага,
застосування за показаннями хірургічних методів лікування,
дезінтоксикаційна терапія,
стимуляція захисних сил організму.
Новонароджені і недоношені діти госпіталізуються в стаціонар при найменших підозрах на розвиток стафілококової інфекції.
Хороший імунітет запобігає розвитку інфекції і значно послаблює симптоми захворювання
Рис. 2. Стафилококковая піодермія у дітей молодшого віку.
Антибактеріальні препарати
Крім специфічних методів лікування стафілококової інфекції показана аутогемотерапия, введення білкових кровозамінників, пирогенала, продигиозана, метилурацилу і спленина. Показана вітамінотерапія та застосування імуномодуляторів. Для стимуляції імунітету у дітей і дорослих показано застосування препаратів рослинного походження ехінацеї ( Иммунал ), женьшеню ( Настоянка женьшеню, препарати у вигляді таблеток і капсул) і лимонника китайського .
Дезинтоксикационная терапія завжди застосовується при лікуванні стафілококової інфекції у дітей. Широко застосовується введення таких кровозамінників як гемодез і неокомпенсан. У важких випадках проводиться пряме переливання крові від попередньо імунізованих батьків.
При лікуванні стафілококової інфекції хороший ефект дає застосування методик физиолечения у вигляді ультрафіолетового опромінення, струмів УВЧ, електрофорезу з протизапальними препаратами і , гелій-неоновий лазер.
При стафіллодерміях запальний процес локалізується в області сально-волосяних фолікулів (остиофолликулит, поверхневий фолікуліт, сикоз звичайні і епідемічна пухирчатка новонароджених).
Лікування поверхневих піодермій включає в себе застосування антисептиків і розтин покришок фликтен (поверхневих пухирців з гнійним вмістом).
Уражену поверхню рекомендується змащувати спиртовим 1% розчином саліцилового або камфорного спирту , використовувати анілінові барвники: розчин фукорцин (рідина Кастеллані), розчин брильянтового зеленого (зеленка).
При необхідності проводиться розтин покришки фликтен і пустул. Після розтину уражені ділянки шкіри промиваються 3% розчином перекису водню і змащуються дезинфікуючим розчином фурациліну або спиртовим розчином йоду .
Великі ділянки ураження шкірних покривів змащуються мазями, що містять антибіотики фузидин , Бактробаном або геліоміціновую маззю .
неуражені шкіра навколо гнійників змащується 2% розчином саліцилової кислоти або 0,1% розчином перманганату калію.
Добрими регенерирующими здібностями володіє Іхтіолова мазь, Ируксол, Левоміколь, розчин «Куріозін».
Рис. 8. На фото фолікуліт поверхневий на обличчі і нижніх кінцівках.
Застосування хірургічних методів лікування при стафілококової інфекції
Мета хірургії при стафілококової інфекції розтин гнійника і забезпечення гарного відтоку гнійно-запального ексудату. Розкриті гнійники промиваються розчинами антибіотиків і дренируются. Широко застосовуються протеази ферменти, які здатні розщеплювати пептидні зв'язку в білках і продуктах з розпаду, тим самим прискорюючи очищення гнійних ран.
При , карбункулів і гидраденита застосовується тільки хірургічне лікування. В подальшому застосовуються вишеобозначенние консервативні методики.
Рис. 9. На фото карбункули на шиї. Справа розтин карбункула на шиї.
Рис. 10. На фото хірургічне лікування карбункула. При розтині гнійника проводиться хрестоподібний розріз.
Рис. 11. Хірургічне лікування стафілококової інфекції. Розкриті гнійники промиваються антибіотиками і дренируются.
Лікування стафілококових гастроентеритів і ентероколітів
При стафілококових гастроентеритах і ентероколітах новонароджених і дітей першого року життя госпіталізують і поміщають в окремий бокс. Якщо дитина залишається вдома, то за ним організовується лікарський нагляд і хороший догляд.
Основу лікування гастроентеритів становить антибактеріальна терапія. Стафілококи чутливі до препаратів групи аміноглікозидів, тетрацикліну, цефалоспоринів 3 і 4 поколінь, макролідів.
Особливий позитивний ефект при захворюванні дає лікування бактеріофагами.
Основу патогенетичної терапії складають заходи по боротьбі з інтоксикацією і заповненню обсягів втраченої рідини і мінералів.
Симптоматична терапія спрямована на усунення патологічних синдромів захворювання.
Лікування дітей і вагітних починається з призначення бактеріофагів і прибутків. У разі їх неефективності здійснюється перехід на антибактеріальне лікування.
Гострий сепсис, абсцедуюча деструктивна пневмонія і менінгоенцефаліт є прямим показанням до призначення двох антибіотиків в максимальній віковому дозуванні. Найбільший ефект досягається внутрішньовенним їх введенням.
Рис. 12. На фото деструктивна пневмонія. Причиною деструкції (в даному випадку абсцесу) часто є стафілококи.
Стафилококковая інфекція вже багато часи залишається однією з найчисленніших і поширених в охороні здоров'я. Стафілокок вражає шкірні покриви і підшкірну клітковину, порожнину рота і дихальні шляхи, травний тракт, оболонки мозку і суглоби, викликає сепсис і важкий токсикоз. Найбільшу небезпеку для людини представляє золотистий стафілокок. Лікування стафілококової інфекції комплексне і строго індивідуальне. Його основу складає застосування препаратів антимікробної (антибіотики, стафілококовий бактеріофаг і анатоксин, антистафілококовий імуноглобулін і плазма та ін.). Хороший імунітет кращий захист від інфекції.
