Лютеинизирующий гормон разом з фоллікулостімулірующим гормоном гіпофіза контролює статеву функцію на рівні всього організму.

Синоніми: лютропін, ЛГ, lutropin, luteinizing hormone, interstitial cell stimulating hormone, LH, ICSH.

Лютеинизирующий гормон — це

білковий гормон передньої долі гіпофіза, разом з ФСГ контролює розвиток, формування і функцію статевих залоз у чоловіків (яєчка) і жінок (яєчники), побічно впливає на появу вторинних статевих ознак.

Складається з 2-х субодиниць — альфа і бета. Альфа-субодиниця загальна для ТТГ, ФСГ, ЛГ і ХГЧ , тільки бета надає специфічні властивості гормону. 

ЛГ у жінок

періодична секреція лютеїнізуючого гормону у дівчаток починається у віці 10-12 років ( статеве дозрівання ). Він стимулює виділення естрогенів і прогестерону в яєчниках. У фолікулярної фазі менструального циклу концентрація лютропина в крові стабільна, в кінцевій фазі дозрівання фолікула (маленька порожнину в якій дозріває яйцеклітина) і рівень ЛГ значно підвищується. 

Викид ЛГ призводить до розриву фолікула і виходу яйцеклітини — овуляції. У лютеїнової фазі рівень в крові стабільний, в той же час ЛГ бере участь в трансформації фолікула в жовте тіло (забезпечує повноцінність другої фази циклу).

Під час вагітності функції ЛГ на себе "перебирає" хоріонічний гонадотропін . 

ЛГ у чоловіків

ЛГ у чоловіків впливає на клітини Лейдіга в яєчках, активує в них синтез тестостерону, який в свою чергу, потрібен для розвитку сперматозоїдів, виділення сперми, формування лібідо (статевого потягу), потенції , еякуляції.

Синтез ФСГ і ЛГ залежить від гормонів гіпоталамуса — ліберинів (стимулює) і статини (блокує). 

зниження рівня ЛГ з'являється при патології гіпоталамуса і гіпофіза, а підвищені — при нездатності яєчників і яєчок виробляти свої гормони (естроген і тестостерон).

Особливості аналізу крові на ЛГ

Підготовка до аналізу крові на ЛГ стандартна — не їсте 8-10 годин, не курити, не займатися спортом, виключити алкоголь і препарати, що впливають на рівень гормонів в крові. Прийти в лабораторію в 7-9 годин ранку, оскільки для ЛГ характерний добовий ритм виділення в кров, а норми розроблені для ранкових годин.

Аналіз проводять на 6-7 день менструального циклу або в інший день, призначений лікарем.

Дослідження так званого «гормонального профілю» — серія повторних аналізів статевих гормонів протягом менструального циклу — недоцільна з інформаційної точки зору і фінансової. 

У жінок в репродуктивному віці рівні лютеїнізуючого гормону залежать від фази менструального циклу, тому необхідно повідомити в лабораторії про день менструального циклу.

Дослідження піку ЛГ проводиться у вигляді експрес-тестів сечі . Якщо забарвилися дві смужки значить через 24-48 годин наступить овуляція (сприятливий період для зачаття).

Аналіз крові на ЛГ призначається

• дослідження осі гіпоталамус-гіпофіз-статеві залози (яєчка і яєчники)
• безпліддя у чоловіків і жінок
• порушення менструального циклу
• маткові кровотечі
• діагностикаменопаузи
• недорозвиненість статевих органів після 15 річного віку
• визначення овуляції
• у дітей при ранньому або пізньому статевому дозріванні
• оцінка успішності проведеного лікування

Норма ЛГ в крові, Од / л

• діти 0-14 — 0,8-6,0
• чоловіки 14-70 років -1,5-9,3
• чоловіки старше 70 років — 3,1-35
• жінки 14-55 років 0,5-76

— фолікулярна фаза (1-12 дні м.ц., зростання фолікула) — 2-13

— середина циклу (13-16 дні м.ц., овуляція) — 9-76

— лютеиновая фаза (22-23 дні м.ц., Дія жовтого тіла) — 0,5 — 17

• жінки після менопаузи — 15-54
• вагітні жінки — 0-1,5

Норма лютеїнізуючого гормону в крові не визначена міжнародними стандартами , тому залежить від методики і реактивів, що застосовуються в лабораторії. У бланку лабораторного дослідження норма написана в графі — референсні значення.

Аналіз на лютеїнізуючого гормону в крові проводять разом з наступними дослідженнями

• загальний аналіз крові
• загальний аналіз сечі
• біохімічний аналіз крові — печінкові проби ( білірубін , АСТ , АЛТ , ГГТ , лужна фосфатаза ), ниркові проби ( креатинін , сечовина , сечова кислота )
• глюкоза
• тестостерон
• андростендион
• кортизол , АКТГ
• 17? -гидроксипрогестерона
• Антимюллерів гормон
• ДГЕА , ДГЕА-С
ФСГ
• естрадіол , прогестерон
• ХГЧ
• пролактин
• онкомаркери
• спермограма
• глобулін , що зв'язує статеві гормони
• гормони щитовидної залози — ТТГ, св. Т4

Фактори, що впливають на результат аналізу

• підвищують — кломифен, налоксон
• знижують — дігоксин, гормональні протизаплідні препарати, замісна терапія гормонами

3 факти про лютеїнізуючого гормону

• ЛГпідвищується у жінок в менопаузі і у чоловіків після 70 років
• складається з 200 амінокислот
• cоотношеніе ЛГ / ФСГ використовується як допоміжний покажчик в діагностиці синдрому полікістозних яєчників

Причини підвищення рівня ЛГ в крові

1. порушено розвиток яєчників або яєчок

• вроджена недорозвиненість яєчників або яєчок
• крипторхізм у чоловіків
• синдром Шерешевського-Тернера — вроджене захворювання у жінок, наявність однієї Х-хромосоми, призводить до безпліддя, порушення росту
• синдром Клейнфельтера — вроджене захворювання у чоловіків, хромосомний набір ХХУ, після статевого дозрівання підвищуються ФСГ іЛГ
• вроджена патологія ферментів, які беруть участь в синтезі статевих гормонів (вроджена дисплазія кори надниркових залоз) — дефіцит 17-альфа гідроксилази
• дисгенезия гонад

2. захворювання яєчників або яєчок

• пухлини яєчників
• пухлини яєчок
• опромінення статевих залоз, хіміотерапія
• аутоімунні захворювання — власна імунна система спрямована проти тканин і пошкоджує їх
• полікістоз яєчників — порожнини на поверхні яєчників, безпліддя, порушення менструального циклу, підвищене оволосіння,ожиріння
• захворювання щитовидної залози — гіпотиреоз
• хронічна ниркова недостатність
• передчасне згасання функції яєчників — до 40 років, рання менопауза
• кастрація — хірургічне видалення яєчників або яєчок
• анорхія
• пошкодження гіпоталамуса, гіпофіза — запалення (енцефаліт , менінгіт), пухлини з підвищеним синтезом ЛГ і ФСГ, у дітей проявляється передчасним статевимрозвитком
• зниження ваги — недостатнє надходження білків, енергетичний дефіцит призводить до низького синтезу тестостерону у чоловіків, що стимулює підвищене виділення ЛГ і ФСГ гіпоталамусом

Причини зниження рівня ЛГ в крові

1. ушкодження гіпоталамуса або гіпофіза, коли синтез ЛГ порушений

• ізольований дефіцит ЛГ і ФСГ або тільки ЛГ
• придбаний дефіцит — після травми, запалення (енцефаліт, менінгіт), пухлини гіпофіза з подальшим лікуванням опроміненням — розвивається недолік декількох гормонів гіпофіза, не тільки ЛГ, а й СТГ, ТТГ, ФСГ, пролактину
• синдром Шихана — порушення кровообігу в гіпофізіпризводить до повного або часткового відмирання і припинення виділення ЛГ (і інших гормонів)

2. пізніше статеве дозрівання — ЛГ і ФСГ знижені, оскільки не відбулася активація осі гіпоталамус-гіпофіз-статеві залози або вісь пошкоджена

3. сильний стрес — військові дії, економічна нестабільність, тюремне ув'язнення, різка зміна умов життя, міграція, вступ до університету

• низька вага і анорексія
• фізичні навантаження — дефіцит білків порушує виділення гормонів, у жінок знижується рівень естрогенів, ЛГ і ФСГ

4. підвищений пролактин в крові (гіперпролактинемія) — блокує виділення ЛГ і ФСГ, при аденомі гіпофіза і прийомі деяких ліків (антидепресанти, нейролептики)

5. гіпофізарний нанізм

6. синдром Каллмана — в результаті вродженої недостатності імпульсного виділення гипоталамического гонадолиберина з гіпоталамуса рівні ФСГ і ЛГ залишаються постійно зниженими, розвивається вторинний гіпогонадизм і аносмия (порушення нюху)

7. ожиріння

8. синдром полікістозних яєчників

Альфа-2-макроглобулин — білок гострої фази запалення , непрямий показник фіброзу печінки і пошкодження нирок.

Синоніми:? 2-МГ, alpha-2-macroglobulin,? 2-macroglobulin,? 2M, A2M.

Альфа-2-макроглобулин — це

Альфа-2-макроглобулин — самий великої не іммуноглобуліновий білок плазми , синтезує переважно печінку (гепатоцити), менше макрофаги, фібробласти і клітини наднирників.

Молекулярний вага людського альфа-2-макроглобуліну 720 000 Так. Видаляється з крові печінкою, тими ж механізмами, що й ліпопротеїни низької щільності . Складається з 4-х субодиниць по 180 000 Так пов'язаних з 2 парами дисульфідними зв'язками. Представник альфа-2 фракції глобулінів .

Має високу молекулярну масу, тому не походить через нирковий фільтр і з сечею не виділяється.

Якщо добова втрата білка з сечею перевищує 3,5 мг — обов'язково досліджувати альфа-2-макроглобулин в крові і сечі.

Розростання в печінці сполучної тканини супроводжується значним прискоренням синтезу альфа-2-макроглобуліну.

Функції альфа-2-макроглобуліну в організмі

• обмежує процес згортання крові, розщеплення тромбу, каскади в системах комплементу і запалення
• впливає на процес фібринолізу
• транспортує деякі білки і двовалентні іони (наприклад, цинк )
• змінює хід запальної реакції та імунної відповіді
пов'язує ряд факторів росту, цитокінів, і інших біологічно релевантних молекул, що впливає на їх біологічні ефекти
• знижує імунологічну реактивність, в тому числі під час вагітності
• до певної міри може замінювати функцію альфа-1-антитрипсину

Специфічних симптомів дефіциту або надлишку макроглобуліна немає.

Особливості аналізу на альфа-2-макроглобулин

Матеріал для дослідження альфа-2-макроглобуліну:

• кров
• сеча

Аналіз на альфа-2-макроглобулин необхідно здавати строго натщесерце, в стані фізичного спокою. Ранкова пробіжка та зарядка підвищують його концентрацію в крові. При взятті крові для аналізу в вертикальному положенні результат а 20% вище, ніж при взятті зразка сидячи.

У дітей рівні альфа-2-макроглобуліну в 2-3 рази вище, ніж у дорослих. У старечому віці повторне підвищення. 

Аналіз на альфа-2-макроглобулин призначається

• хронічне запалення в печінці
• неможливість провести біопсію печінки для оцінки стадії фіброзу
• білок і кров у сечі неясного походження

Норма альфа-2-макроглобуліну

• кров — 1,3-3,0 мг / л
• сеча — 0,4-1,6 мг / л

Норми альфа-2-макроглобуліну в крові і сечі не визначені міжнародними стандартами, тому залежать від методики і реактивів, застосовуваних в лабораторії. У бланку лабораторного дослідження норма написана в графі — референсні значення.

Аналіз на альфа-2-макроглобулин в крові проводять разом з наступними аналізами

• загальний аналіз крові і лейкоцитарна формула
• загальний аналіз сечі
• біохімічний аналіз крові — печінкові проби ( білірубін , АЛТ , АСТ , ГГТ , лужна фосфатаза ), ниркові проби ( креатинін , сечовина , сечова кислота )
• ревмопроби — ревматоїдний фактор , АСЛО і ШОЕ
• С-реактивний білок
• альфа-1-антитрипсин
• гаптоглобин
• ліпідограмма — загальний холестерол , тригліцериди , ліпопротеїни низької щільності, ліпопротеїни високої щільності , коефіцієнт атерогенності
• загальний білок крові , альбумін , глобуліни
• електрофорез білків крові
• глюкоза
• фактор VIII

Фактори, що впливають на результат аналізу

• знижують — альбумін,інтерлейкін-1
• підвищують — авелізін (стрептокіназа), фізичні вправи, естрогени, гормональні протизаплідні препарати, вагітність, сіалова кислота

2 факти про альфа-2-макроглобулин

• в головному мозку хворих з хворобою Альцгеймера альфа-2-макроглобулин знаходиться в амілоїдних бляшках і пов'язаний з розчиненим бета-амілоїд
• часнапіввиведення 7-8 днів

Причини підвищення рівня альфа-2-макроглобуліну в крові

• хронічні захворювання печінки з фіброзом — оскільки альфа -2-макроглобулин посилено виробляється при розростанні фіброзної тканини і непрямо вказує на активність процесу

1. цироз печінки — фінальна стадія фіброзу печінки
2. хронічний вірусний гепатит B
3. хронічний вірусний гепатит C
4. хронічний вірусний гепатит D і B
5. вроджений дефіцит антитрипсину
6. хронічна печінкова недостатність
7. алкогольний гепатит
8. аутоімунний гепатит
9. токсичний гепатит
10. лікарський гепатит
11. портальна гіпертензія
12. хвороба Вільсона-Коновалова

• нефротичний синдром — хронічна ниркова недостатність, хронічний гломерулонефрит , гострий гломерулонефрит , коли з сечею губляться білки малого розміру
• цукровий діабет — чим довше час захворювання, тим вище і рівень альфа-2- макроглобуліна
• аденома простати і доброякісна гіперплазія простати

Причини зниження рівня альфа-2-макроглобулин

• гострий панкреатит
великі травми
• ДВС-синдром
• ревматоїдний артрит
• прееклампсія
• рак передміхурової залози
• кінцеві стадії хронічної ниркової недостатності — нирковий клубочок не здатний правильно профільтрувати кров, з сечею губляться всі білки — великі і малі (неселективним протеїнурія )

Альфа-2-макроглобулин в сечі

Аналіз альфа-2-макроглобуліну в сечі застосовується для діагностики важких гломерулопатій і відторгнення трансплантата нирки. Чим вище значення білка — тим більше пошкоджений нирковий клубочок і гірше прогноз.

ХГЧ або хоріонічний гонадотропін людини — це гормон плаценти, маркер вагітності , один з показників вродженої патології плода і, одночасно, онкомаркер деяких пухлин.

Синоніми: людський хоріонічний гонадотропін, людський хоріогонадотропін, хоріогонадотропін, вільна? -субодиниці ХГЧ , human chorionic gonadotropin, choriogonadotropin, hCG, FBC, Free Beta hCG, Beta hCG.

Хоріонічний гонадотропін людини або ХГЛ — це

білковий гормон, виробляється у величезних кількостях при вагітності і в мінімальних гіпофізом (відділ головного мозку) поза вагітності і у чоловіків.

Складається з 2-х субодиниць — альфа-і бета. Альфа-субодиниця однакова для ЛГ , ФСГ і ТТГ, але специфічні властивості хоріонічного гонадотропіну надає бета-субодиниця .

ХГЧ стимулює зростання жовтого тіла , яке в свою чергу виробляє естрогени і прогестерон необхідні для прогресування вагітності. У другому триместрі ХГЧ активує синтез тестостерону в статевих залозах у хлопчиків, впливає на функцію надниркових залоз. Бере участь в імунологічної толерантності плід-матка.

У крові матері присутня як ціла молекула хоріогонадотропін , так і її вільні субодиниці (? І?) І продукти їх розпаду. Біологічно активна тільки ціла молекула ХГЧ.

Продукція ХГЧ починається відразу після запліднення і значно підвищується з моменту імплантації в матку (6-8 день), а перше підвищення в крові можна виявити вже на 11 день після зачаття. Пік ХГЧ в крові припадає на 12-й тиждень вагітності (початок "роботи" плаценти), потім поступово знижується до 16 тижнів, а після 25 тижнів концентрація стабільна до моменту пологів .

На 7-у добу після пологів ХГЧ повертається в норму. 

Наявність бета-субодиниці хоріонічного гонадотропіну в сечі жінки застосовується для діагностики вагітності у вигляді експрес тестів, а також допомагає контролювати правильність розвитку вагітності.

Більш низькі рівні ХГЛ є сигналом позаматкової вагітності , мертвого плоду або загрози аборту. Одночасне підвищення вказує на багатоплідної вагітність або синдром Дауна . 

Особливості аналізу крові на ХГЧ

Види аналізу на ХГЧ

• ціла молекула (hCG)
• вільна бета-субодиниця (f? hCG)
  • в крові
  • в сечі

Для діагностики вагітності використовують аналізу на бета- ХГЧ в першому триместрі , а для виявлення вроджених вад — загальний ХГЧ в другому триместрі .

Концентрація не залежить від добового ритму. Проводиться кілька досліджень для визначення динаміки — зростання або зниження. При фізіологічній вагітності рівні ХГЛ в крові матері подвоюються кожні 2 дні.

Перед здачею аналізу крові на ХГЧ можна їсти 8-12 годин, бути в стані відносного спокою, можна пити негазовану воду.

Все аналізи при біохімічному скринінгу в I і II триместрах проводять в одній і тій же лабораторії.

Скринінг першого триместру вагітності включає

• УЗД
• бета-ХГЧ
• PAPP-A

Скринінг другого триместру вагітності включає

• УЗД
• ХГЧ
АФП
• вільний естріол

Аналіз крові на ХГЧ при вагітності проводиться незалежно від віку, акушерсько-гінекологічного анамнезу, перенесених захворювань і наявності родичів з хромосомними аномаліями!

Показання для аналізу крові на ХГЧ

• діагностика вагітності — затримка менструації більше 10 днів
• діагностика позаматкової вагітності
• пренатальний скринінг в першому триместрі вагітності (11-14 н.б.)
• пренатальний скринінг у другому триместрі вагітності (15-20 н.б.)
• контроль аборту

Норми лХГ в крові, Од / л

• діагностика вагітності — більше 500

Норми лХГ в крові при вагітності по тижнях, Од / л

• 5 н.б. — 6 000 — 24 000
• 6 н.б. — 13 500 — 54 000
• 7 н.б. — 20 000 — 80 000
• 8 н.б. — 42 230 — 168 920
• 9 н.б. — 62 500 — 250 000
• 10 н.б. — 58 560 — 234 240
• 11-12 н.б. — 90 000 — 500 000
• 13-24 н.б. — 5 000 — 80 000
• 26-38 н.б. — 3 000 — 15 000

Норма ХГЧ в крові при вагітності не визначена міжнародними стандартами, тому залежить від методики і реактивів, що застосовуються в лабораторії. У бланку лабораторного дослідження норма написана в графі — референсні значення. 

Норма ХГЧ при вагітності

• 0,5 -2 MoM в крові — однакова для всіх лабораторій

Аналіз на хоріонічний гонадотропін проводять разом з наступними дослідженнями

• загальний аналіз крові і лейкоцитарнаформула
• загальний аналіз сечі
• біохімічний аналіз крові — печінкові проби ( білірубін , АСТ , АЛТ , ГГТ , лужна фосфатаза ), ниркові проби ( креатинін , сечовина , сечова кислота )
• глюкоза
• загальний білок
• АФП
• вільнийестріол
• PAPP-A

5 фактів про хоріонічний гонадотропін при вагітності

• молекулярна маса 36,7 кДа
• приблизно 20% интактного ХГЧ виділеного в кров і потрапляє в сечу, залишок метаболізується
• в новонароджених дівчаток рівні ХГЛ вище ніж у хлопчиків
• в крові плоду знаходиться в 50 раз менше ХГЧ, ніж вкрові у матері
• вимірні концентрації ХГЛ і його вільної субодиниці можна знайти в крові і в сечі у 50-70% здорових чоловіків і стоячої не вагітних жінок

Причини зниження ХГЧ під час вагітності

• неправильне визначення терміну вагітності
• позаматкова вагітність — ХГ НЕ наростає так швидко,як при матковій вагітності
• починається аборт — трофобласт виділяє не достатня кількість ХГЧ
• завмерла вагітність
• синдрому Едвардса (II триместр)
• затримка внутрішньоутробного розвитку плода
• хронічна плацентарна недостатність
• внутрішньоутробна загибель плода

Причини підвищеннярівня ХГЧ під час вагітності

• неправильне визначення терміну вагітності
• багатоплідна вагітність
• синдром Едвардса 11-14 тижні вагітності
• синдром Дауна

сore фрагмент? -субодиниці ХГЧ — високочутливий маркер синдрому Дауна плода

ускладнення вагітності — гестоз і прееклампсія (набряки, підвищення артеріального тиску, білок в сечі)

ХГЧ поза вагітності

Хоріонічний гонадотропін — ідеальний онкомаркер пухлин з зародкових клітин.

Значення ХГЧ при злоякісних пухлинах значно перевищують норму властиву нормальному терміну вагітності, відсутня зниження після передбачуваної 12-й н. б. А співвідношення між бета-субодиницею і цілої молекулою ХГЧ дозволяє визначати тип пухлини. Аналіз повторюють 3-кратно протягом 2-х тижнів. Контроль через 4-8 тижнів після операції, а нормалізація — через 6 місяців.

Причини підвищення ХГЧ поза вагітності

• повний і частковий міхурово занесення
• інвазивний міхурово занесення
• епітеліоїдна трофобластическая пухлина
• хоріокарцінома яєчника або плаценти
• трофобластичнийпухлина на місці плаценти
• пухлини яєчка
• пухлини яєчника
• пухлини сечового міхура
• остеосаркоми

Ревмопроби — група досліджень крові з метою діагностики та контролю лікування запальних захворювань сполучної тканини. Оскільки найбільш частою хворобою даної групи є ревматизм (по науковому — гостра ревматична лихоманка) і аналізи покликані діагностувати ревматичні хвороби, то і проби названі відповідно — ревматоїдні .

Метою проведення ревмопроб є встановлення факту наявності або відсутності запального процесу, а також встановлення збудника (якщо він є) і місця пошкодження.

Кількість ревматичних захворювань досягає 100, але ревмопроби націлені, в першу чергу, на найбільш часті:

1. гостру ревматичну лихоманку
2. ревматоїдний артрит
3. хвороба Бехтєрєва ( анкілозуючий спондилоартрит )

Ревмопроби спрямовані на виявлення імунних аутоімунних (системний червоний вовчак, дерматомиозит , системна склеродермія ) захворювань, васкулітів (генералізованої поразкисудин — хвороба Такаясу , Хортона ) і дегенеративних (остеоартроз) і інфекційних (реактивний артрит).

Коли призначаються ревмопроби?

1. біль в суглобі або суглобах — перший і найбільш помітний симптом ревматичного захворювання
2. біль в спині , особливо в нижній її частині
3. набряклість, тугоподвижность, ломота в суглобах
4. симптоми з боку кістково-м'язової системи, зв'язкового апарату,
5. підвищення температури тіла, коли причину встановити не вдається — часто більше 2 тижнів
6. головний біль, який не купірується знеболюючими (тут підозрюється васкуліт)
7. наявність хвороб сполучної тканини для оцінки активностіпроцесу і прогнозу — системний червоний вовчак, подагра , ревматоїдний артрит.

Що входить в ревмопроби ?

У стандартний спектр ревмопроб входять три аналізу:

• С-реактивний білок або С-РБ
• антістрептолізін-О — АСЛО
• ревматоїдний фактор — РФ

Але, оскільки ревматоїдні захворювання мають імунний або аутоімунний генез, зачіпають обмінні процеси в печінці, то кількість аналізів з групи ревмопроб можна доповнити :

1. загальнийаналіз крові з лейкоцитарною формулою — зміна числа нейрофілів / лімфоцитів — яскравий маркер запалення при інфекціях
2. ШОЕ — швидкість осідання еритроцитів — непрямий показник кількості глобулінів , тобто запалення,
3. сечова кислота — дуже актуальне дослідження при підозрі на подагру,
4. загальний білок і його фракції — альбуміни і глобуліни, а також їх співвідношення, фібриноген
5. циркулюючі імунні комплекси (ЦВК) — з'єднання ушкоджують деякі види клітин
6. різні види антитіл до клітинних органел — анти-нуклеарні антитіла, антимітохондріальні антитіла , антитіла до кардіоліпіну і так далі.

Насправді кількість антитіл з останнього пункту дуже велика і специфічність досить вузька, що робить їх масове використання нераціональним.

Норми ревмопроб

АСЛО — до 200 kIU / l + динаміка за тиждень

С-РБ — до 7 мг / л

РФ — до 30 МЕдмл

Ревматологічний скринінг

Ревматологічний скринінг — активне застосування ревмопроб з метою раннього виявлення ревматологической патології.

Для того щоб чогось назватися скринінгом потрібно бути дешевим і показовим в плані постановки діагнозу.

Розберемося з ціною. Виводити досить складне дослідження в ранг масового, на рівень всім відомого загального аналізу крові — не раціонально в матеріальному плані. Ну, просто дорого при кожному відвідуванні лікаря крім стандартних аналізу крові, сечі робити ще і імунологічні дослідження. Коли будуть показання написані вище — тоді, звичайно, будь ласка.

АСЛО, С-РБ і РФ — високоспецифічні маркери запального імунного процесу. Але, відповісти на питання про місце розташування цього запалення і характер вони не можуть. Так що ревмопроби не можуть бути скринінгом.

Розшифровка ревмопроби

1. Антистрептолізин — АСЛО

Історично так склалося, що гостру ревматичну лихоманку знали давно, починаючи з Гіппократа. Досить чітко була встановлена ​​наступна зв'язок — перехворів ангіною, а через 2-4 тижнів захворіли суглоби, а ще через 1-2 місяці — серце.

Ангіну в більшій кількості випадків викликає бактерія — стрептокок. При руйнуванні мигдалин як токсин мікроб виробляє стрептолизин О. Організм бореться зі стрептолізин, виділяючи, в свою чергу — антістрептолізін О (скорочено АСЛО). Кількість цього АСЛО зростає не відразу, а через 3-6 тижнів після ангіни. А тримається рівень досить довго — 6-12 місяців.

Проведемо паралелі — суглоби занепокоївся через 2-4 тижні після ангіни і рівень ( по розумному — титр) АСЛО теж виріс, але злегка запізнюючись — через 3-6 тижнів. Висновок очевидний — болять суглоби після тонзиліту, значить здавати аналіз на АСЛО.

Тому застосовувати аналіз на АСЛО необхідно виключно при діагностиці гострої ревматичної лихоманки. Інших свідчень до аналізу — немає!

Підозрюємо ревматизм — в лабораторію здавати кров на АСЛО — ДВА рази! Важлива динаміка — наростають / падають. При першому висновок є очевидним — активне запалення викликане стрептококом. При другому — було (!) Активне запалення.

Оскільки стрептококи викликають ангіну, скарлатину і гломерулонефрит для уточнення етіології хвороби АСЛО здають і при цих хворобах.

при шкірних стрептококових хворобах — піодермія, рожа — визначати АСЛО в крові безглуздо. Його концентрація підвищена виключно в шкірі, в загальному кровотоці — норма.

2. З-РБ

С-РБ або С-реактивний білок (читається як це-ер-бе) починає виділятися клітинами печінки при бактеріальної інфекції або пошкодженні будь-яких органів. З-РБ зростає і при інфаркті міокарда і при м'язових травмах, при ревматизмі і ревматоїдному артриті, при хвороби Шегрена і системний червоний вовчак. Підвищення настає дуже швидко — через 6-12 годин, але приходить в норму повільніше. С-реактивний білок при ішемічній хворобі серця і С-реактивний білок при інфаркті міокарда виконують одну функцію — прогнозу, але відрізняються термінами.

За ступенем зростання С-реактивного білка можна судити про активність запального процесу:

• 10-50 мг / л — помірною активності — ремісія ревматичного захворювання, місцева бактеріальна інфекція (цистит, синусит), після операцій, травм, інфаркту, глибокого тромбозу, пухлини, більшість вірусних інфекцій,
• до 100 мг / л — гостре активну запалення — ревматичні захворювання у фазі загострення, гострий інфекційний артрит ,
• вище 100 мг / л — гострабактеріальна інфекція — лобарная пневмонія , сепсис тощо.

Нормальні рівні С-РБ не виключають наявність захворювання прихованого в глибині тканин.

Незначне перевищення даної ревмопроби буває під час вагітності, прийомі гормональних контрацептивів, у новонароджених і немовлят, курців (тому перед аналізом краще не курити), спортсменів і осіб фізичної праці.

3. Ревматоїдний фактор

Якщо в тіло проникає мікроб, то активуються особливі клітини і починають виробляти антитіла. Головна мета антитіла — знищити збудника. Коли в даній програмі відбувається поломка, замість синтезу антитіл до поганих і чужим, організм продукує антитіла до своїх. Захворювання при яких антитіла працюють на супротивника називаються аутоімунними.

Ревматоїдний фактор (РФ) — це вид антитіла проти власних імуноглобулінів G (IgG) . РФ підвищується, в першу чергу, при ревматоїдному артриті (звідси і назва). Доведено, що чим вище показник ревмофактор в крові, тим важче протікає захворювання, важче домогтися ремісії.

Бактеріальний ендокардит , Епштейн-Барр вірусна інфекція, туберкульоз, гепатити , лейкози і інші види пухлин — також підвищують цю ревмопроб.

За рівнем підвищення ревматоїдного фактора можна судити про глибину ушкодження імунної відповіді:

• 25-50 — легкий,
• 51-100 — середній,
• більше 100 — важкий,

Про пакетах і не тільки

Лабораторії з метою мотивування до здачі аналізів і полегшення життя лікаря придумали таку річ як «пакет досліджень» . Так ось, щоб не бути банальними ревмопроби почали називати:

• ревматологічний скринінг — скринінгом не є зовсім
• просто «ревматологічний »
• Ревма і т.д.

Комбінації аналізів в межах одного пакета можуть бути самими різними, але трійка — АСЛО, С-РБ і РФ — обов'язкові. Вибір пакета — справа лікаря, який бачив пацієнта, слухав його скарги і точно знає що, куди і чому. Немає сенсу здавати розширений спектр ревмопроб з анти-мітохондріальними і анти-гладком'язовими антитілами при відсутності симптомів. Орієнтир — сам пацієнт, хворий чоловік.

Печінкові проби і ниркові проби також можна об'єднати за принципом «пакетности».

Замість висновків

АСЛО — допомагає виявити ревматизм, РФ — ревматоїдний артрит, С-РБ — запалення як таке. У загальному і цілому ці три показники можуть перевищувати норму при будь-якому запальному захворюванні. Один більше, інший менше. Тому провідну роль у призначенні та розшифровці ревмопроб займає лікар.

Самостійно здавати аналіз на ревмопроби можна тим, у кого діагноз вже встановлений, а тести спрямовані на контроль успішності лікування.

ГГТ або гама-глутамілтрансфераза — чутливий показник уповільненої просування жовчі в печінці в жовчовивідних шляхах, а також хронічного алкоголізму.

Аналіз на ГГТ входить в п'ятірку стандартних печінкових проб . Про печінкових пробах у дітей читай тут , у вагітних — тут .

ГГТ — це

фермент переносить амінокислоти в клітинах організму. ГГТ широко представлена ​​у всіх органах з активними процесами абсорбції і секреції, тобто поглинання і виділення — в нирках, підшлунковій залозі , печінки, простаті, селезінці, серці, головному мозку.

Всередині клітини печінки (гепатоците) ГГТ розташована в ЕПР — міні-конвеєрі за яким рухаються ферменти, в клітинах жовчовивідних шляхів ГГТ знаходиться на поверхні клітинної мембрани. Тому ГГТ — це маркер застою жовчі, в меншій мірі ушкодження печінки, при якому все одно пасаж жовчі сповільнюється .

Наявність ферменту в простаті пояснює той факт, що у чоловіків норма ГГТ в 1,5 рази вище ніж у жінок .

В нирках ГГТ найбільше, але вона не є показником хвороби нирок. Чому? Тому, що в крові знаходиться переважно ГГТ з печінки. А нирковий ГГТ може з'являтися в сечі, але не в крові.

Аналіз на ГГТ призначається:

• при появі жовтяниці, нудоти, блювоти, свербежу, потемніння сечі, знебарвлення калу і швидкої стомлюваності — потрібно здати аналіз на ГГТ і лужну фосфатазу для діагностики застою жовчі
• діагностика хронічного алкоголізму і контроль абстиненції — утримання від алкоголю
• з метою контролю успішності лікування печінкової патології
при прийомі медикаментів викликають холестаз

Норми ГГТ в крові в Од / л

• новонароджені 20-200
• діти до 1 року 6-60
• діти від 1 до 15 років 6-23
• від 15 до 110 років
• чоловіки 8-55
• жінки 8-38

Пам'ятайте, що у кожної лабораторії, а точніше у лабораторного обладнання та реактивів є «свої» норми. У бланку лабораторного дослідження вони йдуть в графі — референсні значення або норма.

Ще однією одиницею виміру ГГТ є? Kat / l або мкат / л — це мікро катав на літр. Перерахувати досить просто, оскільки 1 Од / л = 0,0167 мкат / л.

5 фактів про ГГТ

1. у новонароджених рівень ГГТ в 5 разів вище материнського, але у них переважним джерелом ГГТ є плацента , а потім активно «включається» в роботу печінку

2. активність ГГТ в клітинах печінки, а точніше жовчовивідних шляхів , в 10 разів вище ніж в крові

3. існують расові відмінності норми ГГТ в крові — у афроамериканців вона в 2 рази вище

4. час напіврозпаду — 7-10 днів, але підвищення ГГТ після зловживання алкоголю триває 26 днів

5. алкоголь активує синтез ГГТ , тому фермент є покажчиком алкоголізму

Навіщо визначати рівень ГГТ?

• для діагностики та правильного лікування захворювань печінки, особливо тих, які супроводжуються уповільненням виведення жовчі — холестазом

Що впливає на результат аналізу?

• ожиріння і низька фізична активність підвищують ГГТ
• прийом препаратів згущують жовч або знижують швидкість її виведення — фенобарбітал, гепарин, фуросемід, фенітоїн
• куріння збільшує ГГТ
• низька фізична активність знижує рівень ферменту

Причини підвищення ГГТ

1.  вірусні гепатити — при вірусному захворюванні печінки просування жовчі по жовчовивідних шляхах знижується, що веде до холестазу і зростання ГГТ. Збільшення перевищує норму в 2-5 разів. При хронічному вірусному гепатиті збільшується в 6 разів, іноді навіть більше ніж АЛТ і АСТ . Співвідношення ГГТ / АСТ досягає показників 1-3.

2. постгепатіческой цироз — зростання ГГТ не перевищує 1,5 рази.

3. алкогольне ушкодження печінки і а лкогольний гепатит . При хронічному алкоголізмі ГГТ збільшується в 10 разів, а співвідношення ГГТ / АСТ становить близько 6, що дає можливість відрізнити дану патологію від хронічного вірусного гепатиту (див. Пункт 1).

4. алкоголний цироз печінки — ГГТ збільшує в 7 разів.

5. механічесская жовтяниця — закупорка або порушення пасажу жовчі і зростання внутрипротокового тиску підвищують ГГТ в 10 разів.

6. помірно висока ГГТ буває при стеатоз печінки і безжовтяничних формах холелітіазу, гострому холециститі, інфекційному мононуклеозі.

7. токсичне ушкодження печінки, токсичний гепатит, важкі отруєння (наприклад, блідою поганкою, мухомором) збільшують ГГТ більш ніж в 10 разів, але при цих захворюваннях на першому плані виступає печінкова недостатність .

8. новоутворення печінки і метастази в неї, застійна серцева недостатність , інфаркт міокарда , пухлина головки підшлункової залози (в 5-15 разів), гіпертиреоз, цукровий діабет, ревматоїдний артрит, хронічне обструктивне захворювання легенів.

Причини зниження ГГТ

• утримання від алкоголю призводять до нормалізації і зниженні ГГТ в крові , відсутня стимулятор посиленого синтезу ГГТ
• вегетаріанство і фізична діяльність
• гіпотиреоз — знижена активність щитовидної залози, коли всі обмінні процеси в організму сповільнюються
• гормональні контрацептиви, клофібрат знижують показник ГГТ

Аналіз на ГГТ повинен оцінюватися в комплексі з іншими дослідженнями. АЛТ , АСТ , лужна фосфатаза , ЛДГ , білірубін , креатинкиназа разом з ГГТ розкажуть про стан біохімічних процесів у печінці.

Для більш якісної розшифровки аналізу на ГГТ потрібно враховувати її співвідношення з іншими ферментами.

Ревмопроби — група досліджень крові з метою діагностики та контролю лікування запальних захворювань сполучної тканини. Оскільки найбільш частою хворобою даної групи є ревматизм (по науковому — гостра ревматична лихоманка) і аналізи покликані діагностувати ревматичні хвороби, то і проби названі відповідно — ревматоїдні .

Метою проведення ревмопроб є встановлення факту наявності або відсутності запального процесу, а також встановлення збудника (якщо він є) і місця пошкодження.

Кількість ревматичних захворювань досягає 100, але ревмопроби націлені, в першу чергу, на найбільш часті:

1. гостру ревматичну лихоманку
2. ревматоїдний артрит
3. хвороба Бехтєрєва ( анкілозуючий спондилоартрит )

Ревмопроби спрямовані на виявлення імунних аутоімунних (системний червоний вовчак, дерматомиозит , системна склеродермія ) захворювань, васкулітів (генералізованої поразкисудин — хвороба Такаясу , Хортона ) і дегенеративних (остеоартроз) і інфекційних (реактивний артрит).

Коли призначаються ревмопроби?

1. біль в суглобі або суглобах — перший і найбільш помітний симптом ревматичного захворювання
2. біль в спині , особливо в нижній її частині
3. набряклість, тугоподвижность, ломота в суглобах
4. симптоми з боку кістково-м'язової системи, зв'язкового апарату,
5. підвищення температури тіла, коли причину встановити не вдається — часто більше 2 тижнів
6. головний біль, який не купірується знеболюючими (тут підозрюється васкуліт)
7. наявність хвороб сполучної тканини для оцінки активностіпроцесу і прогнозу — системний червоний вовчак, подагра , ревматоїдний артрит.

Що входить в ревмопроби ?

У стандартний спектр ревмопроб входять три аналізу:

• С-реактивний білок або С-РБ
• антістрептолізін-О — АСЛО
• ревматоїдний фактор — РФ

Але, оскільки ревматоїдні захворювання мають імунний або аутоімунний генез, зачіпають обмінні процеси в печінці, то кількість аналізів з групи ревмопроб можна доповнити :

1. загальнийаналіз крові з лейкоцитарною формулою — зміна числа нейрофілів / лімфоцитів — яскравий маркер запалення при інфекціях
2. ШОЕ — швидкість осідання еритроцитів — непрямий показник кількості глобулінів , тобто запалення,
3. сечова кислота — дуже актуальне дослідження при підозрі на подагру,
4. загальний білок і його фракції — альбуміни і глобуліни, а також їх співвідношення, фібриноген
5. циркулюючі імунні комплекси (ЦВК) — з'єднання ушкоджують деякі види клітин
6. різні види антитіл до клітинних органел — анти-нуклеарні антитіла, антимітохондріальні антитіла , антитіла до кардіоліпіну і так далі.

Насправді кількість антитіл з останнього пункту дуже велика і специфічність досить вузька, що робить їх масове використання нераціональним.

Норми ревмопроб

АСЛО — до 200 kIU / l + динаміка за тиждень

С-РБ — до 7 мг / л

РФ — до 30 МЕдмл

Ревматологічний скринінг

Ревматологічний скринінг — активне застосування ревмопроб з метою раннього виявлення ревматологической патології.

Для того щоб чогось назватися скринінгом потрібно бути дешевим і показовим в плані постановки діагнозу.

Розберемося з ціною. Виводити досить складне дослідження в ранг масового, на рівень всім відомого загального аналізу крові — не раціонально в матеріальному плані. Ну, просто дорого при кожному відвідуванні лікаря крім стандартних аналізу крові, сечі робити ще і імунологічні дослідження. Коли будуть показання написані вище — тоді, звичайно, будь ласка.

АСЛО, С-РБ і РФ — високоспецифічні маркери запального імунного процесу. Але, відповісти на питання про місце розташування цього запалення і характер вони не можуть. Так що ревмопроби не можуть бути скринінгом.

Розшифровка ревмопроби

1. Антистрептолізин — АСЛО

Історично так склалося, що гостру ревматичну лихоманку знали давно, починаючи з Гіппократа. Досить чітко була встановлена ​​наступна зв'язок — перехворів ангіною, а через 2-4 тижнів захворіли суглоби, а ще через 1-2 місяці — серце.

Ангіну в більшій кількості випадків викликає бактерія — стрептокок. При руйнуванні мигдалин як токсин мікроб виробляє стрептолизин О. Організм бореться зі стрептолізин, виділяючи, в свою чергу — антістрептолізін О (скорочено АСЛО). Кількість цього АСЛО зростає не відразу, а через 3-6 тижнів після ангіни. А тримається рівень досить довго — 6-12 місяців.

Проведемо паралелі — суглоби занепокоївся через 2-4 тижні після ангіни і рівень ( по розумному — титр) АСЛО теж виріс, але злегка запізнюючись — через 3-6 тижнів. Висновок очевидний — болять суглоби після тонзиліту, значить здавати аналіз на АСЛО.

Тому застосовувати аналіз на АСЛО необхідно виключно при діагностиці гострої ревматичної лихоманки. Інших свідчень до аналізу — немає!

Підозрюємо ревматизм — в лабораторію здавати кров на АСЛО — ДВА рази! Важлива динаміка — наростають / падають. При першому висновок є очевидним — активне запалення викликане стрептококом. При другому — було (!) Активне запалення.

Оскільки стрептококи викликають ангіну, скарлатину і гломерулонефрит для уточнення етіології хвороби АСЛО здають і при цих хворобах.

при шкірних стрептококових хворобах — піодермія, рожа — визначати АСЛО в крові безглуздо. Його концентрація підвищена виключно в шкірі, в загальному кровотоці — норма.

2. З-РБ

С-РБ або С-реактивний білок (читається як це-ер-бе) починає виділятися клітинами печінки при бактеріальної інфекції або пошкодженні будь-яких органів. З-РБ зростає і при інфаркті міокарда і при м'язових травмах, при ревматизмі і ревматоїдному артриті, при хвороби Шегрена і системний червоний вовчак. Підвищення настає дуже швидко — через 6-12 годин, але приходить в норму повільніше. С-реактивний білок при ішемічній хворобі серця і С-реактивний білок при інфаркті міокарда виконують одну функцію — прогнозу, але відрізняються термінами.

За ступенем зростання С-реактивного білка можна судити про активність запального процесу:

• 10-50 мг / л — помірною активності — ремісія ревматичного захворювання, місцева бактеріальна інфекція (цистит, синусит), після операцій, травм, інфаркту, глибокого тромбозу, пухлини, більшість вірусних інфекцій,
• до 100 мг / л — гостре активну запалення — ревматичні захворювання у фазі загострення, гострий інфекційний артрит ,
• вище 100 мг / л — гострабактеріальна інфекція — лобарная пневмонія , сепсис тощо.

Нормальні рівні С-РБ не виключають наявність захворювання прихованого в глибині тканин.

Незначне перевищення даної ревмопроби буває під час вагітності, прийомі гормональних контрацептивів, у новонароджених і немовлят, курців (тому перед аналізом краще не курити), спортсменів і осіб фізичної праці.

3. Ревматоїдний фактор

Якщо в тіло проникає мікроб, то активуються особливі клітини і починають виробляти антитіла. Головна мета антитіла — знищити збудника. Коли в даній програмі відбувається поломка, замість синтезу антитіл до поганих і чужим, організм продукує антитіла до своїх. Захворювання при яких антитіла працюють на супротивника називаються аутоімунними.

Ревматоїдний фактор (РФ) — це вид антитіла проти власних імуноглобулінів G (IgG) . РФ підвищується, в першу чергу, при ревматоїдному артриті (звідси і назва). Доведено, що чим вище показник ревмофактор в крові, тим важче протікає захворювання, важче домогтися ремісії.

Бактеріальний ендокардит , Епштейн-Барр вірусна інфекція, туберкульоз, гепатити , лейкози і інші види пухлин — також підвищують цю ревмопроб.

За рівнем підвищення ревматоїдного фактора можна судити про глибину ушкодження імунної відповіді:

• 25-50 — легкий,
• 51-100 — середній,
• більше 100 — важкий,

Про пакетах і не тільки

Лабораторії з метою мотивування до здачі аналізів і полегшення життя лікаря придумали таку річ як «пакет досліджень» . Так ось, щоб не бути банальними ревмопроби почали називати:

• ревматологічний скринінг — скринінгом не є зовсім
• просто «ревматологічний »
• Ревма і т.д.

Комбінації аналізів в межах одного пакета можуть бути самими різними, але трійка — АСЛО, С-РБ і РФ — обов'язкові. Вибір пакета — справа лікаря, який бачив пацієнта, слухав його скарги і точно знає що, куди і чому. Немає сенсу здавати розширений спектр ревмопроб з анти-мітохондріальними і анти-гладком'язовими антитілами при відсутності симптомів. Орієнтир — сам пацієнт, хворий чоловік.

Печінкові проби і ниркові проби також можна об'єднати за принципом «пакетности».

Замість висновків

АСЛО — допомагає виявити ревматизм, РФ — ревматоїдний артрит, С-РБ — запалення як таке. У загальному і цілому ці три показники можуть перевищувати норму при будь-якому запальному захворюванні. Один більше, інший менше. Тому провідну роль у призначенні та розшифровці ревмопроб займає лікар.

Самостійно здавати аналіз на ревмопроби можна тим, у кого діагноз вже встановлений, а тести спрямовані на контроль успішності лікування.

АСТ або аспартатамінотрансфераза — найбільш часто вживаний показник для оцінки функції серця і печінки.

АСТ знаходиться в клітинах серцевого і скелетних м'язах, печінці, підшлунковій залозі , головному мозку, селезінці, легенях, еритроцитах . Але, найбільше АСТ в серце і печінки .

У ферменту є 2 ізоформи — цитоплазматическая ( 30%) і мітохондріальна (70%). Мітохондрії — це спеціальні органели, які виконують роль електростанції для клітини, тобто вони поставляють енергію. Для того, що в крові з'явилася мітохондріальна АСТ потрібно зруйнувати два бар'єру — клечную мембрану і мітохондріальну. Цитоплазматичних АСТ — індикатор помірного пошкодження тканини, а мітохондріальна — важкого.

Тому зростання АСТ є маркером більш вираженого ураження печінки і серця, їх некрозу.

Аналіз на мітохондріальну АСТ дуже чутливий і ранній показник хвороби печінки, але в комерційних лабораторіях його не досліджують .

АCТ входить до переліку стандартних печінкових проб . Про АСТ у дітей читай тут , у вагітних — тут .

АЛТ — це

фермент, який бере участь в утворенні глюкози з білків і жирів . Оскільки в печінці знаходиться всього 100 грам глікогену — запасний форми глюкози , то при фізичному навантаженні або голод даний запас швидко виснажується. А резерви повинні братися з жирів і білків . Ось тут і вступає в процес АСТ — вона переносить амінокислоти, які потім включаються в цикл освіти глюкози і кетонових тіл .

Аналіз на АСТ призначається:

— якщо є підозра на захворювання печінки не залежно від його причини — вірусний гепатит або цироз, печінкова недостатність або печінкова колька — завжди проводиться аналіз на АСТ, оскільки вона відображає тяжкість ушкодження

— для контролю успішності лікування печінкової патології

— при захворюваннях серця, а точніше серцевого м'яза

— хвороби скелетних м'язів, опіки

— дляранньої діагностики вірусного гепатиту у тих, хто контактував з хворим або носієм одночасно з аналізом на АЛТ

— при прийомі препаратів, які пошкоджують печінка — анаболічні стероїди, парацетамол, диклофенак, ібупрофен, протигрибкові і протитуберкульозні препарати, антибіотики, статини, роаккутан і інші (обов'язково проконсультуватися з лікарем!)

— при прийомі препаратів, які ушкоджують серце — протиракові і протидіабетичні препарати, моноклональні антитіла, ліки проти ВІЛ, антидепресанти (обов'язково проконсультуватися з лікарем!)

— систематичне або запойное вживання алкоголю, наркотиків

Норми АСТ в крові в Од / л

• у новонароджених 22-70
• у немовлят до 1 року 15-60
• у дітей до 15 років 6-40
• від 15 до 65 років чоловіки 5-50
• жінки 3-40
• після 65 років (у чоловіків і жінок) 3-40

Пам'ятайте, що у кожної лабораторії, а точніше у лабораторного обладнання та реактивів є «свої» норми. У бланку лабораторного дослідження вони йдуть в графі — референсні значення або норма.

Ще однією одиницею виміру АСТ є ? Kat / l або мкат / л — це мікро катав на літр. Перерахувати досить просто, оскільки 1 Од / л = 0,0167 мкат / л.

5 фактів про АСТ

1. активність АСТ в печінці в 5000 разів вище, ніж в крові

2 час напіврозпаду 0,5-1 день, тому контролювати рівень АСТ в крові частіше ніж 1 раз на 2 дні — не раціонально

3. в крові присутній 6 підвидів АСТ і 2 ізоформи

4. ступінь підвищення АСТ в крові відображає глибину ураження міокарда і печінки, а також прогноз захворювання

6. показник АСТ крові у здорових і хворих може змінюватися в межах 10-30% кожен день

Навіщо визначати рівень АЛТ?

— для виявлення хвороб серця і печінки, контролю за успішністю лікування

Що впливає на результат аналізу?

— фізичне навантаження — підвищує рівень АСТ в крові в 2 рази

— прийом будь-яких препаратів, які чинять негативний вплив на печінку і серце (написано вище)

— ожиріння призводить до підвищення АСТ на 40%

— руйнування еритроцитів, в яких знаходиться фермент, веде до помилкового підвищення показника

— діаліз призводить до штучного зниження рівня АСТ в крові

— прийом їжі не впливає показник

Причини підвищенняАСТ

1. захворювання печінки

— гострий вірусний гепатит — перевищує норму в 10-100 разів, в середньому — в 40. при неускладненій течії показник повертається до норми при вірусному гепатиті А через 3-5 тижнів, гепатиті в і С — 6-12 тижнів (повільніше при холестатичної формі). АСТ і АЛТ — обов'язково досліджуються при підозрі на гепатит.

— хронічний гепатит — якщо перевищення норми АСТ в 1,5 рази триває більше 6 місяців

— алкогольний гепатит

— холангіолітіческій гепатит

— токсичний гепатит — відповідає глибині ушкодження

— печінкова кома — в 60 і більше разів перевищує норми, претермінальній стадія при гострому фульмінантному гепатиті — АСТ знижується

— неалкогольна жирова хвороба печінки

— інфекційний мононуклеоз

— сепсис

— цироз печінки — АСТ в 4-5 разів вище норми

2. хвороби серця

— гострий інфаркт міокарда — початок підвищення рівня АСТ через 4-8 годин після больового нападу, максимальна активність через 16-48 годин (збільшується в 25 раз), при неускладненому перебігу інфаркту повернення до норми настає через 3-6 днів. Про динаміку лабораторних показників при коронарним синдромом та інфаркті міокарда читай тут .

— застійна серцева недостатність

— за умови стабільності стенокардії — АСТ залишається в межах норми !!!

— після операцій на серці

— після реанімаційних заходів

3. хвороби скелетних м'язів

— рання стадія м'язової дистрофії

— після масивних ушкоджень м'язів — аварії, спортивні травми, синдром тривалого здавлення (завали в шахтах, землетрусу)

— тривале фізичне навантаження

4. інші стани і захворювання

— шок

— запальні захворювання — АСТ підвищується при панкреатиті , міокардит , перикардите

— гемолітична анемія — АСТ виходить з зруйнувалися еритроцитів (читайте про діагностику анемії в статті « Діагностика анемії. Які аналізи варто здавати? »)

— інфаркт легкого (збільшення в 2-10 разів) та інші хвороби, що супроводжуються некрозом, в тому числі і великі некротизуючим пухлини

— гіпотиреоз

— отруєння чадним газом

— синдром Рея

Причини зниження АСТ

1. нестача вітаміну В6 — піридоксину, він є коензимом для АСТ
2. уремія
3. масивний некроз печінки

Аналіз на АСТ повинен оцінюватися в комплексі з іншими дослідженнями. АЛТ, лужна фосфатаза , ГГТ , ЛДГ , білірубін , креатинкиназа разом з АСТ розкажуть про стан біохімічних процесів в печінці. тропоніном , С-реактивний білок , миоглобин і КК-МВ потрібно здавати якщо є серцеві скарги.

Для більш якісної розшифровки аналізу на АСТ потрібно враховувати його співвідношення з іншими ферментами. Підвищення АСТ і АЛТ вимагають певного алгоритму дій в пошуку правильного діагнозу. Про те, як чинити в подібній ситуації написано в цій статті .

АЛТ або аланінамінотрансфераза — найбільш часто вживаний показник для оцінки функції печінки.

АЛТ знаходиться в клітинах печінки , міокарда, скелетних м'язах, нирках, селезінці, підшлунковій залозі , але найбільша концентрація ферменту в печінці, тому АЛТ вважається специфічним печінковим маркером .

АЛТ входить до переліку стандартних печінкових проб . Про АЛТ у дітей читай тут , у вагітних — тут .

АЛТ — це

фермент, який бере участь в утворенні глюкози з білків і жирів. Оскільки в печінці знаходиться всього 100 грам глікогену — запасний форми глюкози, то при фізичному навантаженні або голод даний запас швидко виснажується. А резерви повинні братися з жирів і білків. Ось тут і вступає в процес АЛТ — вона переносить амінокислоти, які потім включаються в цикл освіти глюкози і кетонових тіл .

Аналіз на АЛТ призначається:

— якщо є підозра на захворювання печінки незалежно від його причини — вірусний гепатит або цироз, печінкова недостатність або печінкова колька — завжди проводиться аналіз на АЛТ, оскільки вона відображає величину пошкодження

— для контролю успішності лікування печінкової патології

— при захворюваннях серця — з метою диференціальної діагностики причин підвищення АСТ

— для ранньої діагностики вірусного гепатиту у тих, хто контактував з хворим або носієм

— при прийомі препаратів, які ушкоджують печінку — анаболічні стероїди, парацетамол, диклофенак, ібупрофен, протигрибкові і протитуберкульозні препарати, антибіотики, статини, роаккутан і інші (обов'язково проконсультуватися з лікарем!)

— цукровий діабет і ожиріння, обмінні захворювання

— систематичне або запойное вживання алкоголю

— всім бажаючим стати донором

Норми АЛТ в крові в Од / л

• у новонароджених 5-43
• у немовлят до 1 року 5-50
• у дітей до 15 років 5-42
• від 15 до 65 років чоловіки 7-50
• жінки 5-44
• після 65 років (у чоловіків і жінок) 5-45

Пам'ятайте, що у кожної лабораторії, а точніше улабораторного обладнання та реактивів є «свої» норми. У бланку лабораторного дослідження вони йдуть в графі — референсні значення або норма.

Ще однією одиницею виміру АЛТ є? Kat / l або мкат / л — це мікро катав на літр. Перерахувати досить просто, оскільки 1 Од / л = 0.0167мкат / л.

5 фактів про АЛТ

1.  активність АЛТ в печінці в 3000 разів вище, ніж в крові

2. час напіврозпаду 1,5-2 дня, тому контролювати рівень АлАТ у крові частіше, ніж 1 раз в 2-3 дня — не раціонально

3. в крові присутній 6 підвидів АЛТ

4. ступінь підвищення АЛТ в крові відображає тяжкість захворювання печінки, але не відображає прогноз захворювання

5. показник АЛТ крові у здорових і хворих може змінюватися в межах 10-30% кожен день

Навіщо визначати рівень АЛТ?

— для раннього виявлення патології печінки будь-якого походження та контролю за успішністю лікування

Що впливає на результат аналізу?

— фізичне навантаження — підвищує рівень АЛТ в крові

— прийом будь-яких препаратів, які чинять негативний вплив на печінку (написано вище)

— ожиріння призводить до підвищення АЛТ на 40%

— діаліз призводить до штучного зниження рівня АЛТ в крові

— прийом їжі не впливає показник

Причини підвищення АЛТ

1. гострий вірусний гепатит — ще до появи симптомів, наприклад, жовтяниці,АЛТ збільшується в 2 рази, а в піку захворювання на 7-12 день — в 10-100 (!) Разів. Нормалізація на 7-8 тижні захворювання.
2. хронічний вірусний гепатит — АЛТ перевищує норму в 2-5 разів
3. цироз печінки — вище нормальних величин в 2-3 рази
4. токсичне ушкодження печінки ліками і при отруєннях — АЛТ досягає 1000-1300 Од / л
5. при тривалому споживанні хлорпромазина (антипсихотик, седативну) АЛТ підвищується в 1,5 рази
6. інфекційний мононуклеоз — до 500-900 Од / л
7. алкогольний гепатит
8. неалкогольна жирова хвороба печінки
9. АЛТ підвищується при закупорці жовчовивідних шляхів ( холестазе ), але як тількипорушення одтока жовчі буде усунуто — приходить в норму через 2 дня
10. при раку печінки , метастазах в печінку, стеатоз, застійної серцевої недостатності

причини зниження АЛТ

1. нестача вітаміну В6 — піридоксину, він є коензимом для АЛТ
2. масивний некроз печінки — немає клітин, які могли б виробляти АЛТ ( гострий фульмінантний гепатит )

Аналіз на АЛТ повинен оцінюватися в комплексі з іншими дослідженнями. АСТ, лужна фосфатаза , ГГТ , ЛДГ , білірубін , креатинкиназа разом з АЛТ вкажуть на стан біохімічних процесів в печінці. Аналізи на вірусний гепатит А , гепатит В , гепатит С , гепатит D дозволять встановити причини підвищення АЛТ.

для більш якісної розшифровки аналізу на АЛТ потрібно враховувати його співвідношення з іншими ферментами. Підвищення АСТ і АЛТ вимагають певного алгоритму дій в пошуку правильного діагнозу. Про те, як чинити в подібній ситуації написано в цій статті .

Ниркові проби — комплекс аналізів крові (а не сечі) спрямованих на оцінку функції нирок.

Дійсно, при проведенні ниркових проб до уваги беруться біохімічні дослідження саме крові. Якщо нирка хвора, значить, не виконує свою основну очисну роль і рівень, так званих, шлаків — підвищується.

Ниркові проби здаються в процесі комплексної діагностики захворювань, часто разом з печінковими пробами . У прайсі лабораторії, поряд з ревмопроб , пакет досліджень часто носить ідентичне назва — ниркові проби.

Коли призначаються ниркові проби ?

1. наявність хвороб нирок — для контролю працездатності нирок, особливо важливо для осіб з підвищеним артеріальним тиском, цукровим діабетом, хронічний пієлонефрит і гломерулонефрит,
2. якщо у Вас є близькі родичі по прямій лінії (мама-тато, дідусь-бабуся, тітка-дядько, брат-сестра) з хворобами нирок — для раннього виявлення патології , адже безліч хвороб і схильність до них є спадковими,
3. поява таких симптомів як високий тиск, головний біль, ранкові набряки на обличчі,відсутність апетиту, біль в попереку, лихоманка — ознаки гострого захворювання нирок,
4. прийом препаратів які ушкоджують нирки,
5. вагітність — обов'язково контролюються, навіть якщо раніше ниркові проби були в нормі.

Що входить в ниркові проби?

У стандартне дослідження ниркових тестів включає всього 3 аналізу:

1. креатинін
2. сечовина
3. сечова кислота

все це продукти обміну речовин, в основному, білків і пуринів, які повинна видалити з організму здорова нирка. Якщо цього не відбувається, то концентрація даних речовин підвищується настільки, що лікар може говорити про наявність ниркової недостатності.

До речі, діагноз гострої ниркової недостатності , згідно світових стандартів, ставиться саме за рівнем одного їх ниркових тестів — креатиніну .

Норми ниркових проб

Референтні значення, тобто норми — у кожної лабораторії свої. Але, відрізняються вони не сильно, тому внизу наведені міжнародні норми (в моль / л) і одиниці вимірювання ниркових проб :

1. креатинін

• новонароджені до 28 днів — 12-48
• немовлята до 1 року — 21-55
• діти від 1 до 15 років — 27-88
• жінки — 44-104
• чоловіки — 44-110

2.  сечовина

• новонароджені — 1,7-5,0
• немовлята — 1,4 -5,4
• діти — 1,8-6,7
• чоловіки — 2,8-8,0
• жінки — 2,0-6 , 7

3.  сечова кислота

• новонароджені — 143-340
• немовлята — 120-340
• діти — 140-340
• чоловіки — 220-420
• жінки — 140-340

ниркові проби і функціональні ниркові проби — відмінності

Не дивлячись на те, що ці два поняття звучать дуже схоже, показують вонирізні речі. Перші — показники крові на які дивиться лікар і вже потім робить висновки. Другі -рассчітиваются за формулою на основі знання показників ниркових ниркових проб, коли результат — на особу.

Функціональні ниркові проби точніші і оцінюють здатність нирки концентрувати і розводити сечу. Адже якщо цього не робити, тоді вийде, що сеча — це погано профільтрована кров . Також функціональні ниркові проби більш складні — міряється рівень креатиніну в крові і в сечі, враховуються вік, вага, стать. Для аналізу проби можуть братися відразу з сечоводів, ниркової артерії.

Проба за Зимницьким і з антидиуретическим гормоном спрямовані також на оцінку концентрационно-розводящої (вибачте) діяльності нирок. Але, вимірюють вони питома вага сечі, її кількість, осмолярність крові та сечі.

До функціональних проб нирок відносяться:

• швидкість клубочкової фільтрації
• кліренс креатиніну
• кліренс інуліну

Отже, основна відмінність ниркових функціональних проб від простих ниркових проб — наявність калькуляцій і формул.

Детально про ниркових пробах

Креатинин

Рівень креатиніну в крові — величина відносно стабільна, також як і його виділення нирками. У людей без захворювань нирок рівень креатиніну в крові відображає обсяг і активність м'язової маси в цілому.

Підвищення рівня креатиніну в крові:

1. хронічна ниркова недостатність при хронічному пієлонефриті, гломерулонефриті, полікістозних захворювання нирок, сечокам'яної хвороби, стенозі ниркової артерії, цукровому діабеті, артеріальній гіпертензії, лікуванні препаратами, які руйнують нирку (ацетилсаліцилова кислота, еналаприл, пеніциліни, цефалоспорини, аміноглікозиди, алопуринол, діуретики, протипухлинні препарати),
2. гостра ниркова недостатність — шоквід крововтрати, болю, різкому зневодненні, еклампсії.
3. посилена продукція креатиніну буває при гігантизмі і акромегалії, значному пошкодженні м'язів (наприклад, при автомобільних аваріях, падіннях, завалах),
4. як варіант норми підвищення креатиніну буває при рясному споживанні м'яса і сильному фізичному навантаженні (у спортсменів, бодібілдерів).

Зниження рівня креатиніну в крові:

1. хронічна ниркова недостатність
2. зменшення обсягу м'язів при тривалому знерухомлення — коли людина прикута до ліжка,
3. посилення кровотоку через нирку — прийом глюкокортикоїдних препаратів,
4. вагітність — при прееклампсії — нирки вже не контролюють свою «пропускну здатність» і через нирковий фільтр проходить всі.

Сечовина

Підвищується в крові при м'ясній дієті і в перші дні голодування (оскільки розпадаються м'язи) , хронічної ниркової недостатності, гемолітичної анемії, а також станах при яких зростає рівень креатиніну. Але, на відміну від нього, сечовина свідчить більше про тривалих процесах, ніж про гострі. Читайте про діагностику анемії в статті « Діагностика анемії. Які аналізи варто здавати? ».

Сечова кислота

Сечова кислота зростає при подагрі , хронічної ниркової недостатності, голодуванні, нервової анорексії, лейкозах, алкоголізмі, отруєннях, підвищенні активності щитовидної залози, зниженні — прищитовидних. Також підвищення сечової кислоти можна очікувати при прийомі таких ліків як фуросемід, тіазиди, ацетилсаліцилова кислота, леводопа, нікотинова кислота, метотрексат.

Зниження сечової кислоти спостерігається при прийомі алопуринолу — засоби лікування подагри, важких захворюваннях печінки, коли не залишається клітин які могли б сечовину виробляти, пухлинних захворюваннях, важких опіках, СНІД, хвороби Вільсона , після 32-го тижня вагітності (до 32-ї — навпаки підвищується), після менопаузи.

Отже, все три основні ниркові проби спрямовані на одне — ранню діагностику ниркової недостатності .

цістатіна С — і його можна …

цістатіна З — досить молодий маркер функції нирок, але, не дивлячись на це, дуже чутливий. Підвищується в крові ще до того як відреагує креатинін. У цістатіна З є велика перевага — може застосовуватися в осіб із захворюваннями печінки. Адже при хворобах печінки вмирають клітини синтезують креатинін і, навіть, при наявності недостатності нирок рівень креатиніну в крові залишиться нормальним.

цістатіна З активно застосовується в осіб похилого віку з поліорганної недостатністю.

Отже, якщо є хвороби печінки і нирок при виборі кращого аналізу — брати цістатіна С.

Повна ниркова панель

Нирки — орган складний, різнобічний і багатоликий. Кожен день утворюється 120 літрів первинної сечі, а тільки 1,5 — вторинної виводиться. Нирки беруть найактивнішу участь в обміні за все, за все, за все.

Білки, вуглеводи , вітаміни, мікроелементи, гормони — їх обмін стосується нирок на тому чи іншому етапі.

Нижче наведено список досліджень крові ( !) Які побічно враховують діяльність нирок:

• пуринові основи
• индикан
• азот сечовини
• загальний білок
• мікроелементи крові (іонограми) — натрій , калій , кальцій , хлор
• еритропоетин
• гемоглобін
• ренін
• альдостерон
• паратгормон
• вітамін D
• лужна фосфатаза
• осмолярність і кислотність

Замість післямови

Ниркові проби необхідні для діагностики гострих і хронічних хвороб нирок. Але, показники з групи ниркових проб можуть свідчити і про безліч інших хвороб — суглобів, м'язів, ендокринних залоз.

Креатинін, сечовина і сечова кислота — три головні показника ниркових проб. У той же час для цілковитої діагностики захворювань можуть знадобиться такі аналізи як цістатіна С, а також проведення УЗД, КТ, МРТ, урографія.

Призначати і читати аналізи потрібно з розумінням і знанням. Звертайтеся за консультацією до лікаря, лише фахівець зможе це зробити правильно. Не займайтеся самолікуванням!

Будьте здорові!