Печінкові проби — група лабораторних аналізів спрямована на оцінку основних функцій печінки.

З точки зору медицини — печінка — це велика біохімічна лабораторія, в якій кожну секунду відбуваються сотні реакцій. Все що людина поїла, вдихнув, випив — проходить через печінку, всі компоненти для боротьби з інфекцією — імуноглобуліни і комплемент утворюються в печінці, детоксикація алкоголю і розщеплення ліків — в печінці.

Подивитися наскільки ефективні і правильні дані реакції складно, адже кожна клітинка печінки закрита від кров'яного русла мембраною. Тільки при її пошкодженні в крові з'являються печінкові ферменти, які в нормі присутні тільки в гепатоците.

Але, орієнтуватися потрібно не тільки на підвищення, але і на зниження. Падіння рівня альбумінів в крові відбувається в результаті порушення синтетичної функції печінки.

Печінкові проби роблять під час діагностики захворювань, часто одночасно з нирковими пробами і ревмопроб .

Про печінкових пробах у дітей написано тут .

Коли призначаються печінкові проби?

1. поява симптомів хвороби печінки — біль або тяжкість в правому підребер'ї, пожовтіння склер, шкіри, нудота, підвищення температури тіла,
2. контроль перебігу захворювань печінки — вірусні гепатити А, в, С, застій жовчі в печінці — холестаз , запалення печінкових проток — холангіт ,
3. прийом лікарських препаратів які пошкоджують / можуть ушкоджувати печінку,
4. зловживання алкоголем — постійне або у вигляді запоїв.

Печінка і печінкові проби

Для розуміння значення печінкових тестів згадаємо трохи самої печінки.

Печінка розташована в правому підребер'ї є ключовою точкою обмінних процесів білків, жирів і вуглеводів . Тут варто згадати ще й про роль печінки в обміні нуклеотидів, мікроелементів , вітамінів, гормонів. Але, значення її на цьому не закінчується. Кожна клітинка печінки — гепатоцит — має цілий каскад ферментів спрямованих на синтез або руйнування тих чи інших речовин. У печінці синтезується глікоген і глюкоза , а підлягають розпаду гормони і алкоголь, трансформуються білірубін і ліки.

72% тканини печінки утворено гепатоцитами — клітинами, які безпосередньо виконують всі функції. Купферови клітини, ендотелій і адипоцити створюють близько 8% маси, і тільки 1% — клітини жовчних шляхів.

Що включено в печінкові проби?

Печінкові тести містять дослідження чотирьох ферментів і білірубіну, в цілому оцінюються п'ять показників:

1. аланінамінотрансфераза — АЛТ
2. аспартатамінотрансфераза — АСТ
3. гаммагрутанілтрансфераза — ГГТ
4. лужна фосфатаза — ЛФ
5. загальний білірубін

Аналіз крові на печінкові проби

Влабораторію необхідно прийти вранці від 7 до 11 годин. Перед дослідженням краще нічого не їсти 8-12 годин, але можна пити воду (негазовану, не солодке). Фізичні вправи краще відкласти «на потім». Не можна здавати кров на печінкові проби після зловживання алкоголем , оскільки він значно змінить показники печінки і розібратися в тому, хто винен у відхиленні показників — захворювання або алкоголь — буде неможливо. Курити перед дослідженням заборонено.

Що може вплинути на результати печінкових тестів:

• неправильна підготовка — якщо не дотримані описані вище правила підготовки
• прийом деяких лікарських препаратів
• надмірна вага і ожиріння
• значне здавлення вени, з якої беруть кров, джгутом
• дуже низька фізична активність — хронічнагіподинамія
• вегетаріанство
• вагітність
• ранкова зарядка перед відвідуванням лабораторії

Чому саме вони?

Функцію печінки можна оцінити за трьома основними параметрами — пошкодження гепатоцитів, затримки виділення жовчі — холестазу, порушення утворення деяких субстанцій. А печінкові тести були об'єднані саме за даними параметрами — для швидкої оцінки наявності / відсутності гострої / хронічної патології.

• АСТ і АЛТ — показують ступінь пошкодження гепатоцитів при гострій і хронічній патології
• ЛФ і ГГТ — маркери застою виділення жовчі
• білірубін — з одного боку може бути використаний як тест на пошкодження, з іншого — на застій
• загальний білок і альбумін — корелюють з синтетичної функції печінки.

Розшифровка аналізу печінкової проби

Хвороби печінки викликають цілий каскад змін в результатах печінкових тестів, при чому, спрямованість змін залежить від виду патології. Неможливо собі уявити хвороба печінки при якій страждає тільки один параметр.

Ні! Змінюються одночасно кілька — одні більше, інші менше. Саме на найбільш виражені зрушення і орієнтуються лікар при оцінці печінкових тестів. На підставі даного зсуву можна оцінити характер ушкодження паренхіми.

Читати результати печінкових тестів потрібно тільки в прив'язці до функцій, які в нормі виконують дані речовини, з розумінням їх метаболізму в цілому.

Нестандартні печінкові проби

Стандартна панель печінкових тестів включає аналізи АЛТ , АСТ, ГГТ, ЛФ, білірубіну .

Про тимоловой пробі в сучасному світі вже все забули. Її цінність для діагнозу — мінімальна, тому проводити її не потрібно.

На додаток до стандартних тестів для оцінки функцій печінки в панель можуть бути включені ще такі аналізи:

• загальний білок
• альбумін
• 5? -нуклеотідаза
• коагулограмма — досліджує сворачиваемость крові, оскільки абсолютна більшість чинників згортання синтезуються саме в печінці,
• імунологічні тести — найбільш часто на антигени і антитіла вірусів (віруси гепатиту В і С) абоаутоантитіла (при первинному біліарному цирозі — антимітохондріальні антитіла , аутоімунному гепатиті — антитіла асоційовані з гладком'язовими клітинами, первинному склерозуючому холангите — антинуклеарні цитоплазматичні антитіла ),
• церулоплазмін — при хвороби Вільсона-Коновалова
• альфа-1-антитрипсин — при цирозі
• ферритин — його надлишок є маркером гемохроматоза

Печінкові проби — група лабораторних аналізів спрямована на оцінку основних функцій печінки.

З точки зору медицини — печінка — це велика біохімічна лабораторія, в якій кожну секунду відбуваються сотні реакцій. Все що людина поїла, вдихнув, випив — проходить через печінку, всі компоненти для боротьби з інфекцією — імуноглобуліни і комплемент утворюються в печінці, детоксикація алкоголю і розщеплення ліків — в печінці.

Подивитися наскільки ефективні і правильні дані реакції складно, адже кожна клітинка печінки закрита від кров'яного русла мембраною. Тільки при її пошкодженні в крові з'являються печінкові ферменти, які в нормі присутні тільки в гепатоците.

Але, орієнтуватися потрібно не тільки на підвищення, але і на зниження. Падіння рівня альбумінів в крові відбувається в результаті порушення синтетичної функції печінки.

Печінкові проби роблять під час діагностики захворювань, часто одночасно з нирковими пробами і ревмопроб .

Про печінкових пробах у дітей написано тут .

Коли призначаються печінкові проби?

1. поява симптомів хвороби печінки — біль або тяжкість в правому підребер'ї, пожовтіння склер, шкіри, нудота, підвищення температури тіла,
2. контроль перебігу захворювань печінки — вірусні гепатити А, в, С, застій жовчі в печінці — холестаз , запалення печінкових проток — холангіт ,
3. прийом лікарських препаратів які пошкоджують / можуть ушкоджувати печінку,
4. зловживання алкоголем — постійне або у вигляді запоїв.

Печінка і печінкові проби

Для розуміння значення печінкових тестів згадаємо трохи самої печінки.

Печінка розташована в правому підребер'ї є ключовою точкою обмінних процесів білків, жирів і вуглеводів . Тут варто згадати ще й про роль печінки в обміні нуклеотидів, мікроелементів , вітамінів, гормонів. Але, значення її на цьому не закінчується. Кожна клітинка печінки — гепатоцит — має цілий каскад ферментів спрямованих на синтез або руйнування тих чи інших речовин. У печінці синтезується глікоген і глюкоза , а підлягають розпаду гормони і алкоголь, трансформуються білірубін і ліки.

72% тканини печінки утворено гепатоцитами — клітинами, які безпосередньо виконують всі функції. Купферови клітини, ендотелій і адипоцити створюють близько 8% маси, і тільки 1% — клітини жовчних шляхів.

Що включено в печінкові проби?

Печінкові тести містять дослідження чотирьох ферментів і білірубіну, в цілому оцінюються п'ять показників:

1. аланінамінотрансфераза — АЛТ
2. аспартатамінотрансфераза — АСТ
3. гаммагрутанілтрансфераза — ГГТ
4. лужна фосфатаза — ЛФ
5. загальний білірубін

Аналіз крові на печінкові проби

Влабораторію необхідно прийти вранці від 7 до 11 годин. Перед дослідженням краще нічого не їсти 8-12 годин, але можна пити воду (негазовану, не солодке). Фізичні вправи краще відкласти «на потім». Не можна здавати кров на печінкові проби після зловживання алкоголем , оскільки він значно змінить показники печінки і розібратися в тому, хто винен у відхиленні показників — захворювання або алкоголь — буде неможливо. Курити перед дослідженням заборонено.

Що може вплинути на результати печінкових тестів:

• неправильна підготовка — якщо не дотримані описані вище правила підготовки
• прийом деяких лікарських препаратів
• надмірна вага і ожиріння
• значне здавлення вени, з якої беруть кров, джгутом
• дуже низька фізична активність — хронічнагіподинамія
• вегетаріанство
• вагітність
• ранкова зарядка перед відвідуванням лабораторії

Чому саме вони?

Функцію печінки можна оцінити за трьома основними параметрами — пошкодження гепатоцитів, затримки виділення жовчі — холестазу, порушення утворення деяких субстанцій. А печінкові тести були об'єднані саме за даними параметрами — для швидкої оцінки наявності / відсутності гострої / хронічної патології.

• АСТ і АЛТ — показують ступінь пошкодження гепатоцитів при гострій і хронічній патології
• ЛФ і ГГТ — маркери застою виділення жовчі
• білірубін — з одного боку може бути використаний як тест на пошкодження, з іншого — на застій
• загальний білок і альбумін — корелюють з синтетичної функції печінки.

Розшифровка аналізу печінкової проби

Хвороби печінки викликають цілий каскад змін в результатах печінкових тестів, при чому, спрямованість змін залежить від виду патології. Неможливо собі уявити хвороба печінки при якій страждає тільки один параметр.

Ні! Змінюються одночасно кілька — одні більше, інші менше. Саме на найбільш виражені зрушення і орієнтуються лікар при оцінці печінкових тестів. На підставі даного зсуву можна оцінити характер ушкодження паренхіми.

Читати результати печінкових тестів потрібно тільки в прив'язці до функцій, які в нормі виконують дані речовини, з розумінням їх метаболізму в цілому.

Нестандартні печінкові проби

Стандартна панель печінкових тестів включає аналізи АЛТ , АСТ, ГГТ, ЛФ, білірубіну .

Про тимоловой пробі в сучасному світі вже все забули. Її цінність для діагнозу — мінімальна, тому проводити її не потрібно.

На додаток до стандартних тестів для оцінки функцій печінки в панель можуть бути включені ще такі аналізи:

• загальний білок
• альбумін
• 5? -нуклеотідаза
• коагулограмма — досліджує сворачиваемость крові, оскільки абсолютна більшість чинників згортання синтезуються саме в печінці,
• імунологічні тести — найбільш часто на антигени і антитіла вірусів (віруси гепатиту В і С) абоаутоантитіла (при первинному біліарному цирозі — антимітохондріальні антитіла , аутоімунному гепатиті — антитіла асоційовані з гладком'язовими клітинами, первинному склерозуючому холангите — антинуклеарні цитоплазматичні антитіла ),
• церулоплазмін — при хвороби Вільсона-Коновалова
• альфа-1-антитрипсин — при цирозі
• ферритин — його надлишок є маркером гемохроматоза

Печінкові проби — група лабораторних аналізів спрямована на оцінку основних функцій печінки.

З точки зору медицини — печінка — це велика біохімічна лабораторія, в якій кожну секунду відбуваються сотні реакцій. Все що людина поїла, вдихнув, випив — проходить через печінку, всі компоненти для боротьби з інфекцією — імуноглобуліни і комплемент утворюються в печінці, детоксикація алкоголю і розщеплення ліків — в печінці.

Подивитися наскільки ефективні і правильні дані реакції складно, адже кожна клітинка печінки закрита від кров'яного русла мембраною. Тільки при її пошкодженні в крові з'являються печінкові ферменти, які в нормі присутні тільки в гепатоците.

Але, орієнтуватися потрібно не тільки на підвищення, але і на зниження. Падіння рівня альбумінів в крові відбувається в результаті порушення синтетичної функції печінки.

Печінкові проби роблять під час діагностики захворювань, часто одночасно з нирковими пробами і ревмопроб .

Про печінкових пробах у дітей написано тут .

Коли призначаються печінкові проби?

1. поява симптомів хвороби печінки — біль або тяжкість в правому підребер'ї, пожовтіння склер, шкіри, нудота, підвищення температури тіла,
2. контроль перебігу захворювань печінки — вірусні гепатити А, в, С, застій жовчі в печінці — холестаз , запалення печінкових проток — холангіт ,
3. прийом лікарських препаратів які пошкоджують / можуть ушкоджувати печінку,
4. зловживання алкоголем — постійне або у вигляді запоїв.

Печінка і печінкові проби

Для розуміння значення печінкових тестів згадаємо трохи самої печінки.

Печінка розташована в правому підребер'ї є ключовою точкою обмінних процесів білків, жирів і вуглеводів . Тут варто згадати ще й про роль печінки в обміні нуклеотидів, мікроелементів , вітамінів, гормонів. Але, значення її на цьому не закінчується. Кожна клітинка печінки — гепатоцит — має цілий каскад ферментів спрямованих на синтез або руйнування тих чи інших речовин. У печінці синтезується глікоген і глюкоза , а підлягають розпаду гормони і алкоголь, трансформуються білірубін і ліки.

72% тканини печінки утворено гепатоцитами — клітинами, які безпосередньо виконують всі функції. Купферови клітини, ендотелій і адипоцити створюють близько 8% маси, і тільки 1% — клітини жовчних шляхів.

Що включено в печінкові проби?

Печінкові тести містять дослідження чотирьох ферментів і білірубіну, в цілому оцінюються п'ять показників:

1. аланінамінотрансфераза — АЛТ
2. аспартатамінотрансфераза — АСТ
3. гаммагрутанілтрансфераза — ГГТ
4. лужна фосфатаза — ЛФ
5. загальний білірубін

Аналіз крові на печінкові проби

Влабораторію необхідно прийти вранці від 7 до 11 годин. Перед дослідженням краще нічого не їсти 8-12 годин, але можна пити воду (негазовану, не солодке). Фізичні вправи краще відкласти «на потім». Не можна здавати кров на печінкові проби після зловживання алкоголем , оскільки він значно змінить показники печінки і розібратися в тому, хто винен у відхиленні показників — захворювання або алкоголь — буде неможливо. Курити перед дослідженням заборонено.

Що може вплинути на результати печінкових тестів:

• неправильна підготовка — якщо не дотримані описані вище правила підготовки
• прийом деяких лікарських препаратів
• надмірна вага і ожиріння
• значне здавлення вени, з якої беруть кров, джгутом
• дуже низька фізична активність — хронічнагіподинамія
• вегетаріанство
• вагітність
• ранкова зарядка перед відвідуванням лабораторії

Чому саме вони?

Функцію печінки можна оцінити за трьома основними параметрами — пошкодження гепатоцитів, затримки виділення жовчі — холестазу, порушення утворення деяких субстанцій. А печінкові тести були об'єднані саме за даними параметрами — для швидкої оцінки наявності / відсутності гострої / хронічної патології.

• АСТ і АЛТ — показують ступінь пошкодження гепатоцитів при гострій і хронічній патології
• ЛФ і ГГТ — маркери застою виділення жовчі
• білірубін — з одного боку може бути використаний як тест на пошкодження, з іншого — на застій
• загальний білок і альбумін — корелюють з синтетичної функції печінки.

Розшифровка аналізу печінкової проби

Хвороби печінки викликають цілий каскад змін в результатах печінкових тестів, при чому, спрямованість змін залежить від виду патології. Неможливо собі уявити хвороба печінки при якій страждає тільки один параметр.

Ні! Змінюються одночасно кілька — одні більше, інші менше. Саме на найбільш виражені зрушення і орієнтуються лікар при оцінці печінкових тестів. На підставі даного зсуву можна оцінити характер ушкодження паренхіми.

Читати результати печінкових тестів потрібно тільки в прив'язці до функцій, які в нормі виконують дані речовини, з розумінням їх метаболізму в цілому.

Нестандартні печінкові проби

Стандартна панель печінкових тестів включає аналізи АЛТ , АСТ, ГГТ, ЛФ, білірубіну .

Про тимоловой пробі в сучасному світі вже все забули. Її цінність для діагнозу — мінімальна, тому проводити її не потрібно.

На додаток до стандартних тестів для оцінки функцій печінки в панель можуть бути включені ще такі аналізи:

• загальний білок
• альбумін
• 5? -нуклеотідаза
• коагулограмма — досліджує сворачиваемость крові, оскільки абсолютна більшість чинників згортання синтезуються саме в печінці,
• імунологічні тести — найбільш часто на антигени і антитіла вірусів (віруси гепатиту В і С) абоаутоантитіла (при первинному біліарному цирозі — антимітохондріальні антитіла , аутоімунному гепатиті — антитіла асоційовані з гладком'язовими клітинами, первинному склерозуючому холангите — антинуклеарні цитоплазматичні антитіла ),
• церулоплазмін — при хвороби Вільсона-Коновалова
• альфа-1-антитрипсин — при цирозі
• ферритин — його надлишок є маркером гемохроматоза

Загальний аналіз крові — найпоширеніше скринінгове дослідження. Проводиться при кожному візиті до лікаря, не дивлячись на вид скарг і діагноз. Обов'язково проведення загального аналізу крові при підозрі на наявність гематологічного захворювання або інфекційної патології.

Загальний аналіз крові займає перше місце серед видів досліджень в гематології .

Складові загального аналізу крові

Нижче наведено перелік основних показників загального аналізу крові . З огляду на, що сучасні гематологічні аналізатори розраховують більше 30-ти параметрів крові, вказані найпоказовіші і діагностично потрібні. У дужках вказані міжнародні абревіатури, яке застосовується на автоматичних геманалізатор

• еритроцити (Ery, RBC)
• еритроцитарні індекси: середній обсяг еритроцита — MCV, середній вміст гемоглобіну в еритроциті — MCH, середня концентрація гемоглобіну в еритроцитах — MCHC, ширина розподілу еритроцитів — показник різниці розмірів еритроцитів, RDW
• лейкоцити (Leu , WBC) і абсолютне і процентний вміст різних видів лейкоцитів ( лейкоцитарна формула ) — нейтрофіли, еозинофіли, базофіли , лімфоцити, моноцити
• гемоглобін (Hb)
• гематокрит (Hct)
• тромбоцити (Tr, PLT)

Методика проведення загального аналізу крові

Ліктьовий вигин або інше місце взяття крові для аналізу обробляється антисептиком. Накладається джгут і вводиться голка в вену, до голки приєднується спеціальна вакуумна пробірка, яка забирає «автоматично» потрібне для аналізу кількість крові. У пробірці вже міститься антикоагулянт, що запобігає згортання крові.

Сьогодні абсолютна більшість лабораторій для проведення загального аналізу крові застосовує автоматичний гематологічний аналізатор , лаборант виконує функції подачі пробірок в аналізатор і контролює хід дослідження.

В геманалізатор використовується методика проточної цитометрії — клітини, шикуючись одна за одною, проходять через дуже вузькі капіляри, де їх вважають і змінюють за допомогою лазера.

геманалізатор здатний визначити наявність або відсутність гранул в лейкоцитах, розміри цих гранул, наявність включень в еритроцитах. За кілька мілісекунд аналізатор виконує складні розрахунки еритроцитарних, лейкоцитарних і тромбоцитарних індексів.

Деякі неповноцінні клітини можуть визначатися неправильно — уламки еритроцитів, незрілі і лейкемические клітини. Тому після дослідження крові на геманалізатор мазок крові переглядає лікар під мікроскопом — «мануальна диференціація» .

Після іслледованія на геманалізатор мазок крові дивиться лікар

Для визначення концентрації гемоглобіну застосовується метод колориметрии (абсорбційної спектрометрії), а гематокрит є процентним співвідношенням клітин — еритроцитів, лейкоцитів і тромбоцитів до об'єму плазми. Але, оскільки еритроцитів найбільше, вважається, що гематокрит відображає загальний обсяг еритроцитів в плазмі крові.

Норми загального аналізу крові

Еритроцитарні індекси:

• MCV — середній обсяг еритроцита, норма 85-95 фл ( або fL, мкм), розраховується як співвідношення Hct / Ery, при його допомоги анемії діляться на мікро-, нормо-імакроцитарних. Читайте про діагностику анемії в статті « Діагностика анемії. Які аналізи варто здавати? ».
• MCH — середній вміст гемоглобіну в еритроциті — Hb / Ery. Норма — 28-34 пг (пикограмм). Ділить анемії на гіпохромні, нормохромние і гіперхромні.
• MCHC — середня концентрація гемоглобіну в еритроцитах дорівнює співвідношенню MCH / MCV = Hb / Hct. Норма МСНС — 310-370 г / л (або г / дл).
• RDW — широта розподілу еритроцитів показує варіабельність розмірів еритроцитів, в нормі становить 11,5-14,5%.

Кольоровий показник в зарубіжній гематології не застосовується, оскільки значно поступається по інформативності еритроцитарних індексах.

Лейкоцити — 4-10 * 10 ⁹ / л або 4000-10? 000 / мкл (у дітей на 25% вище, у новонароджених на 50% вище).

Лейкоцитарна формула:

• нейтрофіл 30-85%
• лімфоцит 15-50%
• моноцит 1-12%
• еозінофіл 2-6%
• базофил 0-1%

Тромбоцити — 150-450 * 10 ⁹ / л або 150? 000 -350? 000 / мкл

Так виглядають еритроцити і тромбоцити

Зміни кількості клітин в загальному аналізі крові

Причини змін в загальному аналізі крові

Гемоглобін

Підвищення : полицитемия, перебування на великийвисоті, стану пов'язані з гіпоксією (наприклад, куріння), пухлини продукують еритропоетин (наприклад, карцинома нирок), стресові стани, зневоднення.

Зниження : при всіх видах анемії, гемоліз еритроцитів, ниркова недостатність, кровотечі, аплазія червоного кісткового мозку, прийом деяких ліків (хлорамфенікол, золото), вагітність (переважає розведення крові над набольшим збільшенням еритроцитарної маси).

Еритроцити

Підвищення : полицитемия, перебування в горах, серцеві захворювання, пухлини виробляють еритропоетин, стрес, куріння, концентрація крові при зневодненні.

Зниження : анемія, гемолітичний криз, ниркова недостатність, крововтрата, аплазія кісткового мозку, вплив токсичних речовин (бензол), лікарських препаратів.

Середній обсяг еритроцита (MCV)

Підвищення : В12 і фолієвої-дефіцитна анемія, хвороби печінки, зловживання алкоголем, мікседема , аплазія кісткового мозку, ретикулоцитоз, застосування антісудорожную препаратів.

зниження MCV : при дефіциті заліза, гемоглобінопатії (таласемія), анемія при хронічних захворюваннях, сідеробластіческой анемії, отруєння свинцем.

Лімфоцит в оточенні еритроцитів

Ретикулоцити

Підвищення : анемія, гострі втрати крові, в процесі лікування анемії.

Зниження : апластична анемія, анемія при порушенні дозрівання елементів червоного паростка, хвороби печінки, стану після переливання крові, хіміотерапія.

Біла кров

При оцінці коливань рівня лейкоцитів в крові звертають увагу і на загальне підвищення / зниження і на вигляд клітин за рахунок яких вона сталася. Без лейкоцитарної формули загальний аналіз крові значно втрачає свою інформативність.

Нейтрофіли

Підвищення : при всіх бактеріальних інфекціях, гострий і хронічний мієлолейкоз, генералізовані пухлини, стресові стани (голод, біль, тепло), при некрозі тканин (інфаркті міокарда), васкулітах, декомпенсації цукрового діабету, ацидозі , прийомі літію, глюкокортикоїдів, адреналіну, при лейкемоідних реакціях , сепсисі, ендокардиті , міліарний туберкульоз і метастазуванні пухлин.

Сніжани : при вірусної інфекції, апластичної анемії, опроміненні, агранулоцитозе, імуносупресії, прийомі деяких антибіотиків, хіміопрепаратів, тиреостатиков, анальгетиків, психотропів. При лімфолейкозі і моноцитарний лейкоз відбувається відносне зниження нейтрофілів.

гранулоцитарних лейкоцити

Лімфоцити

Підвищення : при хронічних інфекціях, туберкульозі, хронічній лимфаденопатии , інфекційному мононуклеозі, хвороби Ходжкіна, хвороби Аддісона, ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура.

Зниження числа лімфоцитів: при СНІДі та пов'язаним з ним захворюваннях, пошкодженні кісткового мозку після хіміо- та променевої терапії, лікуванні стероїдами, хвороби Іценко-Кушинга, апластичної анемії, неврологічних захворюваннях (розсіяному склерозі).

Моноцити

Підвищуються : при вірусних, паразитарних і протозойних захворюваннях, саркоїдозі , хвороби Крона, пухлинах (злоякісні лімфоми, моноцитарний лейкоз).

Зниження : при апластичної анемії, хронічної лімфаденопатії, лікуванніглюкокортикоїдами.

Еозинофіли

Підвищення : алергічні захворювання, бронхіальна астма, паразитарні інфекції (найчастіше токсокароз, трихінельоз, гельмінтози) , алергія на ліки, колагенози, ангіоневротичний набряк, хвороба Ходжкіна, хвороби шкіри (кропив'янка і пухирчатка).

Базофіли

Підвищення : хронічний мієлолейкоз, гіпотиреоз, мастоцітоми і системний мастоцітоз .

у клінічній практиці не має практичного значення відсутність базофілів в загальному аналізі крові.

агранулоцитарної лейкоцити і еритроцити

Кров'яні пластинки

Тромбоцити в загальному аналізі крові підвищуються при гострих захворюваннях, запальних процесах в кишечнику, стан після видалення селезінки, при мієлопроліферативних захворюваннях (тромбоцитемія, справжня тромбоцитемія), інфекціях, після крововтрат, сидеропении, панкреатиті .

Тромбоцити знижуються при збільшенні селезінки, цирозі печінки, пошкодження кісткового мозку, алкоголізмі, хелікобактерної інфекції, колагенозах, ДВС-синдромі , коагулопатіях, септичних станах.

Печінкові проби — група лабораторних аналізів спрямована на оцінку основних функцій печінки.

З точки зору медицини — печінка — це велика біохімічна лабораторія, в якій кожну секунду відбуваються сотні реакцій. Все що людина поїла, вдихнув, випив — проходить через печінку, всі компоненти для боротьби з інфекцією — імуноглобуліни і комплемент утворюються в печінці, детоксикація алкоголю і розщеплення ліків — в печінці.

Подивитися наскільки ефективні і правильні дані реакції складно, адже кожна клітинка печінки закрита від кров'яного русла мембраною. Тільки при її пошкодженні в крові з'являються печінкові ферменти, які в нормі присутні тільки в гепатоците.

Але, орієнтуватися потрібно не тільки на підвищення, але і на зниження. Падіння рівня альбумінів в крові відбувається в результаті порушення синтетичної функції печінки.

Печінкові проби роблять під час діагностики захворювань, часто одночасно з нирковими пробами і ревмопроб .

Про печінкових пробах у дітей написано тут .

Коли призначаються печінкові проби?

1. поява симптомів хвороби печінки — біль або тяжкість в правому підребер'ї, пожовтіння склер, шкіри, нудота, підвищення температури тіла,
2. контроль перебігу захворювань печінки — вірусні гепатити А, в, С, застій жовчі в печінці — холестаз , запалення печінкових проток — холангіт ,
3. прийом лікарських препаратів які пошкоджують / можуть ушкоджувати печінку,
4. зловживання алкоголем — постійне або у вигляді запоїв.

Печінка і печінкові проби

Для розуміння значення печінкових тестів згадаємо трохи самої печінки.

Печінка розташована в правому підребер'ї є ключовою точкою обмінних процесів білків, жирів і вуглеводів . Тут варто згадати ще й про роль печінки в обміні нуклеотидів, мікроелементів , вітамінів, гормонів. Але, значення її на цьому не закінчується. Кожна клітинка печінки — гепатоцит — має цілий каскад ферментів спрямованих на синтез або руйнування тих чи інших речовин. У печінці синтезується глікоген і глюкоза , а підлягають розпаду гормони і алкоголь, трансформуються білірубін і ліки.

72% тканини печінки утворено гепатоцитами — клітинами, які безпосередньо виконують всі функції. Купферови клітини, ендотелій і адипоцити створюють близько 8% маси, і тільки 1% — клітини жовчних шляхів.

Що включено в печінкові проби?

Печінкові тести містять дослідження чотирьох ферментів і білірубіну, в цілому оцінюються п'ять показників:

1. аланінамінотрансфераза — АЛТ
2. аспартатамінотрансфераза — АСТ
3. гаммагрутанілтрансфераза — ГГТ
4. лужна фосфатаза — ЛФ
5. загальний білірубін

Аналіз крові на печінкові проби

Влабораторію необхідно прийти вранці від 7 до 11 годин. Перед дослідженням краще нічого не їсти 8-12 годин, але можна пити воду (негазовану, не солодке). Фізичні вправи краще відкласти «на потім». Не можна здавати кров на печінкові проби після зловживання алкоголем , оскільки він значно змінить показники печінки і розібратися в тому, хто винен у відхиленні показників — захворювання або алкоголь — буде неможливо. Курити перед дослідженням заборонено.

Що може вплинути на результати печінкових тестів:

• неправильна підготовка — якщо не дотримані описані вище правила підготовки
• прийом деяких лікарських препаратів
• надмірна вага і ожиріння
• значне здавлення вени, з якої беруть кров, джгутом
• дуже низька фізична активність — хронічнагіподинамія
• вегетаріанство
• вагітність
• ранкова зарядка перед відвідуванням лабораторії

Чому саме вони?

Функцію печінки можна оцінити за трьома основними параметрами — пошкодження гепатоцитів, затримки виділення жовчі — холестазу, порушення утворення деяких субстанцій. А печінкові тести були об'єднані саме за даними параметрами — для швидкої оцінки наявності / відсутності гострої / хронічної патології.

• АСТ і АЛТ — показують ступінь пошкодження гепатоцитів при гострій і хронічній патології
• ЛФ і ГГТ — маркери застою виділення жовчі
• білірубін — з одного боку може бути використаний як тест на пошкодження, з іншого — на застій
• загальний білок і альбумін — корелюють з синтетичної функції печінки.

Розшифровка аналізу печінкової проби

Хвороби печінки викликають цілий каскад змін в результатах печінкових тестів, при чому, спрямованість змін залежить від виду патології. Неможливо собі уявити хвороба печінки при якій страждає тільки один параметр.

Ні! Змінюються одночасно кілька — одні більше, інші менше. Саме на найбільш виражені зрушення і орієнтуються лікар при оцінці печінкових тестів. На підставі даного зсуву можна оцінити характер ушкодження паренхіми.

Читати результати печінкових тестів потрібно тільки в прив'язці до функцій, які в нормі виконують дані речовини, з розумінням їх метаболізму в цілому.

Нестандартні печінкові проби

Стандартна панель печінкових тестів включає аналізи АЛТ , АСТ, ГГТ, ЛФ, білірубіну .

Про тимоловой пробі в сучасному світі вже все забули. Її цінність для діагнозу — мінімальна, тому проводити її не потрібно.

На додаток до стандартних тестів для оцінки функцій печінки в панель можуть бути включені ще такі аналізи:

• загальний білок
• альбумін
• 5? -нуклеотідаза
• коагулограмма — досліджує сворачиваемость крові, оскільки абсолютна більшість чинників згортання синтезуються саме в печінці,
• імунологічні тести — найбільш часто на антигени і антитіла вірусів (віруси гепатиту В і С) абоаутоантитіла (при первинному біліарному цирозі — антимітохондріальні антитіла , аутоімунному гепатиті — антитіла асоційовані з гладком'язовими клітинами, первинному склерозуючому холангите — антинуклеарні цитоплазматичні антитіла ),
• церулоплазмін — при хвороби Вільсона-Коновалова
• альфа-1-антитрипсин — при цирозі
• ферритин — його надлишок є маркером гемохроматоза

Пухлинні маркери або онкомаркери — важлива складова діагностичного комплексу в онкології . Визначення онкомаркерів широко застосовується не тільки для діагностики і лікування, а й на етапі контролю за лікування і метастазуванням.

Онкомаркер — речовина, яка виробляється злоякісними клітинами або організмом у відповідь на наявність пухлини.

маркерами пухлин можуть бути антигени розташовані на поверхні клітинних мембран, ферменти, фрагменти цитоплазми, що виділяються при загибелі клітини в навколишні тканини. Виявити онкомаркери можна в крові і сечі, а також безпосередньо в пухлині.

Про підготовку до аналізу крові на онкомаркери — тут

А чим власне онкомаркер відрізняється від інших речовин організму ?

Відповідей два:

1. якісно — здорові клітини онкомаркери не виробляється (коли здоровий, то голова не болить),

2. кількісно — навіть якщо здорова клітина виділяє трохи онкомаркера, то злоякісна його продукує у величезних кількостях (коли здоровий, то голова можеть злегка повболівати, але не більше того).

Ідеальний онкомаркер

Ідеальний онкомаркер, з точки зору лікарів, повинен відповідати наступним критеріям:

• виділяється тільки при злоякісних пухлинах (ні до доброякісних новоутвореннях)
• органоспеціфічен — тобто один маркер — одна пухлина
• визначається у великих концентраціях
• кількість онкомаркера в крові відповідає розміру пухлини і стадії ракового процесу
• рівень корелює з прогнозом і ефектом лікування
• визначається при наявності залишкової пухлинної тканини

Сьогодні ідеального онкомаркера не існує . Наприклад, PSA більш ніж органоспеціфічен, але з'являється в крові і при доброякісної гіперплазії простати, а рівень СА 19-9 корелює з розміром пухлини, але підвищується при раку підшлункової залози , кишечника, шлунку, жовчних шляхів і яєчника, а ще залежить від групи крові.

органоспецифичность онкомаркерів

? дослідження одного онкомаркера не дає можливості судити про місце розташування пухлини

? потрібно комбінувати кілька аналізів онкомаркерів

? залежно від важливості в процесі діагностики пухлини розрізняють онкомаркери: основний, другорядний і додатковий. Наприклад, при раку яєчників основний онкомаркер СА 125, другорядний — HE4 , додатковий — АФП і РЕА.

Класифікація онкомаркерів

Існує багато способів класифікувати онкомаркери. У практичній діяльності важливо виділити лише дві — виходячи з їх походження та локалізації діагностується пухлини.

Класифікація онкомаркерів за походженням:

• імунологічні — антитіла пухлин, cancer antigen — СА 125, СА 19-9 , CA 72-4 .
• гормони — АКТГ , ТТГ , тиреоглобулін (непрямий показник), тиреокальцитонин
• ферменти — фосфатаза кисла, ЛДГ — лактатдегідрогіназа
• продукти обміну — креатинін , гидроксипролин, поліаміни, вільна ДНК
• білки плазми — ферритин , церулоплазмін , бета-2-мікроглобуліну
• білкові продукти розпаду пухлин
• рецептори — естрогенові, прогестеронові

Класифікація онкомаркерів по локалізаціїпухлини:

• молочні залози — CA15-3 , CEA, Cyfra 21- 1
• яєчники — CEA, CA125, CA 19-9, AFP, BHCG
• матка — SCC , Cyfra 21-1, CEA, CA 19-9, CA 125
• передміхурова залоза — PSA, FPSA
• яєчка — BHCG, AFP
• кишечник і пряма кишка — CEA , CA 19-9, CA 125
• підшлункова залоза — CEA, CA 19-9, CA 72-4
• печінку — AFP, CEA
• шлунок — CA 72-4, CEA, CA 19-9
• стравохід — CEA, Cyfra 21-1
• щитовидна залоза — CEA, NSE
• легені -NSE, CYFRA 21-1, CEA, CA 125, CA 19-9
• сечовий міхур — TPA, CEA, Cyfra 21-1
• шкіра — S 100

І ще дві класифікації онкомаркерів:

За місцем виявлення:

? гуморальні — визначаються в крові, лікворі, сечі та інших рідинах тіла,

? тканинні — визначаються гистохимически безпосередньо в пухлинної тканини.

За хімічною будовою:

? глікопротеїни

? вуглеводні детермінанти гликопротеинов

? цукориди

? гліколіпіди

? поліпептиди

? імуноглобуліни — підвид глобулінів крові

? поліаміни

Медичної науці відомо більше 200 з'єднань, які віднесені до пухлиннихмаркерами, проте в щоденній діяльності застосовуються близько 20. Причина досить проста — більшість з них не досить специфічні, тобто з'являються не тільки при пухлинних захворюваннях, але і доброякісних, неракових захворюваннях.

Онкомаркери також ділять виходячи з специфічності для певного органу. Чим вище органоспецифичность — тим краще для діагностики, що дозволяє звузити коло пошуків. Але, і онкомаркери без будь-якої прив'язки до певного органу потрібні при підозрі на наявности пухлини, коли всі органи працюють добре, але все ж є насторажіваюіще симптоми.

Онкомаркери з найвищою органоспецифичность:

• кальцитонін — Медулярний рак щитовидної залози
• PSA / PAP — рак простати
• NSE — дрібноклітинний рак легені
• ХГЧ — пухлини із зародкового епітелію
• АФП — первинний рак печінки

Онкомаркери з відносно високою органоспецифичность:

• СА 125 — рак яєчників
• СА 15-3 — рак молочної залози
• СА 19-9 — рак підшлункової залози

онкомаркери без органоспецифичность:

• тканинної органоспецифічний антиген — ТРА
• раково-ембріональний антиген — РЕА

Одна з груп онкомаркерів — кардіофетальних антигенів — синтезується в періоді внутрішньоутробного розвитку , але після народження їх рівні прогресивно знижуються. До них відносяться АФП , РЕА , трофобластичний бета-глобулін .

Навіщо здавати аналіз на онкомаркер?

Основні цілі аналізу на онкомаркери:

• рання діагностика — особливо важливі PSA, CA-125 , тиреоглобулін, АКТГ,
• визначення тактики лікування — наявність деяких антигенів на поверхні пухлинних клітин робить їх більш чутливими до хіміо- або променевої терапії,
• оцінка якості проведеного лікування — після радикального видалення пухлини рівень онкомаркера в крові різко знижується, а потім він зникає з крові взагалі,
• прогноз — знаючирівень онкомаркера в крові можна спрогнозувати річну і п'ятирічну виживаність.

Рівень онкомаркерів також враховують при вирішенні питання про продовження або припинення консервативного лікування. Наприклад, при гіперплазії передміхурової залози рівень PSA в крові становить, якщо ж після планового обстеження показник виросте вище — спостереження недоцільно, потрібна операція.

Ще раз нагадаємо про важливість саме ранньої діагностики ракових захворювань. Онкомаркери для цього підходять ідеально — не травматична, дешево і показово. На жаль, це стосується не всіх. Так, деякі онкомаркери присутні тільки в тканини пухлини, а інші підвищуються і при доброякісних захворюваннях (кіста яєчника, остеопороз). Але, все ж, відмовлятися від аналізу на онкомаркери — значить принебречь можливостями сучасної медицини.

Динаміка рівня онкомаркера в крові дає можливість робити висновки про наявність раку, природі пухлини і навіть метастазировании. Саме динаміка важливіше, ніж одноразове, епізодичне дослідження. При регулярному спостереженні за рівнем маркерів, інформативних для конкретних пухлин, можна діагностувати початок метастазування за 4-6 місяців до появи симптомів, коли інші методи (МРТ, КТ, сцинтиграфія) ще «нічого не бачать».

5 фактів про онкомаркери — ЦЕ МАЄ ЗНАТИ КОЖЕН!

• не існує ідеального онкомаркера — жоден відомий онкомаркер не є на 100 % чутливим і показовим
• одного дослідження на онкомаркер ніколи не може бути достатньо для підтвердження або спростування діагнозу пухлинного захворювання, потрібні мінімум 3 дослідження
• аналіз на онкомаркер необхідно здавати в одній і тій же лабораторії із застосуванням одного і того ж методу дослідження — це пов'язано з тим, щометодики аналізів не уніфіковані і відтворюваність результату не досить висока
• підвищення рівня онкомаркера в крові не є діагнозом (!) — Золотим стандартом в діагностиці раку вважають тільки біопсію, аналіз на онкомаркер — спосіб наблизити діагноз, але не більше
• розшифровка аналізу крові на онкомаркери повинна проводиться в тісному взаємозв'язку з симптомами і даними інших методів дослідження, окремо взятий результат аналізу абсолютно не показовий

Онкомаркери змінюють наше життя

14-го травня2013 року Анжеліна Джолі на сайті The New York Times зізналася, що їй повністю видалили обидві молочні залози (офіційна стрінічка заяви — по посиланням ). Це було її добровільне і повністю усвідомлене рішення. Повний цикл лікування тривав 3 місяці.

Складно собі уявити, що успішна і улюблена голлівудська актриса вирішується на подібну операцію, адже тотальна мастектомія (наукова назва цього хірургічного втручання) важко сприймається не тільки жінкою, але і всім її оточенням. А визнання в цьому вимагає ще великої сили волі.

Так чому, ж Анжеліна лягла на операційний стіл?

У 2007 році від раку грудей померла 56-ти річна мати Анжеліни, раніше — бабуся. Переживання про ризик захворіти спадковою формою раку грудей привели її до лікарів і повноцінному обстеженню. Було обнаружно, що актриса має 65% ризик розвитку раку молочної залози на підставі дослідження гена BRCA1 .

Онкомаркер BRCA1 є більш ніж очевидною причиною розвитку раку грудей і раку яєчників. Так, носії гена BRCA1 мають 87% ризик захворіти на рак грудей і 50% ризик раку яєчників. Звичайно, все залежить від виду носійства, тому в кожному окремому влучае ризики оцінюють індивідуально на підставі аналізу генетичного матеріалу (ПЛР).

Анжеліна Джолі вирішила не чекати і діяла на випередження. У США лікарі рекомендують операцію з видалення грудей в 70% випадків наявності високого ризику захворіти на рак грудей. У вітчизняній законодавчій базі не існує подібного пункту взагалі.

Суспільство сприйняло досить неоднозначно заяву актриси, одні її засудили, інші підтримали. Але, як зізналася сама Анжеліна Джолі, головна місія публікації — дати кожній жінці право вибору. Якщо в родині були випадки раку грудей або яєчників шукайте інформацію і звертайтеся до медиків. Потрібно знати, щоб випередити. Потрібно знати, щоб зробити вибір.

Аналіз на онкомаркер в деяких випадках визначаючи ризики розвитку раку змінює частина життя людини. А іноді і все життя.

Гаптоглобін — білок гострої фази і транспортна форма для вільного гемоглобіну .

Гаптоглобін — це

білок , який синтезується в печінки, один з видів глобулінів крові .

Головна функція гаптоглобина — зв'язати вільний гемоглобін (але не з гемоглобін, що знаходиться всередині еритроцитів ), який є токсичним для організму ( особливо нирок). Утворений комплекс гаптоглобин-гемоглобін за 9 хвилин видаляється з кровообігу печінкою, де гемоглобін розпадається на залізо і Глобино, а гаптоглобин знову надходить в Г.

Гемоглобін є єдиним переносником кисню до тканин, знаходиться всередині еритроцитів. Термін життя здорових еритроцитів 120 днів, потім вони руйнуються при проходженні вузькими капілярами селезінки, кісткового мозку і печінки. Тому в крові завжди знаходиться незначна кількість вільного гемоглобіну . 

У процесі старіння здорового еритроцита зменшується його здатність деформуватися при проходженні капілярами. 90% еритроцитів розпадаються в судинах печінки, селезінки, кісткового мозку. Решта 10% — руйнуються безпосередньо в судинах — внутрішньосудинно. Гаптоглобін зв'язує гемоглобін в результаті внутрішньосудинного гемолізу .

Гемоліз — це передчасне руйнування червоною клітини крові, до того як вона проживе покладені 120 днів. Гемолітична анемія з розгорнутою картиною, як в крові, так і з боку скарг з'являється в разі зниження часу життя еритроцита до 12 днів (10 разів! Менше норми), оскільки в кістковий мозок здатний підсилити продукцію червоних клітин крові в 10 раз для компенсації втрат.

Читайте про діагностику анемії в статті « Діагностика анемії. Які аналізи варто здавати? ».

Тому аналіз на гаптоглобин дозволяє виявляти навіть незначні по проявах гемолітичні анемії.

У той же час активність освіти гаптоглобина залежить від синтетичної функції печінки. Якщо печінка хвора, то її здатність продукувати достатні обсяги гаптоглобина знижена.

Аналіз на гаптоглобин призначається:

• диференціальна діагностика гемолітичних анемій
• контроль успішності лікування гемолітичної анемії

Аналіз на гаптоглобин застосовується разом з іншими дослідженнями

• загальний аналіз крові — особлива увага на гемоглобін , еритроцити, еритроцитарні індекси , гематокрит
• аналіз на ретикулоцити
• прямий антіглобуліновой тест ( проба Кумбса )
• залізо крові
• печінкові проби — особливо білірубін
• ниркові проби

Норми гаптоглобина

• недоношені новонароджені — менш 0,26 г / л
• доношені новонароджені — менше 0,70 г / л
• діти від 6 місяців до 18 років — 0.22-1,69 г / л
• дорослі — 0,3-2,0 г / л

Пам'ятайте, що у кожної лабораторії, а точніше у лабораторного обладнання і реактивів є «свої» норми. У бланку лабораторного дослідження вони йдуть в графі — референсні значення або норма.

5 фактів про гаптоглобина

• існує кілька генетично обумовлених видів гаптоглобина, але найбільш часто зустрічаються типи 1-1, 2-16 2-2, в Центральній Америці та Африці поширений тип 1-1, в Азії 2-2 , в Європі 2-1
• час напівжиття гаптоглобина — 4 дня
• за секунду в тілі людини руйнується близько 2,5 млн еритроцитів,якщо зруйнується 5 млн — гаптоглобин повністю зникне з кровотоку
• на думку деяких вчених у дітей до 6 місяців гаптоглобина в крові немає
• гаптоглобин — типовий білок гострої фази поряд з С- РБ , церулоплазміном , альфа-1-антіпріпсіном , фибриногеном , протромбіну , ферритином

Що впливає на результат аналізу?

• фізичні вправи (переважно біг), крововтрати, стрептоміцин, гормональні контрацептиви — зниження
• андрогени , кортикостероїди — підвищення показника
• при хронічному алкоголізмі може підвищуватися або знижуватися, що залежить від переважання запального процесу в печінці — підвищення ( алкогольний гепатит ) або гемолізу еритроцитів, викликаного етиловим спиртом

Причини підвищення гаптоглобина вкрові

• гострі запальні захворювання, інфекції — за 2 дні до появи симптомів, максимум на 10-й день (крім вірусних гепатитів , при яких рівень гаптоглобіну знижений в результаті пошкодження печінки)
• травми, великі хірургічні втручання — підвищення залежить від об'єму пошкоджень
• інфаркт міокарда — максимум на 3-й день, з 8-го дня — нормалізація
• ревматоїдний поліартрит — залежить від тяжкості захворювання
• пухлинні захворювання

Причини зниження гаптоглобина в крові

• гемолітичні анемії — при яких руйнування еритроцитів відбувається в судинах (але не в селезінці або печінки)

— гемолітична анемія в результаті переливання крові

— гемолітична анемія з тепловими холодовими антитілами

— пароксизмальна холодова гемоглобінурія

— аутоімунна гемолітична анемія

• механічне пошкодженняеритроцитів — при постановці деяких моделей клапанів серця
• неефективний процес утворення нових еритроцитів — зниження рівня гаптоглобіну у пацієнтів після переливання крові вказує на зниження терміну життя еритроцитів
• гострі і хронічні захворювання печінки — зниження гаптоглобина свідчить про поганий прогноз
• протеїнурія — гаптоглобин разом з іншими білками втрачається з сечею
• мальабсорбція — порушення всмоктування білків в кишечнику
• інфекційні захворювання при яких токсини або інші фактори призводятьдо руйнування еритроцитів в просвіті судин

— газова гангрена

— малярія

— трипаносомоз

— лептоспіроз

— бабезиоз

— бореліоз

• опіки — III -IV ступеня
• після операцій на серці з використанням екстракорпорального кровообігу
• маршова гемоглобінурія — еритроцити активно руйнуються в судинах ніг внаслідок механічного пошкодження при ходьбі
• агаптоглобулінемія — генетичне порушення синтезу гаптоглобина печінкою,зустрічаються дуже рідко

При гострих запальних захворюваннях підвищення рівня гаптоглобіну врівноважується супутньої гемолітичної анемій. Тому його не можна використовувати як єдиний показник запалення, необхідно доповнити аналізом на С-реактивний білок і іншими.

Церулоплазмін — пізній білок гострої фази запалення , основна транспортна форма міді в крові.

Церулоплазмін — це

альфа-2-глікопротеїн, синтезується в печінці і деякими клітинами крові , головного мозку, легенів, містить 6-8 атомів міді. Ген церулоплазміну розташований на 3-й хромосомі.

Церулоплазмін, що містить мідь, називається апоцерулоплазмін , вільний — холоцерулоплазмін .

Роль церулоплазміну в організмі:

• регулює процес окислення заліза з Fe ^{2 +} на Fe ^{3 +} , що дозволяє залозу зв'язуватися з трансферрином і переносити його тканинам, таким чином церулоплазмін забезпечує рівновагу між депонуванням і використанням заліза
• бере участь в окисно-відновних реакціях, нейтралізуючи вільні радикали
• активує процеси окислення ліпопротеїдів низької щільності , що дозволяєйого розцінювати як маркер ризику серцево-судинних захворювань

Мідь необхідний мікроелемент для кровотворення, імунітету, регенерації. Мідь забезпечує вбудовування молекули 3-валентного заліза в гем для подальшого синтез гемоглобіну . Є важливим компонентом дихальних і антіоксідазних циклів, бере участь в зростанні і пігментація волосся, загоєнні ран і формуванні сталого рубця. Виділяється жовчю і калом. Функція міді пов'язана з роботою інших металів, особливо з описаним вище залізом, і цинком (оптимальне співвідношення в харчуванні 7: 1).

Аналіз на церулоплазмін призначається:

• анемія неясного походження з низьким рівнем сироваткового заліза, яка не піддається лікуванню препаратами заліза

Читайте про діагностику анемії в статті « Діагностика анемії. Які аналізи варто здавати? ».

• в разі низької кількості тромбоцитів , лейкоцитів невстановленої етіології
• печінкова патологія у дітей при негативних маркери вірусного гепатиту
• неврологічна симптоматика з порушенням ходи і рухів
• прямим родичам хворого з хворобою Вільсонова-Коновалова для раннього виявлення
• порушення розвитку кісток — остеопатії
• тривалий парентеральне харчування

За яких симптомах,варто визначати рівень церулоплазміну

Симптоми хвороби Вільсона-Коновалова

• цироз печінки і печінкова недостатність — жовтяниця , підвищення печінкових проб
• неврологічні симптоми — тремор, порушення письма, моторики, зниження інтелекту , зміни психіки, судоми
• анемія , порушення згортання крові в результаті портальної гіпертензії і цирозу печінки
• кільце Кайзера-Флейшнера на периферійних рогівки ока

сиптоми хвороби Менкеса

• у хлопчиків у віці 2-3 місяців
• нейродегенерации, судоми, низький артеріальний тиск, нестабільна температура тіла, глиоз головного мозку
• відставання в психічному і фізичному розвитку
• волосся тонкі і крихкі — «хвороба сталевих волосся», «хвороба кучерявого волосся»
• ураження кісток — деформації, екзостоз, остеопороз
• прогресуючаспастичність
• типова зовнішність

Печінкова недостатність — симптоми залежать від ступеня недостатності.

Аналіз на церулоплазмін проводять разом з наступними дослідженнями

• мідь сироватки крові і сечі
• загальний аналіз крові
• залізо в сироватці крові
• цинк сироватки крові
• аналіз на ретикулоцити
• транферрін
• печінкові проби

Еритропоетин — гормон, що регулює синтез еритроцитів в кістковому мозку.

Читайте про діагностику анемії в статті « Діагностика анемії. Які аналізи варто здавати? ».

Еритропоетин — це

гормон , відповідальний за утворення червоних клітин крові — еритроцитів .

Еритропоетин синтезується в нирках і, в незначній кількості, печінки, легенів, ендотелії капілярів, статевих залозах, впливає на швидкість появи нових еритроцитів в червоному кістковому мозку і швидкості їх дозрівання.

Клітини, які продукують еритропоетин, оцінюють парціальний тиск кисню в крові . Чим менше Про ₂ — тим активніше утворюється гормон. Як тільки досягаються нормальні показники насиченості крові киснем, еритропоетин припиняє вироблятися, падає швидкість утворення еритроцитів.

Регуляція вироблення еритропоетину відбувається за механізмом «все або нічого» (аналогічно лампочці «включена-вимкнена», третього не дано).

Тестостерон підсилює утворення еритропоетину і, як наслідок, еритроцитів. У тілі чоловіка більше тестостерону і більше еритроцитів, у жінок — навпаки, адже естрогени знижують продукцію еритропоетину.

Аналіз на еритропоетин відповідає на питання: «винен» чи еритропоетин нирок в низькому / високій кількості еритроцитів в крові? 

При порушенні кровопостачання нирок в результаті шоку , крововтрати , колапсу, стенозу ниркової артерії — відбувається активація синтезу еритропоетину. В результаті підвищується кількість еритроцитів і кров стає густішою, що може привести до ускладнень (читай нижче).

Аналіз на еритропоетин призначається

• хронічна ниркова недостатність — перед початком діалізу і пацієнтам на діалізі
• анемія (нормоцитарна нормохромна) у осіб з хронічною нирковою недостатністю
• для з'ясування причин підвищеного або зниженого кількості еритроцитів в крові
• спортсменам — споживання еритропоетину вважається допінгом

За яких симптомах варто визначати рівень еритропоетину

Підозрюється підвищення еритропоетину :

• сильний головний біль, запаморочення
• задишка, особливо в горизонтальному положенні
• свербіж, особливо після теплого душу
• порушення зору
• кровотечі або тромбози артерій або вен — може проявиться, як тромбозом вен ніг, так і інфарктом або інсультом
• червоний відтінок шкіри обличчя
• ціаноз -синювата шкіра на носі, вухах
• збільшення селезінки

Все симптоми підвищеного рівня еритропоетину обумовлені збільшенням числа еритроцитів, які роблять кров гущі і закупорюють дрібні судини.

Підозрюється зниження рівня еритропоетину:

• втома
• блідість шкіри
• швидка стомлюваність
• задишка при мінімальних фізичних навантаженнях
• в загальному аналізі крові картина анемії — зниження рівня гемоглобіну , еритроцитів, ретикулоцитів

Норми еритропоетину в крові

• чоловіки — 9,6-26
• жінки — 11-30

Пам'ятайте, що у кожної лабораторії, а точніше у лабораторного обладнання та реактивів, є «свої» норми. У бланку лабораторного дослідження вони йдуть в графі — референсні значення або норма.

Аналіз на еритропоетин проводять з наступними дослідженнями

• загальний аналіз крові — особлива увага на кількість еритроцитів, гемоглобіну, еритроцитарні індекси , гематокрит
• аналіз крові на ретикулоцити
• ниркові проби — креатинін , сечовина
• загальнийаналіз сечі
• залізо сироватки крові
• ферритин
• трансферрин
• вітамін В12
• фолієва кислота
• печінкові проби — білірубін , ГГТ , АСТ , АЛТ , лужна фосфатаза
• альфа-фетопротеїн
• раково-ембріональний антиген

5 фактів про еритропоетин

• аналіз на еритропоетин не є рутиннимдослідженням
• еритропоетин відповідальний за освіту щодня 200 мільярдів еритроцитів
• у плода гормон утворюється виключно в печінці
• еритропоетин не має в організмі «запасів», тому повинен виділятися кожен день в потрібних на даний момент кількостях
• деякі злоякісні пухлини мають рецептори до еритропоетину, що дозволяє вважати його стимулятором росту ракової тканини, з іншого боку еритропоетинових рецептори на пухлинних клітинах можуть служити хорошим маркером для прицільної терапії

Навіщо визначати рівень еритропоетину?

• для оцінки регуляції кровотворення еритроцитарного паростка

Що впливає на результат аналізу?

• куріння, глюкокортикоїди, соматотропний гормон росту, гормони щитовидної залози , простагландини, тестостерон, низьке парціальний тиск кисню в високогірних районах призводять до підвищення синтезу еритропоетину
• естрогени — знижують

Причини підвищення еритропоетину в крові

1. Захворювання системи крові:

• чиста аплазія червоного кісткового мозку — рідкісне захворювання крові, при якому знижується продукція кістковим мозком тільки еритроцитів, в той час як кількості лейкоцитів в тромбоцитів залишаються нормальними
• крововтрата — гостра або хронічна
• залізодефіцитна анемія , В12-дефіцитна анемія, фолиеводефицитная анемія, апластична анемія — як компенсаційний механізм
• таласемія, серпоподібно-клітинна анемія
• мієлодиспластичний синдром — на початку захворювання
• лейкози

2. Захворювання нирок:

• порушення кровопостачання нирок при шоці
• стеноз ниркової артерії
• сечокам'яна хвороба
• полікістоз нирок

3. Захворювання зі зниженням насичення крові киснем:

• хронічний бронхіт
• ХОЗЛ
• пневмоконіоз , силікоз
• пороки серця
• застійна серцева недостатність

4. Пухлини, що продукують еритропоетин

• гемангіобластома — пухлина центральної нервової системи
• феохромоцитома
• пухлини нирки

5. Надходження еритропоетину ззовні в якості допінгу

Причини зниження еритропоетину в крові

1. Захворювання нирок з розвиненої хронічну ниркову недостатність і у пацієнтів на діалізі.

2. Справжня поліцитемія — характеризується підвищеною проліферацією всіх клітинних ліній в кістковому мозку, включаючи еритроцитарний, лейкоцитарний і тромбоцитарний паростки, незалежно від рівня еритропоетину.

Розчинні рецептори трансферину — дослідження, спрямоване на оцінку метаболізму заліза і швидкості ерітроцітопоеза з метою діагностики анемій .

Читайте про діагностику анемії в статті « Діагностика анемії. Які аналізи варто здавати? ».

Синоніми : sTfR, TfR, transferrin receptor, serum transferrin receptors.

Розчинні рецептори трансферину — це

частинки рецепторів трансферину, що знаходяться (розчинені) в плазмі крові .

Переміщення заліза всередину клітини відбувається в результаті приєднання трансферину , насиченого 1-2 молекулами 3 валентного заліза, до відповідного рецептора на поверхні клітинної оболонки. трансферрінових рецептор складається з двох частин — внутрішньо- і позаклітинної.  Трансферин , в результаті контакту з позаклітинної частиною рецептора, поглинається всередину клітини у вигляді бульбашки, побудованого з оболонки самої ж клітини (молекула, як би огортається мембраною). Усередині даного бульбашки відбуваються хімічні процеси, внаслідок яких залізо змінює свою валентність на 2+ і вбудовується в ферритин (для подальшого зберігання про запас) або в гемоглобін (для активного функціонування). Решта учасники цього процесу — трансферрин , рецептор, оболонка — «розбігаються». Рецептор вбудовується назад на поверхню мембрани клітини, аналогічно оболонці везикули, транспортувати залізо, а трансферин вивільняється в кров. Даний цикл може повторитися знову.

Але, звідки ж з'являються розчинні рецептори трансферину?

Ферменти під назвою апопротеази отщепляют позаклітинне частинку рецептора трансферину і вона вільно циркулює в крові. Існує прямий зв'язок між кількістю рецепторів на клітинах і концентрацією розчинного рецептора.

Поява рецепторів трансферину на поверхні клітин регулюється складними механізмами, серед яких перше місце займає потреба в залозі, тобто чим більше дефіцит, тим більше рецепторів на поверхні клітин, тим більше розчинної рецептора в крові.

Рецептори трансферину знаходиться на багатьох клітинах, але найбільше їх на попередників еритроцитів , що дозрівають в червоному кістковому мозку. Таке розташування логічно, адже саме еритроцити споживають абсолютна більшість заліза.

Якщо в клітці підвищена потреба в залозі, то активується процес синтезу рецептора трансферину, якщо знижена — знижується.

sTfR / log феритину або феррітінового індекс

феррітінового індекс або sTfR / log — співвідношення кількості розчинних рецепторів трансферину до десяткового логарифму кількості феритину. Показник потрібен для оцінки залізодефіциту, оскільки самостійні зміни кількості трансферинового рецепторів спостерігаються при різних захворюваннях.

Феррітіровий індекс розраховується в разі наявності у пацієнта хронічних запальних захворювань — ревматоїдний артрит , виразковий коліт , хронічний бронхіт .

Аналіз на розчинні рецептори трансферину призначається:

• диференціальна діагностика анемії — відрізнити залізодефіцитну анемію від анемії хронічних захворювань
• для диференціації фізіологічної анемії при вагітності , статевому дозріванні від патологічної
• оцінка відновлення еритропоезу після трансплантації червоного кісткового мозку
• діагностика анемії при наявності хронічний захворювань, коли ферритин НЕпоказовий ( білок гострої фази , підвищується при будь-якому запаленні)
• оцінка метаболізму заліза

Аналіз на розчинні рецептори трансферину проводять разом з наступними дослідженнями

• загальний аналіз крові — особлива увага на гемоглобін , еритроцити, еритроцитарні індекси
• аналіз на ретикулоцити
• залізо в сироватці крові
• загальна железосвязивающая здатність сироватки — ОЖСС
• вітамін В12 — ціанокобаламін
• фолієва кислота
• транферрін
• еритропоетин
• печінкові проби
• ниркові проби

Норми розчинних рецепторів трансферину

У кожній лабораторії «свої» референснінорми кількості розчинних рецепторів трансферину.

Що впливає на результат дослідження?

• у жителів високогірних районів показник підвищений
• у чорношкірих — підвищений

Причини підвищення

• залізодефіцитна анемія — клітини-попередники еритроцитів в кістковому мозку відчувають дефіцит в залозі для побудови молекул гемоглобіну, на їх поверхні з'являється більше рецепторів трансферину
• гемолітичні анемії — в внаслідок розпаду еритроцитів в крові підвищуєтьсяконцентрація вільного гемоглобіну, а значить і заліза, але функціонуючих еритроцитів мало для забезпечення тканин киснем, клітини намагаються максимально швидко його захопити, виставляючи на свою поверхню трансферрінових рецептори,

— талассемия

— серповидно-клітинна анемія

— сфероцітоз

• полицитемия — істинна поліцитемія , вторинна поліцитемія
• В12, фолиеводефицитная анемія — кровотворення неефективне внаслідок нестачі вітаміну В12і фолієвої кислоти
• лікування еритропоетином — у осіб з хронічну ниркову недостатність для стимуляції кровотворення
• мієлодиспластичні синдроми
• хронічний лімфолейкоз

Причини зниження

• апластична і гіпопластична анемія — мало клітин-попередниць еритроцитів в кістковому мозку
• анемія у хворих з хронічною нирковою недостатністю без лікування еритропоетином
• перевантаженняорганізму залізом — не має діагностичної цінності

Рівень розчинних рецепторів трансферину не змінюється

• анемія хронічних захворювань
• анемія при злоякісних пухлинах
• пухлинні захворювання крові