Синдром гіперіммуноглобулінемія Е (синонім хвороби: Джоба синдром) — варіант імунодефіцит ного захворювання дитячого віку.

Етіологія і патогенез синдрому гіперіммуноглобулінемія

Причина синдрому гіперіммуноглобулінемія Е не ясна. Передбачається первинний дефект нейтрофілів, для деяких випадків доведений аутосомно-домінантний тип спадкування. У крові хворих постійно виявляється високий вміст імуноглобуліну Е (2-50 тис. в 1 мл сироватки), в крові і мокроті — висока еозинофілія (50-60%) при значному лейкоцитозі, часто виявляється плазмовий дефект хемотаксису лейкоцитів і моноцитів. Функція лімфоцитів Т при синдромі гіперіммуноглобулінемія Е збережена, кількість основних класів імуноглобулінів в нормі. Відзначаються позитивні шкірні проби на кшталт алергічної реакції негайного типу і гіперчутливості уповільненої типу з алергенами харчовими, пилковими, алергенами мікробними, алергенами грибковими. У хворих порушена вироблення антитіл проти стафілокока і дифтерійного токсину. Під час гістологічного дослідження імунітету органів визначається інфільтрація еозинофілами.

Клініка синдрому гіперіммуноглобулінемія

Синдром гіперіммуноглобулінемія Е проявляється екземою, множинним фурункульозом шкіри, рецидивуючими інфекційними захворюваннями органів дихання, отити, ураженням слизових оболонок. Нерідко при синдрому гіперіммуноглобулінемія Е спостерігається септицемія із залученням до процесу суглобів і внутрішніх органів. Абсцеси при синдромі гіперіммуноглобулінемія Е, як правило, протікають без звичайних компонентів запалення: лихоманки, почервоніння ,, болю ( «холодні абсцеси»). Збудник-зазвичай стафілокок, рідше — стрептокок і пневмокок. У хворих відзначаються постійна сверблячка шкірний, часті грибкові захворювання, астмоідний синдром, в окремих випадках — поліноз.

Лікування синдрому гіперіммуноглобулінемія

Для лікування синдрому гіперіммуноглобулінемія Е застосовується антибактеріальна терапія, іммуномодуліруюшая недостатньо ефективна. Основна причина смерті: інфекційні процеси. 

Найбільш часто зустрічаються вивихи обох кісток передпліччя назад або в комбінації з підвивихи назовні або досередини (93%). Передні і чисто бічні вивихи становлять всього лише 7%. Вивихи кісток передпліччя виникають переважно в осіб юнацького віку.

В основі механізму задніх вивихів лежить непрямий вплив травмуючої сили. Найчастіше ці вивихи виникають при падінні на витягнуту руку. Сприяє моментом при цьому є тенденція до перерозгинання кінцівки в ліктьовому суглобі.

У момент виходу суглобового кінця плечової кістки з суглобової западини відбувається розрив передньої стінки суглобової капсули, а також однієї або обох бічних зв'язок ліктьового суглоба.

Симптоми вивихів кісток предлечія

Клінічне розпізнавання різних вивихів кісток передпліччя неважко і цілком доступно кожному хірургу.

Положення кінцівки при вивиху передпліччя пасивне, рука злегка зігнута в лікті, хворий підтримує її здоровою рукою. При порівняльному огляді ліктьових суглобів здорової і ушкодженої сторони спереду, ззаду і збоку визначається набряклість, деформація і збільшення в обсязі ліктьового суглоба. Залежно від виду вивиху деформація може бути різною.

При задніх вивихах передньо-задній розмір області ліктьового суглоба збільшений, ліктьовий відросток виступає назад і догори, а при поєднанні з бічними підвивихах, і — також і в сторону. Вісь передпліччя зміщена по відношенню до осі плеча ззаду. При передніх вивихах вісь передпліччя зміщена вперед.

Важливим прийомом дослідження при підозрі на вивих кісток передпліччя є порівняльна пальпація ліктьових суглобів пошкодженої і здорової кінцівки. Ліктьовий відросток і прикріплюють до нього сухожилля триголовий м'язи плеча при задніх вивихах промацуються виступаючими ззаду, а при задненаружного вивихах одночасно визначається вистояніе назад і назовні головки променевої кістки. Для того щоб переконатися, що це утворення дійсно головка променевої кістки, а не кістковий відламок або інше кісткове утворення, виробляють пасивні ротаторні руху. Пальці, обмацують голівку, при цих рухах ясно відчувають обертання. Трикутник Гютера при вивиху втрачає свою рівнобедреного, і вершина його (верхівка ліктьового відростка) звернена в проксимальную сторону, тоді як нормальному ліктьового суглобу властиво дистальное розташування вершини трикутника Гютера. Це явище являє важливий діагностична ознака, який відрізняє задній вивих від надмищелкових перелому. Спереду, в області ліктьового згину, який при задніх вивихах завжди згладжений, часто вдається промацати дистальний кінець плечової кістки.

Активні рухи в ліктьовому суглобі відсутні, сила м'язів передпліччя і кисті різко знижена. При дослідженні пасивних рухів IB пошкодженому суглобі визначається симптом пружної рухомості: у момент згинання відзначається пружні опір з боку передпліччя, як тільки досліджує припиняє згинати передпліччя, воно одразу ж займає колишнє положення. Даний симптом при над- і черезвиросткових переломах плечової кістки не зустрічається, що служить важливою ознакою для диференціальної діагностики цих переломів і вивихів передпліччя. 

Лікування вивихів кісток предлечія

Лікування свіжих травматичних вивихів кісток передпліччя складається з трьох моментів: вправляння, короткостроковій фіксації кінцівки і заходів, спрямованих на відновлення рухів в ушкодженому зчленуванні.

при вправленні задніх вивихів хворого укладають на стіл, забезпечують хороше знеболення, після чого хірург піднімає пошкоджену руку вгору, щоб плече розташовувалося перпендикулярно до (площині столу, і передає кисть помічникові, який стоїть з протилежного (здорової) сторони. Потім хірург охоплює нижній відділ плеча таким чином, щоб великі пальці розташовувалися на верхівці ліктьового відростка, а все решта — на передній поверхні плеча, і починає передпліччя поступово зрушувати вперед, а плече — вкінці. В цей же час помічник по команді хірурга виробляє обережно і без насильства тягу по довжині і згинання передпліччя. При наявності бокового підвивиху тиск на ліктьовий відросток має проводитися з урахуванням цього зміщення, т. Е. Не тільки вперед, але і в протилежну сторону. У свіжих випадках вправлення настає легко, супроводжуючись нерідко м'яким клацанням.

При несвіжих вивихах не завжди можливо досягти вправляння таким ніжним і атравматично способом, так як з плином часу в ліктьовому суглобі і оточуючих його тканинах відбувається бурхливий розростання рубцевої тканини, а триголовий м'яз стійко скорочується. У таких випадках вправлення роблять у такий спосіб: помічник фіксує плече, а хірург бере передпліччя і обережно редрессирующих рухами доводить його до переразгибания. Після того як стало можливим переразгибание передпліччя, хірург передає його помічникові, а сам обома руками охоплює дистальний кінець плеча, як і в першому випадку, і намагається зрушити передпліччя вперед. Коли передпліччя вдається зрушити вперед, помічник по команді хірурга починає обережно і повільно згинати передпліччя, хірург же в цей час не припиняє тиск на ліктьовий відросток, усуваючи одночасно і підвивих в сторону. Додавання до методики вправляння попередньої редрессаціі передпліччя в положенні перерозгинання дозволяє в більшості випадків досягти вправляння кісток передпліччя навіть при вивихах давністю до 2-2.5 тижнів.

При вправленні вивихнутих наперед кісток передпліччя застосовується наступна методика. Хворого укладають на стіл, пошкоджену руку поміщають на додатковий столик, під плече підкладають мішечок з піском. Помічник фіксує плече до столика, а хірург повільно згинає передпліччя. Другий помічник в цей же час відтягує проксимальний кінець передпліччя матер'яної петлею, накладеної заздалегідь у ліктьового згину. Коли досягнуто згинання передпліччя, хірург розгинає передпліччя, що і відповідає вправляння.

Після вправляння накладають задню гіпсову шину під прямим кутом на термін 7-10 днів. З 3-10-го дня шину знімають 2-3 рази на день для активних рухів в ліктьовому суглобі, з 7-го дня шину вже знімають на цілий день і накладають протягом декількох діб тільки на ніч. За стиханні гострих явищ (7-10 днів) лікувальну гімнастику ускладнюють. Можна призначати до цього часу теплі водяні ванни, масаж м'язів плеча та передпліччя, але обходячи область ліктьового зчленування. Всякі сильні подразнення ліктьового суглоба в перші 3 тижні не повинні проводитися (масаж суглоба, пасивні руху, механотерапія), так як вони не сприяють поліпшенню функції, а, навпаки, призводять до розвитку стійкої контрактури і осифікуючий процесів в періартикулярних тканинах (осифікуючий міозит, осифікуючий гематома, окостеніння суглобової капсули і т. д.).

У хворих молодого віку при свіжих вивихах функція ліктьового суглоба відновлюється до кінця першого місяця, у хворих більш старшого віку, а також при несвіжих вивихах термін лікування до 2 місяців.

Вивих грудинного кінця ключиці внаслідок анатомічних і фізіологічних співвідношень в суглобі може відбуватися в трьох напрямках: вперед, назад і вгору. Вивих може спостерігатися в обох відділах суглоба, під частіше відбувається між меніском і грудної кісткою.

Вивихи грудинного кінця ключиці ділять на повні і неповні. Повні зустрічаються частіше неповних.

Симптоми вивихів грудинного кінця ключиці

В області ключично-грудинного зчленування є різко виражена припухлість, обумовлена ​​вивихнутим кінцем ключиці, гематомою та набряком. Через 4-6 днів припухлість зникає і чітко позначається виступ грудинного кінця ключиці. При пальпації пальці безпосередньо з виступу переходять назовні на тіло ключиці, досередини — відразу ж провалюються на грудину. При неповних вивихах ця картина виражена значно слабкіше.

Свіжий вивих легко змішати з переломом ключиці. Вирішальне значення -має рентгенографія.

Лікування вивихів грудинного кінця ключиці

Лікування консервативне і оперативне. Безкровне вправлення легко вдається, якщо немає інтерпозиції, але утримання досягти дуже важко. Запропоновано тому численні пов'язки і апарати, завданням яких є тиск на головку і внутрішній відділ ключиці. Основним недоліком усіх цих пристосувань вважається або (недостатній тиск пелота, в результаті чого настає рецидив вивиху, або надмірний тиск, що веде до утворення пролежнів і різким болям.

При оперативному лікуванні досягається вправлення і фіксація. Запропоновано різні хірургічні методи, значна частина яких має на меті утворення анкілозів. Найбільш простий і ефективний спосіб Марісера. Півкруглим розрізом, що йде вздовж верхнього краю ключиці на грудину, відкривають доступ до грудино-ключично суглобу. Кінець ключиці звільняють, видаляють хрящової диск. Через просвердлені дрилем в ключиці і грудини отвори проводять товсту шовкову нитку, якої фіксують Вправлену ключицю. Накладають відводять гіпсову пов'язку на 3 тижні, після чого ще 3 тижні застосовують клиновидную подушку для забезпечення відведення плеча.

Діафізарні переломи складають близько 30% від загального числа переломів кісток гомілки.

Серед діафізарних переломів кісток гомілки переважають переломи обох кісток. Ізольовані переломи великогомілкової кістки спостерігаються дещо рідше, особливо рідко відзначаються переломи малогомілкової кістки. При діафізарних переломах кісток гомілки найбільш часто зустрічаються зміщення уламків по ширині, потім зміщення по довжині, під кутом і, нарешті, навколо своєї осі.

У числі зсувів по ширині переважають зміщення дистального уламка кзади і назовні. Неусунення зміщення уламків по ширині справляє негативний вплив на перебіг процесу зрощення перелому. При зміщенні уламків по ширині на 1 / 2-2 / 3 площі поперечного перерізу кістки відзначається уповільнення терміну консолідації уламків, а більш значні зсуви, що порушують контакт між уламками, можуть служити причиною незрощення перелому.

Зміщення відламків по довжині порівняно рідко перевищують 1,5-2 см, однак усунення їх все ж необхідно для досягнення хорошого зрощення уламків і відновлення функціональної довжини кінцівки. Неусунуті зміщення під кутом, відкритим наперед, уможливлюють навантаження пошкодженої кінцівки лише за умови рекурвація колінного суглоба. Неусунуті зміщення під кутом, відкритим назовні, обумовлюють надмірне навантаження внутрішнього краю стопи, ніж сприяють розвитку плоскостопості.

Не менш несприятливими є також зміщення уламків навколо своєї осі.

Симптоми діафізарних переломів кісток гомілки

Ступінь і характер деформації при діафізарних переломах кісток гомілки залежать від особливостей зміщення відламків. При уважному огляді кінцівки вдається відзначити кутовий викривлення осі гомілки, ротацію дистального її відділу.

Найбільш постійними ознаками діафізарних переломів кісток гомілки слід визнати локальну болючість і неможливість опори на пошкоджену ногу, які набувають особливо важливе значення при ізольованих переломах великогомілкової кістки і переломах обох кісток гомілки без зміщення. Для ізольованих переломів малогомілкової кістки найбільш характерною ознакою є локальна болючість по ходу малогомілкової кістки. Опорна функція і функція суміжних суглобів при цих переломах можуть бути не порушені.

З інших ознак діафізарних переломів кісток гомілки слід зазначити припухлість, підвищення місцевої температури, швидка поява синця, виникнення яких пов'язане з поверхневим розташуванням кісток гомілки. Досить часто при діафізарних переломах кісток гомілки спостерігається утворення пухирів в зв'язку з наступаючим різким порушенням лімфо і кровообігу в кінцівки. 

Прогноз діафізарних переломів кісток гомілки

Прогноз діафізарних переломів кісток гомілки в значній мірі залежить від віку хворого: зрощення переломів у дітей відбувається значно швидше, ніж у дорослих. Термін консолідації переломів обох кісток гомілки більш тривалий, ніж переломів великогомілкової і особливо малої гомілкових кісток. Велике значення для зрощення переломів має також ступінь пошкодження навколишніх тканин, особливо периоста. 

Лікування діафізарних переломів кісток гомілки

При вправленні діафізарних переломів кісток гомілки найбільша увага приділяється усуненню зсувів уламків під кутом і навколо своєї осі, які найбільш різко позначаються на функції кінцівки. При усуненні зміщенняуламків по ширині передбачається створення гарного контакту між уламками, що необхідно для нормального перебігу процесу регенерації кісткової тканини.

Виправлено діафізарних переломів кісток гомілки досягається різними методами. Найбільш часто застосовується одномоментне ручне вправлення, показанням до якого служать свіжі поперечні переломи, свіжі косі, гвинтоподібні і осколкові переломи, які не супроводжуються значним зміщенням по довжині, переломи зі зміщенням під кутом і все переломи кісток гомілки у дітей.

Ручне одномоментне вправлення виробляють під місцевим знеболенням, для чого в область перелому вводять 20-30 мл 1% розчину новокаїну. Хворого укладають на стіл в положенні на спині. Пошкодженої кінцівки надають напівзігнуте положення, для забезпечення якого під стегно підкладають клинообразную підставку. Перший помічник захоплює правою рукою п'яту і прилеглу частину ахіллового сухожилля, а лівої-тил стопи, другий помічник фіксує обома руками область колінного суглоба. Здійснюючи тягу і протівотягу, помічники поступово усувають зміщення по довжині, що встановлюється порівняльним виміром довжини гомілки. Після цього перший помічник, надаючи стопі правильне положення, усуває зміщення уламків навколо осі шляхом тиску і протитиску кистями рук в зустрічному напрямку. Лікар усуває також і зміщення під кутом: для цього він створює упор рукою в область вершини викривлення при одночасному відхиленні дистального відділу гомілки в однойменну сторону.

Для утримання відламків у виправлення положенні накладають гіпсову пов'язку. При діафізарних переломах кісток гомілки фіксацію відламків найдоцільніше здійснювати U-подібним гіпсовою пов'язкою до колінного суглоба (переломи в нижній і середній третині гомілки) або циркулярної бесподкладочной пов'язкою до середньої третини стегна, якщо є перелом кістки у верхній третині гомілки.

Якщо одномоментне вправлення не вдається, показано застосування скелетного витягування.

Скелетная тяга здійснюється за допомогою клема за щиколотки гомілки або спиці, введеної в кістку п'яти або в нижній мегафіз великогомілкової кістки. Гомілку укладають на ортопедичну подушку або металеву шину при згинанні колінного суглоба під кутом 150 °. Початковий вантаж в 3 кг збільшують поступово протягом перших 2-3 днів до 5-8 кг. Після усунення зміщення уламків по довжині усувають зміщення по ширині і під кутом за допомогою бічних вправляти петель, що забезпечують поступове і дуже щадне вплив на область перелому.

Після досягнення вправляння за допомогою постійного скелетного витягування вантаж на скелетної тязі поступово зменшують до 3 кг. На цьому рівні його залишають до настання первинної консолідації (3-4 тижні), потім, не знімаючи скелетної тяги, накладають гіпсову пов'язку. Спицю видаляють, коли затвердіє гіпсова пов'язка. При накладенні циркулярної безпідстилковий гіпсової пов'язки рекомендується вгіпсовивать стремено і вирішувати ходьбу з навантаженням на кінцівку.

При використанні U-подібної гіпсової пов'язки спочатку накладають гіпсовий пласт по бокових поверхнях гомілки від суглобової щілини колінного суглоба по зовнішній поверхні, огинаючи подошвенную поверхню стопи, до суглобової щілини колінного суглоба по внутрішній поверхні. Гіпсові кільця розташовують з урахуванням рівня перелому з тим, щоб одне з кілець добре охоплювало область перелому. Після накладення гіпсової пов'язки хворому призначають постільний режим і високе становище для пошкодженої кінцівки. Слід звертати увагу на щільність прилягання пов'язки. При наростанні набряку або спадении його проводять зміну 1-2 кілець або всіх трьох.

В останні роки значний інтерес привертає оперативний метод лікування переломів, який поряд з абсолютними показаннями застосовується в даний час також і за відносними показниками. До числа абсолютних показань для оперативного лікування діафізарних переломів кісток гомілки відноситься интерпозиция м'яких тканин і неефективність інших методів вправляння.

До числа відносних показань слід віднести косі і гвинтоподібні переломи, при яких оперативним шляхом легше досягається точне анатомічне зіставлення уламків і забезпечуються умови для найбільш ранньої функціонального навантаження пошкодженої кінцівки. Відкрите вправлення при діафізарних переломах гомілки доцільно поєднувати з остеосинтезом великогомілкової кістки.

Остеосинтез великогомілкової кістки здійснюється за допомогою кісткового трансплантата, металевої пластинки (Лена, К. М. Клімова, Н. В. Новикова), металевого стержня і дроту .

З огляду на анатомо-фізіологічні особливості великогомілкової кістки, найбільш простим і щадним методом остеосинтезу цієї кістки слід визнати накладення дротяних кругових швів, які забезпечують утримання уламків під віра полоненого положенні до настання зрощення.

Після цього пошкоджену гомілку доцільно фіксувати гіпсовою пов'язкою з метою профілактики можливих кутових зсувів в зв'язку з ранньої активної функціональної терапією. 

Припиняється фіксація лише після того, як хворий почне повністю навантажувати пошкоджену кінцівку: в середньому через місяць при ізольованих переломах малогомілкової кістки і через 3-4 місяці при ізольованих переломах великогомілкової кістки і переломах обох кісток гомілки.

Після зняття гіпсової пов'язки хворому призначають теплі ножні ванни, лікувальну гімнастику і масаж. При наявності виражених залишкових явищ після перелому (обмеження рухів в гомілковостопному суглобі, атрофія м'яких тканин, набряклість) призначають більш енергійні теплові процедури аж до грязелікування.

Залежно від термінів зрощення переломів встановлюють терміни непрацездатності хворих. При ізольованих переломах малогомілкової кістки термін непрацездатності хворих дорівнює 5 тижнях, при ізольованих переломах великогомілкової кістки і при переломах обох кісток гомілки 3-4 місяців. Особи, що займаються важкою фізичною працею, після перелому великогомілкової або обох кісток гомілки приступають до роботи на 2-3 тижні пізніше зазначеного терміну.

Серед вивихів пальців найбільш часто зустрічається вивих 1 пальця в п'ястно-фаланговомзчленуванні, що виникає при ударі або поштовху, направленому ізольовано на палець (падіння на витягнуту руку з упором на нігтьову фалангу I пальця, удар футбольним м'ячем і т . д.). У переважній більшості випадків вивих відбувається в тильну сторону і зазвичай супроводжується також бічним відхиленням вивихнутого сегмента. Сухожилля довгого згинача, змінюючи своє положення і ущемлені між головкою п'ясткової кістки і суглобовим кінцем фаланги, фіксують в ряді випадків патологічний стан пальця і ​​роблять вивих невправімих.

Симптоми вивихів пальців

Симптоматология досить типова: деформація у вигляді багнетоподібний викривлення осі в області п'ястно-фалангового зчленування, палець зміщений в радіальну сторону, кінцева фаланга зігнута. Пальпаторно з долоннійбоку визначається виступає головка п'ясткової кістки, з тильної — суглобовий кінець I фаланги. Ні активні, ні пасивні руху в п'ястно-фаланговомзчленуванні в напрямку згинання неможливі.

Лікування вивихів пальців

Проводиться знеболювання (провідникова анестезія по Брауну). Однією рукою хірург фіксує передпліччя в області лучезапястного суглоба, впираючись великим пальцем в основу вивихнутою фаланги, іншою рукою дуже обережно і поступово, не роблячи тракції за палець (!), М'якими редрессирующих рухами збільшує переразгибание пальця. Після відчуття зсуву основної фаланги в дистальному напрямку одночасно виробляють розгинання нігтьової фаланги і згинання пальця, т. Е. Вправлення. У тих випадках, коли вправлення таким способом виявляється неможливим через обмеження м'яких тканин (капсули, суглоба і сухожилля довгого згинача), вивих слід вважати ускладненим. При цьому для звільнення защемленої капсули суглоба (слід вдатися до додаткового прийому: при перерозгинання пальця одночасно виробляти зовнішню його ротацію і згинання нігтьової фаланш. У тих випадках, коли і це не призводить до успіху, вивих слід вважати невправімих, при цьому показано відкрите вправлення. Після вправляння фіксація здійснюється шиною Белера в положенні полусгібанія пальця протягом 7 днів, після чого призначається функціональна терапія і фізіотерапія. Працездатність відновлюється через 3-4 тижні.

Прийнято розрізняти: переломи обох кісток, ізольовані переломи променевої кістки і ізольованим переломи ліктьової кістки.

Переломи обох кісток передпліччя найчастіше утворюються в результаті впливу непрямої травми (падіння на кисть витягнутої руки). У цих випадках насильство розподіляється уздовж кісток передпліччя, кістки при цьому ламаються на різних рівнях — на рівні свого найменшого діаметра: променева кістка в середньої третини, ліктьова — в нижній третині. Відламки зміщуються по довжині і ширині, площина зламу коса.

Рідше спостерігаються переломи від прямої травми, діючу пенсійну систему поперечному до осі передпліччя напрямку. Відповідно до цього площину зламу має поперечний або поперечно-зубчастий характер і, як правило, розташовується на- одному рівні, відламки зміщуються по ширині і під кутом.

При прямій травмі у верхній третині передпліччя настає перелом ліктьової кістки, а при тяжкої травми — і вивих, головки променевої кістки — перелом Монтеджа.

При прямій травмі в нижній третині передпліччя відбувається перелом променевої кістки, а при важкій травмі і вивиху головки ліктьової кістки — перелом Галіаццо.

При впливі на передпліччя комбінованої травми (деформація передпліччя в верстатах, машинах , здавлення вагою) утворюються осколкові переломи з великими зсувами уламків і вивихами в суміжних суглобах.

з переломом кісток передпліччя відламки променевої кістки зміщуються в більшій мірі, ніж ліктьовий, в силу того, що променева кістка більш мобільна і має більшу число точок прикріплення м'язів. 

При порушенні цілості кісток у верхній третині м'язи-супінатори (m. Biceps brachii et т. Supinator brevis) при своєму скороченні згинають і максимально ротирують проксимальний уламок назовні. При переломі кісток передпліччя в середній третині круглий нронатор (ш. Pronator teres) перешкоджає максимальної супінації проксимального уламка, в силу чого ротація його відбувається в половинному обсязі. При переломі кісток передпліччя в нижній третині ротації проксимального уламка променевої кістки не настає, тому що сила супінаторів врівноважується силою пронаторов (m. Pronator teres et т. pronator quadratus).

Слід зазначити, що зміщення відламків рідко спостерігаються тільки в одному напрямку. Найчастіше відзначається поєднання зміщення під кутом, по ширині, довжині і до периферії з переважанням одного з видів зміщення. 

Симптоми діафізарних переломів кісток передпліччя

Для переломів кісток передпліччя характерно не тільки порушення цілості кісток з більш-менш вираженою рухливістю уламків протягом передпліччя, а й наявність локальної болючості в області пошкодження, набряку м'яких тканин, деформації передпліччя, а також розладів функції кінцівки. При ізольованих переломах променевої кістки всі ознаки менш виражені, так як ліктьова кістка є шиною і перешкоджає розвитку деформації, набряку і болю. У цих випадках особливого значення набуває виявлення ротаторной функції передпліччя. Неможливість активної супинации і різко хвороблива пасивна ротація при відсутності ротації головки променя свідчать про її переломі на протязі.

При ізольованих переломах ліктьової кістки безперервність пребня, як правило, порушується, що чітко може бути виявлено методам пальпації в силу підшкірного розташування діафіза на всій його довжині. Цим методом в окремих випадках може бути виявлений і характер зміщення уламків.

При дослідженні функції пошкодженого сегмента і кінцівки в цілому виявляють як внутрісуглобні пошкодження (перелом Галіаццо і Монтеджа), так і пошкодження периферичних нервових стовбурів передпліччя, які нерідко виникають в силу ізольованого їх пошкодження або в результаті розвилися ускладнень в посттравматичному періоді .

Рентгенограм1ма, вироблена в двох проекціях на всьому протязі передпліччя із захопленням ліктьового і променево суглобів, допомагає встановити правильний діагноз і уточнити вид і характер зміщення уламків. 

Лікування діафізарних переломів кісток передпліччя

Консервативному лікуванню підлягають переломи без зміщення відламків, субперіостальні переломи (зустрічаються у дітей) і переломи з кутовими зсувами по ширині без порушення контакту площин зламу, без зміщення по довжині і ротації.

Застосовуючи місцеву анестезію шляхом введення в гематому 15-20 мл 1% розчину новокаїну, провідникову анестезію плечового сплетення або інгаляційний наркоз, виробляють репозицію уламків. Виправлено здійснюють в три етапи. Спочатку усувають ротаційне зміщення дистальних уламків, потім — зміщення по ширині. Після цього, не припиняючи витягнення, передпліччя в положенні супінації фіксують циркулярною гіпсовою пов'язкою з ліктьовим суглобом, зігнутим під прямим кутом.

Фіксація триває 7-8 тижнів, протягом яких хворий систематично є на огляд.

Через 6 тижнів ліктьовий суглоб звільняють і призначають лікувальну фізкультуру для суглоба. Через 8 тижнів фіксацію припиняють зовсім. Хворому призначають ванночки, легкий масаж м'язів і лікувальну гімнастику. Працездатність відновлюється через 10-12 тижнів.

Оперативне лікування показано при значних зсувах уламків і переломо-вивихах кісток передпліччя.

Оптимальним терміном оперативного втручання є перші і другі добу після травми. Найбільш простим доступом до променевої кістки на всіх рівнях є проекційна лінія Кадена, що з'єднує зовнішній надмищелок плеча з шиловидним відростком променевої кістки, до локтевой- лінія її гребеня.

В даний час остеосинтез виробляють (металевим стрижнем з нержавіючої сталі, починають з ліктьової кістки, закінчують — променевої.

Після операції передпліччя з ліктьовим суглобом фіксують циркулярною гіпсовою пов'язкою в положенні супінації терміном на 2 місяці . Потім ліктьовий суглоб звільняють від фіксації і призначають лікувальну гімнастику. через 1-2 місяці фіксацію припиняють. Лікування закінчують курсом теплих ванн, масажу і гімнастики. Працездатність відновлюється через 3-4 місяці.

Стрижні видаляють при наявності міцної кісткової мозолі. 

Ізольовані вивихи променевої кістки у дорослих зустрічаються значно рідше, ніж пронаційне вивихи у дітей. Найбільш часто зміщення головки променевої кістки відбувається наперед, значно рідше — назовні і виключно рідко — вкінці.

Вивих головки променевої кістки може виникнути при падінні на витягнуту і різко супинировать руку, при «підгортання» передпліччя під тулуб під час падіння , при попаданні передпліччя в трансмісію або обертові частини механізмів машин. 

Симптоми ізольованих переломів променевої кістки

Передпліччя знаходиться в проніровани і злегка зігнутому положенні, вальгусное відхилення передпліччя більше виражено з хворої сторони, наперед від зовнішньоговиростків чітко прощупується головка променевої кістки, яка при ротаційних рухах передпліччя робить з ним рухи співдружності. Ротаційні руху і розгинання передпліччя зазвичай не обмежені, але зігнути руку в ліктьовому суглобі більше ніж до кута 100-90 ° неможливо через упору променевої кістки в передню поверхню плечової кістки, неможливо також супинировать передпліччя. При зовнішньому вивиху головка буде визначатися назовні від виростка плечової кістки, особливо при згинанні руки в ліктьовому суглобі, яке в цих випадках відбувається вільно. 

Лікування ізольованих переломів променевої кістки

Виправлено при ізольованому вивиху головки променевої кістки проводиться при хорошому знеболюванні і відбувається за тією ж методикою, що і при пронаційне вивиху: тракция по осі і розгинання передпліччя, потім супинация, згинання передпліччя при одночасному тиску великим пальцем іншої руки на головку променевої кістки. При неможливості вправити головку променевої кістки консервативно показано термінове оперативне втручання: відкрите вправлення з наступним зшиванням розірваної кільцеподібної зв'язки або ж пластичним її відновленням за допомогою смужки широкої фасції стегна, зшитою вдвое.и Після того як головка променевої кістки вправлений, кінцівку фіксують циркулярною гіпсовою пов'язкою від середини плеча до головок п'ясткових кісток під кутом 80-85 ° при повністю супініровавнном передпліччя строком на 2 тижні. Протягом 3-го тижня шину знімають для виробництва активних рухів кілька разів на день. На початку 4-й, а іноді і 5-го тижня проводять лікувальну гімнастику і теплові процедури. До цього терміну відновлюється працездатність у людей, зайнятих легкою фізичною працею, а ще через тиждень — у людей, робота яких пов'язана з важкою фізичною працею.

При переломі Монтеджи потрібно вправляти спочатку вивихнуту головку променевої кістки, після чого слід перевірити стояння уламків ліктьової кістки. Виправлено променевої кістки нерідко настільки покращує стояння уламків ліктьової кістки, що подальше втручання стає зайвим, принаймні завжди усувається зміщення уламків по довжині.

В останні роки з'являються повідомлення про оперативне лікування пошкоджень типу Монтеджи: головка променевої кістки вправляється закритим шляхом, а відламки ліктьової кістки скріплюються металевим стрижнем. Це дає можливість приступити до рухів в ліктьовому суглобі значно раніше, до консолідації уламків, що дуже важливо в сенсі відновлення функції ліктьового суглоба.