Профілактика туберкульозу є основним фактором попередження одного з найнебезпечніших і поширених в світі інфекційних захворювань людини і тварин. Хвороба частіше вражає легені. Значно рідше — інші органи і системи. Мікобактерії туберкульозу передаються від хворої повітряно-крапельним шляхом: під час кашлю, чхання, розмови. При зниженні імунітету і впливі факторів навколишнього середовища може розвинутися хвороба. Знання симптомів туберкульозу , його клінічних форм, специфіки лікування і методів профілактики допоможуть вилікуватися і уникнути захворювання.

Туберкульоз є великий соціально-медичною проблемою. Комплекс заходів щодо його профілактики спрямований на джерело поширення інфекції, шляхи її передачі і сприйнятливий контингент.

Заходи соціальної спрямованості в боротьбі з туберкульозом

При виявленні хворого на туберкульоз дільничний лікар фтизіатр становить план оздоровлення вогнища інфекції. Визначається план лікування хворого. Обстежуються всі члени його сім'ї і проводиться хіміопрофілактика. Сім'я хворого забезпечується дезінфікуючими розчинами.

Профілактика зараження туберкульозом в сім'ї хворого включає в себе проведення наступних заходів:

• виділення окремого посуду для хворого, її індивідуальне зберігання і спеціальна обробка;
• виділення окремих рушників та постільної білизни;
• користування спеціальної плювальницею;
• проведення поточної дезінфекції (щоденне вологе прибирання приміщення);
• проведення заключної дезінфекції. Вона проводиться силами санітарно-епідеміологічної служби у випадках госпіталізації хворого або в разі його смерті.

Знезараження предметів і речей, які знаходяться в користуванні хворого

• Дезінфекція мокротиння і плювальницями 5% розчином хлораміну. ​​
• Плевательніца кип'ятиться в 2% розчині бікарбонату натрію. Час кип'ятіння становить не менше 20 хв. Або плювальниця занурюється на 6 годин на 5% розчин хлораміну, з подальшою обробкою теплою водою.
• Посуд кип'ятиться не менше 20 хв. в воді або в 2% розчині соди.
• Білизна замочується в пральному порошку і кип'ятити не менше 20 хв.

Профілактика туберкульозу спрямована на попередження зараження осіб, що контактують з хворими!

до змісту ^

Своєчасне виявлення хворих на туберкульоз

Своєчасне виявлення туберкульозу дозволить вилікувати хворого в найкоротші терміни з мінімальними збитками для здоров'я хворого. Несвоєчасне виявлення захворювання, коли вражені великі ділянки органу з наявністю вогнищ деструкції і масивним бацілловиделеніе, вилікувати важко, а часом і неможливо. Такі хворі є особливо небезпечними для навколишнього їх населення.

Завдання по виявленню хворих на туберкульоз покладені на лікарів загальної лікувальної мережі. Виявляти захворювання наказано при профілактичних оглядах, у хворих, які звернулися за медичною допомогою в поліклініку і у хворих, що знаходяться на стаціонарному лікуванні з приводу інших захворювань. Лікарі загальної лікувальної мережі зобов'язані знати симптоми туберкульозу, правильно опитувати і оглядати хворих, обстежувати із застосуванням променевих методів діагностики, мікробіологічних і бронхологіческіх.

Масові флюорографічні огляди дорослого і підліткового населення використовуються в РФ для раннього, своєчасного виявлення туберкульозу. Туберкулінодіагностика основний метод виявлення інфікованих туберкульозними паличками, осіб з підвищеним ризиком захворювання та хворих на туберкульоз дітей. Для проведення туберкулінодіагностики застосовується реакція Манту ( проба Манту ). Вона є єдиним методом раннього виявлення туберкульозу у дітей.

Своєчасне виявлення захворювання і адекватне лікування призводить до того, що хворі швидко стають незаразними і остаточно виліковуються в установлені терміни.

Бактериоскопическое дослідження

Аналіз на туберкульоз методом прямої бактеріоскопії є найбільш простим і швидким способом виявлення мікобактерій в досліджуваному матеріалі. Виявити наявність збудника можна протягом 1-го години. При використанні цього методу виявлення мікобактерій можливо тільки за умови їх утримання не менше 10 тис. Мікробних тіл в 1 мл матеріалу. Тому негативний результат ще не є підставою для виключення діагнозу туберкульозу. До того ж на результативність аналізу впливає якість діагностичного матеріалу.

Культуральний метод

Аналіз на туберкульоз методом посіву біологічного матеріалу (культуральний метод) більш чутливий, ніж мікроскопія мазка. МБТ виявляються, якщо в досліджуваному матеріалі їх кілька сотень. Час отримання відповіді від 3-х тижнів до 3-х місяців. До цього терміну хіміотерапія призначається «наосліп».

Профілактика туберкульозу спрямована на раннє, своєчасне виявлення хворих!

до змісту ^

Адекватне лікування туберкульозу

Туберкульоз є одним з найпоширеніших у світі захворювань людини і тварин. Клінічні форми туберкульозу лежать в основі сучасної вітчизняної класифікації захворювання. Туберкульоз вражає всі органи і системи. Основну частину захворювань становить туберкульоз легенів . Близько 5% становить позалегеневий туберкульоз.

Захворювання при 2-х формах протікає з виділенням мікобактерій туберкульозу відкрита форма туберкульозу або без виділення МБТ закрита форма туберкульозу.

МБТ передаються від хворої повітряно-крапельним шляхом: під час кашлю, чхання, розмови. Потрапляє в організм людини найчастіше в дитинстві і інфікує його. При зниженні імунітету і впливі факторів навколишнього середовища розвивається хвороба.

Первинний туберкульоз у дорослих

Вогнищевий туберкульоз легень

Ця форма захворювання складає близько 14% всього легеневого туберкульозу. Скарги і бацілловиделеніе вкраймізерні. Хвороба протікає без виражених симптомів інтоксикації. Активний викид мікобактерій в зовнішнє середовище відсутній.

Через мізерного кількості визначити наявність МБТ в мокроті лабораторними методиками часом не представляється можливим, а значить, відкрита форма туберкульозу зустрічається вкрай рідко. На рентгенограмі визначаються вогнищеві тіні до 1 см. В діаметрі, частіше у верхніх відділах легень, порожнини розпаду визначаються вкрай рідко.

Інфільтративний туберкульоз легень

Ця форма туберкульозу становить від 60 до 70% всіх легеневих форм захворювання. Клінічні симптоми захворювання, наявність порожнин розпаду і виявлення МБТ присутні завжди і залежать від обсягу ураження. Чим менше об'єм поразки, тим частіше реєструється закрита форма туберкульозу і навпаки. На рентгенограмі в легеневої тканини визначається фокусна тінь від 2 3 см. В діаметрі. У ряді випадків обсяг ураження значно більше і може займати цілу долю легені.

Казеозна пневмонія

Казеозна пневмонія розвивається у осіб із значно ослабленим імунітетом. Клінічні симптоми захворювання яскраво виражені і відповідають клініці гострого запалення легеневої тканини. На рентгенограмі видно інтенсивні тіні казеозного некрозу і множинні порожнини розпаду. Процес швидко поширюється по бронхах, вражаючи великі ділянки легеневої тканини. МБТ виділяються в зовнішнє середовище в величезній кількості. Казеозний пневмонія це завжди відкрита форма туберкульозу. Стан хворого важкий. Казеозний пневмонія часто закінчується смертю.

Дисемінований туберкульоз легень

Дисеміновані форми туберкульозу становлять близько 14% всіх легеневих форм. Поширення інфекції йде по кровоносній системі, бронхах, лімфатичних шляхах. Найчастіше вражаються легені з 2-х сторін. Порожнини розпаду численні. Клінічні симптоми захворювання значно виражені.

Найгостріший туберкульозний сепсис

Захворювання є найважчою формою дисемінованого туберкульозу. Розвивається при повній відсутності імунітету у важких соматичних хворих (онкологія, гострий лейкоз, СНІД, масивна стероидная терапія). МБТ вільно розташовуються в тканинах організму. Через відсутність імунітету навколо мікобактерій не скупчуються імунні клітини, а значить, не утворюються туберкульозні гранульоми. На рентгенограмі легенів немає ніяких змін. Викид мікобактерій в навколишнє середовище відсутня. Хворі гинуть протягом 2 — 3 тижнів. Часто через труднощі діагностики захворювання реєструється тільки на розтині.

Найгостріший туберкульозний сепсис це завжди закрита форма туберкульозу.

Гострий міліарний туберкульоз

При гострому міліарний туберкульоз на тлі різкого зниження імунітету мікобактерії з первинних осередків у величезній кількості потрапляють в кровоносне русло. Уражаються внутрішні органи. У 100% вражається печінка, в 80% уражаються легені. Трохи рідше — сечостатева система, опорно-руховий апарат і мозкові оболонки. Хвороба розпізнається з працею. Клінічні симптоми захворювання різко виражені. У половині випадків захворювання реєструється як відкрита форма туберкульозу. Результат захворювання має два варіанти: або повне розсмоктування вогнищ і одужання, або смертельний результат.

Підгострий дисемінований туберкульоз легень

Одна з найважчих форм захворювання. Клінічні симптоми туберкульозу різко виражені. Хвороба протікає з ураженням гортані. Легенева тканина вражена рівномірно по всьому об'єму. Часто вогнища і порожнини розпаду розташовані симетрично з 2-х сторін легких. При лікуванні вогнища в легенях ущільнюються. Уражена легенева тканина заміщується фіброзом. Часто хвороба набуває затяжного, хронічного перебігу. Закрита форма туберкульозу реєструється вкрай рідко. Майже всі хворі є вкрай небезпечними для оточуючих.

Фіброзно-кавернозний туберкульоз легень

Сама неблагополучна форма туберкульозу. Хвороба завжди призводить до глибокої інвалідизації хворих і характеризується великим і постійним викидом МБТ. Відкрита форма туберкульозу реєструється майже у всіх хворих. Ефективність хіміотерапії вкрай низька. До 70% з усіх хворих помирає від прогресування захворювання.

Різні форми туберкульозу є не що інше, як різні фази одного процесу.

до змісту ^

Туберкульоз бронхів

При туберкульозі легенів бронхи вражаються завжди. Як самостійне захворювання туберкульоз бронхів реєструється рідко. Поразка великих бронхів діагностується при бронхоскопії. Хвороба завжди протікає з кашлем через залучення до процесу ділянок розташування кашельних центрів. Клінічні симптоми мізерні. Відкрита форма туберкульозу зустрічається вкрай рідко.

При ураженні великих бронхів, коли через запалення перекривається доставка повітря в легеневу тканину, можуть виникати ателектази (спадання легеневої тканини). Дуже швидко в цих ділянках виникає неспецифічне запалення або в уражену ділянку проникає велика кількість МБТ, викликаючи розвиток казеозний пневмонії. Якщо протягом тижня не відновити прохідність бронха, то легкість ураженої ділянки легеневої тканини вже не відновитися. При сприятливому розвитку захворювання запалену ділянку трансформується в фіброзний тяж, який при своєму розвитку змінює місце розташування легеневих структур і середостіння, що ускладнюється розвитком дихальної недостатності.

до змісту ^

Туберкульозний плеврит

Туберкульоз є одним з найпоширеніших у світі захворювань людини і тварин. Хвороба частіше вражає легені. Значно рідше — інші органи і системи. Туберкульозна паличка (мікобактерія туберкульозу, МБТ) передається від хворого повітряно-крапельним шляхом: під час кашлю, чхання, розмови. Потрапляє в організм людини найчастіше в дитинстві і інфікує його. При зниженні імунітету і впливі факторів навколишнього середовища може розвинутися хвороба. Знання симптомів туберкульозу, його клінічних форм, специфіки лікування і методів профілактики допоможуть вилікуватися і уникнути захворювання. На початкових етапах симптоми захворювання украй мізерні, а ознаки туберкульозу у дорослих і дітей мають слабко виражені специфічність.

Як виникає туберкульозне запалення

Основною ознакою туберкульозу легенів у дорослих є:

• Кашель від незначного покашлювання до кашлю з мокротинням , іноді з домішкою крові . У курців при захворюванні характер кашлю змінюється. Кашель говорить про поразку бронхів.
• При ураженні плеври з'являються болю в грудній клітці і задишка. 
• При виявленні запущених форм наявності все інтоксикаційні скарги, різке зниження маси тіла, кахексія, анемія, дихальна недостатність.

до змісту ^

Ознаки та симптоми туберкульозу бронхів

Бронхи при туберкульозі легенів уражаються завжди. Як самостійне захворювання ураження бронхів реєструється рідко. Поразка великих бронхів діагностується при бронхоскопії.

Клінічні симптоми туберкульозу великих бронхів мізерні. Основна ознака туберкульозу бронхів кашель. Кашльові центри завжди втягуються в запальний процес. Мокрота убога. Симптоми інтоксикації ледь помітні.

до змісту ^

Ознаки та симптоми туберкульозного плевриту

Туберкульоз у дітей є великою проблемою в педіатричній практиці. Симптоми туберкульозу у дітей не мають специфічності. Ознаки туберкульозу у дітей на кожному з етапів захворювання мають своє забарвлення і прояви. Профілактика туберкульозу у дітей включає в себе вакцинопрофілактику і хіміопрофілактику.

З туберкульозною інфекцією організм людини найчастіше зустрічається в дитячому віці і в подальшому ніколи з цієї зустрічі без шкоди для себе не виходить. Туберкульозні палички ховаються в органах ретикулоендотеліальної системи (системи макрофагів) і в майбутньому можуть стати винуватцями захворювання. Взаємодія туберкульозної палички з організмом дитини досить складний процес. Симптоми туберкульозу у дітей на кожному з етапів мають своє забарвлення і прояви.

Мікобактерії туберкульозу (МБТ) мають складний метаболізмом, що забезпечує їх мінливість і високу стійкість у зовнішньому середовищі і живому організмі. Під впливом сильного імунітету (в даному випадку особливих клітин Т-лімфоцитів) і / або хіміотерапії перетворюються в L-форму і роками співіснують з організмом людини, не викликаючи захворювання. Туберкульозні палички потрапляють в організм дитини найчастіше аерогенним, значно рідше з зараженими харчовими продуктами від хворих тварин і через шкіру. У 50% випадків винуватцями розвитку туберкульозу у дітей стають хворі родичі. Для дитини небезпечний навіть короткочасний контакт з хворою людиною.

Як розвивається туберкульоз у дітей

Туберкульоз у дітей здатний розвинутися в будь-якому органі: легенях, бронхах, плеврі, лімфовузлах, нирках, кістках, суглобах, кишечнику та ін. І всюди розвивається один і той же процес — «холодне» туберкульозне запалення. В основі його лежить утворення гранульоми ( «горбка»). Відомо більше 100 захворювань, що супроводжуються утворенням гранульоми, але тільки при туберкульозі в центрі кожного горбика є некроз — ураження тканин.

При прогресуванні захворювання горбки зливаються один з одним, утворюючи в центрі досить поширене руйнування тканин — сирний некроз (мертва тканина при туберкульозі виглядає як м'яка біла сирнистий маса). Після прориву казеозних мас утворюються порожнини розпаду. З казеозними масами випускає дуже багато МБТ, які осідають в підлягають тканинах, вражаючи їх. Інфекція з потоком крові і лімфи починає поширюватися по всьому організму, засіяні інші органи. При зворотному розвитку хвороби вогнища і лімфовузли ущільнюються за рахунок гіалінозу (різновид видозміненого білка, нагадує гіаліновий хрящ).

Уражені навколишні тканини трансформуються в фіброз і цироз. Порожнини розпаду «закриваються», на їх місці з'являється рубцева тканина. У ділянках казеозного некрозу відкладаються солі кальцію.

до змісту ^

Форми туберкульозу у дітей

Первинний туберкульоз у дітей розвивається протягом першого року від моменту зараження МБТ (первинного інфікування). Чим коротше період від початку зараження до прояву туберкульозу, тим гірше прогноз. Володіючи підвищеною лімфотропної, МБТ вражають найчастіше лімфатичні вузли. Їх поразка визначає всю клінічну картину захворювання, характер ускладнень і час лікування. Параспецифические реакції в період появи локальних форм туберкульозу сильно розвинені. Хвороба схильна до самозажівленію.

Туберкульозна інтоксикація

Туберкульозна інтоксикація з'являється в період розвитку первинної туберкульозної інфекції, коли відсутні видимі вогнищеві ураження. Поступово починає погіршуватися загальний стан, погіршується апетит, вечорами з'являється субфебрильна температура тіла. Нейровегетативні порушення проявляються підвищеною збудливістю або пригніченням, тахікардією та головним болем. Дитина негайно підлягає комплексного обстеження у лікаря фтизіатра.

Первинний комплекс в легкому

Вважається, що при цій формі туберкульозу МБТ потрапляють в добре вентильовані ділянки легеневої тканини. На місці впровадження бактерій розвивається запальний процес розміром з просяного зернятка. Осередок поступово збільшується в розмірах, а мікобактерії по лімфатичних шляхах проникають у внутрігрудні лімфовузли, де розвиваються казеозние зміни. Так утворюється первинний туберкульозний комплекс. Первинний туберкульозний комплекс в більшості випадків схильний до самолікування.

Широке застосування вакцини БЦЖ і підвищена опірність організму до інфекції у дітей сьогодні не дозволяють вогнища розвиватися. По периферії вогнища формується фіброзна капсула, а в самому осередку і лімфовузлах відкладаються солі кальцію. Хвороба частіше розвивається у не щеплених дітей і у дітей з вогнищ туберкульозної інфекції.

Туберкульоз внутрішньогрудних лімфовузлів

92% всього дитячого туберкульозу становить ураження внутрішньогрудних лімфовузлів. Якщо уражено кілька лімфовузлів, а клініка з неяскраво вираженими симптомами, то говорять про неускладненому туберкульозі. Капсула лімфовузлів при лікуванні піддається гіалінізаціі, а в зонах некрозу відбувається процес кальцинації. При ускладненому перебігу інфекція поширюється на сусідні лімфовузли і структури. До 70% ускладнень доводиться на вік від 0 до 3-х років. Причини цього:

• недосконала система анатомічних структур (вузькі бронхи, відсутність хрящів),
• недосконалі механізми захисту,
• несформована імунна система.

Клініка яскраво виражена.

Туберкульоз бронхів

Інфекція в бронх потрапляє з лімфовузлів через проміжну тканину. Проміжна тканина в дитячому віці не досконала. Вона не виконує в повному обсязі свою захисну функцію (не утримує інфекцію). Найчастіше вражаються великі бронхи і бронхи 1-го, 2-го і 3-го порядку. При розвитку захворювання з'являються порушення бронхіальної прохідності з появою ділянок гіповентиляції аж до розвитку ателектазу (спадання легеневої тканини). Дуже швидко в цих ділянках виникає неспецифічне запалення. Якщо ділянку ателектазу інфікується МБТ, то виникає грізне ускладнення — казеозний пневмонія, що викликає в 40% випадків летальний результат.

Казеозна пневмонія з часом може трансформуватися в фіброзно-кавернозний туберкульоз. У кращому випадку під впливом розвитку цирозу ділянку ателектазу перетворюється в фіброзний тяж. Якщо протягом тижня не відновити прохідність бронха, то легкість ураженої ділянки легеневої тканини вже не відновитися ніколи і дитина залишається інвалідом на все життя.

Туберкульоз легень

У легеневої тканини виникають ураження від одиничних вогнищ (вогнищевий туберкульоз) до поширення інфекції по всіх легеневих полях (дисемінований туберкульоз). Клініка захворювання залежить від площі ураження легеневої тканини, бронхів і плеври. У легеневої тканини можуть з'являтися ділянки розпаду (порожнини розпаду).

Туберкульозний плеврит

При занесенні інфекції в плевру виникає туберкульозний плеврит, який становить до 70% від усіх дитячих плевритів. Часто випіт в плевральну порожнину незначний і клінічно проявляється слабо. Практично не зустрічається у дітей до 2-х років. Дуже рідко зустрічається у дітей від 2 до 6 років. При значному випоті з'являється підвищена температура, болі в грудях і задишка. Прогноз сприятливий.

Позалегеневі форми туберкульозу у дітей

Як правило, захворювання виникає при поширенні інфекції по лімфатичних шляхах або з потоком крові. Процес розвивається в результаті різкого ослаблення імунітету, неякісно проведеної вакцинації або її відсутності, несприятливих умовах життя і супутніх захворюваннях.

Туберкульозний менінгіт

Виникає в разі відсутності вакцинації проти туберкульозу при народженні дитини. В даний час захворювання зустрічається вкрай рідко.

Туберкульоз кістково-суглобової системи

Туберкульоз кістково-суглобової системи завжди поєднується з ураженням легень. Характеризується ураженням росткового хряща і великими змінами в уражених суглобах і хребті. Захворювання супроводжується появою абсцесів, гнійними затекло і свищами і часто ускладнюється паралічами, які виникають в результаті здавлення спинного мозку зруйнованими хребцями або абсцесами. В останні 10 років стали з'являтися ускладнення після вакцинації у вигляді обмеженого ураження кісткової тканини.

Туберкульоз нирок

Складає до 50% всіх форм позалегеневого туберкульозу. Інфекція в нирки проникає з потоком крові в період первинної туберкульозної інфекції. Спочатку уражається мозковий шар, де формуються каверни і осередки розпаду. Далі процес переходить на чашечки і миски, сечовий міхур і сечоводи. При загоєнні утворюється велика кількість рубців.

Туберкульоз периферичних лімфовузлів

Захворювання частіше викликається мікобактеріями бичачого типу. Уражаються шийні (83% випадків), підщелепні, пахвові лімфовузли (11%), пахові (5%).

Абдомінальний туберкульоз

Спостерігається дуже рідко. Туберкульоз вражає кишечник, внутрішньочеревні лімфовузли і серозну оболонку.

до змісту ^

Реакція Манту метод раннього виявлення туберкульозу

Туберкульоз легень — одна з найсерйозніших інфекційних захворювань. Раннє туберкульоз вважався хворобою, лікування якої було марним, поки в 1882 році вчений Роберт Кох не відчинив збудника даного захворювання. Це дозволило загнати болячку в кут за допомогою антибіотиків, до яких вона чутлива. Паличка Коха є мікобактерією і має вигнуту форму. У лікарській практиці зустрічається туберкульоз самих різних тканин і органів — очей, кісток, шкіри, сечостатевої та травної систем. Однак найчастіше зустрічається туберкульоз легенів, про який ми і поговоримо в цій статті. Але для початку докладніше розглянемо винуватця даного захворювання — паличку Коха.

Особливості життєдіяльності палички Коха

найчастіше туберкульоз люди хворіють в молодому віці, причому, найчастіше він вражає жінок. Відсоток недужих жінок в 3,5 рази перевершує хворих чоловіків. У зоні ризику жінки, вік яких становить від 24 до 39. Вірогідність зараження в цьому віці особливо велика.Щоб вчасно звернути на себе увагу лікарів і почати необхідне лікування, ознайомтеся, які симптоми говорять про початок захворювання. Слід зауважити, що туберкульоз — хвороба не соціальна, але дане захворювання (особливо дисемінований туберкульоз легень) найчастіше вражає осіб без постійного місця проживання, а також осіб, що вийшли з ув'язнення.

до змісту ^

Основні симптоми туберкульозу легенів

Нерідко туберкульоз взагалі не дає про себе знати і виявити його можна лише на плановому огляді.

Основні симптоми туберкульозу легких на початкових стадіях швидка стомлюваність, зниження апетиту (і, як наслідок, зниження маси тіла), дратівливість. Трохи пізніше кашель (нерідко з мокротою або кров'ю), схуднення, пітливість і загальна слабкість.

Найбільш поширені симптоми:

Кашель .Кашель на «перших порах» сухий і наполегливий. Турбує найбільш помітно вранці і в нічний час. Згодом стає вологим, при цьому супроводжується рясним виділенням мокроти. Мокрота, що виділяється при кашлі, має гнійно-слизовий характер. Кашель тривалий, майже безперервний, причому, його лікування не дає позитивних результатів. Найбільш явне відміну туберкульозу від інших, менш серйозних захворювань, це такі симптоми, як кровохаркання і скачки температури (від 37,5 до 38 градусів), особливо в нічний і вечірній час, супроводжувані ознобом і підвищеним потовиділенням. Кров же виділяється з мокротинням після сильного кашлю нападів характеру. У разі запущеної стадії туберкульозу, є ризик появи легеневої кровотечі. Лікування в цьому випадку має бути негайним.

Лихоманка . На перших стадіях захворювання може бути відсутнім, хоча з погіршенням стану є постійним симптомом туберкульозу. Температура може бути як в межах норми, так і значно підвищеною. Лихоманка посилюється під час кровохаркання. Нерідко супроводжується нічним потовиділенням, яке часом свідчить про ранній стадії хвороби — це перші симптоми туберкульозу.

Задишка . Характерна для кінцевих стадій хворих з діагнозом туберкульоз легенів. В результаті змін в легенях починається серцева недостатність, яка і викликає задишку. Вона також спостерігається при міліарний туберкульоз і при великому поширенні процесу в легенях.

Схуднення . При прогресуючих формах захворювання схуднення є одним з основних симптомів. Внаслідок занадто швидкого обміну речовин хворий стає худим, риси його обличчя здаються загостреними.

Шлунково-кишковий тракт . Як показує лікарська практика, часом туберкульоз може даватися взнаки на перших стадіях за допомогою збоїв в травній системі. Хворих турбують диспепсичні явища, лікування яких не приносить належного ефекту.

до змісту ^

Основні шляхи зараження

Туберкульоз шкіри в 80% випадків діагностується пізно. Захворювання завжди протікає тривало і важко піддається лікуванню. Ознаки та симптоми туберкульозу шкіри яскраво виражені. Шкірні покриви з часом спотворюються рубцевої тканиною. Різноманітні форми захворювання мають свої симптоми і прояви (в статті є численні фото туберкульозу шкіри). У недалекому минулому туберкульозний вовчак була найпоширенішою формою туберкульозу шкіри. Сьогодні частіше реєструються дисеміновані форми.

Туберкульоз шкіри включає в себе цілу групу різноманітних по клініці і морфології шкірних захворювань, які викликаються мікобактеріями туберкульозу (МБТ). Збудники при цьому впливають на шкіру або безпосередньо, або опосередковано. Кожне з захворювань є не що інше, як місцевий прояв туберкульозного ураження всього організму.

Туберкульоз завжди розвивається у відповідь на пригнічення імунітету, а точніше його клітинної ланки Т-лімфоцитів. Цьому сприяє:

• важкі травми,
• пошкодження шкірних покривів,
• інфекційні захворювання,
• збої в роботі нервової і ендокринної систем ,
• неповноцінне харчування,
• тривалий прийом кортикостероїдів,
• цитостатична терапія.

При розвитку туберкульозу має місце:

• кількість МБТ,
• вражаючу дію збудників (вірулентність),
• спадкова схильність.

Етіологія захворювання

При туберкульозі навколо внедрившихся туберкульозних паличок виникає горбок (туберкулюм), компонентами якого є:

• всередині горбка явища казеозного некрозу (пошкодження) тканин і мікобактерії туберкульозу (компонент притаманний тільки туберкульозу);
• оточені МБТ клітинами, специфічними для будь-якого грануломатозний захворювання — лімфоцити, епітеліоїдних клітини і клітини Пирогова-Лангханса ( клітинна проліферація );
• зовнішній шар ( ексудативний компонент )представлений клітинами макрофагами, нейтрофілами, еозинофілами (неспецифічний компонент).

При туберкульозному ураженні шкіри частіше зустрічаються горбкові структури з неспецифічним запальним інфільтратом (в горбку мало МБТ або вони відсутні). Туберкульозні гранульоми характерні для туберкульозної вовчака. При алергічних васкулітах , що виникають у відповідь на вплив мікобактерій і продуктів їх розпаду виникають розсіяні форми туберкульозу шкіри. В даному випадку уражаються судини шкіри і підшкірної клітковини.

до змісту ^

Первинний туберкульоз шкіри

Дана форма захворювання зустрічається надзвичайно рідко. Хвороба розвивається в період розвитку первинного туберкульозу. Частіше хворіють діти у віці до 10-ти років. Спочатку з'являється папула червонувато-коричневого кольору. Далі в центрі папули з'являється виразка (туберкульозний шанкр). Периферійні лімфовузли збільшуються в розмірах. Часто виразкуються. Виразки загоюються тривалий час. На їх місці з'являються тонкі рубці. При ослабленому імунітеті захворювання знову повертається, спотворюючи тіло рубцями і шрамами.

до змісту ^

Вторинний туберкульоз шкіри

Для проведення туберкулінодіагностики використовується реакція Манту (проба Манту) з 2-я туберкуліновими одиницями (2ТЕ). Результат читається через 72 години. За цей час багато батьків втрачають спокій і задаються питанням «реакція Манту норма» яка вона?

З туберкульозною інфекцією організм людини найчастіше зустрічається в дитячому віці і в подальшому ніколи з цієї зустрічі без шкоди для себе не виходить. Туберкульозна паличка, одного разу потрапивши в організм людини, вже ніколи не покидає його. Вона ховається в органах ретикулоендотеліальної системи (РЕС) і в майбутньому може стати винуватицею захворювання. Взаємодія туберкульозної палички з організмом дитини досить складний. Особливу небезпеку туберкульоз являє для дітей від 1 до 3-х років. Інфікування туберкульозною паличкою дітей першого року життя завжди закінчується захворюванням.

Організм дитини при народженні вільний від туберкульозної інфекції. Зустріч з нею представляє для новонародженого велику небезпеку. Інфікування туберкульозною паличкою дітей першого року життя завжди закінчується захворюванням. Тому новонародженого від туберкульозу прищеплюють в пологовому будинку на 3 — 7 добу. Якщо з яких-небудь причин вакцинацію в пологовому будинку не провели, то вона буде здійснена в поліклініці.

Про наявність туберкульозної інфекції говорить позитивна проба Манту. Вона з'являється після інфікування дитини або після щеплення від туберкульозу.

Питома вага дітей, інфікованих туберкульозними паличками, з роками зростає і до кінця підліткового віку цей показник сягає 50%. Дитина може вперше зустрітися з туберкульозною інфекцією на будь-якому з етапів свого життя.

Туберкулін являє собою досить складний препарат. На його взаємодія з дитячим організмом впливає безліч факторів. Кожна дитина по-різному реагує на введення туберкуліну. Один і той же результат проби Манту у різних дітей може інтерпретуватися по-різному.

Поняття «реакція Манту норма» у кожної дитини має свою індивідуальність. Негативна реакція Манту говорить про те, що організм не інфікований туберкульозними паличками. Вперше з'явилася позитивна реакція Манту ( «віраж» туберкулінових проб) говорить про те, що організм інфікований вперше в житті. Посилення (збільшення розмірів реакцій Манту по роках) і гіперергічна туберкулінова проба можуть стати приводом для тривоги, так ці діти знаходяться в групі ризику по туберкульозу, або вже хворі на туберкульоз.

У ряді випадку реакція Манту може бути нормою щодо туберкульозу, а її розмір збільшений через наявність у дитини певного захворювання.

«Реакція Манту норма» явище, яке зможе правильно інтерпретувати тільки медичний працівник.

Проба на туберкульоз негативна

Позитивною вважається проба на туберкульоз, якщо папула 5 і більше міліметрів, може відзначатися наявність везикул ( бульбашок з рідиною), або зазначається додаткову освіту папул навколо основної папули, сформованої на місці уколу. Позитивна реакція Манту може виникнути вперше в житті, може збільшуватися в розмірах щорічно, може довічно бути одного і того ж розміру і т.д. Реакцію на введення туберкуліну, пояснить медичний працівник. Якщо батькам буде дана відповідь: «Реакція Манту норма», то це означає, що хвилюватися не варто.

Реакція Манту позитивна інтерпретується як:

• слабоположітельная папула від 5 до 9 мм,
• позитивна середньої інтенсивності папула від 10 до 14 мм,
• виражена папула від 15 до 16 мм,
• гіперергічна папула 17 мм і більше, сюди ж відноситься освіту везикул з некротичним компонентом, наявність лимфангита і вогнищ відсіву навколо папули.

Визначити, коли «реакція Манту норма» зможе тільки медичний працівник.

до змісту ^

Проба на туберкульоз позитивна гіперергічна

Найчастіше гіперергіческого проби на туберкульоз виявляються у дітей , хворих на туберкульоз. На її прояв впливає прийом пеніциліну і стрептоміцину. Гіперергічна реакція фіксується при аллергозах і аллергодерматозах. Її виникнення сприяють хронічні захворювання запальної природи. Діти з гіперергіческого реакціями направляються на консультацію до лікаря фтизіатра.

до змісту ^

Посилення туберкулінової чутливості

Лікування туберкульозу на сучасному етапі є важливим компонентом в боротьбі за попередження поширення інфекції. Поширюють інфекцію в основному хворі туберкульоз легень . Інтенсивне лікування туберкульозу легенів допоможе знизити число інфікованих туберкульозом і попередити появу нових випадків захворювання. Лікування туберкульозу є тривалим процесом. Воно вимагає від хворого великого терпіння і самодисципліни. При туберкульозі страждає не тільки уражений орган, а й весь організм в цілому.

Стратегія лікувального процесу полягає в максимально швидкому придушенні популяції мікобактерій і регресії патологічних змін, викликаних інфекцією.

Основні принципи антимікробної терапії при лікуванні туберкульозу

при нерегулярному прийомі протитуберкульозних препаратів і відсутності адекватного протитуберкульозного лікування розвивається стійкість мікобактерій. Стійкість до двох основних протитуберкульозних препаратів (ізоніазд ірифампіцин) називається множинною лікарською стійкістю і є проблемою №1 в усьому світі. Хворі лікарсько-стійкими формами захворювання (ТБ-МЛС) є джерелом зараження здорового контингенту і хворих в умовах протитуберкульозного стаціонару і в'язницях.

Арсенал препаратів для лікування туберкульозу з множинною лікарською стійкістю в усьому світі зовсім невеликий. Зростання числа випадків стійких форм захворювання випереджає пошук нових лікарських засобів. Щорічно реєструється більше 500 тис. Випадків захворювання на ТБ-МЛС в світі.

Причини, які призводять до розвитку ТБ-МЛС:

• Використання неналежних схем хіміотерапії .
• Використання неефективних препаратів.
• Перерви в прийомі протитуберкульозних препаратів і передчасне припинення лікування.

За умови, коли призначено адекватне лікування , а хворий не перериває лікування, більшість випадків ТБ-МЛС виліковується.

до змісту ^

Хірургічні методи лікування туберкульозу

Лікування туберкульозу із застосуванням хірургічних методів лікування широко поширене в сучасній фтизіатрії. Оперативні методи лікування застосовуються тоді, коли туберкульозний процес неможливо зупинити консервативними методами. З їх допомогою досягається швидке одужання хворого, поліпшення якості його життя і ліквідація ризику зараження оточуючих. Часто хірургічні методики застосовуються при розвитку загрозливих для життя хворого станів. Обсяг оперативного втручання при лікуванні туберкульозу легенів залежить від ступеня руйнування тканин органу.

Виділяють такі основні види оперативних втручань:

• резекція — видалення частини органу;
• лобектомія — видалення частки легені;
• пневмонектомія — видалення легкого;
• кавернектомія — видалення патологічного зруйнованої ділянки — каверни.
• плевректомія — відновний тип оперативного втручання. В результаті операції легенева тканина звільняється від «панцира» потовщеною плеври.

При відборі хворих на хірургічне лікування враховується протяжність зони ураження, фаза туберкульозного процесу і функціональний стан органів та систем.

до змісту ^

Фізіотерапевтичні методи лікування туберкульозу

Уреаплазма уреалітіка ( Ureaplasma urealyticum ) умовно-патогенна бактерія. Їх місцем проживання є слизові оболонки сечостатевих органів, де бактерії можуть персистувати роками, не викликаючи у людини захворювання. Чим вище їх кількість, тим вище ризик захворіти уреаплазмозом. До групи ризику, перш за все, входять сексуально активні чоловіки і жінки. До 5% дітей інфікуються Уреплазма, які потрапляють в їх організм при народженні.

Бактерії вражають багато органів сечостатевої системи. Симптоми уреаплазмоза залежать від ураженого органу. Уреаплазмоз у жінок найчастіше проявляється уретритом і ендоцервіцитом. Уреаплазмоз у чоловіків уретрит.

Генітальні мікоплазми ускладнюють перебіг захворювань, які передаються статевим шляхом. У 50% випадків вони є причиною негонококкових уретритів, пов'язаних з раніше перенесеними хворими гонореї і хламідіозу. Уроплазменние вагініти складають 60% всіх інфекційних вагінітів.

Доведено роль генітальних мікоплазм у виникненні безпліддя, мертвонароджень, викиднів і передчасних пологів.

При виявленні інфекції у жінок необхідно обстежити партнерів, що мали з нею статевий контакт.

Уреаплазма причина уреаплазмоза

Ознаки та симптоми уреаплазмоза нагадують по клінічній картині гонорею. Відмінність уреаплазмоза від гонореї полягає в наступному:

• менша гострота запалення,
• велика частота ускладнень,
• завзятість при лікуванні протівогонорейное препаратами.

При уреаплазмозі спостерігається ураження органів сечостатевого тракту, порушення репродуктивної функції і обтяжений акушерсько-гінекологічний анамнез. Симптоми уреаплазмоза залежать від ураженого органу. Уреаплазмоз у жінок найчастіше проявляється уретритом і ендоцервіцитом. Уреаплазмоз у чоловіків уретрит.

Через схожість клінічної картини урогенітального уреаплазмозу з хронічною гонореєю виявлення уреаплазм при діагностиці захворювання є першочерговим завданням.

до змісту ^

Уреаплазма у жінок

• Інкубаційний період при уреаплазмозі становить 19 днів.
• Основними симптомами уреаплазмоза у жінок є мізерні і прозорі виділення з піхви, при ураженні уретри відзначається біль і печіння при сечовипусканні, при ураженні матки, придатків і маткових труб з'являються болі внизу живота.
• перебіг захворювання часто потайне. Допомагає встановити діагноз лабораторне підтвердження уреплазми у її статевого партнера.
• Уреаплазми здатні проникати в бактеріальні клітини трихомонад, де розмножуються в фагосомах і транспортуються в вищерозміщені відділи сечостатевого тракту.
• При довгостроково протікає запальний процес уражається шийка матки, Бартолінових залози, уретра, маткові труби і пряма кишка. Уроплазменние вагініти складають 60% всіх інфекційних вагінітів.
• При прийомі жінкою гормональних протизаплідних засобів, в останній третині вагітності, при менструації, аборти, стресах і супутніх інфекції можливий розвиток дисемінований форми захворювання.
• при відсутності лікування захворювання розвиваються спайки, що призводить до безпліддя. Збільшується ризик позаматкової вагітності.
• Уреаплазмоз у жінок часто закінчується, передчасними пологами і мертвонародження.
• Уреаплазмоз у дівчаток часто протікає гостро або підгостро і проявляється у вигляді запалення зовнішніх статевих органів, піхви і сечовивідного каналу.
• При поєднанні уреаплазменной і хламідійної інфекції захворювання протікає важче.

віруси папіломи людини. Маючи на увазі, що захворювання найчастіше виявляється у сексуально активної частини молоді, обов'язковому дослідженню треба піддати обох статевих партнерів на сифіліс, ВІЛ-інфекцію, гепатит В і С.

Бактеріологічний метод діагностики уреаплазмозу

Для проведення бактеріологічного методу дослідження уреаплазмоза використовують зішкріб зі слизової оболонки сечостатевих органів. Посів на уреаплазму проводиться на тверді і рідкі поживні середовища. Культивування спочатку проводиться на рідку середу (тест на уреазу) і далі на щільну живильне середовище.

Проведення тесту на уреазу

Тест на уреазу заснований на здатності бактерій виділяти фермент уреазу, який розщеплює сечовину до аміаку і вуглекислого газу. При цьому рідка середовище, яке використовується для росту уреаплазм, під впливом індикатора бромтимолового синього змінює колір від лимонно-жовтого до зеленого, а при високій концентрації до синього.

При посіві на щільне ПС проводиться тест-пляма на наявність бактерій з індикатором сульфату марганцю.

Діагностика уреаплазмоза із застосуванням методики ПЛР

Методика ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція) є високочутливої ​​і специфічною і порівнянна з такою при посівах . Її проводять спочатку обстеження і, якщо тест виявляється позитивним, діагностику продовжують.

Методи прямої імунофлюоресценції і імунофлюоресцентним аналіз

Методи ІФА і ПІФ недорогі і популярні в нашій країні, проте їх точність невисока і досягає 50 70%.

Методика виявлення антитіл до уреаплазмам

В цитоплазмі бактерій синтезується фермент уреаза, дія якої спрямована на імуноглобулін А (IgA), що забезпечує місцевий імунітет. Уреаза розщеплює антитіла класу А на окремі фрагменти, тому методика виявлення антитіл до уреаплазмам застосовується обмежено, в основному для з'ясування причин викиднів, безпліддя і запалень, які розвинулися в післяпологовому періоді.

до змісту ^

Лікування уреаплазмоза у чоловіків і жінок

Перебіг уреаплазмоза часто потайне, безсимптомний . Хворі нерідко звертаються до лікаря вже з хронічною формою захворювання і цілим рядом ускладнень. У таких випадках призначається антибіотикотерапія і додаткове лікування у вигляді імунотерапії, уретральних інстиляцій, фізіотерапії та ін.

Уреаплазми часто проявляють стійкість до антибактеріальних препаратів, так як можуть тривало персистувати в особливих зонах епітелію і вислизати від впливу лікувальних препаратів.

Діагноз уреаплазмоза ставитися тільки в разі виявлення у хворого з запальним процесом одного з мікроорганізмів Ureaplasma urealyticum і не виявлено інший патогенний мікроорганізм Ureaplasma parvum.

При одночасному виявленні бактерій обох видів показання до лікування відсутні.

Лікування призначається за наявності запалення сечостатевої системи і доказів про достатню кількість збудника, причетному до захворювання, при плануванні вагітності і при виявленні бактерій в разі безпліддя.

Антибактеріальна терапія

Збудники уреаплазмоза мають високу чутливість до антибіотиків тетрациклінового ряду (доксициклін, метациклин) і макролідів (азитроміцин, еритроміцин, джозаміцин), рифампіцину і фторхинолонам (левофлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин).

Доксициклин і азитроміцин є найбільш часто призначаються антибіотиками при лікуванні уреаплазмоза.

Причиною запальних захворювань сечостатевих органів є не тільки уреаплазми, а й хламідії, трихомонади, гонококи, генітальний герпес , гарднелли, віруси папіломи людини. При поєднанні уреаплазменной інфекції з трихомоніазом, хламідіозом і / або гонореєю лікування починається з них.

Уреаплазми часто проявляють стійкість до антибактеріальних препаратів, так як можуть тривало персистувати в особливих зонах епітелію і вислизати від впливу лікувальних препаратів.

до змісту ^

Профілактика уреаплазмоза

Так як захворювання довгий час протікає в прихованій (безсимптомною) формі, то активне виявлення хворих і якісне їх лікування є основними методами в успішної боротьби з уреаплазмозом. Залучення статевого партнера до обстеження та лікування завдання кожного хворого.

Не займайтеся самолікуванням. Тільки лікар призначить правильне лікування захворювання і визначить факт лікування. Самолікування призводить до розвитку стійких штамів збудника і переходу хвороби в хронічну форму.

до змісту ^

Мікоплазма і уреаплазма при вагітності

Мікоплазми та уреаплазми є частиною нормальної мікрофлори піхви жінок. Уреаплазми виявляються в 40 95% випадків у сексуально активної частини жінок, мікоплазми в 6 30%. У вагітних жінок обидва види бактерій поширені в однаковій пропорції. Урогенітальні мікоплазми, будучи умовно-патогенною флорою, виявляються у 50% вагітних.

За підсумками багатьох досліджень сьогодні можна зробити висновок, що мікоплазма і уреаплазма у вагітних не становлять небезпеки для результату вагітності і не розглядаються як серйозні інфекції у новонароджених .

Однак, захворювання уреаплазмозом у вагітних жінок, часто закінчується передачею інфекції новонародженому, невиношуванням вагітності, передчасними пологами і мертвонародження. Інфекція під час пологів у таких вагітних передається новонародженому. Уреаплазма при вагітності може викликати розвиток дисемінований форми захворювання.

Обстеження вагітних на наявність уреплазми в РФ обов'язково!

Уреаплазмоз у вагітних лікується тільки при наявності показань. Показання до лікування Ureaplasma urealyticum :

• клінічні прояви даного інфекційного процесу сечостатевих органів,
• концентрація мікоплазм в досліджуваному матеріалі більш 1104 КУО,
• безпліддя, якщо крім мікоплазм не виявлено інших причин,
• перед ЕКО.

Уреаплазмоз легше запобігти, ніж лікувати. Рання діагностика захворювання і адекватне лікування не викличе серйозних проблем зі здоров'ям у майбутньому.

Хламідіоз у жінок в даний час залишається найпоширенішим інфекційним захворюванням, яке передається статевим шляхом. До 70% хламідіозу у жінок протікає з наявністю мінімальних ознак і симптомів захворювання. Пізніше звернення за медичною допомогою та неадекватне лікування робить значний вплив на репродуктивну систему.

Хламідіоз залишається одним з найпоширеніших захворювань, які передаються статевим шляхом. Він зустрічається значно частіше, ніж гонорея і надзвичайно поширений серед молодого покоління. Щорічно на планеті Земля хворіє хламідіозом близько 100 млн. Чоловік. Понад 1 млрд. Залишаються інфікованими.

Хламідіоз являє серйозну медико-соціальну проблему, так як робить значний вплив на репродуктивну систему людини. Хламідіоз у вагітних може ускладнитися інфекцією у новонародженого. За деякими даними у 50% новонароджених від хворих мам розвивається хламідійний кон'юнктивіт і у 15% новонароджених розвивається хламідійна пневмонія. Існування латентних форм захворювання (до 50% у чоловіків і до 70% у жінок) підвищує ризик поширення захворювання. Хвороба проявляється через 1 — 4 тижні після незахищеного сексу. При безсимптомному перебігу вона може проявитися через кілька місяців, коли хвороба вразила багато органів людини.

Характеристика збудника

. Синдром розвивається в 20 разів частіше у чоловіків.

Хламідіоз у жінок часто протікає зі згладженої симптоматикою і приймає хронічну форму з мінімальною кількістю зовнішніх проявів, роблячи значний вплив на репродуктивну систему людини.

до змісту ^

діагностика хламідіозу

Хламідійна інфекція діагностується по принципам, властивим іншим інфекціям. Для дослідження на хламідіоз служать виділення з цервікального каналу жінки і уретрального каналу у чоловіків. Осад сечі можна використовувати для проведення Результати дослідження залежать від якості отриманого матеріалу і кваліфікації персоналу лабораторії. Швидке отримання результатів є явною перевагою даного методу.

Бактериоскопический метод

Для проведення даного методу необхідно мати зішкріб ураженої слизової, так як хламідії розмножуються внутрішньоклітинно, де розташовуються у вигляді ретикулярних тілець.

Серологічні методи

Для діагностики хламидиозов серологічні методи в РФ застосовувати не рекомендується.

Якщо ви молоді і сексуально активні, проходите тест на хламідійну інфекцію раз на рік або всякий раз при зміні статевого партнера.

до змісту ^

Лікування хламідіозу у жінок

Хламідіоз у жінок легко виліковується антибіотиками. Але проблема полягає в тому, що у половини хворих хвороба протікає безсимптомно і лікування починається в пізні терміни на етапі розвитку ускладнень захворювання. Лікування хламідіозу у жінок комплексне. Воно спрямоване на боротьбу зі збудником, підвищення імунітету і профілактику розвитку дисбактеріозу і кандидозу.