Кандидози органів дихання займають одне з головних місць в проблемі мікозів. Дріжджові ураження верхніх дихальних шляхів і легенів ( «бронхомоніліази») спостерігаються у значної контингенту людей — від новонароджених та дітей раннього віку до літніх осіб. Однак ставлення до цього питання — різне. Поряд з запереченням самостійної ролі кандида-інфекції в патології органів дихання, іноді спостерігається дуже спрощений підхід до діагностики микотического ураження легень і бронхів. Так, на підставі одиничних знахідок клітин гриба в мокроті ставиться діагноз «кандидоз легкого», і при цьому не розпізнаються інші, більш серйозні хвороби (туберкульоз, рак легені, бронхоектатична хвороба тощо.). З цього випливає, що до встановлення діагнозу «кандидоз органів дихання», до оцінки клінічних, рентгенологічних і, особливо, лабораторних даних повинні бути пред'явлені особливі вимоги і ряд додаткових умов. Ряд спостережень свідчить, що практично діагноз кандидозу легенів рідко ставиться своєчасно і з достатньою підставою. На жаль, клініка микотических поразок органів дихання до сих пір не має повного і чіткого опису. Це пов'язано з тим, що дріжджова інфекція рідко є причиною первинного ураження легень. Найчастіше цей мікоз виникає вдруге і ускладнює банальні пневмонії, туберкульоз, нагноїтельниє процеси, бронхоектатична хвороба, пухлини (так, спостерігали розростання псевдомицелия кандида в пухлини, що виходить із стінки бронха). Виникненню кандидозу дихальної системи сприяє тривале застосування антибіотиків, кортикостероїдів, цитостатиків, не тільки при ураженні легенів, але і інших хворобах (захворюваннях крові, гаймориті, спостереження В.Я. Некачалова, 1969). При цьому грибковий процес може поширюватися зі слизових оболонок рота, верхніх дихальних шляхів, а також гематогенно.

Вторинні кандидозні ураження в бронхах і легенях розвиваються поступово. Після лікування антибіотиками слідом за періодом клінічного поліпшення перебігу первинного захворювання (бактеріальної пневмонії та ін.) Настає погіршення стану хворого, активація запального процесу в легенях. Так, при антибиотической терапії спочатку зменшуються лихоманка і виділення мокротиння, але через 7-10 днів використання антибактеріальних антибіотиків з'являється кашель, збільшується виділення мокротиння, що часто супроводжується кровохарканням. Є також повідомлення про микотических ускладненнях, що розвиваються в більш віддалені терміни — через 3-6 міс. після лікування антибіотиками.

Клінічні прояви кандидозов органів дихання різноманітні, діагностика і лікування їх нерідко скрутні, тому що немає специфічних особливостей микотического поразки, відзначається подібність його з бактеріальними процесами. На підставі вивчення запропонованих класифікацій і досвіду мікологічною клініки В.Я. Некачалов і Н.Д. Яробкова (1970) виділяють наступні форми кандидозних уражень системи дихання:

1) кандидоз верхніх дихальних шляхів (фарингіт, ларингіт),

2) трахеїт, трахеобронхіт,

3) бронхіт і бронхіоліт,

4) бронхопневмонія (періобронхіт), вогнищева пневмонія,

5) лобарная пневмонія,

6) міліарний кандидоз легень (як самостійна форма і як часте прояв генералізованого кандидозу та кандидасепсиса),

7) хронічна кандидозний пневмонія,

8) посткандідозний пневмофиброз,

9) ексудативнийплеврит,

10) кавернізірующіе форми кандидозу та вторинна кандідаінфекціі туберкульозних каверн,

11) Міком легкого, обумовлена ​​грибами Candida (типу туберкуломи),

12) алергічні форми ураження органів дихання (астматоіднимі микотический бронхіт, микотическая бронхіальна астма). Поразки дихальної системи при системному кандидозі

можуть проявлятися у вигляді комбінованих синдромів (бронхо або плевропневмонія).

Як зазначено, основною причиною несвоєчасної діагностики кандидозу органів дихання є відсутність специфічних клінічних рис захворювання. Кандидозні бронхіти супроводжуються розладом загального стану, підвищенням температури тіла, наполегливим кашлем, мокротою, іноді з домішкою крові, сухими і вологими крупнопузирчатих хрипами і іншими симптомами. Кандидозний бронхіт може перейти в бронхопневмонию, яка характеризується млявим перебігом, субфебрильною температурою, болем у боці. Якщо специфічне протівокандідозной лікування не проводиться, то захворювання набуває затяжного, рецидивуючий перебіг. Кандидозні пневмонії бувають вогнищевими і розлитими, їм властиві ознаки звичайної пневмонії. Запальний процес локалізується переважно в нижніх і середніх частках легкого. Відзначається загальна слабкість, нездужання, відсутність апетиту, підвищення температури тіла. Хворі скаржаться на задишку, біль у грудях, кашель — сухий або з мокротою, нерідко з домішкою крові, рясне потовиділення. На відміну від банальних пневмоній, при кандида-пневмоніях часто відсутні тахікардія, ціаноз, нерідко немає ясних аускультативних симптомів. Кандидозним пневмоній може супроводжувати плеврит, при якому спостерігається прозорий або злегка забарвлений кров'ю випіт. Одна з особливостей кандидозу легких — схильність до тривалого і млявого перебігу, загострень і рецидивів захворювання, відсутність стійкого ефекту від звичайної терапії. При цьому кандидозний процес в легенях погіршується при поновленні антибиотической терапії. При повторних дослідженнях мокротиння в подібних випадках вдається встановити наростання числа елементів дрожжеподобного гриба — псевдомицелия і нирки клітин — при контрастному зменшенні і навіть повне зникнення іншої флори в мокроті. Слід підкреслити, що погіршення процесу при відновленні антибіотикотерапії — один з найважливіших діагностичних критеріїв при мікозі легенів. При цьому належна увага повинна бути приділена техніці взяття матеріалу для лабораторного дослідження — відомі випадки, коли на підставі знахідок гриба зі слизових рота і горла і ін. без достатніх для цього підстав скасовувалися антибіотики при звичайній пневмонії або туберкульозі легенів. Ще Б.М.Прозоровскій (1958) відзначав, що необхідно виключати діагноз мікозу у всіх випадках тривалої інтерстиціальної пневмонії. На його думку, кандидозний пневмонія протікає мляво, з температурою 37,5-38,5 ° С, часто ускладнюється плевритом, при якому виділяється велика кількість рідини. Іноді в легенях утворюються порожнини, які клінічно імітують абсцеси легенів. На відміну від останніх, ці порожнини швидко з'являються і так само швидко зникають. Типово кровохаркання. Автор підкреслює, що мікотіческую ураження легень притаманне поєднання млявого, затяжного перебігу захворювання (що характеризується важким загальним станом, підвищеною температурою тіла і ін.) З великою мінливістю фізикальних показників функції легень і плеври (зміна картини лобарной пневмонії швидко виникають і зникають порожнинами, з випотом в плеврі і ін.). У період одужання хворого іноді виникає спалах пневмонії, причиною якої може бути вже не грибкова, а мікробна флора. Це має велике значення для правильної оцінки захворювання, тому що дозволяє призначати відповідне лікування сульфаніламідами і навіть деякими антибіотиками, незважаючи на тільки що перенесений кандидоз або анамнестичні дані про кандидозному процесі в минулому.

Слід зазначити, що у дітей раннього віку кандидоз легких протікає більш важко, ніж у дорослих, нерідко в гострій і септичній формі. З грибами роду Candida пов'язують розвиток інтерстиціальної пневмонії у передчасно народжених дітей, ці гриби неодноразово виділялися з легеневої тканини померлих.

Крім клінічних варіантів кандидозу легких, що протікають з вираженою симптоматикою, описувалися його так звані «німі», або латентні, форми. Вони частіше спостерігалися у хворих на тяжкі захворювання (крові і ін.), Які лікувалися антибіотиками, розпізнавалися вони лише при повторних рентгенологічних і мікологічних дослідженнях. Кандидоз легень може супроводжуватися мікотіческую ураженнями інших органів. У важких випадках це захворювання протікає з симптомами сепсису і може закінчитися летально, особливо у грудних дітей.

Кандидоз органів дихання не має не тільки специфічних клінічних, але також рентгенологічних особливостей. У початковій стадії захворювання спостерігається посилення бронхососудістого малюнка, пізніше виявляються дрібновогнищевий інфільтрати, що нагадують вогнищеві ураження, що протікають з відповідними реактивними змінами малюнка легенів і лімфатичної системи кореня і середостіння, а також тяжі, спрямовані від ділянки затемнення до прикореневих лімфатичних вузлів. Рідше відзначаються інфільтрати типу часточкових або сублобарних пневмоній, також зі зміною малюнка легкого і кореня. Труднощі диференціальної діагностики микотических поразок органів дихання підкреслювалися багатьма авторами (В. Соболєв, 1958 і ін.). При цьому можуть спостерігатися розбіжності між даними клінічного обстеження і рентгенографії легких. Як ілюстрацію наводимо дані про стан хворого первинним кандидозом легких (Г.В. Трубников, В.В. Кулага, 1976).

Діагноз кандидозу легких , на жаль, іноді ставиться на секції, якщо при житті легеневі ураження помилково діагностували (і неадекватно лікувалися), нагадуючи за рядом ознак (клінічних та рентгенологічних) туберкульоз та інші захворювання типу неспецифічної пневмонії, раку, лімфогранулематозу легких.

Патологоанатомічно при кандидозах легких спостерігаються найчастіше патоморфологічні ознаки «псевдолобарних» бронхопневмоній — нечисленні осередки інфільтрації в паренхімі, ділянки гнійного розплавлення легеневої тканини. У центрі таких вогнищ (досягають іноді 4-5 см в діаметрі) виявляються трабекулярние залишки тканини. На секції можуть виявлятися також одно- і двосторонні плеврити з ексудатом і вкрай рідко ізольовані парієнтальні поразки, наприклад гнійно-некротичний вогнище в міжреберному проміжку. Однак деякі автори вважають, що гриби роду Candida не володіють здатністю викликати великі ділянки некрозу в легеневої тканини. Можливо, описувані некротичні зміни в легенях були обумовлені асоціацією цього гриба з гноеродной мікрофлорою. Можна відзначити, що дані про гістопатологічних зміни при кандидозі легенів неоднозначні. Найчастіше виявлялися зміни, властиві хронічній інтерстиціальної пневмонії, без ознак вираженого часточкової або фолікулярного запалення з наявністю ексудативно-клітинної (переважно епітеліоподібно) реакції в осередках інфільтрації. Деякі автори вказують на переважання в легких фібринозно-некротичних змін, особливо в місцях найбільшого скупчення грибів. Такі осередки часто оточені геморагічної зоною. Деякі автори відносять до найбільш характерних для кандидозу легких ознаками поява вогнищ нагноєння з виразкою і утворенням каверн. А.В. Цінзерлінг (1964) та ін. Виділяють 2 стадії морфологічних змін при кандидозі легенів. У ранні терміни захворювання переважають ексудативні явища з переважно лейкоцитарним випотом. Іноді більш виражена макрофагальна реакція. У пізній період при затяжному перебігу кандидозу легких спостерігаються переважно продуктивні процеси з формуванням туберкулоподобних гранульом. При дослідженні лімфатичних вузлів відзначено гіперплазія фолікулів, ознаки запалення без специфічності клітинного інфільтрату. У центрі фолікулів визначалися епітеліоподібні і окремі гігантські клітини, а також значна кількість нейтрофілів. В осередках ураження були помітно змінені судини. Елементи грибів — нитки псевдомицелия і брунькуються клітини — виявляються в межах клітинного інфільтрату, іноді вони бувають укладені в гігантські клітини. Найбільша кількість грибів роду Candida знаходиться в центрі уражених альвеол, зустрічаються вони також в просвіті бронхів з проростанням в їх стінки, навколишнє легеневу тканину, міжальвеолярні перегородки (O.K. Хмельницький, 1963). Поряд з Псевдоміцелій і нирки клітинами грибів роду Candida, в тканини легені може виявлятися і присутність інших мікроорганізмів (за винятком затяжних гранулематозних форм поразки).

Таким чином, кандидоз легень протікає з різноманітною клінічною картиною, аж до прогресуючого деструктивного процесу легких або важкого загального інфекційного захворювання з септичним станом, виснаженням. Слід звертати увагу на множинність ураження легень з відносно швидкою мінливістю симптомів (наприклад прояви хронічного бронхіту, що змінюються симптомами пневмонії, іноді — плевриту, абсцесу). Дуже характерним для микотического ураження легень є своєрідне поєднання затяжного перебігу хвороби з високою мінливістю фізикальних даних з боку легенів і плеври (поява порожнин, випоту, а потім зникнення). Рентгенологічних специфічних особливостей не відмічено (дрібновогнищеві інфільтративні, реактивні зміни в легенях і лімфатичної системи кореня і середостіння, посилення легеневого малюнка, переважно в прикореневих зонах). Можуть спостерігатися розбіжності клінічних і рентгенологічних даних (останні дають більше інформації, ніж фізичне обстеження). При цьому кандидоз легень може імітувати туберкульоз, рак, паразитози. Слід зазначити, що гриби роду Candida (паразитуючі в легких і є повноцінними антигенами) частіше, ніж при інших формах кандидозов, здатні приводити до алергічних ускладнень (своєрідні мікотіческіе «астматоіднимі бронхіти», «астматичні симптомокомплекс», а також інфекційно-алергічна бронхіальна астма, І.П. Замотаєв, 1993 і ін.). Наведені дані свідчать про важливість своєчасної діагностики цього мікозу (яка в ряді випадків складна) і далі можливо ранньої раціональної терапії з використанням сучасних системних антимікотиками.

Базисна терапія включає призначення антімікотіков системно і інгаляційно. Як і при інших вісцеральних кандидозах використовуються похідні імідазолу — антімікотікі системної дії: Ітракон, Орунгал (0,1-0,2 г 1 р / добу, від 3 тижнів. До 7 міс.), Дифлюкан (в 1-й день по 400 мг / сут, потім — по 200 мг / сут, тривалість залежить від ефективності), рідше — низорал (по 1 таб / сут, 1-2 міс., Під контролем функції печінки) . Рекомендовані дози для антибіотиків-полієнів складають: для ністатину 5-7 млн ​​- до 10 млн ОД / добу (7 днів), мікогептін 500 000 ОД / добу, амфоглюкамін 400 тис. — 1 млн ОД / добу (10-14 днів), рідше застосовується амфотерицин в, краще у вигляді інгаляцій (способи перорального, парентерального використання антімікотіков схожі з такими при інших формах системного кандидозу). Сприятливі результати дає 5-НОК — по 0,1 г 4 р / добу (2-3 тиж.), У важких випадках дозу збільшують до 0,15-0,2 г 4 р / сут, через 2 тижні. курс можна повторити. Лікування слід проводити під прикриттям селективних бета-2-адреноміметиків і інших бронхолітичних, антиалергічні коштів.

Важливе місце займає інгаляційний спосіб застосування антімікотіков. Хороший ефект дають інгаляції з натрієвої сіллю леворину (суспензія леворину-підстави для цього не підходить — описані важкі ускладнення внаслідок різкого дратівної дії при попаданні її в дихальні шляхи, особливо у дітей, ослаблених хворих). Перед вживанням вміст флакона (200 000 ОД) розводять в 5-10 мл дистильованої води, процедури проводять протягом 15-20 хв, 1-3 р / сут, курс 7-Юдней, при необхідності курс повторюють через 5-7 днів. Дітям препарат призначають з розрахунку: до 1 року — по 40 000-100 000 ОД / добу, 1-3 роки — 100 000-150 000 ОД / добу, старше 3 років — по 150 000-200 000 ОД / добу. При підвищеній чутливості, роздратуванні ВДП, бронхоспазме та інших побічних реакціях до аерозолю можна додавати (або використовувати попередньо) бронхолітики (еуспірана), місцеві анестетики (новокаїн). Рекомендується загальне лікування Нітроксоліном (5-НОК) по 0,4-0,6 г / сут в поєднанні з інгаляціями водних розчинів натрієвої солі леворина (А.Б. Черномордик, 1985). Для проведення інгаляцій з амфотерицином В вміст флакона (50 мг) розводять у 10 мл води для ін'єкцій, процедури проводять 1-2 р / сут по 15-20 хв (10-14 днів), добова доза — до 100 000 ОД. При необхідності курс повторюють через 7-10 днів. При використанні інгаляторів, що працюють тільки на вдиху, доза — 25 мг (5 мл).  Побічні явища : кашель, першіння, нежить, підвищення температури тіла, можливі ускладнення, характерні для внутрішньовенного введення амфотерицину В (переносимість інгаляцій поліпшується при додаванні до розчину 10-15 крапель гліцерину, при схильності до бронхоспазму попередньо призначають бронхолітики ). За свідченнями амфотерицин В можна вводити внутрішньоплеврально. Рекомендуються інгаляції з генціанвіолетом (0,1% водний розчин, 10-15 мл, тривалість процедури 10-15 хв), хінозол (0,1-0,2% розчини), міконазолом (по 50-100 мг 1-2 р / добу, 10 днів, вихідний ампулірованной розчин розводять перед вживанням 1:10 фізіологічним розчином натрію хлориду). Можливе застосування крапель-суспензії пімафуцина — у вигляді інгаляцій (3 р / добу) або інсталяцій (1 р / тиждень. По 50 мг, концентрація розчину — 1 мг / мл).

Між курсами і після завершення циклів призначають препарати йоду ( наприклад, 5% розчин йодиду калію протягом 1,5-2 міс.). Сприятлива дія, особливо при важких формах мікозу, надає етиловий спирт внутрішньовенно в зростаючих дозах і концентраціях: по 10, 20, 30, 40, 50 мл у вигляді 10, 20, 30, 40, 50% розчинів протягом 2-3 тижнів. (В.Я. Некачалов, 1967). При хронічному перебігу кандидозу показані засоби імунотерапії (метилурацил, натрію нуклеинат, левамізол, Т-активін, гамма-глобулін, повідомлялося про успішне використання специфічних імунопрепаратів — полівалентною, моновалентной і аутовакцини, іноді зі змішаної флори, виділеної з вогнищ ураження). Перспективно застосування системної ензимотерапії (паралельно антімікотікам), призначають вобензим по 5 таб.

3 р / добу протягом 30-45 діб або флогензім по 4 таб. 4 р / добу (В.І. Мазуров, 1999). Необхідно загальнозміцнюючий, симптоматичне лікування — вітаміни, відхаркувальні засоби, адаптогени, а також гірчичники, банки, масаж.

Шкірно-слизовий кандидоз часто поєднується з грибковим ураженням органів травлення (стравохід, кишечник, рідше шлунок), як казуїстика описані кандідозние холецистити, холангіти, панкреатити. Процес зазвичай починається з порожнини рота (орофарингіальний кандидоз) і може протікати у вигляді глоссита, гінгівіту, кандида-ангіни, іноді з ураженням зубів (при цьому, гриби можна виявити в каріозних порожнинах). Сприятливим чинником поширення кандидозного процесу є застосування протимікробних антибіотиків (причому не тільки при оральному, але також і парентеральному шляху їх введення).

При залученні стравоходу (езофагіт) кандидозний процес частіше локалізується в середній і нижній його третини. Описано поєднані форми микотического поразки стравоходу і горла (діагностуються методом езофагоскопії). При кандидозний езофагіт виявляються білуваті плями, нальоти (іноді зливаються в великі вогнища ураження), що містять у великій кількості елементи гриба. Клінічно відзначається прогресуюча дисфагія, утруднення ковтання, біль за грудиною, іноді блювота, у важких випадках езофагоскопічної виявляються кровоточать виразки слизової оболонки (частіше в середній третині стравоходу). У цих випадках виявлялося проникнення псевдомицелия грибів роду Candida не тільки в слизовий і підслизовий шар, але і в товщу м'язової тканини стравоходу. Слід зазначити, що кандидоз стравоходу нерідко важко діагностується, постановка діагнозу полегшується при супутньому кандидозному процесі в порожнині рота. При пенетрації грибів в м'язовий шар стравоходу процес може імітувати стеноз, пухлина, паразитози. Так, В.Я. Некачаловим (1970) описані випадки езофагіту, коли помилково ставились діагнози стенозу або пухлини стравоходу, на розтині ж виявлялася картина кандидозного ураження (плівчасті нальоти, аж до закупорки просвіту стравоходу — з достатком елементів гриба у вигляді ниток і нирки клітин). Однак кандидоз може поєднуватися з істинною пухлиною стравоходу, що створює додаткові діагностичні труднощі, при цьому відзначено проростання грибами пухлини.

При кандидозі шлунка процес протікає по типу хронічного гастриту: змінюється кислотність шлункового соку, з'являється періодичне печіння, біль в епігастрії, здуття живота, нудота, іноді блювота (при важкому кандидозі у дітей — неприборкана), знижується апетит, змінюється моторика і секреторна функція шлунка. У блювотних масах виявляються сирнисті плівки, іноді з домішкою крові, що містять елементи гриба. Слід зазначити, що гипацидном стан і ахілія — ​​фактори ризику, що сприяють вторинної колонізації шлунка Candida, нормальний шлунковий сік володіє фунгіцидною дією і є несприятливим середовищем для грибів роду Candida. Велике значення у виникненні кандидозу шлунка має тривале застосування всередину антибіотиків широкого спектру дії (тетрацикліну і ін.). При цьому ізольовані ураження шлунка відзначаються рідше, ніж поєднання їх з кандидозом слизової оболонки рота і кишок. Діагноз підтверджується виявленням елементів гриба, при гастроскопії визначаються симптоми гастриту з утворенням білих плівок, в важких випадках ерозії, виразки, геморагії і некрози слизової оболонки шлунка. Наявність грибів значно ускладнює перебіг і результат виразковій хворобі, раку, при цьому виявлялося проростання Псевдоміцелій гриба стінки шлунка, а також пухлини, у таких хворих була вище постопераційна смертність. Candida були виявлені в черевній порожнині при перфорації виразки шлунка у хворого, які тривалий час леченного антибіотиками і АКТГ.

Кандидозні поразки кишечника частіше проявляються періодичними загостреннями ентероколіту різного ступеня тяжкості з симптомами метеоризму, діареї з домішкою слизу, крові, характерні пінисті білуваті випорожнення. Серед різних факторів, що сприяють розвитку цієї форми мікозу, особливе місце належить дисбактеріозу (частіше зумовленого антибиотикотерапией), велике значення має також недостатня вітамінна забезпеченість організму. При порушенні мікробного рівноваги зменшується кількість природних антагоністів грибів роду Candida — кишкових паличок. Це створює сприятливі умови для активації дріжджоподібних грибів в кишечнику. Кандидоз кишок рідко буває первинним, частіше він ускладнює коліти іншої етіології, значно погіршуючи їх перебіг. При цьому розрізняють осередкову і тотальну форму захворювання. У процес може залучатися тонка або товста кишка, можливо так само спільне їх поразки. Вважають, що кандидоз кишечника є найбільш частою формою цього мікозу в порівнянні з іншими органами ШКТ, до речі, і в більш ранніх описах ця форма кандидозу виділялася як одна з найбільш важких, зі схильністю до хронічного, рецидивуючого перебігу.

Під наглядом перебувало 17 хворих на кандидоз кишечника у віці 3-67 років. З них все дорослі хворіли багато років. У 13 чоловік поразки кишок поєднувалося з глоситом цієї ж етіології. Найбільш часто відзначалися втрата апетиту, здуття по ходу тонкого і товстого кишечника, схуднення (у деяких хворих на 17-20 кг), помірний біль в животі, помилкові позиви. У всіх хворих був рідкий частий стілець (3-5 р / добу) зі слизом, у деяких — з домішкою крові. Поряд з симптомами розладу травлення нерідко спостерігався свербіж в області заднього проходу (цей симптом часто вказував на необхідність микологического і алергологічного обстеження). У деяких хворих прояви кандидозного коліту були мало вираженими, протягом ряду років відзначався лише рідкий нечастий стілець. Всі описані симптоми викликали у хворих почуття пригнічення, нервозності. У 14 з 17 осіб кандидозу кишечника передувало тривале застосування антибіотиків широкого спектру дії, особливо препаратів тетрациклінового ряду. У деяких хворих симптоми кандидозу кишок зникали після відміни антибіотиків. Однак більшість хворих із затятим рецидивуючим кандидозом кишок застосовували антибіотики лише в минулому (кілька місяців і років назад). У 3 осіб вказівки на антибіотикотерапію були відсутні. При мікологічному дослідженні (багаторазові посіви слизу з rectum) виявлені гриби роду Candida, при подальшій ідентифікації в 87% випадків — С. albicans, в 13% — С. Tropicalis + С. krusei. У посівах від 3 хворих виявлено по 2 гриба — С. albicans + С. tropicalis. У 14 обстежених хворих внутрішкірні проби з кандида-антигеном були позитивними, у 13 з них відзначена також різко позитивна РСК з антигеном з С. albicans, у високому титрі — до 1: 160. У 6 хворих досягнутий хороший ефект з настанням тривалої клінічної ремісії від використання противогрибкового лікування (протівокандідозной антибіотики, кандидозная вакцина, препарати йоду, біопрепарати). У 6 осіб після періоду клінічного поліпшення наступали рецидиви коліту, що супроводжувалися виділенням грибів. Однак і у цих хворих спостерігалося поліпшення (збільшення маси, зменшення суб'єктивних відчуттів, часткова нормалізація стільця).

Часте виявлення грибів роду Candida (особливо С. albicans), позитивні алергічні проби, РСК з кандидозним антигеном, а також сприятливий ефект від специфічного протівокандідозной лікування служить підставою вважати головною причиною деяких колітів кандидозний інфекцію. У дітей можуть виникати хронічні диспепсії після антибиотической терапії, пов'язані з паразитарної активністю дріжджоподібних грибів. При цьому спостерігається збільшення кількості випорожнень зі слизом, метеоризм і інші симптоми, нерідко поєднуються з проявами кандидозного стоматиту. У деяких випадках кандидоз травної системи у дітей супроводжується лихоманкою, аж до гектической. Ряд авторів відзначали високу летальність при цій формі кандидозу у маленьких ослаблених дітей, особливо при продовженні прийому антибіотиків. При важких формах кандидозу у дітей і дорослих розвиваються виразкові ураження тонкої і товстої кишки. Виразковий коліт може ускладнюватися кровотечею, перфорацією з подальшим розвитком перитоніту. У дітей ця форма мікозу тече важко і може нагадувати дизентерію. Описано холероподобние ентероколіти кандидозной природи, пов'язані з прийомом антибіотиків тетрациклінового ряду. У хворих спостерігалася блювота, частий водянистий стілець, нерідко з домішкою крові, загальна слабкість, зневоднення організму, нейротоксические симптоми, гарячковий стан. Відзначено випадки летального результату. В цілому, ураження шлунково-кишкового тракту Candida — фактор ризику, так званого «хірургічного» кандидозу — оскільки гриби, надаючи некротизуючу дію на тканини, можуть привести до виразковим ураженням, кровотечі, перфорації і перитоніту. Значення грибів роду Candida в розвитку колітів не завжди враховується. Ми вивчали патогистологические препарати від хворого чоловіка молодого віку, до останнього дня життя отримував протимікробні антибіотики з приводу «колагенозу» і «поширеного васкуліту». На аутопсії звертали на себе увагу великі виразкові ураження кишок. При фарбуванні гістологічних зрізів на гриби виявлені у великій кількості нитчасті форми Candida, причому псевдомицелий поширювався і пронизував не тільки слизовий і підслизовий шар, але і м'язову тканину стінки кишок (В.В. Кулага, 1980).

Кандидозні поразки кишок слід диференціювати з колітом іншої етіології і особливо дизентерійними. Разом з тим кандидоз кишок може бути наслідком антибіотикотерапії при дизентерії та інших кишкових інфекціях. При цьому захворювання помилково приймають за хронічну дизентерію або рецидив її, в результаті чого хворі продовжують отримувати антибактеріальні антибіотики, що підсилює кишкові розлади, а в деяких випадках призводить до розвитку виразкових колітів, генералізованих форм кандидозів. Можлива наявність і змішаної інфекції. Так, дизентерія, особливо у ослаблених дітей (при активній антибіотикотерапії) може ускладнюватися кандидозной інфекцією, що значно погіршує прогноз захворювання (розвиток виразкового процесу кишечника), аж до летального результату при несвоєчасній діагностиці микотического поразки.

Зустрічаються також інші форми поєднаної інфекції — наприклад, у кишечнику виявлялися гриби роду Candida і вірулентні стафілококи, гриби роду Candida і збільшена кількість вульгарного протея та ін.

Діагностика кандидозних ентероколітів на підставі лише клінічних симптомів неможлива і базується головним чином на лабораторних дослідженнях. Одноразові знахідки дріжджоподібних грибів у випорожненнях не є доказом кандидозного ентероколіту. Для цього захворювання характерне виявлення великої кількості клітин, поява псевдомицелия грибів Candida з переважанням їх над іншими мікроорганізмами. Погіршення загального стану на тлі прийому протимікробних антибіотиків, наростання при повторних дослідженнях кількості грибів роду Candida (особливо псевдоміцеліальной форми) в блювотних масах, калі, виявлення при культуральному дослідженні С. albicans, витіснення ними звичайної бактеріальної кишкової флори, позитивна РСК з кандида-антигеном, імунологічні тести — ось ті дані, які допомагають правильно діагностувати кандидозної ураження кишок.

Кандидозні холецистити і холангіти зустрічаються рідше, в одних випадках вони характеризуються хронічним рецидивуючим перебігом і проявляються симптомами звичайного холециститу і холангіту, в інших — протікають гостро, за клінічними ознаками нагадуючи флегмону, абсцес печінки та ін. (Описані навіть випадки невиправданих хірургічних втручань ). Етіологічне значення дріжджоподібних грибів у розвитку цих захворювань підтверджується результатами мікологічних досліджень — при відсутності в жовчі збудників бактеріальних або протозойних (лямблії) інфекцій, а також даними імунологічного обстеження і лікування (після проведення специфічної протівокандідозной терапії настає клінічне поліпшення або одужання, тоді як антибактеріальні препарати раніше не чинили лікувального ефекту). Поразки, обумовлені грибами роду Candida, як правило, ускладнюють процеси іншої етіології. Так, вони можуть посилювати перебіг лямбліозу, амебіазу, хронічних гепатитів, холециститів, особливо на тлі застосування антибактеріальних антибіотиків (виникає необхідність поєднаної терапії).

Кандидози аноректальні , Аніти розвиваються при ураженні дріжджоподібними грибами слизової оболонки прямої кишки і шкіри в області заднього проходу. Вони проявляються вираженими суб'єктивними відчуттями — сверблячкою, печіння в області заднього проходу, геніталій. Часом відчуття свербіння стають особливо тяжкими, не уступаючи звичайним зовнішнім протівозудним засобів. Нерідко ці відчуття супроводжуються симптомами ректіта, проктиту, коліту, вульвита. При зовнішньому огляді на початку захворювання можна не виявити об'єктивних змін. Однак в більш пізній період слідом за відчуттями свербіння і печіння шкіра в області заднього проходу і промежини червоніє, з'являються численні ерозії і поверхневі виразки, фолікуліти, розвивається екзематизація. Дефекація посилює стан, стає болючою, супроводжується появою тріщин, кровоточивість. При ректоскопии виявляється набряк слизової оболонки, яка гіперемована, з яскраво-червоними сосочками і грануляціями, легко кровоточить. У важких випадках розвиваються виразкові зміни. Процес іноді поширюється на область промежини, зовнішні статеві органи, у чоловіків — на мошонку. При цьому з'являються червоні мацерированной вогнища, облямовані білуватим комірцем. Може спостерігатися біполярний синдром — поєднання уражень слизової оболонки порожнини рота і шкіри в області заднього проходу, промежини. Аноректальні кандидози зазвичай мають тривалий перебіг.

Микотические процеси в шлунково-кишковому тракті (часто латентні) можуть бути джерелом дисемінації грибів в інші органи і тканини, будучи причиною рецидивів. Для попередження цього при різних формах кандидозу (шкіри, урогенітального) слід проводити профілактичну санацію шлунково-кишкового тракту, навіть при відсутності переконливих ознак його микотического походження, а також лікування дисбактеріозу. Тривало протікає кандидоз шлунково-кишкового тракту призводить до алергічної перебудови організму. Згодом можуть з'являтися якісно нові захворювання — кропив'янка, свербіж шкіри, алергічний васкуліт, грибкова екзема.

При лікуванні використовуються пероральні антімікотікі, причому при даній локалізації кандидозу (на відміну від інших вісцеральних форм) максимально ефективні погано всмоктуються в шлунково-кишковому тракті . Традиційно використовуються антибіотики-поліени.

Ністатин ( «мікостатін», «Фунгіцідін» і ін.) Перорально застосовується у вигляді таблеток, пастилок, які тримають у роті до розсмоктування (200 000-500 000 ОД 4-8 р / добу), в неподрібненому вигляді не рекомендують для смоктання дітям до 5 років (небезпека потрапляння в дихальні шляхи). Суспензію ністатину призначають дорослим по 400 000-600 000 ОД 3-5 р / сут, дітям новонародженим — по 50 000-100 000 ОД 4 р / сут, до 2 років — по 100 000-200 000 ОД 4 р / сут, до 5 років — 200 000-300 000 ОД 4 р / сут, більш старшим — 1-2 млн ОД / добу в 3-6 прийомів (2 тиж.). Леворин використовують у вигляді таблеток для прийому всередину (жовтого кольору), дитячої суспензії (вміст флакона розводять до мітки прохолодною кип'яченою водою:

1 ч. Л. — 5 мл — 100 000 ОД, 3 краплі — 2 000 ОД). Дорослим призначають по 500 000 ОД 4 р / добу (10-12 днів), дітям до 2 років — по 25 000-30 000 ОД / кг / сут, 2-6 років — по 30 000-35 000 ОД / кг / сут , старше 6 років — по 200 000-250 000 ОД 3-4 р / сут (курс 7-14 днів, через 5-7 днів можна повторити). Сприятлива дія надають місцеві лікарські форми амфотерицину В — таблетки «Амфо-моронал» для смоктання (4-5 таб. / Сут, 1-2 тижні.), Суспензія «Амфо-моронал» (при прийомі затримати в роті), препарати практично не всмоктуються в шлунково-кишковому тракті і не роблять системних побічних ефектів. Призначають дифлюкан всередину — в 1-й день — 400 мг, потім по 200 мг / добу (тривалість курсу залежить від ефективності). У важких випадках, зазвичай у поєднанні з іншими вісцеральними формами кандидозу, можливе застосування амфоглюкамін (200 000 ОД 2 р / сут після їжі, 10-14 днів), мікогептін (по 250 мг

2 р / сут, 10-14 днів ). Хороший ефект може дати пимафуцин — по 1 таб. (0,1 г), дітям по 1/2 таб 4 р / сут, 10-20 днів, застосовується також для профілактики реінфекції Candida з шлунково-кишкового тракту при лікуванні вагінального і інших форм кандидозу. З лікувальною і профілактичною метою при кандидозі ЖКТ рекомендується: «Дактарінгель» — пероральний препарат міконазолу (всередину по 1/2, дітям по 1/4 дозировочной ложки 4 р / добу), таблетки (всередину по 1 таб. 4 р / сут, дітям до 10 кг — в разовій дозі 62,5 мг, більше 10 кг — 125 мг 3 р / добу після їжі). Іноді застосовується низорал і інші препарати на основі кетоконазолу ( «ороназол», «Состатін») — по 1 таб. / Сут під час їжі (1-2 міс. під контролем функції печінки). При супутньої бактеріальної, протозойні інфекції, дисбактеріозі застосовують похідні 8-оксихіноліну: хлорхінальдол (всередину після їди по 0,1 г, в важких випадках — по 0,2 г 3 р / добу, 3-5, до 7 днів), интетрикс ( по 4-6 капсул / добу, до 10 днів), рідше — ентеросептол (3 таб. / сут), хиниофон (по 0,25-0,5 г 3 р / добу, 5-8 днів). Використовуються карамелі декаміна — 5-12 шт. / Сут. У перервах і після проведеного курсу показані препарати йоду (5-6% розчин йодиду калію всередину по 1-2 ст. Л.). При хронічних рецидивуючих формах необхідні кошти імунотерапії.

Важливе місце в лікуванні кандидозу ШКТ займають еубіотики, що проявляють антагонізм по відношенню до патогенних і умовно мікроорганізмів, що усувають тим самим дисбактеріоз з відновленням нормальної кишкової флори. Лікування ними проводять після курсу протигрибкової терапії (не сполучена з пероральними антимикотиками), протягом тривалого часу (3-5 тижні. І більше). Бактисубтил приймають по 1 капі. 2-4 р / сут (починають з 3-5 доз / добу в 2 прийоми — вранці і ввечері за 1 год до їди, потім поступово зменшують, доводячи до кінця курсу до 1 дози в 1-3 дня). Ентерол призначають по 1-2 капі, (пакетика) на день, змішуючи з їжею, питвом (не дуже гарячими або холодними). Лінекс приймають по 2 капі. 3 р / добу (дітям — по 1 капі. 3 р / добу). Використовують також хилак-форте (починаючи з 40 кап. 3 р / сут перед або під час їди з невеликою кількістю рідини, крім молока, далі доза зменшується наполовину), бифи-форм (2-4 капс. / Добу), біфідумбактерин (по 5 доз 2-3 р / добу), лактобактерин (2-5 доз 2 р / сут за 30-40 хв до їди), а також ацілакт, лактеол, профлора, біцілак. Використовують і інші засоби, що пригнічують процеси бродіння (карболен), які нормалізують функцію органів травлення (натуральний шлунковий сік, пепсидил, ацидин-пепсин, ферменти, магнію сульфат). Позитивна дія надає лактоза по 10-15 г, натрію тіосульфат по 0,5 г, генціановий фіолетовий по 0,05-0,1 г в капі. 3 р / сут за 1 год до їди, 15 днів, через 2-3 тижнів. лікування повторюють у тій же дозі, 5-10 днів (протипоказаний при органічних захворюваннях печінки і нирок). У ряді випадків (особливо при змішаній грибково-бактеріальної мікрофлори) ефективні сульфаніламіди. Показані вітаміни групи В, А, С, F, U. При кандидозної коліті з ураженням області заднього проходу додатково проводять лікування ректальними супозиторії з леворином, нистатином, мікроклізмами водної суспензією леворину, 0,02% розчину метиленового синього. При кандидозних уражень жовчного міхура і жовчовивідних шляхів призначають всередину нитроксолин по 0,2 г 2-3 р / сут, ністатин по 5 млн ОД / добу, мікогептін, леворин. Натрієву сіль леворина рекомендують також вводити через дуоденальний зонд по 200 ТОВ ЕД / сут через день або 1-2 р / нед. (Н.Д. Яробкова, 1979). Специфічне протигрибковий лікування доповнюють симптоматичними засобами (жовчогінні), за показаннями (грибково-бактеріальні процеси) — антимікробними препаратами, які надходять в жовч (бактрим і його аналоги, рифампіцин, рокситроміцин або рулид). Застосовують фізіотерапію на область жовчного міхура (фонофорез або електрофорез зі спазмолітиками, магнію сульфатом). У раціон харчування хворих слід включати багаті білками продукти, хлібні вироби з житнього або грубого помелу борошна. Особливо корисні молочно-кислі продукти (йогурт, кефір, ацидофільне молоко), салати (морква, морська капуста), овочеві і фруктові соки (лимона і ін.). Обмежують продукти, що містять велику кількість вуглеводів. Бажано дробове харчування (5-6 р / сут невеликими порціями), по можливості в один і той же час.

Ці захворювання відрізняються значною різноманітністю клінічних форм. Розрізняють стоматити, глосити, гінгівіти, заїди, хейлітов, ангіни. Ще в XIX в. було встановлено, що в ряді випадків ці захворювання викликаються дріжджоподібними грибами (раніше вони описувалися під різними назвами: молочниця, Soor, моніліаз, кандидоз та ін.). В даний час значно підвищився інтерес до цих хвороб, перш за все у зв'язку з широким використанням антибіотиків (В.Я. Некачалов. Кандидози як ускладнення антибиотической терапії).

Гриби роду Candida можуть викликати характерні зміни на слизовій оболонці рота, а також на мові, яснах, мигдаликах і зіві, червоній облямівці губ.

Кандидоз порожнини рота зустрічається найчастіше у вигляді своєрідного стоматиту (молочниці, soor). При цьому з'являються червоні плями, ерозії, що покриваються білими (як би «молочними») плівками, сирнистими нальотами. При кандидозної стоматиті зміни можуть розвиватися на слизовій оболонці всієї порожнини рота або обмежуватися окремими ділянками (спинка мови, внутрішня поверхня щік, ясна, небо, глотка). Прийом їжі стає болючим, може бути загострення чутливості, сухість у роті, перекручення смакових відчуттів. При цьому зміни в роті можуть бути першими ознаками розвивається системного кандидозу (з ураженням стравоходу, кишечника, бронхів, легенів). На слизовій оболонці щік, твердому піднебінні і в області зіву на еритематозному тлі визначаються поодинокі або множинні білуваті плями, точкові петехії, дрібні ерозії і виразки, сирні нальоти. Іноді спостерігається поява афтоподобние елементів ( «мікотіческіе афтоіди», псевдопустулезний стоматит і т.д.) На окремих ділянках слизової оболонки розвивається лейкоплакія. При цьому хворих турбує підвищена чутливість слизової оболонки, порушення смакових відчуттів, втрата апетиту.

Діагноз , поставлений на підставі клінічних ознак, слід підтверджувати результатами мікроскопічних і культуральних досліджень. Відзначено, що в гістопатологічних зрізах виявляється інфільтрація слизової оболонки Псевдоміцелій.

Особливої ​​уваги потребує діагностика і лікування цієї форми кандидозу у дітей . При цьому у ослаблених дітей, особливо в ранньому дитинстві, іноді кандидозний стоматит поєднується з ураженням складок шкіри і іншими формами цього мікозу. Захворювання нерідко розвивається при супутніх диспепсичних розладах, особливо в процесі лікування протимікробними антибіотиками. Шалені матері можуть інфікуватися від хворих кандидозним стоматитом дітей, а здорові діти — від хворих цим захворюванням матерів. Є повідомлення про одночасне захворюванні кандидозом дітей і матерів, у яких спостерігалися ураження сосків. Спочатку при виникненні кандидозного стоматиту слизова оболонка порожнини рота стає червоною, як би покритої лаком, з десквамацією епітелію. Потім в цих місцях утворюються дрібні білі нальоти, що поступово зливаються в суцільні і нерідко великі вогнища. Білий наліт надалі може набувати жовтувато-сіруватий відтінок. Що підлягає слизова оболонка виглядає червоною і ерозованою. При поширеному ураженні порожнини рота діти стають неспокійними, погано сплять. Якщо при кандидозної стоматиті не проводиться лікування, то захворювання може бути тривалим. У рідкісних випадках процес генерализуется з подальшим залученням внутрішніх органів (стравоходу, кишечника, бронхів, легенів). У хворих кандидозним стоматитом дітей з випорожненнями виділяється багато елементів дріжджоподібних грибів, внаслідок чого одночасно можуть розвиватися кандидозні ураження в області сідниць, заднього проходу, іноді з розвитком екзематизації.

Отже, своєчасна і правильна діагностика і лікування ранніх проявів мікозу, особливо у дітей (грудного віку, ослаблених), визначає прогноз для одужання, а іноді навіть життя. До речі, навіть при мікроскопічному дослідженні в нальотах на слизовій оболонці хворого на кандидоз без значних зусиль можна виявити елементи гриба -в вигляді ниток псевдомицелия і округлих нирки клітин.

кандидозних уражень слизової оболонки порожнини рота необхідно диференціювати зі стоматитами іншої етіології. Ділянки почервоніння на слизовій оболонці, ерозійні поверхні, характерні білі, плівчасті, як би молочні нальоти є класичними рисами молочниці, однак для постановки діагнозу знахідки елементів гриба є необхідними, особливо з урахуванням того, що подібні зміни в порожнині рота можуть виявлятися при червоному плоскому лишаї, інших мікозах, лептотрихозу мигдалин, вторинному сифілісі, лейкоплакії, нестачі в організмі вітамінів групи В.

Кандидозні поразки нерідко ускладнюють стоматити іншої етіології , значно обтяжуючи їх перебіг. Оскільки кандідозние зміни порожнини рота можуть бути одним з перших проявів системного мікозу, необхідно ретельне обстеження хворого.

Кандидозні глоссіти спостерігаються порівняно часто. При ураженні грибами роду Candida мова стає набряклим, білуватим, гіперемійованим, поверхня його гіпертрофована — за рахунок сосочків, в подальшому з'являються борозенки, по краях і на дні яких видно характерні нальоти. В.Я. Некачалов (1970) вперше відзначив наявність стертих, мало виражених форм кандидозів. На його думку, початковими симптомами захворювання можуть бути точкові почервоніння крайових зон і кінчика язика, зменшення слиновиділення, що приводить до сухості рота. При хронічному кандидозному глоситі на мові можуть з'являтися глибокі борозни, такі які спостерігаються при Lingue scrotalis, з білими нальотами в глибині.

У деяких хворих кандидозним глоситом сосочки мови значно подовжуються , кератінізіруется. Може змінюватися забарвлення спинки мови — вона стає жовтувато-коричневої, коричневою і навіть чорної (так званий «чорний волохатий язик»), Кандидозні зміни нерідко спочатку виявляються на підставі мови, а в подальшому поширюються на інші частини, захоплюючи його бічні поверхні. Потім більш виражені зміни визначаються в середній частині мови.

В етіології кандидозних глосситах грає роль, поряд з грибами роду Candida , недостатність нікотинової кислоти, рибофлавіну. У ряді випадків хвороби слизова оболонка мови виглядає червоною, атрофичной, як би полірованої, сосочки згладжені, а в підставі мови вони вимальовуються з більшою рельєфністю. Мова стає кілька набряклим, з сухою поверхнею — «ерітематозний глосит» в різних його варіаціях.

Хворих кандидозним глоситом турбує відчуття печіння , хворобливість і сухість мови, біль при прийомі пиши і рідини посилюється , іноді відзначається загострення чутливості і перекручення смакових відчуттів. Нерідко одночасно із запальними змінами мови спостерігаються кандидозні ураження слизових оболонок щік, твердого піднебіння і зіву.

мікотіческую поразку кутів рота (кандидозная заєда, перлеш) характеризується появою в кутах рота почервоніння, ерозій, іноді тріщин, оточених набряклим білим епідермісом і нашаруванням сирнистий мас. Хворі скаржаться на хворобливість при відкриванні рота і прийомі їжі. Процес без лікування відрізняється тривалим перебігом, ерозії і тріщини епітелізуються повільно внаслідок постійної мацерації. Захворювання контагіозне, описані епідемічні спалахи перлеш серед дітей в дитячих установах. Цей мікоз може поєднуватися з іншими формами кандидозу, наприклад стоматитом, глосити.

Кандидоз кутів рота слід диференціювати з стрептококової інфекцією та іншими бактеріальними ураженнями в цій області. У розвитку кандидозу кутів рота відіграє роль недостатність вітамінів групи В, зокрема рибофлавіну, можливі поєднання декількох чинників (наприклад гіповітаміноз + інша інфекція). Діагноз підтверджується результатами лабораторних досліджень.

У деяких хворих розвивається кандидозної ураження на мигдалинах і зіві ( «грибкова ангіна», «микотическая ангіна», «дріжджова ангіна»). При залученні в микотический процес мигдалини збільшуються в розмірі, відзначається почервоніння зіву, на слизовій оболонці з'являються характерні білі сирні нальоти і білі фолікулярні пробки, в яких (мікроскопічно і культурально) виявляються гриби роду Candida. На відміну від вульгарної, грибкова ангіна протікає малоболезненное, без вираженої місцевої реакції, температура тіла може залишатися нормальною. Однак без лікування захворювання протікає протягом тижнів і навіть місяців з періодичними загостреннями (наприклад після протимікробних антибіотиків). При цьому поступово формується алергічна перебудова організму, можуть виникати алергічні реакції на лікарські препарати та особливо протимікробні антибіотики.

Поразка червоної облямівки губ — хейліт — нерідко залежить від дріжджоподібних грибів роду Candida. Кандидозний хейліт зустрічається у дорослих і дітей. При цьому на червоній облямівці губ з'являється почервоніння, набряклість, лущення, на истонченной поверхні видно дрібні ерозії, тріщини, неглибокі борозни, лусочки (відокремлюються сіруваті пластинки з піднятими краями, корок не буває). Хворих турбує відчуття печіння, напруження. Захворювання відрізняється тривалістю перебігу, завзятістю до терапії, що проводиться, схильністю до рецидивів, може поєднуватися з іншими формами цього мікозу (кандидозний заїдами і т.д.). Кандидозний хейліт слід диференціювати з хейлітов іншої етіології — бактеріальної (частіше стрептококової) актініческім (обумовленої впливом сонячної радіації), гіповітамінозних (внаслідок нестачі рибофлавіну) і ін. При цьому можливе поєднання декількох чинників (дистрофічні зміни, вплив радіації, гіповітаміноз + інфекція, в т.ч. кандидозная).

При кандидозі порожнини рота показані антімікотікі всередину , але з розрахунком отримати також місцеву дію, для цього їх якомога довше затримують у роті (смокчуть, ретельно розжовують таблетки). Ефективні ітраконазол (Ітракон, Орунгал (по 0,1 г 1 р / добу, протягом 15 днів), дифлюкан (по 50 мг / сут, 1-2 тиж.). Застосовують пероральні форми ністатину ( «мікостатін», «Фунгіцідін» та ін.) — таблетки, пастилки, які тримають у роті до розсмоктування (по 500 ТОВ ЕД, 4-7 р / добу), в неподрібненому вигляді вони не застосовуються для смоктання дітям до 5 років (небезпека потрапляння в дихальні шляхи). Суспензію використовують у дорослих по 400 000-600 000 ОД, 3-5 р / сут, у дітей: новонароджених — по 50 000-100 ТОВ ОД 4 р / сут, 2-5 років — по 100 000-200 000 ОД 4 р / добу (перед проковтуванням препарат по можливості довго затримують у роті), тривалість лікування — 2 тижні. Призначаються защічні таблетки леворину (коричневого кольору, з приємним запахом і смаком), їх тримають у роті 10-15 хв: дорослим по 1 таб. (500 000 ОД) 3-4 р / сут, дітям 3-10 років — по '/ 4 таб (125 000 ОД.) 3-4 р / сут, 10-15 років — по У2 таб. (250 000 ОД) 2-4 р / сут, старше 15 років — як у дорослих. Для зрошення використовують свежеприготовленную суспензія леворину (1: 500), 4-5 р / сут або розчин його натрієвої солі (20 000 ОД / мл), на обробку порожнини рота і горла потрібно 5-10 мл розчину (100 000-200 000 ОД ). Рекомендуються місцеві лікарські форми амфотерицину В — таблетки «Амфо-моронал» для смоктання (4-5 таб. / Сут, 1-2 тиж.), Суспензія «Амфо-моронал» (приймаючи всередину, затримати в роті). Показані аплікації, зрошення суспензією «Пімафуцин» — по 0,5-1 мл, 4-6 р / сут з можливо тривалим утриманням у роті, рекомендується обробляти також зубні протези — 3-4 р / сут, в т.ч. на ніч. Можливе застосування пероральних форм міконазолу — «дактарин-гель» (всередину по '/ 2, дітям по' / 4 дозировочной ложки 4 р / добу), таблеток «дактарин» (по 1 таб. 4 р / сут, дітям масою до 10 кг в разовій дозі 62,5 мг, більше 10 кг — 125 мг, 3 р / сут або з розрахунку 20 мг / кг / сут після їжі). Одним з альтернативних методів лікування кандидозного стоматиту є призначення всередину таблеток «Нізорал» та інших препаратів з кетоконазолом ( «ороназол», «Состатін») — по 1 таб. (200 мг) на добу, протягом 2-3 тижнів. (Показані при відсутності ефекту від інших препаратів, поєднанні з глибокими, генералізованими формами кандидозу). Рідше (у важких випадках з ураженням шлунково-кишкового тракту та інших внутрішніх органів) застосовується мікогептін. Існують рекомендації використання ентеросептола по 0,75 г / сут. При кандидозно-бактеріальних стоматитах, глосситах, гінгівітах рекомендуються таблетки «Імудон» (діють антисептически, нормалізують мікрофлору, підвищують місцевий імунітет, їх тримають у роті до розсмоктування, після чого рот протягом 1 год не слід полоскати, 4-8 таб. / Сут , курс — 6-20 днів).

У перервах між пероральними антимикотиками необхідні полоскання порожнини рота і глотки (3-5 р / сут) антисептичними розчинами, багато з яких мають також антибактеріальної та іншими видами активності: 2-5% натрію тетраборату або гідрокарбонату, 0,001% анілінових барвників (метиленовий синій, генціанвіолет, піоктаніну), 0,25% нітрату срібла, 1-2% кислоти борної, цитраля по 25-50 крапель на склянку води), йодинола (вихідний розчин або в розведенні 1: 2 -1: 5), Йодовідон, йодопирона (0,5-1% за змістом активного йоду), «ПВПйод» (0,85%), «Бетадин» (1%),«Вокадин», «Йокс» (1 ч. Л. На '/ 2 склянки води), «йодної водою» (5-10 кап. Спиртового розчину йоду на 100 мл води), 2-3% натрію гіпохлориту (може подразнювати слизові оболонки), водою з додаванням розчину Люголя (з гліцерином або без), розчинами: 2-3% прополісу, 2-5% міді сульфату, 0,5% резорцину, марганцевокислого калію (рожевий колір), парабенів (0,01%) , перекису водню (1-3 ст. л. спиртового або 3% водного розчину на склянку води), пергідролю (1 ч. л. на склянку води), гидроперита (від 1 до 4 таб. на склянку води), тимолу (0 , 01-0,03%), ромазулон (1 ч. л. на 0,5 л води), хлорофиллипта (1 ч. л. спиртового розчину на '/ 2 склянки води), «Ротокану» (1 ч. л. на склянку води), «Евкалімін» (1% спиртовий розчин розводять водою 1 : 20), сальвінія (1: 10), сангвиритрин (1% водний розчин можна готувати з офіцинальними таблеток: 20 таб. по 0005 г на 100 мл води), настоєм міцного чаю, листя евкаліпта і інших лікарських рослин. Після полоскання використовують антімікотікі в формі порошків (наприклад з подрібнених таблеток) — для засипання на слизову оболонку, а також суспензій, розчинів, гелів, мазей для змащування, зрошень, аплікацій, нанесення на серветки: розчини 10-20% натрію тетраборату в гліцерині, 5% міді сульфату, Люголя в гліцерині, 0,1-1% тимолу в маслі, лінімент «Сангвиритрин», розчин і гель «Піралвекс» (з 5% сухого натриевого екстракту ревеню і 1% саліцилової кислоти, протівокандідозной, антибактеріальну дію), лінімент лютенурін (аплікації по 10 хв, 5-6 р / добу), Йоддицерин ®, аерозольнийпрепарат «Йокс» (для зрошення уражених ділянок). Змішані кандидозно-бактеріально-вірусні стоматити, фарингіти, гінгівіти є показанням до використання також препаратів на основі антисептиків ПАР. Рекомендуються полоскання порожнини рота розчинами: 0,1% Бензоксонію хлориду, 0,01-0,02% декаметоксина — «Декасан», 0,002-0,01% деквалінію, 0,1% октенідіна, 0,02-0,1% хлоргекспдіна , 0,05% цетилпіридиній хлориду, 0,5% -1% цетриміду (3-4 р / сут, 5-10 днів). Застосовуються таблетки для смоктання з декаметоксином «Септефрил» (4-6 таб. / Сут після їжі), льодяники «Декамнн» (по 1-2 шт. Через 3-5 год). На ясна, між зубами можна накладати мазь з декаметоксином «Палісепт» (2-4 р / сут, тривалість аплікацій не менше 15 хв). Випускаються комбіновані препарати з різнобічним (в т.ч. протівокандідозной) дією, в яких антисептичний ефект багато в чому обумовлений наявністю в складі ПАР: таблетки (льодяники, пастилки) для смоктання — «Гексаліз» (антибактеріальну, протигрибкову дію, 6-8 таб. / добу), «Септолете» (антисептичну, протизапальну, дезодоруючу дію, по 1 таб. кожні 2-4 год), «Гексорал» (антисептичний, гемостатичну, знеболюючу дію, по 4-6 таб. / сут після їжі), «себідін» (антисептичний, підвищує місцевий імунітет дію, по 1 таб. 4 р / добу) , «ларіпронт» (антисептичний, гемостатичну, муколітичний дію, по 1 таб. кожні 2 ч), «дрілл» (антисептичний, місцевоанестезуючу дію, по 1 пастилці 4 р / добу), «Декатилен» (антисептичний, місцевоанестезуючу дію, по 1 льодянику через 2-4 год), розчин для полоскання — «Елюдріль-розчин» (антисептичну, протизапальну, знеболюючу дію, по 2-4 ч. л. на 1/2 склянки води). Препарати «Гексорал», «дрілл» випускаються також в лікарських формах (розчини, аерозолі) для зрошень, змащування уражених ділянок слизової оболонки.

Протигрибкові антибіотики та інші пероральні антімікотікі при даній формі кандидозу рекомендується тривало утримувати в роті, їх не використовують в один час з антисептиками для полоскань, змазування, тому що це може викликати інактивацію препаратів (інтервал повинен бути не менше 1 ч).

При дистрофічних процесах, лейкоплакія, ускладнених Candida, ділянки ураження обробляють також препаратами з властивостями репарант (масляний розчин ретинолу, хлорофиллипта, каротолін, масло шипшини, обліпихи, Аекол, лінімент алое, сік каланхое, пропосол і ін.) .

Щоб уникнути звикання грибів препарати рекомендують часто міняти (зовнішні кошти до 2-3 разів протягом дня). Необхідно враховувати хімічну несумісність деяких препаратів: наприклад можна використовувати анілінові барвники з підставами або солями важких металів, калію перманганат — з органічними сполуками або нистатином, препарати йоду — з солями важких металів. Показана санація порожнини рота (в каріозних зубах, криптах мигдаликів можуть перебувати патогенні гриби). Призначають вітаміни В2, РР, С (всередину), а також F, Е, А (всередину і місцево). Після регресу клінічних проявів і зникнення грибів лікування продовжують протягом 5-7 днів, після чого порожнину рота полощуть і змащують антимикотиками 1-2 р / нед. (2-3 міс.). Їжа хворих кандидозами повинна бути різноманітною, повноцінною, багатою на вітаміни, білки, зі зменшеним вмістом вуглеводів. Не слід обмежувати споживання молочно-кислих, ацидофільних продуктів, хлібних виробів.

Кандидози серцево-судинної системи — ізольовано спостерігаються рідко, зазвичай вони розвиваються внаслідок гематогенної дисемінації грибів у важких хворих — дітей або ослаблених дорослих, які тривалий час отримували антибіотики. Іноді діагноз кандидозу серцево-судинної системи ставиться тільки на секції. Один з проявів кандидозов серцево-судинної системи — кандидозний ендокардит. За клінічним перебігом він не відрізняється від аналогічних процесів бактеріальної етіології, в зв'язку з чим рідко діагностується за життя хворих. Однак при застосуванні антибактеріальних антибіотиків протягом кандидозного ендокардиту погіршується, можливий летальний результат. При розтині померлих на ендокардит, особливо в області предсердно-шлуночкових клапанів, визначалися бородавчасті йди бородавчаста-виразкові зміни з типовими для кандидозних процесів білими плівчастими нальотами. У них виявлялися псевдомицелий і дріжджоподібні клітини, з поверхні передсердно-шлуночкових клапанів висівали колонії грибів роду Candida. Кандидозний ендокардит може розвиватися в результаті кардіохірургічних втручань. При локалізації микотического процесу в міокарді відзначалися некротичні зміни м'язових волокон навколо тонких ниток псевдомицелия. У цих осередках відзначена незначна інфільтрація лімфоцитами і нейтрофільними гранулоцитами. Описані випадки кандидозного перикардиту. Кандидоз серцево-судинної системи може проявлятися також своєрідними тромбами. Описано тромбози стегнових судин, нижньої порожнистої вени з наявністю елементів дрожжеподобного гриба в тромбі. У деяких хворих спостерігалися грибкові емболи в різних органах з розвитком вторинних грибкових вогнищ. Ще Б.М. Прозоровський (1958) відзначав, що багато симптомів, що виникають при генералізованих мікозах, залежать від ураження кровоносних судин. У хворих можуть визначатися поширені васкуліти, тромбофлебіти, в зв'язку з чим у внутрішніх органах виявляються множинні геморагії, геморагічні інфаркти (раптову смерть хворих вісцеральними кандидозами нерідко обумовлюють саме важкі судинні порушення в життєво важливих органах).

Результати експериментальних досліджень (В.В . Кулага, 1963) і дані OK Хмельницького (1963) свідчать про те, що при кандидозах різних внутрішніх органів псевдомицелий грибів роду Candida може проникати в стінки кровоносних судин і пронизувати їх, іноді викликаючи закупорку просвіту. Внаслідок цього гриби можуть надходити в кров'яне русло і поширюватися гематогенно, що призводить до генералізації кандидозної інфекції, кандідасепсіса і іншим процесам, іноді — з летальним результатом. Проростання Псевдоміцелій грибів роду Candida і пошкодження стінок кровоносних судин іноді буває причиною крововиливів і кровотеч з будь-якого органу при вісцеральних кандидозах.

Наведені дані дозволяють припустити, що поразки кровоносних судин при кандидозах не є настільки рідкісними, як це прийнято вважати. Багато симптоми, які спостерігаються при вісцеральних формах кандидозов, обумовлені залученням до процесу судин і проростанням дріжджоподібними грибами стінок, аж до їх «прориву». Разом з тим, очевидно, більш частими є алергічні процеси з безпосередньою участю судин.