Шлях внутрішньоутробного інфікування плода гонококовою інфекцією — висхідний (через інфіковану амніотичну рідину, з розвитком хоріоамніоніта).

Зараження гонореєю новонароджених можливо:

• під час пологів — при проходженні пологовими шляхами,

• після пологів — від інфікованої матері, перехресним інфікуванням між новонародженими, в разі невиконання умов догляду за немовлятами — це зараження може мати епідемічний характер.

Типовим проявом гонореї новонароджених є інфекції слизових оболонок:

• бленнорея новонароджених у вигляді гнійного кон'юнктивіту з хемозом , гнійним ексудатом і набряком повік, який розвивається переважно в перші тижні життя (інкубаційний період 1-12 діб), можливі також затемнення або перфорація рогівки і панофтальмит,

• можуть спостерігатися ознаки запалення анального отвору, прямої кишки і глотки ,

• можливе виникнення гонококових абсцесів (шкірна локалізація)

• важкийгонорейний вульвовагініт у дівчаток (зрідка проявляється в перші тижні життя новонародженого, оскільки естрогени матері викликають тимчасовий захист епітелію піхви від гонококів)

• дисемінована інфекція, симптоми якої з'являються протягом 1-2 тижні після народження, спочатку гонококові інфекції має неспецифічний характер (гарячковий стан), при відсутності лікування може розвинутися артрит, менінгіт.

До факторам ризику високої частоти перинатальної гонококової інфекції відносяться соціоекономічні групи низького рівня, наявність попереднього венеричного захворювання в анамнезі, незаміжні стан матері. Існує підвищений ризик гонококовою офтальмии новонароджених в разі передчасного розриву оболонок у інфікованих жінок (див. Гонорея у вагітної жінки).

Діагностика гонореї у новонароджених

Для кожного немовляти з підозрою на інфекційний кон'юнктивіт слід виконати фарбування мазка за Грамом. Необхідні також звичайне дослідження бактеріологічних культур і швидке дослідження ексудату в чашках Петрі на відповідних середовищах зростання для виділення Neisseria . Внутрішньоклітинні грамнегативні диплококи є характерною ознакою гонорейного кон'юнктивіту, при фарбуванні за Грамом, якщо вони виявлені, у немовляти потрібно отримати культуру крові.

Слід обов'язково проводити тести на чутливість виділених гонококів до антибіотиків, оскільки зараз у вагітних і новонароджених циркулюють штами, стійкі до пеніциліну та інших антибіотиків.

лікування гонореї у плода та новонародженого

лікування гонорейний інфекції у плода та новонародженого, також як і лікування гонореї у вагітних полягає в призначенні препаратів пеніцилінового ряду.

• бензилпенициллин в дозі 100 тис. МО на1 кгмасси тіла в день, 2-4 дози 150 тис. МО на1 кгмасси тіла в день в разі менінгіту і для лікування новонароджених у віці понад 10 днів

• ампіцилін — 62,5 мг на1 кгмасси тіла в день у вигляді 4 доз, 100 мг / кг для дітей більше 10 днів ,

• цефуроксим — 30 мг на1 кгмасси тіла в день в / м у вигляді 2 доз (цю схему можна використовувати щодо штамів, стійких до пеніциліну),

• цефотаксим — 50 мг на1 кгмасси тіла в день в / в або в / м у вигляді 2 доз,

• цефтриаксон — 25-50 мг на1 кгмасси тіла в день в / в або в / м одноразово.

Лікування гонореї у дітей має тривати не менше 7 днів, а в разі менінгіту — 14 днів.

Лікування гонококової бленнореи у немовлят проводять препаратами групи пеніциліну:

• системна антибіотикотерапія,

• зрошення очей розчином солі до зникнення виділень,

• очні краплі (пеніцилін, тетрациклін або хлорамфенікол), відповідні мазі.

Критерії ефективності лікування гонорейний інфекції у новонародженого:

• відсутність диплококков гонококів під час першого контрольного обстеження через 7 10 днів після закінчення лікування (цитологічний метод),

• відсутність диплококков під час другого 3-разового обстеження — через місяць (культуральний і цитологічний методи).

Профілактика гонореї у новонароджених

Інфіковані гонореєю новонароджені характеризуються високою заразністю, особливо ті з них, які страждають бленореєю (ураження очей). Таких дітей слід ізолювати, а персоналу — надягати інші халати і рукавички.

Малюкам, народженим інфікованими гонореєю матерями, необхідно ввести бензіппеніцілін — 50 тис. ОД в / м одноразово (в разі передчасних пологів — 20 тис. ОД) цефтриаксон — 50 мг на1 кгмасси тіла в / в або в / м одночасно (не більше 125 мг).Таку схему використовують також для новонароджених, народжених від матерів, які не перебували під наглядом під час вагітності та / або раніше були інфіковані гонореєю.

Оскільки гонорея у чоловіків часто має хронічну форму, застосовуються провокаційні методи. Цей термін означає, що запальний процес трохи активізується спеціально , щоб змусити проявитися у всій «красі» інфекцію.

Хімічна провокація гонореї — в уретру вводиться розчин ляпісу (азотнокислого срібла) . Введення здійснюється методом бужування.

Біологічний метод провокації — це введення спеціальної гонококовою вакцини.

Аліментарний метод — це прийом солоної, гострої їжі, що провокує запалення.

Термічний метод — фізіотерапевтичне нагрівання уретри, передміхурової залози.

Після провокаційних процедур три дні проводять дослідження виділень і секретів.

Оскільки гонорея у чоловіків виникає при статевих контактах, часто діагноз встановлюється за допомогою конфронтації. Це означає вивчення анамнезу та обстеження обох (або всіх можливих) партнерів.

Як бачите, методів обстеження багато. Гонорея у чоловіків визначаться досить чітко, головне вчасно звернутися до лікаря, щоб не допустити таких ускладнень, як серйозне запалення сечовипускального каналу, що веде до інших сечостатевих патологій.

Захворювання щитовидної залози діагностують на підставі двох основних методів дослідження — аналіз крові на гормони щитовидної залози і ультразвукова діагностика (УЗД). Сканування з радіоактивним йодом, тонкоголкової пункційна біопсія та інші проводяться лише в разі виявлення змін на рівні аналізів або УЗД.

Розвиток лабораторної діагностики та комерційних лабораторій по всій країні привело до замішання і лікарів і їх пацієнтів. У стандартний перелік аналізів гормонів щитовидної залози входять не менше 10 показників. І розібратися який з них варто призначати при якому захворюванні досить складно.

Але, для початку визначимося з аналізами в « тиреоїдної панелі » (в дужках вказано міжнародна назва аналізу):

— тиреотропний гормон (тиреотропин / ТТГ / TSH)

— тироксин вільний (Т4 вільний)

— тироксин загальний (Т4 загальний)

— трийодтиронін загальний (Т3 загальний)

— трийодтиронін вільний (Т3 вільний)

— антитіла до пероксидази щитоподібної залози (АТПО / anti-TPO)

— антитіла до рецепторів ТТГ

— антитіла до тиреоглобуліну(АТТГ)

— Антимікросомальні антитіла (АМС тиреоїдна)

— кальцитонін

— тиреоглобулін (ТГ / Tg)

У список аналізів при захворюваннях щитовидної залози не був внесений улюблений лікарями і пацієнтами показник « виділення йоду з сечею ». Причина проста — повна відсутність інформативності даного аналізу в діагностиці захворювань щитовидної залози (навіть йододефіциту). Виділення йоду з сечею коливається у великому діапазоні з кожним днем ​​і залежить від цілого списку факторів, починаючи від того, де були, що пили, їли і т.д. Показник цей важливий тільки в оцінці забезпеченості йодом регіону, коли проводиться обстеження декількох десятків тисяч людей. Тільки в такому випадку з'являється можливість ігнорувати зовнішні чинники.

На першому місці в переліку аналізів при захворюваннях щитовидної залози варто ТТГ — тиреотропний гормон гіпофіза, який регулює роботу органу . Його концентрація в крові змінюється дуже повільно, протягом 6-8 тижнів, так що повторний аналіз через місяць не покаже жодних змін. ТТГ дуже зручний для діагностики захворювань щитовидної залози, він підвищується при зниженою її функції ( гіпотиреоз ) і знижується при підвищеній. Якщо Ви приймаєте замісну терапію гормонами щитовидної залози (L-тироксин, еутірокс) і Вам необхідно проконтролювати її ефективність, то в день здачі аналізу змінювати час прийому препарату не варто. Отже, вранці прийняли препарат і здали аналізи.

Які аналізи здають при захворюванні щитовидної залози?

Аналіз на ТТГ необхідно здавати всім новонародженим, для діагностики вродженого гіпотиреозу . Сьогодні даний тест проводиться в пологових будинках безкоштовно. Але, необхідно пам'ятати, що дослідження інформативно починаючи з 5-го дня життя, так як у новонароджених спостерігається фізіологічний підйом ТТГ на 1-3 день життя. А оскільки виписка з пологового будинку відбувається, як правило, на 3-ю добу, то цінність аналізу мінімальна.

Вільний Т4 (тироксин) — основний гормональний показник роботи щитовидної залози. Він більш інформативний ніж загальний Т4, Т3 вільний і загальний, так як не залежить від рівня білків в крові і чутливості периферичних тканин. Вільний тироксин підвищується при гіпертиреозі — хвороби Грейвса, зобі Хашимото , підгострому тиреоїдиті, надмірному лікуванні гіпотиреозу (доза перевищує необхідну), знижується при гіпотиреозі в результаті видалення щитовидної залози, йододефіцит, лікуванні тіростатікамі.

Рівень вільного тироксину в крові досить варіабельний і прийом таблеток тироксину може значно підвищити його показник. Так що, якщо Ви здаєте аналіз крові на тироксин, прийміть таблетку після відвідування лабораторії, тому що на отриманий результат може вплинути екзогенний препарат.

Аналіз на загальний тироксин, загальний і пов'язаний трийодтиронін проводять тільки при наявності показань та оцінку їх проводять тільки в комбінації з ТТГ і вільним Т4.

Імунологічні аналізи при захворюваннях щитовидної залози включають: антитіла до пероксидази щитоподібної залози, до рецепторів ТТГ, до тиреоглобуліну і Антимікросомальні антитіла. діагностична цінність кожного з них дуже велика, але у вузькій клінічної ситуації, оскільки підвищення рівня антитіл має так звану «сіру зону» — діапазон значень, відповідний як нормі, так і патології. Також рівні антитіл можуть підвищуватися при алергічних, аутоімунних, ревматоїдних захворювання, банальному ГРЗ. Так що їх розшифровка повинна бути індивідуальною.

Роз'яснимо коротко значення імунологічних аналізів при захворюваннях щитовидної залози:

— антитіла до пероксидази (тіропероксідазе) підвищуються при дифузному токсичному зобі Хашимото, післяпологовому тиреоїдиті, рідше при хворобі Грейвса, ідіопатичною микседеме ,

— антитіла до рецепторів ТТГ — високий при хворобі Грейвса (дифузному токсичному зобі), рідше при токсичній аденомі в щитовидній залозі і її автономії,

— антитіла до тиреоглобуліну бувають підвищеними при всіх аутоімуннихзахворюваннях щитовидної залози,

— Антимікросомальні антитіла ростуть переважно при тиреоїдиті Хашимото.

Тиреоглобулін — білок, що виробляється щитовидною залозою у великій кількості, є маркером наявності тканини щитовидної залози в організмі. Аналіз на тиреоглобулін при захворюваннях щитовидної залози призначають тільки для виявлення метастазів фолікулярного або папілярного раку і після лікування радіоактивним йодом. В інших ситуаціях його визначення не має особливого діагностичного значення.

Кальцитонин — ще один гормон щитовидної залози, але він принципово відрізняється від тироксину і трийодтироніну. Кальцитонін регулює кальцієвий обмін, а не всі види метаболізму, і клітини які його синтезують в ембріональному щодо принципово відрізняються від тироцитов. Рівень кальцитоніну підвищується при наявності медулярного раку щитовидної залози. Цей рак «відбувається» з клітин, які і виробляють кальцитонін. Надмірний ріст ракових клітин веде до підвищення рівня їх гормону — кальцитоніну. При інших захворюваннях щитовидної залози аналіз на кальцитонін не показаний.

Підводячи підсумок, викладеного вище можна зробити наступні висновки:

— призначати аналізи при захворюваннях щитовидної залози повинен як мінімум знає терапевт або ендокринолог,

— першими в списку аналізів повинні стояти ТТГ, за ним вільний Т4 і далі по клінічної необхідності,

— оцінювати результати аналізів при захворюваннях щитовидної залози повинен лікар, що знає Вашу клінічну ситуацію — скарги, загальний стан, результати УЗД щитовидної залози,

— не варто порівнювати отриманийрезультат з нормою, зазначеної в сусідній колонці бланка аналізів, для кожного випадку норма може виявитися своєї (так, для пацієнтів з віддаленою щитовидною залозою при раку, рівень ТТГ не повинен визначатися взагалі).

На цьому можна було б закінчити виклад теми аналізів при захворюванні щитовидної залози , але є ще кілька цінних зауважень:

1. Прийом лікарських препаратів (естрогенів, протизапальних, наркотичних, заспокійливих, антибіотиків) може вплинути на результати аналізів. Необхідно, при можливості їх скасувати за 3-5 днів до аналізу, а якщо це не можливо — повідомте лікаря, що приймаєте такий-то медикамент,
2. Здавати аналізи на гормони щитовидної залози, антитіла, кальцитонін і тиреоглобулін можна після сніданку, хоча все лабораторії і наполягають на відвідуванні їх натщесерце,
3. Не займайтеся самолікуванням і самопризначеної аналізів! Нехай цим займаються професіонали, а Ви дотримуйтесь їхніх рекомендацій.

Залози внутрішньої секреції, вони ж ендокринні залози, виділяють щодня величезний спектр гормонів. Діагностика практично кожного ендокринного захворювання заснована, в першу чергу, на проведенні лабораторних досліджень.

Основні принципи лабораторної діагностики ендокринних захворювань

• якщо є підозра на знижену функцію (гіпофункцію) ендокринної залози, то виконують стимулюючі тести, якщо передбачається наявність гіперфункції — підвищеної функції, то виконують пригнічують тести.
• супрессірует (або пригнічують тести) тести пригнічують нормальну секрецію залози, але не автономну (наприклад, при функціонуючих новоутвореннях), оскільки пухлини здатні адекватно реагувати на зовнішні стимули.
• Для об'єктивного дослідження необхідні базові зразки і кілька повторень, тобто аналізи потрібно проводити кілька разів.
• Підготовка пацієнта надзвичайно важлива для дослідження гормонального статусу: на результати можуть впливати стрес, ступінь заповнювання шлунка, час доби, що передувала дієта, лікарська терапія. Кожен з цих чинників повинен бути записаний в лабораторній формі і обговорено в лабораторії перед призначенням аналізу.
• Відповідні (наприклад, заморожені), вчасно транспортовані в лабораторію, належним чином підготовлені зразки (наприклад, може бути необхідно відділення сироватки) підлягають дослідженню. Якщо в пробірці є гемоліз, хілез — аналіз варто повторити.
• Для об'єктивного аналізу проб для діагностики захворювань ендокринної системи необхідні базові зразки і кілька повторень для зіставлення результатів. Жоден одиничний тест адекватно не відображає ендокринного статусу пацієнта при будь-якому стані.
• Множинна гіпофункція залоз повинна оцінюватися при дослідженні гіпофіза інструментальними і лабораторними тестами.

До альцітонін — гормон, який секретується парафоллікулярнимі клітинами щитовидної залози , впливає безпосередньо на остеокласти для зниження кістково-резорбтивной активності і обумовлюючи зниження кальцію сироватки.

Аналіз на кальцитонін не входить в перелік стандартних досліджень для діагностики непухлинних захворювань щитовидної залози .

Застосування аналізу на кальцитонін

• для діагностики рецидиву медуллярной карциноми або метастазів після видалення первинної пухлини або для підтвердження повного видалення пухлини, якщо спочатку базальний рівень кальцитонина був вище норми.
• базальний рівень кальцитоніну натщесерце може бути підвищений у пацієнтів з медуллярной карциномою щитовидної залози , коли сама пухлина не пальпується.
• Характерний циркадний ритм з підйому до піку в післяобідній час. Базальний рівень в нормі приблизно в третині випадків медуллярной карциноми.

Нормальний рівень кальцитоніну в крові:

• чоловіки — менше 12 пг / мл,
• жінки — менше 5 пг / мл,
• діти молодше 6 місяців — до 40 пг / мл,
• діти від 6 місяців до 3 років — менше 15 пг / мл.

Патологічні рівні кальцитоніну

• Рівень кальцитоніну більше 2000 пг / мл майже завжди пов'язаний з наявністю медуллярной карциноми щитовидної залози , рідкісними випадками ниркової недостатності , ектопічної продукцією кальцитонина .
• Рівень від 500 до 2000 пг / мл , як правило, вказує на мозкову карциному, ниркову недостатність або ектопічну продукцію кальцитонина.
• Рівень кальцитоніну в крові від 100 до 500 пг / мл слід інтерпретувати обережно, призначити повторне дослідження і провокаційні тести. Якщо результат повторного аналізу через 1-2 місяці анормален, то деякі автори рекомендують тотальну тіреоідектомію.

Інфузію кальцію і / або пентагастрина використовують як провокаційного тесту пацієнтам з нормальним базальним рівнем кальцитоніну, але які в зоні високого ризику:

• з сімейним анамнезом карциноми щитовидної залози,
• кальцификацией щитовидної залози,
• феохромоцитомой ,
• гиперпаратиреозом,
• гіперкальціємією,
• з амілоідсодержащей карциномою невідомого походження ( локальний амілоїдоз ) або лицьовими характеристиками синдрому невромислизових оболонок (синдром МЕН II).

У нормі підйом рівня кальцитоніну повинен бути не більше 0,2 нг / мл. Пік вище 1 нг / мл вказує на С-клітинну пухлина — мозкову карциному щитовидної залози.

Стимуляція пентагастрином набагато чутливіші, ніж стимуляція кальцієм.

Причини підвищення рівня кальцитоніну в крові

• Ракові захворювання:

— медулярная карцинома щитовидної залози
— карцинома легенів ,
— карцинома молочної залози ,
— рак яєчників ,
— рак острівцевих клітин підшлункової залози ,
— карциноид через ектопічної продукціїкальцитонина,
— мієлопроліферативні захворювання — есенціальна тромбоцитемія — підвищений число тромбоцитів в крові , миелофиброз , Справжня поліцитемія , хронічний мієлолейкоз .

• Гиперкальциемия будь-якої етіології зі стимуляцією вироблення кальцитоніну.
• Синдром Золлінгера-Еллісона.
• З-клітинна гіперплазія.
• Перніциозная анемія.Читайте про діагностику анемії в статті « Діагностика анемії. Які аналізи варто здавати? ».
• Гострий або хронічний тиреоїдит.
• Хронічна ниркова недостатність.

Аналізи оцінюють функцію щитовидної залози не показані в якості скринінгових без підозри на патологію щитовидної залози (загальний вихід ~ 0,5% і варіює від 0% у молодих чоловіків до 1% у жінок старше 40 років).

Аналізи, які оцінюють функцію щитовидної залози можуть бути корисні для селективного (!) , тобто виборчого, скринінгу в певних популяціях:

• новонароджені (обов'язково),
• пацієнти з обтяженим сімейним анамнезом по патології щитовидної залози (особливо медулярний рак щитовидної залози ),
• літні,
• жінки на 4-8-му тижні післяпологового періоду,
• пацієнти з аутоімунними захворюваннями ( наприклад, хвороба Аддісона, цукровий діабет I типу).

Також скринінгові тести оцінки функції щитовидної залози призначають жінкам старше 40 років з неспецифічними скаргами — загальна слабкість, нездужання, втома, швидка стомлюваність.

Аналізи, які оцінюють функцію щитовидної залози:

• тиреотропний гормон
• трийодтиронін — загальний, вільний
• тироксин — загальний тироксин , вільний тироксин
• тиреоїдні антитіла
• кальцитонін

Тиреоглобулін — не оцінює функцію щитовидної залози, є онкомаркерів.

Поглинання радіоактивного йоду щитовидною залозою — метод функціональної діагностики щитовидної залози . Оскільки щитовидна залоза практично повністю поглинає весь йод з крові, то за активністю даного процесу можна судити про функції залози.

Тестовий дозу радіоактивного йоду (131 J або 123 J) приймають орально, і радіоактивність щитовидної залози вимірюється через специфічні тимчасові інтервали. Нормальне поглинання становить 10-35% на добу, що залежить від локальних коливань поглинання йоду.

Застосування

• поглинання радіоактивного йоду щитовидною залозою застосовується для оцінки ступеня гіпертиреозу , при штучному гіпертиреозі , підгострому тиреоїдиті, яєчниковому зобі.
• Дифдіагностика хвороби Грейвса від токсичного вузлового зоба.
• Визначення функціональної активності вузлів ( «гарячі» або «холодні»).
• Визначення локалізації та розміру функціонуючої щитовидної тканини.
• Виявлення метастазів диференційованого раку щитовидної залози .
• Поглинання радіоактивного йоду щитовидною залозою необхідно для оцінки ефективності терапії радіоактивним йодом.
• Визначення наявності органного дефекту в продукції тиреоїдних гормонів.

Фактори, що впливають на поглинання радіоактивного йоду щитовидною залозою

• Дослідження малоцінних у 2-4-ю тиждень прийому антитиреоїдних препаратів, тиреоїдних препаратів або йодидов, ефект присутності органічного йоду (наприклад, рентгеноконтрастное речовина) може зберігатися багато довше.
• Внаслідок поширеності дієт з використанням йоду тест не повинен використовуватися для оцінки еутиреоїдного статусу.

Підвищують рівень поглинання радіоактивного йоду щитовидною залозою

• синдром відміни (тиреоїднігормони, пропилтиоурацил),
• підвищена екскреція йоду (наприклад, прийом діуретиків, нефротичний синдром, хронічна діарея ),
• зниження споживання йоду (обмеження прийому солі, йододефіцит).

Підвищений поглинання радіоактивного йоду щитовидною залозою (більше 12%)

• Хвороба Грейвса (дифузний токсичний зоб).
• Хвороба Пламмер (токсичний мультінодулярний зоб).
• Токсична аденома (неузловой зоб).
• Тиреоидит (рання форма тиреоїдиту Хашимото , стадія одужання від підгострого тиреоїдиту).
• Надлишок ТТГ : в результаті призначення ТТГ, продукція ТТГ пухлиноюгіпофіза або інший пухлиною, дефектний синтез тиреоїдних гормонів, тіреотроіінпродуцірующіе пухлини (наприклад, хоріокарцінома, міхурово занесення, ембріональна карцинома яєчок).

Сніженнное поглинання щитовидною залозою радіоактивного йоду (менше 3%)

• Гіпотиреоз (третинний, вторинний, пізній первинний).
• Тиреоидит (пізня форма тиреоїдиту Хашимото, активна стадія підгострого тиреоїдиту, тест зазвичай не відповідає на призначення ТТГ).
• Призначення тиреоїдних гормонів ( трийодтиронина — Т3 або тироксину — Т4) з метою лікування.
• антитиреоїдної лікування.
• йодіндуцірованного гіпертиреоз (Базедова хвороба) при введенні рентгеноконтрастної речовини, йодсодерясащіх препаратів, йодованої солі.
• хвороба Грейвса з надлишком йодином.
• Ектопічна секреція тиреоїдної тканини.
• Метастатична функціонуюча карцинома щитовидної залози .
• Ліки (наприклад, кальцитонін , тиреоглобулін , кортикостероїди, допамін).

Тиреоглобулін — глікопротеїн, що секретується тільки тиреоїдними фолікулярними клітинами щитовидної залози . Бере участь в йодінаціі і синтезі тиреоїдних гормонів. Кількість тиреоглобуліну пропорційно масі щитовидної залози.

Не варто проводити аналіз на тиреоглобулін при підозрі на наявність неопухолевого захворювання щитовидної залози . Один з видів глобулінів крові .

Застосування аналізу на тиреоглобулін

• Для визначення присутності та можливого розміру резидуальной, або рецидивуючої, або метастатичної фолікулярної, або папиллярной тиреоїдної карциноми після терапії. У пацієнтів з такими типами карциноми, лікувалися тотальної тіреоідектоміей або радіоактивним йодом, які отримують гормональну терапію, тиреоглобулін не визначився, якщо функціональна пухлина відсутня, але визначимо чутливим іммуноісследованіем при наявності функціональної пухлини.
• Тиреоглобулін корелює з масивністю пухлини: найбільш високі значення у пацієнтів з метастазами в кістках і легких.
• Діагностика штучного гіпертиреозу : рівень тиреоглобуліну дуже низький або не визначилися, або високий при всіх інших типах гіпертиреозу (наприклад, тиреоїдит, хвороба Грейвса).
• Аналіз на тиреоглобулін не рекомендується для початкової діагностики тиреоїдних типів карциноми.
• тиреоглобулін НЕ є маркером пухлини.
• Чи не використовують для пацієнтів з попередніми тиреоїдними захворюваннями.
• Тиреоглобулін використовується для розрахунку ефективності і результату терапії гіпертиреозу: найбільш тривалі ремісії у пацієнтів з низькими значеннями тиреоглобуліну, якщо після лікарсько-індукованої ремісії показники не нормалізувалися, то неминучий рецидив відразу після припинення прийому ліків.
• Діагностика агенезії щитовидної залози у новонароджених.
• Аналіз на тиреоглобулін в плевральному випоті — вказівка ​​на метастатичний диференційований рак щитовидної залози.

Фактори, що впливають на результат аналізу

• Аутоантитіла до тиреоглобуліну: сироватка насамперед повинна бути досліджена на ці антитіла (присутні у менш 10% осіб). У таких випадках можна виміряти матричну РНК тиреоглобуліну, використовуючи метод ПЛР.

Підвищення рівня тиреоглобуліну в крові

• У більшості пацієнтів з диференційованої карциномою щитовидної залози, але не з медулярної карциномою або недиференційованої карциномою.
• У пацієнтів з гіпертиреоз : швидке зниження тиреоглобуліну після хірургічного лікування, поступове зниження після лікування радіоактивним йодом.
• Безболісний ( «мовчить») тиреоїдит.
• У деяких пацієнтів з ендемічним зобом тиреоглобулін підвищений.
• При вираженій печінкової недостатності .

Зниження рівня тиреоглобуліну в крові

• Агенезія щитовидної залози у новонароджених.
• Тотальна тиреоїдектомія або деструкція щитовидної залози після впливу радіації — немає щитовидної залози, немає і тиреоглобуліну.

Трийодтиронин (T3) — гормон щитовидної залози , що містить три атома йоду (скорочена назва Т3) . Активна форма гормону в тканинах.

Тироксин (містить 4 атома йоду) перетворюється в трийодтиронін в периферичних тканинах, приблизно 20% трийодтиронина синтезується фолікулярними клітинами щитовидної залози. Здебільшого трийодтиронін переноситься в пов'язаному з білками вигляді і тільки 0,3% трийодтиронина залишається у вільному незв'язаному стані.

Існує два види аналізів на трийодтиронін — трийодтиронін загальний (Т3) і трийодтиронін вільний (fТ3) .

Аналіз на трийодтиронін (Т3)

• Діагностика Т3-тиреотоксикозу (якщо продукція ТТГ пригнічена, а Т4 в нормі) або випадків, при яких вільний тироксин (fT4) в нормі на тлі симптомів гіпертиреозу .
• Оцінка випадків, при яких вільний тироксин (fT4) прикордонно підвищений.
• Трийодтиронин оцінюється в випадках, при яких помилково поставлений діагноз гіпертиреозу небажаний (наприклад, незрозуміла атріального фібриляція).
• Аналіз на трийодтиронін необхідний для моніторингу перебігу Т3-гіпертиреозу.
• Прогнозування результатів антитиреоїдної лікарської терапії у пацієнтів з хворобою Грейвса.
• Оцінка аміодарон-індукованого тиреотоксикозу.
• Показники сироваткового трийодтиронина паралельні показниками вільного тироксину (fT4) — ранній індикатор гіпертиреозу, але ТТГ переважніше.
• Хороший біохімічний індикатор тяжкості тиреотоксичне при гіпертиреозі.
• Аналіз на трийодтиронін НЕ рекомендується для діагностики гіпотиреозу , знижені значення мають мінімальне клінічне значення.
• Трийодтиронин може знижуватися до 25% у здорових осіб при нормі fT4.

Вільний трийодтиронін fT3

Вільний трийодтиронін дає корекційну оцінку у випадках, коли рівень загального трийодтироніну змінюється через зміни показників сироваткових білків або зв'язуючих ділянок (наприклад, вагітність , прийом ліків, в тому числі андрогенів, естрогенів, протизаплідних засобів, фенітоїну), рівнів сироваткових протеїнів (наприклад, нефроз).

Загальний тироксин (Т4) — головний гормон щитовидної залози . Зв'язується з тироксинзв'язуючого глобулином , преальбуміном і альбуміном в крові . У периферичних тканинах тироксин дейодіруется до трийодтиронина (Т4 до Т3), який і обумовлює гормональну активність. Тироксин відповідальний за гормональну активність щитовидної залози.

Застосування аналізу на загальний тироксин

• Рівень загального тироксину в крові відображає секреторну активність щитовидної залози, тому застосовується для діагностики гіпер- і гіпотиреозу , особливо при явній клініці або через гипофизарного або гіпоталамічного захворювання.

Причини підвищення рівня загального тироксину в крові

• Гипертиреоз .
• Вагітність .
• Прийом ліків (наприклад, естрогену, протизаплідних засобів, D-тироксину, екстракту щитовидної залози, ТТГ — тиреотропного гормону , аміодарону , метадону, амфетамінів, деяких рентгеноконтрастних речовин).
• Синдром еутіреоїдной слабкості .
• Підвищення рівня ТЗГ або анормальний транстиретин (устар. Тироксинзв'язуючого преальбумин)
• Сімейна дісальбумінеміческая гіпертіроксінемія: альбумін активніше, ніж в нормі, пов'язує тироксин (Т4), а не трийодтиронін (Т3), обумовлюючи зміни, подібні з такими при тиреотоксикозі (загальний тироксин ~ 20 мкг / дл, в нормі тироксинзв'язуючого білки-переносники, підвищений індекс вільного тироксину ), при цьому клінічні прояви тиреотоксикозу відсутні.
• Сироватковий загальний тироксин більше 20 мкг / дл вказує на істинний гіпертиреоз швидше, ніж підвищений рівень тироксинзв'язуючого глобуліну .
• Може бути виявлений у еутиреоїдних пацієнтів з підвищеним сироватковим тироксинзв'язуючого глобулином.
• Більш високий рівень загального тироксину в перші 2 місяці життя, в порівнянні з дорослими.

Причини зниження рівня загального тироксину в крові

• Гіпотиреоз .
• гіпопротеїнемія (наприклад, нефроз, цироз).
• Ліки (фенітоїн, трийодтиронін, тестостерон, АКТГ , кортикостероїди).
• Синдром еутіреоїдной слабкості .
• Загальний тироксин знижується через зниження рівня ТЗГ.

Загальний тироксин в нормі при гіпертиреозі

• наявність Т3-тиреотоксикозу .
• наявність штучного гіпертиреозу через трийодтиронина (Т3) (цітомель).
• Знижена зв'язує здатність білків плазми при гіпопротеїнемії або прийомі ліків (наприклад, фенітоїн, саліцилати).

Фактори, що впливають на результат аналізу

• лікарські препарати.
• Рівень загального тироксину не змінюється при прийомі ртутних діуретиків та неорганічного йоду.