Що таке TORCH?

Кожна жінка, хоча б раз чула про те, що при вагітності вкрай важливо здавати аналіз крові на TORCH інфекції . Закономірно виникає питання — навіщо зайвий раз ходити в лабораторію, витрачати час і гроші, кому потрібно це дослідження — лікаря або вагітної?

Питань багато, а ось відповідь однозначно простий — здавати аналіз крові на TORCH інфекції необхідно , але не тільки під час вагітності. Але, про все по порядку.

Отже, що таке TORCH інфекції, або як їх ще називають TORCH-комплекс?

За першими літерами мови медиків (латиною) з основного списку внутрішньоутробних інфекцій виділили кілька особливо небезпечних захворювань, як для матері, так і для дитини. З великої літери даних хвороб для більш зручного в практиці застосування був складений на початку 70-хх років ХХ століття акронім T.O.R.C.H.

Розшифровується TORCH таким чином:

• T (toxoplasmosis) — токсоплазмоз
• Про (others) — інші інфекції
• R (rubella) — краснуха
• З (cytomegalovirus) — цитомегаловірусна інфекція
• H (herpes simplex virus) — герпесвірусна інфекція

Буква " Про " — others (інші інфекції) — має на увазі ще кілька десятків небезпечних для плода інфекцій, наприклад:

— вірусний гепатит B і C
— сифіліс (люес)
— вітряна віспа
— ентеровірусна інфекція
— хламідіоз
— гонококові інфекції
— лістеріоз
— ВІЛ-інфекція, СНІД

При здачі аналізів на TORCH уточніть у свого лікаря, які саме захворювання діагностуватимуть, оскільки деякі фахівці з TORCH-комплексу упускають букву " O ", читаючи акронім як t" O "xoplasmosis.

Важливість даної групи захворювань просто величезна. Проведена вчасно діагностика і лікування не дають можливості інфекції вразити плід, а в результаті жінка уникне ускладнень перебігу вагітності, пологів, післяпологового періоду, а також «отримає» здорового малюка.

Інфекції TORCH-комплексу

Токсоплазмоз

Токсоплазма — цим паразитом, збудником токсоплазмозу, заражене майже 30% всіх людей. Початковим носієм токсоплазм найчастіше є домашня кішка, але це можуть бути будь-які тварини і навіть птахи.

У крові кішки токсоплазма розмножується і виділяється в навколишнє середовище з фекаліями. Але не варто панікувати, не факт що улюбленець всієї родини Мурзик або Барсик заражені і їх негайно потрібно віддати на лікування. Якщо кішка заражена токсоплазмой — це видно по безлічі симптомів: кішка млява, збудлива або постійно сонна, у вагітних кішок народжуються мертві або не життєздатна кошенята.

Досить часто токсоплазмоз «в народі» називають «синдром котячої царапки», через те що саме кішка є основним джерелом інфікування людини. Але, зверніть увагу, єдина ситуація, при якій токсоплазма небезпечна для вагітної жінки — первинне інфікування під час самої вагітності ! Про лікування токсоплазмозу при вагітності читайте тут .

У більшості людей є нестерильний імунітет до токсоплазм, незважаючи навіть на зараження паразитом, він просто переходить в «закриту форму» і надалі ніяк не впливає на стан здоров'я і протягом вагітності.

Імовірність захворювання токсоплазмозом за умови інфікування жінки до настання вагітності, складає всього 1%. І тільки в 0,2% випадків токсоплазма вражає плід. Дана ситуація спостерігається при різкому зниженні імунітету, викликаному не тільки вагітністю, але і іншими захворюваннями (імунодефіцит, прийом кортикостероїдів, опромінення).

Причиною зараження токсоплазмозом можуть бути не тільки брудні руки (після контакту з кішкою або збирання котячого туалету ), але і недостатньо термічно оброблене м'ясо.

токсоплазмової інфекція у імунокомпетентних осіб протікає практично без будь-яких симптомів, а іноді вона ховається за банальні ГРЗ, нездужання, загострення хронічних захворювання. Так що в більшості випадків, людина не знає про перенесене захворювання. Імунна система бере під контроль токсоплазму, не дозволяючи розвинутися вираженим проявам хвороби, а вироблені антитіла захищають від повторного інфікування.

Краснуха

Краснуха — вірусне захворювання, що передається, найчастіше, повітряно-крапельним шляхом.

Перебіг краснухи досить необразливо і проявляється наступними симптомами:

• лихоманка — температура до 38 ° С
• висип рожевого цвіту по всьому тілу
• збільшення лімфатичних вузлів (частіше шийних)

Самопочуття при цьому порушується не суттєво.

Краснуха відразу не виявляється, у неї є інкубаційний період (від моменту зараження до появи перших симптомів), який триває від 3 до 7 днів.

Хворий на краснуху людина, повинен повідомити всім, з ким він контактував за останній тиждень, так як весь цей час від виділяв віруси і міг заразити інших людей.

нехворіючим в дитинстві краснухою, можуть підхопити інфекцію вже в дорослому віці. Але в такому випадку протягом захворювання важке і часто непередбачувана.

У перехворілих на краснуху залишається довічний імунітет. Якщо ж вагітна жінка не знає про факт захворювання, то їй потрібно здати аналізи, для визначення рівня антитіл, оскільки краснуха викликає важкі пороки розвитку плоду і веде до самовільним абортам.

Цитомегаловірусна інфекція

Цитомегаловірусна інфекція (скорочено ЦМВ інфекція) — виявлена ​​в ХХ столітті. Досить довго дослідники не могли визначити роль цитомегаловірусу в патології плода та матері. Але з розвитком методів діагностики, появою нових даних про роль імуносупресії в розвитку вірусних інфекцій була встановлена ​​природа збудника, його вплив на організм, вагітність і плід.

Цитомегаловирус передається дитині при пологах, годуванні грудьми або через плаценту від матері до дитині. При здоровому і повноцінному імунітеті цитомегаловірусна інфекція себе не виявляє, але якщо імунітет знижений, то значно збільшується ризик ураження кількох життєво важливих систем органів.

Антитіла, вироблені проти цитомегаловірусу, зберігаються у людини на все життя, а активація захворювання можлива лише при дуже низькій імунної резистентності організму.

Інфікування плода цитомегаловірусом відбувається різними способами. Можливе зараження від матері або навіть від батька під час зачаття. У чоловічій спермі може міститися збудник, але чоловік при цьому буде повністю здоровий.

Цитомегаловірусна інфекція у плода викликає різні форми патологій — від дефектів розвитку органів до розумової відсталості дитини після народження. Вчені вважають, що такі захворювання як вроджена глухота, церебральний параліч, недорозвиненість м'язової системи, епілепсія і затримка психічного розвитку викликаються цитомегаловірусом.

Герпесвірусна інфекція

Існують два типи вірусів герпесу :

• 1-й тип герпесу — викликає «застуду» на губах
• 2-й тип герпесу — урогенітальний, оскільки інфекція проявляється на статевих органах, як у жінок, так і у чоловіків

Вірус герпесу будь-якого типу передається повітряно-крапельним, статевим шляхом, при годуванні груддю, через плаценту — від матері плоду.

У разі нелеченной герпесвірусної інфекції можуть розвинутися ураження не тільки шкіри та слизових, а й очей, внутрішніх органів, нервової системи.

Якщо майбутня мама перехворіла герпесом до вагітності, то немає приводу для занепокоєння. Материнські антитіла не дадуть можливості розвинутися інфекції і захистять плід. Дитина, в свою чергу, народиться з отриманими від мами протигерпетичними антитілами, які в перші 6 місяців життя не дадуть малюкові захворіти герпесом.

Якщо жінка заразилася вірусом герпесу в початкових термінах вагітності, під час закладки основних органів плода, то вагітність може не розвинутися взагалі (завмерла вагітність).

При виявленні герпесвірусної інфекції до вагітності, проводиться лікування і «підвищення імунітету», після якого дозволяється вагітніти.

Виявлення захворювання на другому-третьому триместрах вагітності також вимагає проведення лікувальних заходів, але гарантує народження здорової дитини.

Здаємо аналізи на TORCH інфекції!

В ідеалі аналіз крові на TORCH-інфекції потрібно здати до настання вагітності, при її плануванні. Повторно аналізи здають при постановці на облік в жіночій консультації (до 12 тижнів).

Аналіз на TORCH-комплекс необхідно здавати незалежно від наявності або відсутності підозр на інфікованість однією з інфекцій.

У крові, зданої для дослідження, визначають антитіла — імуноглобуліни M і G (підвид білків глобулінів крові ).

Антитіла або імуноглобуліни — це спеціальні білки імунної системи, які виробляється при контакті з будь-яким мікроорганізмом — бактерією, вірусом, найпростішим. До кожного збудника — свої, специфічні антитіла.

Імуноглобуліни діляться на кілька видів. При аналізі крові на TORCH інфекції визначають імуноглобуліни G і M. Імуноглобуліни M знаходяться в крові до 1-го місяця і «говорять» про гостру інфекцію, а імуноглобуліни G — зберігаються довічно, вказуючи на раніше перенесене захворювання.

При плануванні вагітності необхідно проводити аналіз крові на TORCH інфекції досліджуючи імуноглобуліни M і G. Під час вагітності аналіз потрібно повторити, оцінюючи ті ж види антитіл до різних збудників.

Тільки фахівець може правильно интерпритировать аналізи !

Виходячи з отриманих результатів рекомендують способи профілактики зараження інфекціями TORCH-комплексу, проводять подальшу діагностику і, при необхідності, лікування.

Дослідження на TORCH-комплекс необхідно проводити всім вагітним жінкам . Відсутність симптомів інфікування, гарне самопочуття — не привід відмовлятися від обстеження. В першу чергу, саме вагітна жінка хоче народити ЗДОРОВОГО, ПОВНОЦІННОГО дитини.

Не ризикуйте майбутнім свого ненародженої дитини.

Якщо Ви маєте певні симптомів одного з захворювань TORCH-комплексу, простудних інфекціях під час вагітності — НЕГАЙНО ЗВЕРНУТИСЯ ЗА КОНСУЛЬТАЦІЄЮ ДО ЛІКАРЯ!

Достовірна допологова діагностика внутрішньоутробного інфікування плода вірусом простого герпесу неможлива, тому штучне переривання вагітності неприпустимо. Герпетична інфекція внутрішньоутробно трапляється настільки рідко, що загальноприйнятого терапевтичного підходу немає.

Жінка з рецидивної герпетичної інфекцією повинна знати, що її маляті вірус не загрожує, оскільки ризик передачі герпесвірусної інфекції дитині становить менше 3 %.

Вагітній, яка заразилася генітальним герпесом на 30-34-му тижні вагітності , проводять курс противірусної терапії з метою усунення симптомів, можливий прийом супресивний доз противірусного препарату до пологів.

у разі виникнення генітального герпесу після 34 тижнів використання зовіракс або вальтрекса може зменшити вірусемію під час пологів, хоча і не виключає передачі вірусу плоду. Для виявлення вірусу простого герпесу матеріал для аналізів слід брати не менше ніж за добу (24 години) до пологів.

Вагітних з рецидивуючим герпесом слід обстежити перед пологами для виявлення герпетичних уражень. Вважають за доцільне використання супресивної терапії противірусними препаратами за 2-4 тижні до пологів з метою зменшення кількості операцій кесаревого розтину і профілактики вродженого герпесу.

У разі отримання клініко-лабораторних даних, що свідчать про відсутність під час вагітності і напередодні пологів (39-40-й тиждень) герпетичних уражень геніталій і виділення вірусу, розродження можливо через природні родові шляхи з максимально тривалим збереженням плодового міхура . Під час пологів з родових шляхів матері слід тампоном відбирати матеріал для дослідження, а в подальшому ретельно стежити за малюками, що зазнали ризику інфікування вірусом простого герпесу.

Кесарів розтин потрібно, якщо на початку пологів існують генітальні ураження, особливо коли у вагітної напередодні пологів є прояви первинної інфекції або рецидиву (екскреція вірусу в високих титрах в вагинальном секреті або крові), оскільки ризик інфікування плода дуже високий. При цьому розрив плодових оболонок спостерігається протягом менше 4 годин. У разі, коли при первинному генітальний герпес з моменту вилиття навколоплідних вод пройшло більше 4-6 годин, профілактична цінність кесаревого розтину значно знижується. Якщо генітальних ушкоджень не виявлено, пологи проводять через природні родові шляхи, однак перед цим необхідно отримати цервикальную тканину для дослідження.

Відразу після пологів новонародженому з профілактичною метою герпесвирусной інфекції необхідно внутрішньом'язово ввести імуноглобулін з високим титром вірусоспецифічні антитіл.

Потрібно здійснювати ретельний моніторинг усіх новонароджених, під час пологів зазнали впливу інфекції вірусу простого герпесу (забір крові, слини, сечі на вірусологічне обстеження), а в разі виникнення симптомів інфекції — терміново почати лікування противірусними препаратами.

Імовірність передачі вірусу простого герпесу дитині вище, якщо мати була вперше інфікована під час вагітності.

Консультації на TORCH на ранній стадії вагітності

Скринінг на TORCH проводиться на ранній стадії вагітності. Акушери повинні вирішувати питання про те, що можна зробити в разі позитивних результатів скринінгу з метою досягнення сприятливого перебігу вагітності і пологів.

Слід мати на увазі, що результати лабораторного тесту не завжди легко піддаються інтерпретації, якщо тест вперше проводять під час вагітності (прикладом може служити визначення титру антитіл проти токсоплазмозу). У наш час проводять серологічний скринінг на сифіліс, краснуху, гепатит B в «групах ризику» — ВІЛ .

Скринінг краснуху доцільний. У разі негативних результатів аналізу можна попередити пацієнтку про те, що контакт з хворим на краснуху людиною небезпечний для її малюка, і запропонувати активну імунізацію після пологів.

Позитивні результати серологічного дослідження, обумовлені первинним ураженням протягом першого триместру вагітності, свідчать про високий ступінь ризику вроджених аномалій, тому іноді доцільно рекомендувати переривати вагітність.

Результати скринінгу на гепатит В дозволяють вирішити питання про доцільність введення новонародженому якомога раніше після народження імуноглобуліну і вакцини проти гепатиту В. Скринінг на інфекцію, викликану вірусом гепатиту В, обмежується пацієнтками з групи високого ризику,

Скринінг на ВІЛ проводять після того, як пацієнтці пояснили суть цієї процедури і отримали її згоду. Його слід проводити жінкам з підвищеним ризиком зараження (наприклад, повіям, наркоманки). Серопозитивним жінкам можна рекомендувати переривання вагітності, ризик вертикальної передачі інфекції становить не менше 24%.

Тест на токсоплазмоз бажано проводити до вагітності, однак він може бути виконаний і під час первинного огляду пацієнтки. Позитивний тест може викликати занепокоєння, необхідність повторних тестів і постійну невпевненість значенні отриманих результатів. Матерям, які раніше не були інфіковані токсоплазмозом, слід проводити повторні тести на специфічні імуноглобуліни M протягом всієї вагітності.

Діагностувати ЦМВ-інфекцію досить важко, а оскільки в наш час ефективних методів лікування in utero і необхідних вакцин немає, дородовий скринінг не можна вважати доцільним.

Консультації на TORCH на пізній стадії вагітності

Перед акушером стоїть проблема оцінки результатів внутрішньоутробних інфекцій. Цю проблему слід вирішувати спільно з пацієнткою і лікарем загального профілю.

Термін вагітності, під час якого відбулося зараження жінки, має велике значення з точки зору ризику передачі інфекції і її наслідків. Щодо деяких інфекцій існують методи допологової лікування, проте ефективність такої терапії ще недостатньо вивчена.

Під час пологів, як правило, вже пізно вирішувати питання про ймовірність наявності інфекції, однак потрібно пильність щодо первинного твердого шанкра і особливо герпетичних уражень . Такі клінічно виражені ураження можуть впливати на перебіг пологів.

Клінічні ознаки вродженої інфекції групи TORCH

Багато клінічні ознаки, що входять в синдром TORCH, обумовлені лише однієї певної вродженої інфекцією . Цю обставину слід враховувати, оскільки вона зменшує обсяг диференціальної діагностики при конкретної клінічної патології або комплексу, а значить, сприяє зменшенню кількості необхідних досліджень.

Передача TORCH-інфекції та прогноз

Термін вагітності, на якому відбулося зараження, може впливати як на ризик передачі інфекції плоду, так і на ймовірність серйозних ускладнень.

Токсоплазмоз : коефіцієта передачі інфекції в першому триместрі вагітності становить 25%, при цьому у 75% заражених малюків розвивається важка форма інфекції. У третьому триместрі він зростає до 67%, однак число важких інфекцій буває незначним.

Краснуха : до 12-го тижня вагітності інфекція викликає один або кілька важких дефектів . У період з 13-ї по 15-й тиждень заражаються тільки 15% малюків, у яких розвивається ретинопатія або глухота. Якщо плід інфікується після 17-20-го тижня вагітності, важкі наслідки спостерігаються дуже рідко.

Сифіліс (Treponema pallidum) : хоча спірохети проникають через плаценту в будь-який термін вагітності, а частота вродженої інфекції пов'язана з тривалістю інфекції у матері і кількістю спирохет в крові , зараження протягом третього триместру не призводить до тяжких наслідків. Приблизно 40% інфекцій протікають без клінічних симптомів. Зараження сифілісом може відбуватися через мікроскопічні пошкодження слизових.

У деяких інфекцій коефіцієнт передачі не пов'язаний з терміном вагітності.

ВІЛ : коефіцієнт інфікування складає 10-40%.

ЦМВ : з усього числа інфікованих в 10% спостерігатися важкі розлади, 50% будуть страждати на хворобу цитомегалічний включень і 50% — нейросенсорною глухотою. Крім того, ще 5% будуть слабо виражені порушення.

Коефіцієнт передачі інфекції залежить також від клінічного перебігу хвороби у матері.

Гепатит : 90% матерів, які є EAg-позитивними, передають інфекцію своїй дитині, у EAg-негативних і ЕАb-негативних матерів коефіцієнт передачі інфекції становить 40 %, в ЕАb-позитивних — всього 10%. Більшість малюків набувають безсимптомний перебіг і стають хронічними носіями, однак у 25% розвиваються ураження печінки і гепатома.

Зараження деякими інфекціями відбувається в перинатальному періоді, іншими — під час пологів. Коефіцієнт передачі інфекції дитині і частота симптоматичних інфекцій залежать від типу інфекції.

Герпес : у 50% малюків, що заразилися перинатально, розвивається дісемінованная форма інфекції. При відсутності лікування у 80% наступає летальний кінець.

Гонорея : для 2-30% малюків джерелом інфекції є шийка матки під час пологів, в цих випадках у них може розвинутися бленнорея новонароджених.

Хламідіоз : у 18% інфікованих малюків розвивається кон'юнктивіт і у 16% — пневмонія .

Ентеровірус : приблизно у 1% матерів буває зараження в антенатальному або перинатальному періоді. Коефіцієнт передачі інфекції рівний 20%, однак у 80% новонароджених інфекція має безсимптомний перебіг Передача інфекції дитині може відбуватися протягом 5-7 днів після пологів тільки в разі відсутності у матері антитіл.

Героїня одного відомого фільму оптимістично стверджує, що життя після сорока тільки починається. Напевно, вона має рацію: за плечима — накопичений, хоч і дуже важкий, досвід, що склалася кар'єра, налагоджений побут і затишний будинок, але головне — у неї є вже доросла дочка. Чи є привід для подібного оптимізму у жінки, яка тільки планує вагітність після 40 років ?

Давайте подивимося, як все йде насправді.

Відкладаючи дітонародження «на потім» з різних причин, жінка ставить себе у вкрай невигідне становище: звичайно, до сорока років вона вже відбулася і як людина, і як фахівець, облаштувала свій будинок, обзавелася життєвим досвідом. Здавалося б — саме час народжувати. Але у організму — свої закони, тому він не дуже поспішає дарувати нарешті вирішила присвятити себе материнству жінці цю радість. В чому причина?

Причина в тому, що пік здатності вагітніти доводиться на вік до тридцяти років: саме в цьому періоді у жінок найбільш високі шанси не тільки зачати, але і виносити свою вагітність протягом довгих дев'яти місяців, а потім — успішно народити здорову дитину. Чим старше майбутня мати, тим складнішою виглядає для неї ця, в общем-то, проста жіноча завдання.

Сорок років — на жаль, вік, коли старіння організму і утрачивание їм здатності до зачаття йде прискореними темпами: обдурена довгим очікуванням репродуктивна система сорокарічної жінки вже щосили готується до наступу клімаксу — тобто, повного згасання своїх функцій, а тут раптом — вагітність. Для старіючого організму вона стає важким випробуванням, яке часто виявляється нестерпним, тому викидні на ранніх термінах для сорокарічних жінок — надто реальна небезпека.

З віком старіє не тільки репродуктивна система, але і генетичний апарат — саме тому вагітність після 40 років чревата чималим ризиком народити дитину з хромосомними аномаліями: сумну першість тут тримає синдром Дауна . Єдина, якщо можна так висловитися, хороша новина для жінок, які вирішили народжувати після сорока, полягає в тому, що цей дефект виявляється на досить ранніх термінах (11-13 тижнів), тому є можливість зробити аборт — і закрити тему дітонародження назавжди.

Хронічні захворювання , накопичені за сорок років життя, теж істотно впливають на зачаття, перебіг вагітності і пологи: гіпертонія, хвороби серця, обмінні порушення, нездорові нирки , печінку, отруєна дуже спірним з точки зору корисності і якості харчуванням, зайва вага, шкідливі звички і статеві інфекції — всі ці фактори здатні звести нанівець всі старання жінки народити дитину після сорока.

Можливості медицини, звичайно, досить широкі, тому шанси народити дитину у «літній первородящей» (так акушери називають жінок, які народжують після тридцяти років) зараз незрівнянно вище, ніж двадцять-тридцять років тому, проте є ще ряд суто психологічних моментів, які більшість жінок чомусь не враховує.

Момент перший: для чого сорокарічна жінка народжує дитину? Як показує життєва практика, найчастіше — для того, щоб забезпечити себе нянькою на старості років. Діти, які виросли у пізно народили їх матерів, дуже часто стають заручниками материнського егоїзму і страху самотньої старості, оскільки старіюча мати потребує постійного догляду та опіки, які повністю лягають на плечі єдиної дочки або сина, позбавляючи їх можливості знайти сім'ю і власних дітей.

Сил немає, ви змучені і втомилися. І незважаючи на м'яку подушку і затишну постіль, все одно не можете заснути. При вагітності дуже часто з'являється безсоння. А сон, як ніколи, саме зараз необхідний, і необхідний подвійно. При його недоліку материнський організм працює на знос, виснажується, не приносячи ніякої користі її організму і вже тим більше ще не народженої дитини.

Боязнь безсоння і зростаюче занепокоєння підсилюють нервову напругу — заснути стає все важче і важче.

У чому ж причина порушень сну у вагітних?

У деяких вагітних жінок безсоння долає вже в першому триместрі. Причому безсоння на ранніх термінах вагітності пов'язана з гормональною перебудовою всього організму. Рівень прогестерону і інших гормонів зростає, і, не даючи розслабитися, готують організм до виношування вагітності.

У другому триместрі загальний стан і сон нормалізуються, але за три місяці до пологів проблеми зі сном поновлюються знову. Залишається тільки чекати і сподіватися на те, що в недалекому майбутньому все нормалізується. З народженням дитини сон не тільки прийде в норму, але ви зможете спати де і як завгодно, якщо тільки з'явиться вільний для цього час.

У тому випадку, якщо з'являється безсоння на пізніх термінах вагітності , швидше за все причина порушення сну — фізіологічна. Обтяжені зростаючим животом, майбутні матусі намагаються всю ніч безперервно знайти зручну позу для сну. Біль у спині або попереку не дають їм спокою, а часті позиви до сечовипускання не пускають повністю зануритися в обійми Морфея. До того ж майбутній спадкоємець, як ніби намагаючись вирватися на волю,
штовхає маму в ребро, не даючи заснути.

Крім фізіологічних, є ще й психологічні чинники. Кожен із зазначених причин цілком достатньо, щоб позбавити вагітну жінку сну. А якщо вони ще й поєднуються …

Як перемогти безсоння?

Ні в якому разі не варто лікувати безсоння снодійними препаратами. Краще заспокоїти свою нервову систему за допомогою рослинних засобів таких як, валеріана, пустирник, ромашка. Вечеряти краще за годину-дві до сну, не перевантажуючи свій шлунок важкою їжею. Прекрасний засіб від безсоння — склянка теплого молока з медом.

Так як часті походи в туалет не дають майбутній мамі спокою, у вечірній час краще скоротити кількість споживаної рідини. Позбавте себе від емоційних навантажень і перенапруження. А ось щоденні прогулянки на свіжому повітрі подіють на нервову систему заспокійливо.

Для міцного і спокійного сну необхідно створити сприятливі умови. У спальні має бути прохолодно і добре проветрено.

Щоб прийняти зручну позу для сну, спробуйте оподаткуватися подушками. Одну з них додатково можна підкласти під голову, ще одну — між колін і, для зняття навантаження з хребта, — під спину.

Навчіться спокійно спати. Майбутній матусі потрібно як слід запастися силами, адже зовсім скоро їй доведеться на славу потрудитися. На добраніч і райдужних снів вам!

Було б не погано, якби існував конкретний список інфекцій, зараження якими викликає розвиток внутрішньоутробної інфекції (ВУІ) у плода . Ну і окремий список мікроорганізмів, які в цьому випадку є відносно безпечними. Така інформація потрібна, щоб при отриманні результатів аналізів, можна було відразу визначити: нічого страшного не знайшли або ж небезпечний мікроорганізм, виявлений в крові, вимагає особливої ​​уваги.

Якщо враховувати реальну статистику, то збудники всіх видів — вірусні, бактеріальні, найпростіші, можуть бути небезпечними при зараженні ними вперше під час вагітності. Всі вони за певних обставин здатні спровокувати ВУІ плода, незалежно від того, на якому місяці вагітності перебуває майбутня мама.

Виходить, що знання найточніших списків не зможе убезпечити вагітну жінку від інфекційних захворювань.

Єдиним дієвим способом запобігання ВУІ у плоду можна вважати тільки здачу відповідних аналізів ще до моменту зачаття або ж на самих ранніх термінах вже існуючої вагітності.

Найпопулярнішими дослідженнями на ВУІ в першому триместрі є аналізи на визначення гепатиту В, ВІЛ, гонореї , сифілісу і т.д. Також обов'язково проводиться аналіз крові на наявність інфекцій з TORCH-комплексу — токсоплазмозу, краснухи, герпесу, цітомагаловірусной і герпесвірусної інфекції. Наявність інфекцій, що відносяться до TORCH-комплексу, необхідно перевіряти ще до настання вагітності або ж в самому її початку.

Важливо розуміти, що не тільки сама внутрішньоутробне інфікування плода може привести до вимушеного переривання вагітності. На жаль, звичайно, але досить часто, відправивши пацієнтку на дослідження і отримавши на руки результати аналізів, лікар не в змозі поставити правильний діагноз і призначити єдине оптимальне лікування.

Помилкова інтерпретація отриманих результатів аналізів, часто призводить до необгрунтованого переривання нормальної вагітності. Також, в результаті невірного трактування аналізів крові на наявність антитіл до збудників ВУІ , цілком можливо невірне призначення лікарських препаратів, що в свою чергу призводить не тільки до марності такого лікування, але і до можливого погіршення самопочуття, а також безпосереднього збільшення ризику появи внутрішньоутробного інфікування. Особливо це проявляється при призначенні ліків, які до інфекцій і інфікування не мають ніякого відношення взагалі. Досить багато сил, часу і фінансів часто можуть піти даремно.

Дуже часто підготовка до зачаття дитини перетворюється в безглузду відвідування лікарів, а також проведення зовсім необов'язкового курсу лікування сімейної пари. В результаті майбутні батьки витратили багато часу, сил і грошей, а будь-якого ефекту або ж змін не спостерігається.

Так що перш ніж йти на прийом до лікаря, здавати аналізи, проходити УЗД та інші дослідження з метою збереження позитивного настороя і бадьорості, сил і дережних коштів — докладно ознайомтеся з інформацією про саму вагітності, TORCH-інфекції та ВУІ .

Антенатальні інфекції з групи ВУІ — внутрішньоутробних інфекцій — розвиваються при інфікуванні плода до моменту його народження. Поняття антенатальної інфекції перекладається з латині — ante — значить «перед тим, як" або "колись".

Що ж може послужити причиною антінатального зараження або створити передумову для інфікування?

Що може говорити про ВУІ, які його ознаки?

У першу чергу про наявність ВУІ можна судити з даних акушерського анамнезу:

— передували викидні,

— пологи, що закінчилися загибеллю немовляти,

— зриви вагітності в минулому і т.д.

Далі оцінюють інформацію про дану вагітності, деякі факти можуть самі по собі говорити про наявність ВУІ:

— загроза викидня,

— відходження навколоплідних вод раніше покладеного терміну,

— багатоводдя ,

— відшарування плаценти і так далі.

Далі причинами ризику зараження ВУІ до пологів можуть служити дані гінекологічного анамнезу:

— ерозія шийки матки,

— кольпіт,

— пієлонефрит ,

— уретрит та інші неприємності, пов'язані з сечостатевій системі.

Навіть якщо жінка під час вагітності підхопила гостру респіраторну інфекцію (ГРВІ), це може дати поштовх до активізації сплячих досі ВУІ.

Ознаки ВУІ у новонародженого:

• дитина народжується з симптоматикою затримки внутрішньоутробного розвитку,
• маля народжується з гострою гідроцефалією (водянкою головного мозку),
• ВУІ проявляється інфекційної висипом на шкірі — екзантеми,
• прояв жовтяниці неясного походження,
• ВУІ проявляється лихоманкою з перших днів після народження,
• будь-які симптоми неврологічного характеру (порушення смоктання, ковтання і так далі).

Тепер черга факторів писку розвитку ВУІ в інтранатальний період (в момент народження).

Фактори високого ризику розвитку інтранатальної інфекції:

• все той же анамнез, тобто відомості про попередні викидні, загибелі новонароджених дітей до матері до моменту справжньою, що спостерігається вагітності,
• інфекції сечових шляхів та статевої сфери, які зараховуються до хронічних,
• безводний період при пологах, що триває більше 12-ти годин, при якому страшна не стільки гіпоксія, скільки ВУІ, здатні проникнути в організм малюка,
• надмірно рясні води -многоводие, що загрожує відшаруванням плаценти і зараженням ВУІ,
• навколоплідні води, які мають невластивий, специфічний запах,
• інфекційна лихоманка у матері в момент пологів або відразу ж після них,
• банальна недоношеність дитини може говорити про ВУІ,
• неграмотна акушерська допомога в пологах (трапляється рідко, але виключати такі ситуації не варто),
• асфіксія малюка і реанімаційні заходи,
• значне погіршення стану здоров'я новонародженого в перші ж години після пологів,
• лихоманка (підвищення температури тіла) в перші два дніпісля народження.

Найбільш типовими симптомами ВУІ — внутрішньоутробних інфекцій неонатального (в перший місяць після народження) періоду вважають:

• затримка у внутрішньоутробному розвитку плода,
• недоношеність,
• збільшення селезінки і печінки — гепатоспленомегалія говорить про ВУІ,
• жовтяниця,
• будь-яка висип неясного походження,
• розлади дихальної системи,
• розлад шлунково-кишкового тракту, нетипове для новонародженого,
• серцево-судинні патології (кардіоваскулярні),
• ураження центральної нервової системи.

Гонорея — інфекційне захворювання, що викликається аеробних грамнегативних диплококом Neisseria gonorrhoeae , є одним з найпоширеніших інфекційних захворювань.

Передача гонореї, яка уражує виключно людини, можлива при прямому контакті.Інфікування гонококами може відбуватися тільки через слизові оболонки, так як мікроби чутливі до висихання і окислення, відносно швидко гинуть у зовнішньому середовищі (гонокок здатний вражати всі слизові оболонки, що вистилають циліндровим епітелієм).

Майже всі випадки гонореї у дорослих людей є результатом тісного контакту слизових оболонок статевих органів під час статевого акту, в рідкісних випадках інфекція передається через предмети побуту, наприклад рушники.

Гонококковая інфекція здатна впливати на вагітність на всіх її етапах: до її початку, стаючи причиною розвитку вторинного безпліддя (рубцювання фаллоліевіх труб після перенесеного сальпингита може привести їх оклюзії), а також після зачаття, приводячи до розвитку позаматкової вагітності або патології вагітності (гнійний вагініт або цервіцит, септичний аборт, хориоамнионит), пологів (передчасні пологи, ранній чи пізній розрив плодових оболонок) і післяпологового періоду (післяпологова лихоманка, метроендометріт, розвитокнеонатального сепсису).

Симптоми гонореї при вагітності

Розрізняють дві форми гонореї :

1) свіжа — з тривалістю захворювання до 2 місяців, яка, в свою чергу, діляться на:

— гостру,

— підгостру,

— торпидную (або малосимптомно, при якій незначні симптоми захворювання спостерігаються не більше 2 місяців)

2) хронічна — гонорея з млявим перебігом захворювання тривалістю більше 2місяців або невстановленої давністю процесу.

Гонорея у жінок має переважно безсимптомний перебіг. Частота безсимптомного носійства гонореї, за даними різних авторів, становить в середньому 50%. Ця цифра коливається в залежності від підтипу мікроба і різних факторів пацієнта: раси, статі і навіть стадії менструального циклу у жінок.

За локалізацією процесу виділяють:

— гонорейний уретрит, кольпіт, цервіцит,

— гонорейний ендометрит, сальпінгоофорит,

— фарингеальну і аноректальну форми гонореї.

Найбільш частим симптомом при локалізованої гонорейний інфекції статевих органів є вагінальні виділення. Поширення гонореї по поверхні слизової оболонки статевих шляхів до фаллопієвих труб може привести до запалення тазових органів, здатного провокувати біль і лихоманку внаслідок сальпінгіту, який у вагітних спостерігається рідко і тільки в першому триместрі. Подальше поширення інфекції може призвести до фібринозного перигепатити (синдром Фітц-Хью-Кертіса).У 1-3% хворих на гонорею мікроб може проникати в кровотік, викликаючи появу диссеминированной гонококової інфекції, симптомами якої можуть бути підвищення температури, висип, артрит і навіть миоперикардит і ендокардит .

Попадання гонококів в кров з подальшим розвитком диссеминированной гонокковой інфекції у вагітних жінок відбувається частіше, ніж у невагітних, що пояснюється пригніченням імунітету (иммуносупрессией), які супроводжують вагітність (зменшення абсолютного і відносного кількості Т-і В-лімфоцитів зі збільшенням терміну вагітності, низький проліферативний відповідь лімфоцитів, зниження реакції бластной трансформації лімфоцитів).

Локальне поширення гонококової інфекції на фаллопієві труби у вагітних спостерігається значно рідше.Це пояснюється наступними причинами:

• прогестерон викликає потовщення слизової оболонки шийки матки, яка внаслідок цього стає непроникною для сперматозоонів (расспространенія гонореї сприяють сперматозоїди, так як гонококи зазвичай переносяться в маткові труби на їх поверхні ), внаслідок чого сальпінгіт розвивається значно рідше,

• після 12-го тижня вагітності внутриматочное поширення гонококів в фаллопієві труби фізично гальмується внаслідок облітерації порожнини матки через прикріплення хоріону до ендотелію децидуальноїоболонки, тому гонорея входить в групу «a4> внутрішньоутробних інфекцій .

Групи жінок з високим ризиком захворювання на гонорею:

• епідеміологічні чинники захворювання гонореєю — ранній початок статевого життя, відсутність чоловіка, часта зміна статевих партнерів, перша вагітність, низький матеріальних рівень, наявність захворювань, що передаються статевим шляхом (особливо гонореї) в анамнезі,

• клінічні фактори наявності гонореї у вагітних — септичний аборт, передчасний розрив плодових оболонок, лихоманка під час пологів,

• гінекологічний анамнез — ерозія шийки матки, цервіцит, кольпіт,сальпінгоофорит.

Діагностика гонореї

Скринінгове обстеження вагітних на наявність гонореї проводять в наступні терміни:

а) під час взяття на облік в жіночій консультації,

б) в терміні 30-32 тижні,

в) інші дослідження на наявність гонореї — за показаннями (при наявності епідеміологічних факторів додаткове обстеження в терміні 36-38 тижнів).

Скринінг на наявність гонореї у вагітної проводиться наступними методами:

• посів з уретри, шийки матки і прямої кишки на поживні середовища (культуральний метод діагностики гонорреі) — 3-разове обстеження,

• цитологічний метод (мікроскопічне дослідження виділень з уретри, каналу шийки матки і прямої кишки на наявність гоноккоков) — 3-разове обстеження. Лікування гонореї у вагітних проводять за результатами даних досліджень.

Обстеження вагітних на гонорею має деякі особливості:

• обстеження проводять в будь-якому терміні, однак у другій половині вагітності матеріал з цервікального каналу беруть обережно, без введення шпателя в канал,

• в пологовому будинку обстежують усіх породіль без обмінних карт і породіль з ускладненим перебігом післяпологового періоду.

Джерелами зараження гонореєю слід вважати тільки тих хворих, у яких лабораторним шляхом виявлені гонококи. Гонорея у плода при спостерігається в разі висхідного шляху проникнення збудника. Гонорея не входить в групу TORCH-інфекцій, але потенційно небезпечна для дитини викликаючи внутрішньоутробне інфікування, тому обстеження на гонорею є обов'язковим.

Дослідження вірусного гепатиту А під час вагітності не змогли продемонструвати передачі інфекції плоду, хоча можуть траплятися передчасні пологи. Незважаючи на це, гостра інфекція вірусного гепатиту А у матері становить загрозу для новонародженого.

Малюкам, народженим від матерів, у яких виявлені вірусний гепатит А, протягом 2 тижнів після пологів рекомендується давати 0 , 5 мл імунного сироваткового глобуліну .

Слід також вживати заходів щодо мінімізації фекально-орального шляху поширення вірусу гепатиту А від інфікованої матері до її новонародженої дитини і в палаті. Особливо важливі відповідну поведінку з зараженим матеріалом і ретельне миття рук.

Дивно, але — факт: в наше століття нових технологій, коли досить зайти в аптеку і купити тест-смужку на визначення вагітності, знаходяться жінки, які вважають за краще самостійно дізнаватися, чи вагітні вони . Напевно, тому існують якісь свої, глибоко особисті, причини, тому ми постараємося в цій статті розповісти, як визначити вагітність без тесту , а також про те, наскільки достовірним вийде результат .

У народі є свої, існуючі з незапам'ятних часів, способи з'ясування даного радісного або сумного для кожної жінки факту (погодьтеся — до трапилася вагітності все відносяться по-різному), проте достовірність цих способів викликає сумніву, оскільки іноді навіть явні ознаки вагітності на перевірку виявляються помилковою тривогою.

Отже, спробуємо з'ясувати, як визначити вагітність без тесту?

Спосіб перший: затримка менструації. Звичайно, це має вказувати на те, що жінка завагітніла. Але … Відсутність менструації в покладений термін далеко не завжди говорить про вагітність: виною тому можуть бути коливання рівня гормонів, викликані різними психологічними станами, рядом хронічних захворювань (причому не обов'язково гінекологічних), а ще — сидіння на всіляких дієтах, яке в останнє десятиліття вже стає національним лихом.

Цікавий і той факт, що в деяких випадках менструації тривають у тих жінок, чия вагітність давно встановлена, аж до сьомого-восьмого місяця. Тому навряд чи варто вважати затримку місячних беззаперечним ознакою настання вагітності.

Спосіб другий: базальна температура. Визначення базальної температури (вона вимірюється термометром вранці в прямій кишці або піхві) в гінекології вважається одним із способів оцінки рівня фертильності жінки — тобто, здатності до запліднення, однак він цілком придатний і для визначення вагітності.

Як це працює?

Для того щоб точно дізнатися, чи вагітна жінка, їй потрібно виміряти цю саму температуру, обов'язково виконавши кілька умов:

— вимірювати температуру, не встаючи перед цим з ліжка, приготувавши градусник з вечора,

— не мати сексу в цю ніч,

— Не бути застуджений, оскільки температура може бути підвищена ще й через хворобу.

Якщо всі перераховані вище умови точно дотримані і градусник показує цифру 37 і вище — можна з досить великою часткою впевненості стверджувати, що вагітність настала. Для більшої впевненості можна виконати цю процедуру кілька днів поспіль: якщо температура вперто перетинає кордон, позначену на градуснику червоною крапкою, то — таки так, факт має місце бути.

Всі інші ознаки вагітності — нудота вранці (ранній токсикоз ), набухання і болючість грудей, зміни смакових відчуттів, дратівливість, плаксивість і сонливість далеко не завжди присутні: все залежить від індивідуальних особливостей організму кожної жінки, тому всерйоз покладатися на них і пояснювати їх наявність вагітністю навряд чи варто.

А все-таки, як визначити вагітність без тесту? Відповідь напрошується один: достовірно — ніяк. Будь-які домашні способи з'ясування даного факту дуже ненадійні і можуть сильно підвести — особливо в тих випадках, коли материнство не входить в найближчі плани жінки, а тому краще перестати соромитися і сходити в аптеку: статистика аптечних продажів стверджує, що тест-смужки — одні з найбільш популярних товарів в будь-якій аптеці.