білок з 31 амінокислоти, вивільняється з проінсуліну, роблячи таким чином активної молекулу інсуліну. Сам С-пептид біологічно неактивний. Час напіврозпаду 30 хвилин.
Рівень С-пептиду на пряму залежить від секреції інсуліну . Якщо С-пептиду мало — то і інсуліну мало , якщо С-пептид підвищений — то інсуліну багато (гиперинсулинемия ).
Особливості аналізу на С-пептид
Взяття крові для дослідження проводять в ранкові години з обов'язковим попереднім 10-12 годинним голодуванням, можна пити негазовану воду. Для аналізу можна використовувати кров і добову сечу.
Крім базального дослідження С-пептиду , можна оцінити його секрецію після стимуляції пробним сніданком або глюкагоном.
Дослідити С-пептид вигідніше ніж інсулін, оскільки на його концентрацію в крові не впливає печінку, в якій руйнується 60% інсуліну.
Аналіз на С-пептид призначається
диференціальна діагностика цукрового діабету
діагностика причин підвищеного або зниженого рівня в
після пересадки
діагностика синдрому Мюнхаузена
Норма С-пептиду в крові
1,1-4,4 нг / мл
0,37-1,47 нмоль / л
Норма С-пептиду в сечі
17,2-181 мкг / 24 години
5,74-60,3 нмоль / 24 години
Норма С-пептиду в крові і сечі не визначена міжнародними стандартами, тому залежить від методики і реактивів, що застосовуються в лабораторії. У бланку лабораторного дослідження норма написана в графі — референсні значення.
Аналіз крові на С-пептид проводять разом з наступними дослідженнями
— (, , , , ), ( , , )
глюкоза
тест толерантності до глюкози
інсулін
Фактори, що впливають на результат аналізу
підвищують концентрацію С-пептиду зниження , , ожиріння
Причини підвищення С-пептиду в крові
інсулінова резистентність — зниження чутливості тканин до інсуліну
цукровий діабет 2-го типу — підвищений синтез інсуліну і, відповідно, С-пептиду, при нечутливості до інсуліну
инсулинома — пухлина з бета-клітин підшлункової залози, що виробляє надмірну кількість інсуліну
— знижено виведення інсуліну нирками
синдром і хвороба Кушинга — захворювання гіпофіза або надниркових залоз з підвищеним синтезом
Причини зниження с-пептиду в крові
цукровий діабет 1-го типу
цукровий діабет 2-го типу
цукровий діабет LADA — аутоімунний цукровий діабет у дорослих
пригнічення синтезу інсуліну в результаті введення екзогенного
тривале голодування
хвороба Аддісона
видалення хвоста підшлункової залози, де знаходиться 90% клітин, що синтезують інсулін
глікопротеїн, який синтезується жовтковим мішком, шлунково-кишковим трактом і печінкою плода. Виводиться нирками в навколоплідні води звідки і опадає в материнську , де його концентрація постійно підвищується від 10 до 32 тижня вагітності.
Початок синтезу альфа-фетопротеїну збігається з появою кровотворення в желточном мішку на 4 тижні гестації. Функція АФП — транспортна, аналогічно альбуміну у дорослого.
Максимум АФП в крові вагітної жінки на 13 тижні вагітності (близько 3 мг / мл), коли його синтез повністю відбувається в печінці плода. Поступово концентрація знижується на 0,08 мг / мл до моменту пологів. До кінця першого року життя АФП у дитини знижується до норми дорослого.
Визначення рівня альфа-фетопротеїну проводять у другому триместрі (15-20 тиждень вагітності) у всіх вагітних жінок в (потрійний тест). Мета аналізу — виявлення ризику вроджених вад розвитку та хромосомних аномалій у плода.
З прогресуванням вагітності в навколоплідної рідини рівень альфа-фетопротеїну знижується, а в крові матері підвищується.
Особливості аналізу крові на АФП
Рівень АФП в крові не залежить від добового ритму. Кров для аналізу потрібно здавати вранці — в 7-9 годин ранку, обов'язково натщесерце — заборонено їсти 10-12 годин перед аналізом, тільки пити негазовану воду. Курити та вживати алкоголь заборонено! Кров для аналізу беруть з ліктьової вени.
Обов'язково повідомте свого лікаря і в лабораторії про наявність у Вас захворювань нирок і печінки.
Все аналізи при біохімічному скринінгу в I і II триместрах проводять в одній і тій же лабораторії.
Скринінг другого триместру вагітності включає:
УЗД
АФП
Аналіз крові на альфа-фетопротеїн при вагітності призначається
Усім жінкам на 15-20 тижні вагітності незалежно від віку, акушерсько-гінекологічного анамнезу, перенесених захворювань і наявності родичів з хромосомними аномаліями!
Норма альфа-фетопротеїну в крові при вагітності, мг / л
Н.Б.. — Тиждень вагітності
5 н.б. 0,35-1,75
6 н.б. 0,38 — 1,88
7 н.б. 0,45 — 2,25
8 н. б. 0,94 — 4,68
9 н.б. 1,43 — 7, 13
10 н.б. 2,19 — 10,96
11 н.б. 2,21 — 11,05
12 н.б. 2,9 — 14,52
13 н.б. 4,0 — 20,0
14 н.б. 5,50 — 27,5
15 н.б. 12,23 — 61,15
16 н.б. 12,93 — 64,63
17 н.б. 14,55 — 72,75
18 н.б. 17,67 — 88,37
19 н.б. 19,5 — 97,5
20 н. б. 22,0 — 100,0
21 н.б. 24,0 — 120,0
22 н.б. 27,0 — 135,0
23 н.б. 30,0 — 150,0
24 н.б. 32,5 — 162,50
25 н.б. 35,0 — 175,0
Норма альфа-фетопротеїну в навколоплідної рідини, мг / л
15 н.б. 3,0 — 40,0
16 н .б. 3,2 — 33,4
17 н.б. 2,7 — 27,6
18 н.б. 2,2 — 21,8
19 н.б. 1,6 — 16,0
20 н.б. 1,0 — 10,0
Норма альфа-фетопротеїну в крові при вагітності не визначена міжнародними стандартами, тому залежить від методики і реактивів, що застосовуються в лабораторії. У бланку лабораторного дослідження норма написана в графі — референсні значення.
Норма АФП при вагітності, МОМ
0,5-2,0 МОМ — однакова для всіх лабораторій
Аналіз на АФП проводять разом з наступними дослідженнями
— (, , , , ), (, , )
вільний естріол
5 фактів про альфа-фетопротеїн
молекулярна маса 65 000-70 000 Так
час напіввиведення 120 годин (5 днів)
АФП складається з 96% амінокислот і 4% вуглеводів
з 70-х років аналіз АФП в навколоплідної рідини використовували для діагностики вроджених вад розвитку
при рівень альфа-фетопротеїну підвищений
Причини зниженого рівня альфа-фетопротеїну в крові
— у плода
затримка внутрішньоутробного розвитку
гіпотрофія плода
загибель плода
— у жінки
міхурово занесення
помилкова вагітність
передчасні пологи
викидень
гестоз — підвищення артеріального тиску, набряки,
Причини підвищеного рівня альфа-фетопротеїну в крові
— у плода
поразку печінки плода — гепатит і некроз при вірусному захворюванні
пупкова грижа і інші дефекти передньої черевної стінки
синдром Шерешевського-Тернера — наявність тільки однієї Х-хромосоми
патологія нервової трубки — аненцефалія (відсутність головного мозку) або спина біфідо
багатоплідна вагітність — двійня або трійня
більшийвік у плода — розбіжність з передбачуваним віком на УЗД
після видалення одного плодового яйця при багатоплідній вагітності при ЕКЗ
синдром зниклого близнюка
триплоїдія — додатковий набір хромосом у плода
вроджений
синдром Поттера — важке вроджене захворювання нирок , екстремально низька кількість навколоплідної рідини,деформація особи
порушення прохідності сечовивідних шляхів у плода
непрохідність стравоходу або тонкого кишечника
гідроцефалія
гемангіома пупкового канатика
грижа пупкового канатика
тетрада Фалло — важкий комбінований порок серця
недосконалий остеогенез
— у матері
загроза аборту
патологія плацети
маткова кровотеча
відшарування плаценти
Розшифровка результату аналізу крові на альфа-фетопротеїн
Оцінювати результати аналізу крові на альфа-фетопротеїн повинен генетик разом з іншими показниками пренатального скринінгу. Позитивні результати скрініга — це не діагноз, це показник підвищеного ризику!
Якщо альфа-фетопротеїн виходить за межі норми і є ризик вродженої патології у плода — проводять або кордоцентез або плацентоцентез. Тільки на підставі всіх даних обстежень можна стверджувати про наявність / відсутність патології у плода.
білковий гормон, складається з 32-х амінокислот, виробляється в клітинах міокарда у відповідь на активну розтягнення стінки шлуночків. Виділення BNP регулюють іони .
Назва "мозковий" було дано у зв'язку з тим, що вперше гормон виявили в головному мозку свиней, хоча у людини його виробляють переважно шлуночки серця.
Мозковий натрійуретичний пептид утворюється з препрогормонов ( preproBNP ), що складається з 134 амінокислот, який розщеплюється до попередника BNP (pro-BNP , 76 амінокислот). З нього утворюються активний гормон BNP і неактивний фрагмент — NT-proBNP .
BNP зв'язується і одночасно активує рецептори передсердно натрійуретичного гормону. Час напіврозпаду у BNP в 2 рази більше ніж у ANP, тому він більш придатний для лабораторного дослідження.
Розпадається в клітинах серця, 5% виводиться нирками. NT-proBNP видаляють тільки нирки.
Ефекти мозкового натрійуретичного пептиду
зниження системного судинного опору
зниження центрального венозного тиску
посилене виведення з сечею
зменшення обсягу (з натрієм видаляється з організму вода)
зниження артеріального тиску (післянавантаження насерце)
зниження хвилинного обсягу серця і серцевого викиду
Головне клінічне значення аналізу на BNP — нормальний результат виключає гостру серцеву недостатність і знижує ймовірність госпіталізації у відділенні реанімації.
BNP відображає сьогохвилинне стан міокарда лівого шлуночка, адже час його напіврозпаду 20 хвилин, а у NT-proBNP — 1-2 години.
Особливості аналізу на мозковий натрійуретичний пептид
у крові досліджують як мозковий натрійуретичний пептид, так і NT-proBNP.
Одиниці виміру відрізняються в різних лабораторіях — нг / л або пг / мл.
Аналіз на мозковий натрійуретичний пептид призначається
оцінка тяжкості серцевої недостатності
диференціальна діагностика
при болю в грудях неясного походження
прогноз ймовірності смерті і гострої серцевої недостатності
вспомогательно в діагностиці
оцінка ефективності лікування серцевої недостатності
Норма мозкового натрійуретичного гормону в крові
BNP — до 100 пг / мл
NT-proBNP — до 125 пг / мл
Норма BNP в крові не визначена міжнародними стандартами, тому залежить від методикиі реактивів, що застосовуються в лабораторії. У бланку лабораторного дослідження норма написана в графі — референсні значення.
Аналіз на мозковий натрійуретичний пептид проводять разом з наступними дослідженнями
з віком рівень мозкового натрійуретичного пептиду підвищується
знижує -ожиріння
3 факти про мозковий натрійуретичний пептид
низький рівень мозкового натрійуретичного пептиду — "провісник" довгожительства (до 90 років) у чоловіків
підлогу, расова приналежність не впливають на рівень BNP
несірітід — синтезований мозковий натрійуретичний гормон, раніше застосовувався длялікування декомпенсованої серцевої недостатності, але його ефективність не була підтверджена клінічними випробуваннями
Причини підвищення рівня мозкового натрійуретичного пептиду в крові
гостра серцева недостатність
хронічна серцева недостатність
дисфункція лівого шлуночка
високе — перерозтягнення і посилена робота лівого шлуночка
— перевантаження правого шлуночка
ішемічна хвороба і — серце недоотримує достатню кількість кисню для нормальної роботи
і гострий коронарний синдром
гіпертрофія лівого шлуночка
прееклампсія
термінальна стадія
хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ)
легеневе серце
легенева гіпертензія
і — недолік і надлишок підвищують навантаження на серце
синдром Кушинга
синдром Конна
з асцитом
Розшифровка результату аналізу на мозковий натрійуретичний пептид
Концентрація BNP нижче 100 пг / мл — високочутливий (100%) і специфічний (90%) показник відсутності патології лівого шлуночка серця.
ахілесова п'ята аналізу на NT-proBNP — помилкове підвищення при захворюваннях нирок.
"Сіра зона" 100 -500 пг / мл — результат не можна однозначно розшифрувати як позитивний або негативний. Дослідження варто повторити в динаміці.
Інсулін — анаболічний , знижує рівень глюкози в крові.
Інсулін — це
гормон, виробляється бета-клітинами підшлункової залози . Процес синтезу проходить в кілька етапів — з препроінсуліну в проінсулін від якого відщеплюється і утворюється інсулін. Молекула інсуліну складається з 2-х ланцюгів амінокислот, з'єднаних двома містками. Руйнується в печінці (60%) і нирках (40%).
Після їжі рівень підвищується, на що реагують В-клітини підшлункової залози, вивільняючи зі своїх гранул інсулін. Потрапляючи в він швидко розноситься по всьому організму і відкриває рецептори для глюкози. Таким чином інсулін — це ключик від дверей, яка веде всередину клітини, і через неї може пройти тільки глюкоза. У результаті — рівень глюкози в крові знижується.
Ефекти інсуліну
в печінці підвищується синтез запасний форми глюкози — глікогену і жирних кислот, з яких в подальшому утворюються — жири, складовані в жировій тканині
в м'язовій тканині посилюється поглинання амінокислот, синтез білка і глікогену, в результаті збільшується м'язова маса
знижується розщеплення жирів
Без інсуліну глюкоза в клітку проникнути не може. Без глюкози клітини голодують і рівень цукру в крові зростає.
При порушенні балансу глюкоза-інсулін-інсуліновий рецептор розвиваються зміни у всіх тканинах, найбільше страждають печінка, серцево-судинна і нервова системи.
Головний мозок і нервова тканина 99% енергії отримують з глюкози, тому сильно залежать від інсуліну.
Не дивлячись на ключове значення інсуліну в розвитку цукрового діабету, дослідження рівня інсуліну в крові не застосовується для діагностики жодного з видів цукрового діабет а.
Инсулинома
Инсулинома — пухлина з бета-клітин, виробляє підвищену кількість інсуліну, що призводить до частих епізодів зниження рівня глюкози в крові. Инсулинома може бути злоякісної і доброякісної, але її основна небезпека криється в різкому падінні глюкози, що може привести до коми. Може бути частиною синдрому множинної ендокринної неоплазії — МЕН I типу.
Симптоми інсуліноми викликані гіпоглікемією — зниженням рівня цукру в крові
загальна пітливість
серцебиття
тремор
почуття голоду і агресивність
потемніння перед очима
судоми
несвязная мова
втратасвідомості
Симптоми загострюються при тривалому голодуванні.
Оскільки робота головного мозку залежить від рівня глюкози, в результаті тривалої гіпоглікемії настає смерть. Тривала гиперпродукция інсуліну призводить до підвищення ваги.
Діагностика інсуліноми заснована на дослідженні рівня інсуліну, С-пептиду і глюкози в крові. Візуалізувати пухлину можна за допомогою УЗД-дослідження, ендоскопічна ультрасонографія підшлункової залози, КТ, МРТ, сцинтиграфія, артеріографія.
Лікування інсуліноми — хірургічне.
Особливості аналізу крові на інсулін
Одноразове дослідження рівня інсуліну в крові має малу діагностичну цінність , оскільки час напіврозпаду дуже маленьке і велика частина інсуліну руйнується в печінці відразу ж після виділення в кров.
Секреція інсуліну залежить від споживання їжі і значно змінюється протягом доби. Одночасно з інсуліном досліджують рівень глюкози в крові.
Для більш точної оцінки секреції інсуліну проводять його досліджують при внутрішньовенному глюкозотолерантних тесті.
Аналіз крові на інсулін призначається
діагностика інсуліноми
діагностика причин зниженого рівня глюкози в крові
оцінка успішності лікування інсуліноми
після трансплантації клітин Лангерганса
діагностика синдрому Мюнхаузена
Норма інсуліну в крові
до 25 мк ОД / л
до 174 пмоль / л
Норма інсуліну в крові не визначена міжнародними стандартами, тому залежить від методики і реактивів, що застосовуються в лабораторії. У бланку лабораторного дослідження норма написана в графі — референсні значення.
Норма інсуліну в інсуліновий тесті
Інсулін, мк ОД / л
Інсулін, пмоль / л
натщесерце
до 25
до 174
після введення глюкози
через 30 хвилин
30-230
208-1597
через 1 годину
18-276
125-1917
через 2 години
16-166
111-1153
через 3 години
до 25
до 174
Аналіз на інсулін в крові проводятьразом з наступними дослідженнями
— (, , , , ), (, , )
глюкоза
тест толерантності доглюкози
С-пептид
Фактори, що впливають на результат аналізу
кортикостероїди, леводопа підвищують рівень інсуліну в крові
антитіла до інсуліну призводять до хибно-зниженого результату
5 фактів про інсулін
ген інсуліну розташований на 11 хромосомі
при синдромі Мюнхаузена в результаті прийому препаратів, що знижують рівень глюкози, з'являються симптоми гіпоглікемії і у лікаря з'являється підозра на інсуліном
за дослідження інсуліну присуджено 2 Нобелівські премії
інсулін є першим людським білком, синтезованим в генетично модифікованої бактерії
інсулін як ліки бувмаксимально швидко впроваджено у виробництво — за 2 роки з моменту відкриття
Причини підвищення рівня інсуліну в крові
инсулинома
гіперглікемія
введення підвищеної дози інсуліну
цукровий діабет 2-го типу з нечутливістю до інсуліну
синдром полікістозних яєчників
ожиріння
метаболічний синдром
акромегалія
синдром і хвороба Кушинга
Причини зниження рівня інсуліну в крові
цукровий діабет 1-го типу — зруйновані клітини-продуценти інсуліну
цукровий діабет 2-го типу — коли вичерпанісекреторні властивості бета-клітин
Мікроальбумінурія або мікроальбумін в сечі — індикатор пошкодження судинної стінки не тільки в нирках, але і в інших органах — в серці, головному мозку, сітківці ока і т.п.
Мікроальбумінурія — це
виділення з сечею незначної кількості білка — альбуміну, яке неможливо визначити стандартними методом дослідження.
Під стандартною методами дослідження маються на увазі тест-смужки і проба з сульфасаліціловой кислотою.
— це білок, синтезується в печінці. 60% всіх білків крові представлені саме альбумінами.
Звідки береться альбумін в сечі?
Головна функція нирки — видалити з продукти обміну з (зайве, шкідливе, непотрібне) і залишати організму необхідне (білки, ліпіди, цукру, антитіла).
Кров фільтрується в нирковому тільце , де в двуслойную капсулу занурюється мережу з тонких капілярів . Але, вони не суцільні (як у інших органах), а з дрібними отворами (як сито), через які не проходять клітини крові і великі молекули. Однакові заряди у протеїнів плазми і поверхні капіляра призводять до постійного взаємного відштовхування.
У здорової людини за добу через нирки протікає 1000-1700 літрів крові та 35-40 кг (! ) альбуміну . Але, через гломерулярний фільтр зможуть пройти тільки 10 грам (2 чайні ложки). Потім в канальцях нефрона 99,75% цього альбуміну буде повернуто назад в кров. Разом, втрата альбуміну з сечею за добу 20 мг (15 мікрограмів / хвилину).
За місяць людина втратить стільки ж альбуміну з сечею, скільки важать три кристала цукру.
Добова втрата білка з сечею до 30 мг / добу або до 20 мкг / хвилину вважаються фізіологічними, тобто нормальними для здорової людини.
Мікроальбумінурія
Молекула альбуміну за розмірами дуже мала і при змінах в нирці з'являється в сечі однією з перших і сигналізує про потенційно великі проблеми.
Ну, і що, адже втрати-то крихітні. Виведуться якісь білки і нічого страшного, печінку ще насінтезірует. На жаль, все не так банально. Мікроальбумінурія — як маленька пробоїна в обшивці судна, яка здатна його потопити. Якщо вона вже є — значить вражені всі судини (значить вода може хлинути і в іншому місці) і потрібно робити активні дії, щоб діра не ставала більше, а вода не затоплювала нові відсіки. Далі — більше: альбумінурія перейде в протеїнурію — «неутримання» ниркою всіх білків (і великих і малих), активуються процеси згортання, синтез холестерину, підвищення артеріального тиску, перевантаження серця, що призведе до тромбозів, атеросклерозу, серцевої недостатності і взагалі підвищить ризик смерті в рази.
Що призводить до мікроальбумінурії?
підвищений рівень
підвищення концентрації глікозильованого білків в крові (глікірованний гемоглобін)
високий тиск
оксидативний стрес
травма
Якщо в кінцевій сечі з'явиться мікроальбумін — значить порушена система очищення крові, пошкоджені капіляри в нирці і такі ж зміни присутні в інших органах. Так що дивлячись на результат дослідження сечі, можна судити про стан всієї капілярної системи — від головного мозку до кишечника .
При хронічної мікроальбумінурії знижується рівень білка в крові і прискорюється його синтезу в печінці, що веде до підвищення рівня — білково-жирових комплексів, для транспорту холестеролу . Результат — підвищений , (ЛПНЩ), прогресування атеросклерозу, приєднання його ускладнень (інфаркт і ).
Види мікроальбумінурії
— минуща або тимчасова — викликана не хронічною хворобою, дією зовнішніх фактів (переохолодження, біг)
— постійна — коли виключено вплив ззовні
оборотна — мікроальбумінурія не перевищує 100 мг / добу
необоротна микроальбуминурия вказує не так зміни в нирках, які вже не можна повністю повернути до норми, мета — утримати і не дати прогресувати
Особливості аналізу сечі на мікроальбумінурію
Існують три способи оцінки мікроальбумінурії:
в сечі -золотий стандарт виявлення мікроальбуміну в сечі
в нічний сечі — дозволяє усунути денні коливання через відсутність фізичної навантаження і перепадів артеріального тиску
в ранкової пробі сечі — найбільш вигідний , оскільки співвідношення в ньому альбумін / креатинін корелює з дослідженням 24-годинний сечі, ранкова сеча досить концентрована і присутність в ній альбуміну не залежить від фізичного навантаження
Якщо немаєможливості досліджувати ранкову сечу можна аналіз провести в будь-який пробі сечі з обов'язковою оцінкою співвідношення альбумін / креатинін.
Види дослідження мікроальбумінурії
якісний аналіз або тест-смужки на мікроальбумін — зручні, дозволяють проводити аналіз в домашніх умовах, але результат не точний
кількісне — проводиться в лабораторії, результат точний, виражений в мг або мкг за добу або хвилину
Аналіз сечі на мікроальбумінурію НЕпроводять
після фізичних навантажень
при симптомах інфекції сечовивідних шляхів (від нирок і уретри, до головки статевого члена і піхви)
при наявності іншого захворювання нирок (гострий , )
у одного і того ж людини рівні мікроальбумінурії при дослідженнях в різні дні можуть відрізнятися аж на 40%.
для для підтвердження або виключення наявності мікроальбумінурії слід провести її не менше 3-х досліджень сечі за 3-6 місяців. Якщо микроальбуминурия 2 рази перевищить верхню межу норми — діагноз підтверджений.
Аналіз на мікроальбумінурію призначається
цукровий діабет 1-го і 2-го типу 1 раз в рік
вперше діагностований цукровий діабет 2-го типу
— 1 раз на рік
при хіміотерапії в лікуванні пухлин — мікроальбумінурія є раннім показником ниркової недостатності і її виявлення дозволяє знизити дозу препарату абозмінити лікування
вагітність підвищеного ризику — у жінок з підвищеним артеріальним тиском, з ризиком прееклампсії (захворювання вагітних жінок з підвищеним тиском, набряками і білком в сечі)
Норма мікроальбумінурії в сечі, мг / добу
норма — до 30
мікроальбумінурії — 30-300
протеїнурія (макроальбумінурія)- Більше 300
Норма мікроальбумінурії в разової порції сечі, мкг / хв і мг / л
норма — до 20
мікроальбумінурії — 20- 200
макроальбумінурія — понад 200
Норми загального мікроальбуміну в сечі визначені міжнародними стандартами, тому єдині для всіх лабораторій. У бланку лабораторного дослідження вони йдуть в графі — референсні значення або норма.
Дослідження мікроальбуміну в сечі потрібно доповнити тестом з сульфосалициловой кислотою , яка реагує з усіма білками. Якщо тест буде позитивним — значить в сечі присутні не альбуміни, а інші білки (імуноглобуліни, канальцевий протеїни).
Співвідношення альбумін / креатинін
— у випадковій порції сечі, мг / ммоль
норма у жінок — до 2,5, у чоловіків — до 3 , 5
микроальбуминурия — у жінок 2,6-29,9, у чоловіків 3,6-29,9
Чи не розраховують при рівні креатиніну в крові більше 250 ммоль / л.
Аналіз на мікроальбумін в сечі проводять разом з наступними дослідженнями
(виключити інфекцію сечовивідних шляхів, яка такожпризводить до мікроальбумінурії)
, альбумін
Фактори, що впливають на результат аналізу
фізичне навантаження, травми, після змагань, при контактних видах спорту, інфекційні захворювання
до хибно позитивного результату приводять — (наприклад, при і ), , високолужних сеча ( більше 8), потрапляння в сечу дезінфікуючих розчинів
5 фактів про мікроальбумінурію
термін «микроальбуминурия» з'явився в 1981 році
вдень виділення альбуміну на 40% вище нічного
при цукровому діабеті 1-го типу мікроальбумінурія з'явиться у 12-25% хворих за перші 5 років захворювання
при рівні гликированного вище 10% в 5 разів вище ризик переходу мікроальбумінурії в протеїнурію
микроальбуминурия — фактор ризику передчасного атеросклерозу, , нефропатії, артеріальної гіпертензії і передчасної смерті
Причини появи альбуміну в сечі
діабетична нефропатія — в 15-40% випадків цукрового діабету,
підвищений артеріальний тиск (артеріальна гіпертензія) — у 11- 16%, рівень мікроальбумінурії безпосередньо пов'язаний з показниками систолічного і діастолічного тиску, зниженням функції лівого шлуночка серця
ожиріння
дислипидемия — підвищення одного з показників ліпідограмми
гиперфибриногенемия — підвищення рівня в крові, що пов'язано зі схильністю до тромбозів
підвищений ризик судин
артеріальна гіпертензія у
підвищений ризик прееклампсії, спонтанного аборту
гемодіаліз, перитонеальний діаліз, після трансплантації нирки
хронічний
хронічний
у 5-6% здорового населення микроальбуминурия виявляється епізодично, частіше у осіб старшого віку, чоловіків
Як нормалізувати мікроальбумін в сечі?
ідеальний контроль рівня глюкози в крові та гликированного гемоглобіну — , , корекція дози і таблетованих препаратів (метформін)
нормальне артеріальний тиск — до 130/85 або зниження його до більш низьких показників, які нормально переносить пацієнт (іноді до 110/70)
медикаментозні препарати, длянормалізації тиску — інгібітори АПФ (трандолаприл, раміприл) і антагоністи рецепторів ангіотензину II (олмесартан)
статини — препарати, що блокують синтез холестеролу в печінці, для попередження прогресування атеросклерозу
Глюкагон та інсулін — два , в той час як глюкагон підвищує рівень цукру в крові, інсулін його знижує.
Глюкагон — це
білковий гормон А-клітин підшлункової залози, антагоніст . Складається з 29 амінокислот (молекулярна вага 3485 Да) з'єднаних між собою в просту ланцюжок.
Молекула глюкагону з'являється з довших амінокислотних ланцюжків — препроглюкагона (179 амінокислот) і проглюкагона . Проглюкагона виробляють клітини підшлункової залози і L-клітини тонкого кишечника. З проглюкагона з'являються ще кілька пептидів. З-термінальна частина глюкагону зв'язується зі специфічним рецептором на поверхні клітини, а N-термінальна — необхідна для виконання функції всередині клітини.
запакували в гранулах альфа-клітин підшлункової залози. Розпадається в печінці та нирках. Час напіввиведення 3-6 хвилин.
Основна мета глюкагону — підтримати рівень глюкози в . Навіть граничні рівні (3,4-3,7 ммоль / л) стимулюють виділення глюкагону.
Регулює обмін , знижує рівень в крові і стимулює виділення щитовидною залозою.
Стимулятори виділення глюкагону
зниження рівня глюкози в крові (гіпоглікемія)
голодування
їжа, що містить деякі амінокислоти (аргінін, аланін, серин, гліцин, цистеїн, треонін)
високий рівень глюкози в крові — понад 9 ммоль / л
гормони травного тракту (соматостатин, секретин)
інсулін і кетонові тіла
вільні жирні кислоти (в підвищених концентраціях)
Ефекти глюкагону
підвищує рівень глюкози в крові
— стимулює розщеплення глікогену на глюкозу виключно в печінці (не в м'язах)
— стимулює глюконеогенез — синтез глюкози з жирів і білків
активує розщеплення жирової тканини
підтримує синтез до
в великих дозах значно підвищує скоротливі властивості серцевого м'яза
стимулює виділення гормону росту (СТГ), інсуліну і соматостатину в підшлунковій залозі
глюкагономах
глюкагономах — рідкісна пухлина підшлункової залози, що виробляє глюкагон, іноді і деякі інші гормони. Частота 2 випадки на 1 мільйон населення за рік.
глюкагономах може бути компонентом множинної ендокринної неоплазії (МЕН) I типу (синдром Вермера) — декількох новоутворень в різних органах:
прищитовидних заліза — первинний гіперпаратиреоз
— гастринома, инсулинома, віпома
гіпофіз
рідше наднирники, щитовидна залоза
Симптоми глюкагономах
зниження ваги на 5-15 кг — в результаті активації розпаду жирової тканини і використання амінокислот для синтезу глюкози
або порушена толерантність до глюкози — результат дисбалансу у взаєминах глюкагон-інсулін, протягом легке, добре піддається лікуванню дієтою, глюкоза в крові не перевищує 9 ммоль / л, без кетоацидозу
некролитическим мігруюча еритема — класичний синдром глюкагономах, в 70% випадків, вражена шкіра схильна тертю і тиску, в томучислі і нижня частина живота, сідниці, промежину, пах
Рівень глюкагону в крові понад 1000 пг / мл і вище — підтверджує діагноз .
Діагностика Глюкогонома: ангіографія, КТ, МРТ, ПЕТ і ультразвукове дослідження. На етапі виявлення пухлини в 60% випадків вже є метастази, переважно в печінці. Лікування хірургічне.
Аналіз крові на глюкагон призначається
виявлене новооборазованіе в підшлунковій залозі
мігруюча еритема
стійкий до лікування дерматит
зниження ваги при нормальному апетиті
діагностовані пухлини інших ендокринних залоз (в рамках МЕН I)
Норма глюкагону в крові
25-250 нг / л
20-100 пг / мл
Норма глюкагону в крові не визначена міжнародними стандартами, тому залежить від методики і реактивів, що застосовуються в лабораторії. У бланку лабораторного дослідження норма написана в графі — референсні значення.
Аналіз на глюкагон проводять разом з наступними дослідженнями
— (, , , ,), (, , )
глюкоза
інсулін
кортизол
—
Фактори, що впливають на результат аналізу
підвищують — стимулятори альфа і бета-блокатори, теофілін, ацетилхолін
знижують — фенітоїн, альфа і бета-адреноблокатори, гамма-аміномасляна кислота
4 факти про глюкагон
ген глюкагону знаходиться а 2-й хромосомі
при деяких пухлинах бронхів і нирок глюкагон
застосовується в лікуванні гіпоглікемії (різко зниженого рівня глюкози в крові) при цукровомудіабеті 1-го типу
введення глюкагону застосовують для діагностики вроджених порушень обміну глюкози — , , , , , ,
Причини підвищення рівня глюкагону в крові
глюкагонома
сімейна гіперглюкагонемія
— в результаті руйнування тканини підшлункової залози
цукровий діабет
синдром Іценко-Кушинга
стимуляція симпатичної нервової системи
— оскільки катехоламіни стимулюютьвиділення глюкагону
травма живота
Причини зниження рівня глюкагону в крові
— в результаті хронічного запального процесу підшлункова заміщується сполучною тканиною
після операцій на підшлунковій залозі
, яка руйнує тканину залози
після видалення шлунка -відсутні фізіологічні інгібітори глюкагону
стероїдний естроген, містить 18 атомів вуглецю, синтезується з андрогенів.
Стимулятори виділення естрадіолу
Естрадіол синтезують
у чоловіків — наднирники і яєчка
у — яєчники, надниркові залози
у вагітної жінки — жовте тіло до 12 тижня , після — плацента
жінок в постменопаузі — наднирники
Естрадіол в незначних кількостях утворюється і в жировій тканині з і тестостерону.
У крові естрадіол, як і інші стероїдні гормони, циркулює в пов'язаний з білками (97-99%, біологічно не активний) і у вільній формі (1-3%), відповідальної за реалізацію ефектів гормону в тканинах. Метаболізується в печінці (один з продуктів обміну — ) і виділяється з сечею.
Рівень естрадіолу у невагітних жінок — показник функції яєчників, а у старших жінок — менопаузи.
Ефекти естрадіолу
вторинні статеві ознаки
розподіл жиру за жіночим типом
регуляція
разом з іншими естрогенами також впливає на обмін солей і води
анаболізму на обмін білків
покращує кровонаповнення матки, яєчників, маткових труб, піхви готуючи їх до можливої вагітності
розростання слизової оболонки матки — ендометрія, готуючи її до «прийому» яйцеклітини
один з ключових гормонів вагітності
необхідний для нормального розвитку молочних залоз і
Естроген і менструальний цикл
у жінок рівні естрадіолу найнижчі під час менструації (1-5 дні менструального циклу) і в ранній (6-8 дні м.ц.). У пізньому фолікулярної фазі (9-13 дні м.ц.) незначно підвищуються перед піком ЛГ, який викликає овуляцію — вихід яйцеклітини з яєчника (14-15 день м.ц.). Як тільки ЛГ досягне максимуму, естрадіол знижується аж до лютеїнової фази (23-28 дні м.ц.), коли він знову зростає.
Якщо яйцеклітина не буде запліднена — естрадіол різко знизиться до мінімуму і настануть місячні (менструальної кровотечі, 1 день м.ц.).
Аналіз рівня естрадіолу в крові — основний параметр успішності індукованої овуляції і . Підвищення швидкості синтезу і концентрації естрадіолу в останній фазі стимуляції відображає кількість і якість, що розвиваються фолікулів.
Естроген під час вагітності
Після запліднення яйцеклітини сперматозоїдом виділення естрадіолу бере на себе жовте тіло в яєчнику, а з 12 тижня — плацента. З прогресірованію розвитку ембріона і плоду кількості естрадіолу також постійно підвищується:
1-й триместр — 18,35 нмоль / л
2-й триместр — 55,0 нмоль / л
3-й триместр — 146,8 нмоль / л
Симптоми підвищеного рівня естрадіолу в крові
— ужінок
або повне зникнення менструацій (аменорея)
рясні менструації і маткові кровотечі
набряк і болючість грудей, збільшення грудей
прибавкаваги
посилені симптоми передменструального періоду
порушення пам'яті
зниження статевого потягу
головні болі, мінливе настрій, втому
— у чоловіків
зменшення розмірів яєчок()
збільшення розмірів грудних залоз (гінекомастія)
фемінізація зовнішнього вигляду чоловіки і психіки
імпотенція
знижене лібідо
безпліддя
Симптоми зниженого рівня естрадіолу в крові
Зниження рівня естрогенів у жінки виявляється клімактеричним синдромом і вірилізацією (в результаті відносного підвищення тестостерону) .
зменшення частоти менструацій до повної відсутності
відсутність овуляції
припливи, пітливість, непереносимість тепла, прискорене серцебиття, підвищення тиску
порушення сну, втому, головні болю
зниження пам'яті, мінливістьнастрою
депресія (до суїциду)
зміни зовнішності — суха і тонка шкіра, поява зморшок, знижений тонус шкіри
Взяття крові для аналізу в 6-8 годин ранку. Не можна їсти за 8-10 годин до аналізу, курити, пити алкогольні напої і виконувати важку фізичну роботу. У бланку аналізу вказують день менструального циклу і вік жінки.
При лікуванні біотин (більше 5 мг / добу) взяття крові для аналізу проводять не раніше ніж через 8 годин після останньої дози.
Рівень в крові залежить від віку а статі. У дітей і чоловіків знижені.
У дівчаток в період статевого дозрівання рівні естрогену коливаються протягом дня, у статевозрілих жінок — стабільні і залежать від фази менструального циклу.
Аналіз крові на естрадіол призначають
оцінка статевого розвитку у дівчат і юнаків
порушення менструального оцікла
безпліддя і стерильність
контроль успішності медикаментозної овуляції приЕКО
диференціальна діагностика і інших симптомів, що супроводжуються вірилізацією
новоутворення в області надниркових залоз, яєчок або яєчників
Норма естрадіолу в крові, пмоль / л
— чоловіки — 40-180
— жінки
фолікулярна фаза — 110-330
преовуляторного пік — 480-1170
лютеиновая фаза — 260 — 730
постменопауза — 40-150
Норма естрадіолу в крові, нмоль / л
фолікулярна фаза -0,077 -0,920
преовуляторного пік — 0,140-2,382
лютеиновая фаза — 0,077-1,145
постменопауза — до 0 — 0,103
постменопауза при замісної терапії — до 0,529
Норма естрадіолу в крові не визначена міжнародними стандартами, тому залежить від методики і реактивів, що застосовуються в лабораторії. У бланку лабораторного дослідження норма написана в графі — референсні значення.
Аналіз на естрадіол проводять разом з наступними дослідженнями
— (, , , ,), (, , )
тестостерон
андростендион
ингибин
,
ЛГ, ФСГ
глобулін, що зв'язує статеві гормони
гормони щитовидної залози — ТТГ, св. Т4
Фактори, що впливають на результат аналізу
знижують — гормональні протизаплідні препарати
підвищують — кломифен, голодування, зниження маси тіла, грудне годування, фізичне навантаження, перегрівання
5 фактів про естрадіол
хімічна формула — C18H24O2
молекулярна вага — 272,39 Дa
час напіввиведення 13 годин
тривале підвищення естрадіолу підвищує ризик раку грудей
замісна терапія естрогенами застосовується на ранніх стадіях клімаксу
Причини підвищення рівня естрадіолу в крові
викликана гормонами стимуляція яєчників для ЕКО
синдром гіперстимуляції яєчників — при ЕКЗ
персистенция фолікула — фолікул не луснув і не відбулася овуляція
ендометріоїдна
пухлина,виробляє естрогени у чоловіків і жінок
передозування препаратів з естрогенами в клімаксі
пухлина наднирників у чоловіків
— не працює рецептор до чоловічих статевих гормонів, що призводить до підвищення жіночих
синдром Калмана — рідкісне вроджене порушення виділення статевих гормонів в головному мозку
у чоловіків — естрадіол не руйнується в печінці
— підвищення рівня
Причини зниженого рівня естрадіолу
— первинна (при недостатності самих яєчників) і вторинна (захворювання в системі гіпофіза)
знижене виділення ЛГ і ФСГ в гіпофізі
(Синдром Штейна-Левенталя)
ментальна анорексія
підвищений рівень пролактину — який блокує ЛГ і ФСГ, які вже вдруге уповільнюють виділення естрадіолу яєчниками
недостатність лютеїнової фази менструального циклу — немає другого піку естрадіолу
цироз печінки
вегетаріанство
синдром Шершевского-Тернера — у дівчаток, наявність однієї статевої Х-хромосоми
— зниження рівня гормонів щитовидної залози
Розшифровка результату аналізу крові на естрадіол
При підвищенні рівня естрадіолу в крові ЛГ і ФСГ повинні знижуватися, разом з тестостероном і глобуліном, що зв'язує статеві гормони.
Підвищені рівні естрадіолу можуть бути фактором ризику овариального гіперстімуляціонного синдрому — серйозного і небезпечного ускладнення ЕКО.
Виробляється плацентою до 40-го тижня вагітності, основний естроген при вагітності .
Перша фаза синтезу естріолу починається з (отриманого від матері) в надниркових залозах і печінки плода. Утворений прегненолон конвертується в і транспортується в плаценту, де з нього утворюється вільний естріол . Виділяється нирками плода в навколоплідні води, а частина проникає в кровообіг матері, звідки після розщеплення в печінці потрапляє в сечу. Концентрація естріолу в крові вагітної жінки постійно наростає від 8 тижні вагітності до .
Циркулює у вільній і коньюгированной або пов'язаної (з глюкуроновою кислотою або сульфатом) формі.
Рівень естріолу в крові відображає цілісність системи плід-плацента-мати .
Специфічна функція естріолу до кінця не відома. Деякі автори вважають, що він підтримує синтез білків, однак навіть повна відсутність естріолу не впливає на перебіг вагітності.
Різко знижений рівень естріолу спостерігається при дефіциті плацентарної сульфатази (ферменту, який перетворює ДГЕА-С в естріол в плаценті). Дане захворювання — Х-зчеплений рецесивний іхтіоз проявляється порушенням зроговіння шкіри, вона у новонародженого схожа на риб'ячу луску. Хворі тільки хлопчики. Вагітність приношення, оскільки родова діяльність не наступає самостійно.
У другому триместрі (15-20 тиждень) вільний естріол служить одним з досліджень вроджених захворювань плода.
Аналіз рекомендований всім жінкам на 16 тижні вагітності. Аналіз оцінює тільки ризик патології, а не наявність самого захворювання.
При позитивному результаті дослідження — проводять подальші аналізи для підтвердження або спростування діагнозу.
Естріол поза вагітності у жінок і у чоловіків
Самий слабкий жіночий статевий гормон поза періодом вагітності. У не вагітних жінок і чоловіків виробляється залозами яєчниками / яєчками в незначних кількостях.
Особливості аналізу крові на вільний естріол
Рівні в крові залежать від добових ритмів, з максимумом о 3 годині дня, мінімум опівночі. Не дивлячись на це, аналіз на естріол потрібно здавати вранці — в 7-9 годин ранку.
Взяття проводиться обов'язково натщесерце — 10-12 годин перед аналізом не можна їсти, дозволено пити тільки негазовану воду. Палити заборонено! Кров для аналізу беруть з ліктьової вени.
Обов'язково повідомте свого лікаря і в лабораторії про наявність у Вас захворювань нирок або іншої патології, яка впливає на нирки (наприклад, цукровий діабет, ).
Скринінг другого триместру вагітності включає
УЗД
АФП
вільний естріол
Аналіз крові на вільний естріол призначається
Усім жінкам на 15-20 тижні вагітності незалежно від віку,акушерсько-гінекологічного анамнезу, перенесених захворювань і наявності родичів з хромосомними аномаліями!
Норма вільного естріолу в крові, нмоль / л
— тиждень вагітності — н.б.
22 н.б. — 9,0-27,8
26 н.б. — 8,7-46,8
30 н.б. — 12,1-65,9
34 н.б. — 18,4 — 63,5
38 н.б. — 29,8-131,9
40 н.б. — 33,3-100,3
Норма естріолу в навколоплідної рідини, нмоль / л
16-20 н.б. — 3,5-11,1
20-24 н.б. — 7,3-27,1
24-28 н.б. — 7,3-27,1
28-32 н.б. — 13,9-47,2
32-36 н.б. — 12,5-53,8
36-38 н.б. — 16,0-62,5
38-40 н.б. — 18,7-68,7
— фактор перерахунку — 1 нг / мл = 3,47 нмоль / л
Норма вільного естріолу в крові при вагітності не визначена міжнародними стандартами, тому залежить від методики і реактивів, що застосовуються в лабораторії. У бланку лабораторного дослідження норма написана в графі — референсні значення.
Норма вільного естріолу при вагітності
0,5-2,0 МОМ — однакова для всіх лабораторій
Аналіз на вільний естріол проводять разом з наступними дослідженнями
— (, , , , ), (, , )
АФП
4факту про вільний естріол
формула C18H24O3, молекулярна маса 288,4 Та
час напіврозпаду 20 хвилин
рівні естріолу схильні до добових коливань , тому для отримання достовірного результату дослідження крові повторюють 2-3 рази або проводять аналіз гормону в сечі
рівень естріолу в крові однаковий у невагітних жінок і чоловіків
Фактори, що впливають на результат аналізу
знижують — куріння (!), Глюкокортикоїдних гормони, деякі антибіотики
у матері призводить до помилково високим рівнями естріолу і може замаскувати патологію у плода
Причини зниженого вільного естріолу
— у плода
патологія нервової трубки — анеенцефалія (відсутність головного мозку), спина біфідо
синдром Сміт-Лемлі-Опіц (дефіцит 7-дегідрохолестерол редуктази) — низький рівень холестеролу, знижене артеріальний тиск, розумова відсталість, множинні вроджені вади розвитку
синдромШерешевського-Тернера — наявність тільки однієї Х-хромосоми, хворіють тільки дівчатка, характерна зовнішність і низький зріст
гіпоксія плода
гіпоплазія (недорозвиненість) кори надниркових залоз у плода
Х-зчеплений рецесивний іхтіоз
затримка внутрішньоутробного розвитку
неспецифічні вроджені вади плоду
низька вага плоду
внутрішньоутробна загибель плода (особливо при різкому зниженні)
— у матері
прееклампсія
гестоз — набряки, білок в сечі, підвищений тиск крові
недостатність плаценти
відшарування плаценти
— у невагітної жінки і чоловіки
новоутворення надниркових залоз, яєчників / яєчок
важкий
Причини підвищеного вільного естріолу в крові
ниркова недостатність у матері
гіперплазія кори надниркових залоз плода
Розшифровка результату аналізу крові на вільний влаштував
Оцінювати результати аналізу крові на вільний естріол має генетик разом з іншими показниками пренатального скринінгудругого триместру вагітності. Позитивні результати скринінгу — це не діагноз, це показник підвищеного ризику!
Якщо вільний естріол підвищений — ризик хромосомного захворювання у плода не високий.
Якщо вільний естріол знижений — УЗД і бета-ХГЧ, АФП і обов'язково одне з двох досліджень — або кордоцентез. Тільки на підставі всіх даних обстежень можна стверджувати про наявність-відсутність патології у плода.
гормон гіпоталамуса, утримує воду в організмі , скорочує судини, впливає на синтез простагліндінов і простациклинов, що призводить до підвищення чинників светриванія в крові.
За хімічною будовою вазопресин — це білок з 9-ти амінокислот, попередник складається з 164 амінокислот. Закодований на 20-й хромосомі.
Назва антидіуретичного гормона при прямій розшифровці звучить як антімочевой гормон , а синонім " вазопресин "(від лат. " вазо "- посудина," прес "- тиск) — підвищує тиск. Сам термін вказує на основні два ефекту вазопресину — утримання води в тілі і підвищення артеріального тиску.
Вазопрессин синтезують супраоптическое (над зоровими нервами) і паравентрикулярное (розташоване біля шлуночка головного мозку) ядра гіпоталамуса в головному мозку. Гранула з вазопресином транспортується в задню частку гіпофіза і там складується.
У мінімальній кількості АДГ потрапляє в і назад в портальні капіляри гіпофіза, так головний мозок "знає" про запаси гормону.
Стимулятори синтезу і виділення вазопресину
підвищення в крові концентрації
зниження наповнення передсердь серця
зниження артеріального тиску крові
зниження рівня
біль, страх, стрес, статевийзбудження
нудота, блювота
Виділяють два види рецепторів до вазопресину
V1 — в судинній стінці
V2 — в нирках
Ефекти вазопресину
діючи на V2-рецептор в нирці -підвищує проникність для води збірних трубочок ниркових нефронів, що призводить до підвищеного поверненню води в і зниженим обсягом виділеної сечі
підвищує зворотне всмоктування натрію
підсилює виведення
при активації V1-рецепторів вазопресину скорочується м'язовий шар артерій, що веде до підвищення артеріального тиску
стимулює синтез простагландину E2 і простацикліну в нирці, які утримуютьдостатнє кровопостачання нирки, не дивлячись на скорочення судин в інших органах
підвищує рівень в крові
Особливості аналізу крові на вазопресин
При дослідженні рівня АДГ в крові необхідно одночасно оцінити осмолярність плазми і концентрацію натрію.
Оскільки безліч препаратів впливають на рівень вазопресину в крові, за кілька днів до аналізу їх скасовують. Перед здачею крові заборонено курити, вживати алкоголь, робити фізичні вправи (ранкова зарядка або пробіжка). По можливості відкласти ін'єкцію , знеболюючі та антипсихотичні препарати.
Одноразова оцінка вазопресину в крові без додаткових досліджень не достатня для постановки діагнозу.
Аналіз крові на вазопресин призначається
зміни в мінералограмме
підвищена спрага або її повна відсутність
виділення значної кількості сечі
підозра на новоутворення в головному мозку
постійно знижений тиск
низька питома вага сечі
часте сечовипускання
сильна втома, судоми, порушення свідомості і кома
Норма вазопресину в крові, пг / мл
1-5 пикограмм / мілілітр
Між рівнем вазопресину в крові і осмолярностью існує прямо пропорційна залежність. При осмолярності до 285 ммоль / кг мінімальна секреція АДГ 0-2 нг / л, при осмолярності вище 280 ммоль / кг концентрація АДГ зростає відповідно до формули:
АДГ (нг / л ) = 0,45 * осмолярність крові, ммоль / кг — 126,
Наприклад при осмолярності крові 310 ммоль / кг плазмовий вазопресин повинен бути 13-14 нг / л.
Норма АДГ в крові не визначена міжнародними стандартами, тому залежить від методики і реактивів, що застосовуються в лабораторії. У бланку лабораторного дослідження норма написана в графі — референсні значення.
Аналіз на вазопресин в крові проводять разом з наступними дослідженнями
в незначній кількості вазопресин синтезують статеві залози (яєчка і яєчники) і наднирники, але його значення в цих органах невідомо
рецептори до АДГ в мозку відповідальні за агресію або дружнє поведінку, впізнавання потомства і турботу про нього, морську хворобу
руйнується в печінці та нирках
час напіврозпаду 15-20 хвилин
Причини підвищення рівня вазопресину в крові
синдром неадекватної секреції АДГ (синдром Пархона, синдром Швартца-Бартера) — підвищене виділення вазопресину призводить до збільшення обсягів води в організмі і зниження натрію, пацієнти п'ють мало, добове виділення сечі знижений, періодичні набряки, головний біль , втома, поява апатії, нудоти і судом
нефрогенний цукровий діабет — рецептори в нирках з гіпофіза, тому не дивлячись на високі рівні АДГ в крові, вода постійно виводиться з сечею, а натрій в крові підвищений
зниження обсягу крові — втрата крові при будь-якій кровотечі
вертикальне положення тіла
підвищення температури тіла (лихоманка)
гострий біль
наркоз
гіпокаліємія — зниження рівня калію в крові
емоційний стрес — переживання перед здачею крові
захворювання нервової системи — психоз, інсульт, , , , субарахноїдальний крововилив, , ,метастази пухлин в головний мозок (гангліонейробластома тимуса), , аутономная нейропатія, гіпоталамічний , після операцій в ділянці гіпофіза, ментальна анорексія, , епілепсія
пролактінома — пухлина гіпофіза, продукує багато гормону
фермент, містить цинк. PAPP-A синтезує трофобласт — попередник плаценти (яка сформується до 12-му тижні). Функція — посилення ефекту від інсуліноподібний фактор росту, який відповідальний за локальні процеси росту тканин у плода.
PAPP-A високоспеціфічен для вагітності . У незначній кількості потрапляє в матері, де його концентрація поступово наростає з прогресуванням вагітності.
У першому триместрі (11-14 тиждень) PAPP-A служить одним з досліджень пренатального скринінгу вроджених генетичних захворювань плода.
Після 14 тижня гестації PAPP-A може залишатися в межах норми навіть при наявності патології у плода. Тому не входить в скринінг другого триместру вагітності .
Після його рівень в крові знижується до нуля за кілька днів.
Особливості аналізу крові на PAPP-A
Взяття крові проводиться обов'язково натщесерце — 10-12 годин перед аналізом не можна їсти, дозволено пити тільки негазовану воду. Кров для аналізу беруть з ліктьової вени.
Обов'язково повідомте свого лікаря і в лабораторії про наявність у Вас захворювань імунної системи, антитіла можуть вплинути на результат аналізу.
Скринінг першого триместру вагітності включає:
УЗД
PAPP-A
Аналіз крові на PAPP-A призначається
Усім жінкам на 11-14 тижні вагітності незалежно від віку, акушерсько-гінекологічного анамнезу, перенесених захворювань і наявності родичів з хромосомними аномаліями!
Норма PAPP-A в крові, мЕД / мл
8 н.б. — 0,22-0,66
9 н.б. — 0,36-1,07
10 н.б. — 0,58-1,73
11 н.б. — 0,92-2,78
12. н.б. — 1,50-4,50
13. н.б. — 2,42-7,26
Норма PAPP-A в крові при вагітності не визначена міжнародними стандартами, тому залежить від методики і реактивів, що застосовуються в лабораторії. У бланку лабораторного дослідження норма написана в графі — референсні значення.
Норма PAPP-A при вагітності
0,5-2,0 МОМ — однакова для всіх лабораторій
Аналіз на PAPP-A проводять разом з наступними дослідженнями
— (, , , , ), (, , )
АФП
3 факти про PAPP-A
аналіз не виявляє патологію нервової трубки у плода (спина біфідо)
ймовірність помилково-позитивного результату — 5%, з них тільки у 2-3% виявляють хромосомну аномалію
З 1000 обстежених жінок у 50 результат аналізу на PAPP-A в першому триместрі буде підозрілий ітільки в одному випадку буде виявлена патологія у плода.
не всі хромосомні аномалії у плода проявляться змінами PAPP-A
Причини зниженого PAPP -A в крові
— у плода
синдрому Дауна — додаткова 21-а хромосома
— трисомія по 18-й хромосомі
— трисомія по 13-й хромосомі
синдром Корнелії де Ланге
фетоплацентарна недостатність
знижений вага у плода (гіпотрофія)
— у матері
загроза викидня
Причини підвищеного PAPP-A в крові
багатоплідна вагітність
великий плід (макросомія)
збільшена маса плаценти
низьке розташуванняплаценти
прееклампсія
Розшифровка результату аналізу крові на PAPP- A
Оцінювати результати аналізу крові на PAPP-A повинен генетик разом з іншими показниками . Позитивні результати скринінгу — це не діагноз, це показник підвищеного ризику!
Якщо PAPP-A підвищений — ризик хромосомного захворювання у плода не високий.
Якщо PAPP-A знижений — УЗД і бетаХГЧ і обов'язково одне з двох досліджень — або . Тільки на підставі всіх даних обстежень можна стверджувати про наявність-відсутність патології у плода.
