• зниження сексуального потягу,
• еректильна дисфункція,
• чоловічий фактор безпліддя,
• затримка росту і порушення статевого розвитку.

Кров на ФСГ зазвичай здають в комплексному аналізі на статеві стероїди і гонадотропіни. Щоб побачити цілісну картину, лікареві потрібно знати рівень ФСГ, ЛГ, пролактину, тестостерону, естрадіолу, прогестерону і т. Д. Якщо це необхідно, то обстеження доповнюють інструментальними методиками: УЗД, томографією і т. Д.

Підготовка до аналізу

У жінок для рівня ФСГ велике значення має день менструального циклу. Якщо лікар не рекомендував інше, то кров варто здати на самому початку першої фази. Припустимо проводити аналіз з 2 по 7 день циклу, але краще — з 2 по 4.

Якщо у жінки менопауза, аменорея в репродуктивному віці або нерегулярний цикл, то дослідження можна провести в будь-який день.

у чоловіків ФСГ визначають в будь-який день.

Для підготовки необхідно:

• виключити важкі фізичні навантаження на 3 дні,
• відмовитися від куріння за 1 годину до забору крові.

Аналіз треба здавати натще (через 8-14 годин після вечері). Бажаний час для забору крові — з 8 до 11 ранку.

Лікар може рекомендувати повторні визначення ФСГ. Зазвичай це потрібно при низьких значеннях показника. Коли потрібно оцінити піки секреції, кров здають 3 рази через проміжок в 30 хвилин.

Норма по ФСГ

Аналіз інтерпретує лікар. ФСГ вимірюють в міжнародних одиницях (мед / мл).

Нормою по ФСГ у хлопчиків першого року життя вважають значення до 3,5. Від 1 року до 5 років цей показник повинен бути менше 1,5. У віці хлопчика від 6 до 10 років при фізіологічному розвитку ФСГ менше 3. У підлітків 11-14 років гормон повинен входити в межі від 0,4 до 6,3. У юнаків 15-20 років нормальним вважають ФСГ від 0,5 до 10. Дорослі чоловіки мають рівень гормону від 1 до 12.

У дівчаток ФСГ в середньому вище. На першому році життя він може бути до 20,3, далі до 5 років — до 6,1 і далі до 10 років — не більше 4,6. У дівчаток до менархе в більш старшому віці ФСГ може бути в діапазоні від 0,2 до 8,8.

У дівчат з початком менструацій і у дорослих жінок гормон найбільше залежить від фази циклу.

Норма по ФСГ:

• перша фаза 1,37-9,9,
• овуляція 6,17-17,2,
• друга фаза 1 , 1-9,2.

у жінок після припинення менструального циклу відзначається різке наростання рівня ФСГ в крові. Гормон в цей період життя знаходиться в діапазоні від 19 до 101.

Для жінок велике значення має не тільки сам рівень ФСГ, а й його співвідношення з ЛГ.

Так, коефіцієнт ЛГ / ФСГ:

• дорівнює 1 до менархе,
• дорівнює 1-1,5 через 12 місяців від початку менструального циклу,
• дорівнює 1,5-2 у жінки дітородного віку.

Співвідношення порушується, коли порушена функція яєчників .

Розшифровка результатів по аналізу

Підвищений і недостатній рівень ФСГ буває в різних клінічних ситуаціях.

Високий показник говорить про:

• первинному гіпогонадизмі,
• істинному виснаженні резервів яєчників,
• генетичних синдромах (Сваера, Шерешевського-Тернера ),
• тестикулярной фемінізації,
• персистенції фолікула,
• ендометіріоідной кісті яєчника,
• залозистої пухлини гіпофіза і т. д.

Низький ФСГ буває при:

• центральної формі гіпогонадизму,
• гипофизарном нанізмі ,
• вроджених і набутих синдромах (наприклад, Шихана),
• високій концентрації пролактину,
• ожирінні і т. д.

Розшифрувати аналізи і призначити лікування може тільки лікар. По медичну допомогу можна звернутися до співробітників жіночих консультацій, перинатальних центрів, клінік репродукції і т. Д.

• пошук латентного гіпотиреозу,
• контроль лікування гормонами при гіпотиреозі (щорічно 1-2 рази),
• контроль лікування тиреотоксикозу (за показаннями , до 1 разу на 3 тижні),
• затримка інтелектуального розвитку дитини,
• затримка фізичного розвитку дитини,
• затримка статевого розвитку дитини,
• наявність дифузного, вузлового або змішаного зоба,
• перебої в роботі серця (різні порушення ритму),
• міопатія,
• стійке зниження температури тіла,
• випадання волосся,
• емоційнапригніченість і депресія,
• чоловіче і жіноче безпліддя,
• порушення менструального циклу,
• зниження статевого потягу,
• імпотенція,
• високий рівень пролактину крові,
• галакторея.

Як правильно підготуватися до дослідження

ТТГ — досить стабільний показник. Проте, щоб отримати точний результат, потрібно правильно підготуватися до аналізу.

Важливо:

• здавати контрольні аналізи на ТТГ в один і той же час доби,
• приходити на дослідження натщесерце (мінімум 4 години без їжі).

Бажано:

• здати кров з 8 до 11 години ранку,
• останній раз прийняти їжу за 8-14 годин до забору крові ,
• не курити в день дослідження до аналізу,
• відмовитися від алкоголю за 3 дні до дослідження,
• уникати важких фізичних навантажень і емоційних стресів протягом декількох днів ,
• не проходити томографію, рентген, УЗД в день дослідження до забору крові.

Жінкам немає необхідності підгадується обстеження на якийсь конкретний день циклу. Рівень ТТГ мало змінюється в різні фази.

На концентрацію гормону впливає надходження йоду з їжею і біологічними добавками. Також велике значення має лікування тиреостатиками і тиреоїдними гормонами.

Потрібно пам'ятати, що:

• ТТГ здають не раніше, ніж через 6-8 тижнів після корекції дози левотироксину,
• ТТГ здають не раніше, ніж через 21 день після корекції дози тиреостатиков,
• дозу йодид калію не змінюють 3-4 тижні до здачі аналізу.

У деяких випадках лікарі дають інші рекомендації. Наприклад, можливо, доведеться скасувати йодид калію напередодні дослідження або почекати більше 8 тижнів після корекції дози левотироксину. Ці рекомендації дає лікуючий лікар. Саме з ним треба проконсультуватися до дослідження.

Норми по гормону

Рівень ТТГ змінюється протягом життя. У дітей першого року життя він відносно високий, потім концентрація тиреотропіну знижується. ТТГ трохи наростає після 45-50 років. В вагітність його рівень коливається. У багатьох пацієнток спостерігають фізіологічне зниження ТТГ.

У дорослих норма по ТТГ в середньому від 0,4 до 4,0 мед / мл.

Нижчі показники:

• у жінок, які планують зачаття,
• у вагітних,
• у людей після видалення онкологічної пухлини щитовидної залози.

ТТГ більше 4,0 мед / мл допустимо мати пацієнтам похилого та старечого віку, а також всім людям з патологією серцево-судинної системи.

Результати аналізу ТТГ інтерпретує лікуючий лікар. Якщо це необхідно, фахівець призначає лікування, дообстеження або спостереження.

Методика

В обраному положенні для пальпації лікар поміщає пальці обох рук на передню поверхню шиї пацієнта. Кінчики пальців повинні лягти по середній лінії вище вирізки грудини на 1,5-2 см.

Далі лікар:

• знаходить перешийок,
• визначає на дотик товщину і щільність перешийка,
• знаходить праву частку,
• фіксує лівою рукою трахею і уважно пальпирует праву частку,
• оцінює будову і розміри правої частки,
• знаходить ліву частку,
• фіксує правою рукою трахею і уважно пальпирует ліву частку,
• оцінює будову і розміри лівої частки,
• просить зробити пацієнта ковтальні руху,
• оцінює рухому залозу,
• обмацує шийні лімфатичні вузли (надключичні, підщелепні,передні і латеральні глибокі).

За результатами пальпації робиться висновок про те, чи є порушення в формі, структурі, симетричності, обсязі, стан поверхні органу.

В нормі:

• пальпація безболісна,
• товщина перешийка не перевищує 4-6 мм,
• кожна частка в розмірі не більші за дистальної фаланги великого пальця,
• щільність залози середня (кам'янистої щільності і ділянок розм'якшення немає),
• поверхню часток однорідна,
• вузлових утворень не пальпується,
• щитовидка зміщується відносно м'яких тканин шиї, але фіксована до гортані,
• лімфатичні вузли в області шиї безболісні, не збільшені, мають гладку поверхню, не спаяні з навколишніми тканинами.

Помилкові результати

Пальпація щитовидної залози — досить точна методика для виявлення дифузного і вузлового зоба, хронічного, підгострого і гострого тиреоїдитів. У деяких випадках результати дослідження виявляються недостовірними. Крім практичних навичок лікаря, вирішальне значення в таких випадках може надати ряд особливостей статури пацієнта .

Наприклад, знижують достовірність пальпації:

• індекс маси тіла до 18,5 кг / м²,
• індекс маси тіла вище 25 кг / м ?,
• довга шия з вираженим фізіологічним лордозом,
• коротка і товста шия,
• високе розташування перешийка і / або часткою,
• надмірне відкладення жирової клітковини на передній поверхні шиї,
• наявність хронічної обструктивної хвороби легень,
• похилий вік,
• загрудинное розташування залози,
• атиповий або ектопічне розташування тиреоїдної тканини.

Підтвердження результатів

Якщо під час огляду і обмацування щитовидки лікар запідозрив якусь аномалію, то для уточнення стану органу призначають дообстеження. Найпоширенішим інструментальним способом візуалізації залози є УЗД. За допомогою ультразвукових хвиль оцінюють розміри часток і перешийка, їх структуру та наявність вогнищевих утворень.

Крім того, в деяких випадках може знадобитися:

• комп'ютерна (магнітно-резонансна) томографія,
• сцинтиграфія,
• рентген стравоходу з барієм.

При виявленні зобу або тиреоїдиту під час пальпації пацієнту рекомендують відвідати ендокринолога. Крім того, призначається аналіз крові на гормони і антитіла.

Дослідження рівня пролактину

Пролактин — один з гормонів тропів гіпофіза. Він визначає роботу репродуктивної системи, впливає на лактацію, підвищує масу тіла, надає дію на стан центральної нервової системи. Аналіз на гормон призначають гінекологи, урологи, ендокринологи. Рівень пролактину дуже сильно змінюється в залежності від психологічного стану. Також на концентрацію гормону впливають і фізичні фактори.

Щоб правильно підготуватися до дослідження:

• відмовтеся від теплових процедур за добу до аналізу,
• уникайте тісної білизни, впливає на область молочних залоз,
• утримайтеся напередодні від статевого життя,
• постарайтеся добре виспатися.

в день діагностики, Перейдемо до лабораторії трохи раніше призначеного часу. Відпочиньте перед кабінетом 15-20 хвилин. І тільки після цього — йдіть здавати аналіз. У момент забору крові бажано не хвилюватися (якщо реагуєте емоційно — постарайтеся відволіктися якимись приємними думками).

Перевірка функції щитовидної залози

найстабільніший і інформативний показник з усієї лінійки тестів по щитовидній залозі — тіреоторопін (ТТГ). Цей гормональний аналізхарактеризує роботу тиреоцитов. За рівнем ТТГ визначають наявність гіпотиреозу і тиреотоксикозу навіть в доклінічній стадії.

Щоб результат був точний, здайте кров не раніше 6-8 тижнів після початку (закінчення) курсу або зміни дози:

• тиреостатиков,
• левотироксина натрію,
• ліотіроніна,
• йодиду калію.

Також дуже важливо враховувати циркадний ритм секреції і прийти на аналіз до 11 ранку.

Тиреоїдні гормони (тироксин / Т4 і трийодтиронін / Т3) більш схильні до впливу зовнішніх і внутрішніх факторів, ніж ТТГ.

На результати аналізів впливає:

• прийом синтетичних тиреоїдних гормонів в цей ранок,
• фізіотерапевтичні впливу на організм перед забором крові,
• обстеження на апаратах УЗД, КТ, МРТ в цей день.

Зазвичай ендокринологи рекомендують здавати кров перед усіма іншими медичними процедурами. Деталі необхідно обов'язково узгодити з лікуючим лікарем.

Вуглеводний обмін

Аналіз на гормон інсулін призначають для діагностики метаболічного синдрому і перевірити, чи тип цукрового діабету. Також по концентрації цієї речовини судять про резервах бета-клітин підшлункової залози.

Щоб дослідження було точним:

• за 3-4 дня до діагностики відмовтеся від харчових перевантажень,
• протягом цього часу вживайте в їжу не менше 400 грам вуглеводів щодня,
• уникайте фізичних навантажень і емоційних переживань,
• прийдіть на дослідження строго натщесерце,
• перед забором крові не використовуйте жуйку і навіть не чистите зуби.

Інсулін не варто здавати на тлі курсового прийому стероїдних препаратів.

Гормони наднирників

У корі надниркових залоз синтезуються андрогени, мінералкортікоіди і глюкокортикоїди. У мозковому шарі цих ендокринних залоз виробляються катехоламіни (норадреналін, дофамін, адреналін).

На практиці лікарі найчастіше рекомендують здавати

• кортизол,
• альдостерон (в поєднанні з ренином),
• андрогени,
• катехоламіни.

Кортизол має виражений добовий ритм секреції. У ранкові години його бажано здавати до 10:00. Якщо призначено дослідження і ввечері, то концентрацію гормону визначають після 17 годин (зазвичай — в 20-21 годині).

Концентрація кортизолу в крові знижується при прийомі синтетичних глюкокортикоїдів. Цей ефект використовується для діагностики хвороби та синдрому Іценко-Кушинга (велика і мала проби з дексаметазоном). В інших випадках лікарі рекомендують не робити аналіз на гормон під час курсу преднізолону, гідрокортизону і т.п.

Альдостерон відповідає за концентрацію натрію і калію, об'єм циркулюючої крові, артеріальний тиск.

Щоб здати цей тест правильно:

• протягом 2 годин не міняйте положення тіла ( лежачи або стоячи-сидячи) перед забором крові.

перед дослідженням також треба узгодити з лікарем список препаратів, які ви приймаєте. Наприклад, на альдостерон впливають багато гіпотензивні та сечогінні засоби.

Для виявлення захворювань мозкового шару надниркових залоз використовують аналізи на катехоламіни в крові і сечі.

Перед визначення рівня гормонів 3 дні:

• виключають з раціону ванілін, банани, ананаси, сир,
• відмовляються від кави і міцного чаю,
• припиняють лікування адреноблокаторами, транквілізаторами, тетрацикліном, інгібіторами МАО і деякими іншими засобами (за погодженням з лікарем).

Аналіз може бути проведений в будь-який день. Але найбільш показові для діагностики феохромоцитоми — першу добу після кризів з підйомом артеріального тиску (якщо такі спостерігаються у пацієнта).

Дослідження проводять після підготовки протягом 3 днів. У цей період часу пацієнту рекомендують фізіологічне харчування. Раціон не повинен бути дієтичним. Можна і потрібно є достатня кількість вуглеводів (картопля, крупи, хліб, фрукти і навіть кондитерські вироби). У день в організм має надходити не менше 120-150 г простих і складних вуглеводів . Тест не проводять на тлі лікувального харчування по столу 9 (за Певзнером). Напередодні тесту необхідний звичайна вечеря, що містить в тому числі і вуглеводи. У нічні години і вранці перед аналізом їсти не можна. Голод повинен тривати мінімум 8 годин. Якщо це необхідно, то пацієнт може пити воду.

Фізичні навантаження протягом всієї підготовки до дослідження повинні бути стандартними. Варто уникати як важких спортивних тренувань, так і малорухливого способу життя.

Перед початком тестування оцінюють наявність протипоказань на момент діагностики. Якщо вони будуть виявлені, то дослідження не проводиться.

Основні протипоказання:

• цукровий діабет,
• гострі інфекції,
• загострення хронічних хвороб,
• курсової прийом гормонів і деяких інших препаратів,
• післяопераційний стан,
• ряд захворювань травної системи,
• необхідність постільного режиму,
• виражений токсикоз ( у вагітних),
• термін вагітності більше 32 тижнів.

Також тест припиняється, якщо в першій контрольній точці визначають рівень глікемії, відповідний діабету.

Сам тест починають з вимірювання рівня цукру крові. Потім пацієнтові дають випити склянку солодкої води. Рідини повинно бути 250-300 мл, а глюкози — до 75 м Випити всю воду треба за короткий проміжок часу (до 5-10 хвилин).

Далі пацієнт повинен весь час тесту:

• уникати фізичних і емоційних навантажень,
• не курити,
• не брати їжу,
• відкласти прийом таблеток і проходження процедур.

Тест безпечний, тому що під час нього застосовується тільки глюкоза. Але в той же час навіть і на неї може бути різна реакція. Частина пацієнтів відчувають нудоту, запаморочення, слабкість. Щоб уникнути негативних наслідків, весь час дослідження треба перебувати в лікувальному закладі і під наглядом медичного персоналу.

Контрольні виміри проводяться згідно з планом. Після вимірювання через 120 хвилин тест вважають завершеним.

Інтерпретація показників

Оцінювати результати орального тесту з навантаженням глюкозою повинен лікар. Спеціаліст враховує дані всіх контрольних точок вимірювання. По аналізах може бути виявлений діабет і преддиабет. Також результати можуть відповідати нормі. У таблиці представлені показники, що відповідають різним порушень вуглеводного обміну.

Результати ОГТТ при патологіях вуглеводного метаболізму:

Тест з навантаженням глюкозою є досить точним. Його результати іноді вимагають додаткового підтвердження. У таких випадках лікар може рекомендувати аналізи крові на глікозильований гемоглобін, інсулін, С-пептид і т. Д. За результатами оцінюють тільки стан метаболізму. Судити про тип захворювання за цими даними можна.

Повторювати глюкозо-толерантний тест зазвичай не варто раніше, ніж через 6 місяців. У вагітних і в деяких інших випадках призначають більш короткий проміжок між дослідженнями.