Вітрянка (вітряна віспа) поширене вірусне високо заразне захворювання, яким найчастіше хворіють діти. Однак нерідко хвороба виникає і у дорослих.

Ознаки та симптоми вітрянки настільки яскраві, що постановка діагнозу не викликає ніяких труднощів. Лікування вітрянки засноване на застосуванні противірусних препаратів і засобів патогенетичної терапії. У легких випадках лікування вітрянки здійснюється тільки симптоматичними засобами.

Епідеміологія вітряної віспи

Вірус потрапляє у верхні дихальні шляхи, де в клітинах слизових оболонок розмножується (інкубаційний період) і потрапляє в кров (вірусемія). Далі вірус проникає в клітини шкіри і слизових оболонок, що призводить до появи висипу.

Інкубаційний період при вітрянці

Інкубаційний період починається з моменту потрапляння вірусів в організм хворого до моменту прояву перших симптомів захворювання. При вітряної віспи цей період становить від 10 до 21 дня (в середньому 14 днів). У цей період віруси розмножуються в клітинах епітелію верхніх дихальних шляхів і масово виходять у кров'яне русло, поширюючись по всьому організму. У цей період в крові хворого з'являються антитіла і можна виявити самого збудника.

Заразним при вітрянці хворий стає за 1 -3 дня до прояву захворювання. Період заразливості триває весь інкубаційний період. Мікроби виділяються під час кашлю та чхання зі слиною.

Продромальний період

У період продрома віруси починають виходити в кров'яне русло і у хворого починають з'являтися деякі симптоми вітрянки. Він триває 1 2 доби. Нездужання, зниження апетиту, головні болі, нудота, іноді блювота основні симптоми вітряної віспи в цей період.

У продромальний період у хворих іноді відзначаються висипання, попередні класичним висипань при вітрянці. Вони з'являються на грудях, рідше на верхніх кінцівках і обличчі. Висип при цьому непостійна і скороминуча.

Період висипання і освіти корочок

Лихоманка і масова поява висипу відбувається одночасно. У дорослих висипання більш рясні. Висипання і лихоманка мають хвилеподібний характер. Загальний стан хворого особливо страждає мало. Висип з'являється частіше на обличчі, але може з'явитися на будь-якій ділянці тіла. Долоні і стегна залишаються вільними від висипу.

Лихоманка, інтоксикація і поліморфний висип на шкірі і слизових оболонках основні симптоми вітрянки (вітряної віспи).

до змісту ^

Висип основний симптом захворювання

Висип при вітрянці носить генералізований характер. Її основними елементами є розеоли (рожеві цятки) і везикули (пухирці наповнені рідиною). Висипання не носять зливний характер, як при оперізуючий лишай.

Бульбашки при вітряної віспи не залишають після себе рубців, так як ушкодження епітелію і епідермісу не проникає глибше базального шару, що несе зародкову функцію.

Спочатку висипання з'являються рожеві цятки завбільшки з шпилькову головку овальної форми. Через кілька годин плями перетворюються в папули (ущільнення з чітко окресленими контурами). Ще через кілька годин утворюються бульбашки з прозорою рідиною всередині.

При нагноєнні везикули перетворюються в пустули (пухирці, наповнені гноєм). У центрі кожної пустули видно «западання». Після загоєння пустул залишаються рубці .

Іноді висипання з'являються на кон'юнктиві очей і слизових оболонках структур порожнини рота, гортані і геніталій. Бульбашки на слизових оболонках швидко лопаються. На їх місці залишаються пошкодження ерозії .

При вітрянці висипання носять толчковообразний характер тобто елементи з'являються в кілька прийомів в період 2 5 днів. При цьому на одній ділянці шкіри можна бачити нові елементи висипань і елементи в періоді згасання.

При правильній обробці елементів висипу загоєння відбувається без рубців. При пошкодженні росткового шару, що трапляється при расчесах, на місці бульбашок залишаються атрофічні рубчики.

до змісту ^

Клінічні форми вітряної віспи

Інфекційний мононуклеоз є маніфестной формою первинної інфекції, викликаної вірусом Епштейна-Барр. Хвороба протікає з лихоманкою, явищами запалення мигдалин і глотки, збільшенням лімфовузлів і селезінки, рідше печінки. Висип при мононуклеозі відзначається у кожного четвертого хворого.

Вірусами Епштейна-Барр інфіковано від 80 до 90% всього населення. Інфікованість дітей перших 2-х років життя досягає 60%.

Безсимптомний перебіг при первинному інфікуванні відзначається в 10 25% випадків. У 40% випадків інфекція проявляється у вигляді ГРЗ, в 18% випадків реєструється інфекційний мононуклеоз. Первинне інфікування найчастіше має доброякісний перебіг і закінчується одужанням.

Після гострого прояви інфекції захворювання у 15 25% хворих захворювання набуває хронічного перебігу і в подальшому, при зниженні роботи імунної системи і спадкової схильності, стають причиною розвитку хронічної вірус Епштейна-Барр-інфекції та цілого ряду важкої онкологічної патології лімфопроліферативного характеру, аутоімунних захворювань і синдрому хронічної втоми.

У осіб, інфікованих вірусами Епштейна-Барр, патологічні процеси формуються рідко через те, що імунна система людини здатна контролювати постійне перебування (персистенцию) інфекції в організмі людини.

Вірус Епштейна-Барр найчастіше поширюється повітряно-крапельним шляхом (зі слиною при поцілунках і оральному сексі), через предмети побуту, переливанні крові і від матері до плоду.

Як розвивається захворювання

Мононуклеоз у дорослих є проявом гострої вірус Епштейна-Барр-інфекції. Інкубаційний період захворювання складає 4 15 днів. У більшості випадків хвороба починається гостро і через кілька днів симптоми інтоксикації і лихоманка досягають свого максимуму. Основні симптоми мононуклеозу в цей період: ломота в тілі, головний біль, слабкість і нездужання. Температура тіла має хвилеподібний перебіг і триває 1 3 тижні. На 2 День 3 захворювання збільшуються лімфатичні вузли. Значно рідше захворювання розвивається непомітно.

Невелика слабкість і збільшення шийних лімфовузлів основні симптоми мононуклеозу при стерто початку.

Основні симптоми мононуклеозу формуються в повному обсязі через тиждень. Лихоманка, болі в горлі і збільшені лімфовузли головні симптоми мононуклеозу на ранніх стадіях захворювання.

Тонзиліт

Явища тонзиліту виявляються в перші дні захворювання, рідше до кінця першого тижня. Тонзиліт при мононуклеозі протікає під маскою катаральної, лакунарній або виразково-некротичної ангіни з утворенням плівок, як при дифтерії.

Фарингит

У кожного третього хворого відзначається фарингіт. Болі в горлі, почервоніння мигдалин і глотки головні симптоми захворювання.

Часто тільки фарингіт і незначна слабкість є єдиними симптомами мононуклеозу при легкому перебігу захворювання.

Збільшення лімфатичних вузлів (лімфаденопатія)

Збільшення лімфатичних вузлів відзначається при мононуклеозі майже в 100% випадків і з перших днів захворювання. Найчастіше вражаються лімфовузли, розташовані в кутах нижньої щелепи і задньоийні, рідше пахвові і ліктьові. Як правило, лімфатичні вузли збільшуються симетрично. Розташовуються «пакетами», злегка болючі при пальпації. Описані випадки збільшення брижових лімфовузлів.

Висип

Висип при мононуклеозі частий симптом. Вона реєструється в 25% випадків і з'являється на 3 5-й день захворювання і через 1 3 дні зникає. Найчастіше реєструється висип у вигляді щільних папул, рідше дрібних рожевих плям і петехій темно-червоних цяток і петехій, причиною яких є крововиливи. Висип з'являється тільки один раз.

Збільшення селезінки і печінки

Збільшення селезінки (75% випадків) і печінки (17% випадків) патогомонічние симптоми мононуклеозу, які з'являються на 3 день 5 захворювання і зберігаються близько місяця. Иктеричность (пожовтіння) склер і шкіри, потемніння сечі реєструються при жовтяничних формах мононуклеозу (11% випадків).

Інтоксикація, запалення мигдалин (тонзиліт), запалення горла (фарингіт), збільшення лімфатичних вузлів, печінки і селезінки основні симптоми мононуклеозу.

до змісту ^

діагностика інфекційного мононуклеозу

При інфекційному мононуклеозі на 2 3 тижні відзначається підвищення лейкоцитів у крові. Кількість лімфоцитів і моноцитів в крові збільшується до 50 70%. Атипові лімфоцити (мононуклеари) складають близько 10%.

На 3 4 тижні в 4 рази підвищується титр антитіл. Виявляються антитіла до антигенів вірусу Епштейна-Барр.

до змісту ^

Ускладнення мононуклеозу

Оперізуючий лишай (оперізуючий герпес) інфекційне захворювання, що викликається вірусом герпесу 3-го типу varicella-zoster . Віруси володіють особливістю вражати чутливі черепно-спинномозкові ганглії і шкірні покриви переважно з одного боку. Захворювання в більшості випадків протікає з вираженим больовим симптомом. Висипання і наявність болю основні симптоми оперізуючого лишаю. Лікування оперізувального лишаю не завжди закінчується успішно. Персістіруя в організмі тривалий час, віруси призводять до ослаблення роботи імунної системи, тому повного лікування від захворювання не існує.

Первинне інфікування вірусами відбувається найчастіше в дитинстві (вітряна віспа), а оперізуючий лишай є рецидивом захворювання. Після первинного інфікування вірус довічно ховається в міжхребцевих вузлах і задніх корінцях спинного мозку. Хворіють протягом життя близько 20% населення.

Віруси varicella-zoster при попаданні в організм людини швидко поширюються через кров, цереброспінальну рідину і оболонки нервів. Поселяясь в нервових клітинах спинномозкових гангліїв, вони персистируют там довічно. Переохолодження, інсоляція, зловживання алкоголем, фізичні і психічні травми, гормональні цикли все, що завдає удар по імунітету, провокує загострення захворювання. Володіючи тропностью клітинам нервової системи, віруси varicella-zoster викликають захворювання, які часто протікають по типу інфекційного захворювання центральної і периферичної нервових систем.

Зниження імунітету основна причина оперізувального герпесу.

Найбільш важко захворювання протікає у осіб з важким гнобленням імунної системи онкологічних хворих, ВІЛ-інфікованих, у осіб, які беруть кортикостероїди і перебувають на лікуванні рентгенотерапією.

Основний шлях передачі вірусу varicella-zoster повітряно-крапельний. Джерело інфекції хвора людина на вітряну віспу або оперізуючий герпес, який залишається заразним весь інкубаційний період і період висипань. Хвороба найчастіше реєструється у жінок і осіб старшого віку.

Нагрівання, ультрафіолетове випромінювання і дезінфікуючі засоби згубно діють на віруси. Тривалий час віруси зберігаються при низьких температурах.

Оперізуючий лишай необхідно відрізняти від простого герпесу, екземи, бешихи і стрептококового імпетиго.

Ознаки та симптоми оперізуючого лишаю

Типова (везикулезная) форма

Типова форма характеризується бульбашкового висипаннями і наявністю больового симптому. Висипання носять односторонній характер (при вітряної віспи поширений).

Бульозна форма

При бульозної формі оперізувального герпесу бульбашки зливаються і досягають розмірів сливи.

Абортивна форма

При абортивної формі захворювання папули перетворюються в везикули.

Геморагічна форма

Геморагічна форма характеризується поширенням запального процесу глибоко в шкіру (дерму), вміст бульбашок змішується з кров'ю, чому скоринки стають темно-коричневого кольору.

Гангренозная форма

Гангренозная форма характеризується розвитком гангренозного процесу на дні бульбашок. Після загоєння ран залишаються рубцеві зміни.

Оперізуючий герпес без бульбашкових висипань

Передбачається, що існує форма захворювання без бульбашкових висипань.

Оперізуючий герпес без больового синдрому

Існує форма оперізувального герпесу з шкірними висипаннями, але без больового синдрому.

Стримує розвиток захворювання імунітет. Гарна імунна система перешкоджає поширенню вірусів в організмі хворого.

до змісту ^

Лікування оперізувального лишаю

Лікування оперізувального лишаю сьогодні залишається завданням не з легких. Незважаючи на великий асортимент ін'єкцій, таблеток, кремів і мазей від герпесу, інфекція погано піддається лікуванню. Причиною цього є розвиток стійкості вірусів до противірусних препаратів. Персістіруя в організмі тривалий час віруси призводять до ослаблення роботи імунної системи.

Лікування оперізувального лишаю противірусними препаратами

Хіміопрепарати пригнічують синтез вірусної ДНК, в результаті чого припиняється процес реплікації вірусів у клітині. Доказової найактивніші нині мають противірусні препарати аналоги нуклеозидів: Ацикловір (Зовіракс), Валацикловір (Валтрекс), Пенцикловір (Вектавір), Фамцикловір (Фамвір).

Ацикловір (Зовіракс ) є самим часто призначається противірусним препаратом.  Вацікловір (Валтрекс) і Фамцикловір (Фамвір) нові противірусні препарати. Фамцикловір має найвищу, 77% біодоступністю.

Ацикловір застосовується 5 разів на день. Фамцикловір і Валацикловір застосовуються 3 рази на добу, що значно полегшує хворому процес лікування.

Алпизарин противірусний засіб рослинного походження.

Противірусні препарати основа лікування оперізувального герпесу, яке слід починати з появи перших ознак захворювання, що значно прискорить загоєння шкірних поразок і зменшить частоту виникнення Постгерпетична невриту.

Лікування оперізувального лишаю імуностимуляторами

Одним з важливих напрямків в лікуванні оперізувального лишаю, крім противірусної терапії, є корекція специфічного і неспецифічного ланки імунітету, що досягається застосуванням імуноглобуліну, індуктори інтерферону, препаратів інтерферону і стимуляція Т і В-клітинного імунітету і фагоцитозу.

Противірусний гамма-глобулін

Імуноглобулін для лікування оперізуючого лишаю містить протигерпетичні антитіла, що нейтралізують віруси varicella-zoster . Максимальний ефект досягається при введенні імуноглобуліну в перші 72 години з моменту контакту з хворим. Обов'язковою для введення препарату є стан хворого, коли вони приймають кортикостероїди, цитостатики, імунодепресанти, при ВІЛ-інфекції та лейкозах.

Вакцина проти вірусів varicella-zoster

Протигерпетичні вакцина активує клітинний імунітет. Вона здатна попередити розвиток первинної інфекції, виникнення стан латентності вірусів і полегшити перебіг уже наявного захворювання. Вакцина стимулює специфічні реакції противірусного імунітету і відновлює функціональну активність імунокомпетентних клітин.

Стійкий ефект при лікуванні оперізувального герпесу дає поєднання противірусних препаратів і вакцинотерапии.

Лікування оперізувального лишаю індукторами інтерферону

Індуктори інтерферонів мають противірусну дію, так як регулюють синтез цитокінів регуляторів міжклітинних і міжсистемних взаємодій. Препарати індуктори інтерферонів викликають в Т і В лейкоцитах, ентероцитах, макрофагах, клітинах печінки, епітеліальних клітинах, тканинах селезінки, легенів і мозку синтез власних?,? і? інтерферонів, тим самим коректуючи імунний статус організму. Індуктори інтерферонів представлені Амиксином, неовир, рідостін і ін.

Мають противірусну активність і є індукторами інтерферону препарат рослинного походження: Алпизарин і Хелепін-Д.

Чи здатні індукувати вироблення ендогенного інтерферону природні і синтетичні сполуки: Левамізол (Декарис), Дибазол, Вітамін В12, Пирогенал, Продигиозан .

Місцеве лікування оперізувального позбавляючи

Місцеве лікування оперізуючого лишаю займає особливе місце в комплексному лікуванні захворювання. Його значення багаторазово зростає у випадках розвитку стійкості до противірусних препаратів. При місцевому застосуванні противірусних препаратів забезпечується висока концентрація лікарського препарату в осередках ураження. При цьому відсутня токсичний ефект лікарських засобів на весь організм.

Противірусні препарати

Містять противірусну речовина ацикловір препарати для зовнішнього застосування мазь Ацикловір, крему Ацикловір ГЕКСАЛ , Ацикловір Бєлупо, Зовіракс (Великобританія), Суправіран, Цікловір (Індія), Віролекс (Словенія), аналог фамвір . Крему застосовуються 5раз на добу (кожні 4 години) протягом 5 10 днів.

Вектавір крем . Препарат містить противірусний речовина пенцикловир. Застосовується при оперізуючий герпес в будь-якій стадії захворювання з 16-и річного віку. Крем застосовується 5раз на добу (кожні 4 години) протягом 4-х днів.

Противірусні препарати рослинного походження

Мазь Алпізаріновая

Мазь приготовлена ​​на основі алпізаріна, отриманого з трави 2-х видів копеечника альпійського копеечника сімейства бобових або технічного мангіферину, одержуваного з листя манго, сімейства сумахових. 5% мазь застосовується у дорослих 3 5 днів. Лікування може бути продовжено до 3 4 тижнів.

Інтерферони

Мазь і гель від герпесу Віреферон містить інтерферон альфа-2b (мазь на гідрогелевими основі). Мазь наноситься на шкірні покриви і слизові оболонки тонким шаром. Далі протягом 15 хвилин змащені місця підсушити. За цей час утворюється захисна плівка. Мазь від герпесу інтерферону альфа-2 рекомбінантного застосовуються 2 рази на добу (кожні 12 години) протягом 3 5 днів.

до змісту ^

Симптоматичне лікування оперізуючого лишаю

Вірус папіломи людини (ВПЛ) об'єднує в собі цілу групу вірусів сімейства Human Papillomavirus (HPV), надзвичайно широко поширених серед людей на всій планеті. Ними інфіковано до 70% населення Землі.

ВПЛ-інфекція має безліч проявів: бородавки, кондиломи загострені і плоскі, бовеноідний папулез і ціла група неоплазий.

40 з 100 типів ВПЛ є причиною розвитку папілломатозний інфекції аногенітальний області. Щорічно реєструється близько 30 млн. Випадків захворювання загостреними кондиломами у чоловіків і жінок. Причиною їх в 90% випадків є вірус папіломи людини 6 і 11 типів.

13 з 100 типів ВПЛ належать до вірусами типу високого ризику. Вони призводять до розвитку ракових захворювань статевих органів як у чоловіків, так і у жінок. Самим серйозним захворюванням з них є рак шийки матки, причиною якого в 70% випадків є віруси 16 і 18 типів. Щорічно захворювання реєструється у 500 тис. Жінок, половина з яких помирає.

Щорічно виявляються нові типи ВПЛ. За останніми даними їх налічується вже понад 600 типів.

Вірус папіломи людини поширюється тільки серед людей.

Як передається вірус папіломи людини

ВПЛ-інфекція проявляється у вигляді бородавок вульгарних і плоских, кондилом гострих і плоских і цілого ряду неоплазий.

до змісту ^

Типи вірусів папіломи людини і захворювання, які вони викликають

• Неонкогенні (що не викликають злоякісного переродження) типи ВПЛ є причиною підошовних бородавок, юнацьких плоских і вульгарних бородавок. У цю групу входять віруси 1, 2, 3, 4,7,10,28 і 41 типів.
• Онкогенні типи папилломавирусов низького ступеня озлокачествления є причиною гострих кондилом, ендоуретральних кондилом, кондилом шийки матки, бородавчастої епідермрмодісплазіі, ларингеального папіломатозу, гігантської кондиломи Бушко-Левенштейна, верруціформной епідермодісплазіі Левандовського-Лютца.

У цю групу входять віруси 5, 6, 7, 8, 11, 12, 14, 15, 17, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 42, 43, 44 типів.

• Онкогенні типи папилломавирусов високого ступеня озлокачествления є причиною бовеноідний папуллез і неоплазий. У цю групу входять віруси 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68 типів.

Віруси 6, 11, 16, 18, 30-31, 33, 39-40, 42-43, 51-52, 55, 57, 61-62, 64, 67 типів є причиною розвитку плоских кондилом і дисплазії шийки матки.

Віруси 31 , 33, 35, 39, 45, 51-52, 54, 56, 66, 68 типів є причиною розвитку раку шийки матки, піхви, зовнішніх статевих органів у чоловіків і жінок, області анального отвору.

Віруси 2 , 6, 11, 16, 18, 30 типу є причиною розвитку раку голови, шиї і легких.

до змісту ^

Результати інфікування вірусами папіломи людини

Вірус папіломи людини у жінок має безліч проявів. Кондиломи, дисплазія і рак шийки матки основні прояви інфекції. Лікування проявів вірусної інфекції не завжди виявляється успішним. Профілактика захворювання заснована на своєчасному виявленні захворювань, безпечний секс та зміцненні імунітету.

Віруси надзвичайно широко поширені серед людей на всій планеті. Ними інфіковано до 70% населення Землі.

• Неонкогенні типи ВПЛ є причиною підошовних бородавок, юнацьких плоских і вульгарних бородавок.
• Онкогенні типи папилломавирусов низького ступеня озлокачествления є причиною розвитку гострих генітальних кондилом, ендоуретральних і кондилом області ануса.
• 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52 , 56, 58, 59 і 68 онкогенні типи папилломавирусов високого ступеня озлокачествления викликають рак зовнішніх статевих органів і анальної області, піхви і шийки матки

Сьогодні відомо більше 40 типів вірусів папіломи людини , асоційованих з розвитком захворювань статевих органів і періанальної області.

Як передається вірус папіломи людини

Гострі кондиломи у жінок

Віруси папіломи людини у жінок 6 і 11 типів є в 90% випадків причиною розвитку гострих кондилом. Зростання гострих кондилом викликають віруси папіломи людини, що мають низьку онкогенную активність. Гострі кондиломи ростуть назовні (екзофітний зростання). Їх зовнішній вигляд нагадує кольорову капусту або півнячий гребінь. Вони м'якої консистенції. Мають рожевий колір.

Гострі кондиломи у жінок розташовуються в області малих статевих губ, входу в піхву, шийки матки, ануса і анального каналу, рідше в паховій області і області промежини. Болі при дефекації, сильне свербіння і кров'янисті виділення симптоми кондилом розташованих в прямій кишці. Посилене виділення Белей, поява сукровичних виділень або крові після статевого акту основні симптоми кондилом, розташованих на слизовій шийки матки або піхви.

Кондиломи можуть з'являтися на слизовій оболонці язика, внутрішньої поверхні щік, червоній облямівці губ і небі.

Кондиломи загострені іноді виявляють схильність до злиття. У деяких хворих кондиломи при злитті утворюють одну гігантську кондилому (кондилома Бушко-Левенштейна). Такі кондиломи схильні до мацерації і гниття.

Розташування гострих кондилом в цервікальному каналі або на шийці матки несприятливий фактор через можливість розвитку раку.

Що викликає онкогенную трансформацію кондилом

• Ранній початок статевого життя, часта зміна статевих партнерів, нехтування використання презервативів, численні вагітності, травми цервікального каналу і аногенітальні контакти.
• Поєднання вірусу папіломи людини з цитомегаловірусом , гонореєю, трихомоніазом, хламідіозом.
• Значно зростає ризик розвитку онкогенної трансформації при поєднанні ВПЛ з цитомегаловірусом, гонореєю, трихомоніазом, хламідіозом.
• Використання протягом тривалого часу оральних контрацептивів.
• Гіповітаміноз А і С, фолієвої кислоти і b-каротину.
• Куріння і зловживання алкоголем.
• Незадовільні умови життя.

У 90% випадків гострі кондиломи зазнають зворотного розвитку. У 10% трансформуються в ракову пухлину.

Плоскі кондиломи у жінок

Зростання плоских кондилом у жінок викликають віруси папіломи людини, що мають високу онкогенную активність. Плоскі кондиломи ростуть вглиб епітелію. Найбільш часто плоскі кондиломи розташовуються в області шийки матки і піхви. Виявити цей вид кондилом можна тільки із застосуванням спеціальних видів дослідження.

Наявність кондилом будь-якого виду є показанням до проведення біопсії і гістологічного дослідження біопсійного матеріалу.

Гігантська кондилома Бушко-Левенштейна

Гігантська кондилома Бушко-Левенштейна це дуже велика загострена кондилома. Її розвиток пов'язаний з вірусами папіломи людини 6 і 11 типів.

Великі і малі статеві губи часті місця локалізації гігантської кондиломи у жінок. Кондиломи можуть розташовуватися в періанальної і аноректальної областях, рідше в паховій області і ротової порожнини. До озлокачествлению кондиломи призводить збій в роботі імунної системи.

Починається захворювання з появи декількох кондилом, які з часом зливаються між собою. На поверхні освіти формуються вегетації, які згодом покриваються лусочками. Мацерація поверхневих елементів призводить до появи неприємного запаху. Масивність папілломатозних розростань і інвазивний деструктивний ріст основні симптоми захворювання.

Гігантська кондилома Бушко-Левенштейна зростає повільно, поступово проростаючи в м'які тканини. Згодом формується плоскоклітинний рак. Висічення кондилом з подальшою кріодеструкцією основний метод лікування.

Діагностика кондилом

Кондиломи у жінок легко визначити візуально. Однак в ряді випадків застосовується проба з використанням 3% оцтової кислоти. Суть проби полягає в тому, що на поверхню утворень на 10 хвилин накладають медичну серветку, змочену в розчині оцтової кислоти. Кондиломи при цьому набувають білястий забарвлення. При підозрі на передракові захворювання або рак, проводиться біопсія.

При видаленні гострих кондилом ризик розвитку онкологічного процесу не знижується. Щорічний огляд у лікаря гінеколога і цитологічне дослідження мазків з шийки матки основний метод раннього виявлення раку шийки матки.

Лікування кондилом

Існуючі методи лікування кондилом не завжди призводять до очікуваного результату.

Кондиломи у жінок часто рецидивують, так як здатні тривалий час зберігатися в неактивному стані в товщі епітелію, що робить їх непомітними при огляді.

при використанні презервативів ризик передачі інфекції статевого партнерам знижується, але повністю не зникає.

Лікування кондилом за допомогою фізичних методів (видалення кондилом)

1. Електрокоагуляція є широко поширеною методикою видалення кондилом. Її ефективність сягає 85 95%. Довгостроково незагойні дефекти і рубці з наступним стенозом ускладнення застосування електрокоагуляції.
2. Лазерохірургія так само забезпечує хороший ефект. Довгостроково незагойні рани, приєднання вторинної інфекції, утворення рубців і рецидивирование ускладнення застосування даної методики.
3. У основі радіохвильової хірургії лежить випаровування рідкої частини клітинного складу під впливом радіохвиль високої частоти (апарат «Сургитрон» і «Еллман»).

Електрокоагуляція, видалення кондилом за допомогою лазера і радіохвиль вимагає проведення попередньої анестезії.

1. Кріодеструкція (заморожування) часто застосовується метод. В основі цього методу лежить обробка ураженої поверхні рідким азотом. Невисока вартість і рідкісне розвиток рубцевої тканини переваги кріодеструкції.

Видалення кондилом за допомогою застосування медикаментозних засобів

Видалення кондилом за допомогою застосування медикаментозних засобів засновано на впливі висококонцентрованих розчинів хімічних речовин на пошкоджені тканини.

1. Трихлоруксусная кислота 80 90% концентрації при нанесенні на зону пошкодження викликає коагуляційний некроз.
2. Саліцилово-резорциновий колодій (лак) . Саліцилова кислота і резорцин, що входять до складу препарату, мають виражену руйнівну дію. Запалення, больовий синдром і тривале загоєння недоліки даної методики.
3. Препарат Солкодерм містить органічні і неорганічні кислоти. Солкодерм застосовується при кондиломах, розташованих на відкритих ділянках шкіри і слизових оболонках області геніталій і ануса. При нанесенні препарату хворий відчуває сильний біль і печіння.
4. Подофіллін отримують з рослин Р. peltatum і P. еmodi у вигляді смоли.

використовують препарат у вигляді 30% спиртового розчину.

1. Подофиллотоксин отримують з подофілліна. Спиртовий розчин цього препарату використовують тільки при кондиломах, розташованих на зовнішніх статевих органах.
2. Конділлін (подофіллотоксін) можна застосовувати самостійно. Методика застосування докладно описана в інструкції.
3. 5-фторурацил (крем) є цитостатиком. Під його впливом порушується синтез вірусної ДНК. Препарат застосовується при лікуванні кондилом, розташованих вагінально у жінок і ендоуретральної у чоловіків.

Противірусні препарати

1. Інтерферони (ІФН) є цитокінами, які виробляються клітинами людини у відповідь на впровадження вірусів. Відомості про ефективність препаратів суперечливі. У ряді випадків вони значно покращують клінічну динаміку і підвищують якість терапії.
2. панавір є противірусним препаратом рослинного походження. Препарат випускається у формі розчину для внутрішньовенного введення, гелю для зовнішнього застосування і ректальних і вагінальних супозиторіїв.

Дисплазія шийки матки

Дисплазія шийки матки розвивається на кордоні, де епітелій цервікального каналу (циліндричний або залозистий) переходить в епітелій вагінальної частини шийки (багатошаровий плоский).

Зміни, що відбуваються в слизовому шарі шийки матки, але не зачіпають базальнумембрану називають дисплазією шийки матки. Змінені під впливом вірусних частинок клітини епітелію називаються атиповими. У таких клітинах порушений процес дозрівання і диференціювання. Кількість атипових клітин, що виявляються під час гістологічного дослідження, залежить від ступеня порушення диференціювання клітин і площі ураженої епітелію. Іноді реєструється кілька ділянок дисплазії.

Поки патологічний процес локалізується в межах епітеліального шару і не зачіпає базальнумембрану, ракова пухлина не розвивається.

При руйнуванні базальної мембрани патологічний процес поширюється на сусідні тканини і регіональні лімфатичні вузли. З клітин епітелію розвивається плоскоклітинний рак. З клітин сполучної тканини розвивається саркома.

Вірус папіломи людини і вірус простого герпесу основні етіологічні чинники розвитку дисплазії матки. Вони передаються статевим шляхом. Рання і безладне статеве життя, нехтування у використанні протизаплідних засобів, часта зміна статевих партнерів сприяють розвитку захворювання. Ризик переродження дисплазії в ракову пухлину становить від 40 до 64%.

Вважається, що віруси папіломи людини з низьким онкогенних потенціалом 6, 11, 40, 42, 43, 44 типів, викликають дисплазію легкого ступеня, а віруси високого онкогенного ризику 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73, 82 і, можливо, 26, 53 і 6 типів, викликають дисплазію шийки матки середнього та тяжкого ступеня .

Легка ступінь дисплазії шийки матки (фото зліва) характеризується проліферацією епітеліальних клітин тільки в зоні розташування базальної мембрани. При важкому ступені дисплазії (фото праворуч) атипові клітини з'являються в самих верхніх шарах епітелію.

Діагностика дисплазії матки

1. При лабораторній діагностиці кондилом у жінок в першу чергу застосовують цитологічний метод , який дозволяє в мазках препарату виявити стан клітин багатошарового плоского епітелію шийки матки.
2. Кольпоскопія проста або розширена невід'ємна частина гінекологічного дослідження. Кольпоскопія проводиться при наявності патологічних змін на слизовій оболонці шийки матки. При показаннях при кольпоскопії проводиться прицільна біопсія.

1. Широко застосовується методика визначення ДНК вірусів високого ступеня озлокачествления 12 типів ( полімеразна ланцюгова реакція ПЛР ) в зіскрібків цервікального каналу, уретри або в сечі.
2. З серологічних методів дослідження використовується методика виявлення антитіл , які утворюються в організмі хворого на специфічні білки вірусів. Цей тест є маркером вірусної інфекції.
3. У зв'язку з тим, що ВПЛ-інфекція стимулює онкогенез, в ряді випадків вивчаються показники імунітету рівень СД4 і СД8-лімфоцитів, рівень ендогенних інтерферонів. Визначається рівень естрогену в крові і білків онкогенности вірусу папіломи людини Е7.

Лікування дисплазії шийки матки

При дисплазії легкого ступеня показано консервативне лікування. При дисплазії середнього та тяжкого ступеня застосовують ампутацію або висічення скальпелем уражених тканин шийки матки (конусовидное висічення) і фізичний вплив на ділянки ураження. Все видаляються тканини підлягають гістологічному дослідженню.

Рак шийки матки

13 з 100 типів вірусу папіломи людини належать до вірусів високого ступеня озлокачествления. Вони призводять до розвитку у чоловіків і жінок ракових захворювань статевих органів. Самим серйозним захворюванням з них є рак шийки матки. Його причиною в 90% випадків є віруси папіломи людини 16 і 18 типів. Щорічно захворювання реєструється у 500 тис. Жінок, половина з яких помирає.

Рак шийки матки розвивається на кордоні, де епітелій цервікального каналу (одношаровий циліндричний або залозистий) переходить в епітелій вагінальної частини шийки (багатошаровий плоский). З багатошарового плоского епітелію розвивається плоскоклітинний рак (80 90% всіх випадків). З залозистогоепітелію розвивається аденокарцинома (10 20% випадків).

Як розвивається захворювання

Вірус, що проник в епітелій шийки матки, може довгі роки нічим себе не проявляти. Починається захворювання з дисплазії шийки матки. Виявити дисплазію на ранніх етапах її розвитку дозволяє онкоцитологію.

Рак може не проростати базальнумембрану. Такий рак називається неінвазивним. Інвазивний рак проростає базальнумембрану і поширюється в жирову клітковину і лімфовузли, стискаючи і руйнуючи сусідні органи. З потоком крові ракові клітини поширюються (метастазують) по всьому організму.

Симптоми раку шийки матки

Кров'янисті виділення, не пов'язані з менструаціями основний ранній симптом захворювання. Болі внизу живота, часте і хворобливе сечовипускання, утруднений акт дефекації основні симптоми раку шийки матки на пізніх стадіях. Освіта свищів з піхви в пряму кишку і сечовий міхур, поява метастаз ознаки запущеної форми раку шийки матки.

Діагностика раку шийки матки

Діагностика неінвазивного раку шийки матки включає в себе:

• кольпоскопію,
• прицільну біопсію ,
• цистоскопию і ректороманоскопию.

Діагностика інвазивного раку шийки матки включає в себе:

• огляд шийки матки в дзеркалах,
• дослідження стану внутрішніх органів,
• застосування сучасних методів дослідження (УЗД, комп'ютерної томографії, магнітно-резонансна томографії, позитронно-емісійна томографії та лімфографії),
• біопсію.

Лікування раку шийки матки

Лікування раку шийки матки проводиться з урахуванням стадії захворювання. При невеликій пухлині і малу глибину інвазії виконується конусовидное висічення ураженої ділянки шийки матки або екстирпація (видалення) матки разом з трубами і яєчниками і, за свідченнями, тазовими, а іноді і з парааортальной лимфоузлами. При метастазах в лімфатичні вузли оперативне лікування доповнюється променевою або променевої + хіміотерапією. Складна радикальна операція трахлеетомія дозволяє зберегти репродуктивну функцію хворої жінки.

Рак шийки матки і вагітність

У вагітних обов'язково досліджуються мазки з області шийки матки і цервікального каналу. При підозрі на наявність змінених тканин проводиться біопсія.

Вакцина проти раку шийки матки

У Російській Федерації зареєстровано дві вакцини проти раку шийки матки:

• двовалентну вакцина Церварикс, що захищає від 16 і 18 типів вірусів.
• чотирьохвалентного вакцина Гардасил, що захищає від 16, 18, 6 і 11 типів вірусу.

Повної вважається вакцинація, якщо вакцина вводилася тричі. Вакцинація вважається найбільш ефективною у віці 10 14 років. Допускається вакцинування жінок до 26-ти річчя, яке в нашій країні є платним.

Вакцинація запобігає близько 70% випадків розвитку раку шийки матки. Тому всі жінки, щеплені і нещеплені, повинні щорічно обстежуватися у лікаря гінеколога з обов'язковим проведенням цитологічного дослідження мазків шийки матки

Безпечний секс, вакцинування, активне виявлення захворювання з використанням цитологічного методу і своєчасно розпочате лікування дисплазії шийки матки найефективніша профілактика раку шийки матки.

Вірус папіломи людини у жінок одне з найпоширеніших вірусних захворювань статевої сфери. Дисплазія шийки матки і рак шийки матки грізні прояви захворювання. Повністю усунути вірус папіломи людини у жінок неможливо. Своєчасне виявлення захворювання і зміцнення імунітету основа профілактики захворювання.

Цитомегаловірусна інфекція є широко поширеним вірусним захворюванням, яке реєструється в основному у дітей раннього віку. Цитомегаловірус вражає лімфоцити і моноцити крові, епітеліальні клітини слинних залоз, жовчних проток, нирок, кишечника, органів дихання, шлуночків головного мозку, викликаючи цілий ряд захворювань, в основі яких лежить освіту в інтерстиціальної тканини лімфогістіоцитарного інфільтратів і гігантських «цитомегаловірусних» клітин, що містять велику кількість розмножуються вірусів. Велику небезпеку становить первинне зараження вірусами в період вагітності.

Прояв цитомегаловірусної інфекції можливо тільки в умовах виникнення імунодефіциту.

Цитомегаловірусна інфекція в даний час має широке поширення практично у всіх країнах світу. А список захворювань, у виникненні яких грає свою роль цитомегаловірус, стає дедалі більше.

Основу лікування становить противірусна терапія, корекція імунітету, патогенетична і симптоматична терапія.

Цитомегаловіруси відносяться до бета-герпес-вірусів, особливостями яких є ураження клітин, що призводить до збільшення їх розмірів (цитомегалія) і розвиток імуносупресивних станів.

Епідеміологія цитомегаловірусної інфекції

Цитомегаловирус вражає клітини крові лімфоцити і моноцити, і далі інфекція переходить на клітини епітелію слинних залоз, дихальних шляхів, нирок, жовчовивідних шляхів і епендими шлуночків головного мозку. Пошкоджуючи ендотелій судин, віруси тим самим сприяють ураження багатьох органів, в яких відбуваються порушення кровообігу і множинні крововиливи.

Володіючи підвищеним тропизмом до тканин слинних залоз, цитомегаловірус при прихованому перебігу захворювання виявляється тільки в епітеліальних клітинах трубочок слинних залоз, через що цитомегаловирусную інфекцію часто називають «хворобою поцілунків».

Поділ вірусів відбувається в лейкоцитах і мононуклеарних фагоцитах, що значно видозмінює клітини. Віруси довго перебувають в лімфоїдних органах.

В результаті впливу цитомегаловирусов різко пригнічується функція імунних клітин, що призводить до вірусіндуцірованная імуносупресії.

У відповідь на вірусну інфекцію організм хворого відповідає утворенням лімфогістіоцитарного інфільтратів, що призводить до розвитку запалення легенів, нефриту, виразкового коліту і гепатиту.

до змісту ^

Цитомегаловирус у дітей

Вроджена гостра цитомегаловірусна інфекція

Наслідки вродженої гострої цитомегаловірусної інфекції важкі. Новонароджені з'являються на світ з жовтяницею, малою масою тіла і ознаками токсикозу. У них збільшена печінка і селезінка, вражена центральна нервова система і очі. На шкірі відзначається геморагічна висипка (геморагічна пурпура). Наявність виражених змін в показниках крові. Новонароджений гине в перші тижні життя через приєднання бактеріальної інфекції.

Вроджена хронічна форма цитомегаловірусної інфекції

Якщо дитина вижила після гострої фази інфекції, у нього формується хронічна форма цитомегаловірусної інфекція, яка характеризується хвилеподібним перебігом. Наслідки вродженої хронічної форми цитомегаловірусної інфекції важкі. У 40% випадків формується мікроцефалія (зменшується череп і головний мозок). Часто розвивається гепатит. У кожної четвертої дитини уражається легенева тканина.

Придбана латентна форма цитомегаловірусної інфекції

Діагноз придбаної латентної форми цитомегаловірусної інфекції можна поставити тільки на підставі даних вірусологічного дослідження.

Гостра мононуклеозоподібний форма придбаної цитомегаловірусної інфекції

Дана форма захворювання протікає по типу гострого мононуклеозу. Гостре початок, висока температура тіла, збільшення привушних лімфатичних вузлів і печінки основні симптоми цитомегаловірусної інфекції. У крові з'являються атипові мононуклеари і підвищений рівень лейкоцитів. Реакції на мононуклеоз негативні.

Генералізована форма придбаної цитомегаловірусної інфекції

При різкому пригніченні роботи імунної системи розвивається генералізована форма захворювання, яка завжди протікає важко і часто закінчується загибеллю дитини.

Інтоксикація, підвищена температура тіла і збільшення лімфовузлів симптоми цитомегаловірусної інфекції в початку захворювання. Далі приєднуються симптоми ураження інших органів, і, в першу чергу, органів дихання. Дуже швидко захворювання ускладнюється бактеріальної і вірусної інфекцією.

Цитомегаловірусна інфекція часто протікає в поєднанні з гострими респіраторними захворюваннями вірусної і бактерійної природи. При ГРЗ цитомегаловіруси виявляються у кожної третьої дитини.

до змісту ^

Цитомегаловирус у дорослих

Гонорея у чоловіків є найпоширенішим і виявляються захворюванням, що передається статевим шляхом. Ознаки та симптоми гонореї у чоловіків виражені, що змушує їх вчасно звертатися за медичною допомогою. Симптоми гонореї у жінок в 50% випадків відсутні, що призводить до пізнього звернення за медичною допомогою, а сама жінка довгий час є розповсюджувачем інфекції. Великого поширення лікарсько-стійких форм захворювання робить лікування гонореї скрутним.

В кінці XIX століття німецький вчений Нейссер виявив збудника гонореї Neisseria gonorrhoeae. Інфекція передається при статевому акті і під час пологів. При захворюванні вражається слизова уретри, шийки матки, прямої кишки, глотки і очей. Запалення матки і придатків при гонореї призводить до жіночого безпліддя. У чоловіків захворювання часто ускладнюється гострим епідидиміту. Крім статевих органів гонорея вражає суглоби, серце і оболонки мозку. При пологах збудник гонореї може передатися новонародженому і інфікувати слизову оболонку очей, що призводить до утворення виразок, згодом гояться рубцем.

Про збудника гонореї

1. Основний шлях передачі інфекції — статевий, коли збудники передаються в ході незахищеного вагінального і анального статевих актів . 20 50% людей заражаються гонореєю при одноразовому і незахищеному традиційному статевому акті. Набагато менше — при оральному статевому акті.
2. При збочених статевих актах гонорейне запалення розвивається в прямій кишці, глотці і мигдалинах. Хвороба може передаватися через вібратори і секс-іграшки хворої людини.
3. Хвороба від хворої матері передається новонародженому під час пологів. Гонорейний кон'юнктивіт новонародженого протікає з утворенням виразок, які гояться рубцем.
4. Дуже рідко джерелом інфекції для маленьких дівчаток є особисті речі мами, хворий гонореєю.
5. Через нестійкості бактерій у зовнішньому середовищі, захворювання не передається через поцілунки, особисті речі хворого, столові прилади, унітаз і в басейнах.

малосимптомний перебіг гонореї у жінок призводить до пізнього звернення за медичною допомогою, як правило, в період розвитку ускладнень захворювання, а сама жінка довгий час є розповсюджувачем інфекції.

Симптоми захворювання відсутні у кожного 10-го чоловіка і майже у половини жінок, інфікованих гонококками

Ознаки та симптоми гострого гонококкового уретриту

Рясні виділення з уретри і болю в кінці акту сечовипускання основні симптоми гонореї у чоловіків. Губки зовнішнього отвору уретри гіперемійовані і набряклі, а виділення мають жовтуватий колір. Сильні різі і печіння в кінці сечовипускання з'являються вже на другу добу захворювання.

Гонорея у чоловіків має підгострий і торпідний перебіг, коли симптоми захворювання незначні, або зовсім відсутні. При такій ситуації хворі є особливо небезпечними щодо поширення інфекції. Якщо інфекція поширюється в задню частину уретри, то розвивається гострий тотальний уретрит або уретроцістіт. Симптоми гонореї в цей період яскраво виражені. Термінальні болю (в кінці сечовипускання) посилюються, а в кінці акту сечовипускання з'являється крапля крові. Нерідко процес супроводжується інтоксикаційними скаргами. Наявність хламідіозу посилює захворювання.

Ознаки та симптоми гонококкового проктиту

У 40% випадків гонореї у чоловіків виявляється запалення прямої кишки. Почервоніння періанальної області і появи ранок, висипу, пухирів і бородавок основні ознаки захворювання. Хвороба характеризується виділеннями з прямої кишки, сверблячкою, позивами і кровотечами після акту дефекації. При аноскопии виявляється гіперемія слизової, точкові крововиливи та гнійнийексудат.

Ознаки та симптоми гонококкового фарингіту

Хвороба частіше протікає безсимптомно. Іноді реєструється почервоніння глотки з гнійним ексудатом і збільшенням регіональних лімфовузлів.

Ознаки та симптоми гонорейного артриту

Гонорейний артрит у чоловіків розвивається рідко. Це пов'язано з швидким лікуванням захворювання гонорейного уретриту. Найчастіше захворювання реєструється у гомосексуалістів, які страждають гонорейним проктитом.

При захворюванні частіше уражаються колінні, гомілковостопні і променезап'ясткових суглобів. Болі, припухлість і почервоніння основні симптоми захворювання. Головним діагностичною ознакою є виявлення гонококів в синовіальній рідині і в крові.

Симптоми і ознаки хронічного гонококкового уретриту

Хронічна форма гонококкового уретриту розвивається через 2 місяці від моменту початку захворювання. Як правило, це трансформація гострого і підгострого гонорейного уретриту, лікування якого виявилося неуспішним по ряду причин.

При ураженні передньої частини уретри ознаки і симптоми захворювання відсутні або слабо виражені. Іноді реєструються виділень з уретри вранці. При незначних виділеннях можна помітити тільки склеювання губ уретри після нічного сну.

При застосуванні уретроскопии виявляються такі ознаки захворювання:

• зміни епітелію уретри у вигляді твердих і м'яких інфільтратів,
• наявність запалення слизових залоз сечівника;
• наявність запалення лакун Морганьи;
• наявність запалення колікуліті.

Ускладнення хронічного уретриту :

• запалення шкіри головки статевого члена і внутрішнього листка крайньої плоті - баланопостит;
• запалення куперовой залози;
• запалення передміхурової залози;
• запалення насінних бульбашок (везикуліт);
• епіпідіміт;
• функціональні розлади сечостатевого апарату .

до змісту ^

Діагностика гонореї у чоловіків

Гонорея у чоловіків легко діагностується. Зразком для дослідження може стати мазок з сечовипускального каналу, глотки, прямої кишки і в деяких випадках сеча хворого.

Бактеріологічна діагностика

Пряма бактеріоскопія є найбільш простим, швидким, чутливим і специфічним методом виявлення гонококів у досліджуваному матеріалі. Його чутливість становить 90%. Посів біологічного матеріалу на поживні середовища має 95% чутливістю.

двухстаканной проба

При ураженні слизового шару передньої уретри з 2-х проб сечі зміни будуть виявлені тільки в першій пробі. Зміни в 2-х пробах реєструються при ураженні передньої і задньої частин уретри.

Методика ПЛР (полімеразної ланцюгової реакції)

Є високочутливої ​​і специфічною і порівнянна з такою при посівах.

Тестування гонореї необхідно проводити в найкоротші терміни, так як хвороба може призвести до серйозних проблем зі здоров'ям.

до змісту ^

Лікування гонореї у чоловіків

В даний час широко поширені штами збудника гонореї, що проявляють стійкість до пеніциліну. Штами, стійкі до фторхінолонів, широко поширені в країнах Азії. У гетеросексуальної частини населення 1/3 випадків гонореї поєднується з хламідійною інфекцією. Тому лікування гонореї у чоловіків проводиться двома антибіотиками. У разі неускладненого перебігу захворювання рекомендований одноразовий прийом ципрофлоксацину (ципролет).

При адекватному лікуванні стан хворого поліпшується протягом декількох днів.

Чоловік вважається вилікуваним від гонореї, якщо :

• бактериоскопия і посіви біологічного матеріалу дали негативні результати;
• при пальпації простати і сім'яних пухирців змін не виявлено;
• в секреті простати вміст лейкоцитів не перевищує 5 і в поле зору;
• відсутність при уретроскопии запальних змін.

Не займайтеся самолікуванням. Тільки лікар призначить правильне лікування і визначить факт лікування. Самолікування призводить до розвитку стійких штамів збудника і переходу хвороби в хронічну форму.

до змісту ^

Профілактика гонореї

Профілактика гонореї заснована на наступних постулатах:

• Проведення повного курсу протівогонорейного лікування.
• Обстеження та лікування партнерів по сексу.
• Пропаганда моногамних відносин.
• Використання презервативів.
• Утримання від сексу при захворюванні.

Гонорея у чоловіків сьогодні є найпоширенішим і виявляються захворюванням, що передається статевим шляхом. При захворюванні найчастіше уражається слизова оболонка уретри. У 90% випадків захворювань ознаки та симптоми гонореї у чоловіків яскраво виражені. Раннє звернення за медичною допомогою гарантує успіх при лікуванні. Ускладнює лікування гонореї розвиток лікарсько-стійких форм захворювання.

Гонорея у жінок сьогодні є найпоширенішим захворюванням, що передається статевим шляхом. Симптоми гонореї у жінок в 50% випадків відсутні, а ознаки гонореї малопомітні, що призводить до пізнього звернення за медичною допомогою, а сама жінка довгий час є розповсюджувачем інфекції. Пізніше звернення за лікарською допомогою і несвоєчасно розпочате лікування гонореї у жінок часто призводить до розвитку непрохідності маткових труб найчастішою причини позаматкової вагітності і безпліддя. Великого поширення лікарсько-стійких форм захворювання і неадекватне самолікування робить лікування гонореї скрутним.

Про збудника гонореї

• Основний шлях передачі інфекції — статевий, коли збудники передаються в ході незахищеного вагінального або анального статевих актів . 20 50% заражається гонореєю при одноразовому незахищеному традиційному статевому акті. Набагато менше — при оральному статевому акті.
• При збочених статевих актах гонорейне запалення розвивається в прямій кишці, глотці і мигдалинах. Хвороба може передаватися через вібратори і секс-іграшки хворої людини.
• Захворювання від хворої матері передається новонародженому під час пологів. Гонорейний кон'юнктивіт новонародженого протікає з утворенням виразок, які гояться рубцем. Хвороба ускладнюється сліпотою.
• Дуже рідко джерелом інфекції для маленьких дівчаток є особисті речі мами, хворий гонореєю.
• Через нестійкості бактерій у зовнішньому середовищі захворювання не передається через поцілунки, особисті речі хворого , столові прилади, унітаз і в басейнах.

до змісту ^

Як розвивається захворювання

Прихований (інкубаційний) період при гонореї становить від 2 до 5 діб для чоловіків і від 5 до 10 діб (і навіть 30 діб) для жінок. За цей час гонококи потрапляють з слизового шару в підслизовий, викликаючи його деструкцію. Звідти інфекція поширюється по лімфатичних шляхах і потрапляє в кров. Поширюючись ретроградно, гонококи проникають через маткові труби в яєчники, викликаючи їх запалення (аднексит) і в черевну порожнину.

При різко зниженому імунітеті гонококи здатні поширюватися з током крові і викликати сепсис і поразки деяких органів — суглоби, слизову оболонку очей, шкірні покриви, серце і оболонки мозку.

до змісту ^

Що підвищує ризик захворювання

Хвороби нігтів, при яких змінюється їх форма і розмір, завжди викликають великий дискомфорт у людини і значно знижують якість його життя. Нігті є дзеркалом, що відображає стан здоров'я людини, і часто першими вказують на серйозні захворювання організму. Половину всіх випадків захворювань становить грибок нігтів. На різних етапах розвитку цього захворювання зміни нігтів виражені в тій чи іншій формі і часто мають велику схожість з цілим рядом інших захворювань. Часто уражаються нігті при червоному плоскому лишаї, псоріазі і екземі.

Хвороби нігтів при деяких загальних захворюваннях

грибкове ураження (оніхомікози)

При онихомикозах змінюється колір, втрачається блиск, з'являються смуги і плями, збільшується товщина нігтьових пластин. Згодом нігті деформуються, кришаться, руйнуються або відторгаються від нігтьового ложе.

Червоний плоский лишай

Стоншування нігтьових пластин, зміна їх кольору, розшарування у вільного краю, відділення від нігтьового ложе і ураження нігтьових валиків основні ознаки червоного плоского лишаю. Нігті зменшуються в розмірах. Часто на їх поверхні з'являються тріщини і ребристість. Причини червоного плоского позбавляючи до цих пір не встановлені. На розвиток патологічного процесу впливає безліч факторів.

Псоріаз

Причини псоріазу до цих пір не встановлені. Захворювання вважається мультифакторна. Безсумнівно, що зміни імунної системи відіграють велику роль у розвитку захворювання. Нігтьові пластини при псоріазі змінюються задовго до появи основних проявів захворювання псоріатичних бляшок на шкірних покривах. Чим більше залучена в патологічний процес матриця, тим більш виражено зміна нігтьової пластини.

Основні прояви псориатического поразки при первинному псоріазі: точкові поглиблення і істиканность, відділення від нігтьового ложе, поява димчастих ліній, наростаюча сухість нігтів, їх ламкість, розвиток подногтевого кератоза.

При вторинної формі захворювання нігтьові пластини змінюють форму, на їх поверхні з'являються лусочки, глибокі борозни, змінюється колір, часто відзначається розшарування і лущення.

Екзема

Екзема, як і червоний плоский лишай, і псоріаз, є мультифакторна захворюванням. Нігтьова пластина при захворюванні змінює свою форму і розшаровується. Її поверхня тьмяна і шорстка, пописані поперечними борознами. Ступінь ураження нігтьового матриксу впливає на товщину самого нігтя. Часті запалення призводять до того, що нігтьова шкірка зникає, з'являються тріщини і рани.

до змісту ^

Зміни форми, розміру і зовнішнього вигляду нігтів

Тендітні нігті, кришаться і ламкі

Тендітні, кришаться і ламкі нігті частіше виникають від впливу хімічних речовин, води і лаку для нігтів. Вони з'являються при збоях в роботі щитовидної залози. У літньому віці є ознакою старіння. Хронічний перебіг псоріазу так само призводить до крихкості і крошенію. Іноді захворювання носить вроджений характер.

Шорсткуваті і лущаться нігті (трахноніхія)

Трахноніхія найчастіше зустрічається при екземі, псоріатичний ураженні, нейродерміті і червоному плоскому лишаї. Такі нігті виглядають сухими, тьмяним, лущаться, іноді з точковими вдавлення. Вільний край зазубрений, з великою кількістю тріщин.

Ламкі нігті, розщеплені і шаруються (онихорексис і оніхошізіс)

Розщеплення нігтьових пластин і ламкість може бути в поздовжньому (онихорексис) і поперечному (оніхошізіс) напрямках.

Поширеною причиною цієї патології є постійні травми, які відбуваються у музикантів при грі на струнних інструментах і проведенні косметичних процедур (манікюру). Причиною розщеплення може стати екзема і червоний лишай. Пластинчатое розщеплення є найчастіше вродженою патологією. Онихорексис найчастіше є ознакою старіння організму.

Поздовжні борозни

Подібна патологія часто зустрічається у людей в похилому віці. Причиною появи поздовжніх борозен може стати червоний плоский лишай, стреси і порушення обміну речовин. Поздовжні борозни зустрічаються у абсолютно здорових людей. Кожна борозна і гребінь відповідають виступам, розташованим на нижній поверхні нігтьової пластини.

Поздовжня каналоподіб дистрофія

Даний вид зміни зачіпає нігтьові пластини великих пальців рук. Явище характеризується появою борозни (широкого каналу) частіше по центру, рідше — ближче до зовнішнього краю нігтьової пластини. Часто борозни з'являються після травми і порушення діяльності вегетативної нервової системи. Відзначається сімейний характер патології.

Поперечні борозни

Поперечні борозни зустрічаються при важких соматичних захворюваннях і дії ряду факторів зовнішнього середовища. Чим глибше канавка, тим сильніше вражена нігтьова матриця. Борозни часто з'являються при ряді шкірних захворювань, інфаркті міокарда, після хіміотерапії, хвороби Рейно і дії низьких температур.

Латеральное поразки

Причиною латерального поразки найчастіше є грибкове ураження і піднігтьові фіброми.

Тріщини

Тріщини завжди виникають на здорових нігтьових пластинах раптово. Явище пов'язане із застосуванням значних зусиль при процедурі обробки (манікюрі) гострими інструментами.

Потовщення нігтів

Найчастішою причиною стовщених нігтьових пластин є грибок і псоріаз. Трохи рідше патологія виявляється при екземі, бородавках нігтьового ложе і червоному плоскому лишаї.

Вросший (клещевіднимі) ніготь

нігтьові пластини набувають клещевіднимі форму при вростання їх краю в тканини нігтьового валика, який запалюється і покривається кров'яними кірками. Пошкоджена поверхня легко ранима і часто кровоточить. Наростають грануляції «дике м'ясо». Постійно виділяється гній. Поруч з хворим варто важкий запах. Хвороба супроводжується сильними болями, через які хворий починає кульгати. Хвороба найчастіше реєструється у людей молодого віку.

Основною причиною захворювання є спадковий фактор, коли відзначається виражена поздовжня кривизна нігтьової пластини. Її зростання набуває косе напрямок. Сам нігтьової валик значно збільшений, а нігтьове ложе вузьке.

Сприяє захворюванню носіння вузького взуття, неправильна стрижка нігтів, зміна напрямку росту великого пальця стопи і травми. Хвороба часто реєструється в осіб деяких професій балерин, танцівників, баскетболістів, боксерів і футболістів.

кігтеподібні нігті (оніхогріфоза)

Потовщення і викривлення нігтьових пластин зустрічається при травмах, носінні незручного взуття, відмороженнях, грибку нігтів , порушеннях кровообігу в нижніх кінцівках і у людей старечого віку.

Часто захворювання носить вроджений характер, коли причиною онихогрифоза є порушення харчування тканин нігтьового ложе. Уражається один або всі нігті. Вони мають кам'янисту щільність і поздовжні борозни жовто-коричневого або бурого кольору. Часом їх довжина сягає 3 3,5 см. Вони можуть перекручуватися, нагадуючи баранячий ріг.

Часткове відділення нігтів (онихолизис)

При Онихолизис нігтьові пластини відокремлюються від нігтьового ложе. Грибкове ураження (рубромікоз) і псоріаз основні причини даної патології.

Тиреотоксикоз, важкі інтоксикації, травми і екзема так само іноді стають причиною відшарування нігтів. Відділення починається з боку вільного краю, який набуває білого кольору.

Повний відділення (оніхомадезіс)

Повний відділення нігтьової пластини починається з проксимального краю. Процес розвивається дуже швидко і в основному реєструється на великих пальцях кистей рук і стоп. Причина відділення нігтьової пластини сьогодні не ясна, але відомо, що при відділенні значно порушується функція матриці.

Іноді відділенню передує травма, іноді проведення манікюру, з використанням гострих інструментів. Причиною відшарування може стати грибок, псоріаз, саркоїдоз і екзема. Подібна патологія відзначається при вродженому захворюванні епідермолізе.

Плоскі нігті (платоніхія)

Платоніхія найчастіше представляє вроджену аномалію. До появи цієї патології протягом життя призводять такі захворювання, як цироз печінки і псоріаз. Зміни завжди зачіпають всі нігтьові пластини.

ложкоподібний нігті (койлоніхія)

койлоніхія часто є симптомом залізодефіцитної анемії. Форма нігтьових пластин змінюється при травмах, тривалому впливі кислот і лугів, при Аддісоновой хвороби, грибковому ураженні, псоріазі, хвороби Рейно і червоний вовчак. Відзначається сімейний характер даного виду патології.

Точкові поглиблення і вм'ятини

Точкові поглиблення і вм'ятини в першу чергу говорять про прояв псоріазу та часто з'являються задовго до основних симптомів захворювання. Трохи рідше подібні зміни фіксуються при екземі. Іноді точкові поглиблення зустрічаються у абсолютно здорових людей.

Травма нігтів

Травми нігтьових пластин часто закінчуються значним косметичним дефектом деформацією, руйнуванням і крововиливом. Іноді причиною крововиливів у підстави нігтя може стати бактеріальнийендокардит і ревматоїдний артрит.

Нігті Гіппократа ( «барабанні пальці»)

Нігті разом з фалангами пальців стають куполоподібними і значно збільшуються в розмірах, нагадуючи вартові скла. Найчастіше ця патологія зустрічається у хворих з хронічними захворюваннями легенів туберкульозі, емфіземи легенів, новоутвореннях в легких і ін. У деяких хворих «барабанніпальці» зустрічаються при захворюваннях серцево-судинної системи і лейкозах. Часто ця патологія носить сімейний характер.

Відсутність нігтьових пластин (аноніхія)

Червоний плоский лишай, пухирчатка, вроджений бульозний епідермоліз хвороби, при яких відзначається аноніхія. Часто захворювання носить сімейний характер і є вродженою патологією.

Маленькі нігті (мікроніхія)

Маленькі нігті на руках і ногах і руках вроджена патологія. Звичка гризти нігті, епілепсія, склеродермія, трофоневрозов основні причини придбаної мікроніхіі.

Пахіоніхія вроджена (синдром Ядассона-Левандовського)

Пахіоніхія вроджена завжди викликає великий дискомфорт у людини і значно знижує якість його життя. Нігті значно потовщені, тьмяні. Мають сірувато-жовтий або коричневий колір. Причини і розвиток захворювання не відомі. Хвороба частіше реєструється у чоловіків.

Захворювання, при яких змінюється колір нігтів см. Статтю «span2>

Зміна кольору нігтів: грибок та інші захворювання

Грибок стопи (мікоз) — поширене заразливе шкірне захворювання, причиною якого є патогенні гриби. За даними ВООЗ грибковими захворюваннями на Землі хворіє близько 1/3 населення. Серед усіх захворювань стопи грибкове ураження становить 35%. Симптоми грибка стопи яскраві. Лікування грибка стопи утруднено через порушеного клітинного імунітету.

Грибок стопи частіше зустрічається у осіб, старше 60-ти років, у хворих на цукровий діабет і у пацієнтів зі зниженим імунітетом, який має саме різне походження.

Кожен третій хворий екземою, псоріазом і нейродермітом і кожна друга людина з нейроендокринної та соматичною патологією страждає на цю патологію. Грибок стопи сприяє розвитку бешихи нижніх кінцівок і затягує його лікування. До того ж останнім часом значно зросла кількість інвазивних медичних процедур і невиправдано широке застосування потужних антимікробних препаратів , що сприяє поширенню мікозів.

Прихована захворюваність

Спочатку симптоми грибка стопи хворі приймають за звичайну сухість і попрілість між пальцями ніг. Пацієнти тривалий час не звертають на ці зміни уваги або самостійно намагаються усунути ці симптоми. При цьому вони чимало часу залишаються джерелом інфекції.

Алергія до грибків

Алергія до грибків є серйозною проблемою. Сьогодні кількість встановлених алергенів наближається до півтисячі. З них 18% становлять алергени грибів.

Про збудників грибка стопи

Межпальцевая дерматофітіях

Найчастіший вид грибка стопи. Зустрічається у вигляді гострої і хронічної форми. При гострій формі уражається шкіра між 3,4 і 5 пальцями. Відзначається розм'якшення (мацерація) шкіри, епідерміс відшаровується, мокнуть, почервоніння, тріщини. Відшарувалися епідерміс білястого кольору. Дуже швидко уражається прилеглі ділянки стопи.

Глибока дерматофітіях стоп

Цей стан розцінюється як ускладнення межпальцевой дерматофітії. Гноєродниє бактерії легко проникають через пошкоджені ділянки шкіри в глибокі шари, руйнуючи їх. Без адекватного лікування і при зниженні імунітету грибок стопи поширюється на всю підошву і її внутрішню частину.

Дісгідротіческая дерматофітіях стоп

Викликається грибком Trichophyton mentagrophytes. Зустрічається рідко. На шкірі стопи з'являється запальна реакція і множинне висипання везикул і бульбашок. Бульбашки і везикули нагадують висипання при алергічних реакціях. Всі прояви пов'язані з алергічною реакцією на антигени дерматофитов. Уражається шкіра підошви, її внутрішня частина і проміжки між пальцями. При приєднанні бактеріальної інфекції (Staphylococcus aureus) з'являється гній.

Подошвенная дерматофітіях стоп

Викликається грибком Trichophyton rubrum. Спочатку виникає почервоніння з дрібними папулами по краях, далі уражену ділянку починає лущитися і ороговевают. Охоплюючи всю стопу і бічні її поверхні, уражена шкіра нагадує балетну туфлю.

до змісту ^

Наслідки і ускладнення грибка стопи

• Грибки і продукти їх життєдіяльності збільшують частоту алергічних проявів на шкірі і слизових хворого.
• ускладнює перебіг дерматитів, екземи та псоріазу, порушуються процеси загоєння шкірних покривів.
• Через пошкоджені ділянки шкіри інфекція легко проникає в її глибокі шари, викликаючи нагноєння (піодерміти), загострення бешихи і лімфостаз.
• Підошовні бородавки при грибку стопи утворюються в 4 рази частіше, ніж у всіх інших випадках.
• При захворюванні часто утворюються омозолелости і гіперкератоз.

до змісту ^

Лікування грибка стопи