Імунограма — це

група досліджень крові спрямована на оцінку кількісних і якісних показників імунної системи.

Синоніми — імунний статус, імунологічне дослідження, аналіз на імунітет .

Призначення імунограми проводиться тільки лікарем і має бути чітко обумовлено наявний симптомами! Спочатку симптом — потім аналіз.

Особливості дослідження імунного статусу:

• широкі межі нормальних показань — вихід показника за норму на 20-40% також є нормою
• дослідження бажано проводити кілька разів на динаміці з прив'язкою до симптомів
• залежність результату від безлічі зовнішніх факторів — сезон, діб, расової приналежність, умови життя, праці, характер харчування, соціальне благополуччя, загострення хронічних або поява гострихзахворювань, прийом лікарських засобів (особливо антибіотиків і глюкокортикоїдів) — список можна продовжувати ще досить довго
• діагностичні та лікувальні маніпуляції, особливо рентгенографія, радіоізотопне сканування, хірургічні втручання

В сучасній медицині не вироблено єдиного аналіз, який показує якість роботи імунної системи, тому иммунограмма — це завжди комплекс досліджень.

Про імунітет …

Основне завдання імунної системи — знайти, розпізнати, нейтралізувати і видалити з організму генетично чужорідну речовину, яким можуть бути бактерії, віруси, грибки, токсини, мутував (пухлинні) і пересаджені від донора клітини. А ще потрібно запам'ятати з ким мали справу, щоб в разі повторного контакту максимально швидко реагувати. Реалізувати таку складну задачу людського організму допомагають мільйони різних клітин, білки, ферменти і т.д.

Антитіла-антигени, CD-клітини, лімфоцити, тимус, кілери-хелпери-супресори — їх дуже багато, у кожного своя певне завдання вплетена в павутину місії всієї системи — захищати і зберігати стабільність внутрішнього середовища.

Якщо одна з ланок імунного захисту порушено — розвивається захворювання :

• інфекція — бактеріальна, вірусна, грибкова
• аутоиммунная патологія — системний червоний вовчак, тиреоїдит Хашимото, гемолітична анемія. Читайте про діагностику анемії в статті « Діагностика анемії. Які аналізи варто здавати? ».
• алергії — від анафілактичного шоку до гломерулонефриту і альвеолита
• пухлини — з віком в результаті зниження імунного контролю з'являється більша кількість ракових клітин

Але, иммунограмма призначається як ключове дослідження в діагностиці імунодефіциту , а не алергії або ревматичної хвороби.

Імунодефіцит — недостатність роботи імунної системи, може бути первинною і вторинною. Основний симптом імунодефіциту — схильність до важкого перебігу інфекційних захворювань.

Первинний імунодефіцит — вроджене генетично обумовлене захворювання, зустрічається рідко. Порушення можуть бути в будь-якій ланці імунітету — в фагоцитозі, освіті антитіл, як ізольоване так і комбіновано. Оскільки патологія вроджена, то і симптоми видно від народження або з'являються після 6-ти місячного віку, коли з організму дитини повністю виводяться материнські захисні антитіла. Лікування — пересадка кісткового мозку, замісна терапія імуноглобулінами, антибіотикопрофілактика.

Вторинний імунодефіцит купується людиною протягом життя . Розвивається на тлі основного стану:

• порушення харчування — нестача в їжі білків, вітамінів А, С, D, В6, кобаламина , фолієвої кислоти і деяких мікроелементів (селену і цинку в першу чергу)
• після деяких бактеріальних, вірусних і паразитарних інфекцій — СНІД, інфекційний мононуклеоз, кір, краснуха, туберкульоз, лепра
• злоякісні пухлини, особливо імунної системи — лейкози і лімфоми
• аутоімунні захворювання і їх лікування глюкокортикоїдами — ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак
• загальні захворювання — цукровий діабет, гіпотиреоз , хвороба Іценко-Кушинга, ниркова і печінкова недостатність , цироз печінки , важкі опіки, великі хірургічні операції, видалення селезінки ( постспленектомія )
• після прийому медикаментів — цитостатики, імуносупресори, антибіотики
• шкідливі звички — алкоголізм, наркоманія, зловживання медикаментами

Вторинні імунодефіцити зустрічаються дуже часто, але зміни в иммунограмме при них в більшості неспецифічні. Лікування полягає в корекції основної патології.

Загальні симптоми імунодефіцитів:

• підвищена частота і тяжкість інфекційних захворювань, часто приєднуються ускладнення загрожують життю, викликані банальною мікрофлорою (яка у здорових людей хвороба не викликає).
• схильність до злоякісних процесів
• часті аутоімунні захворювання
• дерегуляція імунної відповіді

Алгоритм діагностики первинного і вторинного імунодефіцитів відрізняються, як і перелік досліджень в иммунограмме для кожного виду патології.

Імунограма складається з 4-х частин:

1. дослідження клітинного імунітету — Т-система

• загальне число лімфоцитів в крові — можна побачити і за результатами загального аналізу крові
• процентний вміст лімфоцитів в в лейкоцитарній формулі (процентного співвідношення лейкоцитів )
• абсолютне і відносне кількість субпопуляцій Т-лімфоцитів — CD3, CD21, CD72, CD4 , CD8, CD16, а також співвідношення CD4 / CD8
• оцінка проліферативної відповіді на T-мітогени

2.дослідження гуморального імунітету — По-система

• рівень імуноглобулінів G, A, M, E
• процентне і абсолютна кількість В-лімфоцитів CD19 і СD20
• циркулюючі імунні комплекси

3. оцінка системи комплементу

• С3 і С4 частини комплементу
• С1 інгібітор комплементу

4. оцінка системи фагоцитозу

• фагоцитарне число
• фагоцитарний показник
• індекс завершеності фагоцитозу
• НСТ-тест

Імунограма призначається при:

1. часті — більше 6 разів на рік — інфекційні захворювань шкіри, слизових оболонок, верхніх дихальних шляхів з важким, тривалим перебігом, низькою успішністю лікування антибіотиками, частими ускладненнями

2. підвищення температури тіла неясного походження більше 2-х тижнів без видимої причини

3. збільшення лімфатичних вузлів неясного генезу

4. постійне відчуття втоми, болю в м'язах і суглобах, зниження працездатності (аж до її втрати)

5. зниження маси тіла без видимої причини

Робити імунограму потрібно як при наявності показань, так і при бажанні з цими свідченнями щось робити.

Типовий приклад: при тривалому цукровому діабеті розвивається недостатність імунної системи, яка буде видна в иммунограмме. Але, що важливіше для конкретного пацієнта — здавати дорогий аналіз або докласти більше зусиль на компенсацію захворювання і нормалізацію рівня цукру в крові. Тим більше, чи потрібно призначати імуномодулятори в такому випадку? Звичайно ж ні! Обгрунтованіша і правильніше лікувати основне захворювання, а вторинні зміни в імунітеті повернуться до норми і без надмірної терапії.

Імунограма НЕ призначається при

— венеричні захворювання — адже статевою інфекцією може захворіти і повністю здорова людина

— нормальної вагітності — в процесі виношування плоду розвивається фізіологічна імуносупресія — пригнічення імунітету

— підозрі на ВІЛ — спершу проводиться специфічна діагностика ВІЛ інфікування, а вже потім иммунограмма

— гострої вірусної інфекції — дані будуть змінені і встановити, хто ж винен — ​​буденеможливо

— порушення місцевого імунітету шкіри і слизових оболонок — часта висип на шкірі є показанням до постановки шкірно-алергічних проб, а не імунограми

Норми імунограми

Розшифровка імунограми досить складна, і відрізнити індивідуальну норму від патології може тільки фахівець. Оцінка імунограми у дитини ще складніше, адже відповідь не повністю сформованої імунної системи може бути непередбачуваний і трактувати його ще складніше. Тому в цій статті не будуть вказані конкретні норми, в кожному разі вони персоналізовані .

Важливіше порівнювати результати імунограми з наявний симптомами і попередніми дослідженнями.

5 фактів про імунограму

1. розшифровка імунограми онлайн — шукати схожість своїх результатів дослідження з нібито нормою — трата часу, оскільки референсні значення у кожної лабораторії свої, та й «прив'язати» результат дослідження до конкретного симптому може тільки лікар,
2. відгуки про иммунограмме можуть бути самими різними — від самих позитивних( «Допомогло!»), До вкрай негативних, імунограма — важливе і потрібне дослідження, якщо було призначено за наявності для цього показань (читай вище), проведено відповідно до вимог і розшифровано знають лікарем,
3. здавати аналіз потрібно в одній і тій же лабораторії — адже в трактуванні результату значення має кожен момент — методика тесту, кваліфікація лікаря і обладнання лабораторії, уникнути розбіжність в результатах різних лабораторій можна саме так,
4. не потрібно займатися самодіагностикою, не здавайте імунограму до тих пір, поки її непризначить лікар , досить часта ситуація, коли на прийом приходить пацієнт і каже лікарю про зрушення в свій імунітет за результатами імунограми. Дешифрувати заплутані результати імунограми здатний тільки лікар!
5. перелік показників які повинні бути досліджені при оцінці імунного статусу визначає лікар спираючись на симптоматику,

Підготовка до иммунограмме

• здавати аналіз потрібно з 7 до 10 годин ранку
• прийти в лабораторію натщесерце — 8-12 годин не приймати їжу, можна пити негазовану воду
• алкоголь не споживати за 24 години до дослідження (а краще взагалі не вживати)
• не курити за 2-3 години до дослідження (а краще взагалі не курити)
• повністю виключити прийом будь-якихлікарських засобів за кілька днів до здачі аналізу, якщо це неможливо — попередити лікаря
• не робити зарядку в день відвідин лабораторії і не нервувати

Імунограма завжди вторинна у порівнянні з тим , що бачить лікар, тобто — Спершу необхідно звернутися до лікаря, розповісти про те, що, де і як турбує і потім йти в лабораторію. Оскільки дослідження комплексне і досить складне, трудомістке і дороге, то лише лікар зможе точно сказати, який саме показник важливий для діагностики. Наприклад, при частих бактеріальних інфекціях проводити аналіз на всі імуноглобуліни не раціонально, воно буде просто не інформативним.

Якими дослідженнями доповнити імунограму?

1. загальний аналіз крові — особлива увага на кількість лімфоцитів, нейтрофілів, тромбоцити , рівень ШОЕ
2. С-реактивний білок — як показник гострого запалення викликаного бактеріями
3. ревматоїдний фактор
4. визначення кількості білків крові методом електрофорезу для виявлення парапротеинов, криоглобулинов
5. визначення рівня аутоантитіл і антитіл до збудників вірусних інфекцій

За рекомендацією академіка Р.В . Петрова все дослідження при підозрі на імунну недостатність розділені на дві групи — 1-го і 2-го рівня (тести орієнтовного і аналітичного рівня).

У зарубіжній практиці імунні тести діляться також на дві групи:

1. дослідження першої лінії — призначаються терапевтом або ж педіатром

• імуноглобуліни (вид білка глобуліну крові ) — G, A, M , іноді Е
• циркулюючі імунні комплекси
• антинуклеарні антитіла (ANA)
• С3 і С4 частини комплементу
• кількість Т-лімфоцитів і співвідношення їх субпопуляцій (CD4 / CD8)

2. дослідження другої лінії — проводяться у фахівця імунолога

• оцінка фагоцитозу
• оцінка комплементу — функціональний тест, окремі частини системи комплементу, С1 інгібітор комплементу
• аутоантитіла — специфічні і неспецифічні
• підвиди імуноглобуліну G — G1, G2 і т.д.
• специфічні імуноглобуліни Е
• іммунофенотіпізація лімфоцитів
• функціональні тести лімфоцитів
• HLA-типізація

Отже, иммунограмма — це складне комплексне дослідження імунної системи організму. Для того щоб призначити аналіз потрібно мати чіткі обґрунтування його необхідності, абстрактне формулювання «подивитися зниження імунітету» — в їх переліку не входить. Для діагностики як первинного так і вторинного імунодефіциту потрібні в першу чергу результати обстеження, загальний аналіз крові та аналіз на ВІЛ. Зміни в результатах імунограми в межах 20-40% вважаються нормою, і, взагалі, читати аналіз повинен фахівець.

простатоспеціфіческого антиген або ПСА — основний онкомаркер простати, в лікарській практиці застосовується для ранньої діагностики раку простати . Специфічний саме для передміхурової залози.

ПСА або простатоспецифічний антиген — це

глікопротеїн, утворений з 237 амінокислот, виділяється клітинами простати. ПСА — це фермент, який розщеплює білки, забезпечує плинність чоловічого сім'я і покращує рухливість в ньому сперматозоїдів. Про дослідження чоловічої фертильності — спермограмму — читайте тут .

Вперше ПСА був виділений в 1969 році, а застосування в клінічній практиці почалося через 20 років.

В нормальних умовах кількість ПСА в загальному кровотоці мінімально, але при пошкодженні простати рівень його підвищується.

у крові ПСА циркулює в вільної або пов'язаної формі з альфа 1 антіхімотріпсіна і альфа2-макроглобуліном (транспортні білки глобуліни крові ). Дослідити кількість пов'язаного ПСА неможливо, він закритий глибоко в молекулах-носіях. Аналіз на вільний ПСА проводиться для оцінки ризику раку передміхурової залози.

ПСА — специфічний онкомаркер для певного виду тканини, а не про людське око пухлини. Вчені показали, що ПСА підвищується при пухлинах молочної залози, періуретральних залоз, але для практичного лікаря найважливіше дослідження ПСА в діагностиці пухлин саме простати .

Джерелом підвищеної ПСА в крові при пухлинних і доброякісних процесах є підвищена проникність клітин простати, з яких фермент потрапляє в кров. Злоякісні клітини простати утворюють не більш ПСА ніж здорові.

Норми ПСА в крові чоловіків

• 0-40 років — менше 1,4 мг / л — до 2,5 нг / мл
• 40-50 років — менше 2,0 мг / л — до 2,5 нг / мл
• 50-60 років — менше 3,1 мг / л — до 3,5 нг / мл
• 60-70 років — менше 4,1 мг / л — до 4 , 5 нг / мл
• 70-110 років — менше 4,4 мг / л — до 6,5 нг / мл

ПСА нижче 2,5 нг / мл + нормальні результати пальцевого дослідження простати — пацієнт здоровий, дослідження потрібно повторити через рік

ПСА вище2,5 нг / мл + нормальні / патологічні результати пальцевого дослідження простати — необхідно провести біопсію простати

Розшифровка аналізу на ПСА

Показник ПСА в межах 4-10 нг / мл — так звана «сіра зона» — може бути ознакою захворювання і фізіологічною нормою. Для більш точної оцінки застосовується дослідження вільного ПСА і його співвідношення до загального . У нормі кількість вільного ПСА не перевищує 20-25% загального.

У практиці застосовується також показник приросту ПСА за рік . У нормі за рік збільшення ПСА не повинно перевищувати 0,75 нг / мл . Великі числа є показанням для проведення біопсії.

Залежність ПСА від розмірів передміхурової залози прямо пов'язана з підбором лікарського препарату при гіперплазії простати. Інгібітори 5альфа-редуктази, наприклад, финастерид, рекомендовані при ПСА більше 1,5 нг / мл. При лікуванні даними засобами розмір простати і ПСА знижується в 2 рази, але співвідношення вільного і загального ПСА залишається в межах норми — 25%. Якщо співвідношення знизиться — необхідно думати про розвиток карциноми простати.

Якщо ПСА вище 20 нг / мл слід провести сцинтиграфію кісток тазу, оскільки при таких цифрах високий ризик метастазування .

Показання для проведення аналізу на ПСА

• всім чоловікам у віці 40, 45 років, а після 50 років аналіз на ПСА повинен проводиться 1 раз в рік
• якщо в родині були випадки захворювання на рак простати чоловік повинен здавати аналіз на ПСА 1 раз в рік після 40 років
• при виявленнізбільшенні простати або інших її змін при ректальному дослідженні
• чоловікам з симптомами раку простати — хворобливість і прискорене сечовипускання, слабкий струмінь сечі, печіння і дискомфорт під час і після сечовипускання, біль в кістках таза
• для оцінки тяжкості раку простати
• успішність лікування і контролю метастазування раку простати

підвищення рівня ПСА припухлинних захворюваннях

Рак простати — основне захворювання при якому рівень ПСА в крові збільшується до діагностично значущих показників.

Аналіз на ПСА повинен оцінюватися разом з результатами пальцевого дослідження передміхурової залози і УЗД. Остаточний діагноз раку простати лікар зможе поставити тільки на підставі біопсії — взяття невеликого шматочка тканини залози і її дослідження під мікроскопом.  ПСА — це, скоріше, перша ниточка в заплутаному клубку діагностики захворювання під назвою рак простати.

Ризик раку передміхурової залози

Найкращі шанси лікування у рака простати виявленого на ранній стадії, до того як він пошириться замежі органу, метастазує. З іншого боку більшість чоловіків старшого віку з іншими захворюваннями (стенокардія, цукровий діабет, артеріальна гіпертензія) мають безсимптомний і нелікованих рак простати. Вони продовжують благополучно жити (в незнанні), оскільки хвороба не дає про себе знати і не переходить на інші органи. Як показали дослідження, не варто активно лікувати рак у чоловіків похилого віку, адже ризик смерті від супутньої патології (інфаркту міокарда, інсульту ) у них набагато вище. Критичність в оцінці, як результатів аналізу на ПСА, прогнозу для життя повинна спиратися на інформацію про конкретний пацієнта.

Сьогодні лікарі не можуть з точністю визначити у кого рак простати буде прогресувати, а у кого залишиться лише знахідкою при комплексному обстеженні.

Особливості аналізу на ПСА

• фізичні вправи і маніпуляції з простатою підвищують рівень ПСА в крові — пальцеве ісследдованіе простати, катетеризація сечового міхура, їзда на велосипеді, секс — тільки на 0,2 нг / мл, що не має діагностичного значення
• прийом вітаміну H (біотину) в дозі вище 5 мг / день — аналіз потрібно провести через 8 годин після прийому таблетки
• кількість пухлинної тканини прямопропорційно рівнем ПСА в крові

Лактатдегидрогеназа або ЛДГ — важливий фермент обміну глюкози , при його участі пировиноградная кислота перетворюється в молочну (і назад). Молочна кислота — це кінцевий продукт обміну глюкози в клітинах при відсутності кисню.

Клетке потрібна енергія для підтримки своєї життєдіяльності, а глюкоза — її основне джерело. Якщо в клітку надходить кисень, то при розщепленні глюкози утворюється енергія, вуглекислий газ і вода. Якщо ж клітина змушена працювати без кисню, вона також використовує глюкозу, але в результаті енергії отримує в 18 разів менше, а також з'являється молочна кислота. Саме в останньому етапі розщеплення глюкози вступає в цикл ЛДГ, яка здатна лише тимчасово підтримати клітку.

ЛДГ присутній у всіх клітинах тіла , будучи свого роду «запасним варіантом» — раптом доведеться перейти на безкисневий обмін глюкози. Енергія потрібно завжди, але, бувають ситуації, коли кисень до тканини просто не надходить (наприклад, при перекритті тромбом судини).

Молекула ЛДГ складається з 4 субодиниць, що позначаються як H (heard) і M (muscle) . Залежно від комбінаторних співвідношень цих субодиниць виділяють 5 видів ЛДГ:

• ЛДГ1 — HHHH- міокард і еритроцити
• ЛДГ2 — HHHM — лімфатичні вузли, селезінка
• ЛДГ3 — HHMM — легкі
• ЛДГ4 — HMMM — скелетні м'язи, плацента, підшлункова залоза , нирки
• ЛДГ5 — MMMM — скелетні м'язи і печінку

Активність ЛДГ2 становить 30-50%, а ЛДГ5 з скелетних м'язів — 0-1,5. Так, що в нормі загальна ЛДГ утворена переважно ретикулярної изоформой.

ЛДГ потрапляє в кров при руйнуванні тих клітин, в яких її найбільше , а саме міокарда, еритроцитів, скелетних м'язів, печінки.

ЛДГ — показник пошкодження клітин, але не специфічний для будь-якого органу або захворювання.

Визначення активності ферменту ЛДГ застосовується при станах пов'язаних з руйнуванням клітин — при пухлинних захворюваннях, гемолизе — розпаді еритроцитів.

Ракові клітини споживають багато глюкози, але на відміну від здорових розщеплення відбувається анаеробно — без кисню (навіть при його достатку в крові). Тому в клітинах пухлин завжди підвищена кількість ЛДГ. Також при пухлинних захворюваннях злоякісна тканина руйнує здорову. Два зазначені фактора пояснює застосування аналізу на ЛДГ в якості онкомаркера .

Підвищений рівень ЛДГ спостерігається у 27% пухлин в I-й стадії і у 55% ​​метастатических Сьоміним.

Аналіз на ЛДГ призначається:

• при підозрі на можливе пошкодження клітин або тканин — ізоферменти ЛДГ допомагають уточнити місця локалізації захворювання
• для контролю перебігу гострих і хронічних захворювань (серця, печінки)
• діагностика анемії, захворювань м'язової системи (читайте про діагностику анемії в статті « Діагностика анемії. Які аналізи варто здавати? ».)
• при пізньої діагностиці гострого інфаркту міокарда
• при неходжкинской лімфомі — ЛДГ входить до переліку критеріїв прогнозу (міжнародний прогностичний індекс)
• при деяких пухлинах (наприклад, яєчок, печінки) і лімфоми — ЛДГ застосовується для контролю перебігу захворювання та його тяжкості

Норми ЛДГ в крові в Од / л

• новонароджені 220-600
• діти від 1 року до 15 років — 115-300
• жінки 125-210
• чоловіки 125-225

5 фактів про ЛДГ

1. біль в м'язах при анаеробних силових вправах з'являється в результаті « роботи »ЛДГ і накопичення молочної кислоти
2. вчені розробляють препарат, який зможе вибірково блокувати ЛДГ в ракових клітинах, це призведе до накопичення великої кількості лактату і загибелі пухлини
3. ЛДГ можна визначати в лікворі, плевральному випоті
4. ще одна ізоформаЛДГ є в спермі
5. ЛДГ вище у афроамериканців

Навіщо визначати рівень ЛДГ?

• пізня діагностика інфаркту міокарда — коли пік тропонинов і АСТ вже пройшли
• в комплексі досліджень при печінковій патології (в комплексі з печінковими пробами )
• для діагностики і контролю лікування пухлинних захворювань, як онкомаркер

Що впливає на результат аналізу?

1. значне фізичне навантаження підвищує рівень ЛДГ
2. при тромбоцитозі — підвищення кількості тромбоцитів в крові ЛДГ також зростає
3. деякі лікарські препарати підвищують ЛДГ — аміодарон, анаболічні стероїди, далацін, дикумарол, гентаміціе, інтерлейкін-2 вальпроєва кислота, метотрексат, нитрофурантоин, пеніциламін, сульфосоксазол, ксилитол (обов'язкова консультація лікаря !)
4. ложно-підвищений рівень ЛДГ в крові буває при гемолізі крові в пробірці при неправильному її зберіганні і транспортуванні

Причини підвищення ЛДГ

1. Захворювання серцевого м'яза — міокарда

— гострий інфаркт міокарда — серед всіх серцевих маркерів ЛДГ зростає найостаннішим , через 12-18 годин після нападу болю, залишається підвищеним 10 днів, більш показні аналізи на ЛДГ1 і ЛДГ2, при цьому ЛДГ1 повинен бути вище ніж ЛДГ2

— гостра серцева недостатність

— міокардит

2. Захворювання печінки — ізоферменти ЛДГ4 і ЛДГ5

— отруєння органічними розчинниками

— гостра печінкова недостатність

— метастази в печінці і гепатокарціноми

— гострий вірусний гепатит ( гепатит А , гепатит В , гепатит С )

— інфекційний мононуклеоз

— цироз печінки — перебудова архітектоніки печінкової тканини, в тому числі і судинного русла з зниженням обсягуфункціонуючих клітин

3. Хвороби крові

— гемолітична анемія — з розпадом еритроцитів в яких знаходиться ЛДГ1

— анемія при дефіциті вітаміну В12 і фолієвої кислоти

— лейкози — пухлинні захворювання крові, при яких в кістковому мозку з'являється злоякісна клітина, що витісняє здорову тканину

— лімфома — злоякісне захворювання лімфатичної системи зі збільшенням кількості лімфоцитів

4. Хвороби м'язової системи

— запалення м'язів — міозит , полимиозит

— пошкодження м'язів при травмі, фізичної активності, після судом

5. Інші захворювання

— пухлинні захворювання — аналіз на ЛДГ має важливе значення при деяких пухлинах яєчок і яєчників (дісгерміноми)

— саркома Юінга

— шок — підвищення всіх ізоферментів ЛДГ в крові

— запалення легенів, тромбоемболія легеневої артерії

— тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок

— ЛДГ у хворих на ВІЛ та СНІД підвищується при пневмоцистної пневмонії, дуже високі показники ЛДГ спостерігаються у хворих на ВІЛ і гістоплазмоз

— захворювання нирок — інфаркт нирки, запалення,нефротичний синдром

— гострий панкреатит

— ВІЛ

— сепсис

— наявність комплексів макроЛДГ — комплекси ЛДГ з імуноглобулінами А ( IgA), G (IgG), M (IgM) — може активність ферменту в крові як підвищувати так і знижувати

Причини зниження ЛДГ

• зниження активності ЛДГ спостерігається при успішному лікуванні пухлинних захворювань, гемолітичних анемій, лейкозів, лімфом.
• При прийомі великої кількості вітаміну С

Значення аналізу на ЛДГ знижується її не специфічні, оскільки як патологія серця, так і печінки і скелетних м'язів можуть призводити до її підвищення. Але, ЛДГ потрібно для загальної оцінки функції органів в поєднанні з печінковими пробами (з АЛТ), серцевими маркерами (з тропоніном і АСТ) і як онкомаркер.

ЛДГ в плевральном випоті і перикардіальної рідини

Аналіз на ЛДГ в плевральном випоті допомагає відрізнити ексудат (запальну рідину) від транссудата (застійну). Якщо в плевральному випоті величина ЛДГ вище 2/3 її кількості в крові, то мова йде про ексудаті, якщо менше — про транссудате.

При емпіємі плеври рівень ЛДГ в випоті підвищується до 1000 Од / л.

ЛДГ в лікворі

Підвищення рівня ЛДГ в лікворі буває при бактеріальному менінгіті . При вірусному менінгіті висока концентрація ЛДГ в крові вказує енцефаліт і поганий прогноз.

Лужна фосфатаза або ЛФ або ALP — це чутливий показник жовчовидільної функції печінки та обміну в кістках.

Аналіз на лужну фосфатазу входить до п'ятірки стандартних печінкових проб . Про печінкових пробах у дітей читай тут , у вагітних — тут .

Лужна фосфатаза — це

фермент, який бере участь в обміні жирів і для виконання своєї ролі вимагає наявності лужного середовища (звідси і назва).

Залежно від локалізації виділяють кілька підвидів лужноїфосфатази:

• печінкова
• кісткова
• плацентарна
• кишкова
• ниркова

Остання в кров не потрапляє.

У дорослої людини найбільша частка лужноїфосфатази в крові має печінковий походження, у дітей — кісткова, у вагітних жінок — плацентарна.

Аналіз на лужну фосфатазу призначається:

• при появі жовтяниці, нудоти , блювоти, свербежу, потемніння сечі, знебарвлення калу і швидкої стомлюваності — потрібно здати аналіз на лужну фосфатазу та ГГТ для діагностики застою жовчі
• при прийомі медикаментів викликають холестаз
• при наявності захворювань кісток і контролі їх лікування
• в комплексі печінкових проб

Норми лужної фосфатази в крові в Од / л

• новонароджені 70-370
• діти до 1 року 80-470
• діти від 1 до 15 років 65-360
• діти від 10 до 15 років 80-440
• від 15 до 110 років 40-130
• вагітність 70-250

Пам'ятайте, що у кожної лабораторії, а точніше у лабораторного обладнання та реактивів є «свої» норми. У бланку лабораторного дослідження вони йдуть в графі — референсні значення або норма.

Ще однією одиницею виміру лужноїфосфатази є ? Kat / l або мкат / л — це мікро катав на літр. Перерахувати досить просто, оскільки 1 Од / л = 0,0167 мкат / л.

5 фактів про лужну фосфатазу

1. в склад лужноїфосфатази входить цинк , тому при нестачі цинку в їжі буде повишатся лужна фосфатаза

2. у осіб з I і III групами крові кишкова форма ферменту зростає після вживання жирної їжі — тому особливо важливо здавати аналіз натщесерце, щоб не отримати помилкове завищення

3. час напіввиведення 3-5 днів, тому аналіз на лужну фосфатазу контролювати потрібно не частіше 1 разу на тиждень

4. підвищення лужної фосфатази характерно для літніх людей — у них знижується кісткова маса

5.  у дітей аналіз на лужну фосфатазу непридатний для діагностики порушеного виведення жовчі, краще застосувати дослідження на 5? -нуклеотідазу.

Навіщо визначати лужну фосфатазу?

• для діагностики та правильного лікування захворювань печінки , особливо тих , які супроводжуються уповільненням виведення жовчі — холестазом
• для діагностики та правильного лікування захворювань кісток

Що впливає на результат аналізу?

• ожиріння і низька фізична активність підвищують лужну фосфатазу
• прийом препаратів згущують жовч або знижують швидкість її виведення — фенобарбітал, гепарин, фуросемід, фенітоїн
• куріння збільшує лужну фосфатазу
• низька фізична активність, азатіоприн, даназол, естрогени і гормональні контрацептиви знижує рівень ферменту

Причини підвищення лужної фосфатази в крові

Хворобипечінки

1. найбільш виражене підвищення лужної фосфатази в 3-5 разів спостерігається при холестазі — уповільненому просуванні жовчі по жовчних протоках печінки і жовчовивідних шляхах. Холестаз спостерігається при жовчнокам'яній хворобі і механічної жовтяниці, закупорці проток каменем або пухлиною.

2. пухлини печінки ( гепатокарціноми ) або метастази в печінку призводять до зростання показника в 2-3 рази, але це підвищення спостерігається раніше ніж зростання білірубіну

3.  цироз печінки — ЛФ перевищує норму в 2-3 рази

3. первинний біліарний цироз , гострий алкогольний гепатит , токсичний гепатит — лужна фосфатаза достагает 200-400 Од / л

4. гострий вірусний гепатит — підвищення досить помірне, але при холестатичної формі — стає вираженим

5. при гострому холангіті фермент зростає одночасно з числом лейкоцитів і желтушностью шкіри

6.  хронічний холецистит — незначне перевищення норми в стані ремісії, але може досягати 200 Од / л при загостреннях

7. 20-ти кратне підвищення буває у дітей в нормі , варто повторити дослідження в динаміці

Хвороби кісток

1. зростання кісткової форми лужноїфосфатази буває при рахіті за 4-6 тижнів до появи симптомів рахіту

2. остеомаляція (розм'якшення кісток у дорослих), первинні ( остеосаркоми ) і вторинні (метастази) пухлини кісток, особливо при раку простати.

3. при хвороби Педжета (деформують остит) лужна фосфатаза зростає з прогресуванням хвороби

4. остеопороз , заживання переломів, остеопетроз , мієломна хвороба призводять до помірного або легкому підвищенню рівня ферменту в крові

5. первинний і вторинний гіперпаратиреоз — посилена діяльність прищитовидних залози

Хвороби нирок

1. ниркова остеодистрофія — захворювання яке розвивається при хронічній нирковій недостатності

2. пухлина Гравіца або гипернефрома нирки — вид злоякісної пухлини

Хвороби шлунково-кишкового тракту

1. ішемія кишкової стінки призводить до появи в крові кишкової форми лужноїфосфатази

2. виразки на стінках кишечника будь-якого походження

3. хронічний пронос

4.  хронічний панкреатит

Інші захворювання

1. ревматична поліміалгія

2. васкуліти

3. гіпертиреоз і гиперпаратиреоз

4. акромегалія — ​​активація кісткової ізоформи лужноїфосфатази

5. хвороба Ходжкіна

6. хронічний мієлолейкоз

7. дефіцит вітаміну D

Причини зниження лужноїфосфатази

1. гіпофосфатаземія — спадкове рецесивне захворювання з посиленим виділенням фосфоетаноламіна сечею

2. гіпотиреоз — знижена активність щитовидної залози в результаті нестачі йоду, тироксину або трийодтиронина

3. пернициозная анемія в результаті нестачі вітаміну В12 або фолієвої кислоти (читайте про діагностику анемії в статті « Діагностика анемії. Які аналізи варто здавати? »)

4. нестача вітамінів С і В, цинку

5. при нестачі гормону росту у дітей

6. ахондроплазия

7. гипопаратиреоз

8. хвороба Вільсона-Коновалова

Аналіз на лужну фосфатазу повинен оцінюватися в комплексі з іншими дослідженнями. АЛТ , АСТ , ГГТ , ЛДГ , білірубін , креатинкиназа разом з лужною фосфатазою розкажуть про стан біохімічних процесів у печінці. Лабораторні маркери остеопорозу і рахіту при одночасній розшифровці будуть інформативніше разом з лужною фосфатазою.

Для більш якісної розшифровки аналізу на лужну фосфатазу потрібно враховувати її співвідношення з іншими ферментами.

Білірубін — важливий маркер захворювань печінки, крові і жовчовивідних шляхів. Підвищення рівня загального білірубіну в крові вище 30 ммоль / л призводить до желтушности тільки слизових оболонок, вище 60 ммоль / л — появи помітної жовтизни шкіри. Якщо загальний білірубін крові перевищує 170 ммоль / л, то мова йде про важку жовтяниці.

Загальний білірубін — це

— жовтий пігмент жовчі, який є кінцевим продуктом розпаду гемоглобіну .

у тілі людини білірубін утворюється з речовин містять залізо (гем), найбільше з гемоглобіну — червоного пігменту крові, в результаті розпаду еритроцитів .

білірубін з еритроцитів зв'язується з білком крові — альбуміном і називається непрямий білірубін . Потоком крові він потрапляє в печінку, де зв'язується з глюкуроновою кислотою і виводиться жовчю. Такий білірубін називається прямим (для простоти запам'ятовування — прямий білірубін — прямо з печінки).

властивості прямого і непрямого білірубіну відрізняються, кожен з них має свій вплив на організм. Хвороби з підвищенням прямого білірубіну і непрямого — відрізняються.

Сума прямого і непрямого білірубіну — це загальний білірубін .

Аналіз на загальний білірубін входить в п'ятірку стандартних печінкових проб . Про печінкових пробах у дітей читай тут , у вагітних — тут .

Аналіз на загальний білірубін призначається:

• при наявності симптомів захворювання печінки : жовтушність шкіри і слизових оболонок, сеча кольору пива, слабкість, стомлюваність, нудота, тяжкість в правому підребер'ї, біль в животі, симптоми ГРЗ, болі в суглобах, свербіж шкіри
• після перенесеного вірусного гепатиту (будь-якого — А , В або З )
• післяконтакту з хворим на вірусний гепатит (наприклад, випадок захворювання в сім'ї)
• прийом препаратів, які ушкоджують печінку ( гепатотоксичні засоби )
• в контролі лікування хвороб печінки
• при підозрі на гемолітична анемія
• у наркоманів
• у новонароджених

Норми загального білірубіну в крові в ммоль / л

• новонароджений

0-1 день 0-38,0

1-2 день 0-85,0

2 -4 день0-171

• від 3 тижнів до 1-го року 0-29
• від 1 року до 110, чоловіки і жінки 2,0-17,0

Пам'ятайте, що у кожної лабораторії, а точніше у лабораторного обладнання та реактивів є «свої» норми. У бланку лабораторного дослідження вони йдуть в графі — референсні значення або норма.

Ще однією одиницею виміру загального білірубіну є mg / dL або мг / дл — це міліграм на децилітр. Перерахувати досить просто, 1 мг / дл = 18 ммоль / л.

8 фактів про загальний білірубін

1. чим вище рівень білірубіну в крові, тим жовтяничного забарвлення шкіри і слизових
2. в день утворюється близько 250 -350 мг білірубіну, 70% — їх еритроцитів
3. в процесі перенесення непрямого білірубіну в печінку він пов'язаний з альбуміном, який знижує його токсичність тапопереджає проникнення через гематоенцефалічний бар'єр до головного мозку
4. рівень білірубіну в крові має прогностичне значення для хронічних (!) Захворювань печінки — при первинному биллиарной цирозі, хронічної печінкової недостатності
5. рівень білірубіну в крові протягом дня змінюється в межах 10-30%, більш низькі показники у афроамериканців
6. колір сечі обумовлений наявністю в ній коньюгированного білірубіну
7. перебування під сонцем знижує рівень загального білірубіну в крові , даний феномен застосовується при лікуванні жовтяниці у новонароджених — їх поміщають в спеціальні бокси з ультрафіолетовими лампами
8. при вагітності рівень білірубіну в кровізнижується, докладніше в статті про печінкових тестах у вагітних

Навіщо визначати рівень загального білірубіну?

• для діагностики та контролю лікування хвороб крові, печінки і жовчовивідних шляхів
• прогнозування перебігу хронічних захворювань печінки

Що впливає на результат аналізу?

• фізичні вправи підвищують рівень білірубіну
• прийом барбітуратів, кофеїну, пеніциліну, парацетамолу та саліцилової кислоти призводять до підвищення рівня загального білірубіну

Причини підвищення загального білірубіну

Підвищення рівня білірубіну в крові може статися в п'яти ситуаціях:

1. активне утворення білірубіну при руйнуванні еритроцитів

2. зниження поглинання білірубіну печінкою

3. зниження зв'язування білірубіну з глюкуроновою кислотою — коньюгація

4. порушення виділення білірубіну до внутрішньопечінковим жовчних шляхах

5. при внепеченочном дефекті відтоку жовчі

Із зазначених п'яти пунктів перший стосується крові, 2, 3 і 4-й — печінки, останній — жовчовивідних шляхів.

Тому виділяють три основні причини зростання загального білірубіну в крові — хвороби крові, патологія печінки, дефект жовчовиділення.

Виходячи з аналогічних міркувань виділяють три види жовтяниці :

• надпечінкова — в результаті масивного гемолізу еритроцитів, над печінкою утворилася велика кількість непрямого білірубіну
• печінкова — печінка не може повноцінно виконувати свою функцію — забирати білірубін з крові, пов'язувати його і виділяти в жовч
• подпеченочная — в жовчовивідних шляхах (під печінкою)є перешкода просування жовчі і виведення білірубіну

А тепер більш предметно про причини підвищення загального білірубіну в крові .

1. Хвороби системи крові

• анемія з активним руйнуванням еритроцитів — серповидно-клітинна анемія , талассемия (читайте про діагностику анемії в статті « Діагностика анемії. Які аналізи варто здавати? »)
• при переливанні крові або еритроцитарної маси несумісних по групі крові або резус
• при наявності штучних клапанів серця, які більш активно руйнують еритроцити при змиканні стулок
• гемолітична хвороба новонароджених — у дитини позитивний резус-фактор, у матері — негативний, тоді мати продукує антитіла проти еритроцитів плоду, еритроцити плода в свою чергу руйнуються і в крові підвищується концентрація білірубіну (непрямого)
• жовтяниця новонароджених — з'являється в результаті масивної загибелі еритроцитів (це норма!), А печінка не має достатню кількість ферментів для виведення утвореного білірубіну в жовч, тому підвищується як прямий, так і непрямий білірубін, при фізіологічній жовтяниці у новонароджених рівень загального білірубіну в крові не повинен перевищувати 205 ммоль / л
• після операцій на серці і застійної серцевої недостатності — велике число еритроцитів руйнується в судинах печінки, де кров протікає повільніше
• малярія — малярійний плазмодій руйнує еритроцити

2. Хвороби печінки

— порушення обміну білірубіну в клітинах печінки

• гострий вірусний гепатит і хронічний гепатит
• аутоімунні захворювання печінки
• алкогольний гепатит
• токсичне ушкодження печінки — отруєння розчинниками, етанолом, метанолом, мухомором, блідою поганкою
• стеатоз печінки ( неалкогольна жирова хвороба печінки )
• цироз печінки
• недостатнє кровопостачання печінки і дефіцит кисню в печінкової тканини
• пухлини печінки — гепатокарціноми , метастази пухлин в печінку
• печінкова недостатність
• абсцес печінки
• недолік альфа 1 антитрипсину ( альфа-1-антитрипсин — білок, який утворюється в печінці і захищає організм від ферментів запальних реакцій)

— порушення зв'язування білірубіну з глюкуроновою кислотою в печінці

• жовтяниця новонароджених
• синдром Жильбера , КриглерарНайяра
• прегнандіоловая гіпербілірубінемія — порушення зв'язування білірубіну у новонароджених у віці 9-27 днів через підвищеного вмісту в материнському молоці гормону, що блокує кон'югацію білірубіну

— патологія виділення білірубіну жовчовивідними шляхами

• синдром Дубіна-Джонсона
• синдром Ротора
• запалення жовчних шляхів
• при прийомі гормональних контрацептивів з естрогенами — гормонами, які знижують швидкість руху жовчі по жовчовивідних шляхах

— порушеннявідтоку жовчі позапечінковими жовчними шляхами

• звуження або перекриття жовчних шляхів каменем
• пухлина жовчного міхура, жовчовивідних шляхів, головки підшлункової залози
• холецистит , холангіт
• панкреатит

Причини зниження загального білірубіну

зниження загального білірубіну в крові нижче норми не має діагностичного значення.

Лужна фосфатаза або ЛФ або ALP — це чутливий показник жовчовидільної функції печінки та обміну в кістках.

Аналіз на лужну фосфатазу входить до п'ятірки стандартних печінкових проб . Про печінкових пробах у дітей читай тут , у вагітних — тут .

Лужна фосфатаза — це

фермент, який бере участь в обміні жирів і для виконання своєї ролі вимагає наявності лужного середовища (звідси і назва).

Залежно від локалізації виділяють кілька підвидів лужноїфосфатази:

• печінкова
• кісткова
• плацентарна
• кишкова
• ниркова

Остання в кров не потрапляє.

У дорослої людини найбільша частка лужноїфосфатази в крові має печінковий походження, у дітей — кісткова, у вагітних жінок — плацентарна.

Аналіз на лужну фосфатазу призначається:

• при появі жовтяниці, нудоти , блювоти, свербежу, потемніння сечі, знебарвлення калу і швидкої стомлюваності — потрібно здати аналіз на лужну фосфатазу та ГГТ для діагностики застою жовчі
• при прийомі медикаментів викликають холестаз
• при наявності захворювань кісток і контролі їх лікування
• в комплексі печінкових проб

Норми лужної фосфатази в крові в Од / л

• новонароджені 70-370
• діти до 1 року 80-470
• діти від 1 до 15 років 65-360
• діти від 10 до 15 років 80-440
• від 15 до 110 років 40-130
• вагітність 70-250

Пам'ятайте, що у кожної лабораторії, а точніше у лабораторного обладнання та реактивів є «свої» норми. У бланку лабораторного дослідження вони йдуть в графі — референсні значення або норма.

Ще однією одиницею виміру лужноїфосфатази є ? Kat / l або мкат / л — це мікро катав на літр. Перерахувати досить просто, оскільки 1 Од / л = 0,0167 мкат / л.

5 фактів про лужну фосфатазу

1. в склад лужноїфосфатази входить цинк , тому при нестачі цинку в їжі буде повишатся лужна фосфатаза

2. у осіб з I і III групами крові кишкова форма ферменту зростає після вживання жирної їжі — тому особливо важливо здавати аналіз натщесерце, щоб не отримати помилкове завищення

3. час напіввиведення 3-5 днів, тому аналіз на лужну фосфатазу контролювати потрібно не частіше 1 разу на тиждень

4. підвищення лужної фосфатази характерно для літніх людей — у них знижується кісткова маса

5.  у дітей аналіз на лужну фосфатазу непридатний для діагностики порушеного виведення жовчі, краще застосувати дослідження на 5? -нуклеотідазу.

Навіщо визначати лужну фосфатазу?

• для діагностики та правильного лікування захворювань печінки , особливо тих , які супроводжуються уповільненням виведення жовчі — холестазом
• для діагностики та правильного лікування захворювань кісток

Що впливає на результат аналізу?

• ожиріння і низька фізична активність підвищують лужну фосфатазу
• прийом препаратів згущують жовч або знижують швидкість її виведення — фенобарбітал, гепарин, фуросемід, фенітоїн
• куріння збільшує лужну фосфатазу
• низька фізична активність, азатіоприн, даназол, естрогени і гормональні контрацептиви знижує рівень ферменту

Причини підвищення лужної фосфатази в крові

Хворобипечінки

1. найбільш виражене підвищення лужної фосфатази в 3-5 разів спостерігається при холестазі — уповільненому просуванні жовчі по жовчних протоках печінки і жовчовивідних шляхах. Холестаз спостерігається при жовчнокам'яній хворобі і механічної жовтяниці, закупорці проток каменем або пухлиною.

2. пухлини печінки ( гепатокарціноми ) або метастази в печінку призводять до зростання показника в 2-3 рази, але це підвищення спостерігається раніше ніж зростання білірубіну

3.  цироз печінки — ЛФ перевищує норму в 2-3 рази

3. первинний біліарний цироз , гострий алкогольний гепатит , токсичний гепатит — лужна фосфатаза достагает 200-400 Од / л

4. гострий вірусний гепатит — підвищення досить помірне, але при холестатичної формі — стає вираженим

5. при гострому холангіті фермент зростає одночасно з числом лейкоцитів і желтушностью шкіри

6.  хронічний холецистит — незначне перевищення норми в стані ремісії, але може досягати 200 Од / л при загостреннях

7. 20-ти кратне підвищення буває у дітей в нормі , варто повторити дослідження в динаміці

Хвороби кісток

1. зростання кісткової форми лужноїфосфатази буває при рахіті за 4-6 тижнів до появи симптомів рахіту

2. остеомаляція (розм'якшення кісток у дорослих), первинні ( остеосаркоми ) і вторинні (метастази) пухлини кісток, особливо при раку простати.

3. при хвороби Педжета (деформують остит) лужна фосфатаза зростає з прогресуванням хвороби

4. остеопороз , заживання переломів, остеопетроз , мієломна хвороба призводять до помірного або легкому підвищенню рівня ферменту в крові

5. первинний і вторинний гіперпаратиреоз — посилена діяльність прищитовидних залози

Хвороби нирок

1. ниркова остеодистрофія — захворювання яке розвивається при хронічній нирковій недостатності

2. пухлина Гравіца або гипернефрома нирки — вид злоякісної пухлини

Хвороби шлунково-кишкового тракту

1. ішемія кишкової стінки призводить до появи в крові кишкової форми лужноїфосфатази

2. виразки на стінках кишечника будь-якого походження

3. хронічний пронос

4.  хронічний панкреатит

Інші захворювання

1. ревматична поліміалгія

2. васкуліти

3. гіпертиреоз і гиперпаратиреоз

4. акромегалія — ​​активація кісткової ізоформи лужноїфосфатази

5. хвороба Ходжкіна

6. хронічний мієлолейкоз

7. дефіцит вітаміну D

Причини зниження лужноїфосфатази

1. гіпофосфатаземія — спадкове рецесивне захворювання з посиленим виділенням фосфоетаноламіна сечею

2. гіпотиреоз — знижена активність щитовидної залози в результаті нестачі йоду, тироксину або трийодтиронина

3. пернициозная анемія в результаті нестачі вітаміну В12 або фолієвої кислоти (читайте про діагностику анемії в статті « Діагностика анемії. Які аналізи варто здавати? »)

4. нестача вітамінів С і В, цинку

5. при нестачі гормону росту у дітей

6. ахондроплазия

7. гипопаратиреоз

8. хвороба Вільсона-Коновалова

Аналіз на лужну фосфатазу повинен оцінюватися в комплексі з іншими дослідженнями. АЛТ , АСТ , ГГТ , ЛДГ , білірубін , креатинкиназа разом з лужною фосфатазою розкажуть про стан біохімічних процесів у печінці. Лабораторні маркери остеопорозу і рахіту при одночасній розшифровці будуть інформативніше разом з лужною фосфатазою.

Для більш якісної розшифровки аналізу на лужну фосфатазу потрібно враховувати її співвідношення з іншими ферментами.

Ситуація коли при здачі печінкових проб в результаті бланка бачиш перевищення норм АСТ і / або АЛТ досить типова. І тут начитається згадування про те, як печінка «зашлакована» і що її потрібно почистити.

Бажання почистити що-небудь — завжди прекрасно. Але, не стосовно печінки. Не варто!

Краще поставити діагноз і розібратися з причинами зростання АЛТ і АСТ .

Зрозуміти причини підвищення АЛТ і АСТ можна і потрібно з «розбору польотів», який ділиться на три пункту:

1. що турбує — біль у правому підребер'ї, нудота, свербіж шкіри, стомлюваність, слабкість , жовтушність слизових оболонок — все те, що не влаштовує на даний момент особливо з боку печінки,
2. що було раніше — перенесені вірусні гепатити, холецистит , панкреатит , виразкова хвороба — і інші хворобишлунково-кишкового (і не тільки) тракту, оскільки на рівень АЛТ та АСТ впливають також стан серцевої і скелетних м'язів, тому згадати все про дискомфорт за грудиною, болях у м'язах, поданих,
3. чи правильно підготувався до аналізу — прийшов вранці, натщесерце, не курив, не робив зарядку, з вечора не зловживав алкоголем, не приймав таблеток, які можуть вплинути на результат дослідження.

Якщо виконання описаних параметрів вірно, то слід рухатися по наведеним нижче алгоритмом в пошуках причин підвищення АЛТ і АСТ:

1. здати аналіз на HBs-антиген , тобто на вірус гепатиту В , оскільки в списку причин підвищення АЛТ і АСТ саме гепатит В стоїть на першому місці.

2. здати аналіз на анти — HCV — антитіла проти вірусного гепатиту С — друга за частотою причина безсимптомного зростання АЛТ і АСТ

3. якщо аналізи на вірусні гепатити були негативними потрібно провести ще кілька аналізів:

• ГГТ — алкогольний гепатит
• мідь і церулоплазмін — хвороба Вільсона-Коновалова
• залізо , ферритин , ОЖСС — гемохроматіз
• антинуклеарні , Антігладкомишечние антитіла, антитіла проти печінкових і ниркових мікросом, гамма- глобулін — аутоімунні гепатити
• антитіла проти актину — дефіцит альфа1-антитрипсину

4. підвищені АЛТ і АСТ в аналізі потрібно доповнити не тільки лабораторними дослідженнями, а й інструментальними:

• КТ (комп'ютерна томографія) печінки — покаже стеатоз печінки , пухлини ( гепатокарціному ) або метастази
• біопсія печінки — для діагностики дифузних хвороб печінки — аутоімунний гепатит, гемохроматоз та інші.

Наведена вище послідовність ідеалістична, оскільки не враховує ні величину підвищення АЛТ і АСТ, ні конкретних скарг, даних огляду, результатів інших аналізів.

Але, в практиці лікаря дуже часто бувають ситуації, коли лише один-два параметра відхиляються від норми, скарги розмиті (втомлююся, погане самопочуття, голова болить), об'єктивно — нічого немає.

А діагностику провести потрібно. Поставити діагноз типу «вегето-судинна дистонія по якомусь там типу» в 40 років — не вихід з положення. Потрібно йти, що називається, до кінця — повного збігу всіх картинок в пазлі захворювання.

Креатинкіназа або СК або creatine kinase — неспецифічний показник пошкодження м'яза серця — міокарду (при інфаркті , стенокардії, гіпертензії) і скелетних м'язів. Найбільш чутливий лабораторний маркер пошкодження м'язів і нервових волокон, які ці м'язи іннервують.

Креатинкіназа — це

фермент, який бере участь в утворенні енергії і її розщепленні.  Креатинкіназа — енергетичний посередник в тканинах, які цієї енергії вимагають найбільше, а саме — в м'язах.

Знаходиться в цитоплазмі клітин наступних органів:

— серцевий м'яз

— скелетні м'язи

— головний мозок

Крім наведених вище форм цитоплазматичної креатинкінази існує ще мітохондріальна форма ферменту, вона має два ізоензіма: убіквітарний (який присутній у всіх органах і тканинах, крім поперечно-смугастих м'язів) і саркомерний (тільки в поперечно-смугастих м'язах).

Креатинкіназа має складається з двох субодиниць:

• М — м'язова ( muscle)
• У — мозкова ( brain)

залежно від комбінацій субодиниць розрізняють три виду креатинкінази: ММ, ВВ і МВ

Локалізація:

— креатинкиназа ММ — міокард і скелетні м'язи

— креатинкиназа МВ (або СК-МВ) — переважно в міокарді (дуже мало в інших м'язах)

— креатинкиназа ВВ — в головному мозку, плаценті, простаті, сечовивідних шляхах, а також в деяких пухлинах, але в нормі її концентрація в крові мінімальна, оскільки фермент не виходить за межі гематоенцефалічного бар'єру

СК-ММ і СК-МВ — основні дві форми креатинкінази, які визначаються при дослідженні загальної активності ферменту . Чим вище співвідношення СК-МВ до загальної креатинкінази, тим більша ймовірність того, що мова йде про пошкодження міокарда.

У скелетних м'язах ММ-креатинкиназа становить близько 98%, а МВ — 1%. У міокарді співвідношення інші — СК-ММ — 70%, а СК-МВ — 25-30%.

Сьогодні СК-МВ вже не грає велике значення в діагностиці інфаркту міокарда, оскільки з'явилися більш специфічні маркери (наприклад, тропоніни ), але зростає його роль у виявленні м'язової патології. Про нові маркери серцевої патології в написано тут .

Аналіз на Креатинкінази не варто проводити, якщо в результаті болю або не залежно від неї людина падала, отримував якусь травму. Наприклад, сильний біль в грудях привела до падіння або ж падіння було незалежно від болю (послизнувся, ДТП) — АНАЛІЗ НА Креатинкінази В ТАКОМУ РАЗІ НЕ ПОТРІБЕН! результат буде просто не інформативно завищеними і розібратися в джерелі зростання СК не вдасться. У подібній ситуації необхідний аналіз на міокардіальну Креатинкінази — СК-МВ.

Аналіз на Креатинкінази призначається:

• при болях в області грудей, за грудиною, при наявності симптомів інфаркту міокарда
• при болях в м'язах, м'язової слабкості

Норми креатинкінази в крові в Од / л

• новонароджені — 75-390
• діти до 15 років — 11-135
• жінки — до 145
• чоловіки — до 170

Лужна фосфатаза або ЛФ або ALP — це чутливий показник жовчовидільної функції печінки та обміну в кістках.

Аналіз на лужну фосфатазу входить до п'ятірки стандартних печінкових проб . Про печінкових пробах у дітей читай тут , у вагітних — тут .

Лужна фосфатаза — це

фермент, який бере участь в обміні жирів і для виконання своєї ролі вимагає наявності лужного середовища (звідси і назва).

Залежно від локалізації виділяють кілька підвидів лужноїфосфатази:

• печінкова
• кісткова
• плацентарна
• кишкова
• ниркова

Остання в кров не потрапляє.

У дорослої людини найбільша частка лужноїфосфатази в крові має печінковий походження, у дітей — кісткова, у вагітних жінок — плацентарна.

Аналіз на лужну фосфатазу призначається:

• при появі жовтяниці, нудоти , блювоти, свербежу, потемніння сечі, знебарвлення калу і швидкої стомлюваності — потрібно здати аналіз на лужну фосфатазу та ГГТ для діагностики застою жовчі
• при прийомі медикаментів викликають холестаз
• при наявності захворювань кісток і контролі їх лікування
• в комплексі печінкових проб

Норми лужної фосфатази в крові в Од / л

• новонароджені 70-370
• діти до 1 року 80-470
• діти від 1 до 15 років 65-360
• діти від 10 до 15 років 80-440
• від 15 до 110 років 40-130
• вагітність 70-250

Пам'ятайте, що у кожної лабораторії, а точніше у лабораторного обладнання та реактивів є «свої» норми. У бланку лабораторного дослідження вони йдуть в графі — референсні значення або норма.

Ще однією одиницею виміру лужноїфосфатази є ? Kat / l або мкат / л — це мікро катав на літр. Перерахувати досить просто, оскільки 1 Од / л = 0,0167 мкат / л.

5 фактів про лужну фосфатазу

1. в склад лужноїфосфатази входить цинк , тому при нестачі цинку в їжі буде повишатся лужна фосфатаза

2. у осіб з I і III групами крові кишкова форма ферменту зростає після вживання жирної їжі — тому особливо важливо здавати аналіз натщесерце, щоб не отримати помилкове завищення

3. час напіввиведення 3-5 днів, тому аналіз на лужну фосфатазу контролювати потрібно не частіше 1 разу на тиждень

4. підвищення лужної фосфатази характерно для літніх людей — у них знижується кісткова маса

5.  у дітей аналіз на лужну фосфатазу непридатний для діагностики порушеного виведення жовчі, краще застосувати дослідження на 5? -нуклеотідазу.

Навіщо визначати лужну фосфатазу?

• для діагностики та правильного лікування захворювань печінки , особливо тих , які супроводжуються уповільненням виведення жовчі — холестазом
• для діагностики та правильного лікування захворювань кісток

Що впливає на результат аналізу?

• ожиріння і низька фізична активність підвищують лужну фосфатазу
• прийом препаратів згущують жовч або знижують швидкість її виведення — фенобарбітал, гепарин, фуросемід, фенітоїн
• куріння збільшує лужну фосфатазу
• низька фізична активність, азатіоприн, даназол, естрогени і гормональні контрацептиви знижує рівень ферменту

Причини підвищення лужної фосфатази в крові

Хворобипечінки

1. найбільш виражене підвищення лужної фосфатази в 3-5 разів спостерігається при холестазі — уповільненому просуванні жовчі по жовчних протоках печінки і жовчовивідних шляхах. Холестаз спостерігається при жовчнокам'яній хворобі і механічної жовтяниці, закупорці проток каменем або пухлиною.

2. пухлини печінки ( гепатокарціноми ) або метастази в печінку призводять до зростання показника в 2-3 рази, але це підвищення спостерігається раніше ніж зростання білірубіну

3.  цироз печінки — ЛФ перевищує норму в 2-3 рази

3. первинний біліарний цироз , гострий алкогольний гепатит , токсичний гепатит — лужна фосфатаза достагает 200-400 Од / л

4. гострий вірусний гепатит — підвищення досить помірне, але при холестатичної формі — стає вираженим

5. при гострому холангіті фермент зростає одночасно з числом лейкоцитів і желтушностью шкіри

6.  хронічний холецистит — незначне перевищення норми в стані ремісії, але може досягати 200 Од / л при загостреннях

7. 20-ти кратне підвищення буває у дітей в нормі , варто повторити дослідження в динаміці

Хвороби кісток

1. зростання кісткової форми лужноїфосфатази буває при рахіті за 4-6 тижнів до появи симптомів рахіту

2. остеомаляція (розм'якшення кісток у дорослих), первинні ( остеосаркоми ) і вторинні (метастази) пухлини кісток, особливо при раку простати.

3. при хвороби Педжета (деформують остит) лужна фосфатаза зростає з прогресуванням хвороби

4. остеопороз , заживання переломів, остеопетроз , мієломна хвороба призводять до помірного або легкому підвищенню рівня ферменту в крові

5. первинний і вторинний гіперпаратиреоз — посилена діяльність прищитовидних залози

Хвороби нирок

1. ниркова остеодистрофія — захворювання яке розвивається при хронічній нирковій недостатності

2. пухлина Гравіца або гипернефрома нирки — вид злоякісної пухлини

Хвороби шлунково-кишкового тракту

1. ішемія кишкової стінки призводить до появи в крові кишкової форми лужноїфосфатази

2. виразки на стінках кишечника будь-якого походження

3. хронічний пронос

4.  хронічний панкреатит

Інші захворювання

1. ревматична поліміалгія

2. васкуліти

3. гіпертиреоз і гиперпаратиреоз

4. акромегалія — ​​активація кісткової ізоформи лужноїфосфатази

5. хвороба Ходжкіна

6. хронічний мієлолейкоз

7. дефіцит вітаміну D

Причини зниження лужноїфосфатази

1. гіпофосфатаземія — спадкове рецесивне захворювання з посиленим виділенням фосфоетаноламіна сечею

2. гіпотиреоз — знижена активність щитовидної залози в результаті нестачі йоду, тироксину або трийодтиронина

3. пернициозная анемія в результаті нестачі вітаміну В12 або фолієвої кислоти (читайте про діагностику анемії в статті « Діагностика анемії. Які аналізи варто здавати? »)

4. нестача вітамінів С і В, цинку

5. при нестачі гормону росту у дітей

6. ахондроплазия

7. гипопаратиреоз

8. хвороба Вільсона-Коновалова

Аналіз на лужну фосфатазу повинен оцінюватися в комплексі з іншими дослідженнями. АЛТ , АСТ , ГГТ , ЛДГ , білірубін , креатинкиназа разом з лужною фосфатазою розкажуть про стан біохімічних процесів у печінці. Лабораторні маркери остеопорозу і рахіту при одночасній розшифровці будуть інформативніше разом з лужною фосфатазою.

Для більш якісної розшифровки аналізу на лужну фосфатазу потрібно враховувати її співвідношення з іншими ферментами.

Міокардіальна креатинкиназа або креатинкиназа MB, СК -MB або creatine kinase MB — неспецифічний показник пошкодження м'яза серця — міокарда, при інфаркті, стенокардії, гіпертензії.

Креатинкіназа — це

фермент, який бере участь в утворенні енергії і її розщепленні. Креатинкіназа — енергетичний посередник в тканинах, які цієї енергії вимагають найбільше, а саме — в м'язах.

Креатинкіназа MB знаходиться переважно в міокарді (дуже мало в інших м'язах) .

Чим вище співвідношення СК-MB до загальної креатинкінази , тим більша ймовірність того, що мова йде про пошкодження міокарда.

В міокарді співвідношення між креатинкінази інші — СК-ММ — 70% (м'язова форма), а СК-MB — 25-30% .

Сьогодні СК-MB вже не грає велике значення в діагностиці інфаркту міокарда, оскільки з'явилися більш специфічні маркери (наприклад, тропоніни ), але він грає важливу роль в процесі диференціальної діагностики хвороб скелетних м'язів , а також при відсутності можливості зробити більш точні аналізи.

Аналіз на загальну креатинкінази не варто проводити, якщо в результаті болю або не залежно від неї людина падала, отримував якусь -або травму. Наприклад, сильний біль в грудях привела до падіння або ж падіння було незалежно від болю (послизнувся, ДТП) — АНАЛІЗ НА Креатинкінази В ТАКОМУ РАЗІ НЕ ПОТРІБЕН! Результат буде просто не інформативно завищеними і розібратися в джерелі зростання СК не вдастся. У подібній ситуації необхідний аналіз на міокардіальну Креатинкінази — СК-MB . Детальніше в цій статті .

Аналіз на Креатинкінази призначається:

• при болях в області грудей, за грудиною, при наявності симптомів інфаркту міокарда
• при лікуванні інфаркту міокарда для оцінки його ефективності ( відновився кровообіг в закритій посудині)
• у осіб з високими показниками загальної креатин

Норми креатинкінази в крові

• чоловіки і жінки — до 5 мг / л або до 25 Од / л

Якщо співвідношення міжКреатинкінази MB і загальної креатинкінази перевищує 2,5-3,0, то найбільш ймовірно пошкодження серця. У нормі миокардиальная креатинкиназа повинна становити не більше 6% від загальної.

Навіщо визначати рівень креатинкінази?

• для діагностики та правильного лікування захворювань міокарда, скелетних м'язів , нервової системи,
• для ранньої діагностики інфаркту міокарда в комбінації з іншими маркерами некрозу та ішемії серцевого м'яза

Що впливає на результат аналізу?

1. фізичне навантаження, особливо у нетренованих підвищує рівень креатинкінази MB, проміжок між навантаженням здачею аналізу повинен бути не менше 72 годин
2. не можна проводити дослідження після циклу внутрішньом'язовихін'єкцій, операцій, ушкоджень м'язів в результаті дорожньо-транспортних пригод — очікуване підвищення не буде мати діагностичного значення
3. в нормі при вагітності і у лежачих хворих рівень креатинкінази MB нижче норми
4. зловживання алкоголем, хвороби щитовидної і прищитовидних залоз, цукровий діабетпідвищують рівень ферменту в крові
5. у афроамериканців рівень креатинкінази MB підвищений в нормі, оскільки вони мають більше м'язової маси, ніж європейці
6. прийом таких препаратів підвищує концентрацію СК-MB — статини, фібрати, нікотинова кислота, колхіцин (застосовують при подагрі ), антибіотики фторхінолони (ципрофлоксацин, офлоксацин), антипсихотичні засоби (клозапін, рисперидон, оланзапін, галоперидол), імуносупресори (циклоспорин), зидовудин, пропранолол, кортикостероїди — обов'язково проконсультуватися з лікарем!

причини підвищення креатинкінази

• гострий інфаркт міокарда — рівень креатинкінази починає наростати в перші 2-6 годин після закриття судини, максимуму досягає за 12-24 години, а повертається до норми протягом 2-3 днів, рівень креатинкінази MB при інфаркті НЕ являестя специфічним маркером даного захворювання
• рівень ферменту значно підвищується при успішному лікуванні інфаркту — відновлення прохідності судини при фібринолітичноїтерапії або проведенні кардіохірургічного втручання
• стабільна стенокардія, ішемічна хвороба серця , прискорений ритм серця, вроджені та набуті серцеві вади також призводять до зростання креатинкінази, він вона росте максимум в 2 рази в порівнянні з нормою.
• при міокардит перевищення норм мінімально, але якщо міокардит викликаний вірусами, то збільшення ферменту досить значне — до 10 разів.
• після операцій на серці — але в даному випадку діагностичного значення не має
• після електротравм
• тривала ниркова недостатність — креатинкиназа просто не виводиться з організму
• у пацієнтів з дихальною недостатністю, які в процесі дихання задіють допоміжні дихальні м'язи, які містять більшу кількість креатинкінази MB
• злоякісна гіпертермія — вроджене порушення обміну кальцію
• синдром Рея
• захворювання з підвищенням рівня загальної креатинкінази — м'язова дистрофія , рабдоміоліз і інші.

Причини зниження креатинкінази

Оскільки нормальні рівні креатинкінази MB в крові починаються від 0, то і зниження не має ніякого діагностичного значення.