Лактатдегидрогеназа або ЛДГ — важливий фермент обміну глюкози , при його участі пировиноградная кислота перетворюється в молочну (і назад). Молочна кислота — це кінцевий продукт обміну глюкози в клітинах при відсутності кисню.

Клетке потрібна енергія для підтримки своєї життєдіяльності, а глюкоза — її основне джерело. Якщо в клітку надходить кисень, то при розщепленні глюкози утворюється енергія, вуглекислий газ і вода. Якщо ж клітина змушена працювати без кисню, вона також використовує глюкозу, але в результаті енергії отримує в 18 разів менше, а також з'являється молочна кислота. Саме в останньому етапі розщеплення глюкози вступає в цикл ЛДГ, яка здатна лише тимчасово підтримати клітку.

ЛДГ присутній у всіх клітинах тіла , будучи свого роду «запасним варіантом» — раптом доведеться перейти на безкисневий обмін глюкози. Енергія потрібно завжди, але, бувають ситуації, коли кисень до тканини просто не надходить (наприклад, при перекритті тромбом судини).

Молекула ЛДГ складається з 4 субодиниць, що позначаються як H (heard) і M (muscle) . Залежно від комбінаторних співвідношень цих субодиниць виділяють 5 видів ЛДГ:

• ЛДГ1 — HHHH- міокард і еритроцити
• ЛДГ2 — HHHM — лімфатичні вузли, селезінка
• ЛДГ3 — HHMM — легкі
• ЛДГ4 — HMMM — скелетні м'язи, плацента, підшлункова залоза , нирки
• ЛДГ5 — MMMM — скелетні м'язи і печінку

Активність ЛДГ2 становить 30-50%, а ЛДГ5 з скелетних м'язів — 0-1,5. Так, що в нормі загальна ЛДГ утворена переважно ретикулярної изоформой.

ЛДГ потрапляє в кров при руйнуванні тих клітин, в яких її найбільше , а саме міокарда, еритроцитів, скелетних м'язів, печінки.

ЛДГ — показник пошкодження клітин, але не специфічний для будь-якого органу або захворювання.

Визначення активності ферменту ЛДГ застосовується при станах пов'язаних з руйнуванням клітин — при пухлинних захворюваннях, гемолизе — розпаді еритроцитів.

Ракові клітини споживають багато глюкози, але на відміну від здорових розщеплення відбувається анаеробно — без кисню (навіть при його достатку в крові). Тому в клітинах пухлин завжди підвищена кількість ЛДГ. Також при пухлинних захворюваннях злоякісна тканина руйнує здорову. Два зазначені фактора пояснює застосування аналізу на ЛДГ в якості онкомаркера .

Підвищений рівень ЛДГ спостерігається у 27% пухлин в I-й стадії і у 55% ​​метастатических Сьоміним.

Аналіз на ЛДГ призначається:

• при підозрі на можливе пошкодження клітин або тканин — ізоферменти ЛДГ допомагають уточнити місця локалізації захворювання
• для контролю перебігу гострих і хронічних захворювань (серця, печінки)
• діагностика анемії, захворювань м'язової системи (читайте про діагностику анемії в статті « Діагностика анемії. Які аналізи варто здавати? ».)
• при пізньої діагностиці гострого інфаркту міокарда
• при неходжкинской лімфомі — ЛДГ входить до переліку критеріїв прогнозу (міжнародний прогностичний індекс)
• при деяких пухлинах (наприклад, яєчок, печінки) і лімфоми — ЛДГ застосовується для контролю перебігу захворювання та його тяжкості

Норми ЛДГ в крові в Од / л

• новонароджені 220-600
• діти від 1 року до 15 років — 115-300
• жінки 125-210
• чоловіки 125-225

5 фактів про ЛДГ

1. біль в м'язах при анаеробних силових вправах з'являється в результаті « роботи »ЛДГ і накопичення молочної кислоти
2. вчені розробляють препарат, який зможе вибірково блокувати ЛДГ в ракових клітинах, це призведе до накопичення великої кількості лактату і загибелі пухлини
3. ЛДГ можна визначати в лікворі, плевральному випоті
4. ще одна ізоформаЛДГ є в спермі
5. ЛДГ вище у афроамериканців

Навіщо визначати рівень ЛДГ?

• пізня діагностика інфаркту міокарда — коли пік тропонинов і АСТ вже пройшли
• в комплексі досліджень при печінковій патології (в комплексі з печінковими пробами )
• для діагностики і контролю лікування пухлинних захворювань, як онкомаркер

Що впливає на результат аналізу?

1. значне фізичне навантаження підвищує рівень ЛДГ
2. при тромбоцитозі — підвищення кількості тромбоцитів в крові ЛДГ також зростає
3. деякі лікарські препарати підвищують ЛДГ — аміодарон, анаболічні стероїди, далацін, дикумарол, гентаміціе, інтерлейкін-2 вальпроєва кислота, метотрексат, нитрофурантоин, пеніциламін, сульфосоксазол, ксилитол (обов'язкова консультація лікаря !)
4. ложно-підвищений рівень ЛДГ в крові буває при гемолізі крові в пробірці при неправильному її зберіганні і транспортуванні

Причини підвищення ЛДГ

1. Захворювання серцевого м'яза — міокарда

— гострий інфаркт міокарда — серед всіх серцевих маркерів ЛДГ зростає найостаннішим , через 12-18 годин після нападу болю, залишається підвищеним 10 днів, більш показні аналізи на ЛДГ1 і ЛДГ2, при цьому ЛДГ1 повинен бути вище ніж ЛДГ2

— гостра серцева недостатність

— міокардит

2. Захворювання печінки — ізоферменти ЛДГ4 і ЛДГ5

— отруєння органічними розчинниками

— гостра печінкова недостатність

— метастази в печінці і гепатокарціноми

— гострий вірусний гепатит ( гепатит А , гепатит В , гепатит С )

— інфекційний мононуклеоз

— цироз печінки — перебудова архітектоніки печінкової тканини, в тому числі і судинного русла з зниженням обсягуфункціонуючих клітин

3. Хвороби крові

— гемолітична анемія — з розпадом еритроцитів в яких знаходиться ЛДГ1

— анемія при дефіциті вітаміну В12 і фолієвої кислоти

— лейкози — пухлинні захворювання крові, при яких в кістковому мозку з'являється злоякісна клітина, що витісняє здорову тканину

— лімфома — злоякісне захворювання лімфатичної системи зі збільшенням кількості лімфоцитів

4. Хвороби м'язової системи

— запалення м'язів — міозит , полимиозит

— пошкодження м'язів при травмі, фізичної активності, після судом

5. Інші захворювання

— пухлинні захворювання — аналіз на ЛДГ має важливе значення при деяких пухлинах яєчок і яєчників (дісгерміноми)

— саркома Юінга

— шок — підвищення всіх ізоферментів ЛДГ в крові

— запалення легенів, тромбоемболія легеневої артерії

— тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок

— ЛДГ у хворих на ВІЛ та СНІД підвищується при пневмоцистної пневмонії, дуже високі показники ЛДГ спостерігаються у хворих на ВІЛ і гістоплазмоз

— захворювання нирок — інфаркт нирки, запалення,нефротичний синдром

— гострий панкреатит

— ВІЛ

— сепсис

— наявність комплексів макроЛДГ — комплекси ЛДГ з імуноглобулінами А ( IgA), G (IgG), M (IgM) — може активність ферменту в крові як підвищувати так і знижувати

Причини зниження ЛДГ

• зниження активності ЛДГ спостерігається при успішному лікуванні пухлинних захворювань, гемолітичних анемій, лейкозів, лімфом.
• При прийомі великої кількості вітаміну С

Значення аналізу на ЛДГ знижується її не специфічні, оскільки як патологія серця, так і печінки і скелетних м'язів можуть призводити до її підвищення. Але, ЛДГ потрібно для загальної оцінки функції органів в поєднанні з печінковими пробами (з АЛТ), серцевими маркерами (з тропоніном і АСТ) і як онкомаркер.

ЛДГ в плевральном випоті і перикардіальної рідини

Аналіз на ЛДГ в плевральном випоті допомагає відрізнити ексудат (запальну рідину) від транссудата (застійну). Якщо в плевральному випоті величина ЛДГ вище 2/3 її кількості в крові, то мова йде про ексудаті, якщо менше — про транссудате.

При емпіємі плеври рівень ЛДГ в випоті підвищується до 1000 Од / л.

ЛДГ в лікворі

Підвищення рівня ЛДГ в лікворі буває при бактеріальному менінгіті . При вірусному менінгіті висока концентрація ЛДГ в крові вказує енцефаліт і поганий прогноз.

Лужна фосфатаза або ЛФ або ALP — це чутливий показник жовчовидільної функції печінки та обміну в кістках.

Аналіз на лужну фосфатазу входить до п'ятірки стандартних печінкових проб . Про печінкових пробах у дітей читай тут , у вагітних — тут .

Лужна фосфатаза — це

фермент, який бере участь в обміні жирів і для виконання своєї ролі вимагає наявності лужного середовища (звідси і назва).

Залежно від локалізації виділяють кілька підвидів лужноїфосфатази:

• печінкова
• кісткова
• плацентарна
• кишкова
• ниркова

Остання в кров не потрапляє.

У дорослої людини найбільша частка лужноїфосфатази в крові має печінковий походження, у дітей — кісткова, у вагітних жінок — плацентарна.

Аналіз на лужну фосфатазу призначається:

• при появі жовтяниці, нудоти , блювоти, свербежу, потемніння сечі, знебарвлення калу і швидкої стомлюваності — потрібно здати аналіз на лужну фосфатазу та ГГТ для діагностики застою жовчі
• при прийомі медикаментів викликають холестаз
• при наявності захворювань кісток і контролі їх лікування
• в комплексі печінкових проб

Норми лужної фосфатази в крові в Од / л

• новонароджені 70-370
• діти до 1 року 80-470
• діти від 1 до 15 років 65-360
• діти від 10 до 15 років 80-440
• від 15 до 110 років 40-130
• вагітність 70-250

Пам'ятайте, що у кожної лабораторії, а точніше у лабораторного обладнання та реактивів є «свої» норми. У бланку лабораторного дослідження вони йдуть в графі — референсні значення або норма.

Ще однією одиницею виміру лужноїфосфатази є ? Kat / l або мкат / л — це мікро катав на літр. Перерахувати досить просто, оскільки 1 Од / л = 0,0167 мкат / л.

5 фактів про лужну фосфатазу

1. в склад лужноїфосфатази входить цинк , тому при нестачі цинку в їжі буде повишатся лужна фосфатаза

2. у осіб з I і III групами крові кишкова форма ферменту зростає після вживання жирної їжі — тому особливо важливо здавати аналіз натщесерце, щоб не отримати помилкове завищення

3. час напіввиведення 3-5 днів, тому аналіз на лужну фосфатазу контролювати потрібно не частіше 1 разу на тиждень

4. підвищення лужної фосфатази характерно для літніх людей — у них знижується кісткова маса

5.  у дітей аналіз на лужну фосфатазу непридатний для діагностики порушеного виведення жовчі, краще застосувати дослідження на 5? -нуклеотідазу.

Навіщо визначати лужну фосфатазу?

• для діагностики та правильного лікування захворювань печінки , особливо тих , які супроводжуються уповільненням виведення жовчі — холестазом
• для діагностики та правильного лікування захворювань кісток

Що впливає на результат аналізу?

• ожиріння і низька фізична активність підвищують лужну фосфатазу
• прийом препаратів згущують жовч або знижують швидкість її виведення — фенобарбітал, гепарин, фуросемід, фенітоїн
• куріння збільшує лужну фосфатазу
• низька фізична активність, азатіоприн, даназол, естрогени і гормональні контрацептиви знижує рівень ферменту

Причини підвищення лужної фосфатази в крові

Хворобипечінки

1. найбільш виражене підвищення лужної фосфатази в 3-5 разів спостерігається при холестазі — уповільненому просуванні жовчі по жовчних протоках печінки і жовчовивідних шляхах. Холестаз спостерігається при жовчнокам'яній хворобі і механічної жовтяниці, закупорці проток каменем або пухлиною.

2. пухлини печінки ( гепатокарціноми ) або метастази в печінку призводять до зростання показника в 2-3 рази, але це підвищення спостерігається раніше ніж зростання білірубіну

3.  цироз печінки — ЛФ перевищує норму в 2-3 рази

3. первинний біліарний цироз , гострий алкогольний гепатит , токсичний гепатит — лужна фосфатаза достагает 200-400 Од / л

4. гострий вірусний гепатит — підвищення досить помірне, але при холестатичної формі — стає вираженим

5. при гострому холангіті фермент зростає одночасно з числом лейкоцитів і желтушностью шкіри

6.  хронічний холецистит — незначне перевищення норми в стані ремісії, але може досягати 200 Од / л при загостреннях

7. 20-ти кратне підвищення буває у дітей в нормі , варто повторити дослідження в динаміці

Хвороби кісток

1. зростання кісткової форми лужноїфосфатази буває при рахіті за 4-6 тижнів до появи симптомів рахіту

2. остеомаляція (розм'якшення кісток у дорослих), первинні ( остеосаркоми ) і вторинні (метастази) пухлини кісток, особливо при раку простати.

3. при хвороби Педжета (деформують остит) лужна фосфатаза зростає з прогресуванням хвороби

4. остеопороз , заживання переломів, остеопетроз , мієломна хвороба призводять до помірного або легкому підвищенню рівня ферменту в крові

5. первинний і вторинний гіперпаратиреоз — посилена діяльність прищитовидних залози

Хвороби нирок

1. ниркова остеодистрофія — захворювання яке розвивається при хронічній нирковій недостатності

2. пухлина Гравіца або гипернефрома нирки — вид злоякісної пухлини

Хвороби шлунково-кишкового тракту

1. ішемія кишкової стінки призводить до появи в крові кишкової форми лужноїфосфатази

2. виразки на стінках кишечника будь-якого походження

3. хронічний пронос

4.  хронічний панкреатит

Інші захворювання

1. ревматична поліміалгія

2. васкуліти

3. гіпертиреоз і гиперпаратиреоз

4. акромегалія — ​​активація кісткової ізоформи лужноїфосфатази

5. хвороба Ходжкіна

6. хронічний мієлолейкоз

7. дефіцит вітаміну D

Причини зниження лужноїфосфатази

1. гіпофосфатаземія — спадкове рецесивне захворювання з посиленим виділенням фосфоетаноламіна сечею

2. гіпотиреоз — знижена активність щитовидної залози в результаті нестачі йоду, тироксину або трийодтиронина

3. пернициозная анемія в результаті нестачі вітаміну В12 або фолієвої кислоти (читайте про діагностику анемії в статті « Діагностика анемії. Які аналізи варто здавати? »)

4. нестача вітамінів С і В, цинку

5. при нестачі гормону росту у дітей

6. ахондроплазия

7. гипопаратиреоз

8. хвороба Вільсона-Коновалова

Аналіз на лужну фосфатазу повинен оцінюватися в комплексі з іншими дослідженнями. АЛТ , АСТ , ГГТ , ЛДГ , білірубін , креатинкиназа разом з лужною фосфатазою розкажуть про стан біохімічних процесів у печінці. Лабораторні маркери остеопорозу і рахіту при одночасній розшифровці будуть інформативніше разом з лужною фосфатазою.

Для більш якісної розшифровки аналізу на лужну фосфатазу потрібно враховувати її співвідношення з іншими ферментами.

Білірубін — важливий маркер захворювань печінки, крові і жовчовивідних шляхів. Підвищення рівня загального білірубіну в крові вище 30 ммоль / л призводить до желтушности тільки слизових оболонок, вище 60 ммоль / л — появи помітної жовтизни шкіри. Якщо загальний білірубін крові перевищує 170 ммоль / л, то мова йде про важку жовтяниці.

Загальний білірубін — це

— жовтий пігмент жовчі, який є кінцевим продуктом розпаду гемоглобіну .

у тілі людини білірубін утворюється з речовин містять залізо (гем), найбільше з гемоглобіну — червоного пігменту крові, в результаті розпаду еритроцитів .

білірубін з еритроцитів зв'язується з білком крові — альбуміном і називається непрямий білірубін . Потоком крові він потрапляє в печінку, де зв'язується з глюкуроновою кислотою і виводиться жовчю. Такий білірубін називається прямим (для простоти запам'ятовування — прямий білірубін — прямо з печінки).

властивості прямого і непрямого білірубіну відрізняються, кожен з них має свій вплив на організм. Хвороби з підвищенням прямого білірубіну і непрямого — відрізняються.

Сума прямого і непрямого білірубіну — це загальний білірубін .

Аналіз на загальний білірубін входить в п'ятірку стандартних печінкових проб . Про печінкових пробах у дітей читай тут , у вагітних — тут .

Аналіз на загальний білірубін призначається:

• при наявності симптомів захворювання печінки : жовтушність шкіри і слизових оболонок, сеча кольору пива, слабкість, стомлюваність, нудота, тяжкість в правому підребер'ї, біль в животі, симптоми ГРЗ, болі в суглобах, свербіж шкіри
• після перенесеного вірусного гепатиту (будь-якого — А , В або З )
• післяконтакту з хворим на вірусний гепатит (наприклад, випадок захворювання в сім'ї)
• прийом препаратів, які ушкоджують печінку ( гепатотоксичні засоби )
• в контролі лікування хвороб печінки
• при підозрі на гемолітична анемія
• у наркоманів
• у новонароджених

Норми загального білірубіну в крові в ммоль / л

• новонароджений

0-1 день 0-38,0

1-2 день 0-85,0

2 -4 день0-171

• від 3 тижнів до 1-го року 0-29
• від 1 року до 110, чоловіки і жінки 2,0-17,0

Пам'ятайте, що у кожної лабораторії, а точніше у лабораторного обладнання та реактивів є «свої» норми. У бланку лабораторного дослідження вони йдуть в графі — референсні значення або норма.

Ще однією одиницею виміру загального білірубіну є mg / dL або мг / дл — це міліграм на децилітр. Перерахувати досить просто, 1 мг / дл = 18 ммоль / л.

8 фактів про загальний білірубін

1. чим вище рівень білірубіну в крові, тим жовтяничного забарвлення шкіри і слизових
2. в день утворюється близько 250 -350 мг білірубіну, 70% — їх еритроцитів
3. в процесі перенесення непрямого білірубіну в печінку він пов'язаний з альбуміном, який знижує його токсичність тапопереджає проникнення через гематоенцефалічний бар'єр до головного мозку
4. рівень білірубіну в крові має прогностичне значення для хронічних (!) Захворювань печінки — при первинному биллиарной цирозі, хронічної печінкової недостатності
5. рівень білірубіну в крові протягом дня змінюється в межах 10-30%, більш низькі показники у афроамериканців
6. колір сечі обумовлений наявністю в ній коньюгированного білірубіну
7. перебування під сонцем знижує рівень загального білірубіну в крові , даний феномен застосовується при лікуванні жовтяниці у новонароджених — їх поміщають в спеціальні бокси з ультрафіолетовими лампами
8. при вагітності рівень білірубіну в кровізнижується, докладніше в статті про печінкових тестах у вагітних

Навіщо визначати рівень загального білірубіну?

• для діагностики та контролю лікування хвороб крові, печінки і жовчовивідних шляхів
• прогнозування перебігу хронічних захворювань печінки

Що впливає на результат аналізу?

• фізичні вправи підвищують рівень білірубіну
• прийом барбітуратів, кофеїну, пеніциліну, парацетамолу та саліцилової кислоти призводять до підвищення рівня загального білірубіну

Причини підвищення загального білірубіну

Підвищення рівня білірубіну в крові може статися в п'яти ситуаціях:

1. активне утворення білірубіну при руйнуванні еритроцитів

2. зниження поглинання білірубіну печінкою

3. зниження зв'язування білірубіну з глюкуроновою кислотою — коньюгація

4. порушення виділення білірубіну до внутрішньопечінковим жовчних шляхах

5. при внепеченочном дефекті відтоку жовчі

Із зазначених п'яти пунктів перший стосується крові, 2, 3 і 4-й — печінки, останній — жовчовивідних шляхів.

Тому виділяють три основні причини зростання загального білірубіну в крові — хвороби крові, патологія печінки, дефект жовчовиділення.

Виходячи з аналогічних міркувань виділяють три види жовтяниці :

• надпечінкова — в результаті масивного гемолізу еритроцитів, над печінкою утворилася велика кількість непрямого білірубіну
• печінкова — печінка не може повноцінно виконувати свою функцію — забирати білірубін з крові, пов'язувати його і виділяти в жовч
• подпеченочная — в жовчовивідних шляхах (під печінкою)є перешкода просування жовчі і виведення білірубіну

А тепер більш предметно про причини підвищення загального білірубіну в крові .

1. Хвороби системи крові

• анемія з активним руйнуванням еритроцитів — серповидно-клітинна анемія , талассемия (читайте про діагностику анемії в статті « Діагностика анемії. Які аналізи варто здавати? »)
• при переливанні крові або еритроцитарної маси несумісних по групі крові або резус
• при наявності штучних клапанів серця, які більш активно руйнують еритроцити при змиканні стулок
• гемолітична хвороба новонароджених — у дитини позитивний резус-фактор, у матері — негативний, тоді мати продукує антитіла проти еритроцитів плоду, еритроцити плода в свою чергу руйнуються і в крові підвищується концентрація білірубіну (непрямого)
• жовтяниця новонароджених — з'являється в результаті масивної загибелі еритроцитів (це норма!), А печінка не має достатню кількість ферментів для виведення утвореного білірубіну в жовч, тому підвищується як прямий, так і непрямий білірубін, при фізіологічній жовтяниці у новонароджених рівень загального білірубіну в крові не повинен перевищувати 205 ммоль / л
• після операцій на серці і застійної серцевої недостатності — велике число еритроцитів руйнується в судинах печінки, де кров протікає повільніше
• малярія — малярійний плазмодій руйнує еритроцити

2. Хвороби печінки

— порушення обміну білірубіну в клітинах печінки

• гострий вірусний гепатит і хронічний гепатит
• аутоімунні захворювання печінки
• алкогольний гепатит
• токсичне ушкодження печінки — отруєння розчинниками, етанолом, метанолом, мухомором, блідою поганкою
• стеатоз печінки ( неалкогольна жирова хвороба печінки )
• цироз печінки
• недостатнє кровопостачання печінки і дефіцит кисню в печінкової тканини
• пухлини печінки — гепатокарціноми , метастази пухлин в печінку
• печінкова недостатність
• абсцес печінки
• недолік альфа 1 антитрипсину ( альфа-1-антитрипсин — білок, який утворюється в печінці і захищає організм від ферментів запальних реакцій)

— порушення зв'язування білірубіну з глюкуроновою кислотою в печінці

• жовтяниця новонароджених
• синдром Жильбера , КриглерарНайяра
• прегнандіоловая гіпербілірубінемія — порушення зв'язування білірубіну у новонароджених у віці 9-27 днів через підвищеного вмісту в материнському молоці гормону, що блокує кон'югацію білірубіну

— патологія виділення білірубіну жовчовивідними шляхами

• синдром Дубіна-Джонсона
• синдром Ротора
• запалення жовчних шляхів
• при прийомі гормональних контрацептивів з естрогенами — гормонами, які знижують швидкість руху жовчі по жовчовивідних шляхах

— порушеннявідтоку жовчі позапечінковими жовчними шляхами

• звуження або перекриття жовчних шляхів каменем
• пухлина жовчного міхура, жовчовивідних шляхів, головки підшлункової залози
• холецистит , холангіт
• панкреатит

Причини зниження загального білірубіну

зниження загального білірубіну в крові нижче норми не має діагностичного значення.

Лужна фосфатаза або ЛФ або ALP — це чутливий показник жовчовидільної функції печінки та обміну в кістках.

Аналіз на лужну фосфатазу входить до п'ятірки стандартних печінкових проб . Про печінкових пробах у дітей читай тут , у вагітних — тут .

Лужна фосфатаза — це

фермент, який бере участь в обміні жирів і для виконання своєї ролі вимагає наявності лужного середовища (звідси і назва).

Залежно від локалізації виділяють кілька підвидів лужноїфосфатази:

• печінкова
• кісткова
• плацентарна
• кишкова
• ниркова

Остання в кров не потрапляє.

У дорослої людини найбільша частка лужноїфосфатази в крові має печінковий походження, у дітей — кісткова, у вагітних жінок — плацентарна.

Аналіз на лужну фосфатазу призначається:

• при появі жовтяниці, нудоти , блювоти, свербежу, потемніння сечі, знебарвлення калу і швидкої стомлюваності — потрібно здати аналіз на лужну фосфатазу та ГГТ для діагностики застою жовчі
• при прийомі медикаментів викликають холестаз
• при наявності захворювань кісток і контролі їх лікування
• в комплексі печінкових проб

Норми лужної фосфатази в крові в Од / л

• новонароджені 70-370
• діти до 1 року 80-470
• діти від 1 до 15 років 65-360
• діти від 10 до 15 років 80-440
• від 15 до 110 років 40-130
• вагітність 70-250

Пам'ятайте, що у кожної лабораторії, а точніше у лабораторного обладнання та реактивів є «свої» норми. У бланку лабораторного дослідження вони йдуть в графі — референсні значення або норма.

Ще однією одиницею виміру лужноїфосфатази є ? Kat / l або мкат / л — це мікро катав на літр. Перерахувати досить просто, оскільки 1 Од / л = 0,0167 мкат / л.

5 фактів про лужну фосфатазу

1. в склад лужноїфосфатази входить цинк , тому при нестачі цинку в їжі буде повишатся лужна фосфатаза

2. у осіб з I і III групами крові кишкова форма ферменту зростає після вживання жирної їжі — тому особливо важливо здавати аналіз натщесерце, щоб не отримати помилкове завищення

3. час напіввиведення 3-5 днів, тому аналіз на лужну фосфатазу контролювати потрібно не частіше 1 разу на тиждень

4. підвищення лужної фосфатази характерно для літніх людей — у них знижується кісткова маса

5.  у дітей аналіз на лужну фосфатазу непридатний для діагностики порушеного виведення жовчі, краще застосувати дослідження на 5? -нуклеотідазу.

Навіщо визначати лужну фосфатазу?

• для діагностики та правильного лікування захворювань печінки , особливо тих , які супроводжуються уповільненням виведення жовчі — холестазом
• для діагностики та правильного лікування захворювань кісток

Що впливає на результат аналізу?

• ожиріння і низька фізична активність підвищують лужну фосфатазу
• прийом препаратів згущують жовч або знижують швидкість її виведення — фенобарбітал, гепарин, фуросемід, фенітоїн
• куріння збільшує лужну фосфатазу
• низька фізична активність, азатіоприн, даназол, естрогени і гормональні контрацептиви знижує рівень ферменту

Причини підвищення лужної фосфатази в крові

Хворобипечінки

1. найбільш виражене підвищення лужної фосфатази в 3-5 разів спостерігається при холестазі — уповільненому просуванні жовчі по жовчних протоках печінки і жовчовивідних шляхах. Холестаз спостерігається при жовчнокам'яній хворобі і механічної жовтяниці, закупорці проток каменем або пухлиною.

2. пухлини печінки ( гепатокарціноми ) або метастази в печінку призводять до зростання показника в 2-3 рази, але це підвищення спостерігається раніше ніж зростання білірубіну

3.  цироз печінки — ЛФ перевищує норму в 2-3 рази

3. первинний біліарний цироз , гострий алкогольний гепатит , токсичний гепатит — лужна фосфатаза достагает 200-400 Од / л

4. гострий вірусний гепатит — підвищення досить помірне, але при холестатичної формі — стає вираженим

5. при гострому холангіті фермент зростає одночасно з числом лейкоцитів і желтушностью шкіри

6.  хронічний холецистит — незначне перевищення норми в стані ремісії, але може досягати 200 Од / л при загостреннях

7. 20-ти кратне підвищення буває у дітей в нормі , варто повторити дослідження в динаміці

Хвороби кісток

1. зростання кісткової форми лужноїфосфатази буває при рахіті за 4-6 тижнів до появи симптомів рахіту

2. остеомаляція (розм'якшення кісток у дорослих), первинні ( остеосаркоми ) і вторинні (метастази) пухлини кісток, особливо при раку простати.

3. при хвороби Педжета (деформують остит) лужна фосфатаза зростає з прогресуванням хвороби

4. остеопороз , заживання переломів, остеопетроз , мієломна хвороба призводять до помірного або легкому підвищенню рівня ферменту в крові

5. первинний і вторинний гіперпаратиреоз — посилена діяльність прищитовидних залози

Хвороби нирок

1. ниркова остеодистрофія — захворювання яке розвивається при хронічній нирковій недостатності

2. пухлина Гравіца або гипернефрома нирки — вид злоякісної пухлини

Хвороби шлунково-кишкового тракту

1. ішемія кишкової стінки призводить до появи в крові кишкової форми лужноїфосфатази

2. виразки на стінках кишечника будь-якого походження

3. хронічний пронос

4.  хронічний панкреатит

Інші захворювання

1. ревматична поліміалгія

2. васкуліти

3. гіпертиреоз і гиперпаратиреоз

4. акромегалія — ​​активація кісткової ізоформи лужноїфосфатази

5. хвороба Ходжкіна

6. хронічний мієлолейкоз

7. дефіцит вітаміну D

Причини зниження лужноїфосфатази

1. гіпофосфатаземія — спадкове рецесивне захворювання з посиленим виділенням фосфоетаноламіна сечею

2. гіпотиреоз — знижена активність щитовидної залози в результаті нестачі йоду, тироксину або трийодтиронина

3. пернициозная анемія в результаті нестачі вітаміну В12 або фолієвої кислоти (читайте про діагностику анемії в статті « Діагностика анемії. Які аналізи варто здавати? »)

4. нестача вітамінів С і В, цинку

5. при нестачі гормону росту у дітей

6. ахондроплазия

7. гипопаратиреоз

8. хвороба Вільсона-Коновалова

Аналіз на лужну фосфатазу повинен оцінюватися в комплексі з іншими дослідженнями. АЛТ , АСТ , ГГТ , ЛДГ , білірубін , креатинкиназа разом з лужною фосфатазою розкажуть про стан біохімічних процесів у печінці. Лабораторні маркери остеопорозу і рахіту при одночасній розшифровці будуть інформативніше разом з лужною фосфатазою.

Для більш якісної розшифровки аналізу на лужну фосфатазу потрібно враховувати її співвідношення з іншими ферментами.

Ситуація коли при здачі печінкових проб в результаті бланка бачиш перевищення норм АСТ і / або АЛТ досить типова. І тут начитається згадування про те, як печінка «зашлакована» і що її потрібно почистити.

Бажання почистити що-небудь — завжди прекрасно. Але, не стосовно печінки. Не варто!

Краще поставити діагноз і розібратися з причинами зростання АЛТ і АСТ .

Зрозуміти причини підвищення АЛТ і АСТ можна і потрібно з «розбору польотів», який ділиться на три пункту:

1. що турбує — біль у правому підребер'ї, нудота, свербіж шкіри, стомлюваність, слабкість , жовтушність слизових оболонок — все те, що не влаштовує на даний момент особливо з боку печінки,
2. що було раніше — перенесені вірусні гепатити, холецистит , панкреатит , виразкова хвороба — і інші хворобишлунково-кишкового (і не тільки) тракту, оскільки на рівень АЛТ та АСТ впливають також стан серцевої і скелетних м'язів, тому згадати все про дискомфорт за грудиною, болях у м'язах, поданих,
3. чи правильно підготувався до аналізу — прийшов вранці, натщесерце, не курив, не робив зарядку, з вечора не зловживав алкоголем, не приймав таблеток, які можуть вплинути на результат дослідження.

Якщо виконання описаних параметрів вірно, то слід рухатися по наведеним нижче алгоритмом в пошуках причин підвищення АЛТ і АСТ:

1. здати аналіз на HBs-антиген , тобто на вірус гепатиту В , оскільки в списку причин підвищення АЛТ і АСТ саме гепатит В стоїть на першому місці.

2. здати аналіз на анти — HCV — антитіла проти вірусного гепатиту С — друга за частотою причина безсимптомного зростання АЛТ і АСТ

3. якщо аналізи на вірусні гепатити були негативними потрібно провести ще кілька аналізів:

• ГГТ — алкогольний гепатит
• мідь і церулоплазмін — хвороба Вільсона-Коновалова
• залізо , ферритин , ОЖСС — гемохроматіз
• антинуклеарні , Антігладкомишечние антитіла, антитіла проти печінкових і ниркових мікросом, гамма- глобулін — аутоімунні гепатити
• антитіла проти актину — дефіцит альфа1-антитрипсину

4. підвищені АЛТ і АСТ в аналізі потрібно доповнити не тільки лабораторними дослідженнями, а й інструментальними:

• КТ (комп'ютерна томографія) печінки — покаже стеатоз печінки , пухлини ( гепатокарціному ) або метастази
• біопсія печінки — для діагностики дифузних хвороб печінки — аутоімунний гепатит, гемохроматоз та інші.

Наведена вище послідовність ідеалістична, оскільки не враховує ні величину підвищення АЛТ і АСТ, ні конкретних скарг, даних огляду, результатів інших аналізів.

Але, в практиці лікаря дуже часто бувають ситуації, коли лише один-два параметра відхиляються від норми, скарги розмиті (втомлююся, погане самопочуття, голова болить), об'єктивно — нічого немає.

А діагностику провести потрібно. Поставити діагноз типу «вегето-судинна дистонія по якомусь там типу» в 40 років — не вихід з положення. Потрібно йти, що називається, до кінця — повного збігу всіх картинок в пазлі захворювання.

Креатинкіназа або СК або creatine kinase — неспецифічний показник пошкодження м'яза серця — міокарду (при інфаркті , стенокардії, гіпертензії) і скелетних м'язів. Найбільш чутливий лабораторний маркер пошкодження м'язів і нервових волокон, які ці м'язи іннервують.

Креатинкіназа — це

фермент, який бере участь в утворенні енергії і її розщепленні.  Креатинкіназа — енергетичний посередник в тканинах, які цієї енергії вимагають найбільше, а саме — в м'язах.

Знаходиться в цитоплазмі клітин наступних органів:

— серцевий м'яз

— скелетні м'язи

— головний мозок

Крім наведених вище форм цитоплазматичної креатинкінази існує ще мітохондріальна форма ферменту, вона має два ізоензіма: убіквітарний (який присутній у всіх органах і тканинах, крім поперечно-смугастих м'язів) і саркомерний (тільки в поперечно-смугастих м'язах).

Креатинкіназа має складається з двох субодиниць:

• М — м'язова ( muscle)
• У — мозкова ( brain)

залежно від комбінацій субодиниць розрізняють три виду креатинкінази: ММ, ВВ і МВ

Локалізація:

— креатинкиназа ММ — міокард і скелетні м'язи

— креатинкиназа МВ (або СК-МВ) — переважно в міокарді (дуже мало в інших м'язах)

— креатинкиназа ВВ — в головному мозку, плаценті, простаті, сечовивідних шляхах, а також в деяких пухлинах, але в нормі її концентрація в крові мінімальна, оскільки фермент не виходить за межі гематоенцефалічного бар'єру

СК-ММ і СК-МВ — основні дві форми креатинкінази, які визначаються при дослідженні загальної активності ферменту . Чим вище співвідношення СК-МВ до загальної креатинкінази, тим більша ймовірність того, що мова йде про пошкодження міокарда.

У скелетних м'язах ММ-креатинкиназа становить близько 98%, а МВ — 1%. У міокарді співвідношення інші — СК-ММ — 70%, а СК-МВ — 25-30%.

Сьогодні СК-МВ вже не грає велике значення в діагностиці інфаркту міокарда, оскільки з'явилися більш специфічні маркери (наприклад, тропоніни ), але зростає його роль у виявленні м'язової патології. Про нові маркери серцевої патології в написано тут .

Аналіз на Креатинкінази не варто проводити, якщо в результаті болю або не залежно від неї людина падала, отримував якусь травму. Наприклад, сильний біль в грудях привела до падіння або ж падіння було незалежно від болю (послизнувся, ДТП) — АНАЛІЗ НА Креатинкінази В ТАКОМУ РАЗІ НЕ ПОТРІБЕН! результат буде просто не інформативно завищеними і розібратися в джерелі зростання СК не вдасться. У подібній ситуації необхідний аналіз на міокардіальну Креатинкінази — СК-МВ.

Аналіз на Креатинкінази призначається:

• при болях в області грудей, за грудиною, при наявності симптомів інфаркту міокарда
• при болях в м'язах, м'язової слабкості

Норми креатинкінази в крові в Од / л

• новонароджені — 75-390
• діти до 15 років — 11-135
• жінки — до 145
• чоловіки — до 170

Лужна фосфатаза або ЛФ або ALP — це чутливий показник жовчовидільної функції печінки та обміну в кістках.

Аналіз на лужну фосфатазу входить до п'ятірки стандартних печінкових проб . Про печінкових пробах у дітей читай тут , у вагітних — тут .

Лужна фосфатаза — це

фермент, який бере участь в обміні жирів і для виконання своєї ролі вимагає наявності лужного середовища (звідси і назва).

Залежно від локалізації виділяють кілька підвидів лужноїфосфатази:

• печінкова
• кісткова
• плацентарна
• кишкова
• ниркова

Остання в кров не потрапляє.

У дорослої людини найбільша частка лужноїфосфатази в крові має печінковий походження, у дітей — кісткова, у вагітних жінок — плацентарна.

Аналіз на лужну фосфатазу призначається:

• при появі жовтяниці, нудоти , блювоти, свербежу, потемніння сечі, знебарвлення калу і швидкої стомлюваності — потрібно здати аналіз на лужну фосфатазу та ГГТ для діагностики застою жовчі
• при прийомі медикаментів викликають холестаз
• при наявності захворювань кісток і контролі їх лікування
• в комплексі печінкових проб

Норми лужної фосфатази в крові в Од / л

• новонароджені 70-370
• діти до 1 року 80-470
• діти від 1 до 15 років 65-360
• діти від 10 до 15 років 80-440
• від 15 до 110 років 40-130
• вагітність 70-250

Пам'ятайте, що у кожної лабораторії, а точніше у лабораторного обладнання та реактивів є «свої» норми. У бланку лабораторного дослідження вони йдуть в графі — референсні значення або норма.

Ще однією одиницею виміру лужноїфосфатази є ? Kat / l або мкат / л — це мікро катав на літр. Перерахувати досить просто, оскільки 1 Од / л = 0,0167 мкат / л.

5 фактів про лужну фосфатазу

1. в склад лужноїфосфатази входить цинк , тому при нестачі цинку в їжі буде повишатся лужна фосфатаза

2. у осіб з I і III групами крові кишкова форма ферменту зростає після вживання жирної їжі — тому особливо важливо здавати аналіз натщесерце, щоб не отримати помилкове завищення

3. час напіввиведення 3-5 днів, тому аналіз на лужну фосфатазу контролювати потрібно не частіше 1 разу на тиждень

4. підвищення лужної фосфатази характерно для літніх людей — у них знижується кісткова маса

5.  у дітей аналіз на лужну фосфатазу непридатний для діагностики порушеного виведення жовчі, краще застосувати дослідження на 5? -нуклеотідазу.

Навіщо визначати лужну фосфатазу?

• для діагностики та правильного лікування захворювань печінки , особливо тих , які супроводжуються уповільненням виведення жовчі — холестазом
• для діагностики та правильного лікування захворювань кісток

Що впливає на результат аналізу?

• ожиріння і низька фізична активність підвищують лужну фосфатазу
• прийом препаратів згущують жовч або знижують швидкість її виведення — фенобарбітал, гепарин, фуросемід, фенітоїн
• куріння збільшує лужну фосфатазу
• низька фізична активність, азатіоприн, даназол, естрогени і гормональні контрацептиви знижує рівень ферменту

Причини підвищення лужної фосфатази в крові

Хворобипечінки

1. найбільш виражене підвищення лужної фосфатази в 3-5 разів спостерігається при холестазі — уповільненому просуванні жовчі по жовчних протоках печінки і жовчовивідних шляхах. Холестаз спостерігається при жовчнокам'яній хворобі і механічної жовтяниці, закупорці проток каменем або пухлиною.

2. пухлини печінки ( гепатокарціноми ) або метастази в печінку призводять до зростання показника в 2-3 рази, але це підвищення спостерігається раніше ніж зростання білірубіну

3.  цироз печінки — ЛФ перевищує норму в 2-3 рази

3. первинний біліарний цироз , гострий алкогольний гепатит , токсичний гепатит — лужна фосфатаза достагает 200-400 Од / л

4. гострий вірусний гепатит — підвищення досить помірне, але при холестатичної формі — стає вираженим

5. при гострому холангіті фермент зростає одночасно з числом лейкоцитів і желтушностью шкіри

6.  хронічний холецистит — незначне перевищення норми в стані ремісії, але може досягати 200 Од / л при загостреннях

7. 20-ти кратне підвищення буває у дітей в нормі , варто повторити дослідження в динаміці

Хвороби кісток

1. зростання кісткової форми лужноїфосфатази буває при рахіті за 4-6 тижнів до появи симптомів рахіту

2. остеомаляція (розм'якшення кісток у дорослих), первинні ( остеосаркоми ) і вторинні (метастази) пухлини кісток, особливо при раку простати.

3. при хвороби Педжета (деформують остит) лужна фосфатаза зростає з прогресуванням хвороби

4. остеопороз , заживання переломів, остеопетроз , мієломна хвороба призводять до помірного або легкому підвищенню рівня ферменту в крові

5. первинний і вторинний гіперпаратиреоз — посилена діяльність прищитовидних залози

Хвороби нирок

1. ниркова остеодистрофія — захворювання яке розвивається при хронічній нирковій недостатності

2. пухлина Гравіца або гипернефрома нирки — вид злоякісної пухлини

Хвороби шлунково-кишкового тракту

1. ішемія кишкової стінки призводить до появи в крові кишкової форми лужноїфосфатази

2. виразки на стінках кишечника будь-якого походження

3. хронічний пронос

4.  хронічний панкреатит

Інші захворювання

1. ревматична поліміалгія

2. васкуліти

3. гіпертиреоз і гиперпаратиреоз

4. акромегалія — ​​активація кісткової ізоформи лужноїфосфатази

5. хвороба Ходжкіна

6. хронічний мієлолейкоз

7. дефіцит вітаміну D

Причини зниження лужноїфосфатази

1. гіпофосфатаземія — спадкове рецесивне захворювання з посиленим виділенням фосфоетаноламіна сечею

2. гіпотиреоз — знижена активність щитовидної залози в результаті нестачі йоду, тироксину або трийодтиронина

3. пернициозная анемія в результаті нестачі вітаміну В12 або фолієвої кислоти (читайте про діагностику анемії в статті « Діагностика анемії. Які аналізи варто здавати? »)

4. нестача вітамінів С і В, цинку

5. при нестачі гормону росту у дітей

6. ахондроплазия

7. гипопаратиреоз

8. хвороба Вільсона-Коновалова

Аналіз на лужну фосфатазу повинен оцінюватися в комплексі з іншими дослідженнями. АЛТ , АСТ , ГГТ , ЛДГ , білірубін , креатинкиназа разом з лужною фосфатазою розкажуть про стан біохімічних процесів у печінці. Лабораторні маркери остеопорозу і рахіту при одночасній розшифровці будуть інформативніше разом з лужною фосфатазою.

Для більш якісної розшифровки аналізу на лужну фосфатазу потрібно враховувати її співвідношення з іншими ферментами.

Міокардіальна креатинкиназа або креатинкиназа MB, СК -MB або creatine kinase MB — неспецифічний показник пошкодження м'яза серця — міокарда, при інфаркті, стенокардії, гіпертензії.

Креатинкіназа — це

фермент, який бере участь в утворенні енергії і її розщепленні. Креатинкіназа — енергетичний посередник в тканинах, які цієї енергії вимагають найбільше, а саме — в м'язах.

Креатинкіназа MB знаходиться переважно в міокарді (дуже мало в інших м'язах) .

Чим вище співвідношення СК-MB до загальної креатинкінази , тим більша ймовірність того, що мова йде про пошкодження міокарда.

В міокарді співвідношення між креатинкінази інші — СК-ММ — 70% (м'язова форма), а СК-MB — 25-30% .

Сьогодні СК-MB вже не грає велике значення в діагностиці інфаркту міокарда, оскільки з'явилися більш специфічні маркери (наприклад, тропоніни ), але він грає важливу роль в процесі диференціальної діагностики хвороб скелетних м'язів , а також при відсутності можливості зробити більш точні аналізи.

Аналіз на загальну креатинкінази не варто проводити, якщо в результаті болю або не залежно від неї людина падала, отримував якусь -або травму. Наприклад, сильний біль в грудях привела до падіння або ж падіння було незалежно від болю (послизнувся, ДТП) — АНАЛІЗ НА Креатинкінази В ТАКОМУ РАЗІ НЕ ПОТРІБЕН! Результат буде просто не інформативно завищеними і розібратися в джерелі зростання СК не вдастся. У подібній ситуації необхідний аналіз на міокардіальну Креатинкінази — СК-MB . Детальніше в цій статті .

Аналіз на Креатинкінази призначається:

• при болях в області грудей, за грудиною, при наявності симптомів інфаркту міокарда
• при лікуванні інфаркту міокарда для оцінки його ефективності ( відновився кровообіг в закритій посудині)
• у осіб з високими показниками загальної креатин

Норми креатинкінази в крові

• чоловіки і жінки — до 5 мг / л або до 25 Од / л

Якщо співвідношення міжКреатинкінази MB і загальної креатинкінази перевищує 2,5-3,0, то найбільш ймовірно пошкодження серця. У нормі миокардиальная креатинкиназа повинна становити не більше 6% від загальної.

Навіщо визначати рівень креатинкінази?

• для діагностики та правильного лікування захворювань міокарда, скелетних м'язів , нервової системи,
• для ранньої діагностики інфаркту міокарда в комбінації з іншими маркерами некрозу та ішемії серцевого м'яза

Що впливає на результат аналізу?

1. фізичне навантаження, особливо у нетренованих підвищує рівень креатинкінази MB, проміжок між навантаженням здачею аналізу повинен бути не менше 72 годин
2. не можна проводити дослідження після циклу внутрішньом'язовихін'єкцій, операцій, ушкоджень м'язів в результаті дорожньо-транспортних пригод — очікуване підвищення не буде мати діагностичного значення
3. в нормі при вагітності і у лежачих хворих рівень креатинкінази MB нижче норми
4. зловживання алкоголем, хвороби щитовидної і прищитовидних залоз, цукровий діабетпідвищують рівень ферменту в крові
5. у афроамериканців рівень креатинкінази MB підвищений в нормі, оскільки вони мають більше м'язової маси, ніж європейці
6. прийом таких препаратів підвищує концентрацію СК-MB — статини, фібрати, нікотинова кислота, колхіцин (застосовують при подагрі ), антибіотики фторхінолони (ципрофлоксацин, офлоксацин), антипсихотичні засоби (клозапін, рисперидон, оланзапін, галоперидол), імуносупресори (циклоспорин), зидовудин, пропранолол, кортикостероїди — обов'язково проконсультуватися з лікарем!

причини підвищення креатинкінази

• гострий інфаркт міокарда — рівень креатинкінази починає наростати в перші 2-6 годин після закриття судини, максимуму досягає за 12-24 години, а повертається до норми протягом 2-3 днів, рівень креатинкінази MB при інфаркті НЕ являестя специфічним маркером даного захворювання
• рівень ферменту значно підвищується при успішному лікуванні інфаркту — відновлення прохідності судини при фібринолітичноїтерапії або проведенні кардіохірургічного втручання
• стабільна стенокардія, ішемічна хвороба серця , прискорений ритм серця, вроджені та набуті серцеві вади також призводять до зростання креатинкінази, він вона росте максимум в 2 рази в порівнянні з нормою.
• при міокардит перевищення норм мінімально, але якщо міокардит викликаний вірусами, то збільшення ферменту досить значне — до 10 разів.
• після операцій на серці — але в даному випадку діагностичного значення не має
• після електротравм
• тривала ниркова недостатність — креатинкиназа просто не виводиться з організму
• у пацієнтів з дихальною недостатністю, які в процесі дихання задіють допоміжні дихальні м'язи, які містять більшу кількість креатинкінази MB
• злоякісна гіпертермія — вроджене порушення обміну кальцію
• синдром Рея
• захворювання з підвищенням рівня загальної креатинкінази — м'язова дистрофія , рабдоміоліз і інші.

Причини зниження креатинкінази

Оскільки нормальні рівні креатинкінази MB в крові починаються від 0, то і зниження не має ніякого діагностичного значення.

Адренокортикотропний гормон або АКТГ відповідає за стресостійкість організму, його рівні у в крові змінюються при захворюваннях надниркових залоз, гіпофіза і гіпоталамуса

Синоніми: кортикотропін, адренокортикотропіну, adrenocorticotropic hormone, corticotropin, ACTH.

Адренокортикотропний гормон — це

гормон передньою долею гіпофіза, розташованого в центрі головного мозку. Стимулятор синтезу АКТГ — гормон гіпоталамуса — кортиколиберин . 

За хімічною будовою АКТГ — це ланцюжок з 39 амінокислот. Молекула-попередник АКТГ — проопиомеланокортина (ПОМК), з якої також синтезуються бета-андорфін (гормон знеболювання і щастя) і меланоцитостімулірующий гормон (викликає потемніння шкіри і загар).

Cтимулятор виділення АКТГ

• кортиколиберин
• добовий ритм
• стрес

Ефекти АКТГ

АКТГ стимулює утворення в наднирниках гормонів:

• глюкокортідоідов — кортизолу
минералокортикоидов — альдостерону (опосередковано)
• попередників андрогенів — дігідроепіандростендіона і андростендиона (опосередковано)

Прямо активує перший етап стероїдного синтезу — перетворення холестеролу під дією ферменту холестеролестерази в прегненолон. Має незначний вплив на обмін жирів, білків і вуглеводів, що призводить до зниження рівня глюкози в крові .

При підвищенні рівня кортизолу в крові секреція АКТГ знижується. Так проявляється механізм зворотного негативного зв'язку в гормональної регуляції.

Максимум концентрації АКТГ в крові — в ранковий час (6-8 годин ранку, мінімум — о 10 годині вечора.

Симптоми дефіциту АКТГ і кортизолу у дітей

• передчасне поява вторинних статевих ознак у дівчаток (оволосіння за чоловічим типом, збільшення клітора), передчасний пубертат, прискорене зростання і розвиток, менархе
• преджевременное поява вторинних статевих ознак у хлопчиків -збільшення статевого члена, пігментація і складчастість мошонки, прискорене зростання і розвиток

Симптоми дефіциту АКТГ і кортизолу у дорослих

• м'язова слабкість і втому
• зниження ваги
• зниження апетиту
• знижене артеріальний тиск
• низький рівень глюкози в крові
підвищений рівень калію і кальцію в крові

Симптоми надлишку АКТГ і кортизолу

• надмірна вага (центральне ожиріння за типом яблука) зі збільшенням окружності живота при непропорційно тонких кінцівках
• тонка ічутлива до пошкоджень шкіра
• фіолетові смуги розтягнення на животі, стегнах, спині
• м'язова слабкість і зниження м'язової маси тіла
• місяцеподібне обличчя в результаті відкладення жирової тканини на шиї і потилиці
• акне

• надмірне оволосіння (гірсутизм) у жінок
• повільне загоєння ран і появасинців
• набряки
• часті грибкові захворювання шкіри і молочниця
• підвищення артеріального тиску
• розвиток цукрового діабету або порушення толерантності до глюкози
• нерегулярність або припинення менструацій і безпліддя у жінок
• зниження лібідо у чоловіків
• остеопороз
• змінипсихіки — від порушеною концентрації уваги до важкої депресії, психозу і суїциду
• знижений рівень калію в крові
• підвищений рівень глюкози

Особливості аналізу крові на АКТГ

Взяття крові для аналізу на АКТГ проводять в 7-9 годин ранку (із зазначенням на бланку). За 10-12 годин до аналізу не можна споживати будь-яку їжу, необхідно уникати будь-якого стресу, фізичних навантажень, заборонено курити і пити алкоголь.

Оскільки молекула АКТГ не стабільна, пробірку з кров'ю негайно поміщають на лід і відокремлюють плазму.

Нормальний результат аналізу крові на АКТГ не виключає можливість наявності захворювання наднирників або гіпофіза. Постановка діагнозу не може бути заснована на результатах одного аналізу. Необхідно провести кілька комплексних досліджень АКТГ та інших гормонів дотримуючись правил підготовки, і транспортування матеріалу в лабораторію, з урахуванням симптомів та результатів інструментальних методів дослідження (УЗД, КТ, МРТ), навантажувальних тестів. Нестійкість молекули АКТГ може привести до помилкових результатів. 

Аналіз крові на АКГТ призначається

• підвищений артеріальний тиск
• надмірна вага, фіолетові смуги розтягнення на тілі, тонка шкіра
• швидке схуднення , постійна втома, бронзове забарвлення шкіри, знижений артеріальний тиск
• передчасний статевий розвиток у дівчаток іхлопчиків
• зміни в мінералограмме
• тривале лікування глюкокортикоїдних гормонами
• контроль успішності лікування захворювань гіпоталамуса, гіпофіза і наднирників
• підозра на АКТГ-продукує пухлина

Норма АКТГ в крові

• 10,0 — 60,0 нг / л

Норма АКТГ вкрові не визначена міжнародними стандартами, тому залежить від методики і реактивів, що застосовуються в лабораторії. У бланку лабораторного дослідження норма написана в графі — референсні значення.

Аналіз на АКТГ проводять разом з наступними дослідженнями

• загальний аналіз крові
• загальний аналіз сечі
• біохімічний аналіз крові — печінкові проби ( білірубін , АСТ , АЛТ , ГГТ , лужна фосфатаза ), ниркові проби ( креатинін , сечовина і сечова кислота ),глюкоза
• мікроеллементи — натрій , калій, кальцій, фосфор , магній
• кортизол
• ТТГ
• пролактин
• ЛГ і ФСГ
• СТГ
• альдостерон

Фактори, що впливають на результат аналізу

• підвищують — куріння , стрес, алкоголь , фізичне і психічне навантаження, вагітність (останні 3 місяці), естрогени, еритропоетин, глюкагон , інсулін , леводопа, метоклопрамід, спіронолактон, амфетаміни, мифепристон
• знижують — дексаметазон, преднізолон, гідрокортизон, преднізон, метилпреднізолон

5 фактів про АКТГ

Ліпідограма — комплекс лабораторних досліджень для оцінки обміну жирів і ризику розвитку атеросклерозу і його ускладнень.

Синоніми: ліпідний спектр, жирової спектр крові, аналіз ліпідного обміну, аналіз жирового обміну, ліпідний профіль, жирової профіль крові.

Обмін жирів проходить в кожній клітині. У печінці починається і закінчуються шляхи обміну багатьох видів ліпідів, в жировій тканині вони відкладаються "про запас" в кишечнику всмоктуються і заново синтезуються. Кожен з показників ліпідограмми — це пазл у великій картині жирового метаболізму.

Компоненти ліпідного спектра крові

Найбільш відомий представник жирів крові — холестерол .

Холестерол (застаріле — холестерин) знаходиться у всіх клітинних оболонках, найбільше в печінці (20%), головному і спинному мозку, надниркових і статевих залозах ( яєчка і яєчники). Загальна кількість в тілі 35 грам. Широко відоме раніше правило "холестерол = зло" , згідно з останніми дослідженнями, не актуальне. Сучасна парадигма говорить "все добре в міру" .

Найбільше холестеролу виробляє печінка. Такий холестерин називають внутрішнім (ендогенних), а холестерин з їжі — зовнішній (екзогенний). Холестерин — це нерозчинний у воді жир, тому в крові (на 80% складається з води) йому потрібен "кур'єр" — ліпопротеїни (комбінація жирів і білків).

Від печінки до тканинами холестерол доставляють ліпопротеїни з низькою щільністю , тому і холестерол, що знаходиться у них всередині, називають "холестерол ліпопротеїнів низької щільності" або "поганий холестерин" . А холестерин в ліпопротеїнів, що доставляють залишки холестерину назад з тканин в печінку (для подальшого використання і утилізації) — « холестерин ліпопротеїнів високої щільності" або "хороший холестерин" .

Отже, загальний холестерин складається з двох підвидів — поганого — який мчить по судинах і може в них відкладатися, приводячи до розвитку атеросклерозу, і хорошого — видаляє зайвий жир з циркуляції. Природою налаштований баланс між поганим і хорошим, а порушення цього рівноваги веде до захворювання — атеросклерозу .

Ще один показник ліпідограмми — тригліцериди . Вони «запаковані» в жировій тканині, але частина постійно циркулює в крові для забезпечення енергією м'язів. "Кур'єри" для тригліцеридів — хиломікрони і ліпопротеїни дуже низької щільності.

Окремо потрібно згадати Аполіпопротеїни — особливі білки в оболонці ліпопротеїнів. Вивчено 7 видів аполіпропротеінов — А, B, C, D, Е, F, G кожен з яких транспортує свою групу ліпопротеїнів. Найважливіші — аполіпопротеїн А і аполіпопротеїн В .

Коли призначається ліпідограмма?

1. всім старше 20 років профілактично кожні 5 років для оцінки ризику розвитку атеросклерозу і його ускладнень у вигляді захворювань серця і судин
2. виявлення підвищеного рівня будь-якого з компонентів ліпідограмми при самостійному аналізі
3. наявність факторів ризику серцевих захворювань (наприклад, якщо серед прямих родичів були випадки раптової серцевої смерті, гострого коронарного синдрому або інфаркти у віці до 45 років)
4. підвищення артеріального тиску (більше 130/85 мм.рт.ст.), Цукровий діабет 1 і 2 типів, надмірна вага і ожиріння — регулярно 1 раз в рік
5. наявність симптомів порушеного обміну ліпідів (ксантоми, холестеринові камені в жовчному міхурі , гострі панкреатити )
6. через 6 тижнів після інфаркту міокарда або інсульту

Основна мета призначення ліпідограмми — оцінити ризик розвитку атеросклерозу .

Атеросклероз

Атеросклероз — це хронічне захворювання судинної стінки в результаті підвищеного рівня загального холестерину і / або ліпопротеїнів низької щільності . При атеросклерозі на внутрішній поверхні стінки судини "ростуть" атеросклеротичні бляшки, що і призводить до поступового звуження просвіту судини. 

Наслідки атеросклерозу в будь-якому органі одні і ті ж — брак кисню, тканина не дихає, продукти обміну не видаляються, розвивається ішемія, некроз і смерть.

Атеросклероз здатний без симптомів прогресувати роками, в такому випадку задіяні пристосувальні процеси і тіло компенсує недолік кровообігу. Але, раптовий обрив атеросклеротичної бляшки або фізичне навантаження (що вимагає прискорення кровообігу) призводить до судинної катастрофи — різко припиняється надходження крові, а для розвитку компенсаторних механізмів не має часу. 

Прояви хронічного атеросклерозу:

• стенокардія (або ішемічна хвороба ) серця
• серцева недостатність
• малий інсульт (транзиторна ішемічна атака)
• підвищення артеріального тиску
• хронічна ішемія головного мозку
дисциркуляторна енцефалопатія
• зниження пам'яті
• облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок
• кульгавість
• суха гангрена
• аневризма аорти
• атеросклероз судин кишечника — біль в кишечнику після прийому їжі
• атеросклероз судин нирок — підвищення тиску, зміни в аналізі сечі,набряки

Гострі ускладнення атеросклерозу

• гострий коронарний синдром і інфаркт міокарда
• інсульт (інфаркт головного мозку)
• гіпертензивний криз
• розшарування або розрив аневризми аорти
• некроз кишкової стінки
• інфаркт нирки

Кожне гостре ускладнення атеросклерозу вимагає негайного лікування і навіть проведення операції.

Що включено в ліпідограму?

Стандартна ліпідограмма включає п'ять показників:

1. загальний холестерол — сумарна концентрація «поганого» і «хорошого» холестерину в крові
2. холестерол ліпопротеїнів низькою щільності
3. холестерол ліпопротеїнів високою щільності
4. тригліцериди
5. коефіцієнт атерогенності

При наявності високого ризику серцево-судинних захворювань або підозри на вроджене порушення обміну жирів проводять ще 6 аналізів

1. аполіпопротеїн А
2. аполіпопротеїн В
3. липопротеин (a)
4. холестерол ліпопротеїнів проміжної щільності
5. холестерол ліпопротеїнів дуже низької щільності
6. електрофорез ліпопротеїнів

Аналіз крові наліпідограму

Дослідження ліпідного профілю проводиться в стані відносного благополуччя — нічого не болить, немає загострення хронічних захворювань або гострої патології (застуда, ГРЗ) . Банальні синусити або загострення хронічного ревматизму можуть змінити результати аналізів і зробить їх правильну розшифровку неможливою.

Якщо аналіз проводиться вперше не можна дотримуватися дієти або застосовувати будь-які дієтичні добавки, оскільки виникнуть всі ті ж проблеми з розшифровкою.

В лабораторію потрібно прийти обов'язково натщесерце — через 10-12 годин після останнього прийому їжі, дозволено пити тільки не газовану воду. Безпосередньо перед здачею крові рекомендований фізичний спокій, а за тиждень до відвідування лабораторії не можна виконувати важку фізичну роботу, брати участь в спортивних заходах. Курити та вживати алкоголь перед дослідженням заборонено.

Нормальні результати ліпідограмми

1. загальний холестерол нижче 5 ммоль / л
2. холестерол ліпопротеїнів низької щільності (ЛПНЩ) 1,2-3,0 ммоль / л
3. холестерол ліпопротеїнів високої щільності (ЛПВЩ) -у чоловіків 1,0-2,1, у жінок 1,2-2,7 ммоль / л
4. тригліцериди (ТГ) нижче 1,7 ммоль / л
5. коефіцієнт атерогенности (КА) 2-2,5

Норми аналізів в ліпідограму

Норми всіх показників стандартної ліпідограмми визначені міжнародними стандартами, тому єдині для всіх лабораторій . У бланку лабораторного дослідження вони йдуть в графі — референсні значення або норма.

Існуючі у пацієнта фактори ризику змінюють вимоги до норм ліпідного профілю . Основне завдання при призначенні дієти або лікарських препаратів при змінених параметрах ліпідограмми — знизити їх до цільової норми для даної людини !

Що може вплинути на результати ліпідограмми

1. неправильна підготовка — якщо не дотримані описані вище правила підготовки
2. прийом деяких лікарських препаратів (повідомте лікаря про прийнятих ліках)
3. надмірна вага і ожиріння
4. тривалий здавлення вени, з якої беруть кров, джгутом — загальний холестерол буде підвищено на 10%!
5. дуже низька фізична активність — хронічна гіподинамія
6. вагітність
7. ранкова зарядка або пробіжка перед відвідуванням лабораторії

Чому саме вони?

Обмін жирів — дуже складний процес, який стосується кожну клітину людського організму. Велика кількість учасників диктує необхідність кількох аналізів. Загальний холестерин вкаже на сумарну кількість холестеролу в крові, а холестерол ліпопротеїнів низької і високої щільності — про те, кого ж більше — поганих чи хороших. Залежно від величини коефіцієнта атерогенності можна зробити висновки про загрозу атеросклерозу. А тригліцериди розкажуть про метаболічну стан жирової тканини. 

ліпідограму проводять разом з наступними дослідженнями

• загальний аналіз крові
• загальний аналіз сечі
• біохімічний аналіз крові — печінкові проби ( білірубін , АСТ , АЛТ , ГГТ , лужна фосфатаза ), ниркові проби ( креатинін , сечовина , сечовакислота )
• загальний білок , альбумін
• згортання крові
• фактор VIII

Розшифровка результатів ліпідограмми

Завжди індивідуальна, що не дивлячись на загальні норми.

Наприклад, нормальні результати ліпідограмми у некурящей жінки 40 років без будь-яких симптомів з нормальним тиском не потребують будь-яких дій. Але, для чоловіка в 50 років після інфаркту або інсульту з переміжною кульгавістю тактика буде абсолютно інший, адже його атеросклероз вже проявив себе захворюваннями!