Фосфор — мікроелемент тіла людини.

Терміни «фосфор» і «фосфати» в медицині застосовуються як синоніми.

Фосфор — це

основний внутрішньоклітинний аніон, що міститься у всіх клітинах, найбільші запаси в зубах і кістках (85% в комбінації з кальцієм).

Фосфор в організмі представлений в двох формах:

• неорганічний — це солі фосфору, їх оцінюють при аналізі в крові і сечі
• органічний — в складі органічних молекул білків, жирів і вуглеводів, нуклеїнових кислот, фосфоліпідів розташований всередині клітини, про його рівні судять опосередковано

Обмін фосфору

Загальна кількістьфосфору в тілі людини кобелется від 600 до 800 грам (19-26 моль), з них 80% знаходиться в кістковій тканині у вигляді гідроксиапатиту, решта — всередині клітин.

Мінімальна денне споживання фосфору з їжею — 30 ммоль / 70 кг маси тіла. Хоча в середньому людина з'їдає в два рази більше. У кишечнику всмоктується у вигляді органічного фосфату. Кальцій, магній і алюміній з фосфором утворюють нерозчинні і нездатні всмоктуватися речовини.

У крові фосфор може знаходиться в вигляді неорганічної (моногідрофосфат, дигідрофосфат) — HPO ₄ ^{2 —} : H ₂ PO ₄ — 4: 1

В нирках за добу фільтрується 150 ммоль фосфору, назад реабсорбируется 120 ммоль. При посиленому виведенні фосфору з сечею в нирках утворюються камені.

Функції фосфору

• підтримку кислотно-лужної рівноваги в фосфатному буфері
• фосфор, в складі органічних сполук — АТФ — джерело енергії
• через процес фосфолірірованія (додавання моллекули фосфору) відбувається взаємне перетворення моллекул вуглеводів, білків і жирів

Гормони-регулятори обмінуфосфору:

• паратгормон — гормон прищитовидних залози, призводить до зниження кількості фосфатів у крові , активує виділення їх нирками, підвищує рівень кальцію
• кальцитонін — гормон щитовидної залози — його виділення призводить посилення утворення кісткової тканини, таким чином знижується кількість фосфору в крові, активуючи виведення фосфору нирками, кальцитонін призводить до підвищення його в сечі
вітамін D — підвищує рівень фосфору в крові, шляхом активації процесу всмоктування в кишечнику
• інсулін — як анаболічний гормон, тягне фосфор всередину клітин, що призводить до зниження концентрації в крові

Аналіз на фосфор назначаетя

• оцінка обміну мікроелементів, кислотно-основногорівноваги
• рання діагностика захворювань прищитовидних залоз, нирок, метаболічних розладах, цукровому діабеті
• при остеопорозі
• всім хворим на гемодіалізі , у відділенні інтенсивної терапії, які перебувають на парентеральномухарчуванні , стадающие хронічними захворюваннями
• при виявленні підвищеного рівня кальцію в крові або сечі

Норма фосфору в крові,ммоль / л

• новонароджені 0-6 тижнів — 1,36 — 2,58
• діти до 1 року — 1,29 — 2,26
• діти від 1 до 15 років — 1,16 — 1,90
• дорослі (чоловіки і жінки) — 0,65 — 1,61

Норма фосфору в сечі, ммоль / 24години

• діти до 1 року — 2,1 — 10,4
• від 1 року, включаючи дорослих (чоловіки, жінки) — 16,0 — 64,0

Пам'ятайте, що у кожної лабораторії, а точніше у лабораторного обладнання і реактивів є «свої» норми. У бланку лабораторного дослідження вони йдуть в графі — референсні значення або норма.

Аналіз на фосфор проводять разом з наступними дослідженнями

• загальний аналіз крові
• загальний аналіз сечі
• печінкові проби — білірубін , АСТ , АЛТ , ГГТ , лужна фосфатаза
• нирковіпроби — креатинін , сечовина , сечова кислота
• вітамін D
• альдостерон
• кортизол і АКТГ
• паратгормон
• мікроелементи в крові (іонограми) і в сечі — кальцій , натрій , калій , магній , хлор
• загальний білок

7 фактів про фосфор

• при деяких станах знижений рівень фосфору в крові є нормальним , наприклад, при загоєнні переломів, після опіків, у дітей в періоді активного росту, після внутрішньовенного введення розчинів з глюкозою
• окремо проводити аналіз рівня фосфатів в сечі не має клінічного сенсу, тільки разом з оцінкою фосфору в крові
• розшифровувати дослідження рівня фосфору в крові і сечі можна тількикомплексно з іншими мікроелементами
• аномально високі рівні фосфору в крові призводять до пошкодження внутрішніх органів, відкладанні в них солей фосфору і кальцію — кальцифікації
• тривало високий рівень фосфору пов'язаний з підвищеною частотою серцево-судинних захворювань і остеопорозу
• в значній кількості фосфор міститься в газованих напоях, продуктах фаст-фуду, сирі, м'ясі, сої та бобових
• 50% веганів стадающиевід дефіциту надходження фосфору з їжею

Фактори, що впливають на результат аналізу

• фосфор в крові знижують — гидроксивитамина D, діуретики, глюкагон , кальцитонін, глюкокортикоїди, саліцилати
• фосфор в крові підвищують — цитостатики, фуросемід

Причини зниженого рівня фосфору в крові

Симптоми зниженого рівня фосфору в кові (гипофосфатемии) з'являються прісніженіі його до 0,3 ммоль / л, важкі прояви при рівні фосфору нижче 0,16 ммоль / л.

• виражене порушення харчування — голод, мальнутріція, зловживання кислотознижувальні препаратами (антацидами), парентеральне харчування з недостатньою кількістю фосфору
• ниркові захворювання — посилена втрата фосфору при синдромі Фанконі і інших вроджених тубулопатіях
• ендокринні захворювання — гиперкортицизм, цукровий діабет
• мальабсорбція — порушення процесувсмоктування в кишечнику
• отруєння солями важких металів через пошкодження нирок
• первинний гіперпаратиреоз — посилене виділення прищитовидних залозами паратгормону, що веде до втрати фосфору з сечею
• дефіцит вітаміну D або нечутливість клітин до вітаміну D — сповільнюється зворотне всмоктування фосфатів у нирках, відбувається розм'якшення кісткової тканини, що веде до рахіту у дітей і остеомаляції у дорослих
• метаболічний алкалоз , дихальний алкалоз — стимулюється гліколіз і фосфор переходить всередину клітини, таким чином «гублячись» з крові
• перехід від тривалого катаболізму в анаболизм — після опіків, введенні вуглеводів з інсуліном — фосфати «йдуть» всередину клітин для наповнення їх енергією
• при ряді генетичних захворювань — гіпофосфатемічний рахіт

Симптоми зниженого рівня фосфору в крові

Все прояви гипофосфатемии — зниженого рівня фосфору в крові — є проявом дефіциту енергії

• дезориентированность до агресивності, відчуття повзання мурашок по тілу, порушення дихання в результаті слабкості м'язів, рабдоміоліз, порушення ковтання, членороздільного вимовляння (артикуляції)
• в кровізмінюється форма еритроцитів , вони стають кулястими (сфероціти), схильність до гемолізу, знижене час життя тромбоцитів і фагоцитуючих здатності лейкоцитів
• через нирки губляться гідрокарбонати, натрій, магній, кальцій

Причини підвищеного рівня фосфору в крові

• олігуріческая стадія гострої ниркової недостатності і хронічна ниркова недостатність — нирки не здатніпрофільтрувати фосфор в сечу
• гипопаратиреоз, псевдогіпопаратиреоз — в результаті низького рівня паратгормону супроводжується посиленим зворотнимвсмоктуванням фосфору з первинної сечі
• акромегалія
• гіпертиреоз — посилена функція щитовидної залози
• передозування вітаміну D
• спазмофилия
• при лікуванні хвороби Педжета етідронат
• надмірне надходження фосфатів їжею в комбінації зі зниженим виведенням нирками — при парентеральному харчуванні, лікуванні проносними, що містять фосфати
• при остеолитических метастазах в кістки, після хіміотерапії, рабдоміолізі, злоякісної гіпертермії , гострому гемолізі, важкому метаболічний ацидоз
• хронічний алкоголізм

Симптоми підвищеного рівня фосфору в крові

• зниження рівня кальцію в крові і його «складування» в м'яких тканинах (кальцітоз)
• тетания — судомні напади, що охоплюють все тіло
• гостра ниркова недостатність
• при хронічній нирковій недостатності затримка фосфору призводить до розвитку вторинного гіперпаратиреозу, укладанні кальцію і фосфору в м'яких тканинах і прогресуванню ниркової недостатності

Антитіла до циклічного цітрулліновому (цитрулінованого) пептиду або АЦЦП — найбільш ранній і специфічний маркер ревматоїдного артриту .

Синоніми: АЦЦП, анти-ЦДЛ-АТ, анти-ЦДЛ, анти-ССР, citrullinated peptide IgG, CCP, anti-cyclic citrullinated peptide antibody IgG, CCP IgG, anti-CCP

Антитіла до циклічного цітрулліновому пептиду або АЦЦП це —

група антитіл (переважно IgG) проти амінокислоти цитруллина, яка з'являється в складі білків суглоба при ревматоїдному артриті.

АЦЦП антитіла високоспецифічні для діагностики ранніх стадій ревматоїдного артриту, коли правильний діагноз найбільш важливий.

Характеристики аналізу на АЦЦП:

• низька чутливість (40-50%) — негативний результат аналізу на АЦЦП не дозволяє виключити наявність ревматоїдного артриту
• висока специфічність (95-99%) — позитивний результат аналізу на АЦЦП вказує на вкрай високу ймовірність ревматоїдного артриту

Величини АЦЦП в крові залишаються практично стабільними, навіть при успішному лікуванні, тому при поставлений діагноз ревматоїдного артриту здаватианаліз на АЦЦП не варто.

У нових класифікаційних критеріях ревматоїдного артриту (видані в 2010 році Американської ревматологічний асоціацією) аналіз на АЦЦП разом з ревматоїдним фактором є критерієм постановки діагнозу ревматоїдного артриту.

Механізм утворення анти-ЦДЛ при ревматоїдному артриті

• при наявності місцевого запалення в суглобі, викликаного на ревматоїдний артрит, амінокислота аргінін (під впливом ферменту пептидил агнінін деімінази ( peptidyl arginine deiminase , PAD) із загиблих лейкоцитів) перетворюється в цитрулін
• в нормальних умовах цитруллина в білках суглоба немає, а на його наявність реагують антігенпрезентующіе клітини (макрофаги, дедрітние клітини,В-лімфоцити), вони і надають антигену цитрулін стимулюючу дію на імунну систему

Антігенпрезентующіе клітини — група спеціалізованих клітин, які здатні після поглинання антигену (невідомої частинки ) подати його на своїй поверхні для розпізнавання Т-лімфоцитам.

• антигенпрезентуючими клітина виставляє цитрулін як «агресора», «чужого», якого необхідно знищити, на що реагують Т-лімфоцити
• запускається активне ділення Т-лімфоцитів проти клітин містять цитрулін і В-лімфоцитів — виробляють антитіла проти цитруллина — антіЦЦП

Ревматоїдний артрит

Ревматоїдний артрит — найбільш поширенеаутоімунне захворювання в світі. Причина невідома. Припускають, що комбінація обтяженої спадковості і дії зовнішніх чинників призводить до запуску аутоімунних механізмів. Це означає, що імунна система перестає правильно розпізнавати клітини власного тіла і приймає їх за чужорідні. Утворюються антитіла, які й руйнують структури суглоба — синовіальну оболонку, хрящ.

Ревматоїдний артрит — це хронічне запалення синовіальної оболонки декількох суглобів, руйнування їх хрящової вистилання і прилеглої кістки. Результатом ревматоїдного артриту є повна деструкція суглоба і інвалідність.

При ревматоїдному артриті уражаються також наступні органи:

• серце — ендокардит, міокардит , перикардит — запалення внутрішнього, середнього або зовнішнього шару серця
• судини — васкуліт
• нерви — нейропатія, неврити, мієлопатія (пошкодження спинного мозку), синдроми здавлення нервів
• очі — епісклерит, склерит
• кістки — остеопороз — зниження щільності кістки
• нирки — амілоїдоз, пошкодження ліками проти ревматоїдного артриту
• м'язи — м'язова атрофія, міопатія
• кров — анемія , тромбоцитоз , підвищення параметрів запалення

Иммунореактивность трипсин в крові — вид аналізу у всіх новонароджених дітей для раннього виявлення муковісцидозу .

Трипсин підшлункової залози — це

травний фермент, синтезується в неактивній формі (трипсиноген), в 12-палої кишки (під впливом ентеропептідази) набуває здатності розщеплювати білки на амінокислоти. Без тріпсіногена і трипсину людина не здатна перетравлювати білкову їжу.

Незначна частина трипсину, вступаючи в кров , зв'язується зі специфічними інгібіторами (речовинами, що знижують його активність) — альфа-1-антитрипсину , альфа-2 -макроглобуліну .

Будь-яке захворювання, при якому порушений відтік панкреатичного соку, що містить трипсиноген, з підшлункової залози в кишечник, призводить до підвищення рівня трипсину в крові.

Трипсин в крові досліджують радіоімунним методом, тому аналіз називається «Иммунореактивность трипсин» або IRT ( Immunoreactive Trypsinogen ).

Усім новонародженим потрібно проводити дослідження імунореактивного трипсину в крові, взятої з п'яти між 76- 92 годинами життя . Рання діагностика і лікування муковісцидозу покращують якість життя, запобігають розвитку важких ускладнень, додають роки життя.

При першому дослідженні трипсину з п'яти новонародженого виявляється велика кількість хибно позитивних (завищених) результатів, тому аналіз проводиться повторно на 21 день життя .

Про інших аналізах у новонародженого читайте в статті « Новонароджений — як і коли здавати аналізи? «.

Муковісцидоз

Муковісцидоз — це найбільш часте вроджене захворювання європеоїдної раси. В результаті мутації структур клітинних каналів, які транспортують хлор , натрій і воду, утворюється густий слиз. Вона закупорює протоки бронхів, підшлункової залози, печінки, яєчок.

Ген муковісцидозу передається з покоління в покоління, але хворіють не всі.

Дефектний ген CFTR ( cystic fibrosis transmembrane conductance regulator ) розташований на довгому плечі 7 хромосоми. Відомо близько 1000 мутацій, але у 68% хворих мутація? F508.

Вікові симптоми муковісцидозу:

• у новонароджених — мекониевая непрохідність, тривала фізіологічна жовтяниця , недостатній набір ваги (до 1 місяця діти не досягають ваги при народженні), знижений рівень загального білка і альбуміну в крові , набряки, метаболічний ацидоз
• у немовлят — відставання у фізичному і психічному розвитку, підвищений апетит, жирний стілець (часто обстежуються на непереносимість коров'ячого молока , целіакію ), пролапс прямої кишки
• у дошкільнят — низький зріст, барабанніпальці, часті запальні захворювання дихальних шляхів — синусити , бронхіти , пневмонії , у дорослих — азооспермія (повне відсутність сперматозоїдів в аналізі сперми , в деяких випадках єдина ознака), частий кашель, бронхоектази , поліпи в носі

Прояви муковісцидозу

• дихальна система -хронічні бронхіти, пневмонії, ателектази, формування бронхоектазів, блювота у дітей при ковтанні слизу, постійний кашель, періодичне підвищення температури тіла, дихальна недостатність і її ускладнення (пневмоторакс, кровохаркання, легенева гіпертензія, легеневе серце).
• травна система — збільшений живіт на тлі тонких кінцівок (павуковий живіт), об'ємний, жирний, з неприємним запахом стілець, підвищений апетит і погана прибавка в масі (особливо помітно при переході з грудного вигодовування), дефіцит вітамінів А, D, E, K, мікроелементів, пролапс прямої кишки, синдром дистальної кишкової непрохідності, 10-15% народжуються з меконіальної непрохідністю
• гепато-панкреатична система — закупорка жовчовивідних шляхів з переходом в цироз печінки і портальну гіпертензію , холестатичнажовтуха , гастро-рефлюксу , рецидивний панкреатит, панкреатична недостатність

Алгоритм діагностики муковісцидозу

1. аналіз на иммунореактивность трипсин в крові (3 день життя)
2. повторний аналіз на иммунореактивность трипсин (21 день життя)
3. потових тест
4. ДНК-діагностика з визначенням мутації

Дворазове визначення трипсину в крові у новонароджених дозволяє виявити 95-98% хворих на муковісцидоз.

Аналіз на Иммунореактивность трипсин призначається

• всім новонародженим дітям — в програмі скринінгу новонароджених
• при позитивному потових тесті з оцінкою вмісту хлоридів поту
• підозра на хронічну недостатність функції підшлункової залози
• диференціальна діагностика синдрому мальабсорбції (порушеного всмоктування в кишечнику)

За яких симптомах, варто визначати Иммунореактивность трипсин в крові ?

• часті бронхіти, пневмонії
• бронхоектатична хвороба
• каловая (мекониевая ) непрохідність кишечника у новонароджених
• частий жирний стілець
• погана прибавка у вазі

Розшифровка аналізу імунореактивного трипсину в крові

• при першому дослідженні IRT

— менше 30 мг / л- Результат негативний, повторний аналіз не проводиться

— більше 60 мг / л — результат позитивний, необхідний повторний аналіз

• при другому дослідженні IRT

— менше 30 мг / л — результат негативний, інші аналізи не проводяться

— більше 30 мг / л — результат позитивний, потрібно додаткове обстеження — потових тест, ДНК тестування

Пам'ятайте, що у кожної лабораторії, а точніше у лабораторного обладнання та реактивів є «свої» норми. У бланку лабораторного дослідження вони йдуть в графі — референсні значення або норма.

Аналіз на Иммунореактивность трипсин в крові проводять разом з наступними дослідженнями

• загальний аналіз крові
• загальний аналіз сечі
• біохімічний аналіз крові
• печінкові проби — білірубін , АСТ , АЛТ , ГГТ , лужна фосфатаза
• ниркові проби — креатинін , сечовина , сечова кислота
• альфа-1-антитрипсин
• потовихтест
• аналіз калу
• панкреатическая липаза
• альфа-амілаза крові та сечі (діастази)
• панкреатическая еластаза в крові і в калі
• мікроелементи крові (іонограми) — натрій, калій , кальцій , хлор, фосфор

3 факти про иммунореактивность трипсин

• рівень імунореактивного трипсину в крові невідображає тяжкість захворювання
• процес діагностики муковісцидозу відрізняється в різних країнах

Ліпаза підшлункової залози в крові — високочутливий маркер запалення підшлункової залози — гострого панкреатиту .

Ліпаза підшлункової залози — це

фермент підшлункової залози, розщеплює жири на жирні кислоти і гліцерин.

Представник сімейства карбоксилестерази типу в, в активному центрі містить амінокислоти, формірующе каталітичну тріаду — серин, аспартат, гістидин.

Також як і альфа-амілазу і еластазу, ліпазу в неактивному вигляді ( проліпаза ) виробляють ацінарние клітини підшлункової залози. Про будову, функції, захворюваннях підшлункової залози читайте тут .

У 12-ти палої кишки виділяється разом з коліпази — білком, необхідним для її активації, сама ліпаза не активна в присутності солей жовчних кислот (а вони присутні в жовчі). Активується трипсином.

Фільтрується через клубочки нирок, але в канальцях відбувається її зворотне всмоктування, тому ліпази в сечі немає . Час напіврозпаду 7-14 годин.

Крім ліпази підшлункової залози в тілі людини присутні липаза печінкова, лингвальная, легенева і кишкова.

У крові рівень ліпази в 20 тисяч разів нижче, ніж в соку підшлункової залози. При запаленні підшлункової залози липаза у великій кількості потрапляє в циркуляцію і її можна визначити в крові .

У процесі діагностики захворювань підшлункової залози аналіз на панкреатичну ліпазу використовується менш часто, ніж, наприклад, альфа-амілаза. Причина — технічні складності визначення концентрації ліпази в крові. Існує кілька способів оцінки рівня ферменту в крові, але результати аналізів зроблених в різних лабораторіях складно зіставляти. Не розроблено міжнародні норми рівня ліпази.

Але, все ж, діагностичне значення визначення ліпази в крові вище ніж альфа-амілази .

Існує макроформи ліпази (аналогічно макроамілазе ), але її дослідження не має діагностичного значення.

ліпази в калі

Аналіз на ліпазу призначається

• при підозрі на гостре запалення підшлункової залози
• оцінка успішності лікування гострого панкреатиту
• при хронічних захворюваннях підшлункової залози (хронічній недостатності підшлункової залози)
• диференціальна діагностики синдрому мальабсорбції (порушеного всмоктування в кишечнику)

За яких симптомах, вартовизначати липазу в крові ?

• гострий біль в животі — в області пупка, може поширюватися на область спини і будь-яку частину живота, триває від декількох годин до днів
• нудота
• блювота
• здуття кишечника
• запор
• підвищення температури тіла
• шоковий стан
• порушення поведінки

Норма панкреатичної ліпази в крові

• 0 , 0 — 1,0 мкат / л

Пам'ятайте, що у кожної лабораторії, а точніше у лабораторного обладнання та реактивів є «свої» норми. У бланку лабораторного дослідження вони йдуть в графі — референсні значення або норма.

Аналіз на ліпазу в крові проводять разом з наступними дослідженнями

• загальний аналіз крові
• загальний аналіз сечі
• біохімічний аналіз крові
• печінкові проби — білірубін , АСТ , АЛТ , ГГТ , лужна фосфатаза
• нирковіпроби — креатинін , сечовина , сечова кислота
• С-реактивний білок
• аналіз калу
• глюкоза
• альфа-амілаза крові та сечі (діастази)
• панкреатическая еластаза в крові і в калі
• мікроелементи крові (іонограми) — натрій , калій , кальцій , хлор , фосфор

5 фактів про панкреатичної ліпазі

• інгібіторпанкреатичної ліпази — орлістат — один з двох препаратів проти ожиріння з доведеною ефективністю
• липаза продукується в підшлунковій залозі і її визначення цінніше при одночасному захворюванні слинних залоз, ніж альфа-амілази
• гени, що кодують панкреатическую і шлункову липазу розташовані на 10 хромосомі
• може бути визначена в плевральної і асцитичної рідини

Що впливає на результатаналізу?

• кодеїн, морфін, індометацин, гепарин, препарати кальцію — підвищують рівень ліпази
• хронічний алкоголізм , ожиріння — також підвищує

Причини підвищення рівня панкреатичної ліпази в крові

Підвищений рівень ліпази в крові називається гіперліпаземіей .

• гострий панкреатит — важке захворювання, що загрожує життю, з'являється після блокади відтоку соку підшлункової залози або активації травний ферментів ще всередині проток, ліпаза при гострому панкреатиті підвищується в 5-10 разів над верхньою межею норми, максимум через 24-48 годин після появи болю, залишається підвищеною високою 5-7 днів (до 14 днів), показник потрібно досліджувати в динаміці
• загострення хронічного панкреатиту
• некроз підшлункової залози
• рак підшлунковоїзалози — можливо також зниження
• після ЕРХПГ (ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія) — діагностична процедура перевіряє прохідність жовчовивідних шляхів при введенні в них рентгенконтрастного речовини
• гостра ниркова недостатність
• хронічна ниркова недостатність
• виразкова хвороба шлунка
• непрохідність кишечника
• холецистит , жовчнокам'яна хвороба , рак жовчовивідних шляхів

• кишкова катастрофа — прорив виразки шлунка, інфаркт кишечника , перитоніт
• вірусна інфекція з ураженням підшлункової залози — вірус Коксакі, Епштейн-Барр вірусна інфекція , гепатит А , гепатит В , грип , краснуха , кір , епідемічний паротит , аскаридоз , клонорхозу, лепроспіроз
• макроліпаземія — рідкісний стан, при якому липаза утворює комплекси з білками крові і не виводиться нирками, рівень в крові помилково підвищений
• хворобаКрона
• целіакія
• муковісцидоз
• жирова емболія

Повна відсутність ліпази в крові спостерігається при вродженій недостатності її освіти. У калі значна кількість жирів, стілець кашкоподібний, з неприємним запахом, знебарвлений, блискучий.

Альфа-амілаза — фермент, виробляється підшлунковою залозою , 3-кратне підвищення в крові є маркером гострого панкреатиту.

Альфа-амілаза це —

фермент, що забезпечує розщеплення крохмалю (складного вуглеводу) на прості цукри ( глюкозу , мальтозу), здатних всмоктуватися в кров. Про перетравленні вуглеводів написано тут .

Про аналізі альфа-амілази у дітей написано в даній статті .

Альфа-амілаза має дві форми:

• слинну (S-AMS) — з слинних залоз
• панкреатическую (P-AMS) — з підшлункової залози

За своєю будовою вони ідентичні на 97%.

Амилаза — перший відкритий вченими фермент, а його форма в сечі — діастаза — була відкрита вченими ще в 1833 році.

Існує три типи амілаз — альфа, бета і гамма.

Загальна альфа-амілаза крові — це сума двох ферментів — слинного і панкреатичного , співвідношення 2: 3. У діагностиці має значення дослідження панкреатичної форми.

Панкреатическая альфа-амілаза утворюється в клітинах підшлункової залози і нагромаджується у вигляді гранул. Потрапляє разом з іншими ферментами соку підшлункової залози (трипсин, ліпаза) по системі проток в 12-ти палої кишки, де грає важливу роль у перетравлюванні не тільки вуглеводів, а й жирів і білків.

У нормі панкреатическая альфа- амілаза лише в мінімальних кількостях потрапляє в кровотік. У здоровому організмі гранули з ферментом «заховані» в клітинах підшлункової залози. Таке розташування ферментів логічно, про що написано тут .

При проходженні через нирки амілаза видаляється шляхом фільтрації в клубочке.

Слинна амілаза в крові — ненадійний показник, оскільки фермент не специфічний для будь-якого органу. Її виявляють у слині, слізної рідини, поті, грудному молоці, навколоплідної рідини, легких, яєчках і епітелії маткових труб.

Амилаза в сечі або диастаза — непрямий показник рівня амілази в крові і здатності нирок її пропускати в сечу.

Лікарі оцінюють рівень амілази в крові, в сечі і розраховується кліренс амілаза / креатинін.

Кліренс амілаза / креатинін в нормі 2-4% при панкреатиті зростає до 10%.

Макроамілаза

Макроамілаза — збільшена за розмірами молекула альфа-амілази, виникає при зв'язуванні ферменту з деякими білками сироватки крові (імуноглобулінами, циркулюючими імунними комплексами або іншими гликопротеинами). Подібні комплекси утворює також ліпаза підшлункової залози.

макроформи ферменту має вищу моллекулярную масу — від 150 тис. До 2 млн. І не видаляється нирками, що веде до ложно- завищеними показниками аналізу на альфа-амілазу в крові і низьких показників діастази сечі.

Макроамілаза в крові причина 8-12% випадків гіперамілаземія.

Результат аналізу на макроамілазу більше 0 — позитивний.

Аналіз на альфа-амілазу в крові і сечі призначається

• при підозрі на гостре запалення підшлункової залози
• оцінка успішності лікування гострого панкреатиту
• при інших захворюваннях підшлункової залози
• підозра на пухлина підшлункової залози — тільки як орієнтовний метод

За яких симптомах, варто визначати альфа амилазу в крові і сечі?

• гострий біль в животі — в області пупка, може поширюватися на область спини і будь-яку частину живота, триває від декількох годин до днів
• нудота
• блювота
• здуття кишечника
• запор
• підвищення температури тіла
• шоковий стан
• порушення поведінки

Норма альфа-амілази в крові ,мкат / л

• загальна альфа-амілаза — 0,30-1,67
• панкреатическая альфа-амілаза- 0,22-0,88
• макроамілаза — відсутня

Норма альфа -амілази в сечі , мкат / л

• загальна альфа-амілаза в випадкової порції сечі — до 7,67
• загальна альфа-амілаза в сечі — до 11,1
• панкреатическая альфа-амілаза в сечі — до 5,83

Пам'ятайте, що у кожної лабораторії, а точніше у лабораторногообладнання та реактивів є «свої» норми. У бланку лабораторного дослідження вони йдуть в графі — референсні значення або норма.

Ще однією одиницею вимірювання рівня альфа-амілази є МО / л — це міжнародних одиниць на літр. Перерахувати досить просто, оскільки МО / л х 0,0167 = мккат / л.

Аналіз на альфа-амілазу в крові і сечі проводять разом з наступними дослідженнями

• загальний аналіз крові
• загальний аналіз сечі
• біохімічний аналіз крові
• печінкові проби — білірубін , АСТ , АЛТ , ГГТ , лужна фосфатаза
• ниркові проби — креатинін , сечовина , сечова кислота
• еластаза
• липаза
• мікроелементи крові (іонограми) — нарій , калій , кальцій , хлор , фосфор

3 факти про альфа-амілази

• при дослідженні рівня альфа-амілази в крові в першу чергу проводиться пригнічення слинної форми ферменту
• амілази застосовуються у виробництві спиртів та спиртних напоїв (віскі)
• аналіз на альфа-амілазу можна проводити з плевральної і асцитической рідин

Що впливає на результат аналізу?

• низький рівень гемоглобіну (v50 г / л), високий білірубін (^ 600 ммоль / л), тригліцеридів (^ 20 ммоль / л) — помилкове підвищення
• Хілезний сироватка (після споживання їжі) може містити інгібітори альфа-амілази, що призведе до хибно заниженими результатами, тому забір крові для аналізу повинен проводиться натщесерце
• за 2 тижні до проведення аналізу на альфа-амілазу можна споживати алкоголь
• у 20% пацієнтів з гострим панкреатитом у крові циркулюють також анормальні ліпіди, які призводять допомилково-заниженими результатами альфа-амілази

• препарати , які призводять спазмування кругового м'яза навколо виходу загального печінкового та панкреатичного проток (сфінктера Одді) — наркотичні знеболювальні, алкоголь, кортикостероїди, АКТГ , гормональні контрацептиви, діуретики, деякі антибіотики, антіпсіхотічесскіе кошти — підвищення
• препарати чоловічих статевих гормонів (тестостерону, дигідротестостерону) — зниження

Причинипідвищення рівня альфа-амілази в крові

Підвищення рівня альфа амілази крові (гіперамілаземія) при пошкодженні слинних і підшлункової залоз при нормальній функції нирок супроводжується підвищенням активності амілази в сечі (аналіз потрібно провести через кілька годин після появи болю в животі). У даній ситуації залишається визначити джерело амілази — підшлункова або слинна . Якщо симптоми захворювання не дають відповіді на дане питання оцінюють окремо рівні слинної і панкреатичної амілази.

1. вивільнення альфа-амілази з клітин підшлункової залози

• гострий панкреатит — зростання загальної альфа-амілази у 100% пацієнтів і у 80% з болем в області живота, панкреатична амілаза підвищена в 100% випадків гострого панкреатиту, а при гострого болю в області живота — у кожного 10-го, тільки 3-кратне підвищення рівня загальної альфа-амілази в крові через кілька годин з появи болю в животі вважається діагностичним критерієм для гострого панкреатиту , нормалізація показника -через 5 днів при успішному лікуванні

Підвищення рівня альфа-амілази в сечі при гострому панкреатиті триває довше і настає через кілька днів (6-10) після піку в крові.

• хронічний панкреатит — при загостренні
• кіста і псевдокиста підшлункової залози
• некроз підшлункової залози
• пухлина підшлункової залози

2. запалення органів черевної порожнини, які прямо або опосередковано контактують з підшлунковою залозою

• холецистит і холангіт — при запаленні слизової оболонки жовчного міхура або жовчовивідних шляхів порушується процес просування жовчі, що одночасно веде до застою панкреатичного соку в протоках підшлункової залози
• жовчнокам'яна хвороба — альфа-амілаза підвищується при проходженні каменя по загальному жовчовивідних шляхів
• виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалоїкишки
• після тупих травм живота, травми печінки
• після ретроградної панкреатохолангіорентгенографіі (ЕРПХГ) — діагностична процедура для дослідження будови і прохідності жовчних шляхів і протоків підшлункової залози
• запалення слизової оболонки кишечнику — хвороба Крона
• непрохідність кишечника
• гострий апендицит — 30% випадків
• позаматкова вагітність
• кіста яєчника
• перитоніт — запалення очеревини
• аневризма аорти в області підшлункової залози
• після оперативних втручань

3. захворювання слинних залоз — вивільнення альфа-амілази з пошкоджених клітин слинних залоз

• епідемічний паротит — аналіз на альфа-амілазу не є діагностичним критерієм захворювання
• слюнокаменная хвороба — утворення в протоках слинної залози каменів, постійно дратують структури залози
• після операцій в ділянці обличчя і нижньої щелепи

4. зниження швидкості фільтрації альфа-амілази через ниркові клубочки — фермент не втрачається з сечею і постійно знаходиться в крові

• хронічна ниркова недостатність — деякі стадії
• після трансплантації нирки
• мієломна хвороба

5. макроамілаземія — велика за розмірами молекула не проходить через нирковий фільтр і залишається в крові

6. пухлинні захворювання

• рак легені
• рак стравоходу
• рак грудей
• рак яєчника

7. інші захворювання — вагітність , діабетичний кетоацидоз , цироз печінки , гепатит , анорексія і булімія , демпінг-синдром

Причини зниження рівня альфа-амілази в крові

• недостатня функція підшлункової залози, в результаті повного її руйнування при хронічному панкреатиті , муковісцидозі або хірургічному видаленні ( частковому)

Причини підвищення рівня альфа-амілази (діастази ) в сечі

Аналогічні описаним вище в розділі «Підвищення рівня альфа-амілази в крові».

Причини зниження рівня альфа-амілази (діастази) в сечі

• хронічна ниркова недостатність — амілаза не влучає в сечу
• після шокових станів
• макроамілаземія — амілаза не проходить через нирковий фільтр
• вплив деяких ліків — ібупрофен, індометацин, карбамазепін

Панкреатическая амілаза в калі

• дослідження з'явилося у 2000 році
• використовується мало
• в нормі показник альфа-амілази в калі ^ 360 мг / г калу
• аналіз розроблений для оцінки ступеня хронічної недостатності підшлункової залози

Підвищення альфа амілази крові при різних захворюваннях

Підшлункова залоза або панкреатическая заліза — орган системи травлення і одночасно залоза внутрішньої секреції, без якої людина не здатна жити. Причина захворювання підшлункової залози в половині випадків залишається невідомою, а своєчасна діагностика не завжди доступна.

Будова підшлункової залози

Підшлункова залоза розташована в черевній порожнині під шлунком (звідси і назва), праворуч примикає до 12-палої кишки і печінки, а зліва — до селезінки, ззаду — до хребта, аорті, нижньої порожнистої вени. Довжина у дорослої людини 12-16 см, вага 60-90 грам .

У підшлунковій залозі виділяють три частини:

• головку — примикає до 12-палої кишки, огинаючи її у вигляді підкови
• тіло — найбільша частина
• хвіст — досягає селезінки, в цій частини знаходиться 90% клітин виробляють гормони, тому при пошкодженні або видаленні хвоста підшлункової залози розвивається цукровий діабет

Сама підшлункова залоза складається з дрібних мішечків — ацинусів, клітини яких продукують травніферменти . Вивідні протоки ацинусів, зливаючись між собою, формують великий виводить проток, по якому панкреатичний сік (1-1,5 л / день) потрапляє в 12-палої кишки — перший відділ тонкого кишечника.

Місце виходу панкреатичного протока розташована на так званому фатерова сосочке — опуклість на стінці кишечника, по якій орієнтуються при проведенні гастродуоденоскопії (огляд шлунка та кишечника зсередини, ковтання зонда).  сфінктер Одді — кругова м'яз всередині фатерова сосочка, замикає вихід в порожнину кишки.

Анатомічно підшлункова залоза тісно пов'язана з жовчовивідними шляхами. Безпосередньо перед попаданням в кишечник проток підшлункової залози зливається із загальним жовчовивідних протокою. Тому, при захворюваннях жовчного міхура, жовчнокам'яної хвороби , холециститі підвищуються маркери пошкодження підшлункової.

Функції підшлункової залози

• внешнесекреторная — виробляє ферменти для перетравлення білків, жирів і вуглеводів
• внутрисекреторная — в ній синтезуються гормони — інсулін , глюкакон, соматостатин (1-2% клітин)

Ферменти підшлункової залози

• амілаза — основний фермент для складнихвуглеводів
• для перетравлення білків — трипсиноген (трипсин), хімотріпсіноген, карбоксипептидази, еластаза
• для перетравлення жирів — ліпаза (розщеплює тригліцериди на жирні кислоти і гліцерин), фосфолипаза
• нуклеотидази

Види захворювань підшлункової залози

• запалення підшлункової залози

— гострий панкреатит

— хронічний панкреатит

Еластаза підшлункової залози в крові — показник гострого панкреатиту .

Еластаза підшлункової залози в калі — маркер функції підшлункової залози при хронічному панкреатиті .

Еластаза підшлункової залози — це

фермент, що виробляється підшлунковою залозою, розщеплює білки на амінокислоти, які потім всмоктуються в кров. У вигляді профермента — проеластази потрапляє в 12-палої кишки, де активується трипсином і стає еластазою.

Виділяють два види еластаз:

• еластаза-1 — молекулярна маса 30 тис., знаходиться в крові у вільній формі або у комплексі з альфа- 1-протеазний інгібітором, виробляє підшлункова залоза
• еластаза-2 — молекулярна маса 25 тис., Знаходиться всередині нейтрофільних лейкоцитів

у процесі просування по кишечнику з харчовою масою не руйнується і її незмінну можна досліджувати в калі. За своєю будовою відрізняється від ферментів, які беруть при недостатності підшлункової залози (у вигляді таблеток), тому проведення аналізу на еластазу в калі не вимагає переривання лікування. Аналіз високоспеціфічен і чутливий при недостатності секреції ферментів підшлункової залози.

При запаленні підшлункової залози еластаза в більшій кількості потрапляє в циркуляцію і її можна досліджувати в крові.

Аналіз на еластазу призначається

• при підозрі на гостре запалення підшлункової залози
• оцінка успішності лікування гострого панкреатиту
• при хронічних захворюваннях підшлункової залози (хронічній недостатності підшлункової залози)
• діффeренціальная діагностики синдрому мальабсорбції (порушеного всмоктування в кишечнику)
• діагностика муковісцидозу
• при затримці розвитку дитини, недостатньому наборі маситіла
• остеопороз неясного походження

За яких симптомах , варто визначати еластазу в крові ?

• гострий біль в животі — в області пупка, може поширюватися на область спини і будь-яку частину живота, триває від декількох годин до днів
• нудота
• блювота
• здуття кишечника
• запор
• підвищення температури тіла
• шоковий стан
• порушення поведінки

За яких симптомах визначати еластазу в калі?

• частий жирний стілець
• втрата ваги
• метеоризм і здуття живота (в результаті розщеплення бактеріями неперетравленої і не всмокталася їжі)
• зневоднення
• набряки — в результаті порушення перетравлення білків знижується рівень загального білка і альбумінів в крові
• анемія — в-12 дефіцитна, фолиеводефицитная і залізодефіцитна
• дрібні крововиливи на шкірі в результаті нестачі вітаміну К
• остеопороз і схильність до переломівкісток — наслідок дефіциту вітаміну D

Норма панкреатичної еластази в крові

• 1,3-4,3 мг / л

Норма панкреатичної еластази в калі

• 200-500 мг / г калу — достатня секреторна функція підшлункової залози
• 100-200мг / г калу — прикордонне значення, «сіра зона», аналіз слід повторити
• менше 100 мг / г калу — показник недостатньої екзокринної функції підшлункової залози

Пам'ятайте, що у кожної лабораторії, а точніше у лабораторного обладнання та реактивів є «свої» норми. У бланку лабораторного дослідження вони йдуть в графі — референсні значення або норма.

аналіз на еластазу в крові, калі проводять разом з наступними дослідженнями

• загальний аналіз крові
• загальний аналіз сечі
• біохімічний аналіз крові
• печінкові проби — білірубін , АСТ , АЛТ , ГГТ , лужна фосфатаза
• ниркові проби — креатинін , сечовина , сечовакислота
• С-реактивний білок
• аналіз калу
• глюкоза
• альфа-амілаза крові та сечі (діастази)
• липаза
• хімотрипсин в калі
• мікроелементи крові (іонограми) — натрій , калій , кальцій , хлор , фосфор

5 фактів про панкреатическую еластазу

• останні рекомендації рекомендують дослідити рівень еластази 1 в соку 12-типалої кишки при стимуляційному тесті
• діагностично дослідження еластази в калі цінніше, ніж аналіз химотрипсина
• аналіз еластази в калі — простий, доступний, економічно вигідний метод діагностики муковісцидозу
• аналіз можна використовувати в якості скринінгового (масового) — для виявлення патології підшлункової залози
• визначення еластази 1 недоцільно після видалення частини підшлункової залози

Що впливає на результат аналізу?

• в крові рівень еластази підвищує куріння
• в калі знижує — діарея (стілець розбавляється водою), підвищена температура тіла

Причини підвищення рівня панкреатичної еластази в крові

• гострий панкреатит
• загострення хронічного панкреатиту — рівень еластази краще корелює з симптомами, ніж у альфа-амілази
• рак підшлункової залози — звсіх ферментів підшлункової залози саме еластаза при раку підшлункової залози має найвищу специфічність і чутливість
• після ЕРХПГ (ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія) — діагностична процедура перевіряє прохідність жовчовивідних шляхів при введенні в них рентгенконтрастного речовини
• жовчнокам'яна хвороба , рак жовчовивідних шляхів
• спазм сфінктера Одді

Причини підвищення рівня панкреатичної еластази в калі

хронічний панкреатит
• некроз підшлункової залози
• муковісцидоз — кращий метод діагностики
• синдром Шварцмана-Даймонда
• хвороба Крона
• целіакія

Глобуліни крові — сумарна кількість всіх специфічних білків в формі глобул (кульок) знаходяться в циркулюючої крові , дає можливість оцінити процеси їх синтезу, споживання і виведення.

Про глобулинах в крові у дітей написано тут .

Глобуліни це —

загальна назва групи білків, розчинених в крові.

З білків побудовані всі клітини тіла. Білок — складна молекула, що складається з більш простих «цеглинок» — амінокислот.

Глобуліни не однорідні за своїми властивостями, видами та функціями.

Види глобулінів

• альфа-1-глобуліни — альфа-1-ліпопротеїн, альфа-1-антитрипсин , антіхемотріпсін, протромбін (2-й фактор згортання крові), транскортином, кислий глікопротеїн, орозомукоид, альфа-фетопротеїн тироксин зв'язуючий глобулін
• альфа-2-глобуліни — гаптоглобин альфа-2-макроглобулин церулоплазмін , ретинол зв'язуючий протеїн, вітамін Dзв'язує протеїн
• бета-1-глобуліни — трансферрин , гемопексин, бета-ліпопротеїни, С4 компонент комплементу
• бета-2-глобуліни — С3 компонент комплементу, бета-2-мікроглобуліну фібриноген С- реактивний білок , транскобаламіном, глобулін, що зв'язує статеві гормони
• гамма-глобуліни — імуноглобуліни G, A, M , E , D

Співвідношення альбуміни-глобуліни (альбумін-глобуліновийкоефіцієнт) має бути більше 1, адже альбумінів завжди має бути більше, ніж глобулінів.

Функції глобулінів

1.  транспорт — переносять безліч речовин, впливають на їх обмін і дію

• тригліцеридів , фосфоліпідів, холестерину , цитокінів
• мікроеллементов — заліза (гаптоглобін), міді (церулоплазмін), цинку (макроглобулин), барію, стронцію, нікелю
• гормонів — кортизолу (транскортином), гормонів щитовидної залози (тироксинзв'язуючого глобулін),
• вітаміну В12 , вітаміну А (ретинол зв'язуючий білок), вітамін D
• зв'язування гемоглобіну після внутрішньосудинного руйнування еритроцитів

2. безпосередню участь у дії гормонів, в обміні міді, пригнічення плазміну і деяких протеаз, видалення жирів з кровотоку

3. захист організму від інфекцій — вірусних і бактеріальних, пухлин

4. згортання крові і підтримання її рідкого стану ( антикоагулянтная система ) — протромбін, фібриноген

5.  участь в будь-який запальної реакції — глобуліни є білками гострої фази запалення

Глобуліни крові відрізняються також розмірами, електричним зарядом і напругою, формою молекул.

Амінокислоти, необхідні для утворення глобулінів, людина отримує з їжею, а сам процес синтезу відбувається в лімфоцитах, печінки і клітинах кишечника. Видаляються зруйновані глобуліни клітинами печінки, селезінки, лімфовузлів, нирками та шлунково-кишковим трактом. Кожен вид глобулінів має свій шлях синтезу і розпаду.

Аналіз на глобуліни крові — дозволяє оцінити імунний захист, функцію органів, які беруть участь в їх утворенні. Для більш детальної оцінки окремих фракцій глобулінів крові проводяться цільові дослідження — наприклад, імуноглобулін G , альфа-фетопротеїн, орозомукоид або електрофорез білків.

Кожен з видів глобулінів може бути досліджений окремо. Якщо при проведенні аналізу на загальний білок , альбуміни і глобуліни були виявлені відхилення, потрібно окремо провести аналізи на «підозрювані» білки.

Аналіз на глобуліни крові призначається

• оцінка імунної відповіді організму
• підозра на наявність запалення, оцінка його активності
• при збільшенні лімфатичних вузлів
• синтетична функція лімфатичних вузлів і кишечника
• при значно підвищеній ШОЕ (більше 30 мм / год)

За яких симптомах, варто визначати рівень глобулінів в крові?

• часті простудні захворювання
• тривале одужання після простуд
• різке зниження маси тіла
• тривалі проноси
• виражена загальна слабкість, втома, підвищення температури тіла

норми глобулінів в крові,% від загального білка

• альфа-1-глобулін — 3,1-5,6
• альфа-2-глобулін — 8,0-12,6
• бета-1-глобулін — 4,9-7,2
• бета-2-глобулін — 3 , 1-6,1
• гамма-глобулін — 10,3-18,2

Норми глобулінів в крові, г / л

• альфа-1-глобулін — 0,5-2
• альфа-2-глобулін — 0,2-3
• бета-1-глобулін і бета-2-глобулін — 0,5-4,5
• гамма-глобулін — 0,6-18

Пам'ятайте, що у кожної лабораторії, аточніше у лабораторного обладнання та реактивів є «свої» норми. У бланку лабораторного дослідження вони йдуть в графі — референсні значення або норма.

Аналіз на глобуліни крові проводять разом з наступними дослідженнями

• загальний аналіз крові
• загальний аналіз сечі
• печінкові проби — білірубін АСТ АЛТ ГГТ лужна фосфатаза
• ниркові проби — креатинін сечовина сечова кислота
• ревмопроби — АСЛО , С-реактивний білок, ревматоїдний фактор
• орозомукоид, трансферин, альфа-фетопротеїн, гаптоглобін, альфа-2-макроглобулин, церулоплазмін, гемопексин, бета-ліпопротеїни, бета-2-мікроглобуліну, фібриноген, імуноглобуліни G, A M Е
• иммунограмма
• електрофорез білків крові
• електрофорез білків сечі
• альбумін в сечі

що впливає на результат аналізу?

• фізичне навантаження, прийом їжі, анаболічні стероїди, ампіцилін, антиконвульсанти, циклоспорин, фенобарбітал, фуросемід, преднізолон, андрогени, гормон росту, інсулін — підвищують
• вагітність — підвищення в тілі кількості позаклітинної рідини призводить до розведення крові, що також призводить до зниження гематокриту
• годування грудьми , злоякісне ожиріння, препарати ацетамінафен, аміодарон, гормональні контрацептиви, фенітоїн, інтерлейкін 2,6, преднізон -знижують

Причини підвищення рівня глобулінів в крові

Підвищений рівень загального білка в крові — гиперглобулинемия .

1. захворювання печінки

• гострі вірусні гепатити
• хронічні вірусні гепатити
• цироз печінки
• біліарний цироз печінки
• склерозуючий холангіт

2. аутоімунні і системні захворювання

• системний червоний вовчак
• дискоїдний вовчак
• ревматизм
• гостра ревматична лихоманка
• ревматоїдний артрит
• склеродермія
• ревматична поліміалгія
синдром Шегрена
• гемохроматоз
• саркоїдоз
• дифузний фасциит з еозинофілією
• амілоїдоз
• скроневий артеріїт
• васкуліт Такаясу
• тиреоїдит Хашимото
• хвороба Крона
геморагічний васкуліт

3. пухлинні захворювання

• рак легені
• мезотеліома
• хронічний лімфолейкоз
• лімфогранулематоз
• множинна мієлома
• макроглобулінемія Вальденстрема
• Тімом

4. гострі і хронічні інфекційні захворювання

• туберкульоз
• СНІД
• малярія
• інфекційний мононуклеоз
• Епштейн-Барр вірусна інфекція
• лейшманіоз

5. хронічні захворювання

• бронхоектатична хвороба
• гострий фарингіт
• гострий синусит
• пневмонія
• хронічний бронхіт
• муковісцидоз
• абсцес печінки
• абсцес легені
хронічний холецистит
• гострий і хронічний гломерулонефрит
• хронічний пієлонефрит
• хронічний панкреатит
• гастрит
• інфекційний ендокардит
• тромбофлебіт

6. хронічні статеві інфекції — хронічний уретрит , хронічний цистит , лімфогранулеми, хламідіоз

7. алергічні захворювання — при активному освіті імуноглобуліну Е

8. операція і інші види хірургічних втручання

9.  гостре кишкове кровотеча

У практиці лікаря часто використовуються з наступні поняття:

• гипогаммаглобулинемия — зниження рівня гамма-глобулінів
• гипергаммаглобулинемия — підвищення рівня гама-глобулінів
• агаммаглобулинемия — рідкісний вроджений дефект синтезу гаммаглобулінів, хвороба Брутона
• дісглобулінемія — порушення процентного і абсолютної кількості глобулінів в крові
• макроглобуліном утворюються при злоякісному розростанні клону лімфатичних клітин при хворобі Вальденстрема (вид пухлин крові)
• кріоглобуліни — вид глобулінів крові, випадають в осад при температурі нижче 37 ° С, в здоровому організмі відсутні

Електрофорез білків крові — вид аналізу крові спрямований на виявлення парапротеинов.

Електрофорез білків крові це —

дослідження кількісних і якісних характеристик білків крові за їхніми відділами в електричному полі.

З білків побудовані всі клітини тіла. Білок — складна молекула, що складається з більш простих «цеглинок» — амінокислот. Сумарно всі білки крові називають « загальний білок », в свою чергу він складається з компонентів — альбумінів, глобулінів .

Білки можуть набувати позитивний і негативний заряд в залежності від кислотності середовища, в якій проводиться електрофорез. Рух білків залежить від величини заряду, форми і розміру молекули, її ваги, властивостей середовища, в якій проводиться електрофорез.

Позитивно заряджені молекули білків краще адсорбуються, ніж негативно заряджені, тому при електрофорезі білків застосовуються негативні заряди. Альбумін має найбільший негативний заряд, тому швидше рухається до анода.

Елекрофорез білків проводять на різних носіях:

• хроматографічна папір
• ацетатцелюлозная папір
• агаровий гель
• акриловий гель
• поліакриловими гель
• капілярний електрофорез

За допомогою електрофорезу білки крові розділяються на 5-6 фракцій — білковий, альфа-1- , альфа-2-, бета- і гамма-глобуліни (іноді на бета-1 і бета-2-глобуліни).

Проведення електрофорезу білків крові призначають

• діагностика моноклональних гаммапатій!
• при виявленні підвищеного рівня загального білка в крові
• при виявленні підвищеного рівня гамма-глобулінів
• при виявленні дуже високого ШОЕ — більше 50 мм / год
• для скринінгу, діагностики і контролю лікування моноклональних гаммапатій ( мієломної хвороби )

Єдине показання для проведення електрофорезу білків крові — виявлення моноклональной гаммапатіі. Сьогодні лікар може призначити аналіз конкретного цікавить білка крові, а не електрофорез, який дає лише поріентіровочние результати.

Моноклональна гаммапатія спостерігається при таких захворюваннях:

• мієломна хвороба
• асимптоматическая миелома
• моноклональних гаммапатія невстановленої етіології
• плазмоцитома
• первинний AL амілоїдоз

мієломному хвороби в крові з'являється значна кількість «неправильного» білка — парапротеина або М-білка . Це «моноклональних білок», оскільки синтезується тільки в клітинах з одного злоякісного клону В-лімфоцитів, оскільки він весь однаковий, то його дуже добре видно на кривій електрофорезу білків. Кількість парапротеина (затемнення, стрибок вгору) вказує на наявність мієломи, дозволяє оцінити її розміри, прогресію, а зміни концентрації — ранній симптом загострення або ремісії.

За яких симптомах, варто проводити електрофорез білків крові?

• болю в кістках — особливо хребта і тазу
• сильний головний біль
• зміни в загальному аналізі сечі — протеінутрія
• виражена загальна слабкість, втома
• часті інфекційні захворювання

Норми електрофорезу білків крові

Пам'ятайте, що у кожної лабораторії, а точніше у лабораторного обладнання та реактивів є «свої» норми. У бланку лабораторного дослідження вони йдуть в графі — референсні значення або норма.

Електрофорез білків крові проводять разом з наступними дослідженнями

• загальний аналіз крові
• загальний аналіз сечі
• печінкові проби — білірубін , АСТ , АЛТ , ГГТ , лужна фосфатаза
• ниркові проби — креатинін , сечовина , сечова кислота
• загальний білок крові , альбумін, глобуліни
• іммунофіксафія білків сироваткикрові
• моноклональніімуноглобуліни
• поліклональні імуноглобуліни
• вільні легкі ланцюги в крові
• бета-2-мікроглобуліну
• альбумін в сечі
• електрофорез білків сечі
• іммунофіксація білків сечі
• вільні легкі ланцюги в сечі

3 факти про елекрофорезе білків крові

• поліклональні (нормальні) імуноглобуліни головним чином зосереджені у фракції гамма
• моноклональні білки синтезуютьсяодним клоном плазматичних клітин і тому абсолютно ідентичні за структурою і заряду
• при проведенні електрофорезу моноклональних білок буде мігрувати у вигляді ізольованого піка, часто в гамма-зоні, але іноді може бути присутнім в зонах бета-1 або бета- 2-, а в окремих випадках — і в зоні альфа-2-глобулінів

Що впливає на результат аналізу?

• підвищений рівень білірубіну
• гемоліз — руйнування еритроцитів крові

Характеристики окремих білкових фракцій на електрофоретичній кривої

1. преальбумін ( транстиретин ) — печінковий білок, розташований перед альбуміном, має короткий час напіввиведення, пов'язує гормони щитовидної залози, транспортний білок для вітаміну А (попереджає його втрату з сечею). Кількість преальбуміну дозволяє оцінити забезпеченість білками периферичних тканин. Знижено при печінкових захворюваннях і які погано харчуються.

2. Альбуміни — найбільша фракція білків крові, добре видно пік. Причини зниження альбумінів докладно описані в даній статті . Рідко при вродженої мутації розвивається дісальбумінемія — фракція альбуміну роздвоюється.

3. Альфа-1-ліпопротеїни — слабка однорідно забарвлена ​​область між альбуміном і альфа-1-глобуліном.

4. Розміри зони альфа-1-глобуліну визначаються рівнем альфа-1-антитрипсину , орозомукоида, альфа-1-фетопротеїну , альфа- 1-мікроглобуліну. При гострому запаленні — видиме затемнення.

• альфа-1-антитрипсин — генетична варіабельність може проявитися зміною руху білків, цирозом печінки , підвищенням печінкових проб, при вагітності — зниження
• альфа-1-фетопротеїн — маркер пухлин печінки і вродженої патології в пренатальної діагностики
• при зниженні швидкості гломерулярної фільтрації -підвищення в крові альфа-1-мікроглобуліну

5. Альфа-2-глобуліни — на формуванні даної зони впливають альфа-2-макроглобулин , церулоплазмін , гаптоглобин , пре-бета- липопротеин. Зміни не мають клінічного значення.

6. Интерзона між альфа-2- і гамма-глобулінами — забарвлюється слабо, при гемолізі виникають комплекси гемоглобін -гаптоглобін, що формують в цій області видиму смужку.

7. Бета-1-глобуліни — розмір затемнення визначається кількістю трансферину , фібриногену , С-реактивного білка , гемопексин. Інтенсивність корелює із загальною железосвязивающей здатністю сироватки крові. При залізодефіцитної анемії і при вагітності підвищується синтез трансферину і посилюється контрастність зони

8. Интерзона між бета-1 і бета-2 глобулинами утворена імуноглобуліном А (IgA) . Типову смужку формує бета-ліпопротеїнів .

9. Бета-2-глобуліни — сформовані С4 компонентом комплементу , підвищення — при гострому запаленні, зниження — освіту іммунокомплексов при аутоімунних захворюваннях.

Комплемент — 11 білків, фактори неспецифічного гуморального імунітету.

• бета-2-мікроглобуліну — частина HLA системи на поверхні клітин, відображає швидкість ділення клітин, підвищення в крові — зниження швидкості фільтрації в нирках, лімфопроліферативні захворювання
• фібриноген — білок системи згортання крові , розташований між бета- і гамма-глобулінами, підвищений при гострому запаленні, знижений при тяжкій печінковій недостатності, диссеминированном внутрисосудистом згортанні

10. Гамма-глобуліни — характеристики зони визначаються властивостями класів імуноглобуліну G (IgG) . Імуноглобулін М (IgM) розташований ближче до старту.

Моноклональні імуноглобуліни — виявляються тільки при наявності захворювання, продукт одного клону клітин з В-лімфоцитів. З віком виявлення парапротеина зростає, з'являється доброякісна гипериммуноглобулинемия без будь-яких симптомів.

Загальний білок крові — сумарна кількість всіх білків знаходяться в циркулюючої крові , дозволяє оцінити процес синтезу, споживання і виведення білків.

Загальний білок крові це —

все білки розчинені в крові.

З білків побудовані всі клітини тіла. Білок — складна молекула, що складається з більш простих «цеглинок» — амінокислот. 

Білки крові не однорідні за своїми властивостями, видами та функціями.

Види білків крові

1. альбумін — 60% від загальної кількості білка крові

2.  глобуліни — утворюються в печінці і лімфоцитах

• альфа-1-глобуліни — альфа-1-ліпопротеїн, альфа-1-антитрипсин , орозомукоид, альфа-фетопротеїн
• альфа-2-глобуліни — гаптоглобин , альфа-2-макроглобулин , церулоплазмін
• бета-1-глобуліни — трансферрин , гемопексин, бета-ліпопротеїни, С4 компонент комплементу
• бета-2-глобуліни — С3 компонент комплементу, бета-2-мікроглобуліну, фібриноген, С-реактивний білок
• гамма-глобуліни — імуноглобуліни G, A, M

Співвідношення альбуміни-глобуліни ( альбумін-глобуліновий коефіцієнт ) має бути більше 1, адже альбумінів завжди має бути більше, ніж глобулінів.

Функції білків крові

1. підтримання онкотичного (білкового) тиску крові — визначає розподіл води між тканинами

2. транспорт — переносять безліч речовин, впливають на їх обмін і дію

• непрямий білірубін — альбумін переносить в печінку, де він перетворюється в прямий
• гормони — щитовидної залози, надниркових залоз і статевих органів
• вітаміни — вітамін В12
• лікарські засоби — пеніцилін, дігоксин, саліцилова кислота
• мікроелементи крові — кальцій , магній , цинк, мідь, залізо
• жирні кислоти, жовчні кислоти, холестерин

3. харчування периферичних тканин

4. утримання кислотно-лужної рівноваги

5. припинення кровотечі і підтримання рідкого стану крові

6. запуск хімічних реакцій — білки виконують роль ферментів, особливо в процесі згортання крові

7. захист організму від інфекцій — вірусних, бактеріальних

Білки крові відрізняються також розмірами, електричним зарядом і напругою, формою молекул.

Амінокислоти, необхідні для утворення білків, людина отримує з їжею, а сам процес синтезу відбувається в печінці, лімфоцитах, клітинах кишечника. Видаляються зруйновані білки клітинами печінки, селезінки, лімфовузлів, нирками та шлунково-кишковим трактом.

Аналіз на загальний білок (і альбумін) іноді включають до переліку печінкових проб.

Аналіз на загальний білок крові — один з базових тестів, дозволяє оцінити процес обміну білків і функцію органів, які беруть у цьому участь. Для більш детальної оцінки окремих фракцій білків крові проводяться цільові дослідження (наприклад, імуноглобулін G, фібриноген, гаптоглобін) або електрофорез білків.

Аналіз на загальний білок призначається

• рутинний біохімічний скринінг
• для діагностики причин набряків
• підбір оптимального лікування хронічної печінкової і ниркової недостатності, корекції дієти
• прогноз у важких хворих старшого віку

За яких симптомах, варто визначати рівень загального білка в крові?

• поява будь-яких набряків
• різке зниження маси тіла
• порушення харчування і харчових звичок
• тривалі проноси
• часті інфекційні захворювання
• болю в кістках — особливо хребта і тазу
• сильний головний біль
• жовтяниця
• зміни в загальному аналізі сечі
• виражена загальна слабкість, втома, часті інфекційні захворювання

Норми загального білка в крові, г / л

• новонароджені до 1 тижня — 46-70
• діти від 1 тижня до 1 року — 51-73
• діти до 1-2 року — 56-75
• діти 2-3 роки — 58-78
• діти від 3 до 18 років — 60-80
• чоловіки і жінки — 65-85

Пам'ятайте, що у кожної лабораторії, а точніше у лабораторного обладнання та реактивів є «свої» норми. У бланку лабораторного дослідження вони йдуть в графі — референсні значення або норма.

Аналіз на загальний білок крові проводять разом з наступними дослідженнями

• загальний аналіз крові
• загальний аналіз сечі
• печінкові проби — білірубін, АСТ , АЛТ , ГГТ , лужна фосфатаза
• ниркові проби — креатинін , сечовина , сечова кислота
• С-реактивний білок , орозомукоид, трансферин, альфа-фетопротеїн, гаптоглобін, альфа-2-макроглобулин, церулоплазмін, гемопексин, бета-ліпопротеїни, бета-2-мікроглобуліну, фібриноген , імуноглобуліни G, A, M
• альбумін в сечі
• мікроелементи — нарій, калій , кальцій, хлор , фосфор
• преальбумин

5 фактів про загальний білок крові

• забір крові на загальний білок завжди повинен проводиться натщесерце
• на протязі 24 годин рівень загального білка в крові коливається в межах 10%, а зміни окремих видів білків можуть бути ще більше
• для афроамериканців типово більш високу кількість глобулінів
• загальний білок в плазмі крові вище, ніж в сироватці, через присутність факторів згортання, які також є білками

Що впливає на результат аналізу?

• фізичне навантаження, анаболічні стероїди, ампіцилін, антиконвульсанти, циклоспорин, фенобарбітал, фуросемід, преднізолон, андрогени, гормон росту, інсулін — підвищують
• вагітність — підвищення в тілі кількості позаклітинної рідини призводить до розведення крові, що також призводить до зниження гематокриту
• годування грудьми , злоякісне ожиріння, препарати ацетамінафен, аміодарон, гормональні контрацептиви, фенітоїн, інтерлейкін 2,6, преднізон — знижують
• на результат дослідження впливає положення тіла в якому проводився забір зразка крові для аналізу, лежачи показники нижче
• приздавленні плеча довше 3 хвилин перед забором крові рівень загального білка підвищується до 10%
• зниження рівня загального білка може спостерігатися в спекотні дні, коли вода переходить в судинне русло і знижується швидкість фільтрації нирками

Причини зниження рівня загального білка в крові

Низький рівень альбуміну вкрові називається гіпо протеінеміей .

1. зниження синтезу білків в печінці, в першу чергу альбумінів

• тяжке ушкодження печінки
• цироз печінки
• хронічна печінкова недостатність
• хронічні гепатити
• гострі вірусні гепатити
• алкогольний гепатит
• застійна серцева недостатність

2 . недостатнє надходження білків з їжею

• голодування, анорексія, булімія
• кахексія
• алкоголізм

3. посилені втрати

• з шлунково-кишкового тракту — порушення травлення і всмоктування білків — мальабсорбція , хвороба Крона , неспецифічний виразковий коліт , ексудативна ентеропатія , після резекцій кишечника, кишкові свищі, целіакія , харчова алергія , дефіцит дисахаридаз, муковісцидоз
• з нирок — нефротичний синдром, хронічна ниркова недостатність , гострий гломерулонефрит , хронічний гломерулонефрит
• в«Третій простір» — в черевну і грудну порожнину при асците і плевриті
• через пошкоджені тканини — при опіках, сильних кровотечах, пухирчасті дерматози

4. захворювання з підвищеним утворенням антитіл, в такому випадку амінокислоти витрачаються на побудову імуноглобулінів, а не альбуміну — хронічне запалення, множинна мієлома

5. прискорення метаболічних процесів в тілі — пухлина, підвищення температури тіла і гостре запалення, сепсис, шок , хронічна інфекція ( бронхоектатична хвороба легких, туберкульоз , емпієма плеври , абсцес легені , абсцес печінки , сальпінгіт)

6. підвищене споживання рідини, коли нормальні рівні альбуміну розводяться водою, характерно для вагітності

7. анальбумінемія — дуже рідкісне вроджене порушення освіти альбуміну в печінці, рівень не перевищує 10% норми

Відносна гипопротеинемия — зниження рівня загального білка в крові в результаті розведення рідиною (гіпергідратація). Концентрація окремих білків знижені пропорційно надлишку рідини. Относітельноа гипопротеинемия буває при вагітності.

Причини підвищення рівня загального білка в крові

Підвищений рівень загального білка в крові — гіперпротеїнемія .

1. абсолютна гіперпротеїнемія

• хронічні запальні захворювання — загальний білок не перевищує 90 г / л, підвищення за рахунок гамма-глобулінів (аутоімунний гепатит , активний саркоїдоз , туберкульоз, сепсис, сифіліс , лепра, малярія, шистосомоз, кала-азар)
• цироз печінки — на початкових стадіях коли рівень альбуміну ще не знизився а гамма-глобуліни залишилися високими, в подальшому — зниження альбумінів, формування набряків і асциту
• плазмоцитома — підвищення рівня білка до 200 г / л
• макроглобулінемія Вальденстрема
• гіпертиреоз — підвищена функція щитовидної залози
• хвороба і синдром Іценко-Кушинга
• акромегалія
• железодефицит — за рахунок підвищення рівня трансферину при нестачі заліза в продуктах харчування

2. відносна гіпопротенінемія — виникає в результаті зневоднення і втрати води з організму, характерне підвищення гематокриту

• порушення почуття спраги — після травм головного мозку з пошкодженням гіпоталамуса
• блювота
• діарея
• рясне потіння
• нецукровий діабет
• гостра ниркова недостатність (в поліуріческой фазі)

Білок в лікворі

В нормі рівень білка в лікворі — 0,20-0,45 г / л.

Причини підвищеного рівня білка в лікворі: синдром Гієна-Барре , гострі і хронічні нейроінфекції ( енцефаліти , менінгіти ), геморагічні та ішемічні інсульти , васкуліти , тромбози венозних синусів, травми , компресійні синдроми, пухлини головного і спинного мозку і інші захворювання.

При дослідженні білка в спинномозковій рідині також оцінюють альбумін і білковий коефіцієнт.

Білок в сечі

Білки, будучи досить великими молекулами, не проходять через нирковий фільтр, тому в нормі рівень білка в сечі в сечі мізерно малий.

Протеїнурія — поява білка в сечі — може бути першим симптомом безлічі захворювань:

• інфекції сечовивідних шляхів — цистит , уретрит , пієліт
• пієлонефрит
• при високому артеріальному тиску крові
• цукровий діабет 1 і 2 типу
• гломерулонефрит
• пухлини сечовивідних шляхів
• множиннамиелома (білок Бенс-Джонса)
• прееклампсія у вагітних

Норма втрати білка з сечею — 50-80 мг, до 150 мг за 24 години. З них 40% — з фільтрованої крові, а 60% — з нирок і сечовивідних шляхів.