ванілілміндальной кислота — показник пухлин, що синтезують катехоламіни — нейробластоми і феохромоцитоми .

Синоніми: ВМК, vanillylmandelic acid, VMA.

ванілілміндальной кислота — це

кінцевий продукт обміну катехолмамінов — адреналіну та норадреналіну .

Катехоламіни синтезує мозковий шар надниркових залоз, а їх секреція в кров є реакцією організму на фізичний пли психічний стрес (страх, сміх, збудження). Адреналін і норадреналін — медіатори-переносники сигналів між нервовими клітинами. Норадреналин звужує судини і, таким чином, підвищує артеріальний тиск, адреналін частішим серцебиття і швидкість обміну речовин. 

Підвищений кількість ванилилминдальной кислоти в крові або в сечі з'являється при пухлинах, посилено виробляють катехоламіни — феохромоцитоме і нейробластомі .

ванілілміндальной кислота присутня в сечі в незначній колечестве, яке підвищується після стресу. Нейробластоми, феохромоцитома та інші нейроендокринні пухлини здатні синтезувати велику кількість катехоламінів, що призводить до підвищення та продуктів обміну.

Феохромоцитома

Феохромоцитома — пухлина, що виробляє адреналін і норадреналін. З'являється у віці 30-50 років. Переважно доброякісна, не дає метастазів. Симптоми феохромоцитоми викликані періодичним викидом в кров великої кількості катехоламінів:

• різке підвищення артеріального тиску і викликані ним ускладнення (загострення стенокардії, порушення кровообігу в головному мозку і серці)
• постійна артеріальна гіпертензія, погано реагує на стандартне лікування
• прискорене серцебиття
• сильні головні болі
пітливість

Феохромоцитома входить в синдром МЕН — множинної ендокринної неоплазії, коли з'являються пухлини в декількох органах ендокринної системи.

Лікування хірургічне, дозволяє повністю позбутися від пухлини і симптомів.

Нейробластома

Нейробластома — злоякісна пухлина раннього дитячого віку, найбільш часто 1-2 років, 90% — до 5 років. Дуже рідко може бути вродженою. Походить з примітивних нервових клітин симпатичної нервової системи, розташована в черевній порожнині, на надниркових залозах, які не шиї, у грудній порожнині або в малому тазу. На момент постановки діагнозу в 2/3 випадків вже присутні метастази і проростання в сусідні органи. При своєчасній діагностиці — лікування успішно.

Нейробластома здатна трансформуватися в доброякісну пухлину — гангліонейрому або гангліонейробластому. 

Симптоми нейробластоми

• слабкість, швидка стомлюваність, зниження апетиту, підвищення температури тіла, порушення в поведінці
• анемія
• болю в кістках і суглобах
• набряки
• локальні симптоми — збільшення обсягу живота, фіолетові метастази на шкірі, порушення ковтання і дихання

Метанефрини (метанефрин і норметанефріна) — кінцеві продукти обміну адреналіну і норадреналіну, маркер феохромоцитоми і нефробластоми.

Синоніми: metanephrine, metadrenalin, 3-O-methyladrenalin, 4-hydroxy-3-methoxy-a — [(methylamino) methyl] -benzenmethanol, MN, NMN.

Метанефрини — це

неактивні продукти метаболізму катехоламінів. 

Катехоламіни — це гормони мозкового шару кори надниркових залоз і, одночасно, нейромедіатори — передавачі сигналів між нервовими клітинами.

Виділення катехоламінів в кров є реакцією організму на фізичний пли психічний стрес (страх, сміх, збудження). Норадреналін звужує судини і, таким чином, підвищує артеріальний тиск, адреналін прискорює серцебиття і швидкість обміну речовин. 

Адреналін і норадреналін розщеплюються двома шляхами:

• оксидативного деамінація і оксидація на ванілілміндальной кислоту
• О-метіляція в вільні Метанефрини проходить тільки в хромофінной тканини наднирників — адреналін в метанефрин, норадреналін — в норметанефріна

— моноамінооксидази перетворює їх в ванілілміндальной кислоту

— сульфаттрансфераза оборазует кон'югати з метанефрину і виводить їх з сечею, що також залежить від швидкості клубочкової фільтрації

Підвищена кількість вільних метанефринів в крові і метанефринів в сечі з'являється при пухлинах, посилено виробляють катехоламіни — феохромоцитоме та нейробластомі .

На відміну від інших маркерів феохромоцитоми чутливість і специфічність дослідження вільних метанефринів в плазмі крові досягають 100%. 

Метанефрини присутні в крові і в сечі в мінімальній кількості, яке підвищується після стресу. Нейробластоми, феохромоцитома та інші нейроендокринні пухлини здатні синтезувати значну кількість катехоламінів, що призводить до підвищення та їх продуктів обміну. ​​

Феохромоцитома

Феохромоцитома — пухлина, що виробляє адреналін і норадреналін. З'являється у віці 30-50 років. Переважно доброякісна, не дає метастазів. Симптоми феохромоцитоми викликані періодичним викидом в кров великої кількості катехоламінів:

• різке підвищення артеріального тиску і викликані ним ускладнення (загострення стенокардії, порушення кровообігу в головному мозку і серці)
• постійна артеріальна гіпертензія
• прискорене серцебиття
• сильні головніболю
• пітливість
• безрезультатність стандартного лікування

Феохромоцитома входить в синдром МЕН — множинної ендокринної неоплазії , коли з'являються пухлини в декількох органах ендокринної системи.

Лікування хірургічне, дозволяє повністю позбутися від симптомів. 

Нейробластома

Нейробластома — злоякісна пухлина раннього дитячого віку, найбільш часто в перші два роки життя, 90% випадків — до 5 років. Дуже рідко може бути вродженою. Походить з примітивних нервових клітин симпатичної нервової системи, розташована в черевній порожнині, на надниркових залозах, які не шиї, у грудній порожнині або в малому тазу. На момент постановки діагнозу 2/3 випадків вже присутні метастази і проростання в сусідні органи. При своєчасній діагностиці — лікування успішно.

Нейробластома здатна трансформуватися в доброякісну пухлину — гангліонейрому або гангліонейробластому. 

Симптоми нейробластоми

• слабкість, швидка стомлюваність, зниження апетиту, підвищення температури тіла, порушення в поведінці
• анемія
• болю в кістках і суглобах
• набряки
• локальні симптоми -збільшення обсягу живота, фіолетові метастази на шкірі, порушення ковтання і дихання

Особливості аналізу на Метанефрини

Для аналізу використовують плазму крові або сечу.

Аналіз плазми крові більше достовірний в порівнянні з дослідженням сечі, оскільки усуває не залежить від функції нирок.

За 2 дні перед проведенням аналізу заборонено їсти овочі, фрукти і страви з них (салати, пюре), шоколад, сир, пити чай, кава, пиво. Скасовують такі препарати — трициклічніантидепресанти, бета-адреноблокатори, феноксибензаміном, клонідин. Не можна проводити рентгенологічні дослідження і застосовувати рентгенконтрастні препарати. Не курити!

При дослідженні крові рекомендовано знаходиться в горизонтальному положенні 8-12 годин, мати введений внутрішньовенний катетер, щоб уникнути стресу від венепункции. Рекомендації в різних клініках можуть відрізнятися.

При сумнівних результатах проводять супресивний клонідіновий тест.

Позитивний результат дослідження підтверджує діагноз феохромоцитоми. Подальша візуалізація пухлини методами КТ, МРТ, сцинтиграфией.

Аналіз на Метанефрини в крові і сечі призначається

• епізоди підвищеного артеріального тиску
• новоутворення в області надниркової
• у дітей при виявленні новоутворення в черевній порожнині
успішність лікування пухлин

Норма метанефринів

— в крові

• вільні Метанефрини — до 0.50 нмоль / л
• вільні нормерметанефріни — до 0 .90 нмоль / л

— в сечі, мкг / 24 години

— чоловіки

• 3-8 років — 47-223
• 9-12 років — 201-528
• 13-17 років — 120-603
• 18-29 років — 190-583
• 30-39 років — 200-614
• 40-49 років -211-646
• 50-59 років — 222-680
• 60-69 років — 233-716
• старше 70 років — 246-753

— жінки

• 3-8 років — 57-210
• 9-12 років — 107-394
• 13-17 років — 113-414
• 18-29 років — 142-510
• 30-39 років — 149-535
• 40-49 років — 156-561
• 50-59 років — 164-588
• 60-69 років — 171-616
• старше 70 років — 180 646

Норма метанефринів в крові і в сечі не визначена міжнародними стандартами, томузалежить від методики і реактивів, що застосовуються в лабораторії. У бланку лабораторного дослідження норма написана в графі — референсні значення.

Аналіз крові на Метанефрини в крові і в сечі проводять разом з наступними дослідженнями

• загальний аналіз крові і лейкоцитарна формула
• загальний аналіз сечі
• біохімічний аналіз крові — печінкові проби ( білірубін , АЛТ , АСТ , ГГТ , лужна фосфатаза ), ниркові проби ( креатинін , сечовина , сечова кислота )
• глюкоза
• гомованіліновой кислота
• 5-гідроксііндолоцтової кислота
• ванілілміндальной кислота

Фактори, що впливають на результатаналізу

• неправильна підготовка
• підвищують — зневоднення, стрес, низький артеріальний тиск, гіпоглікемія, пролапс мітрального клапана, глюкагон , інсулін , їжа, нікотин
• лікарські препарати — ацетамінофен, аминофилин, амфетаміни, дексаметазон, алкоголь, метилдопа, моноаміноксидази, нікотин, нітрогліцерин, судинозвужувальні краплі дляноса, саліцилати, теофілін, тетрациклін, судинорозширювальні, препарати для схуднення і зниження апетиту

Причини підвищення рівня метанефринів в крові і в сечі

• фізичне навантаження, психо- емоційна (страх, сміх, гнів)
• феохромоцитома
• нейробластома
• гангліонейробластома, гангліоневрома
• карциноїдні пухлини

Серотонін — гормон щастя і гарного настрою, в підвищених концентраціях — жизнеугрожающая субстанція.

Синоніми: 5-гідрокси, 5-ГТ, 5 — hydroxytryptamin, 5-HT.

Серотонін — це

біологічно активна речовина, синтезується з незамінної амінокислоти триптофану. Серотонін виробляється в центральній нервовій системі (головний і спинний мозок, 20%), де виконує роль нейротрансмітера — переносника інформації між клітинами, а також в ентерохромафінних клітинах травного тракту (80%).

Серотонін з центральної нервової системи ізольований від периферичного.

Ефекти серотоніну

• підвищення моторики шлунка і кишечника
• підвищення кровонаповнення шлунково-кишкового тракту
• стимулятор виділення травних соків

При першому проходженні через печінку 30-80% серотоніну деактивується 5-гідроксиіндолоцтову кислоту(5-ГІУК) , яка потім виділяється нирками з сечею. 90% залишку переробляється в легких, також в 5-ГІУК, ще 10% поглинається тромбоцитами крові і використовується при формуванні тромбу (в процесі склеювання тромбоцитів між собою).

Підвищена кількість серотоніну в крові свідчить про наявність карциноїдної пухлини . 

Карциноїдної пухлини

Карциноїдної пухлини — один з видів гормонально активних новоутворень з повільним зростанням, викликані неоконтролліруемим зростанням ентерохромафінних клітин Кульчіского, які б виробляли серотонін. У США щорічно діагностують близько 5000 випадків карциноїдних пухлин, хоча реальна кількість хворих більше.

Карціноіди, крім серотоніну можуть виділяти цілий спектр речовин (нейронспецифічна енолаза, 5-гідрокси, 5-гідрокситриптофан, хромогранина А і С, інсулін, антидіуретичний гормон, хоріонічний гонадотропін , АКТГ , гастрин , кальцитонін , гормон росту та інші). Але, саме серотонін є маркером даного виду пухлини, а його виділення може бути постійним (континуальним) або імпульсним (періодичним). Середній вік хворих 55-65 років.

У своїй більшості карциноїдні пухлини не проявляються якими б то не було вираженими симптомами. Більш агресивні пухлини призводять до появи неспецифічних шлунково-кишкових розладів (біль в животі, здуття) які тривають роками.

Залежно від локалізації карціноіди ділять на верхній (легені і бронхи , стравохід, шлунок, підшлункова залоза і 12-палої кишки), середній (тонкий кишечник і сліпа кишка з апендиксом), нижній (товстий кишечник і пряма кишка). 

Симптоми карциноїдних пухлин

• почервоніння обличчя і шиї
• пронос , нудота, блювота
• прискорене серцебиття
• задишка і кашель

Описані вище симптоми об'єднують в карциноїдних синдром . 

Особливості аналізу крові на серотонін

Перед здачею аналізу крові на серотонін необхідно відмовитися від прийому препаратів, що впливають на його рівень в крові (морфін, метилдопа, літій). За 3 дні до відвідин лабораторії виключити з раціону авокадо, банани, помідори, ананас, грецькі горіхи, сливи, баклажани, куріння, чай і кава, оскільки вони підвищують рівень серотоніну в крові .

Аналіз на серотонін призначається

• подозореніе на пухлина, що виробляє серотонін
  • почервоніння обличчя
  • діарея
  • серцебиття
  • задишка
  • високий артеріальний дивленіе
  • зміна настрою, дратівливість, агресивність

Норма серотоніну в крові, мг / л

• чоловіки від 18 років — 40,0-400,0
• жінки від 18 років — 80,0-450,0

Норма серотоніну в крові не визначена міжнародними стандартами, тому залежить від методики і реактивів, що застосовуються в лабораторії. У бланку лабораторного дослідження норма написана в графі — референсні значення.

Аналіз на серотонін проводять разом з наступними дослідженнями

• загальний аналіз крові і лейкоцитарна формула
• загальний аналіз сечі
• біохімічний аналіз крові — печінкові проби ( білірубін , АЛТ , АСТ , ГГТ , лужна фосфатаза ), ниркові проби ( креатинін , сечовина , сечова кислота )
• глюкоза
• гомованіліновой кислота
• ванілілміндальной кислота
• метанефрин і норметанефріна
• 5-гідроксііндолоцтовоїкислота
• 5-гідроксітріптол (5HTOL)
• гістамін
• триптофан

Фактори, що впливають на результат аналізу

• знижують — менструація (перші дні), ожиріння , мігрень, ранітидин, резерпін
• підвищують — овуляція, неправильне співвідношення антикоагулянту і крові в пробірці, естрогени, інгібітори моноамінооксидази, метокарбамол

Причини зниження рівня серотоніну в крові

• депресія
• порушення сну

Причини підвищення рівня серотоніну в крові

• карциноїдні пухлини
• серотоніновий синдром
нейроендокринні пухлини (доброякісні або злоякісні, характеризуються повільним зростанням, розташовані в травній системі, легенях, підшлунковій залозі)
• помірне підвищення серотоніну спостерігається при непрохідності кишечника, гострому інфаркті міокарда , муковісцидозі , демпінг-синдромі, целіакії , епілепсії, у вегетаріанців

ДГЕА або дегідроепіандростерон — маркер синтезу чоловічих статевих гормонів.

Синоніми : DHEA.

ДГЕА — це

слабкий андроген, утворюється в корі надниркових залоз (50%), в яєчниках (20%) або в периферичних тканинах шляхом зворотного конверсія з ДГАЕ-С .

ДГЕА має анаболічну дію, стимулює синтез білка, збільшує м'язову масу, контролює розвиток статевих ознак і підтримку статевих функцій. Крім того, ДГЕА — попередник більш активних андрогенів — тестостерону і дигідротестостерону.

Особливості аналізу крові на ДГЕА

Підготовка до аналізу на ДГЕА стандартна — необхідно утриматися від їжі за 8-10 годин до здачі крові, можна пити тільки не газовану воду. Не курити, не вживати алкоголь. Жінкам рекомендовано здавати кров за тиждень до або після менструації.

Повідомте свого лікаря про всі препарати, що приймаються, оскільки вони впливають на рівень ДГЕА-С в крові. Проби крові беруть вранці (існує добовий ритм викиду гормону).

Аналіз на ДГЕА призначається

• у новонароджених невизначений вид зовнішніх статевих органів
• поява вторинних чоловічих статевих ознак у дівчинки
• симптоми передчасного статевого розвитку у хлопчиків (до 9 років) — збільшення статевого члена, швидке зростання, збільшення м'язової маси тіла, поява оволосіння, грубий голос
• симптоми вірілізації у жінок — підвищений оволосіння на тілі, поява лисини на голові, підвищення м'язової маси, маленькі груди, зміни психіки
• оцінка функції надниркових залоз
• підозра на пухлину наднирників або яєчників
• порушення менструального циклу
• оцінка функції плаценти

Норма ДГЕА в крові, нмоль / л

• у дорослих (від 18 до 60 років) — 15-65
• у дітей знижено в порівнянні з таким у дорослих і залежить від віку і стадії статевого розвитку

Норма ДГЕА в крові не визначена міжнародними стандартами, тому залежить від методики і реактивів, що застосовуються в лабораторії. У бланку лабораторного дослідження норма написана в графі — референсні значення.

Аналіз на ДГЕА проводять разом з наступними дослідженнями

• загальний аналіз крові з лейкоцитарною формулою
• загальний аналіз сечі
• біохімічний аналіз крові — печінкові проби ( білірубін , АСТ , АЛТ , ГГТ , лужнафосфатаза ), ниркові проби ( креатинін , сечовина , сечова кислота )
• глюкоза
• тестостерон
• андростендион
• кортизол , АКТГ
• 17? -гидроксипрогестерона
• 17-кетостероїди
• ДГЕА-С
• ЛГ , ФСГ
естрадіол , прогестерон
• онкомаркери
• спермограма
• глобулін, що зв'язує статеві гормони
• гормони щитовидної залози — ТТГ, св. Т4

Фактори, що впливають на результат аналізу

• підвищують — голодування, куріння, фізичне навантаження, даназол, кломифен, кортикотропін, гіперліпідемія, псоріаз, важкі хронічні захворювання, психози

• знижують — вагітність, ожиріння, фізична і психічна нагрукам, депресія,гормональні протизаплідні препарати, дексаметазон, преднізолон, інші глюкокортикоїди, карбамазепін, тестостерон

Причини підвищення рівня ДГЕА в крові

• вроджена дисплазія кори надниркових залоз з дефіцитом:

— 17-альфа-дегідрогенази

— 21-гідроксилази

— 11- альфа-гідроксилази (адреногенітальний синдром)

• пухлини наднирників
• рак яєчника
• синдром полікістозних яєчників

Причини зниження рівня ДГЕА в крові

• знижена функція надниркових залоз — хвороба Аддісона

5-гідроксііндолоцтової кислота — маркер карциноїдних пухлин, які б виробляли серотонін.

Синоніми: 5-ГІУК, 5-hydroxyindolacetic acid, 5-HIAA.

5-гідроксііндолоцтової кислота — це

продукт обміну гормону серотоніну, утворюється в печінці і виводиться з сечею . 

Серотонін — гормон і медіатор, виділяється в нервовій системі, травному тракті і легких з амінокислоти триптофану. Серотонін є переносником інформації між нервовими клітинами, звужує судини, впливає на цикли сну і бордствованія, настрій. У печінки розпадається на 5-гідроксиіндолоцтову кислоту.

Кількість утвореної 5-ГІУК безпосередньо залежить від кількості синтезованого серотоніну, її підвищення свідчить про наявність карциноїдної пухлини . 

Карциноїдної пухлини

Карциноїдної пухлини — один з видів гормонально активних новоутворень з повільним зростанням, викликані неконтролліруемим зростанням ентерохромафінних клітин Кульчицького , що виробляють серотонін. У США щорічно діагностують близько 5000 випадків карциноїдних пухлин, хоча реальна кількість хворих більше. Виділення серотоніну при карциноїдних пухлинах може бути постійним (континуальним) або імпульсним (періодичним). Середній вік хворих 55-65 років.

Симптоми карциноїдних пухлин

• почервоніння обличчя і шиї
• пронос , нудота, блювота
• прискорене серцебиття
• задишка і кашель

Описані вище симптоми об'єднують в карциноїдних синдром .

Особливості аналізу на 5-гідроксиіндолоцтову кислоту

Для дослідження 5-гідроксііндолоцтової кислоти використовують добову сечу . Можна провести аналіз порції сечі після нападу, але дані можуть бути не досить інформативними.

Сечу до дослідження зберігають в темному і холодному місці, оптимально — в холодильнику. 

За 48 годин перед збором сечі для аналізу виключають з раціону всі фрукти (особливо авокадо, банани, ананаси, сливи, ківі), всі горіхи, помідори, яйця, кава і чай. Не курити, не вживати алкогольні напої. Виключити препарати, що підвищують рівень серотоніну в крові (читайте нижче).

Аналіз 5-ГІУК — маркер карциноїдних пухлин, але для отримання достовірних результатів необхідно приділити особливу увагу підготовки та збору сечі.

Нормальний результат дослідження сечі на 5-гідроксііндлуксусную кислоту не виключає наявність карциноїдної пухлини.

Залежності між рівнями 5-ГІУК і вагою карциноїдного синдрому не виявлено. Останні дослідження підтвердили необхідність аналізу в якості прогностичного фактора.

Аналіз на 5-гідроксиіндолоцтову кислоту призначають

• діагностика карциноїдних пухлин
• оцінка успішності лікування пухлин, які б виробляли серотонін

преальбумін — показник білково-енергетичного статусу і здатності печінки синтезувати нові протеїни.

Синоніми: транстиретин, тироксин-зв'язуючий глобулін, prealbumin, transtyretin, PAB, TBPA, PREA, TTR.

преальбумін — це

білок, виробляється в печінці і в шлуночках головного мозку (в клітинах хориоидального сплетення — судинний орган, де виробляється спинно-мозкова рідина). Чверть усього білка в лікворі представлена ​​саме преальбуміном.

В крові транспортує гормони щитовидної залози (тироксин і трийодтиронін) , формує комплекс з білком, що зв'язує ретинол (RBP) і, таким чином, непрямо впливає на циркуляцію вітаміну А (ретинолу).

преальбумін швидко проходить всі метаболічні процеси, час напіврозпаду 2 дні . Тому він є чутливим показником синтезу білків в печінці і актуального стану білкового балансу. 

При запаленні, на відміну від С-реактивного білка , рівень преальбуміну знижується (негативний білок гострої фази). Рівень преальбуміну знижується при важких ушкодженнях печінки, недостатності харчування і запальних захворюваннях.

При парентеральномухарчуванні преальбуміну вкаже його ефективність. Якщо він знижується — слід замінити суміш.

Аналіз на преальбумин призначається

• контроль харчового статусу
• переклад з парентерального харчування на ентеральне
• при симптомах енергетичного дефіциту — швидке зниження ваги, зниження прибавки в зрості і вазі у дітей, часті інфекційнізахворювання, випадання волосся, суха шкіра, порушення менструального циклу у жінок
• хронічні захворювання печінки

Норма преальбуміну в крові

• 0,2-0,4 г / л

Норма преальбуміну в крові не визначена міжнародними стандартами, тому залежить від методики і реактивів, що застосовуються в лабораторії. У бланку лабораторного дослідження норма написана в графі — референсні значення.

Аналіз на преальбумин в крові проводять разом з наступними дослідженнями

• загальний аналіз крові з лейкоцитарною формулою
• загальний аналіз сечі
• біохімічнийаналіз крові — печінкові проби ( білірубін , АСТ , АЛТ , ГГТ , лужна фосфатаза ), ниркові проби — креатинін , сечовина , сечова кислота
• загальний білок , альбумін
• С-реактивний білок, орозомукоид, трансферрин , альфа-фетопротеїн , гаптоглобин , альфа- 2-макроглобулин , церулоплазмін , гемопексин,бета-ліпопротеїни, бета-2-мікроглобуліну , фібриноген , імуноглобуліни G, A, M
• альбумін в сечі
• мікроелементи — натрій , калій , кальцій , хлор , фосфор

3 факти пропреальбумін

• описано близько 80 мутацій гена преальбуміну
• вроджена мутація гена преальбуміну призводить до розвитку амілоїдозу (старечий сімейний амілоїдоз, сімейна амілоїдна полінейропатія, кардіоміопатія)
• при мутаціях преальбумин відкладається в тканинах, його рівень в крові не змінюється

Фактори, що впливають на результат аналізу

• підвищують — кортикостероїди, нестероїдні протизапальні препарати, андрогени (чоловічі статеві гормони)
• знижують — аміодарон, естрогени, гормональні протизаплідні препарати

Причини зниження рівня преальбуміну в крові

Антимюллерів гормон — "лічильник" яйцеклітин в яєчниках у жінки і маркер репродуктивної функції.

Синоніми: anti-Mullerian, Mullerian inhibiting factor, Mullerian-inhibiting hormone, Mullerian-inhibiting substance, anti-paramesonephric hormone, AMH, MIF, MIH, MIS, APH.

Антимюллерів гормон — це

дімерная гліпопротеін, складається з 560 амінокислот і двох мономірних одиниць AMH-N і TGF-b. Гліколізірованного в положеннях 64 і 329 і просторово модифікована 4-ма дисульфідними містками. Молекулярний вага 72 кДа.

Антимюллерів гормон отримав свою назву відповідно до виконуваної функції — регресії Мюллерова канальців (парамезонефральних проток) в періоді раннього внутрішньоутробного статевого розвитку у чоловіків. Від даної ролі і був придумано його перша назва — MIS (Mullerian Inhibiting Substance).

АМГ бере участь у розвитку статевих органів після народження і їх правильному функціонуванні протягом усього життя.

Антимюллерів гормон у жінок

у плода жіночої статі Антимюллерів гормон відсутній , що дозволяє розвиватися мюллерових канальцям (з яких з'являться матка, маткові труби і піхву), а відсутність чоловічих статевих гормонів (андрогенів) призводить до зникнення вольфова проток (вони функціонують тільки у чоловіків). Починає виділятися в організмі дівчинки з 36 тижня внутрішньоутробного розвитку.

У жінок основна функція антімюллерова гормону — регуляція дозрівання фолікулів після народження . Продукція АМГ відбувається переважно в преантральних і ранніх антральних фолікулах (розміром до 4 мм), менше — в зрілих фолікулах в лютеальної фазі менструального циклу. АМГ один з ключових гравців у виборі домінантного фолікула. Виділяється зростаючими фолікулами і пригнічує вибір прімордаільного фолікула, а також знижує швидкість росту преантральних і малих зрілих антральних фолікулів гормоном ФСГ.

Рівні АМГ у жінок в порівнянні з концентраціями у чоловіків на порядок нижче. Помірне підвищення в періоді статевого дозрівання (10-11 років) змінюється невеликим піком на початку репродуктивного віку (15-17 років). Після менопаузи знижується практично до нуля.

Антимюллерів гормон у чоловіків

у плоду чоловічої статі клітини Сертолі в яєчках починають виділяти АМГ , в той час як клітини Лейдіга продукують андрогени. Андрогени сприяють зміні вольфова проток в чоловічі внутрішні статеві органи. АМГ стимулює зворотний розвиток Мюллерова проток, яке закінчується на 9-му тижні вагітності. Даний процес на може бути повністю завершено без його участі.

Рівень антімюллерова гормону у чоловіків залежить від віку. Після незначного зниження перед народженням, синтез АМГ підтримується на високому рівні аж до статевого дозрівання (12-13 років), коли в зв'язку з дозріванням клітин Сертолі в яєчках активність АМГ знижується.

Падіння синтезу АМГ клітинами Сертолі у хлопчиків в пубертате залежить від стадії розвитку, але не від віку. Максимальне зниження антімюллерова гормону відбувається між II і III стадіями по Таннера.

У дорослих чоловіків рівні АМГ в крові низькі.

Особливості аналізу крові на Антимюллерів гормон

Підготовка до дослідження крові на АМГ не відрізняється від вимог до стандартного аналізу крові на гормони — заборонено споживати їжу за 8-10 годин до відвідування лабораторії, не можна курити, пити алкогольні напої, займатися спортом.

Здавати кров потрібно в 7-10 годин ранку. Концентрація антімюллерова гормону в крові у жінок незначно коливається в перебігу менструального циклу .

На рівень АМГ не впливають ні вагітність, при прийом гормональних протизаплідних препаратів. 

Аналіз крові на Антимюллерів гормон призначається

• безпліддя і стерильність у чоловіків і жінок
• оцінка овариального резерву у жінок — кількості потенційних яйцеклітин в яєчниках
• діагностика оваріального гіперстімуляціонного синдрому в аcсістірованной репродукції
оцінка функції яєчок у чоловіків
• при синдромі полікістозних яєчників
• діагностика і успішність лікування пухлин з гранульозних клітин яєчників
• у дітей з невизначеними зовнішніми або внутрішніми статевими органами

Пролактин — гормон гіпофіза, впливає на молочні залози, стимулює синтез грудного молока.

Синоніми: лактотропного гормон, лактогенний гормон, маммотропін, маммотропний гормон, prolactin , ПРЛ, PRL.

Пролактин — це

білковий гормон гіпофіза, бере участь у розвитку молочної залози , запускає і підтримує утворення молока в молочних залозах.

лактотрофов — клітини, які виділяють пролактин розташовані в передній частині гіпофіза, разом з соматотрофов, які синтезують гормон росту. Попередники у даних клітин загальні. За структурою пролактин аналогічний гормону росту і плацентарному лактогенного, що пов'язано з загальними еволюційними шляхами появи всіх трьох гормонів.

У крові циркулюють три біологічно активні молекули пролактину:

• мала 80%
• велика — 5-20%
• велика-велика — 0,5-5%

Виділяється з 24 -Часовий ритмами — максимум в нічні години і перед пробудженням, мінімум — вранці, з поступовим підвищенням після полудня. Всі ефекти пролактину так чи інакше пов'язані з процесами розмноження. Виділення регулюється гіпоталамусом (частина головного мозку).

Ефекти пролактину

• підготовка молочної залози до грудного годування під час вагітності
• освіту грудного молока при грудному годуванні
• зниження виділення лютеїнізуючого і фолликулостимулирующего гормонів (ЛГ і ФСГ), таким чином пригнічується функція яєчників і яєчок
• почуття оргазму
• моделюванняімунної відповіді
• почуття статевого потягу

Стимулятори виділення пролактину

• фактор, що вивільняє пролактин (PRF)
• тиреоліберином (TRH, гормон гіпоталамуса, регулює функцію щитовидної залози)
• серотонін (біологічно активна субстанція, переносник інформації в головному мозку)
• мелатонін (гормон епіфіза)
• естрогени

Блокатори виділення пролактину

• допамін — основна речовина здатне знизити виділення пролактину в гіпофізі, допамін виділяється в гіпоталамусі і спускається в гіпофіз до лактотрофов по гіпофізарної ніжці
• при вагітності , не дивлячись на збільшення молочних залоз, молоко вільно не виділяється завдяки високим рівнями прогестерону , але після народження дитини і відходу плаценти включається виділення пролактину і лактація

Під дією естрогенів (жіночих статевих гормонів) під час вагітності рівні пролактину в крові матері підвищуються до 25 тижні, повторний максимум настає після пологів. Якщо жінка не годує дитину грудьми нормалізація відбувається за кілька тижнів, а у годуючих — за кілька місяців (сформований умовний рефлекс прикладання дитини до грудей, що дає поштовх виділенню гормону).

Особливості аналізу крові на пролактин

Аналіз крові на пролактин можна здавати в будь-який день менструального циклу, не раніше ніж через 2 години після пробудження, в 8-10 годин ранку. Перед здачею аналізу можна їсти 8-10 годин і приймати будь-які препарати крім життєво важливих (наприклад, інсулін). Не можна пити алкогольні напої, палити і займатися сексом. Мультивітамінні комплекси і біодобавки стимулюють виділення пролактину, тому їх прийом краще відкласти.

Під час вагітності аналіз на пролактин не проводять.

При підвищенні рівня пролактину більше 500-700 МЕ / л проводять додаткове дослідження на макропролактін (читайте нижче).

Обов'язково повідомте в лабораторії і свого лікаря про наявність постійних контактів з тваринами (птахоферма, іподром та інше), про проведену імунотерапії, діагностичних процедурах з використанням гетерофільних антитіл — всі ці фактори можуть призвести до хибно підвищеного результату аналізу крові на пролактин.

макропролактін

макропролактін ( MCRPL, macroprolactin ) — біологічно неактивний комплекс з пролактину і імуноглобуліну. Велика частина молекул пролактину має малі розміри і швидко віддаляється з кровообігу через нирки. У макроглобуліна час напіввиведення тривалий, що створює враження про підвищений рівень в крові.

При рівні пролактину більше 500-700 МЕ / л аналіз проводять додатково в обов'язковому порядку або в разі невідповідності розмірів гіпофіза на МРТ з результатами аналізу крові на пролактин.

Наявність макропролактін не виключає ймовірності аденоми гіпофіза, що виробляє пролактин.

Аналіз на пролактин призначається

• виділення молока з грудних залоз поза періодом лактації — галакторея
• виділення з грудних залоз у чоловіків
• порушення зору і головний біль, яку не можна пояснити
• безпліддя у чоловіківі жінок
• порушення менструального циклу (слабке менструальної кровотечі або повна відсутність менструацій)
• порушення ерекції, потенції, лібідо , знижений рівень тестостерону
• гипогонадизм (малі розміри статевого члена і яєчок)
• оцінка гормонопродуцірующей функції гіпофіза (разом з іншими гормонами гіпофіза)
• контроль успішності лікуванняпухлин, які б виробляли пролактин
• прийом лікарських препаратів, що впливають на обмін дофаміну в організмі (допамін блокує виділення пролактину з гіпофіза)

Норма пролактину в крові, мг / л

• діти 0-14 — 2,1-17,0
• чоловіки — 2,1-17,7
• жінки 14-55 років — 2,8-29,2
• жінки після менопаузи — 1,8-20,3
• вагітні жінки — 9,7-208,5

Норма пролактину в крові, нг / мл

• чоловіки — 4,0-15,2
• жінки — 4,8-23,3

Норма пролактину в крові, мед / л

• чоловіки — 80 — 403
• жінки 14- 55 років — 100-800
жінки після менопаузи — 83-504
• вагітні жінки — 250-4000

Норма пролактину в крові не визначена міжнародними стандартами, тому залежить від методики і реактивів, що застосовуються в лабораторії. У бланку лабораторного дослідження норма написана в графі — референсні значення.

Аналіз на пролактин в крові проводять разом з наступними дослідженнями

• загальний аналіз крові з лейкоцитарною формулою
• загальний аналіз сечі
• біохімічний аналіз крові — печінкові проби ( білірубін , АСТ , АЛТ , ГГТ , лужна фосфатаза ), ниркові проби ( креатинін , сечовина , сечова кислота )
• глюкоза
• тестостерон
• андростендион
• кортизол , АКТГ
• ДГЕА , ДГЕА-С
• ЛГ, ФСГ
• естрадіол , прогестерон
• ХГЧ
• онкомаркери
спермограма
• СТГ
• гормони щитовидної залози — ТТГ, св. Т4

Фактори, що впливають на результат аналізу

• фізіологічне підвищення пролактину під час сну, при вагітності і годуванні груддю, після стимуляції сосків, статевого контакту, фізичних вправ, при стресі, страху, перегрів (сауна, баня), голод (гіпоглікемія — знижений рівень глюкози)
• алкоголь і наркотичні препарати — підвищують рівень пролактину в крові
• макропролактін
• підвищують Лікарськіпрепарати, що знижують рівень допаміну в головному мозку — трициклічні антидепресанти, метилдопа, галоперидол, естрогени, опіати
• естрогени, препарати для зниження артеріального тиску, антипсихотичні препарати — призводять до ложнозавишенним результатами
• знижують — антагоністи естрогенів (застосовуються в лікуванні пухлин молочної залози — тамоксифен, тореміфен)

4 факти про пролактину

• складається з 199амінокислот
• ген пролактину розташований на 6 хромосомі
• підвищений рівень пролактину при годуванні груддю попереджає повторну вагітність
• час напіввиведення 15-20 хвилин

Причини підвищення рівня пролактину в крові

Гиперпролактинемия — підвищення рівня пролактину в крові.  Фізіологічна або нормальна гиперпролактинемия характерна для вагітності і інших станів, коли пролактин дійсно необхідний. Патологічна гіперпролактинемія спостерігається при таких захворюваннях.

• пролактінома — пухлина гіпофіза, що виробляє пролактин (синдром Форбса-Олбрайта), велика пухлина може тиснути на зорові нерви і привести до порушення зору, головних болів, порушує виділення вазопресину із задньої долі гіпофіза
• пухлини гіпофіза з змішаним синтезом гіпофізарний гормонів — найбільш часто вони виробляють гормон росту і пролактин, а також АКТГ і ТТГ
• будь-яка пухлина давить на ніжку гіпофіза — перехід від гіпоталамуса до гіпофіза, місце, де можна виділити регуляційнігипоталамические фактори в кров — порушується транспорт допаміну, який перестає гнітити виділення пролактину
• пошкодження ніжки гіпофіза при крововиливі або тромбозі
• синдром Кіарі-Фроммеля — гіперпролактинемія у жінок після пологів
• синдром дель Кастільо — підвищення пролактину у родили жінок
• ревматологічні захворювання — ревматоїдний артрит , системний червоний вовчак — підвищений синтез пролактину в клітинах імунної системи
• захворювання нирок і хронічна ниркова недостатність — знижене виведення пролактину з сечею
• цироз печінки — знижено руйнування естрогенів в печінці, які стимулюють виділення пролактину
• стимуляція сосків — помірне підвищення рівня пролактину
• патологія грудної стінки — операції, оперізуючий лишай, опіки, рак молочної залози , дерматит — підвищують пролактин тим же механізмом, що і процес смоктання
• синдром полікістозних яєчників — утворення кіст на поверхні яєчників,безпліддя, порушений менструальний цикл або повна відсутність менструацій, гірсутизм , надмірна вага ( ожиріння ), порушений баланс гормонів — підвищена продукція естрогенів стимулюють виділення пролактину з гіпофіза
• підвищення естрогенів перед овуляцією у деяких жінок
• деякі пухлини, що виробляють пролактин — рак легені , рак кишечника
• гипогонадизм — пролактин блокує синтез статевих гормонів, що проявляється порушенням менструального циклу , зниженням лібідо, потенції, безпліддя

Причини зниження рівня пролактину в крові

• недостатність гіпофіза — після травми, ішемії і некрозу (синдром Шихана)
• після хірургічного втручання на гіпофізі

ДГЕА-С або дегідроепіандростерон-сульфат — показник здатності надниркових залоз виробляти чоловічі статеві гормони

Синоніми: DHEAS, DHEA-S, DHEA-SO, DHEA-sulfat, sulfat-DHEA

ДГЕА-С — це

слабкий андроген (чоловічий статевий гормон), присутній в крові у чоловіків і жінок .

ДГЕА-С на 95% синтезує кора надниркових залоз і лише до 5% виробляють яєчники і яєчка. У чоловіків перетворюється в більш сильні андрогени — тестостерон і андростендіон, а у жінок в естрогени.

Важливий для появи вторинних статевих ознак при статевому дозріванні у хлопчиків. 

Якщо у жінки в крові підвищений рівень тестостерону, то додатковий аналіз на ДГЕА-С вкаже джерело підвищення:

• ДГЕА-С підвищений — з надниркових залоз
• ДГЕА-С знижений — з яєчників

Під час вагітності ДГЕА-С з надниркових залоз матері використовується плацентою для синтезу естрогенів. При виявленому підвищенні ДГЕА-С при вагітності передбачається, що плацента не забирає гормон, а значить її функція знижена, що підвищує ймовірність самовільного переривання вагітності (викидень).

Особливості аналізу крові на ДГЕА-С

Підготовка до аналізу на ДГЕА-С стандартна — необхідно утриматися від їжі за 8-10 годин до здачі крові, можна пити тільки не газовану воду. Не курити, не вживати алкоголь. Жінкам рекомендовано здавати кров за тиждень до або після менструації.

Повідомте свого лікаря про всі препарати, що приймаються, оскільки вони впливають на рівень ДГЕА-С в крові.

На відміну від інших гормонів наднирників рівень ДГЕА-С стабільним протягом всього дня.

Аналіз на ДГЕА-С призначається

• у новонароджених невизначений вид зовнішніх статевих органів
• поява вторинних чоловічих статевих ознак у дівчинки
• симптоми передчасного статевого розвитку у хлопчиків (до 9 років) — збільшення статевого члена, швидке зростання, збільшення м'язової маси тіла,поява оволосіння, грубий голос
• симптоми вірілізації у жінок — підвищений оволосіння на тілі, поява лисини на голові, підвищення м'язової маси, маленькі груди, зміни психіки
• оцінка функції надниркових залоз
• діагностика синдрому полікістозних яєчників
• у жінок після менопаузи зпідвищеним ризиком остеопорозу
• підозра на пухлину наднирників або яєчників
• безпліддя
• порушення менструального циклу
• оцінка функції плаценти

іонограми або аналіз крові на мікроелементи — комплексне дослідження концентрації натрію, калію, кальцію, фосфору, магнію і хлору в крові.

іонограми — це

група з декількох аналізів, показує кількість іонів в крові.

У тілі людини представлені всі елементи з періодичної таблиці Менделєєва. 

До мікроелементам відносять тільки ті іони, зміст яких в організмі коливається від мільйонної до мільярдної частини грама. Навіть така мала кількість має великий вплив на здоров'я і загальне самопочуття.

Що входить в іонограми?

Не дивлячись на те, що мікроелементів в організмі мало, але без них дуже погано, організм не здатний нормально жити без них. Кожній клітці потрібен "базовий" набір іонів, для підтримки свого існування.

Основні аналізи в іонограми:

• натрій
• калій
• кальцій
• фосфор
• магній
• хлор

Додаткові аналізи в іонограми

залізо
• мідь
• селен
• марганець
• цинк
• бром
• йод

Функції мікроеллементов в тілі

у мікроеллементов сотні і тисячі різних функцій і це не перебільшення. Ось тільки деякі з них:

• підтримка кислотно-лужного балансу і тонусу клітини
• передача нервове збудження і активують скорочення м'язи
• поділ клітин та їх диференціювання
• підтримку артеріального тиску
• формування структури кісток, зубів
• підтримці імунітету, кровотворення, зупинка кровотечі
забезпечують почуття — температура, тиск, розтягнення

Щодня з їжею надходить близько 3-6 грамів натрію і 60 ммоль фосфору. Усередині клітини більше калію і магнію і фосфору, а в навколо-рідини натрію і кальцію. Натрій, калій і кальцій — заряджені позитивно (катіони), а фосфор, магній і хлор — негативно (аніони).

Симптоми дефіциту або надлишку мікроеллементов

У кожного окремо взятого мікроеллемента (будь то фосфор або калій) є свої специфічні прояви, але найнебезпечнішими є зміна свідомості (занурення в кому) і зміни на ЕКГ, яке загрожує зупинкою серця.

Особливості аналізу крові на іонограми

Підготовка до аналізу на мікроеллементи в крові не відрізняється від правил підготовки до біохімічного аналізу крові . Вранці натщесерце (після 8-12 годин голодування) прийти в лабораторію, відпочити 5-10 хвилин і йти безпосередньо здавати кров. Без попереднього фізичного перенапруження, харчових надмірностей і психічних навантажень. Обов'язково скажіть лікарю, які препарати приймаєте, оскільки дуже може бути, що вони впливають на рівень того чи іншого мінералу (сечогінні, серцеві та ін.).

Коли призначається іонограми?

• оцінка кислотно-лужної рівноваги (при підозрі на ацидоз / алкалоз )
• підвищений артеріальний тиск
• діагностика захворювань нирок, наднирників, серця, кишечника
• підвищеному або зниженому рівні гормонів, що регулюють обмін іонів
• будь-які ускладнення вагітності
• гемодіаліз і парентеральне харчування
• всім хворим у відділенніреанімації
• діагностика причин появи набряків, судом, порушеної свідомості, остеопорозу

Натрій

Натрій — король іонограми, основний позитивно заряджений іон ( Na ⁺ ) поза клітиною. Пов'язує максимальну кількість води, тому затримка натрію в тілі супроводжується затримкою води і набряками. Добова норма в їжі — до 3 грам кухонної солі. 

Норма натрію в крові 137 — 146 ммоль / л.

Причини зниження натрію в крові

• втрати натрію з потом або з шлунково-кишкового тракту (блювота, пронос )
• хвороба Аддісона
• нирковий сольовий діабет
• хронічна ниркова недостатність
• синдром Пархона
• синдром церебральної втрати солей
безсолевая дієта

Причини підвищення натрію в крові

• артеріальна гіпертензія
• зневоднення — недостатнє надходження рідини з одночасними втратами води
• синдром Конна
• хвороба Іценко-Кушинга
• печінкова недостатність при цирозі печінки
• нецукровий діабет

Калій

Калій — антагоніст натрію, заряд позитивний ( K ⁺ ), але перебуває всередині клітини, де його в 10 разів більше, ніж зовні. Число іонів калію визначає обсяг води в самій клітці і, таким чином, тримає її "форму".

Норма калію в крові — 3,8-5,0 ммоль / л.

Причини підвищення калію в крові

• гостра або хронічна ниркова недостатність
• нечутливість нирок до альдостерону — після трансплантації нирки, при хронічному пієлонефриті
• хвороба Аддісона
• шок
• масивний розпад скелетних м'язів
шлунково-кишкові кровотечі
• гемолітична анемія
• опіки та опікова хвороба
• після епілептичного нападу

Причини зниження калію в крові

• голодування, алкоголізм , анорексія і булімія
• пронос, блювота
• синдромКонна
• синдром Барттера
• хвороба Кушинга — при гіперпродукції АКТГ гіпофізом посилюється утворення альдостерону в надниркових залозах
• деякі види ниркового канальцевого ацидозу
• діабетичний кетоацидоз

Якщо натрій підвищений, то калій повинен бути знижений. І навпаки — при зниженні натрію — калій підвищується. Якщо в іонограми цього немає — варто шукати іншу причину зсуву. 

Кальцій

Кальцій відповідає за стан кісток, нервову збудливість і скоротливість м'язів. Несе позитивний заряд (Ca ^{2 +} ), знаходиться поза клітиною. Становить до 2% від маси тіла. Показовим є тільки аналіз на іонізований кальцій, оскільки не іонізований пов'язаний з білками і не активний.

Норма іонізованого кальцію в крові — 2,0-2,75 ммоль / л .

Причини підвищення кальцію в крові

• рак прищитовидних залоз
• метастази пухлин в кістки — множинна мієлома , рак грудей , рак легені , рак яєчників
• лімфоми
• гіпертиреоз
• саркоїдоз , туберкульоз
• післяоперацій
• гостра або хронічна ниркова недостатність
• гангрена, пневмонія , гепатит , перитоніт
• хвороба Педжета

Причини зниження кальцію в крові

• після видалення або пошкодження прищитовидних залоз
• при дефіцит вітаміну D в продуктах харчування або хворобах кишечника
• печінкова недостатність
• хронічна ниркова недостатність
• мале кількість кальцію в їжі
• гострий панкреатит
• цирозпечінки
• нефротичний синдром
• алкоголізм

фосфор

Терміни " фосфор " і " фосфати " застосовуються як синоніми. Несе негативний заряд, найбільші запаси в зубах і кістках (85% в комбінації з кальцієм). У крові досліджують кількість неорганічного фосфору, оскільки органічний знаходиться в комплексах більш складних молекул внутрішньоклітинно.

Норма фосфору в крові — 0,65 — 1,61 ммоль / л.

Причини підвищення фосфору в крові

• хронічна і гостра ниркова недостатність
• знижена функція прищитовидних залоз
• акромегалія
• посилена функція щитовидноїзалози
• передозування вітаміну D
• спазмофилия
• при лікуванні хвороби Педжета етідронат
• хронічний алкоголізм

Причини зниження фосфору в крові

• голод,порушення всмоктування в кишечнику
• гиперкортицизм, цукровий діабет
• отруєння солями важких металів
• первинний гіперпаратиреоз
• після опіків, при введенні розчину глюкози з інсуліном — фосфати «йдуть» всередину клітин для наповнення їх енергією
• гіпофосфатемічний рахіт

Магній

Магній підтримує психічну рівновагу і відчуття спокою. Позитивно заряджений іон (Mg ^{2 +} ), що знаходиться всередині клітини. Антагоніст кальцію. Обидва іона стабілізують клітинну мембрану. Недолік обох веде до підвищення збудливості клітини і появи судом з боку м'язів і психічної дратівливості з боку нервової системи. Тому достатню кількість магнію необхідно для гарного настрою.

Тільки 0,3% магнію знаходяться в крові, а з них 65% оцінює дослідження крові.

Норма магнію в крові — 0,7-1,0 ммоль / л.

Причини підвищення магнію в крові

• ниркова недостатність
• після застосування препаратів магнію
• пошкодження м'язів при травмах або їх патології
• гемоліз еритроцитів , синдром гострого лізису пухлини
• гіпотиреоз , хвороба Аддісона, гіперпаратиреоз

Причини зниження магнію в крові

• неправильно харчування
• алкоголізм
• целіакія , коліт , хворобаКрона , неспецифічний виразковий коліт
• в процесі одужання після захворювань і при швидкому рості дітей
• після внутрішньовенного введення інсуліну

Хлор

Хлор завжди пов'язаний з іншими катіонами — натрієм, калієм або СО ₂ . Велика частина знаходиться у позаклітинному просторі — в крові і тканинної рідини, а всередині клітин його концентрація в 10-30 разів нижче.

Підвищення і зниження рівня хлору відбувається паралельно з натрієм, хлор поводиться як буфер допомагаючи утримувати сталість внутрішнього середовища. Рух іона хлору в клітину або з неї допомагає зберігати електронейтральність мембран.

Норма хлору в крові — 97-108 ммоль / л. 

Зміни рівня хлору в крові завжди вторинні, тому слід шукати зміни в одному з позитивними іонів — натрію або калію.

Розшифровка результатів іонограми

Оцінювати результат аналізу одного іона — не має ніякого клінічного сенсу . Завжди в парі — внутрішньоклітинний і позаклітинний іон (натрій-калій, кальцій-фосфор) або одночасно всі, для бачення повної картини. 

Вибір аналізу також залежить від мети — для оцінки кісткового метаболізму буде досить досліджувати кальцій, фосфор, магній, але для нирок мінімум — натрій і калій.

Навіть незначний "вихід" мікроелемента за межі нормальних значень може бути першим проявом важкого і небезпечного для життя захворювання. Одночасно симптоми можуть бути дуже невиразними (втома, зниження апетиту, сонливість) або відсутні взагалі.

Наприклад, підвищений натрій крові може бути при пухлини головного мозку, калії — при хронічній нирковій недостатності або хвороби Конна (пухлина надниркових залоз), кальцій — хвороба Педжета і пухлина прищитовидних залоз.

Не можна оцінювати іонограми плоско, в форматі "виходить за межі норми чи ні". Тут підхід інший — взаємовідношення і баланс.

Наприклад, різниця між натрієм і хлором повинна бути близько 37, а зрушення вказує на закислення або залуження внутрішнього середовища. Якщо підвищений тільки калій а інші показники іонограми в нормі — підозрюють неправдиву гиперкалиемию, викликану тривалим здавленням джгутом при взятті крові.

Будь-які зміни в іонограми потрібно "побачити "- перевірити іншими методами — аналізами (читайте нижче), УЗД, КТ, МРТ. 

Для постановки діагнозу одноразового дослідження іонограми мало !

Разом з іонограми проводять такі аналізи

• загальний аналіз крові
• загальний аналіз сечі
• біохімічний аналіз крові — печінкові проби ( білірубін , АСТ , АЛТ , ГГТ , лужнафосфатаза ), ниркові проби ( креатинін , сечовина , сечова кислота )
• глюкоза
• мікроальбумін в сечі
• лактат
• альдостерон
• АКТГ , кортизол
• ренін
• передсердний і мозковий натрійуретичний пептид
• паратгормон
• осмолярність крові
• АДГ — антидіуретичний гормон, вазопресин
• загальний білок , альбумін
швидкість клубочкової фільтрації
• рН крові, РВ ₂ НСО ₃
• вітамін D3
• гормони щитовидної залози